Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FSDF
FSDF
PARTEA GENERALA
SEMIOLOGIE
semeion semn
logos tiin, discurs
Semiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce
poate fi pus pe baza datelor anamnestice care orienteaz, a
datelor clinice care fundamenteaz i a datelor de
laborator care-l confirm.
Semiologia interpretarea semnelor diferitelor boli cu
scopul de a diagnostica ct mai corect i mai repede.
Semiologia se folosete de simptome, semne, sindroame la
care se adaug investigaiile paraclinice care ar trebui s
fie intite pentru susinerea dg.
Simptomele - au caracter subiectiv, fiind relatate de
bolnav , sunt variabile de la caz la caz, dup modul de
percepie i nu ntotdeauna au o traducere
obiectiva( febr, cefalee, insomnie, astenie, sughi,
dispnee etc)
Semnele manifestri obiective produse de boal,
observate de bolnav i completate de medic prin
propriile simuri (de ex. suflu, ral, matitate etc)
Sindromul grup de simptome i semne care
exprim o stare patologic, care au mecanism
fiziopatologic comun; permit prin sumarea lor
orientarea spre un diagnostic; pentru elucidare sau
confirmare se fac investigaiile complementare ct mai
posibil intite. Concluzia care rezult din analiza
simptomelor, a semnelor i confirmarea prin analize ne
ndrum spre un diagnostic care poate fi i un sindrom.
Sntatea este definit de OMS ca acea stare de complet
bine fizic, mental i social i nu const numai din absena bolii
sau infirmitii
Boala este definit n mod diferit dar dup Dicionarul medical
romn reprezint: deviere de la starea de sntate din cauza
unor modificri ale mediului intern sau ale aciunii unor ageni
din mediul extern sau este o deviaie sau o abatere de la
normal cu consecine nedorite asupra confortului personal i
activitii sociale.
Boala acut un episod de durat destul de scurt la sfritul
creia pacientul i reia activitatea normal.
Boala cronic o boal de lung durat care genereaz
incapacitatea permanent, parial sau total, este o alterare
organic sau funcional care oblig bolnavul s-i modifice
modul su normal de via i care persist mai mult timp.
FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC
Foaia de observaie clinic (FO), reprezint un act cu tripl
semnificaie: document medical i tiinific, medico-judiciar i
contabil.
FO document medico-tiinific cuprinde datele personale ale
pacientului, diagnostic de internare, la 72 ore, i dg. de externare,
ziua i ora internrii precum i datele de la externare.
FO cuprinde cinci pri:
Partea 1- datele personale ale pacientului
Partea II anamneza
Partea III examenul obiectiv la internare
Partea IV foaia de evoluie i tratament
Partea V epicriza
Partea 1 datele personale ale pacientului cuprind date de
identificare ale pacientului: nume, vrsta, sex, adresa i numr de
telefon, grup sanguin, stare civil, locul de munc i ocupaia,
data i ora internrii, dg. de trimitere i dg. la internare.
Vrsta imprim anumite particulariti ale bolilor depinznd
de ea.
n copilrie predomin bolile infecto-contagioase (scarlatina,
rujeola, rubeola, varicela, tusea convulsiv), boli congenitale,
rahitismul etc
n adolescen angina streptococic cu complicaiile ei,
reumatismul poliarticular acut, glomerulonefrita acut, cardita
reumatismal; hepatita acut viral, tuberculoza pulmonar, boli
hormonale legate de pubertate
adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a unor boli din
copilrie (stenoza mitral, insuficiena mitral, insuficiena
cardiac), boli congenitale-hipertensiunea arterial esenial, anemii
hemolitice, ulcerul gastro-duodenal; boli ctigate prin anumite
obiceiuri, alimentaie, alcool, fumat, stress: ulcer, colecistite, diabet
zaharat, HTA, dislipidemii, cardiopatia ischemic acut i cronic,
hepatite acute virale sau cronice, boli venerice, HIV, hemopatii
maligne, cancer etc
vrstnicii au o patologie specific legat de ateroscleroz,
lacunarism cerebral, accidente neurologice, reumatismul
degenerativ, emfizemul pulmonar, cancere cu diferite localizri,
infarctul miocardic, boala Alzheimer
Sexul
Femeile au aspecte fiziologice legate de menarh, graviditate i
menopauz, precum i boli specifice lor: metroanexite, fibrom
uterin, chiste ovariene, cancerul de col i corp uterin.
