Suport de curs la psihologia clinica

o 2.1 PSIHOLOGIE CLINIC I MEDICAL

o 2.2 I. OBIECTUL I RELAIILE PSIHOLOGIEI MEDICALE
o 2.3 II. NORMAL I PATOLOGIC N BIOLOGIE, MEDICIN I VIAA PSIHIC
o 2.4 III. SNTATE I BOAL, ADAPTARE I STRES
o 2.5 IV. TRSTURI DE PERSONALITATE N DETERMINAREA BOLILOR
o 2.6 V. VULNERABILITATE, EVENIMENT DE VIA, CONFLICT I CRIZ
o 2.7 VI. MECANISMELE DE APRARE
o 2.8 VII. ASPECTE ALE COMUNICRII CU PACIENTUL
o 2.9 VIII. MEDICIN PSIHOLOGIC I PSIHOSOMATIC
o 2.10 IX. CONDIII PSIHOPATOLOGICE FRECVENTE CU EXPRIMARE CORPORAL
o 2.11 X. REPERE N PSIHOSEXOLOGIE
o 2.12 XI. PSIHOLOGIA INTERVENIEI TERAPEUTICE
3 Cursuri
o 3.1 Efectul Placebo
o 3.2 Psihologia clinic i medical sfer i coninut
o 3.3 Normal i patologic n viaa psihic
o 3.4 Stresul psihic
o 3.5 Timp i boal
3.5.1 Timpul biologic
3.5.2 Heterocronia
3.5.3 Relaia timp somn
o 3.6 Trauma i psihotraumatologia
o 3.7 Tulburrile de personalitate
4 Bibliografie selectiv
5 Vezi i
6 Note

Psihologia clinic are dou componente fundamentale. Prima component se refer la investigarea mecanismelor
psihologice implicate n (a) promovarea i optimizarea sntii i (b) prevenirea patologiei. A doua component se
refer la investigarea mecanismelor psihologice implicate n patologie.
Atunci cnd n abordarea clinic domin prima component, psihologia clinic se mai numete i psihologia
sntii. De asemenea, atunci cnd n cadrul celei de-a doua componente vorbim despre patologie somatic,
psihologia clinic se mai numete i psihologia sntii clinice (clinical health psychology) sau ntr-o formulare
mai veche i mai puin utilizat astzi n domeniul clinic, psihosomatic (n SUA acest domeniu este denumit i
medicin comportamental). Cnd vorbim despre patologie psihic, psihologia clinic se mai numete i
psihopatologie sau, mai puin utilizat astzi, psihologie medical (dei uneori termenul de psihologie medical
include i aspectele de psihologia sntii clinice). Aceste dezvoltri ale psihologiei clinice n funcie de obiectul
studiat sunt astzi demersuri specifice i independente.
Aadar, n sens larg psihologia clinic se refer la investigarea mecanismelor psihologice implicate n sntate i
boal, iar n sens restrns, la mecanismele psihologice implicate n sntatea i patologia mental (psihic) (aa
cum apare ea, spre exemplu, n Manualul de Clasificare a Tulburrilor Mentale i de Comportament: DSM).
Indiferent de sens, se observ c termenul clinic nu se refer la clinic, spital, medical etc., ci la o abordare
individualizat a subiectului uman cu referire la starea lui de sntate i boal. Prin urmare, psihologia clinic nu
este clinic pentru c se practic n clinic; ea poate fi practicat oriunde subiectul uman este abordat individualizat
cu referire la starea lui de sntate i boal.
n raport cu medicina, care vizeaz aspectul curativ i profilactic al bolilor, psihologia clinic i aduce aportul la
reliefarea factorilor psihologici implicai n aceste aspecte. Aadar, medicina are o extensie mai larg dect
psihologia clinic, aceasta din urm referindu-se mai ales la factorii psihologici implicai n aspectul curativ i
profilactic al bolilor, fr a se condiiona obligatoriu de analiza mecanismele biomedicale (dei psihologia clinic
este orientat spre abordri interdisciplinare bio-psiho-sociale). n raport cu psihologia, psihologia clinic este o
ramur a acesteia, fiind fundamentat de dezvoltrile teoretico-experimentale care aparin psihologiei. Trebui ns
menionat faptul c psihologia clinic nu este un receptor pasiv care aplic descoperirile din cercetarea fundamental
din psihologie. Psihologia clinic are propria cercetare fundamental i aplicat, impulsionnd prin ea dezvoltarea
unor metode cu caracter general care au fost asimilate n psihologie dincolo de domeniul clinic. Spre exemplu,
constructul de cogniii iraionale a ptruns nu doar n tratatele de psihologie general dar i n lucrrile de

psihologie educaional (ex., educaia raional-emotiv i comportamental), psihologia muncii (ex., eficien
raional), psihologie pastoral (consiliere pastoral) etc.
Psihologul clinician ndeplinete mai multe funcii: (1) (psiho)diagnostic psihologic i evaluare clinic; vizeaz
identificarea factorilor psihologici implicai n sntate i boal; (2) intervenie/asisten psihologic general i
specific, cea specific, dobndit dup programe avansate de formare profesional, fiind exprimat n consiliere
psihologic i psihoterapie; vizeaz controlul, la diverse niveluri de expertiz (general versus specific), factorilor
psihologici implicai n sntate i boal; (3) cercetare; vizeaz investigarea rolului factorilor psihologici n sntate
i boal; (4) educaie i formare; vizeaz implicarea celor deja formai n acest domeniu att n pregtirea noilor
generaii de profesioniti pentru de a deveni psihologi clinicieni (ex., psihologi specialiti n psihologia clinic),
consilieri psihologici (ex., psihologi specialiti n consiliere psihologic) i psihoterapeui (ex., psihologi specialiti
n psihologie clinic) (formare iniial) ct i n dezvoltarea lor profesional (formare continu).
Psihopatologia este o disciplin de grani, format la intersecia dintre psihologie (ca ramur desprins iniial din
cunoaterea filosofic) i psihiatrie (ca ramur a medicinei) care este de sine stttoare, avnd un caracter autonom
- nu poate fi redus la nici una dintre cele dou tiine, la confluena crora a luat natere i nici nu poate fi asimilat
n totalitate de ctre ele. Are propriul obiect de studiu, obiective clar formulate i precizate i dispune de o
metodologie i o deontologie specifice, proprii.
Dincolo de faptul c este o tiin de grani, putem spune despre psihopatologie c este un produs emergent al mai
multor tiine, deoarece ea i ia obiectul de studiu din psihiatrie, metodele i principiile din psihologie, iar viziunea
primordial, de ansamblu asupra vieii psihice - n general, i asupra suferinei psihice - n particular, a fost preluat
din filosofie (aceasta fiind considerat prima tiin care s-a interesat de coninutul i natura suferinei psihice).
PSIHOLOGIE CLINIC I MEDICAL
Obiective: Cunoaterea semnelor i simptomelor principalelor boli psihice, a semnificaiei psihopatologice a
diferitelor aspecte ale comunicrii, relaionrii i conduitei pacienilor psihiatrici, a principalelor elemente
semiologice ale tabloului clinic al diferitelor boli, abilitarea n vederea diagnosticrii lor, a stpnirii principalelor
criterii i elemente de predicie asupra evoluiei i prognosticului principalelor boli psihice.
OBIECTUL I RELAIILE PSIHOLOGIEI MEDICALE
1. Psihologia medical: definiie, obiect, coninut, interrelaii
Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i boal, fa de sistemele de ngrijire a sntii, att ale
individului bolnav, ct i ale celui sntos, acest lucru incluznd logic i atitudinea medicului i celor ce lucreaz n
domeniul medical fa de propria profesiune.
ncercnd s simplifice domeniul de definiie, Huber W. (1992) definete psihologia clinic artnd c este ramura
psihologiei care are drept obiect problemele i tulburrile psihice ca i componenta psihic a tulburrilor somatice.
Este deci studiul problemelor psihice care se manifest n conduitele normale i patologice i ale interveniei n
aceste conduite. Aceast definiie i permite autorului francez s refere psihologia medical nu doar la cele trei
domenii deja clasice: situaia de a fi bolnav, relaia medic-pacient, psihologia profesiunii medicale, ci s o extind
ctre psihologia sntii i psihologia comunitar. n ceea ce privete alegerea ntre sintagmele psihologie
medical i psihologie clinic credem c fr a fi similare, cele dou formulri acoper un cmp asemntor de
preocupri, psihologia clinic putnd fi considerat un subdomeniu al psihologiei medicale. Considerm c
desprirea artificial psihologie clinic psihologie medical nu poate fi fcut, psihologia medical avnd drept
instrument de lucru metoda clinic. De asemenea, desprirea psihologiei medicale de psihologia medicinii ni se
pare un demers inutil care ar crea artificial un domeniu care nu ar avea unelte specifice.
2. Raportul psihologie medical i clinic psihologie
Psihologia medical se dezvolt azi din ntreptrunderea cu alte domenii de cunoatere i cercetare cum ar fi:
psihopatologia, psihologia holistic i antropologia, psihanaliza i psihologia dinamic, cronobiologia, etologia,
sociologia, psihologia experimental i neurofiziologia. Cu fiecare din aceste domenii psihologia medical are
legturi biunivoce i face un schimb continuu de informaii. Ea este legat de domeniul psihologiei generale prin
aspectele legate de comunicare, aspectele legate de psihologia dezvoltrii, aspectele legate de personalitate.

Psihologia medical este legat de: Psihologia social; Psihologia diferenial; Psihologia moral

Relaii cu domeniul tiinelor medicale i biologice:

Psihiatria
Psihoneurofiziologia
Psihofarmacologia
Psihopatologia
Psihosomatica

II. NORMAL I PATOLOGIC N BIOLOGIE, MEDICIN I VIAA PSIHIC

Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept), adic ceea ce nu oscileaz nici la dreapta, nici la
stnga, ceea ce se afl chiar n mijloc. Normalul este deci un termen calificativ implicnd o valoare (A vrea s
devin normal). Normalul este i un termen descriptiv indicnd o medie (A vrea s fiu normal ca i ceilali, ca toat
lumea).
Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu
socio-cultural la altul i n plus face interesanta precizare c n medicin exist tendina de a se asimila omul normal
individului perfect sntos, individ care la drept vorbind nu exist (Sillamy N, 1995).
Patru perspective par s nglobeze majoritatea numeroaselor concepte clinice i/sau teoretice care se refer la
normalitate, dar, dei acestea sunt unice, au domenii de definiie i de descriere, de fapt ele se completeaz una pe
cealalt i numai sumarea lor poate da imaginea cea mai apropiat de real: normalitatea ca sntate, normalitatea ca
valoare medie, normalitatea ideal, normalitatea ca proces.
1. Normalitate i sntate
Prima perspectiv, cea a normalitii ca sntate este una tradiional, cei mai muli medici i printre acetia i
psihiatri echivalnd normalitatea cu starea de sntate creia i se atribuie caracterul unui fenomen universal. Dac
toate comportamentele ar fi nscrise pe o scal, normalitatea ar trebui s cuprind poriunea majoritar dintr-un
continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica poriune rmas.
Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal pare a fi o vast sintez, o rezultant complex a unei
mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al
existenei individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar
fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei discipline psihologice
i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie-extroversie.
2. Normalitatea ca valoare medie
Un mod obinuit de a concepe normalitatea folosit n studiile normative de tratament se bazeaz pe descrierea
statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot.
Aceast abordare concepe poriunea median cea mai important ca dimensiune drept corespunztoare normalului,
iar ambele extreme, ca deviante.
Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent, cu att poate fi considerat mai normal, iar cu ct este
mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai anormal. Dei acest tip de norm creeaz
impresia c este foarte obiectiv, nu este suficient de operant pentru medicin.
3. Normalitatea ca utopie
n aceast perspectiv se stabilete o norm ideal (valoric) referitoare la un ideal de normalitate att din punct de
vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le invoc
i le promoveaz o anumit cultur i care se exprim n formulri normative, prescriptive.
Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c persoana ar trebui s fie. Desigur,
normalitatea ideal nu este i nici nu poate fi niciodat atins, efectiv cu att mai mult, cu ct ea variaz mult n
funcie de contextul socio-cultural istoric i geografic (etnic, comunitar, statal, religios .a.).

