RADIO-IMAGISTICA

MEDIASTINALĂ
 NOŢIUNI DE ANATOMIE

MEDIASTINUL reprezintă o regiune bogată în organe

(cord cu pericardul, aorta, venele cave, vena azigos, hemiazigos,
vasele mari emergente din aortă, esofag, traheea şi bronhiile mari,
nervii frenici, vag, simpatici; ţesut conjunctiv înconjurător şi ţesut
conjunctiv interstiţial) şi ţesut limfatic (vase şi ganglioni limfatici,
timus)
Este situat în regiunea mediană a toracelui; este limitat lateral: de
cei doi plămâni, inferior: de diafragm, superior: regiunea
cervicală, anterior: sternul şi posterior: şanţurile costo-vertebrale
 ÎMPĂRŢIREA MEDIASTINULUI
ETAJELE
MEDIASTINULUI
 mediastinul este împărţit în trei
ETAJE (de faţă):
SUPERIOR: T4-T5; traheea,
tr. brahiocefalic drept şi stâng
MIJLOCIU: VCS, aorta asc,
artera pulmonară şi urechiuşa
stângă
INFERIOR: atriul drept şi
ventriculul stâng
COMPARTIMENTELE
MEDIASTINULUI
şi trei COMPARTIMENTE (din
lateral):
ANTERIOR: între stern şi pericard:
aorta, tr, brahiocefalic
MIJLOCIU: faţa anterioară şi
posterioară a traheei, respectiv
cordului: cord, trahee, ggl. limfatici,
vase mari
POSTERIOR: în spatele cordului şi
traheei: esofag, duct, toracic, etc
 PATOLOGIE
MEDIASTINALA
 ANATOMIE

• Radiologica
• PA
• Lateral
• Computer-tomografica
• Axiala
• Reconstructiva sagital, coronal, oblic
 LINII MEDIASTINALE

• Pleura sau organe ce marginesc mediastinul

• Mai putin importante in epoca CT
 PATOLOGIE-CLASIFICARI

• Pe etaje
• Superior, anterior, mediu, posterior
• Pe patologie
• Congenitale, inflamatorii, traumatice, tumorale
 TRAUMATISME

• Colectii patologice (hematice)

• Suprainfectii (mediastinita)
• Pneumomediastin (diagnostic diferential cu pneumopericard!)
• Pericardul se ancoreaza la nivelul bazei marilor vase,
• Pozitia membranei pericardice
 INFECTII, INFLAMATII

• Grave, diagnostic dificil

• Prezenta de abcese cu bule de gaz
Mediastinita fibrozanta
 PATOLOGIE TUMORALA

• Ganglionara (adenopatii)
• De vecinatate (organe nemediastinale)
• Proprii
• Timus
• Alte
 TUMORI MEDIASTINALE
Thymic masses
Thymoma
Thymic cyst
Thymolipoma
Thymic hyperplasia
Thymic neuroendocrine tumors
Thymic carcinoma
Thymic lymphomaLymphomaHodgkin
Non-HodgkinGerm cell neoplasmsTeratoma (benign or malignant)
Seminoma
Embryonal cell carcinoma
Endodermal sinus tumor
Thyroid
ChoriocarcinomaThyroid massGoiter
Tumor
   Adenoma
   Carcinoma
ThyroiditisEctopic parathyroid massHyperplasia
Adenoma
Carcinoma
Mesenchymal tumor
Lipoma
Hemangioma
Leiomyoma
Liposarcoma
Angiosarcoma
 ADENOPATII

• Dimensiuni patologice – peste 1 cm, Recist 2 – masxurare ax

scurt!
• Iodofilie
• Pozitie
• Relatii de vecinatate
• CAUZA!!
 CAUZE DE ADENOPATII
MEDIASTINALE
• Infectii
• TB
• Sarcoidoza
• Tumori pulmonare
• Limfom
• Tumori pleurale, de vecinatate
• Pneumoconioze
 LIMFOM

• Hodgkin
• Evolutie contigua din statie in statie ganglionara
• Non-H
• Evolutie saltatorie
Non-H
Castlemann
 NIVELE

• Nomina anatomica
• Regional (pretraheal, paratraheal, precarinal, infracarinal, hilar
etc
 SARCOIDOZA (BBS) - STADII

• Stadiu I (50%)
• Adenopatii bilaterale voluminoase
• Stadiu II (30%)
• Adenopatii + infiltrat pulmonar
• Stadiu III (15%)
• Infiltrate pulmonare FARA adenopatii
• Stadiu IV (20%)
• Fibroza ireversibila si bule
 VECINATATE