mai frecvent apar stenoza mitral, astmul bronic, colecistite, litiaza
biliar, colitele, infeciile urinare, hipertiroidismul, tromboflebitele,
lupusul eritematos diseminat, poliartrita reumatoid, cancerul mamar
Brbaii : orhiepididimita, adenomul i cancerul de prostat, cancerul
testicular; hemofiliile
- mai frecvent apar stenoza i insuficiena aortic, infarctul
miocardic, cordul pulmonar cronic, broniectazia, ulcerul duodenal, guta,
cancerul bronho-pulmonar, spondilita anchilozant, trombangeita
obliterant etc
Domiciliul i locul naterii pot uneori furniza date despre anumite
zone geografice cu patologii specifice.
Gua endemic sau distrofia endemic tireopat apare n anumite
zone cu coninut sczut de iod (Mii Apuseni, Maramure);
Nefropatia endemic balcanic o nefrit tubulo-interstiial care
apare mai ales n zona Dunrii, la grania cu Bulgaria i Serbia (MH, DJ,
CS)
Talasemiile anemii hemolitice congenitale care apar mai ales n
Dobrogea, Delta Dunrii i frecvent n Grecia
Malaria aprea mai ales n zonele mltinoase, unde era prezent
narul anofel, actual eradicat n Romnia dar boala este prezent
frecvent n rile Africii
Ocupaia i locul de munc ofer date importante mai ales n
cazul unor boli profesionale: minerii (silicoza, antracoza, silico-
tuberculoza), muncitorii din industria morritului boli pulmonare,
din inds. solvenilor organici - aplazii medulare,etc.
Partea A II A
ANAMNEZA
1. MOTIVELE INTERNRII:
cuprind toate semnele i simptomele pe care le poate preciza
pacientul
-Ex. dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort ne
orienteaz spre o boal cardiac; tuse productiv, junghi
toracic, febr spre o infecie pulmonar; disurie, dureri
lombare, frisoane, febr, urini tulburi spre o infecie urinar.
2. ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE
boli care au transmitere ereditar cum ar fi: microsferocitoza
ereditar i alte anemii hemolitice, hemofilia la rudele de sex
masculin din partea mamei dar i a tatlui, guta, diabetul insipid,
rinichiul polichistic, sifilisul, infecia cu HIV
predispoziie ereditar cum ar fi: HTA esenial, litiaza biliar,
diabetul zaharat tip II, ulcerul duodenal, neoplaziile, epilepsia,
schizofrenia, obezitatea, dislipidemiile, cardiopatia ischemic etc.
3.ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:
Vrsta debutului ciclului menstrual - menarha, periodicitatea
ciclului, cu aspecte precise privind durata lui, numrul de sarcini,
avorturi, sunt importante pentru anemiile feriprive. De asemenea
este important vrsta de instalare a menopauzei cu toate tulburrile
ei care pot determina apariia unor alte boli: HTA, boli endocrine,
osteoporoza, boli psihice, cancerul mamar sau uterin etc.
La brbai este important aflarea momentului instalrii pubertii i
tulburrile aprute.
4. ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE
bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn n momentul
MICRILE INVOLUNTARE:
Fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa
muchilor, fiind determinate de intoxicaii endo (insuficiena hepatic, insuficiena
renal decompensat, insuficiena respiratorie etc) sau exogene.