4.Normalitatea ca proces
Este o a patra perspectiv asupra normalitii care pune accentul pe faptul c un omportament normal este o
rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aa-numita norm responsiv sau
funcional (Kolle K.) care reflect msura n care un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional
pentru care exist n economia sistemului supradiacent din care face parte. Lund n considerare aceast definiie,
schimbrile temporale devin eseniale pentru completa definiie a normalitii. Cu alte cuvinte, normalitatea ca
proces consider eseniale schimbrile i procesele mai mult dect o definire transversal a normalitii.
III. SNTATE I BOAL, ADAPTARE I STRES
Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete normalitatea existenei individului
semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei (n plan corporal-biologic i psihic-contient) att n
perspectiva intern (a raportului reciproc al subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii
strilor sistemului n raport cu normele generale ale speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern, a
echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant concret.
Organizaia Mondial a Sntii definea starea de sntate ca fiind: o stare complet de bine din punct de vedere
psihic, mental i social i nu neaprat n absena durerii. Aceast definiie este o recunoatere a faptului c starea de
sntate este mai mult dect absena durerii.
Este o stare de armonie, o stare-de-bine cu privire la evoluia complexului biologic, psihologic i a dimensiunilor
sociale ale comportamentului uman.
1. Anormalitate i boal
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete
definirea n sine a zonei de definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ.
Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac un rol creator n istoria
omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens negativ, spre
minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare. Delay J. i Pichot P.
consider c anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional de la valoarea i semnificaia general a
modelului uman.
2. Conceptul de boal psihic
Pentru nelegerea dinamicii raportului sntate-boal, trebuie s apelm la noiunea de proces patologic. n acest
sens, boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului ce implic tulburarea
unitii forelor din organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea).
Boala uman se caracterizeaz, n general, prin perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor
funcionale ale individului n perspectiv corporal-biologic sau psihic-contient.
Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificulti
obiective i subiective n prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale, dezadaptarea, involuia, moartea
nefireasc (prin accident) ori evoluia spre constituirea defectualitii sau deteriorrii grave.
Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n compexitatea ei biologic, psihologic,
axiologic i social. Apare deci evident, ca analiza normalitii psihice, a psihismului vzut cu un multiplex, s
implice nu numai corelaii biologice, ci i sociale, culturale, epistemologice i dinamice.
3. Despre conceptul de adaptare
Prezent la orice form de psihism, adaptarea este implicat n toate tipurile de reacii ntlnite la om, dup cum
poate fi identificat chiar i n secvenele constitutive ale unor subsisteme psihice ale personalitii. n acest sens,
este cazul s consemnm opinia marelui psiholog J. Piaget, pentru care legile fundamentale dup care funcioneaz
psihicul uman sunt asimilarea i acomodarea, ambele cu evidente implicaii adaptative. Pentru J.Piaget adaptarea
este un echilibru ntre asimilare i acomodare, cu alte cuvinte un echilibru al schimburilor dintre subiect i obiecte.

Adaptarea este un patern comportamental pozitiv, care poate fi folosit la reducerea stresorilor i stresului asociat
unei boli. ntr-o scurt perioad de timp, conceptul va fi folosit ca un important determinant al sntii i bolii
comunitilor umane i profesionale i, de asemenea, se va vorbi despre managementul stresului i reducerea
stresului prin adaptare eficient.
n 1937, Selye H. introduce termenul de sindrom de adaptare n patologia general, definindu-l ca un ansamblu de
reacii prin care organismul rspunde la o aciune agresiv stres.
Pornind de la acest concept, organismul uman se afl ntr-o relaie simultan i reciproc cu mediul exterior.
Adaptarea, rezultanta acestei relaii, depinde de fiecare dintre cei doi factori participani, fiecare devenind un
determinant i un produs al relaiei.
Comportamentul uman este un proces de adaptare dezvoltat, meninut i schimbat de aceste relaii simultane i
reciproce. Adaptarea este strns relaionat cu promovarea strii de sntate i cu prevenirea tulburrilor (bolilor). n
acord cu Pearlin i Schooler (1978), adaptarea ne protejeaz prin: a. eliminarea sau modificarea condiiilor care
creeaz probleme; b. perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se neutralizeze
caracterul ei problematic; c. pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile.
Aceste funcii prefigureaz baze comportamentale pentru tratarea i prevenirea tulburrilor i pentru promovarea
sntii.
4. Conceptul de stress
Introducerea conceptului de stres n cmpul medical a fost legat de lipsa resimit n ultimele patru decade, n
practica i teoria medical a cadrului teoretic al relaiei dintre sntate, boal, stil de via i pattern comportamental.
Folosirea conceptului de stres a furnizat medicinii o baz pentru a lega evenimentele exterioare (ex.: stresorii) i
patternurile comportamentale cu condiiile interne i biochimice asociate cu etiologia, factorii favorizani,
declanarea i ntreinerea bolilor.
Conceptul de stres, introdus de Selye H. indica iniial o aciune de suprasolicitare exercitat din exterior asupra
organismului, care determina o reacie de adaptare nespecific a organismului fa de agresiunea care-i amenina
integritatea.
Roger Guillemin, pornind de la aceast definiie, formuleaz una dintre cele mai remarcabile definiii ale stresului:
Stare tradus printr-un sindrom specific corespunznd tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un
sistem biologic.
Selye H. a privit stresul din punct de vedere fiziologic, n timp ce Spinoza considera c mintea i corpul sunt unul
i acelai lucru. Aproape orice stresor i aproape orice reacie de stres implic att componente fiziologice, ct i
psihologice (emoionale). Conceptul a suferit reconsiderri succesive n care a fost precizat mai clar noiunea de
agent agresor sau stresor i s-a fcut extensia ctre aa-numitul stres psihic.
Cea mai larg definiie a agenilor de acest tip ni se pare cea dat de Fraisse P. (1967) totalitatea conflictelor
personale sau sociale ale individului care nu i gsesc soluia.
Agenii stresori capabili s declaneze un stress psihic sunt de natur variat, nefiind obligatorii numai stimulii
psihici, din aceast cauz putndu-se departaja dou tipuri de ageni stresori:

cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile, procesele gndirii. Agenii din aceast categorie sunt
caracterizai sub form de situaii psiho-traumatizante. n stresul psihic, principalii ageni stresori sunt
reprezentai de cei cu coninut noional-ideativ, recepionai de subiect ca indicatori unor situaii
amenintoare actuale sau n perspectiv pentru indivizii agresionai.
cei senzoriali externi. Acetia pot deveni ageni stresori n dou cazuri: atunci cnd se bombardeaz scoara
cerebral timp ndelungat i cu o intensitate crescut sau n cazul cnd au o semnificaie pentru subiect.
parametri de aciune ai agenilor stresori sunt reprezentai de durat n funcie de atribute precum noutatea
i bruscheea cu care se acioneaz.

Lucian Alexandrescu (2000) stabilete o clasificare stresului realizat n funcie de urmtoarele criterii:
magnitudinea absolut sau relativ a stresului; raportul su cu etapa de via a subiectului (ciclul vieii, dup

Erikson, n termeni de concordant, neconcordant, indiferent); nuanele de expectabilitate neexpectabilitate i

controlabilitate necontrolabilitate; rspndirea general a stresorilor i efectul lor asupra omului obinuit.
Clasificarea este aplicabil pentru orice stresori, la orice vrst i n conjuncie cu orice sistem de clasificare al
bolilor psihice. Ea conine opt grupe mari, notate A-H.
IV. TRSTURI DE PERSONALITATE N DETERMINAREA BOLILOR
coala romneasc de psihologie consider personalitatea ca pe un macrosistem al invarianilor informaionali i
operaionali, exprimat constant prin conduit i caracteristicile subiectului (Popescu-Neveanu P.).
Noiunea de personalitate capt referiri la organizarea interioar, unitar i individualizat a nsuirilor psihologice,
cognitive i atitudinale ale individului, reprezentnd sinteza particularitilor psiho-individuale n baza creia ne
manifestm specific, deosebindune unul de altul.
Tucicov-Bogdan A. descrie sub aspect structural dinamic i acional urmtoarele componente psihice interne ale
personalitii: latura intelectual (sistem de informaie i prelucrare cognitiv, structuri cognitive i operaii
intelectuale ale insului etc.); latura dinamic-energetic (temperament, afectivitate, motivaie); latura proiectiv
(trebuine, tendine, dorine, aspiraii, scopuri, idealuri); latura efectorie sau instrumental (deprinderi, priceperi,
capacitate, aptitudini); latura relaional (trsturi de caracter i interpersonale) i constituia fizic biotipologic a
individului.
1. Personalitatea i ciclurile vieii
O abordare a problemei personalitii din perspectiva ciclurilor vieii i influenei modelelor sociale asupra
capacitilor de maturizare ale persoanei credem c este util nu doar n nelegerea modului n care personalitatea se
dezvolt, ci i n nelegerea patologiei i zonei de marginalitate psihopatologic, fie c este vorba de crize de
dezvoltare, de tulburri de personalitate sau de psihoze reactive.
Printre factorii de vulnerabilitate se poate numra i tipul personalitii; i ne vom referi aici la stadiile de dezvoltare
ale personalitii i ndeosebi la modalitile inadecvate de trire a unor experiene de via mai vechi sau mai noi, de
adaptare la solicitrile n permanent schimbare din mediul social, cu raportare la modul n care personalitatea a
reuit s-i rezolve crizele specifice fiecrei etape de dezvoltare, parcurse pn la momentul analizei psihopatologiei
reactive survenite.
Necesitatea studierii acestei probleme deriv din convingerea existenei unei corelaii semnificative ntre
psihopatologia reactiv survenit n condiiile transformrilor socio-economice majore n care trim i etapele
dezvoltrii psihologice i psihosociale n raport cu ciclurile vieii, i anume n mod specific cu crizele din evoluia
ciclului vieii din concepia epigenetic a lui Erikson E. ca i din alte teorii ale ciclului vieii.
Termenul de ciclu al vieii, life cycle, s-a nscut din necesitatea cercettorilor de a reflecta teoria dezvoltrii. A vorbi
de un ciclu general al vieii nseamn a ntreprinde o cltorie de la natere pn la moarte, esenial pentru
nelegerea complexitilor comportamentului uman; infinit din punct de vedere cultural i cu infinite variaii
individuale, ciclul vieii are ntotdeauna aceleai secvene, demonstrnd c exist o ordine n cursul vieii umane, n
ciuda faptului c viaa fiecrei persoane este unic. Aceast secven invariabil apare ntr-o ordine constant n
viaa fiecruia, chiar dac nu toate etapele sunt complete i acesta este principiul fundamental al tuturor teoriilor
privind ciclurile vieii.
O a doua consideraie general este principiul epigenetic, descris pentru prima dat de Erikson E. care susine c
fiecare etap din ciclul vieii este caracterizat de evenimente i crize, care trebuie s fie rezolvate n mod
satisfctor, pentru ca dezvoltarea s se realizeze ntr-o manier continu i lin. n eventualitatea unei nereuite n
rezolvarea crizei specifice unei perioade de via, modelul epigenetic susine c toate etapele ulterioare de dezvoltare
vor reflecta acest eec sub forma dezadaptrii pe plan cognitiv, emoional, social i chiar fizic, vulnerabiliznd deci
persoana.
Fiecare etap de dezvoltare din ciclul vieii are o caracteristic dominant, un complex de trsturi sau o criz
specific, ce o distinge att de etapele anterioare, ct i de cele ce o vor urma. Apariia conceptului de ciclu al vieii
se situeaz la sfritul secolului trecut, concepia actual fiind determinat i modulat de surse importante i
diferite. Variatele teorii ale ciclului vieii folosesc o terminologie divers, neexistnd un vocabular standard, dar
utiliznd n general termini congrueni: etap, stadiu, er, interval, epoc etc.

