Aritmii ventriculare

Asist. Univ. Dr. Mihaela Popescu

Catedra de Cardiologie Spitalul
Universitar de Urgenta Elias
Clasificare Vaughan Williams

I. Blocante ale canalelor de sodiu

II. Blocantele beta adrenergice (beta-

blocantele)

III. Blocantele canalelor de potasiu

IV. Blocantele canalelor de calciu

 CLASIFICARE
I. Blocante ale canalelor de sodiu:
I.a.Cresc durata potenialului de aciune:
CHINIDINA
PROCAINAMIDA
DISOPIRAMIDA

I.b.Scad durata potenialului de aciune:

LIDOCAINA
FENITOINA
MEXILETINE

I.c.Nu influeneaz durata potenialului de aciune:

PROPAFENONA
FLECAINIDA
CLASIFICARE
II. Blocantele beta adrenergice (beta
blocantele)
III. Blocantele canalelor de potasiu:
AMIODARONA
SOTALOL
IBUTILIDE
DOFETILIDE
VERNAKALANT
IV. Blocantele canalelor de calciu
DILTIAZEM
VERAPAMIL
Aritmogeneza
 Aritmogeneza
Early
afterdepolarization
(EAD)
Ex amiodarona, hipoK

Delayed afterdepolarization
(DAD)
Ex digoxin
Cauze de ESV si TV
ESV apar atat pe cord normal, cat si patologic
TV Monomorfa este asociata de obicei cu o
patologie cardiaca, dar poate aparea si pe cord
structural normal.
TV Polimorfa poate aparea in ischemia
miocardica sau conditii care prelungesc
repolarizarea ventriculara
Diselectrolitemiile, hipoxia sunt o alta cauza de
TV sau ESV
EXTRASISTOLE
VENTRICULARE

CLASIFICARE LOWN
CLASA 0 ESC ABSENTE
CLASA I ESV MOMOMORFE, < 30/ ORA
CLASA II ESV MONOMORFE, > 30/ ORA
CLASA III
A ESV POLIMORFE

B ESV SISTEMATIZATE (BI/ TRIGEMINATE)

CLASA IV
A CUPLETE

B LAMBOURI DE TV NESUSTINUTA

CLASA V ESV CU FENOMEN R/ T

EXTRASISTOLE
VENTRICULARE (ESV)

Pauza
compensato
rie
ESV: Bigeminism
Ventricular
ESV: Trigeminism Ventricular
EXTRASISTOLE
VENTRICULARE MONOMORFE (ESV)

CUPLET BIGEMINISM
VENTRICULAR VENTRICULAR
EXTRASISTOLE
VENTRICULARE MONOMORFE (ESV)

TRIPLET
VENTRICULAR
 EXTRASISTOLE
VENTRICULARE POLIMORFE (ESV)
TAHICARDIA VENTRICULARA (TV)

Tipuri de TV
Monomorfa
Polimorfa
Bidirectionala
Fasciculara
TV
Succesiune rapid, regulat de bti ventriculare ectopice cu frecven= 150-
300/, n contextul unei afectri cardiace severe
TV pot f
susinute >30
nesusinute<30
Mecanism
ectopie
reintrare
ECG
complexe QRS largi >0.12 sec., deformate aspect BRD/BRS
activitate atrial (P) vizibil uneori sau absenta, fr relaie cu QRS
(disociaie A-V)
rar dar patognomonic pot apare
capturi ventriculare - intermitent complexe QRS suple rezultat al
impulsului sinusal la ventricul
bti de fuziune - complex cu morfologie intermediar ntre cel de baz i
al TV
Batai de captura si fuziune
 Disociatie AV

Activitatea atriala este

independenta de cea
Ventriculara
NSA

Focus
Ventricula
r
 TV

V1

100-250 b/min
P disociat
Disociatie AV in timpul Tahicardiei
Ventriculare

Frecventa atriala lenta

Frecventa ventriculara rapida

Acest fenomen nu este echivalent cu BAV grad III

 Disociatie AV in timpul BAV grad III

Frecventa atriala rapida

Frecventa ventriculara lenta, ritm de scapare

TAHICARDIE VENTRICULARA NESUSTINUTA(<30SEC)
De obicei fara alterare hemodinamica
SEE
BETA BLOCANTE
AMIODARONA
 TV SUSTINUTA (>30 SEC)
DACA EXISTA INSTABILITATE HEMODINAMICA
CONVERSIE ELECTRICA
TRATAMENT ANTIARITMIC
Amiodarona
Xilina
Beta blocante
CORECTIA DISELECTROLITEMIILOR
 TV SUSTINUTA (>30 SEC)
TV POLIMORFE CU INSTABILITATE
HEMODINAMICA
CONVERSIE ELECTRICA, SEE SINCRON
TRATAMENT ANTIARITMIC
QTc NORMAL
AMIODARONA, LIDOCAINA, BETABLOCANT
QTc PRELUNGIT
CORECTIE ELECTROLITICA, ISOPROTERENOL,
(SULFAT DE MAGNEZIU)
TV Monomorfa
TV Polimorfa