Tremurturile sunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide,
mai ales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de
cafea, n hipertiroidism sau n emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur,
b.Basedow, scleroza n plci. Tremurturile din Parkinson sunt rare, apar numai n
repaus i sunt mai frecvente la nivelul capului i membrelor superioare. In
encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar tremurturi mai ample i rare, ca
btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor.
Micrile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilor
bazali ale creierului (boala Wilson sau degenerescena hepatolenticular) .
Micrile coreice sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurt
durat i apar n leziuni cerebrale din cadrul RPA, n encefalite, etc.
Convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele
pot fi tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd
produc micri violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i
mixte, tonico-clonice. Apar n epilepsie, hipertensiunea intracranian, tulburri
metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n intoxicaii exogene.
Contractura permanent tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale, isterie.
EXAMENUL TEGUMENTELOR, MUCOASELOR I
FANERELOR
CULOAREA TEGUMENTELOR
Paloarea : este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor i
apare n caz de reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau
mai frecvent apare n anemii.
-anemia feripriv paloare de cear sau ca varul
In anemiile hemolitice i megaloblastice o culoare glbuie, ca paiul de gru copt.
In leucemii cronice i IRC apare o culoare gri-pmntie
In endocardita bacterian infecioas paloarea este de tip cafea cu lapte
Roeaa :apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii de
oxihemoglobin n circulaie (poliglobulie)
dup expunere la temperaturi nalte sau n stri febrile, dup efort fizic, la cei cu
distonie neuro-vegetativ, la femei n perioada menopauzei (bufeuri), la etanolici, n
intoxicaia cu oxid de carbon, n poliglobulii primare sau secundare.
Cianoza (kianos) :este o culoare albstruie vineie a pielii i mucoaselor i
apare din cauza creterii nivelului hemoglobinei reduse n vasele mici n
anumite teritorii.
Tulburrile de pigmentare :
-Hipomelanozele sunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic. Din
acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele, pr i
ochi i vitiligo caracterizat prin apariia unor pete deschise la culoare, cu contur
hiperpigmentat.
-Hipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea
lor cu pigment i sunt datorate cauzelor hormonale: insuficiena cronic a glandelor
suprarenale (boala Addison), hipertiroidismului (boala Basedow). Efelidele- pete
brun roietice mici pe obraji, umeri, spate, faa dorsal a minilor apar prin
pigmentarea pielii sub form de pistrui i au caracter familial i constituional.
-Icterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de
impregnarea acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge (peste
valoarea normal de 1mg la 100 ml snge).
LEZIUNILE CUTANATE:
Macula:o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici (sub 1cm
diametru) care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase
ca rujeola, rubeoola, febra tifoid.
Papula :o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub 0,5 cm palpabil;
apare n scarlatin, urticarie
Nodulul este o formaiune dermic sau hipodermic de dimensiuni variate, palpabil
ce apare n xantomatoz, lipomatoz, eritem nodos.
Vezicula este o formaiune n relief, cu diametrul sub 1cm, cu coninut lichidian care
apare n varicel, zona zoster, herpes.
Bula este o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo.
Chistul este o colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid.
Crustele sunt depozite de exudate solidificate la suprafaa tegumentului care apar n
evoluia herpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la
nivelul eczemelor cutanate.
Cicatricea apare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros.
Fisurile sunt soluii de continuitate liniare care ajung pn la nivelul dermului.
Eroziunea este o pierdere de substan care intereseaz epidermul.
Ulceraia este o pierdere de substan mai profund ce intereseaz i dermul.
Gangrena este o necroz a esutului i straturilor subiacente care se poate
suprainfecta devenind fetid.
Escara este o gangren mai profund circumscris, situat la nivelul zonelor supuse
presiunii externe (fese, regiunea sacrat, clcie).
Vergeturile sunt benzi de atrofie la nivelul crora pielea este subiat i ncreit i
se produc prin ruperea fibrelor elastice din derm. Apar n cazul creterii n volum a
abdomenului (sarcin, ascit) sau a altor regiuni (obezitate, edeme) sau odat cu
slbirea rapid i accentuat a pacientului.