2. Etapele ciclului vieii

Oamenii trec prin opt stagii de dezvoltare psihosocial. n fiecare stagiu exist o criz i o dezvoltare unic. Dac
momentul crizei este depit cu succes, se dezvolt n persoan o parte pozitiv. Este posibil s te ntorci i s
reconstruieti un stagiu dac acesta nu a fost finalizat cu succes.
Cele opt etape au att aspecte pozitive, ct i negative, au crize emoionale specifice i sunt influenate de
interaciunea dintre factorii biologici i factorii culturali i sociali caracteristici mediului n care triete persoana.
Fiecare etap are dou rezultate posibile, unul pozitiv sau sntos, i unul negativ sau nesntos. n mprejurri
ideale, criza este rezolvat atunci cnd persoana dobndete un nou nivel, superior, de funcionare n finalul reuit al
unei etape particulare de dezvoltare. n concepia epigenetic, fiecare etap are propriile caracteristici i trebuie
trecut cu succes nainte ca s fie posibil trecerea la urmtorul nivel.
Succesiunea etapelor nu se face automat, ci mai degrab depinde att de dezvoltarea sistemului nervos central, ct i
de experiena de via. Exist suficiente dovezi c un mediu nefavorabil poate ntrzia unele dintre etapele de
dezvoltare; n orice caz un mediu nefavorabil, stimulator, accelereaz n mod particular progresul de-a lungul
etapelor de dezvoltare. Conceptul su despre nevoile de adaptare la etape specifice de vrst ofer astfel posibilitatea
unei analize a comportamentului normal sau anormal, precum i analiza transversal a comportamentului de-a
lungul vieii. Astfel devine posibil s se stabileasc moduri specifice de adaptare.
Succesiunea etapelor este expus pe scurt, dup cum urmeaz, menionndu-se caracterul dominant sau criza
specific de maturitate, care apare specific n timpul fiecrei etape: a) etapa oral-senzorial: ncredere/
nencredere; b) etapa muscular-anal: autonomie/ ruine i nesiguran; c) etapa locomotor-genital: iniiativ/
vinovie; d) stadiul de laten: hrnicie, perseveren/ inferioritate; e) etapa pubertii i adolescenei: identitatea
ego-ului/ confuzie de rol; f) etapa tinereii timpurii: intimitate/ izolare; g) etapa adult propriu-zis: (pro)creaie/
stagnare; h) etapa maturitii: integritatea ego-ului/ disperare.
Pentru Erikson E., dezvoltarea uman poate fi neleas numai dac se iau n considerare forele sociale care
interacioneaz cu persoana n cretere. Cele cinci stadii psihosociale ale copilriei: intimitate, creaie i integritate,
care se extind dincolo de perioada adultului tnr pn la btrnee.
n ordine cronologic, sunt descrise urmtoarele etape:

perioada de nou-nscut;
perioada micii copilrii, cnd copilul ncepe s mearg;
perioada precolar;
perioada colar sau anii de mijloc;
adolescena timpurie, medie i tardiv (btrneea)
3. Sensul personal al vieii

Aceast noiune dezvoltat de Gustav Jung la nceputul secolului al XIX-lea ncearc s dea un neles dezvoltrii
individuale ctre autonomie i mplinire. G. Jung susine existena unui coninut obiectiv al psihicului, Sine, cu care
Eul intr n relaie n procesul de individuare. Autoactualizarea coninuturilor obiective ale Sinelui conduce la o
identitate stabil i continu a Eului. Boala psihic ar ntrerupe acest proces, l-ar bloca sau ar provoca regresie.
Fenomenul complex, numit de K. Jaspers Ichbewusstsein (contiina identitii personale), trebuie considerat pe de o
parte nucleul vieii psihice normale i, pe de alt parte, punctul de plecare al tuturor fenomenelor psihopatologice.
K. Jaspers consider contiina egoului ca avnd patru subfuncii:

Sentimentul contiinei activitii. De fapt, contiina egoului este mai nti experimentat ca o activitate
original noncomparabil. Este percepia de a fi o surs de activitate original care se poate de asemenea
manifesta fr vreun coninut.
Contiin a unitii. Aceasta este rezumat n sintagma Eu sunt acelai i toate prile mele se afl n
conexiune ntre ele pentru a-mi determina sinele. Cu alte cuvinte, n orice moment, tiu c sunt o persoan
i numai una.
Contiina identitii. Sintagma explicativ ar putea fi: Eu sunt acelai, nainte i dup acest moment,
deci nu sunt acelai numai ntr-un anumit moment, ci i dup ce timpul a mai trecut. Cu alte cuvinte, tiu
mereu c apar schimbri n viaa mea ce menin un nucleu de identitate specific, ce rmne constant n

timp. Aceasta se va ntmpla n faa unor modificri profunde ce implic reprezentri interne i mai ales
mpotriva evidenei diferenelor din aspectul corpului.
Evaluarea importanei acestei funcii se poate face lund n considerare modificrile profunde suportate de
corpul nostru n timpul perioadei relativ scurte a adolescenei. n timpul acestei perioade, chiar dac este
una suprtoare, jenant, dac aceast funcie lucreaz normal, putem fi capabili s ne meninem un sens
corect al identitii.
Contiina deinerii de coninuturi personale specifice contiinei. Cu alte cuvinte, certitudinea intern c
aceste coninuturi ale contiinei mele sunt specifice i diferite de cele ale altora. Cu aceast subfuncie, pot
construi sentimentul c posed o personalitate specific, care menine nucleul de stabilitate al coninuturilor
pe parcursul schimbrilor vieii. Acest nucleu m face egal cu persoana ce eram n trecut i diferit de
nucleul altora.
5. Boal i personalitate

Fundalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea. Ea va fi cea care va da nota particular i de diversitate
fiecrui tablou clinic. De fapt, aceasta este i marea dificultate, dar pe de alt parte i marea specificitate
caracteristic psihiatriei. Cele dou componente ale cuplului patogenic, terenul i agentul patogen se afl n
psihiatrie ntr-o relaie de strns ntreptrundere, alctuind o ecuaie ale crei soluii sunt infinite. i asta pentru c,
spre exemplu, dac n reacii agentul patogen (trauma psihic) va fi exterior terenului (personalitatea), n dezvoltri
el se va i suprapune structural i genetic peste aceasta (boala aflndu-i cauza i n nsi dizarmonia personalitii),
iar n procese, intersecia celor dou componente generatoare ale bolii conduce la transformarea tuturor elementelor
originale ale personalitii.
Desigur c relaia dintre cei doi factori amintii mai sus nu este o relaie mecanic; complexitatea retroaciunilor,
interdependenelor, o face greu descriptibil i practic imposibil de cunoscut n intimitatea ei.
Mai mult dect n oricare domeniu al medicinii, n psihiatrie, existena bolnavilor i nu a bolilor, este definitorie.
Aceasta nu nseamn, aa cum au ncercat unii s demonstreze, c bolile nu exist; i cu att mai puin nseamn
ceea ce alii susin cu suveran suficien, c nu asistm dect la o boal unic. Semnificaia celor artate anterior se
regsete n diversitatea clinic a tulburrilor mintale, indiferent de intensitatea lor nevrotic, psihotic sau, i de ce
nu, demenial, care se transfigureaz la nivel individual ntr-o caleidoscopic organizare.
5. Modaliti de abordare a pacientului internat cu tulburare de personalitate
Pacienii cu tulburri de personalitate sau comportamente regresive, deseori au crescute anxietatea, furia, indignarea,
o nevoie de a pedepsi sau un comportament evitant fa de personalul seciei. Medicul i psihologul clinician pot fi
n situaia de a reduce tensiunea prin educarea personalului cu privire la diagnosticul pacientului i asupra motivaiei
pe care o are pentru reaciile puternice afiate. Aceast abordare detensioneaz de obicei situaia prin scderea
afectelor negative n rndul personalului spitalului, i ca urmare a acestei schimbri, reducerea problemelor afective
ale pacientului.
Atunci cnd apare un conflict ntre personalul medical i pacient, este esenial s se aib n vedere dac plngerea
pacientului este ndreptit. Dac exist probleme reale, atunci acestea trebuie corectate. Pentru unii pacieni cu
tulburri de personalitate, n special indivizii obsesiv-compulsivi, lucrul cu echipa n tratamentul acestora pentru a
ntri aprarea intelectual a pacientului poate ajuta foarte mult. Oferirea, pacienilor cu tulburare de personalitate de
tip obsesiv-compulsiv, a ct mai mult control asupra tratamentului pe care l urmeaz sau a deciziilor asupra
activitilor zilnice, pot scdea anxietatea i revendicativitatea. Totui, mai frecvent, pacienii cu tulburare de
personalitate necesit limite, structur i un mediu limitat.
Controlul extensiv ajut pacientul regresat sau care funcioneaz primitiv s pstreze controlul intern. Amenajarea
unui mediu limitat pentru pacient nu este punitiv, ci asigur o structur de siguran pentru pacient. Pacienii cu
tulburare de personalitate borderline, histrionic, antisocial, dependent sau narcisist sunt cel mai dispui la a avea
o astfel de structur.
6. Personalitate i adaptare
De-a lungul istoriei psihologiei, muli psihologi au artat c trsturile de personalitate constituie baza pentru
modelarea i adaptarea uman. Dintre trsturile de personalitate ei au acordat cea mai mare atenie urmtoarelor
resurse de adaptare: Eficacitatea (Bandura, 1977, 1982, 1988; Waltz i ]]Gough]], 1984). Rezistena (Kobasa,
1979, 1982). Control (Rotter, 1966; Phares, 1979). Competena (White, 1959).

V. VULNERABILITATE, EVENIMENT DE VIA, CONFLICT I CRIZ

1. Evenimentul de via o abordare contemporan
n ultimul deceniu sociologii au studiat determinanii socioculturali ai sntii mintale i ai bolii, factorii sociali n
situaia de cutare a ajutorului psihiatric, atitudini fa de boala psihic i organizarea de ngrijire a sntii mintale.
n toate aceste domenii, studiul a fost posibil numai prin formarea unui organism interdisciplinar, care a elaborat att
studii teoretice, ct i cercetare concret, la aceasta aducndu-i contribuia nu numai sociologi, dar i psihiatri,
psihologi i epidemiologi.
2. Natura evenimentului
Adolph Meyer deschide calea, publicnd observaiile sale medicale asupra acumulrii evenimentelor reprezentative.
Ulterior a aprut o bogat literatur, n special n America, unde behaviorismul a pregtit terenul pentru favorizarea
explicaiilor legate de mediu n determinarea comportamentului.
Un eveniment este, ntr-un fel, orice experien de via care necesit o adaptare sau duce la o modificare
important; este, cu alte cuvinte, o discontinuitate, o ruptur mai mult sau mai puin brutal, n cursul vieii de
fiecare zi. Un eveniment are, deci, un caracter de exterioritate n raport cu persoana care triete evenimentul, dar
trebuie n acelai timp s capete un sens n istoria individual, pentru a dobndi caracterul de eveniment patogen.
Delimitarea exact a evenimentului este esenial dac dorim s evalum contribuia sa n geneza bolilor psihice.
La nceput era vorba de sumarea tipurilor de evenimente ntlnite n viaa recent a pacienilor cu diverse afeciuni
psihice. Listele utilizate au ajuns rapid la 43, n versiunea original a lui Holmes i Rahe, pentru a ajunge rapid la
102 n Psychiatric Epidemiology Research Interview (Dohrenwen B i colab., 1978).
Exist i variante adaptate pentru adolesceni i alte grupe speciale. Uneori, aceste liste de evenimente au fost
construite plecnd de la biografia adulilor de vrst medie. Dar tinerii aduli, a cror via e plin de schimbri,
ating scoruri nalte.
3. Contextul evenimentului
Evenimentele joac deci, indubitabil, un rol important n etiologia tulburrilor psihice. Dar care este, oare, natura
procesului care le permite s acioneze asupra psihicului? Explicaiile sunt numeroase, fr s se exclud neaprat.
Cercettorii sunt de acord c evenimentele pot slbi stima de sine, ntruct persoana are ocazia s ia cunotin de
limitele stpnirii pe care o are asupra vieii proprii, n special n caz de eec al strategiilor utilizate pentru a face fa
ncercrii respective (Kessler i colab., 1985). O maladie cronic grav, precum leucemia sau o dezamgire n
dragoste, ne aduc aminte ct de puin stpnim destinul. Scderea autostimei este accentuat n mprejurrile n care
subiectul crede c ar fi putut aciona (de exemplu, un adolescent care ncearc s mpiedice separarea prinilor). n
cazul n care evenimentul are loc, n pofida expectaiilor fireti, pot apare confuzie i dezorientare (de exemplu, un
logodnic rupe logodna, dei cstoria era anunat; un student cade la un examen considerat uor etc.). Evenimentul
provoac, de asemenea, o serie de neplceri, a cror acumulare poate fi determinant n afectarea sntii mintale.
Efectele evenimentelor se pot face simite la nivelul sistemului imunitar i s provoace fatigabilitate sau probleme
somatice, care mai devreme sau mai trziu, vor duce la stri depresive.
Thoits (1983) face o excelent sintez a dimensiunii evenimentelor care au efecte specifice asupra strii sntii
fizice i mintale. n primul rnd, contrar celor postulate n prima faz a cercetrilor, cantitatea de schimbri
provocate este mai puin determinant n comparaie cu faptul c schimbrile nu sunt dorite.
Din multitudinea de lucrri care au tratat aceast problem reiese c indezirabilitatea evenimentelor este elementul
determinant n ceea ce privete sntatea mintal, indiferent de tipurile de indici utilizai, de diagnosticele
tradiionale de depresie, schizofrenie, indiferent de suferina sau de comportamentele psihopatologice.
A doua dimensiune este sentimentul de control al evenimentului. Se tie, de exemplu, c numeroasele cercetri
clinice i de laborator ce se bazeaz pe noiunea de neajutorare dobndit au ajuns la concluzia c absena
sentimentului de stpnire a evenimentului era determinant n dezvoltarea tulburrilor de tip depresiv.