• Tiroida
• Paratiroide
• Patologii de perete toracic
Adenom paratiroidian
 PATOLOGIE TIMICA

• Timus pediatric
• Timus juvenil
• Adult
• Loja timica
• Resturi timice
• Timus persistent
• Patologie tumorala
Hiperplazie
Timom benign
Timom mal
Seminom
Germinom
 STRUCTURI BENIGNE

• Chiste
• Adenoame
• Lipoame
• Etc…
-60HU
Chist bronhogen
Chist pericardic
Chist de duplicatie eso
Teratom ben
 ALTE MALIGNITATI

• Proprii
• Determinari secundare
Liposarcom
Neurofibrosarcom
 PATOLOGIA ORGANELOR
MEDIASTINALE
• Esofag
• Cord
• Mari vase
 PNEUMOMEDIASTINUL
(EMFIZEMUL MEDIASTINAL)
De cele mai multe ori este secundar unui emfizem interstiţial
Când o bula de emfizem se rupe, aerul fuzează prin ţesutul conjunctiv interstiţial
până în hil, apoi intră în mediastin de-a lungul ţesutul conjunctiv intramediastinal
şi realizează pneumomediastin
După ce s-a acumulat o cantitate mai mare de aer prin apertura toracică superioară
fuzează la nivelul ţesutului subcunata al gâtului; apoi de-a lungul toracelui spre
scrot
Alte cauze: perforaţie de esofag, bronhii după manevre endoscopice, traumatisme,
intervenţii chirurgicale; după pneumoperitoneu, infecţii mediastinale; la
muncitorii cheson şi scafandrii
RADIOLOGIC: creşterea umbrei mediastinului şi opacitate lamelara la 2-3 mm
distanţă de cord (pleura)
Pe profil: bandă transparentă de-a lungul sternului
 MEDIASTINITELE

Datorită ţesutului conjunctiv lax intramediastinal şi a legăturilor

strânse cu ţesutul interstiţial pulmonar, subpleural, ai bazei gâtului,
etc prezintă un suport pentru procesele inflamatorii de la acest nivel
Cauza: patologie acută: diverticuli esofagieini inflamaţii, esofagite,
soluţii de continuitate traheale, de la nivelul bronşiilor, infecţiile
din spaţiile perifaringiene, pneumonia necrozantă, etc sau patologie
cronică: TBC, sarcoidoză, silicoză, histoplasmoză, etc.
ASPECTUL RADIOLOGIC: lărgirea umbrei mediastinale,
omogenă sau neomogenă, intensitate mică, asociat cu emfizem
subcutanat sau pneumotorax cu lichid
 TUMORILE MEDIASTINALE
 în această categorie sunt incluse toate formaţiuniile
intramediastinale care realizează radiologic opacităţi rotunjite,
ovalare sau poligonale
 CLASIFICARE TOPOGRAFICĂ:
 MEDIASTINUL ANTERIOR: guşe plonjante, timoame, lipoame,
fibroame, chist hidatic, abces rece, eventraţii, hernii diafragmatice
anterioare, pleurezii închistate, etc.
 MEDIASTINUL MIJLOCIU: tumori ganglionare, anevrisme de
aortă, dilataţii de arteră pulmonară, etc
 MEDIASTINUL POSTERIOR: tumori neurogene, meningicele,
abces vertebral, tumori esofagiene, hernii diafragmatice
posterioare, etc.
 TUMORILE MEDIASTINALE

 CLASIFICARE MORFOLOGICĂ:
TUMORI GANGLIONARE şi ADENOPATII : sarcoame,
limfoame, adenopatii metastatice, adenopatii de sistem (Hodgkin),
sarcoidoza, adenopatii inflamatorii
TUMORILE NEGANGLIONARE: tumori primitive, neurogene,
disembrionare, conjunctive, mezenchimale, hipertrofii şi tumori
timice, tiroidiene şi paratiroidiene, parazitare şi de origine
nedetrminată
 TUMORILE MEDIASTINALE
 CLASIFICARE MIXTĂ MORFOLOGICĂ ŞI TOPOGRAFICĂ:
 COMPATIMENTUL ANTERIOR:
 TUMORI TIMICE
 TUMORI ALE CELULELOR GERMINALE: chist dermoid, teratoame, seminoame, coriocarcinoame primare;
 TUMORI TIROIDIENE
 TUMORI PARATIROIDIENE
 TUMORI ALE ŢESUTURILOR MEZENCHIMALE: lipoame, fibroame, limfangioame;

