Anomaliile ciclului menstrual

Metroragiile
 Ciclul menstrual
• Menstruatia (“ciclu” in limbaj comun)
• =singerare genitala de singe rosu, incoagulabil, dovada a unui ciclu
ovulator
• Durata maxim 7 zile
• Ciclica apare la pubertate
• Prima menstruatie = menarha
• Se opreste la menopauza, ca urmare a epuizarii stocului de foliculi
ovarieni
• Prima zi a ciclului=prima zi a menstruatiei=data ultimei menstruatii
• Doua faze ale ciclului menstrual
– Faza foliculara, ce se incheie cu ovulatia

– Faza luteala, ce corespunde transformarii

foliculului in corp galben
 Singerarile genitale si tulburarile
ciclului
• Metroragia= singerare inafara menstruatiei
• Menoragia = menstruatie prea abundenta in cantitate sau ca
durata
• Spaniomenoreea = cicluri prea neregulate si prea rare (> 45 zile)
• Hipomenoreea = menstruatie in cantitate mica
• Amenoreea primara = absenta menarhei ( in Franta lipsa menarhei
pina la 16 ani)
• Amenoreea secundara = absenta menstruatie pentru mai mult de 3
luni
 Sindromul ovarului polichistic
SOP
• Asociat cu doua dintre cele trei semne urmatoare
– Spaniomenoree sau amenoreee

– Aspectul sindromului la ecografie ( se ia in considerare numarul crescut

de foliculi antrali)
– Hiperandrogenism (semne clinice sau biologice)

Acest sindrom combina tulburarile menstruale, infertilitatea, avorturile

spontane recurente, insulinorezistenta, excesul de greutate ( in
jumatate din cazuri) , precum si hiperandrogenismul clinic
(hiperpilozitate, etc. ), sau biologic
 Tratament ( unul sau mai multe
dintre aceste tratamente)
• Reducerea greutatii
• Metformin
• Anticonceptionale orale (pentru a reglementa ciclurile in
lipsa dorintei unei sarcini) Clomifen citrat ( in caz de
infertilitate) pt a obtine cicluri ovulatorii
• Decorticare (drilling) ovarian chirurgical ( microperforatii in
cortexul ovarian) pt. regularizarea ciclurilor ovulatorii
 In caz de singerare genitala a femeilor de
virsta fertila <50 ani

Examne clinic: examinare cu specul a colului uterin, TV

Test de sarcina (Beta HCG plasmatic sau urinar)+++

Cuantificarea singerarilor:

durata , nr de absorbante? tampoane pe zi cheaguri

scorul Highman: scorul de evaluare obiectiva a singerarilor

semne de anemie ( ritm cardiac, culoare

• semne de anemie ( ritm cardiac, culoare cutaneomucoasa si
conjuctiva, dispnee, vertij)
• Ecopelvina pe cale abd si TV

• Hemograma si trombocite

• Feritinemie

• Bilant al hemostazei +/-histeroscopie diagnostica si biopsie

endometriala
 Scorul Highham ( diagrama de completat) pt metroragie

• In timpul menstruatiei femeia va nota in fiecare zi nr. de

absorbante si sau tampoane, gradul de impregnare cu singe
printr-un bastonas. Calculul se realizeaza in functie de nr de
bastonase
• Menoragia=total puncte (scor Highham)>100
 Etiologia metroragiei

• I. In timpul sarcinii
– Sarcina extrauterina

– Avort spontan sau riscul de avort

– Sarcina molara

– Placenta praevia

– Hematom retroplacentar

– Toate cauzele nespecifice sarcinii (vezi infra)

• II. In afara sarcinii
– Ectropion

– Cancerul de col uterin

– Cancerul endometrial

– Polipul endometrial

– Fibromul uterin ( mai frecvent cei submucosi)

– Adenomioza

– Hiperplazia endometriala

– Chist ovarian

– Cancer ovarian
 In afara sarcinii

• Singerare pe sterilet

• Tulburari hormonale asociata cu administrarea de pilule

• Singerarea cauzata de anticoagulant (iatrogen)

