TOXICOLOGIE

MEDICO-LEGALĂ

Conf. Dr. Beatrice Ioan

Generalităţi
Toxic- substanţă care poate produce o stare de intoxicaţie

Intoxicaţia- stare caracterizată prin modificări organice şi

funcţionale, determinată de pătrunderea în organismul
uman a unei substanţe naturale sau de sinteză (toxic).

În funcţie de origine, toxicele pot fi:

Naturale- vegetale, animale, minerale
De semisinteză
De sinteză

Funcţie de starea de agregare:

- gazoase,
- solide
- lichide
Generalităţi
“Toate substanţele sînt toxice; nu există nici una care să nu fie otravă.
Doza corectă diferenţiază otrava de remediu”
Paracelsus (1493-1541)

Toxicitatea unei substanţe poate fi exprimată prin:

Doza letală 50 (DL50)- cantitatea de toxic ce determină

moartea a 50% dintre animalele de experiment.

Doza minimă letală (DML)- cantitatea cea mai mică de

toxic care duce la decesul unui individ adult.

Copii, DML- formula lui Young:

DML= v/v + 12
“v” reprezintă vîrsta copilului în ani.
Gravitatea unei intoxicaţii
I. Proprietăţile toxicului

calea de pătrundere şi ritmul de administrare

mecanismul de acţiune

modalitatea de metabolizare- există toxice care prin

metabolizate formează substanţe mai toxice decît toxicul
iniţial (ex. parathionul)

amestecarea toxicului cu alte substanţe (de exemplu,

substanţele de diluare ale drogurilor, denumite şi
„substanţe de tăiere” pot cauza, la rîndul lor, diferite leziuni)
Gravitatea unei intoxicaţii
II. Caracteristici ale organismului victimei

Vîrsta - substanţele toxice sînt mai periculoase la copii şi vîrstnici

Sexul - femeile sînt mai sensibile la acţiunea toxicelor

decît bărbaţii

Bolile preexistente pot diminua rezistenţa organismului

faţă de acţiunea toxicului

Rasa - „reacţia orientală”- grave tulburări de comportament după

consumul de alcool etilic

Toleranţa - droguri
 Intoxicaţie accidentală

→ Confuzie- copii- tablete de medicamente/bomboane

→ CO- intoxicaţie colectivă- arderea incompletă a CO

→ Dezastre industriale

→ Intoxicaţie cu cianuri- extracţia aurului/personalul din sala de

autopsie

→ Agricultură → intoxicaţii accidentale frecvente→ disponibilitatea

toxicelor, mediu relativ necontrolat

→ Băuturi îmbuteliate în sticle contaminate cu toxice (etilenglicol,

pesticide)
 Suicid
→ mai frecventă la femei

→ toxicul folosit- funcţie de disponibilitatea substanţelor- ex.

medicamente deprimante SNC

→ suicid prin substanţe corozive- scădere importantă→ metode mai

puţin dureroase

Crimă
→ scădere importantă faţă de secolul al 19-lea
↓
- Reducerea accesului- producţia şi vînzarea de substanţe
toxice controlată de stat.

- Metode de detecţie mai precise şi sensibile- intoxicaţiile

“traditionale” (ex. arsen)
Leziuni dentare
Manifestările buco-dentare:
- Intox. acute
* poartă de intrare
* leziuni pe faţă, mîini (acizi, baze)
- Intox. cronice
* poartă de eliminare a toxicului (salivă)
* localizate

Efecte asupra:
- dinţilor
- paradonţiului
- alveolelor

Permit dg. unor afecţiuni generale cu expresie buco-dentară

Intoxicaţii acute
Leziuni de gravitate variabilă- reacţii inflamatorii loco-
regionale → leziuni necrotice şi hemoragice

Intox. cu săruri de brom, iod, soluţii diluate de acizi sau baze

↓
Stomatită acută toxică
- Hiperemie şi edem al mucoase bucale, gingiilor şi limbii
- Edem predominent al vălului palatin → laringe
- Sialoree
Dg. dif. → stomatita infecţioasă
- Apariţie legată de contactul cu un toxic
- Lipsa febrei, adenopatiei regionale
- Spt. generale de intox. acută sau subacută
Intoxicaţii acute
Săruri de stibiu şi bismut → sialoree abundentă

Clorura de Zn (sol. conc.) , sol de Hg → exulceraţii

Acizi & baze → Necroze ale mucoasei (vestibulară)

Acizi → acţiune corozivă - necroza de coagulare
* coagularea proteinelor
* dură, aspect deshidratat, suprafaţă rugoasă, bine delimitată

