ABILITATI CLINICE:

CALCUL DE DOZE

Curs 1
 Dozele medicamentoase (I)

 Doza = cantitatea de medicament care

produce un anumit raspuns din partea
organismului
 Dozele medicamentoase (II)

 Stabilirea dozelor este importanta la:

 Redactarea unei prescriptii
 Instituirea unui tratament
 Experimentarea unei substante
medicamentoase
 Dozele medicamentoase (III)
 Stabilirea dozei depinde de:
 Varsta
 Greutatea
 Sexul bolnavului
 Farmacocinetica medicamentului
 Natura bolii
 Obisnuinta
 Toleranta
 Idiosincrazia
 Reactiile adverse de tip
idiosincrazic
 Sunt reactii independente de doza si
constau in reactii neobisnuite:
 Cantitativ:
 raspunsuri disproportionat de mari la doze mici
 sau disproportionat de mici la doze mari
 Calitativ:
 Reactii anormale raportat la efectul
farmacodinamic comun
 Clasificare
 In functie de efectul terapeutic
 In functie de administrare
 In functie de varsta
 Doze folosite in studiul experimental al
medicamentelor
 Clasificare
in functie de efectul terapeutic (I)
 Doza minima terapeutica = cea mai mica
cantitate de medicament care provoaca efecte
terapeutice, fara a provoca efecte toxice

 Doza toxica = cantitatea de medicament ce

depaseste efectul terapeutic si la care apar fenomene
secundare care primejduiesc functiile diverselor
organe sau chiar a organismului intreg
 Clasificare
in functie de efectul terapeutic (II)
 Doza letala = cantitatea de medicament care
provoaca moartea individului la care s-a administrat
substanta
 Intervalul cuprins intre doza minima terapeutica si
doza maxima terapeutica = latitudine
terapeutica:
 Orice doza din acest interval produce un efect
terapeutic la pacient
 In cadrul latitudinii terapeutice exista o doza pe
care o numim doza optima
 Clasificare
in functie de efectul terapeutic (III)

 Doza optima = cantitatea de medicament care

provoaca efectele terapeutice cele mai bune
 Nu este plasata neaparat la mijlocul intervalului

intre doza terapeutica minima si cea maxima;

 in functie de substanta, ea poate fi mai apropiata

de doza maxima sau minima.

 Clasificare
in functie de administrare (I)
 Doza partiala (dp) = cantitatea de substanta
pe care o primeste pacientul o singura data

 Doza zilnica (dz) = cantitatea de substanta pe

care o primeste pacientul intr-o singura zi si
reprezinta suma dozelor partiale din 24 ore
 dz = dp x nr. dp/ zi
 Clasificare
in functie de administrare (II)
 Doza totala (DT) = cantitatea totala de
substanta pe care o primeste pacientul si reprezinta
suma dozelor partiale pe durata unui intreg tratament
 DT = dz x nr. zile = dp x total dp
 Doza de atac = doza administrata la inceputul
unui tratament, pentru a obrine o concentratie mai
mare la locul de actiune si reprezinta, de regula, 1/3
sau ¼ din doza totala.
 Clasificare
in functie de administrare (III)
 Doza de intretinere = doza administrata pentru
mentinerea unui efect terapeutic si a unei
concentratii eficiente a medicamentului in organism
 Doza unica = doza administrata o singura data in
tot tratamentul (ex.:Ceftriaxona 1g in doza unica in
tratamentul gonoreei de prima infectie)
 Doza de depozit = doza unica, dar cu efect
prelungit (zile, saptamani, luni) in functie de modul in
care s-a conceput retardarea difuziunii substantei
medicamentoase (ex.: benzatin penicilina g – Moldamin – la
7 zile).
 Clasificare
in functie de varsta (I)
 Doza pentru copil – particularitati
fiziologice:
 Aciditarea gastrica redusa =>rata de
absorbtie mare (important pentru
medicamente cu un interval mic intre
concentratia plasmatica maxima si doza
toxica)
 Clasificare
in functie de varsta (II)
 Suprafata corporala mare comparativ cu
greutatea => absorbtie foarte mare a
substantelor administrate topic la nivelul
tegumentelor => accentuarea efectelor
adverse
 Cantitatea scazuta de tesut gras, care se
reflecta intr-un volum de distributie mic
pentru substantele liposolubile
 Clasificare
in functie de varsta (III)
 Legarea redusa de proteinele plasmatice,
datorita unei concentratii mici a
albuminelor plasmatice
 Permeabilitate crescuta a barierelor
biologice, in special a celei
hematoencefalice => substantele patrund
mai usor, cu efecte adverse nervos -
centrale
 Clasificare
in functie de varsta (IV)
 Echipament enzimatic insuficient dezvoltat,
iar metabolismul medicamentelor este
uneori incomplet
 Mecanisme de eliminare renala (filtrare,
secretie, reabsorbtie) diminuate
 Sensibilitatea Rc diferita la copil fata de
adult:
 uneori fiind diminuata, chiar pana la disparitie
 Aparitia de efecte paradoxale (Hkinezie la
fenobarbital, sedare la amfetamine)
 Clasificare
in functie de varsta (V)
 Dozele in pediatrie se exprima in fct.
de:
 Greutatea corporala (pe kgc)
 Anumite intervale de varsta:
 Nou-nascut
 1 – 5 ani
 6 – 12 ani
 Suprafata corporala
 Clasificare
in functie de varsta (VI)
G in kg S in m2 % fata de doza adult
2 0,15 9
4 0,25 14
6 0,33 19
8 0,40 23
10 0,46 27
15 0,63 36
20 0,83 48
25 0,95 55
30 1,08 62
35 1,20 69
40 1,30 75
45 1,40 81
50 1,51 87
 Clasificare
in functie de varsta (VII)
 Formule de calcul a suprafetei
corporale:

S.C. = T (cm) x G (kg) / 3600

 Clasificare
in functie de varsta (VIII)
 formule care permit calcularea dozei
pornind de la doza adultului si care tin
seama de varsta si/sau G copilului – tb.
utilizate cu precautie
 !!! Cacularea dozelor la un copil obez
=> poate sa rezulte o cantitate mult
mai mare decat necesar, uneori chiar
periculoasa.
 Clasificare
in functie de varsta (IX)
 Doza pentru varstnici (> 60 ani):
 Va fi mai mica decat la adult: 1/3 sau ½
din valoarea acesteia
 Particularitati care pot influenta
farmacocinetica unei substante
administrate:
 Absorbtie redusa a substantelor, datorita
diminuarii fluxului sangvin in vasele de la niv.
intestinului si a intensificarii motilitatii gastrice
 Clasificare
in functie de varsta (X)
 Reducerea G si masei corporale, cu cresterea
procentului de tesut gras si, consecutiv, a
volumului de distributie a substantelor
liposolubile
 Legarea redusa a substantelor pe proteinele
plasmatice, ca urmare a scaderii albuminelor
 Prelungirea timpului de injumatatire pentru mai
multe substante, pe seama cresterii volumului
de distributie
 Rata scazuta de metabolizare, determinata de
afectarea functiei hepatice (varsta, boli)
 Clasificare
in functie de varsta (XI)
 Diminuarea clearence-ului renal =>
accentuarea efectului nefrotoxic al substantelor
administrate

 Functia tubulara poate fi, de asemenea,

alterata => ureea si creatinina plasmatica sunt
crescute => dozele de medicament
administrate depind de clearence-ul la
creatinina (exista normograme care permit
determinarea lor)
 Clasificare
in functie de varsta (XII)

 Starile patologice asociate pot modifica diferite

faze ale farmacocineticii substantelor

 !!! la medicatia pe care o primeste pacientul (in

special cea cronica) => poate sa prezinte
interactiuni multiple cu substantele
administrate => aparitia de efecte adverse
 Doze folosite in studiul
experimental al medicamentelor
 Doza eficace 50% = doza la care 50% din
animale prezinta un anumit efect farmacodinamic
(DE50)
 Doza letala minimala = doza la care 5%
dintre animale mor (DL05)
 Doza letala medie = doza la care mor 50% din
animale sau la care 50% supravietuiesc dupa o
administrare cronica (DL50)
 Doza letala absoluta = doza la care 100%
dintre animale mor (DL100)
 Unitati de masura
 1 lingurita = 5 ml

 1 lingura = 15 ml

 1 ml = 20 pic.