Curs 1

Sistemul oro-facial
Disfunctia sistemului oro-facial SADAM
Sistemul orofacial SOF

Poate fi considerat sistem musculo-scheletal

 Sistem functional complex (functii proprii)

 Alcatuit din elemente variate structural (filo si ontogenetic)
 Are componente de autoreglare si autostimulare

Page  2
 Disfunctia sistemului stomatognat SADAM
reprezinta un defect de adaptare a sistemului la o
parafunctie sau disfunctie locala , pe fondul unei
tulburari psihice sau al unei boli generale.

Page  3
SADAM – date de istorie

-sec. XIX si debut sec.XX singura patologie atm= anchiloza si luxatia

-1934 Costen primul autor care asociaza dureri otice cu DVO prabusita

-1940- apar tratamente noi temporo-mandibulare si ocluzale

-1951 Sicher apare prima carte despre bolile ATM

-1952 Travell introduce notiunea de myofascial syndrome

-1953 Ackermann cartea Mechanisme des machoires

-1956 Schwartz atribuie durerile spasmului muscular si descrie SAD

-1961 Laskin introduce notiunea de durere miofaciala si sindrom

disfunctional

-anii 1970 Lauritzen,Thomas, Ramfjord, Dawson

Page  4
SADAM - definitii

-Diferite nume –disfunctie cranio-mandibulara

-sindrom algo-disfunctional
-sindrom disfunctional
-dezordine temporo-mandibulara

Termenul deriva din numele sindrom algo-

disfunctional atribuit de Schwartz pentru ca:
-introduce termenul de aparat masticator
-reuneste tulburarile ATM SI MUSCULARE
-asociaza notiunea de DURERE cu DISFUNCTIE

In ultimii ani progrese semnificative datorita noilor

tehnici de imagistica articulara

Page  5
 EPIDEMIOLOGIE

-Cel mai frecvent boala apare la bolnavii sex feminin (75-90%)

-virsta aparitiei bolii intre 15 si 45 ani

-proportia afectarii: 10% din populatia adulta

-un sfert din populatia considerata normala prezinta zgomote articulare

- in 10-32% din cazuri exista afectare articulara

-sindromul se manifesta in tari cu nivel socio-cultural ridicat

Page  6
 TEORII ETIOPATOGENE

1. Teorii mecano-dentare – ipoteza Costen

-ipoteza Ackermann

-ipoteza Keroly-Peter

2.Teoria fiziologica

3.Teoria psiho-fiziologica

Page  7
TEORIILE
MECANO-DENTARE

TEORIA COSTEN
TEORIA ACKERMANN
TEORIA KAROLY ŞI PETER

Page  8
 IPOTEZA COSTEN

EDENTATIE

DISTALIZARE
CONDILI

•ATM
TRAUMATIZARE •NERV AURICULO-TEMPORAL
MECANICA nevralgii, surditate, trismus,
hipersalivatie
Page  9
IPOTEZA ACKERMANN

Pierderea dimensiuni verticale normale

distonii ale muschilor distalizarea condililor

masivului hioidian compresiunea elementelor articulare

glosoptoza

•hipertrofia mucoasei tubare

contractia continua a •obstruarea trompei Eustache
peristafilinului ext., •hipo-/hiper- secretie
muschiul ciocanului •glosodinii
•tulburari de gust
Page  10
IPOTEZA KAROLY-PETER

FACTORI DIRECTI FACTORI INDIRECTI

OCLUZIA
TRAUMATOGENA

•efectul Thielemann
•articulare
consecinte
•parodontale
•dentare
Page  11
 ETIOLOGIA OCLUZIEI TRAUMATOGENE

FACTORI DIRECŢI FACTORI INDIRECŢI

•LEZIUNI ODONTALE CORONARE •BOALA PARODONTALĂ

•ANOMALII DENTO-MAXILARE PRIMARE •OBICEIURI VICIOASE
•ABRAZII EXCESIVE •TUMORI CHISTICE
•EDENTAŢIA •MALADII NERVOASE, ENDOCRINE
•TRAUMATISMELE SISTEMULUI STOMATOGNAT
•IATROGENIA