• Tulburari de coagulare maladia von Wilebrand

• Metroragii ” functionale” (dupa excluderea tuturor etiologiilor

• Metroragii intermenstruale spre a 14 zi a ciclului

• Metroragii premenstruale datorate insuficientei luteale

• Menstruatii postmenstruale dat. Insuficientei estrogenice de la inceputul

ciclului
 Metroragii cauzate de raportul sexual

• Evocarea in prima instanta a cancerului de col uterin

• Factori de risc: infectia cu HPV, antecedente de displazie,

infectia cu HIV, fumatul
• Se va preleva o biopsie din masa cervicala si nu un frotiu +++

• Diagnostic diferential : ectropion

 Metroragii la femeile aflate la menopauza

• Evoacarea in prima instanta a cancerului endometrial +++

• Factor major de risc pt. cancerul endometrial : obezitatea

• Ecografia pelvina pentru identificarea unei hipertrofii a endometrului

• La femeile aflate in menopauza este vorba de o hipertrofie , daca

endometrul este mai > 5 mm.
• Se va preleva o biopsie endometriala, insotita de ex. anatomopatologic ++
+
• Biopsia endometriala se realizeaza cu ajutorul unei chiurete Novak sau o
chiureta flexibila (pipelle), fara anestezie
 Contraindicat in caz de metroragie

• Frotiu Papanicolau inutil ++++

• Prezenta singelui determina rezultate gresite ale frotiurilor

• HSG nu prezinta utilitate in acest context

 Tratamentul Metroragiei

• Este in primul rind etiologic

• In caz de metroragie functionala pt care nu exista o

cauza aparenta se pot lua in consideratie diverse
tratamente
– Antibribrinolitic (Exacyl)= Acid tranexamic

– Sterilet Mirena, ce elibereaza un progestativ

 Tratamente chirurgicale

• Distrugerea endometrului (endometrectomie) la femeile care

nu mai doresc sa ramina insarcinate (histeroscopie
operatorie si termocoagulare cu Thermachoice)
• Histerectomie ca o ultima solutie

• In toate cazurile suplimentare ade fier si acid folic in caz de

anemie feripriva
 Sindromul premenstrual
• Predominant in adolescenta si premenopauza

• Simptome care apar in perioada premenstruala ( 6-7 zile inaintea

menstruatiei) si dispar in primele zile de menstruatie
• Semne mamare : mastodinia ciclica, secundare unei insuficiente
luteale
• Dureri pelvine, dismenoree

• Modificari ale caracterului: iritabilitate, tulburari de somn

• Senzatii de meteorism abdominal

• Diagnosticul clinic +++

• Fara alta examinare clinica de rutina

• Mamografie si ecografie mamara in caz de rezultate

neconcludente sau discutabile
 Tratament

• Explicarea sindromului

• Terapie cu progestativ : ziua 16-25 (contraceptive)

• Pastila combinata

• Tratament simptomatic
– AINS pentru dismenoree)

– Anxiolitic in cadrul fitoterapiei pt. anxietate si iritabilitate

 HEMORAGIA GENITALA LA
FEMEIE
• Menoragia= menstruatia f. abundenta in
volum sau durata
• Metroragia=singerarea genitala intre
perioadele menstruale
• Menometroragia= menoragie+metroragie
 II. Atitudinea initiala ( indiferent de
etiologie)
• Cuantificarea singerarii

• Anamneza : nr de tampoane, cheaguri, haine patate de

singerare
• Scorul Highham pentru menoragie

• Examinarea cu specul

• Evaluarea pierderii de singe: Hemocue, hemograma

• Evaluarea clinica a impactului hemoragiei ++

 Semne de anemie greu tolerabila

• Tahicardie

• Paloare mucotegumentara si a conjunctivelor

• Dispnee

• Astenie

• Vertij
 Semne de soc

• Hipotensiune arteriala

• Lipotimie

• Transpiratii

• Extremitati reci

• Marmorare
 Conduita corespunzatoare daca exista semne
de soc si anemie greu tolerabila

• Spitalizare

• Doua cai venoase de calibru bun

• Incalzire

• Oxigenoterapie prin sonda nazala

• Hemograma, coagulograma, grup de singe, ABO, factor

RH(doua determinari), evaluarea pretransfuzie
• Beta hCG ( cu exceptia unei sarcini cunoscute)
 Hemoragia genitala in timpul sarcinii

Severitatea hemoragiei Momentul aparitiei

genitale
SEU + T1 (trimestrul I)
Avort spontan sau sarcina + pina la +++ T1
molara
HRP + T3
Placenta praevia + pina la +++ T2-T3
Ruptura uterina + pina la +++ Nastere