V1
Cicatrice post IM Circuit de TV
Sustinuta Monomorfa
 BRD +
HBAS

EKG-evolutie

TV FASCICULARA
BRD + HBPI
Tahicardie bidirectionala
Torsade de Pointes

Tratament:
Stop amiodarona
Administrare de sulfat de magneziu
 Flutter Ventricular

250 b/min,
 Fibrilatie Ventriculara (FV)

Ritm haotic ventricular

Deseori precipitata de TV
Fatala in cazul in care nu este tratata prompt- SEE
TV sustinuta: Degenerare in FV
Fibrilatie atriala cu conducere
rapida pe calea accesorie-
degenerare in FV
Aritmii ventriculare in
infarctul miocardic acut
 FV PRIMARA ( <48 h) post IM

ASOCIATA CU CRESTEREA
MORTALITATII INTRASPITALICESTI
NU AFECTEAZA PROGNOSTICUL PE
TERMEN LUNG
FV SECUNDARA ( >48h) post IM

ASOCIATA CU
ISCHEMIE RECURENTA
DISFUNCTIE SEVERA DE VENTRICUL STANG
HIPOTENSIUNE
HIPOPOTASEMIE
INFARCTE INTINSE
CONVERSIE ELECTRICA SEE ASINCRON
CRESTE MORTALITATEA PRECOCE SI PE TERMEN
LUNG
STUDIEREA OPORTUNITATII DE IMPLANATARE A
UNUI DEFIBRILATOR
Ritm Idioventricular Accelerat(100
bpm)

Bataie de fuziune
Activare
ventriculara Accelerar Activare
ectopica e sinusala ventriculara
normala
 RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT
(RIVA)
 RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT

AUTOMATISM ACCELERAT
20% DIN STEMI
FRECVENT DUPA REPERFUZIE REUSITA
NU AFECTEAZA PROGNOSTICUL
NU NECESITA TRATAMENT
ARITMII RECURENTE

CORECTAREA CAUZELOR
ISCHEMIE RECURENTA
DISELECTROLITEMII
BRADICARDIE
STIMULARE SIMPATICA

TRATAMENT CU
AMIODARONA
LIDOCAINA
FURTUNA ELECTRICA

FV RECURENTA - >4/h, >20/24h

TRATAMENT
BETA BLOCANTE
AMIODARONA
VENTILATIE MECANICA
BALON DE CONTRAPULSATIE
ABLATIA ESV DECLANSATOARE
ARITMIILE VENTRICULARE PERIINFARCT
RELATIA TEMPORALA CU MOMENTUL
INFARCTULUI

ARITMII DE FAZA ACUTA (prima ora)

ARITMII DE FAZA SUBACUTA (3h 72h)
ARITMII DE FAZA CRONICA (>72h)
ARITMII DE REPERFUZIE
Diagnosticu
l
tahicardiilor
regulate cu
QRS larg
Diagnosticul tahicardiilor regulate cu QRS
larg
Indicii clinice in diagnosticul
Tahicardiilor cu complexe largi

TV- nu cauzeaza invariabil degradare

hemodinamica; pacientii pot f constienti si
stabili
Istoric de boala cardiaca, in special IM in
antecedente sugereaza TV
La pacientul tanar fara boala cardiaca
cunoscuta- TSV
Diagnostic Diferential al
Tahicardiilor cu complexe largi
Regulate
TSV cu bloc de ramura

Pre-existent

Dependent de frecventa
AVRT Antidromic

Flutter atrial / tahicardie atriala cu conducere aberanta sau prin fascicul accesor

TV
Neregulate
FiA

Flutter atrial / tahicardie atriala cu conducere variabila si

Bloc de ramura

Conducere antegrada prin fascicul accesor

Ritm de Pace-maker
Mai multe R decat p- TV!

II