Page  12
 •LEZIUNI ODONTALE CORONARE
•ANOMALII DENTO-MAXILARE PRIMARE
FACTORI DIRECŢI •ABRAZII EXCESIVE
FACTORI DIRECŢI •EDENTAŢIA

Page  13
 •BOALA PARODONTALĂ
•OBICEIURI VICIOASE
•TUMORI CHISTICE
FACTORI INDIRECŢI •MALADII NERVOASE, ENDOCRINE
•TRAUMATISMELE SISTEMULUI STOMATOGNAT
FACTORI INDIRECŢI •IATROGENIA

Page  14
 OCLUZIA TRAUMATOGENĂ

PRIMARĂ=
Parodonţiu sănătos
-posibila adaptare

SECUNDARĂ=
Parodonţiu afectat prin
boală parodontală-accentuarea bolii
Page  15
 EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

•DENTARE
•PARODONTALE
•ARTICULARE
•MUSCULARE
•TULBURAREA RAPOARTELOR INTERARCADICE STATICE
•MALRELAŢII CRANIO-MANDIBULARE
•ALTE EFECTE: tulburari de auz, acufene, vertij,
tulburari de gust, secretia salivara, etc.

Page  16
 EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE
DENTARE: fisură, fractură, uzura dentară, abfracţia

Page  17
 EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE
• Durerea parodontala;
• Inflamatia parodontala;
PARODONTALE: • Recesiunea parodontala;
• Traumatizarea parodontala directa;
• Cresterea mobilitatii dentare;
• Migrarea dintilor;
• Schimbarea sunetului la percutie.
SVANBERG şi LINDHE
•Afectarea histologică a parodonţiului
•Tulburări circulatorii, vasodilataţie
•Edem
•Infiltrat cu celule inflamatorii
•Picnoză nucleară în osteoblaste, fibroblaste, cementoblaste
•Hialinizarea fibrelor de colagen
•Tromboza vaselor parodontale
•Gingia supracrestală şi epiteliul de joncţiune neafectate
•Lărgirea spaţiului parodontal
•Poate apare fenomenul de adaptare
•Modificările pot fi reversibile dacă trauma încetează
Page  18
Page  19
 BURELET Mc COLLUM

Page  20
FISURA STILLMANN
 EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE
1. DUREREA ARTICULARĂ
2. CRACMENTE ŞI CREPITATII
ARTICULARE 3. SALT ARTICULAR;
4. DEVIEREA MANDIBULEI;
5. SUBLUXATIA;
6. LIMITAREA DESCHIDERII GURII;
7. BLOCAJ ARTICULAR.

Page  21
 EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE
• Durerea musculara
• Hipertonia şi hipotonia musculara;
• Spasmul muscular;
MUSCULARE:
• Hipertrofia şi atrofia musculara;
• Oboseala musculara;
• Limitarea excursiilor mandibulare;
• Modificarea traiectoriilor de dinamica mandibulara.

Page  22
 EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

MALRELAŢII CRANIO-MANDIBULARE

Page  23
 EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

EFECTUL THIELEMANN

Page  24
 2. TEORIA
DENTO-MUSCULARA (SICHER)

OCLUZIA
TRAUMATOGENA MUSCHI ATM

Feedback
obstacol proprioceptiv
alterat

Page  25
 3.TEORIA FIZIOLOGICA
(SCHWARTZ)
FACTORUL MUSCULAR

Teoria zonelor trigger

Page  26
durerea cronica
 TICURI
OBICEIURI ORALE CRONICE

contractie prelungita
oboseala musculara

acid
durere
Page  27 lactic
 OBSTACOLE
ARTICULARE CONTRACTIE
DENTARE ANORMALA
PARODONTALE

DISFUNCTIE
MUSCULARA ŞI ARTICULARA

SPASME, CONTRACTURI , OBOSEALA, DURERE

Page  28
 4.TEORIA PSIHO-FIZIOLOGICA
(LASKIN-GREEN)
PERSOANE DOMINANTE, PERSOANE DOMINATE,
PERFECTIONISTI INTERIORIZATI

DISFUNCTIA
Anxietate SISTEMULUI
STRES
depresie STOMATOGNAT

Page  29
 CORTEX
substanta
reticulata

Page  30
MUSCHI
 FORME DE HOMEOSTAZIE
ŞI DISHOMEOSTAZIE

Homeostazia ideala

Homeostazia normala (Interval de normalitate)

