Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Teoria musculara:
- prin extensia brusca si fortata a muschiului psoas dupa
nastere.
Etiopatogenie
Teoria antropologica Le Damany:
- pozitia bipeda produce modificari de statica ale
bazinului cu hipoplazia cotilului si o orientare
defectuoasa a acestuia;
- nu poate explica incidenta foarte scazuta a
cazurilor la rasa neagra si galbena.
Teoria opririi în dezvoltare a articulatiei soldului:
- cea mai acceptata in prezent.
Anatomopatologic
La nastere:
- cavitatea cotiloida putin profunda prin urmare
mai plata si ingusta;
- limbusul este impins si deformat;
- ligamentul profund este hipertrofic;
- capsula articulara prezinta laxitate accentuata;
- capul femural usor turtit.
Anatomopatologic
La copil:
- capul femural se deplaseaza progresiv antero-
superior sau posterior, se turteste;
- cotil alungit;
- spranceana slab dezvoltata;
- limbusul este hipertrofic si rasturnat, impiedicand
reducerea luxatiei;
- capsula alungita;
- muschii adductori si psoas se scurteaza.
Anatomopatologic
CLASIFICARE:
• Luxatia anterioara:-joasa (capul fiind in imediata vecinatate a cotilului) sau inalta
(capul ajungand in vecinatatea spinei iliace antero -–superioare). Se
caracterizeaza printr-o instabilitate mare a bazinului, dar fenomenele de artroza
vor apare foarte rar.
• Luxatia intermediara : capsula este relaxata si mentinerea capului se face de catre
muschii trohanterieni. De aceea, capul este putin stabil si nu are sprijin pe bazin.
• Luxatia posterioara : capul urca mult in fosa iliaca externa, iar bazinul basculeaza
inainte. Cand este bilaterala, caderea bazinului este foarte accentuata. Lordoza
care se formeaza compenseaza inclinarea puternica a bazinului inainte. Acest fel
de luxatie produce diformitati cu atat mai mari, cu cat capul este situat mai sus si
mai posterior, si anume:
-scurtarea membrelor inferioare
-adductia coapselor
-genu valg de compensatie
-piciorul scobit echin din cauza mersului pe varful piciorului.
Diagnosticul clinic < 3 luni
Manevra Ortolani
Diagnosticul clinic < 3 luni
Testul Barlow
Diagnosticul clinic < 3 luni
Testul Palmen:
- tot un test de provocare a luxatiei;
- consta in efectuarea unei miscari de rotatie
interna usoara concomitent cu impingerea
spre posterior, coapsa fiind in adductie.
Diagnostic clinic 3 luni- 1 an
• Limitarea abductiei la 50-60 grade;
• Pliuri cutanate asimetrice (Peter Bade): - se intalneste mai
frecvent la cei cu luxatie teratologica;
• Devierea fantei vulvare (Lance): fanta vulvara este orientata oblic
catre soldul luxat;
• Semnul riglei (Ombredanne);
• Semnul lui Charier: micsorarea distantei dintre creasta iliaca si
marele trohanter de partea bolnava comparativ cu cea sanatoasa;
• Semnul lui Schwartz: micsorarea distantei dintre marele
trohanter si spina iliaca antero-superioara;
• Semnul lui Savariaud
• Inegalitatea de inaltime a pliurilor fesiere
Diagnostic clinic 3 luni- 1 an
Semne de hiperlaxitate capsulo-ligamentar:
- semnul pistonului al lui Dupuytren sau semnul
lui Le Damany;
- semnul lui Gourdon;
- semnul lui Lance;
- semnul lui Nove-Josserand;
- limitarea abductiei.
Diagnostic clinic >1 an
Mersul:
- este inceput cu intarziere si este schiopatat;
- cand luxatia este bilaterala mersul este leganat,
fiind descris asemanator mersului de rata.
Semnul lui Trendelenburg:
- la sprijin numai pe membrul inferior de partea
luxatiei bazinul se inclina catre partea sanatoasa
iar trunchiul, compensator, se inclina catre
partea bolnava.
Linia Nelaton-Rosen/ Linia Shoemaker
Triunghiul Bryant
Diagnostic paraclinic
• Ecografia soldului:
- gold standard in primele luni de viata;
- imediat dupa nastere;
- metoda non-invaziva si non-iradianta;
- utila in urmarirea tratamentului ortopedic, pentru a demonstra
ca soldul e stabil si ca acetabulul continua sa se dezvolte.
- elementele care ofera relatii echografice sunt: suportul osos
al cotilului (cu echogenitate mare),suportul cartilaginos
(anechogen), posibilitatea evidentierii regiunii metafizei
femurale (colului),limbusului cotiloidian, ligamentului rotund
si al capsulei articulare
-Clasificare Graf: grad1 normal;
grad 2 displazic;
grad 3 subluxat;
grad 4 luxat.
Tip Descriere Unghi alfa(grade) Unghi beta
- - <3 luni - -
IIb Osificare intarziata 50-59 - -
- - >3 luni - -
IIc Acetabul deficient dar cap 43-49, <77 In acest stadiu unghiul
femural concentric beta devine important
Tomografia computerizata:
- utila pentru urmarirea evolutiei sub tratament
conservator si mai ales pentru aprecierea
defectelor geometrice atunci cand se
urmareste chirurgia reconstructiva a
sechelelor.
Diagnostic diferential
- rahitismul, datorita debutului tardiv al mersului si
ulterior mers leganat;
- miopatiile, pe aceleasi considerente;
- luxatie pe fond de osteoartrita septica;
- coxa vara congenitala;
- luxatie pe fond neurologic datorita poliomielitei,
infirmitatilor motorii de origine cerebrala,
mielomeningocelului.
- sechele dupa leziuni traumatice obstetricale (decolari
epifizare, fracturi cervicale)
- anomalii de dezvoltare a femurului (scurtari
congenitale, aplazia sau displazia
extremitatii proximale - sindrom Aitken)
Tratament
Tratamentul displaziei luxante de şold:
- se face in functie de varsta copilului(<6 luni,
6luni-3 ani, >3 ani);
- trebuie inceput imediat dupa diagnosticare;
Tratamentul luxatiei de sold in perioada
neonatala