Nicolescu Fracturi Generalitati

Fracturile
Principii generale
Prof.Dr.M.Nicolescu
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
2. Mecanism de producere
3. Clasificare
4. Fracturi deschise
5. Diagnostic clinic si imagistic
6. Tratament ortopedic
7. Tratament chirurgical
8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Definitie : solutie de continuitate in

structura unui os ca urmare
a unui traumatism
Conditia : forta exterioara sa depaseasca
rezistenta mecanica a osului
Mecanism
Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie
3. compresie 4. tractiune,smulgere
(coloana) (patela)
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
3. Clasificare
Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi

al membrului sau centurii :
inchise
Fracturi
deschise
Clasificare
Dupa sediu :
extra- diafizare
articulare metafizare
epifizare
Fracturi :
articulare
Fracturi articulare
Clasificare
Dupa structura osului fracturat
traumatism violent
pe os sanatos : traumatism mediu
dar repetat (fracturi
Fracturi de oboseala)
pe os patologic : traumatism minim

Fracturi diafizare
Clasificarea
A.O.
Fr.simple,
complexe,
cominutive.
Deplasarea fragmentelor
Angulatie
Agentul
traumatic
Translatie Decalaj
Contractia
musculara
Ad longitudinem
(incalecare/distractie)
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Traumatism violent
* contuzie - intinsa a partilor moi
- vase, nervi, muschi
*cominutie osoasa => devascularizarea
fragmentelor + contaminare
Reducerea - mijloacelor de aparare
- capacitatii de reparatie
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Criterii : - energia agentului vulnerant

- dilacerarea partilor moi
- contaminarea
Fracturi deschise
Tipul I
- energie joasa
- plaga sub 1 cm.
- plaga curata
Fracturi deschise
Tipul II
- energie medie
- plaga > 1 cm.
- fara leziuni extinse p.moi
- fara avulsii, lambouri
- fara contaminare importanta
Fracturi deschise
Tipul IIIA
- inalta energie
-dilacerari extensive, lambouri
- focarul acoperit de p.moi
- contaminare medie
Fracturi deschise
Tipul IIIB
-focarul expus, decolari periostale

- pierdere de parti moi
- contaminare masiva
Fracturi deschise
Tipul IIIC
= tip IIIB + leziuni arteriale
reparatie sau amputatie

Fracturi deschise
TRATAMENT
Principii = inchiderea plagii

= fixarea focarului
Fracturi deschise
TRATAMENT
PLAGA = excizia p.moi necrozate
= debridare
= acoperirea focarului
* sutura
* lambou local cut.+/- musc.
*cicatrizare sec. Papineau
= ATPA,antibiotic,ser antigangrenos
Fracturi deschise
TRATAMENT
Stabilizarea focarului
= fixator extern - cadru
- Ilizarov
= tija centromedulara zavorata ( I, II,
+/-IIIA?)
Le fixateur facilite le traitement des lsions cutanes

Fractura pe os patologic
Cauze : - rezistentei prin b. metab. (Paget)

- displazia periostala Lobstein
- neoplazii primare / secundare
- neuropatii - poliomielita
- osteoporoza senila
- infectii - osteitele
TRATAMENT
Osteosinteza
- conventionala paleativa +/- ciment,
megaproteza
- preventiva = risc de fractura ( o
corticala pe 2.5 cm)
PROGNOSTIC
- san, prostata, Kahler = consolideaza
- renal, pulmon, tub dig. - NU

consolideaza
TRATAMENT ASOCIAT
- radioterapie
- hormonoterapie : cancer
hormonodep. (san, prostata, tiroida)
- chimioterapie
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
3. Clasificare
Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate :
deformarea regiunii
tumefactie
echimoza tardiva Hennequin
durerea in punct fix
impotenta fuctionala
Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
intreruperea continuitatii osoase
mobilitatea anormala
crepitatiile osoase
netransmiterea miscarilor
Diagnostic imagistic
Radiologia
Conditii :
incidente : F + P oblice axiale
intreg segmentul + articulatiile
supra- si subiacenta
radiografii comparative
Diagnostic imagistic
CT vertebre, cotil, calcaneu

platou/pilon tibial
echografia doppler
complicatii
angiografia
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
3. Clasificare
Tratament
Ortopedic/Chirurgical/Functional
Componente :
reducerea
imobilizarea
recuperarea functionala
Tratamentul ortopedic
Reducerea
inchisa : manevre ce refac drumul invers
al deplasarii fragmentelor
( primul gest = tractiunea axiala )
manuala
metode : instrumentala (tractiunea
transscheletica)
favorizarea consolidarii
scopuri : prevenirea complicatiilor
functional
estetic
Reducerea
Se practica sub anestezie :
locala / regionala
generala : i.v. / IOT
peridurala / rahidiana
Reducerea
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : neutralizeaza contractiile
musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
circulare / despicate
principii :
nu constrictive
nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta
articulatiile imobilizate in poz. functionale
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
Complicatii : Contraindicatii :
compresiuni nervoase/ diabet
vasculare arterite
leziuni de decubit
(escare) flictene / dermopatii
redori articulare
Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P

Confection dun pltre circulaire en flexion
Ablation de la traction
Imobilizarea
2. Tractiunea continua 3. Aparat gipsat de
(Bhler) atarnare (Caldwell)
4. Aparat gipsat + brose K

(Bhler)
Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P

Confection dun pltre circulaire en flexion
Ablation de la traction
Tratamentul chirurgical
Reducerea
Inchisa : tractiune pe
Deschisa : masa ortopedica
indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

fracturi deschise
avantaje : reducere anatomica
osteoplastie
risc infectie crescut
dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere
in consolidare / pseudartroza
sangerare
Fixarea interna (Osteosinteza)
Suruburi
2. Placi insurubate
Surub dinamic + placa 4. Hobanaj
(DHS/DKS)
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
5. Tije centromedulare elastice