Hemoragia la delivrenta +++++ Imediat dupa post partum

 Hematom retroplacentar

• Contextul unei preeclampsii sau al socului abdominal (accident rutier sau

al consumului de cocaina)
• Hemoragii genitale in al treilea trimestru (metroragie redusa negriciaosa)

• Uter contractil chiar uter de lemn

• Anomalii ale RCF evidentiate de cardiotocografie sau moarte fetala

intrauterina
• Ecografie: imaginea hematomului heterogence desprinde placenta de
multe ori MFIU, sau RCIU
 Placenta praevia

• Hemoragii genitale deseori abundente insotite de contractii

uterine (INP)
• Ecografie: Placenta inserata la mai putin de 4 cm de orificiul
intern al colului uterin ( uneori acopera complet colul –
centrala)
III. Etiologia hemoragiei genitale inafara sarcinii

• Cauze cervicale
– Ectropion, cancer de col uterin, cervicita

• Cauze uterine
– Cancer si polip endometrial,

– Fibrom uterin in special cel submucos

– Adenomioza, hiperplazia endometrului, endometrita

• Cauze ovariene ( tubare si ovariene)

– Chist ovarian, cancer ovarian, singerarea pe sterilet
 IV. Cauze generale

• Tulburarea hormonala determinata de administrarea unei pilule

• Singerarea in perioada tratamentului cu antivitamina K(iatrogen)

• Tulburari de coagulare (Willebrand)

• Metroragia “functionala” ( dupa excluderea tuturor etiologiilor

• Metroragia intermenstruala a ovulatiei: spre a 14 zi a ciclului

• Metroragia premenstruala dat insuficientei luteale

• Metroragia postmenstruala dat. Insuf. Estrogenice la inceputul ciclului

 V Bilant in caz de singerare genitala in afara
sarcinii
• Examinare clinica a colului cu specul, TV

• Test de sarcina( beta HCG plasmatic sau urinar ) +++

• Cuantificarea singerarii

• Ecografie pelvina pe cale abdominala sau TV

• Hemoleucograma si trombocitele

• Feritinemia

• Bilant hemostatic+/- histereoscopie diagnostica si biopsie

endometriala
• Nu se recomanda frotiu cervicovaginal sau
HSG +++
 VI. Tratamentul pt. polipii endometriali

• Histeroscopia operatorie cu rezectia fibromului (gresit)

• La femeile care nu mai doresc sa aiba copiio, se va realiza

distrugerea sa ablatia ENDOMETRULUI, pt. a reduce riscul de
recurenta a polipilor si a hemoragiei
 VII. Tratamentul fibroamelor

• Fibrom submucos intracavitar

• Histeroscopie cu rezectia fibromului daca acesta < 4 cm

• Miomectomie prin laparotomie sau laparoscopie daca > 4 cm

 Fibroame interstitiale si subseroase

• Miomectomia prin laparotomie sau laparoscopie

• Agonisti de GnRH( vor determina involutia temporara a

fibroamelor si vor opri singerarea in citeva saptamini)
• Mioliza cu ultrasunete focalizate sau cu radiofrecventa

• Este posibila si embolizarea arterelor uterine

VIII. Tratamentul menometroragiei asociate cu
adenomioza

• Antifibrinolitice

• Sterilet cu eliberare de progestativ Mirena

 IXTratamente simptomatice, indiferent de etiologia
hemoragiei genitale

• Fier per os , +vitamina C

• Fier iv (cura de Venofer)

• Antifibrinolitic (Exacyl= Acid tranexamic)

Tratamentul hemoragiilor genitale cataclismice

• (In afara tratamentului etiologic specific)

• Antifibrinolitic( Exacyl)=Acid tranexamic)

• Estrogeni in doze mari prin plasture transdermic aplicat

pentru 72 ore
• Embolizare arteriala (arterele uterine) sub angiografie (scopie
in cadrul radiologiei interventionale
• Histerectomie de hemostaza ca ultima solutie
• 1. [CIC10004] Despre tratamentul fibroamelor sunt adevarate urmatoarele
afirmatii: (pg. 585)
•    A: Miomectomia reprezinta tratamentul polipilor endometriali la femeile care nu
mai doresc copii
•    B: Endometrectomia se va aplica in cazul fibroamelor submucoase mai mari de 4
cm
•    C: Agonistii GnRH determina involutia temporara a fibroamelor si oprirea
sangerarii in cateva saptamani
•    D: Histeroscopia cu ablatia polipului se va aplica pt polipii sub 4cm

