Modulul 26:

NEFROLOGIE, UROLOGIE SI NURSING IN

AFECTIUNILE RENALE
CURSUL 1
Semne locale: durerea lombară uni sau bilaterala (caracteristici),
tulburări calitative ale urinei (culoare, aspect, miros), tulburări de
mictiune (polakiuria, disuria, cistalgia, ischiuria, incontinenta de
urina – caracteristici), tulburări cantitative (poliuria, oliguria,
oligoanuria, anuria, hematuria, piuria – caracteristici).
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Durerea
• este un simptom destul  de  frecvent;
• are caracter acut sau cronic la nivel lombar,
• este uni- sau bilateral
Colica nefretica (renala, ureterala)
• este o durere paroxistica instalata brusc, unilaterala, cu intensitate mare, chiar violenta;
• poate fi continua sau cu exacerbari paroxistice, fara a exista o anumita pozitie antalgica;
• din lomba iradiaza descendent spre hipocondru, flanc si fosa iliaca de aceeasi parte, spre organele genitale
externe
(testicul, labia mare) sau la radacina coapsei si chiar pe fata anterointerna, uneori pana la genunchi;
• durata unei colici poate varia de la cateva minute, pana la cateva ore, recidivand la intervale variabile in
functie de cauza;
–durerea se datoreste distensiei acute a capsulei renale ca urmare a cresterii presiunii urinei la nivelul
bazinetului sau /si ureterului; evolueaza cu oligurie, rareori putand sa apara o anurie reflexa, pentru ca la
sfarsit sa se observe o poliurie tranzitorie;
–in timpul colicii se observa frecvent si o polachiurie, chiar tenesme vezicale, mai ales cand exista hematurie
macroscopica;
–adesea sunt prezente si o serie de manifestari reflexe si anume:
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
• greturi, varsaturi, balonari, incetinirea tranzitului intestinal, chiar ileus dinamic si
tenesme rectale;
• hipersensibilitate cutanata lombara, chiar contractura musculara antalgica lombara
si / sau abdominala;
• tulburari de ritm cardiac si cresterea moderata a tensiunii arteriale, mai ales la cei cu o
cardiopatie preexistenta.
• Obstacol in scurgerea urinii este dat cel mai frecvent de un calcul migrat din bazinet
spre ureter, un efect similar avand si un cheag de sange format in cursul unei hematurii
mari de cauza renala, un fragment de papila renala sau de tesut tumoral din rinichi.
• colica renala poate fi produsa foarte rar de o compresiune externa sau un spasm
ureteral.
Examenul obiectiv al unui bolnav in colica evidentiaza cateva semne clinice importante:
• rinichiul este moderat marit si foarte dureros la palpare;
• punctele costomuscular, costovertebral si ureterale dureroase;
• lomba este foarte dureroasa la percutia blanda ( manevra Giordano prezenta)
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Durerea lombara bilaterala 
• este descrisa adesea ca o greutate dureroasa continua sau intermitenta, localizata
in unghiul costovertebral sau in flanc;
• poate fi atribuita afectarii renale daca iradiaza descendent si coexista cu alte
manifestari renourinare (tuburari de diureza, de mictiune sau anomalii ale
examenului de urina);
• uneori durerea lombara bilaterala se accentueaza in timpul mictiunii, fapt ce
sugereaza refluxul vezico-ureteral;
• aceste dureri lombare bilaterale apar uneori in:
– pielonefrite,
– glomerulonefrite acute,
– rinichi polichistic,
– hidronefroza bilaterala,
– nefropatii tubulointerstitiale acute,
– in special in hemoliza intravasculara.
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Durerea lombara unilaterala 
• aparuta brusc la un bolnav cu o boala cardiovasculara cu
potential emoboligen sau trombozant pune problema
infarctului renal sau trombozei venelor renale;
• este persistenta cu aceeasi intensitate,
• de obicei fara iradieri sau fenomene vezicale;
• o durere surda, persistenta, care creste treptat in
intensitate se constata uneori si in tumorile renale;
• in hematoamele perirenale si in flegmoane apar
asemenea dureri, dar ele evolueaza intr-un context febril.
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Dureri de origine vezicala 
• apar sub forma cistalgiei si in retentia acuta de urina;
• cistalgia se prezinta ca o durere retropubiana si hipogastrica, surda, cu intensificari
pre-, intra- si postmictionale, care iradiaza in uretra spre meat sau perineul
anterior, insotita de arsuri sau usturimi la mictiune, disurie si polachiurie;
• apar in:
– cistite,
– tumori vezicale,
– litiaza vezicala si secundar
– pielonefrite
– tuberculoza renovezicala;
– durerea din retentia acuta de urina este intensa, violenta, cu sediu in hipogastru si iradieri
perineale si in uretra;
• aceste dureri devin din ce in ce mai vii, la intervale din ce in ce mai scurte, accentuate la palparea regiunii
hipogastrice si insotite de senzatia imperioasa de mictiune.