Baze → acţiune caustică- în profunzime - necroza de colicvaţie

* Absorbţia apei din ţesuturi → combinare cu grăsimi şi proteine →
săpunuri şi proteinaţi
* Aspect translucid, moale, suprafaţă catifelată
Intoxicaţii acute

Acid azotic, clorhidric, fluorhidric → eroziuni ale dinţilor

Intox. subacută cu acizi, vapori de Hg, sublimat

de Hg → eroziunea smalţului → propagarea la dentină →
carii necrotice şi pulpite acute

Necroze dentare → necroze gingivale → periodontită cronică

Intoxicaţia acută

Severitatea arsurilor chimice:

-pH-ul substanţei

-Concentraţia toxicului
Acizi concentraţi, baze concentrate → eliberează
căldură în procesul de neutralizare sau diluţie → leziuni termice
asociate celor caustice

-Durata contactului

-Volumul toxicului

-Forma fizică a toxicului- ex. ingerarea de pastile de substanţe

Intoxicaţii acute
Culoarea necrozei → tipul de substanţă toxică
- Ac. sulfuric → negru
- Ac. clorhidric → ciocolatiu
- Ac. azotic → gălbuie
- Sulfat de cupru → verzuie
- Azotat de Ag. → brun-negricioasă
- Sublimat de Hg → cenuşie-verzuie

Unele toxice → schimbare de culoare a gingiei şi r. inflamatorie

- Ac. picric, nitrobenzol → cul. gălbuie
- Vapori de iod şi brom, nicotină → cul. brună
- Săruri de Cu, medicamente cu albastru de metilen → cul.
verzuie/albastră
- Paration → cul. verzuie- albăstruie mc. bucală şi conţinut stomacal
Intoxicaţii cronice
Toxicul pătrunde pe canalul radicular → necroză sechestrantă
a maxilarelor

Modificare de culoare a gingiilor

Lizereul gingival şi pigmentarea mucoase bucale →

stigmate profesionale
- Pb → lizereul gingival Burton (halo saturnius) →
cenuşiu, de obicei la incisivi
- Hg → lizereu violet-negricios, la molarii inferiori
- Bi → cul. negricioasă-cenuşie în gingie, mc. bucală şi
linguală
- Ag → coloraţie sidefie
- As → necroză alveolară
Consumul de droguri şi toxicomania
Drog- orice substanţă naturală sau de sinteză care alterează sau
ajută funcţionarea organismului uman/orice substanţă care are
capacitatea de a produce stare de dependenţă

Drug designers- substanţe sintetice, obţinute prin manipularea

structurii chimice a drogurilor aflate sub control juridic

Efecte pe termen scurt - efecte care apar ca urmare a consumului

unei singure doze de drog sau a consumului continuu pe o
perioadă scurtă de timp

Supradoză- consumul unui drog într-o cantitate care să producă

efecte fizice şi/sau psihice adverse
Consumul de droguri şi toxicomania
Efecte pe termen lung- efecte care apar ca urmare a unui consum
repetat sau continuu şi prelungit al unui drog.

Toleranţa- după administrări repetate, o anumită doză de drog

produce efecte mai slabe, fiind necesară creşterea dozei pentru
a obţine efectele care au apărut după primele administrări

Dependenţa de drog- grup de fenomene fiziologice,

comportamentale şi cognitive, de intensitate variabilă, în care
consumul de drog are prioritate, individul continuînd
consumul în ciuda problemelor importante care apar.

Dependenţa fizică/fiziologică- dezvoltarea toleranţei şi apariţia

simptomelor sindromului de abstinenţă la întreruperea bruscă a
consumului de drog, ca urmare a adaptării organismului la
prezenţa permanentă a drogului
Consumul de droguri şi toxicomania

Sindrom de abstinenţă- grup de simptome, de gravitate

variabilă, care apar atunci cînd este întreruptă
administrarea sau sînt reduse dozele unui drog care
pînă la acel moment fusese consumat repetat, pentru o
lungă perioadă de timp sau în doze mari

Dependenţa psihologică/psihică- tulburarea controlului

asupra consumului de drog/situaţia în care un individ
simte că efectele obţinute prin administrarea drogului
îi sînt necesare pentru menţinerea stării de bine
(obişnuinţă). Este legată de plăcerea produsă de
consumarea unui anumit drog.
Toxicomania
Funcţie de efectul farmacodinamic principal (Ludwig Lewin,
“Phantastica”, 1924)