Ender / Haketal / Zieckler
Complicatii :
infectia (0.5 1.5%)
deplasarea secundara
degradarea montajului
intarzierea in consolidare
sau pseudartroza
Fixarea externa
Indicatii :
fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
fracturi inchise (pelvis)
fracturi cominutive ( fixare mixta)
fracturi vechi
fixare secventiala
Fixarea externa
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare
Complicatii
Locale
socul (traumatic/hemoragic)
Generale : boala trombo-embolica
veno-pulmonara
embolia grasoasa
Complicatii
Complicatii locale imediate
Contuzia partilor moi
piele si tesut subcutanat : flictene,
necroza, edem, decolare Morl-Lavalle
muschi : contuzii, delabrari

Complicatii
Leziuni vasculare
Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica
leziunea intimei tromboza extensiva
investigatii : Echo Doppler, angiografie
tratament : sutura dupa stabilizarea

grefa focarului de fractura
Fractures supra-condyliennes du coude
Ouverture cutane Lsion vasculaire Mdian Cubital
Avant tout ! dpister toutes les complications possibles

Complicatii
3. Leziuni neurologice
mecanism : contuzie, elongatie,
compresiune
tipul leziunii AP :
neuropraxie
axonotmesis
neurotmesis
Complicatii
Complicatii locale precoce
Infectia
Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
Tratament :
chirurgical reluarea precoce
amtibioterapie
cresterea capacitatii imunitare
Complicatii
Complicatii locale tardive
Calusul vicios
Complicatii
Intarzierea in consolidare
Pseudartroza
Cauze : reducere deficitara (interpozitie)
mobilitate in focar
iatrogene : devascularizare os
Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.)
atrofica/hipertrofica
axata/dezaxata
pseudartroza supurata
Complicatii
Pseudartroza
Complicatii
Pseudartroza
Tratament :
Chirurgical
avivarea fragmentelor :
decorticare, dezoperculare
fixare compresiva
osteoplastie : autogrefare
Metoda ascensorului - Ilizarov
Complicatii
Distrofia simpatica reflexa
Osteoamele periarticulare posttraumatice
Redorile articulare
Necroza osoasa (cap femural, astragal)

The EndThe(Sfarsit)
End (Sfarsit)
Vindecarea fracturilor
Calus calum = ingrosare ( lat. )
Etapele consolidarii (Hunter) :
I. Etapa de uniune :
1. faza de inflamatie
2. formarea calusului moale
3. formarea calusului dur
II. Etapa de modelaj-remodelaj
I. 1. Faza inflamatorie
hematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie
- exsudat
- edem
cel.inflamatorii -PMN
- macrofage --> CITOKINE
- limfocite
ANGIOGENEZA
* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE
I. 2. Faza calusului fibros
- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros
cu insule de tesut cartilaginos
- participa : - cel. stratului profund al periostului
- endostul
- maduva osoasa
- celule conjuctive din mansonul
muscular din jurul fracturii
- dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste
- dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste
I. 3. Faza calusului osos primitiv
- S3 - mineralizarea calusului fibros
- zonele cartilaginoase = osificare encondrala
calus osos primitiv

(trabeculatie dezordonata)
II. Faza calusului osos definitiv
- proces dirijat de forte mecanice

- resorbtie si apozitie osoasa remodelare
tesut osos lamelar

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulare
continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)
dimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv)
compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)
inextensibil : - loje musculare gamba, picior
conditia : fascii/membrana interosoasa
indemne
Fiziopatologie
continut spatiu inextens. /
dimensiuni spatiu
necroza diseminata
pres. intracompart. > Tad

flux capilar mioscleroza
se deschid shunturi A-V

ischemie retractie
permeab. capilara
extravazare lichide
Diagnostic
durere (intens. si durata

Clinic : disproportionate fata de leziune)
parestezii, hipoestezie
induratie segment afectat
Instrumental : manometru Whitesides
Tratament
Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii

Nicolescu Fracturi Generalitati

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nicolescu Fracturi Generalitati

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fracturile

Definitie : solutie de continuitate in

Dupa starea invelisului de parti moi

pe os patologic : traumatism minim

Criterii : - energia agentului vulnerant

-focarul expus, decolari periostale

= tip IIIB + leziuni arteriale

reparatie sau amputatie

Principii = inchiderea plagii

Le fixateur facilite le traitement des lsions cutanes

Cauze : - rezistentei prin b. metab. (Paget)

- san, prostata, Kahler = consolideaza

- renal, pulmon, tub dig. - NU

intreruperea continuitatii osoase

incidente : F + P oblice axiale

intreg segmentul + articulatiile

CT vertebre, cotil, calcaneu

Se practica sub anestezie :

generala : i.v. / IOT

Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P

4. Aparat gipsat + brose K

Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P

indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

5. Tije centromedulare elastice

Contuzia partilor moi

piele si tesut subcutanat : flictene,

necroza, edem, decolare Morl-Lavalle

muschi : contuzii, delabrari

Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica

leziunea intimei tromboza extensiva

investigatii : Echo Doppler, angiografie

tratament : sutura dupa stabilizarea

Fractures supra-condyliennes du coude

Ouverture cutane Lsion vasculaire Mdian Cubital

Avant tout ! dpister toutes les complications possibles

Complicatii locale tardive

Distrofia simpatica reflexa

Osteoamele periarticulare posttraumatice

Necroza osoasa (cap femural, astragal)

calus osos primitiv

II. Faza calusului osos definitiv

- proces dirijat de forte mecanice

tesut osos lamelar

durere (intens. si durata

S-ar putea să vă placă și