Intoxicatia cu raticide

 Ocupa al doilea loc ca frecventa in cadrul

intoxicatiilor cu pesticide  Incidenta maxima la copiii <6 ani (aproximativ 85% din ingestii)  Expunere in general accidentala

Clasificare
Rodenticide anticoagulante
 warfarina  Cumarine  Indadione  superwarfarina

Rodendicide anorganice
 Sulfat de taliu  Fosfor galben/alb  Fosfura de zinc  Arsenic  Bariu

Rodendicide convulsivante
 Erimidina  Fluoracetamida  Stricnina

Altele
 Scilla maritima  colecalciferol

Raticide anticoagulante
 Absorbtie pe cale digestiva, rareori transcutana  Inhiba sinteza hepatica de factori al coagularii
dependenti de vitamina K (II, VII, IX, X), si cresc permeabilitatea capilara  Doze toxice relativ mari pentru Warfarine (peste 5-20 mg/zi timp de peste 5 zile), si doze mici pentru superwarfarine (bradifacoum 1mg la adult, 0.0014mg/kg la copil)  Timp de injumatatire de 42 ore pentru warfarina si de 120 zile pentru Bradifacoum

Diagnostic clinic
de obicei efecte toxice imediate  Simptomatologia apare de obicei la cateva zile datorita timpului de injumatatire crescut al factorilor de coagulare  Semne clinice de toxicitate constau in: epistaxis, gingivoragii, hematurie, hemoragii gastrointestinale si uterine, hemoptizie, hematoame si echimoze extinse, semne clinice de anemie  Trebuie suspicionati copiii mici si pacientii cu coagulopatie inexplicabila

 O ingestie singulare cu doza mica nu prezinta

Diagnostic paraclinic
24 Cresterea timpului de protrombina: apare la 2448 de ore de la ingestie, cu maxim la 36-72 de 36ore si se mentine crescut 1-3 saptamani 1 Uneori poate fi masurat nivelul seric al cumarinelor  Cantitatile mari de superwarfarine pot produce si prelungirea aPTT-ului aPTT Cresterea INR si dererminarea factorilor II si VII ai coagularii

Diagnostic diferential
    
Diagnosticul sindromului hemoragipar Deficienta congenitala de factor VII Coaguloparie intravasculara diseminata Insuficienta hepatica Deficitul dobandit de vitamina K Inhibitori patologici ai coagularii

Tratament
 Decontaminarea gastrointestinala  Ingestiile de peste 0.1 mg/kg necesita carbune
activ si purgative  Resuscitare volemica cu solutii saline sau administrare de sange proaspat si plasma  Antidot : fitomenadiona 15-25 mg la adult si 5-10 155mg la copii  Monitorizare TP, INR si Hb la 6-12 ore in 6intoxicatiile grave si la 24-48 ore in intoxicatiile 24usoare

Raticide anorganice Sulfatul de taliu

 Absorbtie buna digestiva si transcutana  DL50 10-15 mg/kg 10Clinic  La prezentare parestezii dureroase semne gastrointestinale  Determina afectare

Gastrointestinala:dureri abdominale, greata, varsaturi, sialoree,

ileus SNC: cefalee, letargie, neuropatie dureroasa, ataxie, mioclonii, convulsii, delir, coma, febra (semn de pronostic nefavorabil) Cardiovasculare: cardiomiopatie toxica, aritmii ventriculare, hTA Tulburari respiratorii: edem alveolar, SDRA

Alopecia apare la aproximativ 2 saptamani si este

caracteristica

Tratament
 Decontaminare cutanata si
gastrointestinala  Multiple doze de carbune activ sau albastru de Prusia(hexacianoferat de potasiu): intrerup ciclul enterohepatic si cresc eliminarea in scaun  Tratament suportiv si simptomatic

Fosforul
 Agent puternic coroziv  Toxicitare date de capacitatea de a
decupla fosforilarea oxidativa  Efect toxic direct pe miocard, rinichi si vase periferice

Diagnostic
 Evolutie pe etape  Prima etapa
Afectarea mucoaselor (minute pana la 24 de ore de la ingestie) Varsaturi severe, uneori hematemeza, cu miros de usturoi Posibil varsaturi sau scaun luminiscente Durere cu caracter de arsura retrosternala si epigastrica Colaps cardiovascular

 A II-a etapa de ore sau zile asimptomatica II A III-a etapa III Semne de afectare multisitemica
    hepatica: sindrom hemoragipar, icter, hepatomegalie; afectare miocardica: soc hipovolemic, miocardita toxica; afectare SNC: convulsii, delir, coma; insuficienta renala anurica

Tratament
 Decontaminarea cutanata, lavaj gastric  A se evita emeza  Administrarea de carbune activ, si purgative pe    
baza de uleiuri minerale Tratamentul durerii Tratament suportiv si simptomatic Monitoprizarea si sustinerea functiei renale Monitorizarea functiei hepatice

Raticide convulsivante
 Sunt reprezentate de stricnina,
fluoroacetat de Na si fluoracetamida  Absorbtie intestinala foarte buna  Toxicitate la doze relativ mici 10-20 mg la 10adult, doze letale 30-120mg 30 Metabolizare predominant hepatica

Diagnostic clinic
in15 Afectare predominat neurologica: apare in15-20 de minute de la ingestie
o Convulsiile reprezinta simptomul major. Pot fi precedate de spasme
tonice ale muschilor faciali si ai gatului, anxietate, crampe muscuare dureroase, hiperreflexie o Caracteristic este pastrarea starii de constienta si absenta fazei postcritice

 Afectare musculara

o Hipertonie durabila a musculaturii paravertebrale (opistotonus) o Fasciculatii dureroase, trismus, o Contractura muschilor respiratori si ai diafragmului

 Simptome gastroinrestinale: greturi, varsaturi  Afectare renala secundara rabdomiolizei  Afectare respiratorie: hipoxie, hipercapnie, acidoza mixta

Diagnostic diferential
 Tetanosul  Sindromul neuroleptic malign  Encefalita  Intoxicatia cu HIN  Epilepsia  Intoxicatia cu phenilciclidina

Tratament
    
Nu exista antidot specific Tratament simptomatic si suportiv Nu se efectueaza lavaj gastric Controlul agresiv al cailor respiratorii (IOT), Administrarea de sedative: barbiturice, benzodiazebine pana la blocada neuromusculara  Tratament antalgic  Corectia tulburarilor hidroelectrolitice si acidobazice  Mentinerea unui debit urinar de 2-3 ml/kg/h 2-

Concluzii
 Identificarea produsului este esentiala pentru     
gestionarea corecta a pacientului Uneori denumiri comerciale similare sunt folosite pentru mai mult de un agent toxic Ingestiile pot implica si alte substante coingerate Mirosurile specifice si afectarea anumitor sisteme pot orienta diagnosticul Poate fi utila consultarea unui centru de control toxicologic Pragul de internare a pacientilor trebuie mentinut scazut deoarece multe toxice au manifestari tardive