Anticipaia este o alt dimensiune important. Literatura demonstreaz c modificrile anticipate, ciclice, precum
cstoria, menopauza, pensionarea, au mai puine consecine asupra sntii mintale dect schimbrile nenormative,
neprevzute, cum sunt divorul, boala, omajul etc.
4. Constrngerile rolul i natura lor
Cadrul prea restrns al analizei evenimentelor poate lsa s se cread c sntatea mintal ar fi legat de accidente
separate ale vieii i c ar fi vorba de un joc al posibilitilor n care cel mai norocos ctig. Conceptul constrngerii
rolului lansat de Pearlin (1983) este conceput ca o invitaie de a lua mai puin n consideraie modificarea n sine
provocat de eveniment, ct mai ales efectul uzurii capacitii de a ndeplini obligaiile i rolurile n via.
De ce au rolurile o astfel de importan? n primul rnd datorit investirii afective. Interesul n ceea ce privete
noiunea de rol const, de asemenea, n a vedea n ce msur comportamentul individului este legat de macrostructurile organizatorice ale societii, precum i de a nelege n ce msur evenimentul afecteaz nu doar
individul, ci contextul social n care se nscrie. Conceptul de constrngere a rolului (role strain) este definit deci prin
dificultile, nfruntrile, conflictele i celelalte probleme de aceeai natur, pe care oamenii le traverseaz n timp,
atunci cnd se angajeaz n rolurile sociale ale vieii (Pearlin, 1983). Exist mai multe tipuri de constrngere a
rolului:

Constrngerile datoriei
Conflicte interpersonale
Multiplicitatea rolurilor i conflictele interpersonale
nepenirea n rol
Schimbarea rolurilor
Restructurarea rolurilor
5. Vulnerabilitate i ageni declanatori

M. Lzrescu afirm c vulnerabilitatea este un concept modern care tinde s ia locul conceptului greu
comprehensibil de determinism endogen. Factorul de vulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin, un catalizator
care amplific efectul unui agent declanator, fie el eveniment major sau dificultate de via serioas i care nu este
eficace dect n legtur cu acetia. Revenirea conceptului de teren n medicina contemporan a fcut mai
comprehensibil determinarea unor episoade psihopatologice n condiiile unor noxe deosebite. n psihiatrie
terenul este ansamblul bio-psiho-social de caracteristici ale persoanei la un moment dat aa cum este el configurat
de ntreaga biografie anterioar. Aa cum exist persoane vulnerabile la stresori psihosociali exist i un numr de
indivizi a cror rezisten excepional le face non-vulnerabile. Printre factorii de vulnerabilitate pot fi menionai:
factori bio-psihologici, factori genetici, noxe din perioada pre- i post-natal, o personogenez deficitar. Exist
factori care pot modifica circumstanial vulnerabilitatea cum ar fi: perioadele de criz, modificarea statutului i
rolului social, existena sau absena suportului social.
M. Lzrescu (2002) citndu-l pe Zubin arat c exist o legtur direct ntre nivelul vulnerabilitii, numrul de
evenimente stresante i posibilitatea ca boala psihic s se produc. Dei nu exist o relaie linear se poate afirma
c la persoanele cu o vulnerabilitate mai crescut un eveniment stresant minimal sau chiar banal poate declana
starea psihopatologic.
5. Suport social
Aceste cercetri au artat consecvent c exist diferene de grup n vulnerabilitatea la stres. Rezult i c aceti
factori joac un rol important n explicarea diferenelor n frecvena de apariie a bolilor psihice.
Termenul de suport social a fost larg folosit pentru a desemna mecanismele prin care relaiile interpersonale
protejeaz persoanele de efectele duntoare ale stresului. S-a susinut existena unei relaii consecvente ntre bolile
psihiatrice i factori precum: expresia receptrii pozitive (ncurajatoare), expresia de acord (aprobare) a
convingerilor i sentimentelor unei persoane, ncurajarea exprimrii deschise a opiniilor, oferirea de sfaturi sau de
informaii.
Aspectele suportului social sunt asociate cu vulnerabilitatea la boli psihice. Numeroase cercetri au ajuns la rezultate
care sugereaz cu trie faptul c suportul social poate oferi protecie mpotriva tulburrilor emoionale legate de
crizele de via. Totui, nu s-a reuit s se explice mecanismul prin care apar aceste influene.

VI. MECANISMELE DE APRARE

Dintre numeroasele definiii date mecanismelor de aprare, o reinem pe cea a lui Widloecher (1972): mecanismele
de aprare arat diferitele tipuri de operaii n care se poate specifica aprarea, adic forme clinice ale acestor
operaiuni defensive, i pe cea a DSM-lui IV, n care mecanismele de aprare (styles of coping) sunt definite ca
procese psihologice automate care protejeaz individul de anxietate sau de perceperea de pericole sau de factori de
stres interni sau externi. Autorii DSM-ului mai fac precizarea c mecanismele de aprare constituie mediatori ai
reaciei subiectului la conflictele emoionale i la factori de stres externi sau interni.
Ionescu ., Jacquet M. M. i Lhote C. (1997) examinnd finalitatea mecanismelor de adaptare i modul de aciune
adaptat n vederea atingerii respectivelor finaliti descriu urmtoarele posibiliti:

. Restaurarea homeostaziei psihice;

. Reducerea unui conflict intrapsihic;
. Diminuarea angoasei nscut din conflictele interioare ntre exigenele instinctuale i legile morale i
sociale;
. Stpnirea, controlul i canalizarea pericolelor interne i externe sau protejarea individului de anxietate
sau de perceperea pericolelor sau factorilor de stres interni sau externi.

n psihanaliz, cele 10 mecanisme de aprare clasice sunt: refularea, regresia, formaiunea reacional, izolarea,
anularea retroactiv, transformarea n contrariu, sublimarea, introiecia, proiecia, rentoarcerea ctre sine.
Din perspectiv cognitivist, mecanismele de aprare sunt considerate ca strategii sau proceduri de prelucrare a
informaiei negative cu funcia de reducere a distresului. Sunt recunoscute urmtoarele mecanisme de aprare
principale: Negarea defensiv (refuzul), Represia, Proiecia, Raionalizarea, Intelectualizarea/izolarea.
VII. ASPECTE ALE COMUNICRII CU PACIENTUL
1. Caracteristicile comunicrii medicale
Comunicarea medic pacient este o comunicare direct, fa n fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi
subieci ai transferului de informaie are loc un schimb continuu de informaii, care i conduce pe fiecare din cei doi
parteneri ctre obiectivele precise ale ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de sntate,
remediile propuse pentru nlturarea acestora, modalitile practice de aciune.
n afara acestui fascicol de informaii, s-i zicem central, are loc i o alt trecere de mesaje secundare, care permit
rspunsul la o serie de probleme periferice.
Fereastra de comunicare DONA reprezint un concept al modului n care se deruleaz relaia de comunicare ntre
doi parteneri fa n fa. Unul este doctorul, pe care l-am numit DO, iar cellalt este pacientul/pacienta pe care l
vom numi NAe sau NAdia, pentru a reui o formul memotehnic a zonelor ferestrei.

Zona D. DESCHIS; INTERACIUNE. Zona D reprezint comportamentul cunoscut de sine i de ceilali.

Acesta arat n ce msur dou sau mai multe persoane pot da i primi n mod liber, pot lucra mpreun, se
pot bucura de experiene comune. Cu ct este mai mare acest ptrat, cu att contactul persoanei
respective cu realitatea este mai bun i cu att este persoana mai pregtit s-i ajute prietenii i pe sine
nsui.
Zona O. OARB; VULNERABILITATE. Zona O, zona oarb, reprezint comportamentul necunoscut de
ctre sine, dar care este evident pentru ceilali. Cea mai simpl ilustrare a acestui ptrat o reprezint
ticurile sau ticurile verbale, de care persoana respectiv nu este contient, dar care sunt evidente pentru
ceilali. De exemplu, tendina de a vorbi mult n cadrul unui grup poate fi evident pentru toat lumea, n
afara celuia care o face.
Zona A. ASCUNS; INTIMITATE. Zona A reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar ascuns
celorlali.
ZONA N. NECUNOSCUTA; DEZVLUIRE. Zona N este zona activitii necunoscute unde
comportamentul nu este cunoscut nici de individ, nici de ceilali. Att individul i ceilali cu care acesta
intr n contact, descoper din cnd n cnd noi comportamente care existau de fapt dintotdeauna. Un
individ poate fi surprins, de exemplu, de faptul c preia conducerea grupului ntr-un moment critic.

Acest ptrat se mai numete i Agenda ascuns. De exemplu, cineva dorete s primeasc o anume sarcin de la
eful su pentru a iei n eviden prin ducerea la bun sfrit a sarcinii respective, dar nu-i spune efului de ce
dorete aceast sarcin i nici nu ncearc ntr-un mod prea evident s o obin.
Modelul pe care l-ati numit agenda ascunsa este un model in comunicare numit ferestra lui johari
2. Relaia medic-pacient i modelul biopsihosocial
Relaiile dintre doctori i pacieni implic o varietate de impresii contrarii, mergnd de la idealizarea romantic pn
la disperarea cinic. Dup modul n care fiecare participant i joac rolul, bazat pe diferite expectaii se pot crea
premizele, fie pentru o relaie satisfctoare i eficient, fie pentru alta suspicioas cu frustrri i dezamgire.
Modelul biopsihosocial este derivat din teoria general a sistemelor. Sistemul biologic pune accentul pe substratul
atomic, structural i molecular al bolii i impactul su asupra funcionrii biologice a pacientului. Sistemul
psihologic pune accentul pe impactul factorilor psihodinamici al motivaiei i personalitii privind trirea bolii i
reacia la ea. Sistemul social pune accentul pe influenele culturale de mediu i familiale asupra exprimrii bolii i
tririi ei.
3. Caliti terapeutice eseniale
Calitile terapeutice eseniale reprezint legturi importante ntre arta i tiina medicinii, mbuntesc abilitatea
intervievatorului de a obine date referitoare la antecedentele medicale i istoricul pacientului, precum i exactitatea
datelor obinute, conduc la obinerea unor mai bune relaii terapeutice n practica obinuit. n opinia lui Carl Rogers
ele sunt: respectul (sau abordarea pozitiv necondiionat), originalitatea (sau congruena), empatia.
3. Modele ale relaiei medic-pacient
Exist un numr de modele poteniale. Deseori nici medicul, nici pacientul nu sunt pe deplin contieni c n realitate
se aleg unul pe altul. Modelele cel mai adesea deriv din personalitile, expectaiile i nevoile ambilor. Faptul c la
aceste personaliti, ateptrile i nevoile sunt n general trecute sub tcere i pot fi destul de diferite pentru doctor i
pacient, pot conduce la o proast comunicare i dezamgire din partea ambilor participani.
Modelele specifice ale relaiei medic pacient sunt: Modelul activ/pasiv, Modelul profesor-student (printe/copil,
sftuire/cooperare), Modelul participrii mutuale, Modelul prietenesc (socio-familiar).
4. Transfer i contratransfer n relaia medical
Atitudinile transfereniale. Atitudinea pacientului fa de medic este susceptibil s fie o repetiie a atitudinii pe care
el sau ea au avut-o fa de alte autoriti. Aceast atitudine poate varia de la o atitudine bazal realist n care
doctorul se ateapt la cel mai autentic interes din partea pacientului, la o supraidealizare i chiar cu o fantezie
erotizant pn la una de nencredere, ateptndu-se ca medicul s fie dispreuitor i potenial abuziv.

Transferul. Transferul este definit de modelul general ca un set de ateptri, convingeri i rspunsuri
emoionale pe care pacientul le aduce n relaia medic pacient; ele nu sunt determinate n mod necesar de
cine este medicul, sau cum acioneaz el de fapt, ci mai

degrab pe experienele continue pe care pacientul le-a avut de-a lungul vieii cu alte importante personaliti,
autoriti.

Contratransfer. Aa cum pacientul aduce atitudini transfereniale n relaia medic-pacient, doctorii nii
dezvolt adesea reacii contratransfereniale fa de pacienii lor. Contratransferul poate lua forma
sentimentelor negative, care dezbin relaia medic-pacient, dar poate de asemenea s devin disproporionat
pozitiv, idealiznd sau avnd reacii erotice.

