Pericardite

Pericardite - inflamatie plurietiologica

acuta /cronica
1.pericardul: 2 membrane – externa fibroasa collagen, elastina ; artere
din mamara interna,a bronsice,esofagiene,frenica
- interna – cellule mezoteliale aderente la
miocard ( epicard)
Lichid pericardic - 50ml –
Venele dreneaza in vena toracica interna ,azygos,brahiocefalice, VCS
Inervatie- nervi frenic , vag, lant simpatic ;Fibre senzitive periferice
patrund prin gg dorsal C8-T2 pentru plex berahial+pericard
2.Functii ale pericardului
- mecanica : mentine o pozitie fixa a cordului in torace
efect restrictiv pe volumul cardiac ( sacul pericardic are o
rezerva mica de volum)
- influenteaza intoarcerea venoasa – in timpul sistolei creste
intoarcerea venoasa
- contribuie la interactiunea diastolica dintre cei 2 ventriculi
 Pericardita acuta
Etiologie : idiopatica, virala, bacteriana, fungica,
parazitara, colagenoze, postinfarct,
postpericardiotomie,asociata unor afectiuni ale organelor
vecine, boli metabolice ( insuficienta renala,
mixedem, ..), chilopericard, sarcina,
posttraumatic,iatrogena, iradiere,neoplazica
Histologie :
la nivelul membranelor pericardice :fibrina, vascularizatie
crescuta,
revarsat lichidian- celularitate in functie de etiologie
aderente+..leziuni specifice in functie de etiologie ( tbc,
neoplasm, colagenoze.
+/- miocardita ( leziuni inflamatorii, fibroase, ischemice)
Clinic :
- simptome ; febra, mialgii, durere toracica de tip
pericardic – intensitate variabila, localizare
precordiala,iradiere spre git/epigastru, si dorsal la
marginea trapezului accentuata de inspir , miscarile
toracelui, tuse, deglutitie, fara relatie cu efortul,
ameliorata de pozitia aplecat inainte
dispnee, sughit, tuse
- simptomatologia afectiunii de baza
- semne :
pozitie mahomedana
polipnee
zgomote cardiace diminuate
frecatura pericardica – 3 componente : presistolica ,
sistolica, protodiastolica
 ecg
1.Supradenivelare ST cu concavitatea superior, care apar
in toate /majoritatea derivatiilor( fara avr si V1)
2.Subdenivelare segmentului PR-corespunde etapei initiale
cu durere ; revenirea ST la linia de baza si aplatizarea
undelor T
3. Unde T negative
Normalizarea undelor T- proces de durata
Ritm sinuzal /aritmii
Complexe hipovoltate
Alternanta electrica
Rx cp- cord in carafa, dublu contur, calcificari
Ecografie mod M + 2D
Spatiu liber < 5mm---50-100ml
5-20mm---100-500ml
.20mm---->500ml
+colaps AD/VD
Grosime perete VD
Laborator
- In functie de etiologie
CT
Percardiocenteza : diagnostica, terapeutica
Biopsie pericardica
 evolutie

- remisie
- persistenta
- recurenta
- tamponada
- pericardita constrictiva
 Tamponada pericardica
Compresia cordului de catre revarsatul lichidian care
afecteaza umplerea diastolica a ventriculilor, determinind
reducerea debitului cardiac , cresterea presiunii venoase
sistemice si pulmonare
presiunea crescuta in pericard depinde :
- cantitatea de lichid
- ritmul acumularii
- fibroza
- natura lichidului
Cauze : neoplasme, idiopatica, insuficienta renala, p
bacteriana, disectie de aorta, sindrom
postpericardiotomie,tuberculoza
Puls paradoxal- in timpul inspirului cind scade
presiunea intrapericardica si din AD si creste
intoarcerea venoasa– umplere VD mai crescuta
– comprima VS ( miscare exagerata a SIV spre
VS cu reducerea umplerii diastolice VS– si
scaderea debitului sistolic VS--- hTA

Puls alternant – rezultatul variatiei bataie cu

bataie a debitului VD si al umplerii VS
 clinic
Simptome
Durere toracica
Dispnee + ortopnee
Tuse
Disfagie
Lipotimie
Semne :
- Turgescenta jugulare
- Tahicardie
- Puls paradoxal
- hTA
TC acuta : hemopericard ( traumatism, disectie aorta,
ruptura cardiaca)
-durere, anxietate, soc, confuzie, hTA , extremitati
reci,zgomote cardiace diminuate,
Triada Beck: hTA, jugulare turgescente, cord mic