- Euphorica (euforice sau utopiacee)- stare de euforie- opiul şi

derivaţii săi
- Phantastica (fantastice, psihodisleptice, “agenţi de iluzii”)-
viziuni despre a căror realitate consumatorul este convins-
drogurile halucinogene: canabis, LSD etc.
- Hipnotica- deprimarea activităţii sistemului nervos central-
barbiturice, tranchilizante.
- Inebriantia- stare de beţie sau asemănătoare cu beţia- alcoolul
etilic, solvenţii volatili.
- Excitantia- stimularea S.N.C., efecte psihotonice,diminuarea
senzaţiei de oboseală- excitantele majore (amfetamine,
cocaină), excitantele minore (cafea, ceai, tutun etc).
Opiacee Stimulante Depresante Halucinogene Inhalante Alcool
SNC SNC
Prurit facial, nazal A g i t a ţ i e D e z o r i e n t a r e A s p . z ă p ă c i t R e s t u r i V o r b i r e

(“morfinic”) T r e m o r s u b s t a n ţ ă p e g r e o a i e ,

E x c i t a ţ i e I n c o o r d . m o t I n c o o r d o n a r e f a ţ ă ş i h a i n e g r e u

Euforie E u f o r i e i n t e l i g i b i l ă

sau L o g o r e e V o r b i r e D e z o r i e n t a r e H a l e n ă

Somnolenţă B r u x i s m g r e o a i e , l e n t ă t e m p o r o - T u l b u r ă r i d e

V o c e s c ă z u t ă s p a ţ i a l ă V o r b i r e e c h i l i b r u ş i

V o c e s c ă z u t ă A n o r e x i e g r e o a i e c o o r d o n a r e

V o r b i r e g r e o a i e N e î n d e m î n a r e V o r b i r e

S e t e e x t r e m ă I n s o m n i e g r e o a i e D e z o r i e n t a r e G r e a ţ ă / v o m ă

A t a x i e

S e m n e d e i n j e c t a r e I r i t a b i l i t a t e H a l u c i n a ţ i i C o n f u z i e C o n g e s t i e

B l u z ă c u m â n e c ă A m e ţ e a l ă f a c i a l ă

l u n g ă U s c . g u r i i PCP O c h i i n j . ,

S t a r e Agresivitate u m e z i A g r e s i v i t a t e

M i o z ă M i d r i a z ă p s e u d o e b r i o a s ă

p u n c t i f o r m ă ( o c h e l a r i ) Cannabis C o n g e s t i e H a l e n ă

S o m n o l e n ţ ă Congestie f a c i a l ă / l e z i u n i

S e m n e d e s e v r a j : S c ă r p i n a t conjunct. t e g u m e n t a r e

r ă c e a l ă , c r a m p e i n c o n t r o l a b i l O c h i „ c ă z u ţ i ” (ochelari)
a b d o m i n a l e , g r e a ţ ă , Halenă ( i a r b ă ,

d i a r e e ( d i s p a r E r i t e m f r î n g h i e a r s ă )

i m e d i a t d u p ă a d m . p e r i n a z a l R e s t u r i

d r o g ) P e r f o r a ţ i e v e g e t a l e

s e p t n a z a l
Toxicomania

Stare generală de decădere fizică şi psihică → caşexie,

igienă corporală şi dentară deficitară

Opiacee → stare de anxietate → bruxism → fracturi

dentare (“cuspis-dentis”) m.a. la dinţii posteriori

Cocaină → Halucinaţii cutanate şi mucoase (“ploşniţe

de cocaină”)- multiple zgîrieturi şi cicatrici, leziuni ale
limbii şi gingiilor.

“Meth mouth” → consum îndelungat, în doze mari de

metamfetamină, amfetamine, cocaină
Toxicomania
“Meth mouth” → semn valoros de abuz de metamfetamină
- Degradare avansată a dinţilor şi gingiilor
- Dinţi rupţi, cu culoare modificată, putreziţi

- Cauzată de efectele fiziologice şi psihologice ale drogului:

* Ingestia drogului → vasoconstricţie repetată → scăderea
fluxului sanguin la nivel bucal
* xerostomie (gură uscată) → degradare a dinţilor (acizii din
gură degradează smalţul dentar → carii) şi a gingiilor
* igienă orală precară + somn cu gura deschisă → perioade
lungi de timp
* bruxism → rupturi ale dinţilor / fisuri ale smalţului
* consum compulsiv de băuturi carbonate, cu conţinut
glucidic crescut
Toxicomania
Gravitatea leziunilor diferă de la un toxicoman la altul

Raport, 2000, Journal of Periodontology

* Toxicomanii care prizează drogul au cele mai
grave leziuni dentare

* Leziunile dentare apar indiferent de calea de

administrare (prizare, injectare, fumat)

* Gravitatea leziunilor dentare nu depinde neapărat

de durata toxicomaniei