VIII. MEDICIN PSIHOLOGIC I PSIHOSOMATIC

O mare varietate de acuze somatice care antreneaz convingerea pacienilor c ei sunt suferinzi din punct de vedere
corporal, n ciuda unor probleme emoionale sau psihosociale demonstrabile, rmn n afara unei posibiliti de
definire clare. Disconfortul somatic nu i are explicaie sau are una parial, n ciuda convingerii cvasiunanime a

pacientului c suferinele lui i au originea ntr-o boal definibil care l determin s cear ajutor medical i care i
determin incapacitatea i handicapul (Lipowski, 1968; Kleinman, 1977; Katon, 1982; Kirmayer, 1984; Kellner,
1990).
Manualul DSM-IV (1994) subliniaz c trstura comun a tulburrilor somatoforme este prezena simptomelor
fizice, care sugereaz o afeciune aparinnd medicinii interne, dar care nu poate fi pe deplin explicat de o situaie
aparinnd medicinii generale, de efectele directe ale unei substane sau de alt tulburare mintal (cum ar fi atacurile
de panic). n contrast cu simularea, simptomele somatice nu sunt sub control voluntar. Tulburrile somatoforme
difer i de simptomele psihice consecutive unei afeciuni medicale prin aceea c nu exist nici o situaie medical
care s poat fi considerat ca pe deplin responsabil pentru simptomele somatice. DSM-IV nscrie n grupa
tulburrilor somatoforme urmtoarele categorii:

tulburarea de somatizare (care din punct de vedere istoric se referea la isterie sau sindromul Briquet) este o
tulburare polisimptomatic care debuteaz naintea vrstei de 30 de ani, evolueaz mai muli ani i se
caracterizeaz printr-o combinaie de durere i simptome gastro-intestinale, sexuale i pseudo-neurologice;
tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o suferin fizic inexplicabil care dureaz
cel puin 6 luni i se situeaz sub limita diagnosticului de tulburare de somatizare;
tulburrile de conversie implic simptome inexplicabile sau deficite care afecteaz motricitatea voluntar
sau funcia senzorial sau sugernd o situaie neurologic sau alte situaie de medicin general. Factorii
psihologici se apreciaz c sunt asociai cu simptomele sau deficitele;
tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) sunt caracterizate prin dureri care focalizeaz
predominant atenia clinic. n plus, factorii psihologici sunt apreciai ca avnd un rol important n
instalarea tulburrii, severitii, agravrii sau meninerii ei;
hipocondria este preocuparea privind teama de a avea o boal grav, bazat pe greita interpretare a
simptomelor corporale sau a funciilor corporale;
tulburarea dismorfofobic este preocuparea pentru un defect corporal imaginar sau exagerarea unuia
existent.

IX. CONDIII PSIHOPATOLOGICE FRECVENTE CU EXPRIMARE CORPORAL

1. Dismorfofobia
Boala dismorfic somatic (BDS) o preocupare pentru un defect imaginar sau mic n nfiare, a fost descris de
mai bine de 100 de ani i cunoscut n ntreaga lume. Oricum, aceast chinuitoare i degradant boal, deseori trece
nediagnosticat, chiar dac datele disponibile n prezent sugereaz c este relativ comun.
Termenul de dismorfofobie a fost introdus de Morselli n 1886 pentru a descrie o senzaie subiectiv de urenie
sau deficien psihic, pe care pacienii o percep n comparaie cu ceilali, cu toate c nfiarea lor este n limite
normale. Ea este inclus n tulburrile contiinei corporalitii i n grupul tulburrilor de somatizare.
2. Hipocondria
Termenul hipocondria deriv din greaca veche cu sensul literal de dedesubtul cartilagiilor, cu referine clare la
regiunea anatomic care adpostete diversele viscere sub coaste. Exist diferite sensuri n care cuvntul este folosit,
unele nemaiavnd dect importan istoric. n sens general, hipocondria este preocuparea privitoare la corp sau la
starea de funcionare a organismului sau la sntatea mintal;
X. REPERE N PSIHOSEXOLOGIE
Cunoaterea dezvoltrii sexuale i comportamentului sexual a devenit progresiv important pentru ngrijirea
sntii pe msur ce s-au schimbat standardele i exigenele publicului. Sexualitatea este un continuum care se
dezvolt n timp n etape al cror coninut biologic, psihologic i social este distinct. Sexualitatea asociaz
instinctualitatea cu spiritul n exprimarea dezvoltrii, descoperirii, creterii i expansiunii vieii (Antoniu F.).
Sexologia nu poate fi conceput dect ca psihosexologie. Sexologia, domeniu interdisciplinar n care biologia,
medicina, psihologia i alte tiine ale omului realizeaz o perspectiv complex asupra comportamentului sexual
uman. William H. Masters a fost pionierul studiilor despre comportamentul sexual uman i iniiatorul un dezbateri
fr prejudeci asupra obiceiurilor i credinelor americanilor n acest domeniu. Prin studiile fcute mpreun cu
soia i colaboratoarea sa, Virginia Johnson, a realizat o adevrat revoluie n sexologie, att n plan teoretic, ct i
n cel al interveniei practice.

XI. PSIHOLOGIA INTERVENIEI TERAPEUTICE

1. Psihoterapiile
n practica medical, psihoterapia, aa cum este ea adesea definit ca ansamblul mijloacelor psihologice de aciune
prin care se intervine asupra bolii n scopul obinerii unei vindecri sau ameliorri a acesteia, care, singur sau
mpreun cu alte mijloace, realizeaz demersul terapeutic. n curs sunt expuse: Psihoterapiile de ncurajare,
Psihoterapiile de susinere, Sugestia, Hipnoza, Reveria dirijat, Reeducarea individual, Psihoterapiile de relaxare,
Biofeedback-ul, Artterapia, Cromoterapia, Psihoterapiile scurte, Psihoterapia nondirectiv de tip rogersian,
Logoterapia, Analiza existenial (Daseinsanalyse) Psihanaliza, Psihoterapia jungian, Psihoterapia adlerian,
Psihodrama, Terapiile familiale.
2. Efectul placebo
Cuvntul placebo reprezint forma la viitor a verbului latin placeo/placere i poate fi tradus stricto sensu prin:
voi plcea, sau, mai liber, voi fi plcut (agreabil).
Cuvntul Placebo are sensul de agreabil, plcut n sens de promisiune i deci poate defini ateptarea unui bolnav
cnd i se d un medicament la aciunea util, plcut a acesteia (Bradu Iamandescu I. i Necula I., 2002).
ncercnd o delimitare semantic a noiunilor din domeniul factorilor pshihologici care nsoesc actul terapeutic, G.
Ionescu (1985) propune urmtoarea definiie operaional: Efectul placebo cuprinde ansamblul manifestrilor
clinice care apar la un bolnav sau persoana sntoas creia i s-a administrat, n scop therapeutic sau
experimental, o substan neutr din punct de vedere farmacodinamic.
Caracterele generale ale efectului placebo:

substana administrat este inert farmacodinamic;

efectul este simptomatic;
durata efectului este, de regul, scurt;
instalarea efectului este mai rapid dect a unei substane farmacodinamice active;
aciune nespecific.
3. Compliana, non-compliana, acceptana

Compliana este definit ca fiind o aciune ce concord cu o cerere sau cu o recomandare este tendina de a se
supune uor. Reprezint o noiune referitoare la adeziunea bolnavului la mijloacele terapeutice necesare ameliorrii
strii de sntate, n care pot fi incluse terapiile biologice, regimurile alimentare, modificarea stilului de via ca i
acceptarea supravegherii medicale i a controlului periodic.
Comportamentul non-compliant este considerat nepotrivit; contravine crezurilor profesionale, normelor i
ateptrilor privind rolurile corespunztoare pacienilor i profesionitilor. Numeroi factori sunt incriminai n
non-complian. Dintre acetia vom meniona ca principale grupe: factori legai de trirea bolii i de nelegerea sa
intelectual de ctre bolnav; factori legai de relaia medic-bolnav; factori legai de tipul tratamentului; factori legai
de anturajul bolnavului. Dintre factorii legai de boal menionm: diagnosticul, gravitatea, morbiditatea, evoluia,
durata, iar dintre cei legai de tratament: existena unor produse cu aciune prelungit, durata tratamentului, numrul
de medicamente, frecvena crizelor i dimensiunea dozelor, prezena efectelor nedorite. n funcie de natura,
severitatea i durata bolii, compliana terapeutic variaz ntr-un mod relativ previzibil.
4. Iatrogenii
Termenul de iatrogenie vine de la grecescul iatros vindector, medic, i genos cu sensul de produs de, fcut de.
n opinia lui Predescu V. (1990) iatrogenia este o stare psihic reactiv determinat de atitudinea greit a medicilor
i a personalului sanitar. n sensul cel mai larg iatrogenic nseamn indus de medic, iar alturarea paradoxal, boal
iatrogen, se refer la acele boli care rezult din tratamentul medical profesional i despre care se presupune c nu ar
fi aprut dac aceste terapii nu ar fi fost aplicate. Termenul de iatrogenie este extins nu doar la activitile
desfurate de medic propriu-zis, ci i de cele efectuate de alte persoane calificate ca terapeui, asistente medicale,
tehnicieni, i chiar psihologi.

Psihologia clinic i medical sfer i coninut

Psihologia medical pune n centrul preocuprilor sale omul aflat sub incidena bolii, abordndu-l din perspectiv
dinamic n istoria dezvoltrii sale. Psihologia medical se gsete la confluena dintre medicin i psihologie,
originile sale regsindu-se i n alte domenii cum ar fi: filosofia, psihopedagogia, sau sociologia. Psihologia
medical are o sfer cu mult mai ampl dect cea a termenului de psihologie clinic, aceasta din urm referindu-se la
starea pacientului asupra cruia intervine direct.
Definiii ale psihologiei clinice:
1. Psihologia clinic se refer la nelegerea cazului particular al bolnavului care i triete boala, cu temperamentul
su, cu istoria i trecutul su toate acestea nuannd un diagnostic personal i ducnd la instituirea unui tratament.
2. Psihologia clinic cerceteaz individualul (particularul), unicitatea individului n boal.
3. Psihologia clinic este un ansamblu de cunotiine i abiliti orientat spre ajutorarea persoanelor ce au probleme
medicale i comportamentale n scopul realizrii unei adaptri personale mai satisfctoare, cu mai bune posibiliti
de autoexprimare.
Psihologia medical i psihologia clinic au fost analizate prin analogie, frecvent fiind considerate sinonime, totui
psihologia medical are o sfer mai larg dect psihologia clinic.
Rolul psihologiei medicale:
1.Descoperirea etiologiei bolilor, insistnd asupra cauzelor de natur psihogen.
2.Intervine n asistena medical n cunoaterea simptomelor diferitelor boli i a conduitei individului n boal.
3.Psihologia medical este implicat n susinerea terapeutic, venind cu mijloace specifice.
Psihologia medical este o disciplin relativ recent, ea aprnd n jurul anilor 40 50, dei preocupri de
psihologie medical exist nc din secolul al XVII-lea, cnd se accentua pe originea psihogen a bolii. Spre
sfritul secolului XIX au aprut lucrri de psihologie medical, aceste lucrri fiind scrise de psihiatri. Ca domeniu
clinic aplicativ (practic), psihologia medical i are originea n SUA, L. Witmer fiind acela care n anul 1890 a
nfiinat o clinic de psihologie medical n Pennsylvania, fiind considrat fondatorul psihologiei clinice. Lui i este
atribuit i metoda clinic. Metoda clinic privete examinarea clinic a bolnavului, evaluarea psihometric,
metodele recuperatorii, conceling vocaional.
n comparaie cu L. Witmer, Healy s-a axat pe probleme exclusiv comportamentale. n timp ce Witmer susinea c
bolile care ajung n clinic au la origine deficiene de natur intelectual cognitiv i propunea pentru rezolvarea lor
metode de training, Healy susinea c la originea tulburrilor de personalitate i comportamentale stau cauze de
natur afectiv iar depirea acestora presupune utilizarea unor metode de recuperare care s depeasc trainingul
personal exclusiv cu bolnavul.
n secolul nostru, psihologia medical se afirm att n Europa ct i n SUA. n Europa avem urmtorii
reprezentani: Frana- A. Lamanche, P. Davost; Germania- Stern, Krestmer; Anglia- M. Balint; Rusia- M.
Lebedinski.
n Romnia psihologia medical se contureaz i ajunge disciplin de studiu n jurul anilor 60. Primul curs de
psihologie medical a fost susinut la catedra facultii de psihologie a Universitii Bucureti de ctre Gheorghe
Ionescu, acesta prednd constant ntre anii 1967-1977.
Cursul cuprindea relaia medic bolnav i era dublat de activitate practic (lucrri de laborator) susinut la Spitalul
Gheorghe Marinescu. n anii care au urmat au aprut astfel de cursuri i la Cluj i Iai.
Pentru literatura de specialitate romneasc, fundamentale sunt urmtoarele lucrri:

Gh. Ionescu Introducere n psihologia medical (1973)

Gh. Ionescu Psihosomatica (1975)

V. Shleanu, A. Athanasiu Elemente de psihologie medical (1983)

Gh. Ionescu (coord.) Psihologie clinic (1985).