Leziunile vasculare la nivelul pielii:
Peteiile:sunt pete hemoragice de dimensiuni mici (sub 1cm) de form rotund sau
oval ce apar pe piele sau mucoase.
Echimozele :sunt pete hemoragice dermo-hipodermice mai mari de 1cm.
Telangiectaziile:sunt dilatri ale vaselor mici pe piele sau mucoase ce apar n
hipovitaminoze B, sarcin, ciroz, consum de anticoncepionale.
Examenul prului:
Hipotrichoza reprezint rrirea prului (hipotiroidism, boala Addison).
Calviia este pierderea pilozitii pe o arie determinat.
Alopecia este cderea prului de pe cap, dinrdcina sa.
Hipertrichoza este creterea densitii prului n zonele cutanate caracterizate prin pilozitate.
Hirsutismul reprezint o hipertrichoz pe zone mai extinse
Modificrile calitative ale prului se refer la grosimea firului, luciul i pigmentarea prului.
Examenul unghiilor:
Se analizeaz forma, grosimea, friabilitatea i culoarea lor.
Bombarea accentuarea patologic a convexitii unghiilor apare n cazul degetelor
hipocratice i se caracterizeaz prin hipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange i
aspectul unghiei de sticl de ceasornic. Aspectul apare n diverse boli bronho-
pulmonare (neoplasm, broniectazie, abces pulmonar, empiem, fibroze interstiiale),
boli cardiace (angio-cardiopatii congenitale, endocardita infecioas, insuficiena
cardiac), boli digestive (ciroz hepatic, polipoz intestinal, rectocolit ulcero-
hemoragic), poliglobulii.
Escavarea unghiilor (coilonikia) apare n anemii feriprive, mixedem, acromegalie.
Sistemul adipos i muscular:
esutul adipos se pune n eviden prin inspecia general i prin msurarea pliului cutanat
pe abdomen sau pe bra, apreciindu-se astfel starea de nutriie a pacientului.
Sistemul muscular se examineaz prin inspecie i palpare, constatnd astfel dezvoltarea i
tonusul musculaturii: hipertrofie, hipotrofie, hipertonie, hipotonie muscular sau aspect
normal.
Sistemul ganglionar:
Ganglionii limfatici superficiali sunt localizai occipital, retroauricular, axilar, epitrohlear,
inghinal i n spaiul popliteu.
Prin inspecie se pot observa ganglionii n caz de adenopatie important n locuri
precum axila sau inghinal.
Palparea ganglionilor se face cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona
occipital continund apoi cu celelalte grupe. In caz de adenomegalie se descriu
urmtoarele caractere: localizarea ganglionilor, numrul, volumul lor, consistena,
sensibilitatea, mobilitatea i starea tegumentelor supraiacente. Se pot ntlni:
ganglioni unici sau multipli, localizai sau generalizai, conflueni, mobili sau fixai,
de diverse mrimi i forme (rotunzi, ovali, neregulai) dureroi sau nedureroi,
consisten mai sczut sau mai crescut, cu tegumente nemodificate sau inflamate,
ulcerate sau cicatrizate la nivelul grupelor ganglionare. Modificri ale ganglionilor
pot apare n boli infecioase acute sau cronice, boli ale sngelui i organelor
hematoformatoare, tumori maligne cu diverse localizri ce pot determina metastaze
ganglionare localizate sau generalizate.
Sistemul osteo-articular:
Examenul obiectiv al oaselor:Fracturile se caracterizeaz prin mobilitate anormal a
unui segment osos i crepitaii osoase.Deformrile osoase apar prin creterea i
dezvoltarea anormal a oaselor, prin proliferri tumorale sau tulburri endocrine
(acromegalie) sau metabolice (rahitism, osteomalacie, boala Paget).
