HERNIA

INGHINAL.
HIDROCELUL
Embriologie:

- la sfritul lunii a III-a fetale, peritoneul parietal se invagineaz

naintea vaselor epigastrice

- diverticulii peritoneali se alungesc i formeaz canalul

peritoneovaginal care se termin n scrot prin tunica vaginal

- la sexul feminin procesul vaginal descinde pe direcia ligamentului

rotund pn n regiunea labial = canal Nck

- testiculul mpreun cu elementele cordonului spermatic, n

descinderea spre scrot, ader la canalul peritoneovaginal
Geneza hidrocelului i a herniei inghinale
Formarea i nchiderea canalului peritoneo-vaginal
 HERNIA INGHINAL

- una din cele mai comune afeciuni chirurgicale pediatrice

Anatomie patologic: - involuia canalului peritoneovaginal se produce n mod
ideal n ultima lun de sarcin
- n 80- 90% din czuri aceast involuie se face mult mai lent, astfel c
la 1 an la jumtate din cazuri canalul este nc deschis sau incomplet obliterat
- procesul de scleroz i atrofie ncepe la inelele lui Ramonde
- absena obliterrii pariale sau totale a canalului permite angajarea
intestinului, transformndu-se n sac herniar
Inciden: - n unele cazuri, mai ales la prematuri, este evident de la natere
- cele mai multe cazuri sunt diagnosticate n prima lun de la natere
raportul masculin/feminin este de 10/1
- localizarea pe partea stng este mai frecvent, iar localizarea
bilateral se ntlnete mai des la fetie
Hernia inghinal la biei:
1. la sugari: - poate apare cu primul plns, mai ales la prematuri, sau
datorit efortului de tuse, miciune dificil (stenoze de meat, fimoze strnse),
stri de constipaie
- prin creterea presiunii abdominale canalul se lrgete i permite
angajarea i progresia unei anse abdominale
- hernia devine vizibil sub forma unei tumorete de mrime variabil,
situat deasupra pubelui n dreptul orificiului extern al canalului inghinal
- n majoritatea cazurilor se reduce spontan n afara momentelor de
efort; cnd este voluminoas se menine i n afara efortului i destinde
scrotul
- dac reapare dup reducere n afara efortului = hernie incoercibil
- cu ocazia reducerii se apreciaz mrimea orificiului inghinal extern
prin ptrundere cu degetul mic dinspre scrot
- dac hernia apare intermitent la efort, se poate evidenia prin plns
sau prin exercitarea unei presiuni manuale pe abdomen, sau, prin poziionarea
sugarului n ortostatism
Hernie inghinal Hernie inghino-scrotal
Aspecte clinice n hernia inghinal
Hernia inghinal la sexul feminin
- mai rar dect la biei (raport 10/1), rar vizibil
la sugari, de obicei devine vizibil dup civa
ani, frecvent este bilateral;
- n canalul peritoneovaginal neobliterat (Nck)
ptrunde intestin sau ovar i tromp;
- dimensiunile sunt mai mici iar trangularea
este foarte rar i intereseaz ovarul lipsind
vrsturile i oprirea tranzitului;
- reducerea dificil semnific angajarea ovarului
sau un chist de canal Nck similar cu hidrocelul
funicular la biei.
Fig. 3.35.3. Hernie inghino-labial dreapt, hernierea ovarului.
Diagnostic diferenial: - cu hidrocelul vaginal i funicular frecvent la sugari dar
dispare n primele 6 luni n majoritatea cazurilor
- hernia strangulat trebuie difereniat de chistul de cordon care este
nereductibil, nedureros, lipsesc semnele de ocluzie i agitaia
- hidrocelul vaginal este frecvent bilateral la sugari, este elestic la
palpare i testiculul se gsete la polul inferior al tumorii; dimineaa este redus
iar efortul duce la acumulare de lichid cu dublarea volumului spre sear
- criptorhidia duce la confuzii cnd nu se verific prezena
testiculilor n scrot
- la fete cu chistul de cordon Nck (nereductibil, elastic, mobil,
nedureros)
Evoluie complicaii: - hernia poate dispare n primul an, dar obinuit
progreseaz n dimensiuni
- complicaia cea mai frecvent este strangularea i survine mai ales la
sugari n primele 3 luni fiind cea mai frecvent cauz de ocluzie intestinal la
aceast vrst
- strangularea la copil este mai puin grav ca la adult, la sugari apar
strangulri repetate care se reduc spontan prin bi calde, n timpul somnului
- uneori prin compresiune pe cordonul spermatic se poate produce
ischemia i necroza gonadei
Tratament: - chirurgical, n principiu la orice vrst dar preferabil dup 6 luni n
absena complicaiilor
- incizie n pliul inghinal
- se incizeaz aponevroza oblicului extern deasupra orificiului inghinal
extern
- se disociaz fibrele cremasterului i se evideniaz sacul herniar
- sacul se izoleaz de cordonul spermatic, se ligatureaz transfixiant
ct mai aproape de baza sa peritoneal i se secioneaz cu pstrarea sa spre
scrot
- se reintegreaz testiculul n scrot i se reface aponevroza oblicului
extern cu fire separate de a
- n cazul herniilor mari incoercibile se ntrete peretele prin sutura
tendonului conjunct la arcada inghinal
- la fete sacul herniar se secioneaz n bloc cu ligamentul rotund, iar
bontul peritoneal se ancoreaz la tendonul conjunct (procedeul Barker) pentru
a preveni o deviaie uterin
 Incizia tegumentar transversal
n pliul abdominal inferior centrat pe
orificiul superficial al canalului inghinal
 Deschiderea
canalului inghinal
prin secionarea
longitudinal a
aponevrozei
oblicului extern
Evidenierea sacului herniar mpreun cu elementele