•    E: Histeroscopia cu ablatia fibromului uterin se va aplica la femeile tinere

• 2. [CIC10006] Care este semnificaţia menoragiei? (pg. 559)

•    A: Sângerare în afara menstruaţiei

•    B: Cicluri neregulate şi rare

•    C: Menstruaţie abundentă cantitativ

•    D: Absenta menstruaţiei pentru mai mult de trei luni

•    E: Menstruaţii cu frecvenţă crescută

• 3. [CIC10008] Care dintre următoarele simptome nu sunt
caracteristice sindromului premenstrual? (pg. 561)
•    A: Meteorism abdominal

•    B: Dureri pelvine

•    C: Iritabilitate

•    D: Mastodinie

•    E: Metroragie
• . [CIC10009] Metroragia este: (pg. 559)

•    A: menstruaţie prea abundentă

•    B: sângerare în afara menstruaţiei

•    C: menstruaţie survenită la interval > de 45 zile

•    D: menstruaţie în cantitate mică

•    E: lipsa menstruaţiei

• . [CIC10009] Metroragia este: (pg. 559)

•    A: menstruaţie prea abundentă

•    B: sângerare în afara menstruaţiei

•    C: menstruaţie survenită la interval > de 45 zile

•    D: menstruaţie în cantitate mică

•    E: lipsa menstruaţiei

• 6. [CIC10013] Spaniomenoreea reprezintă: (pg. 559)

•    A: sângerarea între menstruaţii

•    B: menstruaţie în cantitate redusă

•    C: Menstruaţie abundentă

•    D: cicluri menstruale prea neregulate şi prea rare (> 45

zile)
•    E: absenţa menarhei
• 7. [CIC10014] Despre sindromul premenstrual sunt adevărate
următoarele afirmaţii, cu excepţia (pg. 561)
•    A: Apare predominant în adolescenţă şi premenopauză

•    B: Mastodinie ciclica secundara unei insuficienţe foliculare

•    C: Meteorism abdominal

•    D: Tulburări de somn

•    E: Iritabilitate
• 8. [CIC10019] În cazul hemoragiei genitale la femeie, care
sunt semnele de anemie greu tolerabilă: (pg. 583)
•    A: bradicardie

•    B: creşterea temperaturii

•    C: dispnee

•    D: hipertensiune arterială

•    E: marmorare
• 9. [CIC10020] Ce este metroragia? (pg. 559)

•    A: menstruaţia prea abundentă în cantitate sau ca durată

•    B: cicluri prea neregulate şi prea rare

•    C: menstruaţia în cantitate mică

•    D: sângerarea în afara menstruaţiei

•    E: absenţa menarhei

• 10. [CIC10021] Cauze uterine de hemoragie genitală în afara
sarcinii sunt următoarele, cu excepţia: (pg. 584)
•    A: cancer endometrial

•    B: sindromul POEMS

•    C: polip endometrial

•    D: fibrom uterin

•    E: adenomioza
• 11. [CIC10022] Tratamentul menometroragiei asociate cu
adenomioză este: (pg. 585)
•    A: miomectomia prin laparoscopie

•    B: agonişti de GnRH

•    C: sterilet cu eliberare de progestativ

•    D: embolizarea arterelor uterine

•    E: mioliză cu ultrasunete focalizate sau cu radiofrecvenţă

• 12. [CIC10026] Sângerarea genitală între perioadele
menstruale este definiția pentru: (pg. 559)
•    A: menoragie

•    B: menometroragie

•    C: metroragie

•    D: hemoragie

•    E: spaniomenoree
• 13. [CIC10027] Durata menstruaţ_iei la specia umană este:
(pg. 559)
•    A: maxim 10 zile

•    B: maxim 7 zile

•    C: minim 3 zile

•    D: minim 7 zile

•    E: 28 zile
• 14. [CIC10028] Metroragia reprezintă: (pg. 559)

•    A: sângerarea în afara menstruaţiei

•    B: menstruaţie în cantitate redusă

•    C: Menstruaţie foarte abundentă

•    D: absenţa menstruaţiei

•    E: cicluri foarte rare

• 15. [CIC10031] Menarha defineşte: (pg. 559)