Psihologia medical are legturi strnse cu medicina, n spe cu psihiatria, relaiile cu aceasta nefiind doar
tradiionale ci i de tip parental (paternal). Din psihiatrie vin majoritatea informaiilor pe care le folosete psihologia
medical, psihiatrii fiind cei care au realizat aproprierea dintre medicina tradiional, somatic i medicina faptelor
psihice.
Studiul tiinific al psihiatriei se apropie de cel al psihologiei medicale, ambele implicnd particulariti ale
psihologiei umane. Legtura dintre psihologia medical i psihiatrie se evideniaz n plan metodologic, multe dintre
metodele din psihologia clinic fiind preluate din psihiatrie, chiar dac sunt utilizate alte metode ce depesc sfera
medicinei.
Dezvoltarea psihologiei medicale
n Germania psihologia medical a beneficiat de o valoroas tradiie, dar din pcate a existat o atitudine negativ din
partea ambelor categorii de profesioniti, psihologii avnd o atitudine antimedical i invers. Psihologia medical
german a realizat o abordare integrativ a bolnavului.
n Frana, dup cel de-Al doilea Rzboi Mondial psihologia medical a luat amploare datorit unor personaliti
marcante: Lagache (considerat promotorul psihologiei medicale), Delay i Pichot (cei doi avnd meritul de a fi
impus psihologia clinic nu doar n activitatea de asisten din clinici i spitale, ci i din nvmntul universitar).
n Anglia psihologia medical modern a fost recunoscut ca profesie din 1948. Aici s-a insistat pe relaia medic
bolnav, psihologia clinic britanic accentund pe cei doi poli ai relaiei: disponibilitile relaionale ale medicului i
pe expectaiile de sprijin psihologic ale bolnavului.
Britanicii au definit pentru psihologia medical 5 arii majore de coninut:

problematica relaiei medic pacient (se studiaz i efectele psihologice ale bolii).
studierea funciilor psihologice elementare.
se ncearc preluarea de teorii din psihologia dezvoltrii.
relaia cu psihologia diferenial.
legturi cu psihologia social.

n Rusia psihologia medical s-a dezvoltat pe tradiii experimentaliste serioase: predarea de cursuri de psihologie
pentru studenii de la medicin, nfiinarea de catedre de psihoterapie n institutele de medicin. Psihologia medical
a urmrit formarea psihologic a psihiatrilor.
n SUA s-au nfiinat laboratoare de psihologie clinic n cadrul spitalelor de psihiatrie, sarcina psihologilor
clinicieni fiind iniial aceea de a realiza examinarea bolnavilor doar prin teste. Se poate vorbi despre psihologie
medical n anul 1931, cnd n cadrul Asociaiei Americane de Psihologie s-a nfiinat o secie de psihologie clinic
ce avea drept scop coordonarea activitii psihologilor clinicieni.
Scopurile psihologului clinician american erau urmtoarele:

s asiste prin consiliere copiii.

s susin i s trateze pacienii cu tulburri psihice.
s colaboreze cu psihologul din coal.
s colaboreze cu psihologul din penitenciare.

Statutul psihologului clinician n echipa terapeutic din care face parte: n centrul echipei de intervenie terapeutic
st medicul clinician. Psihologul clinician a avut iniial rolul de colaborator investigator. Prin teste i tehnici
specifice psihologice, el aducea informaii suplimentare cunoaterii strict medicale. Ulterior s-a constatat c foarte
multe dintre activitile desfurate de psihologul clinician se suprapuneau peste activitatea membrilor echipei
medicale: investigarea de tip anamnezci, investigarea de tip psihoterapeutic, punerea diagnosticului. Punctele de
vedere ce susineau c psihologul are rol auxiliar s-au mpuinat. Rolul psihologului clinician a nceput s creasc ca
importan, astfel c psihologul particip la vizita bolnavului, are convorbiri de tip diagnostic, particip la edinele
de psihoterapie.

Normal i patologic n viaa psihic

Motivele pentru care abordm conceptul de normalitate psihic sunt: stabilirea de standarde pentru calitatea vieii i
evaluarea posibilitilor profesionale ale unui individ. Diferene i asemnri ntre normalitate i sntate sferele
de coninut ale celor dou noiuni difer. Normalitatea include sntatea, avnd n acelai timp i elemente distincte.
Ele se difereniaz n privina domeniului de studiu, normalitatea viznd media populaiei n timp ce sntatea
vizeaz mai mult aspectul calitativ. Normalitatea se refer la aspectul adaptativ (cine este normal este acceptat de
grup), sntatea se refer la valoare. Conceptul de normalitate este des utilizat n domeniul medicinei, n special cea
curativ, n timp ce sntatea intr n sfera de preocupri a medicinei preventive. Normalitatea i sntatea ocolesc
boala, normalitatea se sustrage bolilor ce agreseaz viaa psihic a individului, sntatea ndeprtndu-se de boal,
sntatea fiind vzut ca normalitate ideal. Sntatea e legat mai mult de aspectele somatice, n timp ce
normalitatea este mai apropiat de aspectele mintale, psihice. Din punct de vedere somatic, o persoan este fie
bolnav, fie sntoas, sntatea mintal fiind asociat cu normalitate / anormalitate.
Definiii ale sntii:

din perspectiv negativ (antagonic), care este un punct de vedere limitativ, sntatea reprezint absena
oricrei boli sau infirmiti, rolul medicului fiind n nlturarea simptomelor.
din perspectiv pozitiv, sntatea este starea de bine ce presupune o capacitate a individului satisfctoare
de munc, de relaionare cu semenii, fiind capabil de iubire att pentru sine ct i pentru ceilali, nefiind
dominat de conflicte mintale serioase.
din perspectiv optimal, o sntate real este cea mai bun stare de sntate posibil n condiiile existente.

Ipostazele sntii:

sntatea ca adaptare adaptarea este un criteriu pe baza cruia putem evalua starea de sntate. Aadar,
starea de sntate este adaptarea cu maxim eficien a individului la mediu i la oameni.
sntatea ca mediu (norm) n funcie de fiecare tip de boal se poate realiza o investigare a populaiei
stabilindu-se o curb a acestor distribuii, sntatea fiind media acestor curbe.
sntatea ca proces (dezvoltare) sntatea nu e ceva care stagneaz ci este promovat fie de individ, fie de
mediu. Sntatea este un proces extrem de dinamic ce presupune existena unor faze.
sntatea ca proces de integrare social prin atributul de sntos te poi integra n grup sau nu.
sntatea ca valoare omul n baza tuturor trsturilor de personalitate este att productorul ct i
beneficiarul propriei snti. Asigurarea condiiilor de sntate nu este suficient pentru a condiiona
apariia strii de sntate. Un factor important pentru asigurarea i ntreinerea sntii este munca.
sntatea ca moral sntatea este permanent raportat la scara de valori elaborat i valorificat de
societatea din care face parte individul.

Conceptul de boal din perspectiv tradiional, boala presupune pe lng distincia clar fa de normalitate o
procesualitate specific fiecrui tip de boal cu etape de debut, evoluie, remisiune. Boala se manifest prin
comportamente observabile i msurabile fizic i psihic. Prin terapie putem nltura aceste simptome, acionnd
asupra efectului i odat nlturate boala este ireversibil.
Din perspectiva medicinei moderne, modelul tradiional al bolii nu se regsete concret n practic, de multe ori
bolile neavnd faz de debut. A existat o perioad n care ntre boal i anormalitate se punea semnul egalitii
(boal = deviere de la normal). Actual, anormalitatea se refer la aspectele comportamentale de conduit, boala fiind
existena unei procesualiti, anormalitatea fiind fundalul pe care boala se manifest individual.
Formele i mijloacele de prevenire a bolilor sau tulburrilor psihice i de realizare a strii de sntate n aceast
categorie includem toate msurile de igien i profilaxie psihic (igienizare mental). Pentru a realiza igienizarea i
profilaxia bolilor psihice, este nevoie de o analiz multidisciplinar.
Prin prisma abordrii multidisciplinare, igiena mental se realizeaz printr-o psihopedagogie medico-social, rolul
fundamental revenindu-le medicilor i psihologilor. Psihoigienizarea este un ansamblu de msuri i mijloace
destinate meninerii i promovrii strii de sntate. Ea trebuie s se ntind pe toat perioada vieii individului
perioada micii copilrii, pubertii, n perioada vrstei a treia, perioada sarcinii, menopauz, andropauza. Toate
mijloacele psihoigienizrii tebuie adaptate vrstei, statutului pacientului. Aciunile realizate prin psihoigienizare au
dubl orientare:

centrifug concentrarea ateniei pe aciunile asupra mediului n care este integrat individul i centrarea pe
relaiile cu semenii.
centripet orientarea pe propria persoan.

Profilaxia tulburrilor psihice se poate realiza pe baza cunoaterii aprofundate a cauzelor i condiiilor ce au
determinat apariia tulburrilor psihice respective. Psihoprofilaxia este ansamblul de msuri destinate prevenirii
apariiei unei tulburri psihice sau mpiedicrii evoluiei defavorabile a celor depistate. Modelul psihoprofilactic
presupune trei etape:

psihoprofilaxia primar este cea care se orienteaz pe depistarea i combaterea cauzelor mbolnvirilor
psihice. Are ca preocupri (scopuri) asigurarea i consolidarea strii de sntate mintal. Msurile
profilactice sunt de trei tipuri:

de tip biologic trebuie s acioneze predominant n primii ani de via i are ca scop prevenirea
aciunii factorilor toxici (infecioi). Au ca scop scderea sau nlturarea riscului psihopatogenetic i
malformativ pentru descendeni. Se recomand conceperea copiilor la vrste tinere, pn la 40 de ani.

de tip psihologic. Au ca scop ajutarea individului n a-i cristaliza i consolida personalitatea, viznd o
raportare adecvat a prinilor fa de copii din punct de vedere atitudinal i comportamental pentru a putea
avea un comportament nuanat fa de copii. Trebuie cultivate atitudini de tipul ncurajare, adecvare,
toleran la stres, cooperare i responsabilitate.

de tip sociologic (varianta instituional-social) au ca scop evitarea suprasolicitrii fizice i psihice a

individului, crearea unui climat favorabil securizant.

Aceste ultime dou tipuri acioneaz n stadiile avansate ale vieii. n perioada colaritii i n perioada profesional
predomin msurile profilactice de tip psihologic iar la vrsta a treia predomin msurile profilactice de tip
sociologic.
psihoprofilaxia secundar vizeaz oportunitatea i eficacitatea msurilor terapeutice. Are ca scop scderea
manifestrilor i evoluiei tulburrilor psihice, fiind nevoie de diagnostic precoce i tratament oportun.
psihoprofilaxia teriar vizeaz aciunile complexe cu caracter sociocultural i este destinat limitrii sau
prevenirii dezadaptrii individului sau a dependenei lui de tulburarea psihic. Psihoprofilaxia teriar
acioneaz prin:
o evaluarea gradului de incapacitate de munc ca o consecin a nivelului de invaliditate fizic sau psihic.
reabilitarea, readaptarea i resocializarea individului. Se acioneaz prin psihoterapie i ergoterapie, pregtind
individul pentru a face fa vieii sociale de dincolo de spital (resocializarea).
Psihoprofilaxia teriar are o valoare prospectiv, pe baza comportamentului individului i a condiiilor prezente se
prevede c cel n cauz ar putea presta o profesie, ntemeia o familie i a se integra optim n mediu.
Dac psihoprofilaxia primar i psihoprofilaxia secundar vizeaz boala, cea teriar vizeaz individul prin prisma
posibilitilor sale latente, posibiliti de obiectivare n sfera activitilor sociale i profesionale.
Timp i boal
n general boala, atrgnd dup sine suferin, determin o redimensionare a timpului, durata fiind supraevaluat. n
starea de sntate, individul este activ fizic i psihic, pe cnd n starea de boal inactivitatea este aproape total, este
detaat de lume i de ceilali. Pentru omul sntos timpul este trit consumat, n timp ce pentru bolnav timpul este
contemplat. Perturbarea perceperii timpului se asociaz cu perturbarea perceperii spaiului, aceasta din urm vizeaz
att orientarea n spaiu ct i trirea spaiului. n cazul tulburrilor de percepie a spaiului, att obiectele ct i
relaia dintre ele sunt percepute deformat, acest fenomen fiind denumit metamorfopsie. Astfel, obiectele sunt
percepute fie mult mai mari dect n realitate (macropsia), fie mult mai mici (micropsia), alungite (dismegalopsie),
mult mai colorate (calopsie), obiectele ndeprtate pot fi percepute ca fiind apropiate sau invers (poropsie).

