Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Neuroinfectiile Curs Cu LCR
Neuroinfectiile Curs Cu LCR
Curs studenti
Lcr:
clar, incolor (asa cum este “apa de
stanca”);
lichidul umple spatiile:
- ventriculare (aproximativ 35 ml),
- pe cele subarahnoidiene ce inconjura
creierul (aproximativ 25 ml),
- cele ce inconjura maduva spinarii
(aproximativ 80 ml).
Volumul total:140 ml,
rata de formare a acestui lichid este de 0,4 ml pe
minut (500 ml pe zi), ceea ce inseamna ca pe
parcursul unei zile LCR este reinnoit de minim 3
ori
produs de plexurile coroide (aproximativ 70%),
restul rezulta din capilarele ce invelesc creierul,
radacinile nervoase, din vasele ce traverseaza
spatial subarahnoidian.
Compozitia LCR este reglata la nivelul plexurilor
coroide, ce secreta LCR (nu este o difuzie pasiva
de la nivel seric)
Absorbtia LCR este asigurata de vilii
arahnoidieni, ce sunt situati in sinusurile
durale. Pe baza diferentei de presiune
hidrostatica se realizeaza trecerea LCR
catre vilii arahnoidieni. Echilibrul intre
productie si absorbtia LCR se realizeaza
la o presiune de 11 cm H2O
Lichidul cefalorahian are rol protector
mecanic si metabolic
Continutul LCR
LCR contine o concentratie crescuta de: sodiu, cloruri,
magneziu, dar mai scazuta de: potasiu, bicarbonat, calciu si
glucoza, comparativ cu compozitia plasmei
Semne si simptome,
Sange: probe inflamatorii, hemoculturi,
CT/IRM cerebral,
PL: meningita acuta bacteriana (prot crescute, glucoza scazuta, celule
>300/mm3),
meningita acuta vcirala : (prot N/ crescute, glucoza normala, cel
mononucleare, <300/mm3).
meningita tbc (prot crescute, glucoza scazuta, cel cu pleiocitoza
<300/mm3, pred lf),
meningita cu fungi: (prot crescute, glucoza scazuta, cel <
300/mm3),
meningita carcinomatoasa: (prot crescute, glucoza scazuta, cel
de obicei mononucleare)
Frotiu pt germ Gram, culturi,
PCR, VDRL,
Tratament:
Patogeneza:
Intra in organism la nivelul mucoaselor gurii sau ochilor.
Prin ramurile senzitive ale n. trigemen apoi la ganglionul trigeminal, unde
se replica si ramane dormant.
Mecanismul de reactivare ramane necunoscut, de asemeni cum virusul
ajunge la creier de la nivelul ganglionului trigeminal (? Ramurile
trigeminale meningeale de la nivelul fosei anterioare si medii sau o alta
cale: prin intermediul nervului olfactiv pana la regiunea temporala
inferioara).
Patologie:
Diagnostic:
95% caz au LCR modificat, aspect de meningita aseptica, dar apare un
numar crescur de celule rosii –hematii, in LCR.
Ac anti HSV-1 si Ag pot fi identificati in LCR (teste ce devin + dupa o
saptamana- doua de la debutul afectiunii).
EEG: anomalii fronto-temporale, cu aspect de descarcari epileptiforme.
CT si IRM cerebral : ---CT: leziune hipodensa, cu edem, priza de contrast,
--- IRM: hiperintensitate T2, zone de hemoragie, cu aspect
giral.
Biopsia cerebrala: unica metoda pt dg definitiv.
Tratament:
DG: clu:
nivel scazut al Na sanguin, (25-92% din cazuri),
Anomalii la imagistica cerebrala (peste 76% cazuri),
Anomalii Rx CP (in special la copii)
Culturi + extraneurale (urina de dimineata, spalatura gastrica, sputa,
maduva osoasa)
Studii LCR: PCR (DNA M. Tuberculosis)
Culturi din LCR dureaza saptamani pt a creste M Tuberculosis.