TC subacuta: acumulare progresiva – simptomatologie

data de scaderea DC si staza venoasa p+s

Pneumopericard : traumatisme , rupturi de esofag,punctii

sternale, infectii cu anaerobi– timpanism, zg
asurzite,bradicardie sinuzala, hTA, durere
 investigatii
Ecg : hipovoltaj, alternanta electrica a complex QRS
( determinata de rotatia pendulara antero-posterioara a
cordului in scaul pericardic si alterarea umplerii
ventriculare drepte/stingi)
Radiografie – cord in carafa,
Ecocardiografie : prezenta revarsatului lichidian, swinging
heart, colaps diastolic AD/VD- pentru presiuni
pericardice > presiune VD
…..
Semne de presiune venoasa sistemica crescuta : dilatarea
VCI…
CT
Pericardiocenteza + biopsie pericard
Teste biologice – in functie de etiologie
 Pericardita efuziv-constrictiva

-prezenta unui revarsat lichidian + constrictie la

nivelul pericardului visceral
Cauze : neoplasm, iradiere, tbc
Clinic : faza acuta ( febra,frecatura pericardica,
durere toracica)
faza cronica( organizare fibroasa a
revarsatului) : dispnee, jugulare turgescente,
hepatomegalie, edeme periferice, +puls
paradoxal
Pericardiotomie
 Pericardita constrictiva

Exces de fibroza, calcificare, cu efect compresiv

pe cord – determina insuficienta cardiaca
diastolica
Cauze :
idiopatica,postiradiere,postpericardiotomie,
infecioasa(tbc) ,neoplazica ,sarcoidoza,
hemopericard
Fibroza cuprinde initial pericardul visceral si apoi
pericardul parietal cu obliterarea cavitatii
pericardice
-fibroza initiala la pericardul visceral , cuprinde
pericardul parietal cu obliterarea cavitatii relativ
simetric, cu afectarea umplerii ventriculare
AD+AS au presiuni crescute si prima faza a
umplerii diastolice este acclerata; umplerea se
opreste abrupt din cauza restrictiei pericardice
In inspir scaderea presiunii intratoracice nu este
transmisa cordului sting , si prin venele
pulmonare cu presiune scazuta nu se umple
suficient AS , cu flux transmitral redus ;
scaderea umplerii VS determina cresterea umplerii
VD cu deplasarea SIV spre stinga
In expir – modificari inverse
Miocardita fibroasa asociata
 Clinic
Simptome
Dispnee de effort, ortopnee, astenie, tuse , scadere
ponderala, distensie abdominala, hepatalgii, edeme
periferice
Simptome de debit cardiac scazut + presiune venoasa
sistemica crescuta
Semne : jugulare turgescente, hTA,rar puls paradoxal,
retractie sistolica a impulsului apexian, clacment
pericardic ( apare dupa zgII-oprirea brusca a umplerii
ventriculare ), zg II larg dedublat ( inchiderea precoce a
valvei aortice in inspir)
Suflu sistolic de regurgitatie tricuspidiana
Fibrilatie atriala
Hepatomegalie dureroasa
Ascita
Edeme, casexie,revarsat pleural, eritem palmar, subicter
 investigatii
Ecg- nespecifica
Rgrafie cp- calcificari, cord mic
Ecografie ; ingrosare pericard , inchiderea precoce a valvei
mitrale, miscare anormala a SIV
Ventriculi mici cu functie normala si atrii mari
Deplasare SIA in inspir spre AS
Dilatarea venei cave inf.fara variatii respiratorii
E/A>2
TDE <160msec in inspir unda E scade ….
CT + RM ( ingrosare pericardica, calcificari, aspect
mediastin, …atrofie miocardica..
Laborator- in functie de etiologie
Cateterism cardiac : diferentiera intre PC si CMR
 Pericardita virala

Frecventa, virusuri implicate mai frecvent

Echo+Coxackie
-actiune directa virus+ raspuns imun
Antecedente de intercurenta respiratorie
Tablou clinic – pericardita acuta
- Acumulare lichidiana variabila
- +pleurezie, + miocardita
- Recurente
- Remisie 1-3saptamini
 Pericardita bacteriana

-p lichidiana purulenta- severa

( stafilococ, proteus, …)- infectie pulmonara,
mediastinala, septicemie + gazda
imunodeprimata
Clinic ; stare febrila, stare septica +..
Laborator: sindrom inflamator prezent, hemoculturi
pozitive, procalcitonina +,
Pericardiocenteza: diagnostica + terapeutica
Mortalitate crescuta
Pericardita constrictiva
 Pericardita tuberculoasa
-infectie limfatica, hematogena, contiguitate- origine in gg
mediastinali, peritraheali, peribronsici
Clinic:
- Debut variabil( acut, subacut)
- Stare febrila , dispnee, tuse, astenie fizica, scadere
ponderala, pleurezie, transpiratii
- Evolutie : tamponada, pericardita efuziv-constrictiva,
constictiva,
- Lichid pericardic : fibrinos, LDH crescut, mycobacterii ,
cazeum, …
- Biopsie pericardica
- Tratament tuberculostatic ( forme acute) +
pericardectomie forme evolutive spre constrictie
• Pericardita fungica
• Pericardita neoplazica
• Pericardita din insuficienta renala
• Pericardita din infarct miocardic
( precoce+tardiva- S Dressler)
• Pericardita postpericardiotomie