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Tulburari de diureza
• diureza reprezinta volumul urinar pe 24 ore;
• normala este apreciata a fi intre 1000-2000 ml., cu limite
extreme intre 500 si 2500 ml, dependenta de cantitatea de
lichide consumate, alimentatie, scaun si temperatura mediului
ambiant;
• eliminarea unui volum urinar mai mare de 2000 ml/zi la un
subiect cu regim alimentar echilibrat se numeste poliurie;
• un volum urinar mai mic de 500 ml/zi se numeste oligurie;
• valorile inferioare la 300 ml/zi, oligo-anurie,
• sub 150 ml./zi se poate eticheta anuria.
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Poliuria 
• se produce ca urmare:
– fie a eliminarii prin rinichi a unor substante osmotic active, care
necesita cresterea volumului de apa eliminata;
– fie datorita incapacitatii de concentrare a rinichiului;
– poliuria osmotica, realizata prin prezenta in sange a unor
concentratii mari de substante osmotic active si eliminarea in
exces a lor prin urina, apare in:
• diabetul zaharat cu glicemii mari
• hiperazotemii extrarenale sau in fazele initiale ale insuficientei renale
cronice
• introducerea in plasma a unor diuretice osmotice (exemplu: manitolul);
Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
– incapacitatea de concentrare a rinichiului este
regasita in:
• diabetul insipid neurohipofizar;
• faza de reluare a diurezei din insuficienta renala acuta;
• faza de eliminare a edemelor generalizate;
• unele cazuri de rinichi polichistic;
• dupa colicile renale litiazice;
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Oliguria 
• reprezinta scaderea diurezei datorita reducerii
fluxului sanguin renal si / sau filtrarii
glomerulare;
• va apare in consecinta o hipotensiune arteriala
sistemica cu scaderea presiunii eficace de
filtrare la nivel glomerular, in afectarea primara
sau secundara a glomerulilor sau scaderea
numerica importanta a acestora.
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Tulburarile de mictiune.
• in mod normal adultul are 3-6 mictiuni pe 24
de ore, din care maxim una noaptea,
eliminand la fiecare din ele, fara dificultate, un
jet abundent si constant, care incepe si se
termina brusc, un volum de 250-300 ml. urina,
evacuarea vezicala fiind totala, reziduul vezical
fiind mai mic de 10-15 ml.
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Disuria 
• este termenul care defineste eliminarea cu dificultate a urinii,
asociata sau nu cu dureri pre- intra- sau postmictionale;
• pentru a urina bolnavul face un efort anormal, uneori dureros:
– cu debut intarziat al mictiunii fata de necesitate,
– cu jet subtire sau intrerupt,
– cu final prelungit si senzatia de mictiune incompleta;
• apare necesitatea de a se folosi presa musculara abdominala
• pentru golirea completa a vezicii, situatie cand barbatii
prefera sa urineze in pozitie sezanda;
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Apare in urmatoarele situatii:
• afectiuni vezicale: cistite, tumori, diverticuli, calculi,
tuberculoza
• afectiuni prostatice: adenom, cancer, prostatite
• compresiuni vezicoureterale prin tumori pelvine,
fibroame uterine, pelviperitonite, prolaps genital
• stricturi uretrale, calculi, polipi
• afectiuni neurologice medulare sau malformative
vertebromedulare, boli ale sistemului nervos central
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Polachiuria 
• reprezinta cresterea emisiilor de urina fara cresterea diurezei;
• cantitatea de urina pe fiecare mictiune este in general redusa;
• in polachiurie reflexul de mictiune se declanseaza la volume de umplere vezicala mai mici,
chiar de cativa ml. de urina, datorita urmatoarelor cauze:
– reducerea anatomica a dimensiunilor vezicii urinare prin tumori endovezicale sau vezica
mica cicatriciala;
– imposibilitatea de distensie a vezicii datorita unor compresiuni externe prin uter gravid,
tumori pelvine mari sau ascita voluminoasa;
– hiperexcitabilitatea receptorilor din peretele vezical prin:
• inflamatie (cistite),
• factori mecanici (litiaza vezicala, cheaguri de sange) sau de presiune, cu retentie de
urina (stricturi uretrale, adenom de prostata, anomalii ale regiunii cervicale vezicala);
– procese inflamatorii acute uretrale (uretrite);
– inflamatii pelviperitoneale, inclusiv cele de origine genitala sau anorectala, care pot afecta
vezica urinara.