cordonului spermatic
Disecia i izolarea elementelor cordonului spermatic
de sacul herniar
Secionarea sacului herniar
Separarea sacului herniar de elementele cordonului spermatic
la nivelul orificiului profund al canalului inghinal
Ligatura transfixiant a sacului herniar la nivelul coletului
nchiderea canalului inghinal prin sutura aponevrozei
oblicului extern i recalibrarea orificiului superficial
Hernie inghinal aspect postoperator
Hernie inghino-labial: ovar i tromp uterin
Reintegrarea ovarului n cavitatea abdominal
 HERNIA INGHINAL
STRANGULAT
- o complicaie a unei hernii inghinale existente
- la sugari poate fi primul semn de manifestare
Simptome: durerea se manifest prin plns neobinuit i agitaie, dup
perioade scurte de acalmie reapare la spontan sau la micare
- uneori se poate reduce sponta n somn, dar mai frecvent
este ireductibil
- vrsturile duc la deshidratare
- oprirea tranzitului intestinal semn tardiv, nu trebuie ateptat
- n strangulrile laterale incomplete apar scaune diareice, hemoragice
- tumora inghinal este semnul cel mai important form rotund,
consisten ferm, mobilitate redus, polul superior mai ngroat se continu
n canalul inghinal, este dureroas la palpare
- n formele voluminoase, scrotale, tegumentul este ntins, lucios,
adeseori violaceu
Diagnostic: - uor de stabilit pe baza tabloului clinic
- la sugari, pn la 3 luni, hernia strangulat este cea mai frecvent
cauz de ocluzie intestinal
Diagnostic diferenial:
- chistul de cordon sau hidrocelul funicular nedureros la palpare, are
mobilitate lateral, nu se prelungete n canalul inghinal, fr semne de ocluzie
- adenita inghinal acut semne locale de inflamaie
- peritonita herniar prin hernierea i strangularea apendicelui sau
diverticulului Meckel local tumor mai dur cu semne de inflamaie
- apar vrsturi, febr, leucocitoz, dar tranzitul
intestinal nu este oprit
- torsiunea de testicul criptorhid se constat absena testiculului n
scrot
Evoluie: - mai puin grav ca la adult, la sugari au loc frecvent strangulri
repetate (se reduc spontan n timpul somnului sau al transportului) printr-un
inel mai subire i elastic ce determin mai rar necroza ansei
- prelungirea timpului de strangulare peste 24 de ore prezint riscul
compromiterii ansei intestinale
Tratament: - la sugari i copii mici se poate realiza reducerea herniei prin bi
calde, dup administrare de sedative
- reducerea herniei prin taxis, necesit supraveghere i intervenie
chirurgical dup 2- 3 zile cnd se resoarbe edemul
- chirurgical de urgen n:
- taxis nereuit
- strangulare de peste 10 ore
- forme severe cu posibile leziuni viscerale i alterarea strii
generale
- dup realizarea inciziei sacul se deschide distal de colet, se
protejeaz ansa cu o compres i se secioneaz coletul cu inspecia ansei
de obicei se recoloreaz n cteva minute
- n caz de necroz este necesar fie sutur cu nfundare n burs, fie
rezecie de intestin
- diverticulul Meckel sau apendicele strangulat se rezec
- la copiii sub 2 ani hernia strangulat operat tardiv poate duce la
infarctizarea testiculului
- la fete strangularea este foarte rar i intereseaz n general ovarul
(ncarcerare) fr compromiterea organului
Reducerea herniei inghinale strangulate prin taxis
HIDROCELUL
- o formaiune chistic cu coninut de lichid clar,
situat ntr-un rest de canal peritoneovaginal.
Embriologie:
- comun cu a herniei inghinale.
Anatomie patologic:
- exist mai multe forme de hidrocel, cel mai
frecvent fiind hidrocelul vaginal, cu acumularea
de lichid n vaginala testicular, restul canalului
fiind nchis, sau se pstreaz comunicarea cu
peritoneul hidrocel comunicant;
- exist situaii cnd se formeaz ntre dou
inele Ramonde nchise, realiznd hidrocelul
funicular sau chistul de cordon (n cazuri rare
se ntlnete i la femei chist al canalului
Nck).
Tablou clinic:
- formaiune tumoral nedureroas, rotund-ovalar, neted, care destinde
tegumentul scrotal;
- consistena este elastic, lichidian, iar testiculul se afl la polul
inferior;
- este adesea bilateral, frecvent la nou-nscui dup natere, dispare
spontan n majoritatea cazurilor pn la vrsta de 6- 12 luni;
- n cazul hidrocelului comunicant dimensiunile difer n funcie de
efortul fizic, i este mai mare seara;
- n general forma comunicant nu se vindec;
- chistul de cordon se prezint ca o formaiune mic, ovoid, mobil,
fr modificri de volum, este nedureros i nu se reduce.

Diagnostic diferenial:
- cu hernia inghinal reductibil;
- chistul de cordon cu hernia strangulat chistul este nedureros, are
mobilitate mai mare, polul superior se termin la orificiul extern al
canalului inghinal iar la hernia strangulat se continu n canal;
- tumorile testiculare se difereniaz prin volumul crescut al glandei.
Tratament:
- chirurgical, dup vrsta de 1 an;
- abordul este la fel ca i pentru hernie;
- este necesar ntreruperea continuitii canalului
peritoneovaginal cu cavitatea peritoneal;
- punga hidrocelului se deschide longitudinal i se
rezec parial sau se sutureaz eversat n jurul
cordonului spermatic;
- hidrocelul funicular se separ cu grij de
elementele cordonului spermatic i se rezec.
Fig. 3.36.1. Hidrocel drept aspect clinic i intraoperator.