Frecvent perceperea spaiului se realizeaz prin asociere cu starea de anxietate, ns, dac anxietatea este mult mai
puternic n perceperea timpului, n percepera spaiului este mai mic. Exist anumite stri patologice n care nivelul
anxietii depete normalitatea: fobiile, agorafobia i claustrofobia, atacurile de panic i puternice modificri
vegetative.
Distorsiunile care apar n perceperea spaiului sunt nsoite frecvent de perturbri n perceperea timpului sub forma
supraevalurii duratei, datorit afectivitii. n cazul strilor afective negative (mnie, furie, depresie, anxietate)
avem supraevaluare iar n cazul strilor afective pozitive (bucuria, exaltarea, mulumirea) apare subevaluarea
timpului. Spaiul poate avea i un colorit afectiv propriu care depinde de: familiaritatea spaiului, ostilitatea. Unitatea
timp-spaiu poate fi influenat i de vrst, la copii spaiile sunt percepute ca imense, nesfrite, iar timpul mic. n
perioada adult, att spaiul ct i timpul sunt percepute invers, spaiul se comprim i timpul se restrnge. La
involuia psihic (vrsta a treia) apare o diminuare exagerat a timpului i spaiului.
n funcie de diferitele niveluri ale vieii, timpul se clasific n: timp care aparine vieii psihice (timp psihologic /
timp subiectiv), timp care aparine planului biologic (timp biologic) i timp care aparine planului uman (timpul
uman care are laturi bio-psiho-sociale).

Timpul biologic
Timpul biologic sau neurofiziologic se prezint sub forma a dou accepiuni: ritmicitatea desfurrii funciilor i
proceselor psihice ale individului i ritmicitatea poate fi definit ca fiind capacitatea biologic a individului de a
msura timpul i durata (vrsta biologic) care reprezint gradul de maturizare a unor funcii sau organe biologice.
Pot aprea situaii de involuie organic sau psihic, fie mai devreme dect ar trebui, fie mai trziu dect ar trebui.
Viaa biologic reprezint gradul de neconcordan ntre posibilitile i abilitile fizice i psihice ale unui individ i
cele ale individului considerat etalon pentru vrsta respectiv.
Ritmurile biologice ale omului au durate variabile i n funcie de individ ele pot dura: secunde (respiraia, sistoladiastola), ore (ciclurile metabolice), zi-noapte (ritmul somn-veghe), sptmni (la femei maturizarea ovulului),
decenii (maturizarea sexual). Majoritatea ritmurilor din organism se defoar pe durata a 24 de ore, acestea fiind
ritmuri circadiene. La vrst mic, duratele, viteza cu care se deruleaz timpul este foarte mic, la vrst mai mare
viteza de desfurare a duratelor este din ce n ce mai mare pentru c din punct de vedere al activismului psihic
timpul este trit mult mai intens.
S-au formulat n literatura de specialitate o serie de ipoteze de percepere a duratei n funcie de timp, i anume:

tnrul este ancorat n plan psihic n viitor prin scopurile, planurile, idealurile personale, orientarea sa fiind
prospectiv, astfel nct sentimentul ateptrii este supradimensionat.
la persoanele n vrst orientarea este spre trecut, persoana retrind trecutul i transformndu-l n prezent.
tnrul, confruntndu-se cu realitatea o percepe ca fiind nou i este intens ancorat n prezent, de aceea
durata prezentului se desfoar extrem de lent. La vrstnic apare situaia invers, prezentul fiind fr
semnificaie, durata fiind comprimat.

Angajarea ntr-o activitate, ca i sentimentul de prezen determin la individ impresia creterii duratei, aa cum
activismul sczut sau angajarea redus ntr-o activitate, ca i refugierea n trecut d impresia micrii duratei pentru
individ. Putem spune c exist ritmuri de dezvoltare diferite de la un individ la altul, precum i ritmuri difeirte de
dezvoltare la acelai individ.
Heterocronia
Heterocronia reprezint viteza diferit n maturizarea sau mbtrnirea persoanelor de vrste egale. Acest decalaj
este extrem i apar fenomene de progerie (nfiare de btrn). Gradul de dispersie biologic fa de vrsta
cronologic este n funcie de fenomenele de invaliditate fizic, boli somatice, factorii nocivi din mediu i situaiile
psihotraumatizante pentru individ. Heterocroniile pot fi de trei feluri: heterocronia dezvoltrii cognitive, care
presupune existena unor decalaje ce apar cu privire la viteza diferit de cretere sau dezvoltare a diferitelor sectoare
ale organismului; heterocronia involuiei psihice care presupune involuia diferitelor funcii psihice n ritmuri
diferite. De regul se realizeaz mai repede dezintegrarea referitoare la praxie dect cea cnozic. Cel de-al treilea tip
de heterocronie este cel al involuiei organice, care presupune c diferitele organe i esuturi involueaz n ritmuri
diferite, aceast involuie realizndu-se chiar la nivel microscopic.

Heterocronia este legat de conceptul de conceptul de tanatologie. Vorbim despre persistena heterocroniei chiar i
dup dispariia activitilor fizice i psihice (moartea clinic), esutul cerebral fiind de ase ori mai sensibil dect cel
muscular. Rezistena unui organ sau esut n faa morii este cu att mai mare cu ct este mai mic nevoia lui de
oxigen i depinde i de complexitatea organului i esutului respectiv: neuronii din cortex rezist fr oxigen 5
minute, celulele musculare 30 de minute, celulele hepatice 90 de minute i spermatozoizii 100 de ore.
Instalarea morii esuturilor se realizeaz n ordine invers complexitii acelor esuturi sau organe.
Relaia timp somn
Exist dou faze ale somnului: somn lent (unde cerebrale lente, dureaz 90 100 min.) i somn rapid (unde
cerebrale rapide, dureaz 15 30 min.). Faza de somn lent ocup aproximativ 70% din somnul de noapte. Fiziologic
apar urmtoarele reacii: nchiderea pleoapelor, pupile micorate (mioz), relaxare muscular (muchiul cefei fiind
ncordat) i diminuarea ritmului cardiac i respirator. Somnul rapid ocup 20% din activitatea hipnic total, apar
urmtoarele reacii: uoare intensificri a ritmurilor respiratorii i cardiace, micri ale globului ocular. Este
considerat somn superficial. Foarte muli stimuli senzoriali care l trezec pe om n faza de somn lent, in cazul
somnului rapid nu produc nici un fel de reacie. n cursul unei nopi, somnul are mai multe cicluri (4): 6 ore de somn
lent i 2 ore de somn rapid, visele producndu-se n faza de somn rapid.
Timpul psihic este timpul pe care l triete persoana i este n funcie de semnificaia pe care i-o atribuie. n
procesul memoriei, foarte implicat este variabila timp, pentru c memornd noi construim i reconstruim prezentul.
n reactualizare, timpul poate fi deformat. Deformrile sunt de mai multe tipuri:

ecmnezie, trecutul este frecvent confundat cu prezentul

criptomnezie, persoana triete n prezent evenimente n care el nu s-a implicat niciodat
nstrinarea amintirilor, persoana nu-i amintete trecutul
hipermnezie, persoana i amintete tot, dar de-a valma, amestecat. Hipermnezia are dou variante:
mentism (fragmente ce se desfoar cu o vitez foarte mare) i viziune panoramic retrospectiv (stres
emoional intens, persoana are impresia c-i vede ntreaga via).

Trauma i psihotraumatologia
Mult vreme s-a considerat c trauma este acelai lucru cu stresul. Cele dou definesc ns lucruri diferite trauma
se refer la o leziune (ran) sufleteasc, pe cnd stresul este o manifestare cotidian caracteriastic fiecrei persoane.
Trauma are o conotaie de suferin sau boal.
Termenul traum este un termen foarte vechi i semnific leziune sau ran. La origine a fost utilizat n medicin,
n special n chirurgie pentru a desemna leziunea provocat de o agresiune extern. Freud a abordat psihanalitic
acest termen, dndu-i trei semnificaii majore: de oc violent, efraciune i consecin negativ asupra organismului
a unui factor extern. Ali psihologi au definit trauma ca un eveniment de o intensitate exagerat de mare, eveniment
care exist sau apare n viaa individului, depind cu mult posibilitile lui de adaptare. O alt adaptare const n
interpretarea ei ca un aflux de excitaii excesive n raport cu pragul de toleran al individului.
S-a fcut frecvent confuzia ntre traum i traumatism. Trauma este rana obinut prin ptrundere sau lezare, pe cnd
traumatismul este consecina lezrii. Termenul de traumatologie se refer la studiul traumelor naturale i a celor
provocate de oameni, al consecinelor lor n plan social i psihobiologic; presupune i studiul regulilor de intervenie
i prevenire ce rezult din acest studiu. Aceast definiie aparine lui Donovan. n categoria traumelor naturale intr:
cutremure, inundaii, tornade etc. Din categoria celor provocate de oameni, fac parte: accidentele, violurile,
vtmrile corporale i privarea de libertate.
Traumatologia este un domeniu interdisciplinar. n funcie de factorii ce determin trauma, distingem dou mari
categorii:

traume fizice factori naturali, independeni de om.

traume psihice provocate de factori ce in de om, dar nu numai.

Trauma psihic este o emoie foarte intens, chiar violent ce determin o modificare permanent n planul psihic al
individului, modificare tradus prin sensibilizare excesiv a individului la emoiile ulterioare. Trauma psihic este o
dezorganizare a vieii psihice, genernd efecte patogene durabile.
Manualele de diagnostic DSM 4 i ICD 10 susin c trauma din punct de vedere obiectiv este un eveniment care a
trecut deja atunci cnd apar simptomele tulburrii. Tulburrile formate dup eveniment se numesc tulburri
posttraumatice, depind cu mult posibilitile individului de a le controla. Trauma nu e un simplu stresor extern,
nici doar o simpl stare i ea apare la interaciunea dintre eveniment i trirea individualizat a acelui element.
Vorbim despre existena unei situaii traumatice atunci cnd interacioneaz condiiile traumatice din mediu i
semnificaiile subiective pe care le atribuie individul acelor condiii. Situaia traumatic apare la confluena dintre
comportament si trire. Situaiile traum sunt acele situaii n care individul nu este capabil de comportament i
reacie afectiv corespunztoare.
Simptomele generale ale reaciei traumatice:

stare de absorbire.

stri amnestice.

simptome generale de depersoanlizare (dedublare, detaare).

simptome de derealizare (detaare de realitate).

