BIOMICROSCOPIA

UTILITATE CLINICĂ

USMF ”Nicolae Testemițanu”

Catedra de Oftalmologie și
Optometrie
Examinarea ochilor la lampa cu fantă se
numește Biomicroscopie.
BIOMICROSCOP/ Lampa cu fantă
Tipuri de biomicroscop
Zeiss - iluminare de mai jos Haag Streit - iluminare de mai sus
Biomicroscoape portabile

Handicap
Copii
• Pacienți imobilizați
Sistem Laser atașat la biomicroscop
• Laserele atașate la
biomicroscop sunt
destinate:
1) pentru segmentul
anterior sau
2) posterior al ochiului
• Primul permite efectuare
Laserdisciziei cataractei
secundare.
• Al doilea permite
efectuarea
Fig.: Laser system mounted Slit-
Lasercoagulării retinei. lamp
• Poate fi efectuată
iridotomia bazală.
 Părțile componente ale
biomicroscopului

1. Sistem mecanic
2. Sistem de iluminare
3. Sistem de observare
 Sistemul mecanic
Forehea
Fixation d
target band
Canthus
Chin rest alignmen
adjustmen t
t knob
Chin
rest
Joystic
k Hand grip
for
patient
Power Lock for
switch slit lamp
base
Table height Low friction
plate
adjustment
 Sistemul de iluminare
Scale for Light
slit sourc
height e
Slit Filter
height contro
control l
Inclined Centerin
mirror g
screw
Latch to tilt Slit
width
light control
column
 Sistemul de observare

Eyepiec
e Knob to
change
magnificatio
n
Marked ring
for
Adjustment
of Objective
examiner’s lens
refractive
error
Prism
housing
Instrumente ce pot fi asociate la
biomicroscop
 Examinarea la biomicroscop
 Pacientul și examinatorul trebuie să
ia o poziție cât mai comodă
 Pacientului i se va explica procedura
de examinare și va fi ajutat să ia
poziția corectă (fruntea și bărbia lipite
de suport, privirea fixată înainte, ochii
larg deschiși).
 Examinatorul își va ajusta
ocularele în dependență de
PD
 Copiii vor fi ținuți în brațe de
mamele lor
Ordinea examinării structurilor oculare
Pleoape, ochii Marginea Film
pleoapelor,
închiși lacrimal
ochi deschiși

Umoare
Corne Conjunctiva
apoasă
e

Corp Vitros
Iris Cristalin (partea
anterioară)
Tehnici de iluminare, ajustarea grosimii
fantei de lumină
Slit Width control knob:

Narrow to fully open slit

illumination achieved by rotating
this knob
Tehnici de iluminare, ajustarea înălțimii
fantei de lumină
Slit height control knob :

Short to long slit illumination

achieved by rotating this knob
 Tehnici de iluminare, ajustarea unghiului de
înclinație a fantei de lumină

Slit angle rotation :

 Filtre în componența biomicroscopului
• Filtre albe
• Examinarea țesuturilor și a structurilor
extra și intraoculare

• Filtre albastre (Cobalt blue)

• Eroziuni corneene, ulcere
• Tonometria prin aplanație

• Filtru fără lumină roșie

• Colorația cu roz-bengal
Ulcer cornean, colorație cu fluoresceină
Keratită herpetică, colorație - fluoresceină
Colorație roz-bengal în s. Sjogren
Test Seidel pozitiv
Test Seidel
• Este folosit pentru a determina prezența
scurgerii lichidului intraocular printr-un defect
de țesut, secundar unei traume oculare.
• Pentru efectuarea testului se folosește o
substanță colorant – fluoresceină, iar
examinarea la biomicroscop se face cu filtru
albastru.
• Dacă este prezentă scurgerea lichidului
intraocular, aceasta diluează și spală colorantul.
Metode de iluminare
Iluminare directă
1) Difuză
2) Focală
a) Paralelipiped
b) Secțiune optică
c) Fascicul conic
3) Reflexie speculară
4) Tangențială
Iluminare indirectă
5) Proximală
6) Retro-iluminare
7) Sclerotic scatter
Iluminare oscilatorie
Iluminare directă
1. Iluminare directă difuză