Examenul obiectiv al articulaiilor:
Mirosul sputei:
- n general sputa nu miroase sau are un miros fad; este fetid n broniectazii, abcese
pulmonare, gangren pulmonar (miros pestilenial).
Macroscopic:
Sputa ruginie (crmizie), mucofibrinoas, vscoas c aracterizeaz pneumonia
franc lobar pneumococic
Sputa perlat, mucoas, redus cantitativ, conine dopuri opace asemntoare unor
perle, spiralele lui Curschmann, eozinofile i cristale Charcot- Leyden apare la
sfritul crizelor de astm
Sputa cu aspect de "zeam de prune", cu miros fetid, culoare roie-brun apare n
cancerul bronhopulmonar, gangrena pulmonar
Sputa pseudomembranoas conine o mare cantitate de mucus n care plutesc
fragmente solide sub form de membrane alctuite din fibrina coagulat care iau
aspectul mulajului broniilor; apare n bronite acute sau cronice severe, bronita
difteric
Sputa cu fragmente de esut pulmonar necrozat, murdar, fetid, cu sfaceluri de
aspect negricios; apare n abcesul i gangrena pulmonar
Sputa numular, o varietate de sput mucopurulent care conine discuri purulente
galben verzui de mrimea unor monede nglobate n mucin; se ntlnete rar n
bronite cronice, broniectazii
Vomica:
Reprezint expulzia brusc a unei cantiti masive de sput i apare dup
efort, tuse sau traumatism, nsoit de dureri toracice, dispnee, cianoz i stare
de oc. Apare mai frecvent n abcese pulmoare, empiem, chist hidatic, abces
hepatic sau subfrenic, drenate n bronie.
Vomica rezultat din deschiderea coleciilor purulente se stratific n vasul de colecie
n patru starturi :
spumos la suprafa
mucos, ce plonjeaz n stratul urmtor
seros
grunjos prin depunere la fundul vasului de puroi i detritus
HEMOPTIZIA
Reprezint eliminarea pe gur a unei cantiti de snge rou, aerat, proaspt care
provine din arborele traheobronic i/sau parenchimul pulmonar n cursul efortului
de tuse. n timpul hemoptiziei bolnavul este palid, anxios, prezint transpiraii reci,
dispnee, tahipnee i uneori chiar lipotimie. Pulsul este frecvent tahicardic, iar
valoarea tensiunii arteriale variaz n funcie de cantitatea hemoptiziei.
Din punct de vedere cantitativ se descriu:
-hemoptizia mic 50-100ml- n care sngele se elimin fracionat n accese de
tuse fiecare acces fiind nsoit de eliminarea a 15-20ml snge
-hemoptizia medie 100-200ml
-hemoptizia mare, grav ajungnd pn la 500ml
-hemoptizia foarte mare, cataclismic peste 500ml putnd fi mortal prin asfixia
produs de inundarea bronhiilor sau prin oc hemoragic
Cele dou tipuri de dispnee se pot combina ntre ele, aceast asociere reprezentnd
dispneea mixt care apare n cancerul bronhopulmonar, TBC, bronhopneumonie.
-Durerea osoas: apare prin procese patologice care intereseaz periostul, bogat n
terminaii nervoase sau la nivelul endostului.
-Sindromul Tietze :inflamaia cartilajelor coastelor I, II, III i rar IV la extremitatea
sternal care determin durere aproape permanent amplificat de palpare.
Durerea diafragmatic:
- aceast durere apare prin iritaia terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei
diafragmatice, determinnd dou tipuri de dureri :
-durere de tip nevralgie frenic cu durere pe marginea trapezului,
umrului stng i gtului
-durere de tip intercostal cu dureri la nivelul epigastrului, abdomenului
superior, n centur de-a lungul ultimelor spaii intercostale.
Apare n : pleurite, pleurezii, abcese subfrenice, tumori mediastinale.
DUREREA DE CAUZ EXTRATORACIC:
1.de cauz cardiac : angina pectoral, infarctul miocardic acut, junghiul
atrial din stenoza mitral, pericardita constrictiv, etc.
