Case Report Acute drug reaction

Francesco Baldo and Laura Travan

to phenylephrine
and tropicamide
collyrium in a late-
preterm newborn:
a case report
Cormoș Roxana Cristina
 Introducere
Administrarea de picaturi oftalmice pe sectia de Neonatologie este o
procedura obisnuită.
- Screening-ul retinopatiei de prematuritate
- Testul reflexul roșu retinian negativ

- Parasimpatolitice (ex . Tropicamida, Ciclopentolat)

- Simpatomimetice – Fenilefrina

=> MIDRIAZĂ ȘI CICLOPLEGIE

• Fenilefrina si tropicamida sunt sigure, când sunt administrare NN
• Altay et al. - 60 prematuri – fără modificari de tensiune, SpO2,
toleranță digestivă, absența vărsaturilor
- 4 NN cu sindrom de detresă respiratorie au prezentat o
deterioare a stării generale după 40-70 minute după administrare
• Lux et al. – 520 NN cu G <1500 g ~1033 examinări de fund de ochi –
nici un caz de deces cauzat de admin. picaturilor oftalmice

! NU exista un consens asupra dozei ideale de fenilefrină și tropicamidă

Prezentare de caz
• Nou-născut de 35 săptămâni
• 2510 g
• Naștere naturală
• APGAR 9/1 min și 10/5 min
• Contact piele la piele cu mama
imediat după naștere
• Examen obiectiv
- Sindactilia parțială a degetelor 2 și 3 a
ambelor picioare
- Arahnodactilie
- Pectus excavatum
ÞSuspiciune de afectare a țesutul conjunctiv
ÞExaminare oftalmologică – Reflexul roșu
retinian negativ
ÞExaminarea fundului de ochi
 • Colir cu efect midriatic – 10mg/ml (1%) fenilefrina +9,5 mg/ml (0,95%)
tropicamidă
• Protocol: 1 picatura/ochi , de 3 ori , la interval de 10 minute

• La 2 minute după administrare - NN prezinta apnee – remite la stimularea

tactilă
• Zonă palidă în jurul ochilor
• La 5 minute dupa administrare - bradicardie ( AV= 59 bpm)
• TA, T si SpO2 în limite normale
• Masura de precauție – high flow pe canule nazale – 6l/min
• Electrocardiograma – bradicardie sinusală
• Analizele de laborator – în limite normale
• Discolorația periorbitală remite dupa 1 h.
• externat după
NN esteBradicardia dispare dupăalte
2 zile,fără 3 hcomplicații
Discuții și concluzii
• În general tropicamida și fenilefrina sunt bine tolerate la administrarea NN
• Exceptie: NN prematuri cu G< 1500 g
- Admin. oftalmică = Bypass-ul metabolizării hepatice și gastroduodenale
• din cauza imaturității dezvoltării sistemului cardiovascular și nervos =>
efecte sistemice
• Fenilefrina – hipertensiune și bradicardie tranzitorie – poate duce la stop
cardiopulmonar
• Tropicamida – accentuează efectul fenilefrinei –> stop cardiopulmonar
• Paloarea perioculară – efect advers comun cauzat de absorbția fenilefrinei
prin piele
Efecte adverse descrise de alți autori
• Kremer et al.
– efectele adverse apărute la NN prematuri – screening-ul retinopatiei
->afecteaza sistemul cardiovascular, pulmonar, gastrointestinal si nervos
-> Desaturare, enterocolită necrotică, convulsii, apneea și stop
cardiorespirator
-> efectele cardiovasculare au aparut în 14 cazuri ( 5 cazuri de
bradicardie, 3 cazuri de tahicardie, 1 caz HTA)

-
Mitchell et al. – cohorta 50 NN – medie a VG 32,8 săptămâni
• din cei 39 NN care nu au avut suport respirator – 9 NN au dezvoltat
apnee la 24h după examinarea oftalmologică, 12 NN după 25-48h
• AV normala, absenta cianozei și convulsiilor
Agrawal et al. – descrie un caz de stop cardiopulmonar după
administrarea de fenilefrină și tropicamidă (picături oftalmice) la un NN
de 6 săptămani, de sex feminin, născut la 31 săptămâni.
Manevrele de resuscitare incepute imediat, cu revenirea complete a NN
dupa 1-2 min.
• Exceptând NN, efectele adverse ale fenilefrinei și tropicamidei sunt rare
• Metanaliza 2015 – 916 participanți adulți – sol. Fenilefrina 2,5% nu a
produs nici un efect advers semnificativ
Abdelhalim et  al. - Efecte adverse severe sunt asociate cu procedurile
oftalmice (STRES)
- băiat, 4 ani, operație retină, dezvoltă HTA și edem pulmonar
acut
- desaturare bruscă
- HTA (220/120 mmHg)
- tahicardie ( AV=140 bpm)
- raluri crepitante și secretii intratraheale
Particularitatea cazului
• Primul caz raportat - efecte adverse ale administrării colirului la un prematur tarziu, cu G>
1500 g.
• NN fără comorbidități, în special respiratorii ( nu a necesitat suport respirator)
• Apariția simptomatologiei înaintea examinarii oftalmologice
• Concentrații mici, în intervalul dozei recomandate
• Metode preventive: picurători mici, reducerea numărului de picaturi și a frecvenței
administrării, stergerea lacrimilor sau medicamentului scurs, etc.
! Cazul evidențiaza posibilitatea apariției efectelor adverse și la NN cu G>1500 g, care nu au
afectare pulmonară
! Importanța administrării picaturilor oftalmice în mediu unde este posibilă resuscitarea
cardio-pulmonară
! Personal bine pregatit