•    A: debutul menopauzei

•    B: prima menstruaţie

•    C: ultima menstruaţie

•    D: menstruaţie abundentă

•    E: absenţa menstruaţiei

•  
• 16. [CIC10032] Menoragia reprezintă: (pg. 559)

•    A: sângerarea în afara menstruaţiei

•    B: menstruaţie în cantitate redusă

•    C: menstruaţie prea abundentă, în cantitate sau ca durată

•    D: absenţa menstruaţiei

•    E: cicluri foarte rare

• 17. [CIC10035] Metroragia este : (pg. 559)

•    A: Sângerarea de cauză vaginală

•    B: Sângerarea prea abundentă de cauză uterină, în

momentul menstruaţiei
•    C: Sângerarea în afara menstruaţiei

•    D: Sângerarea menstruală neregulată

•    E: Sângerarea menstruală în cantitate mică

•  
•  
• 18. [CIC10036] Selectaţi afirmaţia adevarată despre metroragia la femeile aflate la
menopauză: (pg. 561)
•    A: Este necesar examenul citoexfoliativ Babes Papanicolaou, chiar în timpul hemoragiei,
pentru a exclude cancerul de col uterin
•    B: Este indicat examenul ecografic, pentru a se măsura endometrul
•    C: Este indicată histerosalpingografia, pentru a fi evaluată cavitatea uterină şi a exclude
prezenţa unui polip de endometru
•    D: Este indicată completarea scorului Higham
•    E: Este indicată în toate cazurile histerectomia
• 19. [CIC10040] Menoragia este (pg. 559)

•    A: menstruaţia în cantitate mică

•    B: absența menstruației pentru mai mult de trei luni

•    C: cicluri prea neregulate şi prea rare

•    D: menstruaţia prea abundentă, în cantitate sau ca

durată
•    E: absența menarhei
• 20. [CIC10042] Sindromul ovarului polichistic se asociază
cu următoarele semne?: (pg. 559)
•    A: Spaniomenoreea sau amenoreea

•    B: Hipomenoreea

•    C: Dureri lomboabdominale

•    D: Menoragie

•    E: Mastodinie
• 21. [CIC10043] In caz de metroragie, este contraindicat:
(pg. 561)
•    A: Sterilet cu eliberare de progestativ

•    B: Histerectomia, ca ultima soluţie

•    C: Distrugerea endometrului

•    D: Frotiu Papanicolau

•    E: Antifibrinolitice
• 22. [CIC10047] Clasificarea sângerarilor genitale şi
tulburărilor ciclului menstrual nu include: (pg. 559)
•    A: meno-metroragia

•    B: spaniomenoreea

•    C: amenoreea primară sau secundară

•    D: hipomenoreea

•    E: menarha
• 23. [CIC10049] Sindromul premenstrual (pg. 561)

•    A: predominant la femeile active sexual

•    B: simptomatologia predomina în perioada ovulatorie

•    C: mastodinia ciclică presupune o patologie mamară asociată

•    D: biopsia de endometru este obligatorie pentru stabilirea

diagnosticului
•    E: beneficiaza de AINS şi terapie anxiolitică
• 24. [CIC10052] Ce investigaţie este contraindicată în caz de
metroragie la femeia în menopauză (pg. 561)
•    A: ecografia pelvină

•    B: histerosalpingografia

•    C: biopsia de endometru

•    D: examen anatomopatologic

•    E: examen de boli de nutritie şi metabolism

• 25. [CIC10053] Tratamentul metroragiei este : ()

•    A: In caz de metroragie functionala endometrectomie

•    B: In primul rand simpotomatic

•    C: antifibrionolitic

•    D: Nu se ia in considerare sterilete ce elibereaza

progestrativ
•    E: Nici un raspuns nu e corect
• 26. [CIC10060] Sindromului premenstrual se tratează
simptomatic cu ()
•    A: Clomifen citrat

•    B: Acid tranexamic

•    C: Progestativ

•    D: Pastila combinată

•    E: Anxiolitic
• 27. [CIC10061] Factor de risc pentru cancerul de col uterin care se
manifestă cu metroragii cauzate de raportul sexual este, cu
excepţia ()
•    A: Antecedente de displazie

•    B: Fumatul

•    C: HSV

•    D: HIV

•    E: HPV
• 28. [CIC10062] Metroragia ce se produce în afara sarcinii NU
poate fi cauzată de ()
•    A: Tulburări hormonale asociate cu administrarea de pilule