2.de cauz abdominal : esofagite, diverticoli,carcinom esofagian, hernia
hiatal, colecistita acut
3.de afectarea aortei : aortita luetic, anevrism disecant de aort
4.de cauz mediastinal : mediastinita acut i cronic, emfizemul
mediastinal, prin ruperea unor bule de emfizem
INSPECIA
Inspecia general:
Poate oferi date privind:
atitudinea i poziia pacientului
starea de nutriie
faciesul
tegumentele i mucoasele
aspectul fanerelor
modificri ale sistemului osteo-articular
tulburri neurologice
Atitudinea i poziia ofer date privind poziia pacientului n anumite boli respiratorii.
Este vorba de poziia ortopneic i de anumite poziii antalgice.
Poziia ortopneic denot o tulburare a funciei de hematoz n sensul scderii ei, cauza
fiind respiratorie sau cardio-vascular.
Cauzele acestei poziii:
-astm bronic
-pleurezie masiv
-edem pulmonar acut noon-cardiogen
-infarct pulmonar
-pneumonie, bronhopneumonie
-pneumotorax
-neoplasm bronhopulmonar cu obstrucie important
-insuficien cardiac stng sau global
Poziiile antalgice cele mai frecvent nlnite sunt:
-pe partea bolnav n caz de pleurezie masiv
-pe partea sntoas n caz de pleurit sau cortico-pleurit
-poziii de drenaj al broniilor n caz de broniectazii sau bronite cronice
Topografia toraco-pulmonar
Aceasta se bazeaz pe noiunile de anatomie pentru a putea raporta orice
modificare la nivelul zonelor topografice toracice.
O linie arbitrar care trece prin mediana sternului i apofizele spinoase mpart
toracele n 2 hemitorace, stng i drept. Fiecare este mprit apoi de linii verticale n 3
fee: anterioar, lateral i posterioar.
Faa anterioar este delimitat de linia medio-sternal, linia axilar anterioar i
clavicul, prin care trece i linia medio-clavicular. Aceste repere mpart hemitoracele
anterior n:
fosa supraclavicular (delimitat de clavicul, marginea m. trapez i m.
sternocleidomastoidian
fosa subclavicular (delimitat de clavicul, stern, m. deltoid i pectoralul mare)
spaiile intercostale: se ia ca reper unghiul lui Louis de unde se numr coastele
oblic de sus n jos i n afar, spaiul II fiind imediat sub coasta ce se inser pe
unghi.
spaiul care se delimiteaz ntre o linie curb cu concavitatea n jos pornind de la
coasta a VI-a pn la extremitatea anterioar a coastei a IX-a, avnd n jos rebordul
costal, este denumit spaiul Traube. La acest nivel se proiecteaz marea tuberozitate
a stomacului i corespunde fundului de sac costo-diafragmatic stng .
Faa posterioar este delimitat de linia vertebral, ce trece prin apofizele spinoase i
linia axilar posterioar; linia scapular, ce trece prin marginea intern a
omoplailor, linia care unete spinele omoplailor, pe orizontal i alta care unete
vrfurile lor, mpart aceast fa n:
fosa supraspinoas sau suprascapular, denumit zona de alarm a lui Chauvet
fosa subspinoas, interscapulovertebral i extern
regiunea subscapular, sub vrful omoplailor
Faa lateral, delimitat de cele dou linii axilare, anterioar i posterioar, strbtut de
linia axilar median reprezint de fapt axila. Aceast fa are importan n
examenul plmnului drept, la nivelul ei fiind proiectat lobul median.
Vrful plmnului are proiecie anterioar la nivelul spaiului supraclavicular iar
ia
posterior, n poriunea intern a fosei supraspinoase.
Modificri patologice ale toracelui se refer la:
modificri ale peretelui toracic
modificri de form ale toracelui
modificri ale dinamicii respiratorii