Tratament:
Comune:
Hidrocefalia,
Hiponatremia,
Crize,
AVC prin ingrosarea menigelui de la baza craniului.
Sifilis:
Follow up:
PL: la fiecare 3-6 luni in primul an, in plus VDRL este reexaminat.
In 12-24 luni VDRL trebuie sa devina negativ sau sa aiba un titru
mai scazut (ex LCR N la 1 an= vindecare).
Indicatii de retratament:
Persita celularitate crescuta in LCR in primele 6 luni
, nivel de proteine crescut, scazut comparativ, dar nu normal.
VDRL crescut sau o scadere insuficenta a titrului.
Neurosifilis simptomatic:
Follow up:
3-6 luni, pt primul an.
La fiecare vizita: PL, teste serologice, eficienta terapiei masurata
prin normalizarea numarul de celule din LCR.
!!! Testele serologice pot ramane pozitive in sange si LCR
chiar in ciuda tratamentului, astfel: celule in LCR si evolutia
clinica sunt cele care sunt esentiale pt a urmari pacientul.
Complicatii:
Expunere:
--- zona geografica, expunerea inafara casei (suburbii, inafara orasului);
--- zone cu caprioare;
--- frecvent muscatura de capuse nu este amintita de catre pacient.
Eritem migrator:
--- o marca a diagnosticului;
--- zona de eritem ce creste, cu un diametru de peste 5 cm, uneori se
extinde centrifug zilnic (cauzat de miscarea spirochetelor prin piele,
fenomen reamintit de pacient);
--- in NBL americana apare frecvent spre deosebire de forma
europeana.
Simptomele neuroborreliozei Lyme:
NBL americana:
NBL europeana:
3. Meningita criptococica:
Este cea mai frecventa infectie fungica a
SNC; de obicei la cei imunodeprimati;
Meningita cronica, cu Ag criptococic +in
LCR;
Tratament: amfotericina B sau
fluconazol;
Infectii oportuniste:
4. Encefalita cu CMV:
Tipic la cei cu CD4 <50, dementa rapid progresiva,
Trat: gancyclovir/ foscarnet;
5. Herpes zoster:
Virus varicelo zosterian, eruptia zosteriana: dermatomere T5-T10, 66%
au durere radiculara, cu eruptie veziculara la nivelul dermatomerelor,
poate apare dupa ce a fost precedata de durere pt cateva zile,
! Ramsey Hunt : paralizie nerv facial, cu eruptie veziculara la nivelul
canalului auditiv;
10-40% pot dezvolta nevralgie post herpetica;
Complicatii neurologice: ataxie cerebelara, encefalita, mielita transversa,
AVC prin vasculita.
Trat: Acyclovir 800 mg 5X/zzi, 7 zile (zoster oftalmic Acyclovir iv);
Pt durere neuropata: gabapentin, oxcarbazepin sao topic local lidociana
Infectii oportuniste:
6. TBC;
7. Sifilis
Tumori ce apar in SIDA:
2.Meningita limfomatoasa:
3.Sarcom Kaposi
Alte suferinte neurologice
in SIDA:
Mielopatia vacuolara:
In 20% din cazuri,
Parapareza spastica, ataxie senzitiva,
incontinenta,
Demielinizare a cordoanelor laterala si
posterioare (arata ca si degenerescenta
combinata subacuta),
Alte suferinte neurologice
in SIDA:
Neuropatiile:
CIDP- atentie PL (dg),
Mononeuropatie multiplex,
Poliradiculopatii de obicei mediata CMV,
Polineuropatii distale: HIV, terapii HIV, dra si a
infectiilor oportuniste (ex Tbc)
AVC (vasculita),
Crize,
Miopatie: polimiozota sau miopatie de tip
nemalinic;
Tratamentul infectiei HIV:
Terapia antiretrovirala(HAART):combinatie 3 sau 4
medicamente antiretrovirale se denumeste HAART.
(mmol/l)
(adult)
virala
Polineuropatie autoimuna ↑ = = =
MN