•    B: Boala Willebrand

•    C: Cancer endometrial

•    D: Chist ovarian

•    E: HRP
• 29. [CIC10063] Tratamentul sindromului ovarului
polichistic NU include ()
•    A: Acid tranexamic

•    B: Decorticare ovariana

•    C: Clomifen citrat

•    D: Anticonceptionale oral

•    E: Metformin
• 30. [CIC10068] Cu privire la sangerarile genitale si tulburarile ciclului
menstrual, urmatoarea afirmatie este ADEVARATA: ()
•    A: metroragia reprezinta menstruatie prea abundenta,in cantitate sau ca
durata
•    B: hipomenoreea reprezinta cicluri prea neregulate si prea rare

•    C: spaniomenoreea reprezinta absenta menstruatiei pentru mai mult de

trei luni
•    D: amenoreea reprezinta absenta menarhei

•    E: menoragia reprezinta sangerarea in afara menstruatiei

• 31. [CIC10002] Bilantul unei sangerari genitale in afara
sarcinii la femeia de varsta fertila cuprinde: ()
•    A: Scorul Higham (scorul de evaluare a metroragiilor)

•    B: Observarea semnelor obiective de anemie

•    C: Test de sarcina (beta-HCG plasmatic sau urinar)

•    D: Frotiu cervico-vaginal

•    E: Histero-salpingografia
• 32. [CIC10003] In leagtura cu tratamentul metroragiei sunt adevarate urmatoarele afirmatii: ()
•    A: Tratamentul fibroamelor submucoase intracavitare mai mari de 4cm consta in
histerectomie totala
•    B: Tratamentul fibroamelor interstitiale sau subseroase consta in miomectomie pe cale
laparoscopica sau prin laparotomie
•    C: Embolizarea arterei uterine poate constitui un tratament adecvat in cazul fibroamelor
interstitiale sau subseroase si in cazul hemoragiilor genitale cataclismice
•    D: Metroragia functionala si menometroragia cu adenomioza se pot trata prin instalarea
unui sterilet care elibereaza estrogeni
•    E: Tratamentul simptomatic al unei metroragii consta in administrarea de fier, acid folic si
acid tranexamic
• 33. [CIC10005] Care dintre următoarele afirmaţii sunt valabile,
referitor la fazele ciclului menstrual? (pg. 559)
•    A: Faza foliculară se încheie cu ovulaţia

•    B: Faza luteală se încheie cu ovulaţia

•    C: Faza foliculară corespunde transformării foliculului în corp

galben
•    D: Faza luteală corespunde transformării foliculului în corp galben

•    E: Faza luteală corespunde menstruaţiei

• 34. [CIC10007] Sindromul ovarelor polichistice este asociat
cu următoarele anomalii ale ciclului menstrual: (pg. 559)
•    A: Metroragie

•    B: Spaniomenoree

•    C: Menoragie

•    D: Amenoree

•    E: Hipomenoree
•  
• 35. [CIC10010] Cauze ale metroragiei în timpul sarcinii sunt: (pg. 529)

•    A: placenta praevia

•    B: mola hidatidiformă

•    C: avortul spontan

•    D: polipul endometrial

•    E: adenomioza
• 36. [CIC10011] Cauze ale hemoragiei genitale în afara
sarcinii sunt: (pg. 584)
•    A: polipul endometrial

•    B: ectropionul

•    C: endometrita

•    D: hiperplazia endometrială

•    E: ruptura uterină

• 37. [CIC10015] Care este etiologia metroragiei în timpul
sarcinii? (pg. 560)
•    A: Adenomioza

•    B: Risc de avort

•    C: Sarcina molară

•    D: Administrarea de anticoagulante

•    E: Sarcina extrauterină

• 38. [CIC10016] Semne de anemie greu tolerabilă sunt
următoarele: (pg. 583)
•    A: Tahicardia

•    B: Lipotimia

•    C: Dispnee

•    D: Transpiraţia

•    E: Extremităţile reci

• 39. [CIC10017] Enumeraţi cauze uterine ale hemoragiei
genitale în afara sarcinii: (pg. 584)
•    A: cancerul endometrial