• Fascicul luminos difuz, direcționat

sub un unghi de 30-450
• Magnificare de la 6x la10x ori
Aplicare:
• Examinarea pleoapelor, genelor, conjunctivei,
sclerei, irisului, pupilei, prezenței unor abateri de la
normă și a patologiilor posibile.
• În imaginea de mai sus – Pterigion gradul II.
1. Iluminare directă difuză
Arcul senil
Trihiazis
Trihiazis
Entropion
Ectropion
Papilomul pleoapei
Hordeolum vs Chalazion
Madarozis
Polioză
Colobom al pleoapelor
Colobom irian
Hipopion
Hifema
Vascularizarea corneei
Pterigion
Pinguecula
Xantelasme
Corp străin cornean metalic
Keratoconus
Transplant de cornee
Rubeoza irisului
2. Iluminare directă focală
• Fascicul luminos îngust
• Unghi de iluminare 45° - 60°
• Magnificare 10x-40x ori
Aplicare :
• Cornea
• Camera anterioară
• Cristalin, Pseudofact
• Partea anterioară a corpului vitros
• Studierea prezenței celulelor în camera
anterioară
2. Iluminare directă focală
Paralelipiped
• Fascicul luminos îngust de
2-4 mm
Aplicare :
 Aprecierea suprafeței și
grosimii corneei.
 2. Iluminare directă
focală

Secțiune optică
• Fascicul îngust de 1 mm și mai
puțin
Aplicare:
• Aprecierea grosimii corneei,
a straturilor sale, prezenței
opacităților, edemului
cornean.
• Opacități în cristalin.

1. Tear film 2. Epithelium 3. Ant.

Stroma
4. Post. Stroma 5. Descemet’s mem. &
2. Iluminare directă focală
2. Iluminare directă focală
LOCS III
2. Iluminare directă focală
Fascicul conic
• Fascicul luminos scurt și îngust
• Fascicul orientat spre pupilă sub
un unghi de 45°-60°
• Magnificare 16x-25x ori
Aplicare :
• Determinarea prezenței
celulelor inflamatorii,
pigmentare, a deșeurilor
metabolice în camera
anterioară.
Principiu : fenomanul Tyndall
3. Reflexie speculară
• Unghi de incidență = Ungi de reflexie
• Sistemul de iluminare și observare sunt
perpendiculare unul față de celălalt
• Fascicul luminos cu grosimea < 4mm
• Se vizualizează mai bine cu un singur ochi

Aplicare :
• Aprecierea suprafeței
 Epiteliului cornean
 Endoteliului cornean
 Cristalinului
 Filmului lacrimal

Corneal endothelium
4. Iluminare tangențială
• Fascicului luminos este direcționat
paralel față de structura care se
examinează
• Structurile care proiemină
formează umbre
• Unghi de iluminare - 90°
• Magnificare 10-25x ori
Aplicare :
• Determinarea
structurilor ce proiemină
pe iris - tumori, chisturi,
etc.
Iluminare indirectă
1. Iluminare proximală
• Fascicolul este direcționat spre aria
adiacentă țesutului examinat, este
decentralizat, îngust de 2-4 mm
Aplicare:
• Infiltrate
• Cicatrici corneene
• Depozite
• Defecte epiteliale și stromale
2. Retro - iluminare
• Lumina este reflectată de iris sau
fundul ochiului
• Microscop focusat pe cornee
• 2 tipuri: directă și indirectă
Aplicare – ex. vizualizare mai bună a
• Chisturilor epiteliale
• Precipitatelor corneene, etc.
• Small blood vessels
• Small scar
2. Retro – iluminare de la
fundul ochiului

• Examinare cu pupila dilatată

• Opacitățile din mediile optice
formează umbre
Aplicare:
• Determinarea
opacităților prezente în
corpul vitros, cristalin,
camera anterioară,
cornee.
3. Iluminare sclerotic
scatter
• Fascicul luminos incident pe
limb, îngust de 2-4mm, sub
unghi de 45° - 60°
• Total internal reflection of the
incoming light at inner
corneal boundaries
(endothelium and
epithelium)
Aplicare:
• Cicatrici corneene, corpi
străini corneeni, defecte în
cornee
Fig. : Corneal
scar
Iluminare oscilatorie
 Iluminare oscilatorie
• Fasciculul luminos (de obicei în secțiune optică) va
fi mișcat aleator de la limbul nazal spre cel
temporal și invers.
• Alternăm iluminarea directă și cea
indirectă.
• Deseori permite vizualizarea detaliilor mărunte,
a filamentelor, mai ales în umoarea apoasă.
• Scoate în evidență arii subtile de subțiere a corneei.
• Clinical ophthalmology A systemic approach - Jack J Kanski - 7th
ed.
• OPHTHALMIC OPTICS – Professor M.A. Matin 2nd ed.
• BASIC OPHTHALMOLOGY – Professor Md. Shamsul Haque – 2nd
ed.
• AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY (2012-2013) – Sec.-
3
• AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY (2012-2013) – Sec.-
8
• Essentials of Ophthalmology – Samar K Basak – 5th ed.
• Internet
• https://www.google.com - Search Links
• http://en.wikipedia.org
• https://www.youtube.com