1

Colecistectomia laparoscopica

 GOLD STANDARD
 Conversia ≠ complicatie
 2-24% necesita conversie
 Navez, Mutter, Russier, conversie:
 11% colecistita edematoasa

 23% piocolecist

 48% colecistita gangrenoasa

2
3
Cauze de conversie

 Inflamatia severa – anatomie neclara

 Complicatii intraoperatorii (hemoragie, biliragie...)
 Instabilitate hemodinamica
 Descoperirea unei leziuni maligne
 Colecist extrem de friabil
 Calculi biliari inclavati
 Imposibilitatea efectuarii colangiografiei sau altor
tehnici necesare litiazei CBP
 Fistula bilio-digestiva sau bilio-biliara

4
Parametrii nesemnificativi statistic

 Chirurgie abdominala in antecedente

 Alcool, fumat
 Icter sau pancreatita in antecedente
 FA, ALT, AST, amilaza, lipaza,
 Prezenta litiazei VB sau CBP la ecografie
 Performanta ERCP preoperator
 Colangiografia intraoperatorie sau explorarea
laparoscopica a CBP
5
 Parametrii semnificativi statistic

 Varsta (> 65ani)

 Scorul ASA (American Society of

Anesthesiology) >2
 Sexul masculin – diagnostic tardiv
 Obezitatea (BMI > 30Kg/m2) – factor

independent (trocar suplimentar)

 Istoric de febra, aparare musculara sau

formatiune tumorala in hipocondrul drept,

6
Parametrii semnificativi statistic

 Leucocitoza (>9.000/mmc)
 Hiperbilirubinemie
 Ecografie: perete ingrosat (>0,4cm) sau
lichid pericolecistic
 Diagnostic preoperator de colecistita
acuta

7
8
9
10
 628 CL pentru colecistita cronica, factori de risc pentru
conversie:
 Varsta> 65ani
 Sexul masculin
 >10 episoade acute sau colici biliare in
antecedente

Sanabria JR, Gallinger S, Croxford R, Strasberg SM. Risk factors in elective laparoscopic cholecystectomy for
conversion to open cholecystectomy. J Am Coll Surg 1994;179:696–704.

11
12
13
Risc de conversie:

 Litiaza colecisto-coledociana + C.Acuta

 44% colecistectomie clasica

 56% colecistectomie laparoscopica

▪ 24% CONVERSIE
 Selectie gresita – necesitatea introducerii
ERCP pre/intra sau postoperator.

14
 Sexul masculin a influentat major decizia
de colecistectomie clasica in aceste
cazuri
 42% colecistectomie clasica vs. 27%
laparoscopica

15
16
 In comparatie cu alte studii varsta nu a
influentat semnificativ statistic rata
conversiilor
 Preferinta chirurgilor are o importanta mai
mare

17
 Media conversiilor - 5-10%din cazuri
 Conversia a prelungit durata spitalizarii
cu 2-3 zile, dar totusi a ramas mai
scazuta decat in colecistectomia clasica
(4-7 zile)

18
19
Rezultate

 1.000 pacienti consecutivi

 804 femei / 196 barbati
 48 pacienti conversie (4,8%)
 35 P. anatomie neclara

 8 P. leziuni biliare sau gastrointestinale

 4 P. complicatii hemoragice

 1 P. litiaza CBP
20
6 variabile cu importanta statistica

21
Riscul → conversie

22
23
Motive de conversie

 Aderente – 34,8%
 Inflamatie – 32,1%
 Anatomie - 29,5%
 Leziuni - 11.6%
 Litiaza CBP – 5,4%
 Altele - 3,6%
 Asocieri - 17%
24
25
26
Cand convertim

 “golden period” (F.I. Greene)

 Antibioterapie, resuscitare,

 CONVERSIE = 10-15 MINUTE DE DISECTIE

FARA PROGRESE VIZIBILE IN DISECTIE.

 Experienta chirurgului
 Necesitatea cunoasterii factorilor de risc
27