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
• polachiuria evolueaza deci cu golirea completa sau
incompleta a vezicii, ultima posibilitate prezentand
retentie de urina;
• se manifesta atat ziua, cat si noaptea, existand la
femei si o polachiurie exclusiv diurna prin suferinte
vezicale de natura endocrina;
• adesea apar si variatii ale intensitatii jetului urinar,
care devine ezitant, intrerupt, subtire, fara
presiune, cu final prelungit si incomplet, mai ales
daca exista obstacole in eliminare
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Retentia de urina 
• reprezinta imposibilitatea de a urina, de a elimina urina acumulata in vezica;
• se poate instala
– acut, fiind in acest caz de obicei completa;
– cronic, situatie cand este incompleta;
– in ambele variante apare globul vezical;
• retentia acuta de urina instalata rapid se manifesta prin :
– senzatie imperioasa de mictiune
– insotita de dureri in hipogastru, cu caracter de contractie, care se repeta la intervale din ce in ce mai scurte, pe un
fond dureros continuu;
– la palparea hipogastrului se constata existenta globului vezical, ca o formatiune ovoida, sub tensiune, cu fundul
situat la o distanta variabila de simfiza pubiana, chiar pana la ombilic;
– globul vezical este dureros la palpare, declansand senzatia de mictiune, fiind foarte bine delimitat si relativ mobil.
• retentia cronica incompleta 
– se instaleaza treptat, dupa o perioada de disurie si polachiurie in care se constituie un rezidiu vezical postmictional
din ce in ce mai mare;
– cand retentia ajunge la un volum considerabil, presiunea intravazicala forteaza sfincterul vezical aparand falsa
incontinenta de urina sau “mictiunea involuntara prin supraplin”;
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Cauzele care produc retentia de urina sunt:
•  locale:
• obstacole uretrale prin calculi sau stricturi;
• afectiuni prostatice ca adenomul, cancerul sau prostatitele;
• suferinte ale colului vezical.
• b) reflexe:
• postoperator;
• peritonite acute;
• traumatisme ale bazinului
• c) neurologice:
• leziuni medulare sau centrale.
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Incontinenta de urina 
• reprezinta emisia involuntara de urina;
• pierderea involuntara de urina in timpul somnului se numeste enurezis, ea
fiind normala la copilul mic si patologica dupa varsta de 3 ani, invocandu-se
in primul rand cauze psihice si mai rar cauze locale sau neurologice;
• in incontinenta de urina adevarata urina se elimina pe masura ce patrunde
in vezica, aceasta fiind permanent goala, cu functia de rezervor pierduta;
• apare in:
– suferintele medulare care afecteaza controlul sfincterian;
– boli vezicale proprii sau ale colului acesteia;
• frecvent se intalneste incontinenta de urina la efort fizic, tuse, stranut sau
simplu ortostatism, mai ales la femei, dovedind existenta unei scaderi a
tonusului uretral, cu insuficienta sfincteriana sau perineala.
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Intreruperile mictionale (oprirea brusca si involuntara a mictiunii):
• sunt datorate angajarii unui calcul sau cheag de sange pe uretra, a
unui calcul mare vezical sau tumora pediculata care astupa tranzitor
orificiul uretral ca o supapa.
 
Aspectul urinii la emisie la individul normal este limpede, transparenta,
de culoare galben deschis sau galben-portocaliu.
• Urina este decolorata:
– in poliurii
– in tardive ale insuficientei renale cronice
• Urina mai inchisa la culoare:
– in cazul pierderilor lichidiene extrarenale prin diaree, varsaturi, transpiratii sau
lipsa de aport lichidian corespunzator;
 Semne locale in afectiuni ale aparatului
excretor
Urina poate prezenta variatii de culoare si anume:
• cafenie-verzuie in icterele mecanice si hepatocelulare;
• rosie-caramizie, tulbure, sedimentand un depozit cu aceeasi culoare, in eliminarile
mari de acid uric si urati;
• alb-laptoasa in eliminarile de fosfati, clarificandu-se prin adaugarea de acid acetic;
• bruna de la emisia de melamina din melanoamele maligne
• visinie prin prezenta uro- sau / si coproporfirinelor, mai ales dupa expunerea la
lumina solara;
• portocaliu-roscata dupa medicamente cu nucleu pirazolonic (amidopirina,
nitrofurantoin, furazolidon etc);
• albastru-verzuie dupa albastru de metilen;
• lactescenta in chilurie si lipidurie;
• roscata pana la rosu-inchis in hemoglobinurie si hematurie;
• alb-galbuie si tulbure in piurie.