Dishomeostazia de susceptibilitate

Dishomeostazia preclinica

Dishomeostazia de debut

Dishomeostazia manifesta (compensata)

Page  31
Dishomeostazia decompensata
CONCLUZII PRIVIND ETIOPATOGENIA SADAM

Declansarea bolii necesita ASOCIEREA mai multor factori :

 1.Factori somatici locali

 2.Factori psihici
 3.Factori somatici generali

Page  32
I. FACTORI SOMATICI LOCALI

1.TULBURARI ALE OCLUZIEI

- prin deviere mandibulara in ORC (prematuritati ORC- OIM)
-prin instabilitate mandibulara in OIM (obturatii debordante,coroane
defectuoase)
- prin limitari ale anvelopei functionale de miscare datorita reflexelor de
evitare a contactelor premature.

Page  33
 I. FACTORI SOMATICI LOCALI

2. INTERFERENTELE OCLUZALE
(contact ocluzal traumatic ce se produce in afara miscarii de propulsie sau
lateralitate)

Sunt cu atit mai nocive cu cat:

-au aparitie brusca
-sunt unice
-plasate la nivelul dintilor posteriori
-mai apropiate de OIM

Page  34
I. FACTORI SOMATICI LOCALI

3. MODIFICARI ALE DVO

a.prin diminuare -progresiva
policarii,fracturi,edentatii,versii
infragnatii maxilare
-brusca, brutala
tratamente orto cu avulsii,
trat protetic, slefuiri selective
b.prin crestere -totdeauna iatrogene
(ortodontice, protetice, chirurgicale )

Modificarile importante, bruste si mai ales unilaterale

Page  35
 I. FACTORI SOMATICI LOCALI

4. ORTODONTIA
 Tratamentul ortodontic provoaca , la debut, o dezorganizare
ocluzala cu debut brusc. Situatia persista pe tot parcursul
tratamentului.

 Finalul tratamentuilui nu creeaza totdeauna conditiile unui

echilibru ocluzal armonic.

 De regula bolnavii SADAM amintesc despre un tratament

ortodontic in antecedente.

Page  36
I. FACTORI SOMATICI LOCALI

5. ANOMALII OCLUZALE DE ORIGINE SCHELETICA

 Dismorfoze maxilo-mandibulare

Page  37
I. FACTORI SOMATICI LOCALI

6. PARAFUNCTII
 Activitati prelungite si repetate realizate anarhic
 Se dezvolta forte exagerate static sau dinamic
 Fortele distructive sunt permise prin alterarea proprioreceptiei
 Cel mai frecvent :
1.CRISPAREA STATICA= cu dintii stinsi, intensa si prelungita
pe timpul zilei, in OC
generata prin tensiuni psihice intense
2.BRUXOMANIA =miscari mandibulare centrice sau nu
mai frecvent noaptea
factor declansator central sau ocluzal

Page  38
I. FACTORI SOMATICI LOCALI

7. ANOMALIILE POSTURALE
 a. ANOMALII FUNCTIONALE
-Posturi nocive adoptate inconstient (tineri)
-Activitati profesionale( suflatori, instrumentisti)
-Ticuri si parafunctii (pipa ,dif. succiuni)
-Somn traumatizant atm

b. ANOMALII ORGANICE
-Scoliosa
-cifoza

Page  39
I. FACTORI SOMATICI LOCALI

8. TRAUMATISME MASIV FACIAL

 Contuzii temporo-mandibulare
 Leziuni articulare
 Fracturi ale regiunilor condiliene
 Fracturi ale oaselor maxilare

Page  40
II .TULBURARILE PSIHICE

= actioneaza ca un element catalizator pentru disfunctie

=la persoane cu obsesii cronice
=20% din cazuri au asociere psihoza- sindrom disfunctional
=generator de parafunctii asociate
=cel mai frecvent la tinere femei cu stress important

Page  41
III. FACTORI SOMATICI GENERALI

 Individualizare dificila

 Cel mai frecvent sint tulburari metabolice sau endocrine

 In aproximativ 20% din cazurile de SADAM cauza nu poate fi

pusa in evidenta si se vorbeste de cauza IDIOPATICA

Page  42