 COMPARTIMENTUL MIJLOCIU:
 TUMORI GANGLIONARE: limfoame, adenopatie leucemică, adenopatie metastazică, adenopatie hiperplazică
Castelman, adenopatie infecţioasă monocitară;
 TUMORI ALE TRAHEEI
 CHISTUL BRONHOGENIC
 TUMORI ÎN UNGHIUL CARDIOFRENIC
 DILATAŢII ARTERIALE ŞI VENOASE

 COMPARTIMENTUL POSTERIOR:
 TUMORI NERVOASE
 MENINGOCEL
 CHIST NEURENTERIC
 TUMORI ESOFAGIENE
 HERNII HIATALE PRIN FANTA BOCHDALEK
 TUMORILE MEDIASTINALE

 ASPECTUL CLINIC:
 în majoritatea cazurilor este necaracteristic

ASPECTUL RADIOLOGIC:
 este necaracterisitic
 diagnosticul este sugerat de localizare
 examenul radiologic este util în definirea caracterului malign sau benign a
tumorii
TUMORI GANGLIONARE MEDIASTINALE
SARCOAME MEDIASTINALE

Reprezintă transformarea malignă a ţesutului limfoid sau a ţesutului de

susţinere ganglionar
Prezintă două forme cu localizare: mediastinală sau mediatino-pulmonară

ASPECTUL RADIOLOGIC:
 opacităţi rotunde, ovalare sau policiclice situate hilar, paratraheal sau la
nivelul bifurcaţiei, mai întâi unilateral după care bilateral, simetric cu
contur net, omogene, de intestitate costala sau/şi
 opacităţi de dimensiuni variabile (de la miliară-la forme întinse), cu contur
şters, omogene – forme pulmonare
 mediastinul apare deformat, lărgit, cu contur policiclic
 se complică frecvent cu pleurezie bilaterală
SARCOMUL MEDIASTINAL
SARCOMUL MEDIASTINAL
 TUMORI GANGLIONARE MEDIASTINALE
LIMFOMUL MEDIASTINALE

Formă tumorală caracterizată prin hiperplazia şi hipertrofia ganglionilor

mediastinali, precum şi ganglionilor abdominali sau periferic

ASPECTUL RADIOLOGIC:
 Adenopatie uni sau bilaterală, dar asimetrică, predominent hilară, uneori
paratreală, bine conturată, rotundă, ovalară sau policiclică, omogenă
LIMFOMUL MEDIASTINALE
LIMFOMUL MEDIASTINALE

LIMFOMUL Hodking
 METASTAZELE GANGLIONARE
MEDIASTINALE

• Sunt destul de frecvente

• Pot fi secundare unei tumori primare pulmonare sau pleurale,
sau unor tumori abdominale sau cu altă localizare

• ASPECTUL RADIOLOGIC:
• Adenopatia hilară apare sub forma unor opacităţi unilaterale,
ovalară sau policiclică, omogenă, cu contur net
METASTAZELE GANGLIONARE
MEDIASTINALE
METASTAZELE GANGLIONARE
MEDIASTINALE
METASTAZELE GANGLIONARE
MEDIASTINALE
TUMORI GANGLIONARE MEDIASTINALE
SARCOIDOZA

Este o boală granulomatoasă, sistemică, de etiologie necunoscută,

cu localizare multiviscerală, caracterizată în principal de adenopatia
hilară, infiltrat pulmonar, leziuni cutanate şi oculare

ASPECTUL RADIOLOGIC:
 Adenopatie unilaterală, bine conturată, rotundă, ovalară sau
policiclică, cu creştere violentă devine bilaterală în trei luni dar nu
obligatoriu simetrică, cu calcificări cu aspect în coajă de ouă
SARCOIDOZA
TUMORI NEGANGLIONARE
COMPARTIMENT ANTERIOR

TIMOM
TIMOM
CHIST TIMIC
TUMORI TIROIDIENE
TUMORI NEGANGLIONARE
COMPARTIMENT MIJLOCIU

CHIST BRONHOGENIC
LIMFOM
ANEVRISM DE AORTĂ
 TUMORI NEGANGLIONARE
COMPARTIMENT POSTERIOR

MENINGOCEL
MENINGOCEL
CHIST NEURENTERIC
HERNIILE HIATALE POSTERIOARE
HERNIILE HIATALE POSTERIOARE
VĂ MULŢUMESC PENTRU ATENŢIE!