•    B: adenomioza

•    C: ectropion

•    D: endometrita

•    E: cervicita
• 40. [CIC10018] În ce constă bilanţul de sângerare genitală în
afara sarcinii: (pg. 585)
•    A: hemoleucograma şi trombocitele

•    B: ecografia pelvina pe cale abdominală şi transvaginală

•    C: histerosalpingografia

•    D: examinarea clinica a colului cu specul,TV

•    E: frotiu cervicovaginal

• 41. [CIC10023] Semne de şoc în hemoragie: (pg. 583)

•    A: hipotensiune arterială

•    B: dispnee

•    C: extremităţi reci

•    D: transpiraţii

•    E: vertij
• 42. [CIC10024] La femeile cu metroragie, aflate la menopauză,
se va efectua: (pg. 561)
•    A: frotiu Papanicolau

•    B: biopsie endometrială, însoţită de examen anatomopatologic

•    C: histerosalpingografie

•    D: laparoscopie

•    E: ecografie pelvină

• 43. [CIC10025] Hemoragia genitală de cauză uterină în
afara sarcinii este dată de: (pg. 584)
•    A: cancerul endometrial

•    B: polipul endometrial

•    C: ectropion

•    D: endometrita

•    E: chistul ovarian

• 44. [CIC10029] Sindromul ovarului polichistic se asociază
cu următoarele semne: (pg. 559)
•    A: alopecie

•    B: spaniomenoree

•    C: amenoree

•    D: scădere ponderală

•    E: hiperandrogenism
• 45. [CIC10030] În orice caz de sângerare a femeilor de
vârsta fertilă (<50 ani), se impune: (pg. 559)
•    A: dozarea transaminazelor hepatice

•    B: examinare cu specul a colului uterin

•    C: tuşeu vaginal

•    D: test de sarcină

•    E: tuşeu rectal

• 46. [CIC10033] Sindromul premenstrual presupune: (pg.
561)
•    A: mastodinia ciclică, secundară unei insuficienţe luteale

•    B: dureri pelvine

•    C: dismenoree

•    D: epistaxis

•    E: spaniomenoree
• 47. [CIC10034] În contextul hemoragiei genitale la femeie,
semnele de anemie greu tolerabilă sunt: (pg. 583)
•    A: tahicardia

•    B: dispneea

•    C: astenia

•    D: vertijul

•    E: bradicardia
• 48. [CIC10037] Bilanţul in cazul sângerarii de cauza genitală în afara sarcinii se
face astfel: (pg. 585)
•    A: Nu se face examenul de specialitate cu speculul, contraindicat în timpul
sângerării
•    B: Se indică excluderea unei sarcini, prin dozarea beta HCG plasmatic şi urinar

•    C: Se indică hemoleucograma şi numărarea de trombocite

•    D: Este absolut contraindicată biopsierea endometrului, până la oprirea

sângerării
•    E: Se indică feritinemia
• 49. [CIC10038] Între cauzele metroragiei în afara sarcinii
intră: (pg. 584)
•    A: Cancerul de col uterin

•    B: Fibromioamele subseroase

•    C: Endometrita

•    D: Torsiunea de ovar

•    E: Cancerul de endometru

• 50. [CIC10039] În afara sarcinii în etiologia metroragiei pot
fi implicate: (pg. 560)
•    A: cancerul de col uterin

•    B: polipul endometrial

•    C: hematomul retroplacentar

•    D: avortul spontan

•    E: endometrita
• 51. [CIC10041] Bilanţul în caz de sângerare genitală în afara
sarcinii cuprinde: (pg. 585)
•    A: cuantificarea sângerării

•    B: hemograma

•    C: ecografia pelvină

•    D: feritinemia

•    E: Histerosalpingografia
• 52. [CIC10044] Sindromul premenstrual se caracterizează
prin: (pg. 561)
•    A: Dureri pelvine, dismenoree

•    B: Dureri lombare

•    C: Senzaţie de meteorism abdominal

•    D: Modificări ale caracterului: iritabilitate, tulburări de somn

•    E: Metroragie
• 53. [CIC10045] Hemoragia genitală în afara sarcinii este
dată de: (pg. 560)
•    A: Hematom retroplacentar

•    B: Cancerul ovarian

•    C: Adenomioza

•    D: Endometrita

•    E: Chist ovarian

• 54. [CIC10046] În sindromul ovarului polichistic apare: (pg.
559)
•    A: hiperandrogenism

•    B: chisturi ciocolatii

•    C: infertilitate, obezitate, hiperpilozitate

•    D: hipermenoree, polimenoree

•    E: spaniomenoree sau amenoree

• 55. [CIC10048] Metroragia la femeile în postmenopauză: (pg. 561)

•    A: este evocatoare pentru cancerul endometrial

•    B: examenul ecografic identifică un endometru subţire, atrofic

•    C: tratamentul este hormonal, pastila combinată

•    D: histerosalpingografia este utilă pentru evidenţierea unui

endometru hipertrofic
•    E: diagnosticul anatomo- patologic este obligatoriu, prin
prelevarea unei biopsii endometriale
• 56. [CIC10050] Tratamentul în SOP poate consta în: (pg.
559)
•    A: reducerea greutăţii

•    B: administrarea de metformin

•    C: sterilet ce eliberează progestativ

•    D: administrarea de clomifen citrat

•    E: decorticare sau drilling ovarian chirurgical

• 57. [CIC10051] Metroragia în afara sarcinii poate fi cauzată
de: (pg. 560)
•    A: adenomioza

•    B: endometrita

•    C: hematomul retroplacentar

•    D: polip endometrial

•    E: ectropion
 
58. [CIC10054] In cazul metroragiei
cauzate de raportul sexual : ()
   A: Se va examina colul uterin cu
speculul
   B: Se va preleva un frotiu
   C: Diagnosticul diferential se face
cu ectropion
   D: Dintre factorii de ris fac parte
infectia cu HPV, cu hIV si CMV
   E: Fumatul reprezinta un factor de
risc
• 59. [CIC10055] Se recomanda tratament cu acid tranexamic si
sterilet cu eliberare de progestativ in urmatoarele situatii
patologice ce evolueaza cu metroragie: ()
•    A: Hiperplazie endometriala

•    B: Metroragii functionale

•    C: Metroragii cataclismice

•    D: Adenomioza

•    E: Chist ovarian

• 60. [CIC10056] cauze ovariene de hemoragie genitala in
afara sarcini ()
•    A: chist ovarian

•    B: adenomioza

•    C: cancer endometrial

•    D: sangerare pe sterilet

•    E: cancer ovarian

• 61. [CIC10057] Metroragia se tratează chirurcal prin ()

•    A: Chiuretaj

•    B: Anexectomie

•    C: Histerectomie

•    D: Endometrectomie

•    E: Sterilet ce eliberează progestativ

• 62. [CIC10058] În cazul metroragiei la o femeie fertilă sub
50 de ani, se recomandă (pg. 559)
•    A: Testul Babes-Papanicolau

•    B: Ecografie transvaginală

•    C: Bilanţ al hemostazei

•    D: Feritinemie

•    E: Scorul Higham

• 63. [CIC10059] Sindromul ovarului polichistic este
caracterizat prin ()
•    A: Hiperandrogenism

•    B: Număr crescut de foliculi antrali

•    C: Metroragie

•    D: Amenoree

•    E: Spaniomenoree
• 64. [CIC10064] Etiologia metroragiei, cu exceptia: ()

•    A: Fibrom uterin subseros

•    B: Hiperplazie endometriala

•    C: Metroragii premenstruale datorate insuficientei

estrogenice de la inceputul ciclului menstrual
•    D: Ectropion

•    E: Chist ovarian

•  
• 65. [CIC10065] Care este tratamentul sindromului premenstrual? (pg 561)

•    A: explicarea sindromului si tratament simptomatic cu AINS , anxiolitic,

fitoterapie
•    B: terapie cu Progestativ 28 de zile

•    C: terapie cu Progestativ Z17-25

•    D: terapie cu Progestativ Z5-28

•    E: terapie cu Progestativ Z16-25

• 66. [CIC10066] Hemoragie genitala care apare in timpul
sarcinii in trimestrul 1: (pag 584)
•    A: Hematom retroplacentar

•    B: Sarcina extrauterina

•    C: Placenta previae

•    D: Sarcina molara

•    E: Ruptura uterina

• 67. [CIC10067] Conduita corespunzatoare, daca exista semne
de soc si anemie greu tolerabila: (pag 583)
•    A: Spitalizare

•    B: Doua cai venoase de calibru bun

•    C: Oxigenoterapie prin sonda nazala

•    D: Beta-hCG in prezenta unei sarcini cunoscute

•    E: Incalzire