Persoanele traumatizate au tendina de a generaliza experiena pe care au trit-o la toate situaiile ulterioare prin care
trec. Situaiile de traum nu se finalizeaz dup ce s-a scurs timpul corespunztor i nici n momentul n care
evenimentul traumatic nu mai este ntlnit ci doar n momentul n care cauzele care au determinat trauma au fost
depistate i recunoscute de ctre persoan i atunci cnd sentimentul de vinovie a fost rezolvat.
Consecinele traumelor psihice transformrile ce au loc la nivelul sferei receptorii (modificri ale percepiei
temporale, spaiale i ale percepiei de sine). Transformri efectorii, trauma fiind definit ca o aciune ce a fost
ntrerupt de o situaie problematic cu semnificaie vital pentru individ (paralizie, explozie de micri
dezorganizate, stri de panic). n timp aciunile ntrerupte de situaia traumatic se reiau, ns schemele percepiei

noastre au rmas dezactivate de evenimentul traumatic. Apare o reacie traumatic specific vederea n tunel
(ngustarea excesiv a cmpului vizual pe prile laterale).
Situaiile traum se clasific dup urmtoarele criterii:

n funcie de gradul de severitate al factorilor traumatogeni distingem:

o
situaii traum cu grad uor de severitate. Ex: pentru copii schimbarea colii, n cazul
adulilor gradul de aglomerare urban, certuri familiale moderate.
o
situaii traum cu grad mediu de severitate. Ex: la copii exmatricularea, naterea unui
frate, boal cronic a unui printe, la aduli pensionarea.
o
situaii de traum sever. Ex: la copii desprirea prinilor, la adolesceni
graviditate nedorit, arestul sau divorul, moartea unuia dintre prini (la ambele categorii).
o
soului sau a soiei.

situaii de traum extrem de sever. Ex: abuz sexual, maltratare corporal sau moartea

o
dezastre naturale.

situaii de traum catastrofal moartea copilului, sinuciderea unuia dintre soi,

Aceti factori stresori duc la eveniment traumatizant cnd se gsesc n afara sferei normale a individului i au acelai
grad de severitate (de la sever n sus).

o
individul.

n funcie de acumularea evenimentelor traumatizante distingem:

monotraumatizarea, ex: o ntmplare violent, ieit din comun prin care trece

o
politraumatizarea, apare atunci cnd exist circumstane traumatizante multiple care
dureaz mai mult timp. Politraumatizarea poate fi: simultan (coexistena eveni-mentelor traumatizante) i
succesiv, care la rndul ei este de dou feluri: cumulativ (succesiunea unor evenimente traumatice ce rmn
subliminare n mintea individului. Succesiunea temporal i acumularea slbete foarte mult fora eul-ui) i
secvenial (existena unei coerene ntre aceste evenimente traumatice. Fiecare nou eveniment traumatizat
determin o reacie n lan ce se amplific la apariia unui nou eveniment).

n funcie de gradul de determinare distingem:

afectare direct, atunci cnd cel traumatizat este chiar victima.

o
victimei.

afectare secundar (traum indirect), atunci cnd afectai sunt cei din anturajul

afectare teriar, atunci cnd sunt afectate generaiile viitoare.

o
poliiti etc).

afectarea vicariant i traumatizeaz pe cei care i ajut pe cei afectai (pompieri,

n funcie de criteriul cauzalitii distingem factori traumatizani. Exemple de factori cauzali: cei care
amenin integritatea corporal, atitudinea de spectator la agresarea persoanei iubite, vinovia fa de moarte cuiva.

n funcie de criteriul relaiei fpta victim distingem:

situaii traumatice simple (necunoaterea victimei de ctre fpta).

situaii traumatice complexe (fptaul este persoan apropiat victimei).

n funcie de criteriul clinic distingem urmtoarele situaii:

o
intimitate negativ (victimei i se violeaz intimitatea fizic i psihic. Ex: luri de
ostatici, violuri, tortura fizic i psihic). O form de intimitate negativ este raptusul, cnd persoana are sentimentul
c i s-a furat ceva, c i s-a luat ceva aparte.
o

victimizarea.

angoasa (fobia).

Reaciile fa de traum ale individului difer foarte mult pentru c exist stiluri de aprare diferite (coping-uri).
Acestea sunt:

problema.

coping-ul instrumental, este un concept de aprare declanat de individ atunci cnd vrea s rezolve

coping-ul expresiv este ncercarea individului de a comunica sentimentele pe care le simte fa de

trauma respectiv

coping-ul bazat pe restructurare cognitiv care poate fi pozitiv (ncercarea persoanei de a nelege mai
exact ce s-a ntmplat, de a explica cauza, pe baza explicaiei ncercnd s depeasc situaia) i negativ (negare sau
fragmentare).

coping-ul rezilient, capacitatea de a para evenimentul respectiv.

Fazele reaciei traumatice:

faza de oc (1h 1 spt). Dup terminarea ei individul contientizeaz proporia evenimentului.

Aceast faz se caracterizeaz prin: sensibilitate aparent, negare, alterarea perceperii timpului.

faza de aciune, intervine la ceva timp de la eveniment i dureaz pn la dou sptmni, individul
manifestndu-se prin: mnie, ndoial fa de sine, depresie, sentimente de neputin, imposibilitatea de a vedea
partea pozitiv a lucrurilor, tulburri de somn, iritabilitate, hipervigilen, flash-back-uri frecvente din situaia
traumatic.

faza de descrcare se manifest prin persistena unor comportamente din faza de

aciune i necesit intervenia. n aceast faz trebuiesc evitate alcoolul i drogurile.

Tulburrile de personalitate
Reprezint un pattern durabil de experien intern i de comportament care deviaz considerabil de la expectaiile
culturii din care face parte individul, pattern vizibil avnd debut n adolescen sau n viaa adult, fiind stabil n
timp i ducnd n cele din urm la deteriorare. Aceast suferin interioar a individului este asociat frecvent cu
socializarea individului (hiper / hiposocializare). Practic, devine un stil de via. Diferenele dintre tulburrile de
personalitate i schimbarea de personalitate rezult din perioada de manifestare i de apariie.
Schimbarea de personalitate apare la vrst adult i poate avea drept cauze: stres prelungit, privaiuni externe,
anumite boli pe care le poate cpta individul. Tulburarea de personalitate are debutul firav n copilrie. Nu este
urmarea unor tulburri mentale (deficiene mentale) sau a unor boli cerebrale.
Clasificarea tulburrilor de personalitate a fost fcut diferit de DSM 4 i de ICD 10.

n DSM 4, clasificarea se realizeaz pe baza mpririi n trei mari grupe:

o
grupa A tulburri de personalitate: paranoid, schizoid i schizotipal. Aceste tulburri au n comun
excentricitatea i bizareria.
o
grupa B tulburri de personalitate: antisocial, borderline, histrionic i narcisic. Aceste tulburri au n
comun aparena de teatralitate, extravagan i emoionalitate.
o
grupa C tulburri de personalitate: evitant, dependent, obsesiv-compulsiv. Aceste tulburri au n comun
prezena unui nivel destul de crescut de anxietate i de fric.

ICD 10 clasific tulburrile de personalitate n clustere:

o
tulburri specifice de personalitate: paranoid, schizoid, disociat, emoional-instabil, histrionic,
anankast, anxioas (evitant) i dependent.
o

tulburri mixte de personalitate.

alte tulburri de personalitate.

tulburri de personalitate nespecificat.

Tulburarea de personalitate paranoid elementul esenial l reprezint patternul accentuat de nencredere i

suspiciune n ceilali. Simptomatologia:

sensibilitate excesiv fa de eecuri, nfrngeri, atitudini neprietenoase, indiferente.

tendin constant de a purta ranchiun, pic, de a se rzbuna.

tendin exagerat de a distorsiona tririle prin interpretarea eronat a tuturor aciunilor cu conotaie neutr
sau prietenoas drept acte de ostilitate, dispre sau agresiune.

prezena unui sentiment extrem de tenace i combativ de susinere de drepturi i sentimente personale
inadecvate situaiei prezente.
suspiciunea permanent fa de comportamentele sau sentimentele partenerului (gelozie de tip patologic).
sentimentul de stim exagerat, astfel c devine baza unei atitudini de a raporta totul la propria persoan.

preocuprile exagerate pentru a gsi explicaii de tip conspiraie la toate evenimentele care i se ntmpl
(niciodat el nu are vin, nu greete).

sentimentul acut de prejudiciu din partea altei persoane.

sentimentul permanent de exploatare (mai ales de serviciu, toi vor ceva de la el).

refuzul constant de a se apropia afectiv de cineva.

nevoia lor de a controla viaa tuturor, toate planurile relaionale.

dificultile de relaionare i de nelegere cu ceilali.

nevoia accentuat de independen i autonomie.

capacitate extrem de redus de a coopera.

tendina de a proiecta vina altora, gsirea de api ispitori

implicarea n dispute legale.

atitudine de grandoare exagerat.

team exagerat de ambiguitate.

formatism pe o anumit direcie: religios, plan politic.

sub stres persoanele pot dezvolta episoade psihotice.

Pe fondul acestor tulburri se pot asocia tulburri de tip delirant, schizofrenie, perioade depresive, persoanele au risc
crescut pentru agorafobie i pentru tulburrile obsesiv-compulsive. Copiii care sufer de tulburri de personalitate
paranoid sunt solitari, anxioi, hipersensibili, au idei bizare, frecvena acestor manifestri fiind mai mare la cei de
sex masculin.
Tulburrile de personalitate schizoid elementul esenial este patternul de detaare fa de orice fel de relaie
social i gama restrns de exprimare a emoiilor n sistemul de interrelaionare. Deficiena debuteaz la nceputul
perioadei adulte. Boala se manifest la individ prin:

are extrem de puine aciuni care s-i produc plcere.

rceal emoional accentuat.

capacitate redus de exprimare a sentimentelor tandre i chiar a mniei.

insensibilitate, indiferen aparent fa de laud sau critic din partea altora.

interes foarte sczut fa de orice grup social, fa de relaiile sexuale.

preferin pentru aciuni solitare.

lipsa ncrederii n ceilali, lipsa dorinei de apropiere fa de o persoan.

insensibilitate fa de respectarea normelor i regulilor.

nereceptivitate fa de oportuniti.

timp liber petrecut solitar, evitarea locurilor aglomerate.

preferin pentru activiti de tip mecanic, abstract (ex: calculatorul).

capacitate redus de a se bucura de experien senzorial.

par superficiali, incapabili de profunzime.

expresie facial foarte srac.

n spatele acestei atitudini se ascunde o suferin foarte mare i se las dui de val.

Tulburrile schizoide sunt mai frecvente la brbai i la persoanele care se mut din mediul rural n mediul urban.
Tulburarea de personalitate schizotipal are ca elemente fundamentale:

pattern durabil de deficit social i interpersonal.

disconfort acut i capacitate redus de relaionare cu ceilali.

excentriciti comportamentale.

distorsiuni perceptive i cognitive.

Tulburrile debuteaz n perioad adult. Simptomatologie: Este o tulburare ntlnit frecvent la brbai.

persoanele au tendina de a interpreta eronat incidentele obinuite.

sunt persoane superstiioase, preocupate de fenomene paranormale.

au credin puternic c au puteri supranaturale.

au credina c pot s controleze gndurile i aciunile celorlali.

pot avea iluzii perceptive.

limbajul este incoerent, dezlnat, vag, ns gndurile lor sunt foarte coerente, folosesc expresii neobinuite.

rspunsurile lor sunt fie foarte coerente, fie foarte abstracte.

pot fi foarte suspicioi.

sunt capabili de o varietate de afecte.

interaciunea cu ceilali poate s fie extrem de rigid.

dau dovad de manierisme.

se manifest bizar n alegerea vestimentaiei.

anxietate puternic fa de persoanele nefamiliale.

apar frecvent episoade depresive.

sunt diferite de persoanele care practic ritualuri religioase.

Bibliografie selectiv

Tudose, Florin, Fundamente n psihologia medical. Psihologie clinic i medical n practica psihologului,
Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2003.

Tudose, Florin, Orizonturile Psihologiei Medicale, Editura Infomedica,Bucureti, 2003.

Tudose, Florin, O abordare modern a psihologiei medicale, Editura Infomedica, Bucureti, 2000.

Tudose, Florin, C. Tudose, Abordarea pacientului n psihiatrie, Editura Infomedica, Bucureti, 2002.

II. Ce reprezint domeniul clinic n psihologie?

Domeniul clinic n psihologie este cel mai reprezentativ ca numr de profesioniti i constituie att prototipul social
al psihologiei ct i motivaia dominant a celor care doresc s studieze psihologia. Exist trei mari componente ale
domeniului clinic:

1. psihologia clinic;
2. consilierea psihologic;
3. psihoterapia.
Psihologia clinic este tiina care studiaz mecanismele psihologice implicate n sntate i boal. Aadar, ea are
dou componente fundamentale. Prima component vizeaz investigarea mecanismelor psihologice implicate n

promovarea i optimizarea sntii i

prevenirea patologiei.
A doua component vizeaz investigarea mecanismelor psihologice implicate n patologie.
Intervenia/asistena/consultana psihologic n domeniul clinic se refer la acele forme de intervenie
general/primar care sunt efectuate de psihologul clinician care nu are pregtire distinct n consiliere psihologic
i/sau psihoterapie.
Psihoterapia se refer la intervenia psihologic prin care se modific mecanismele psihologice implicate n
sntate i boal; ea poate fi practicat de psihologi i medici (psihiatri) dup un program riguros de
pregtire/formare ntr-o form specific de psihoterapie.
Consilierea psihologic este o form de intervenie psihologic care poate fi practicat doar de psihologi, dup un
program riguros de pregtire/formare ntr-o form specific de consiliere psihologic, care se adreseaz mai mult
primei componente a psihologiei clinice (promovarea sntii, preventie primar, secundar i tertiar, patologie
subclinic etc.).
Psihologul clinician (nelegnd aici i consilierul psihologic i psihoterapeutul pentru forma specific de
psihoterapie pe care o practic) ndeplinete mai multe funcii:

1. (psiho)diagnostic psihologic i evaluare clinic; vizeaz identificarea factorilor psihologici implicai n

sntate i boal;

2. intervenie psihologic general/primar i specific, cea specific, dobndit dup programe avansate

3.
4.

de formare profesional, fiind exprimat n consiliere psihologic i psihoterapie; vizeaz controlul, la

diverse niveluri de expertiz (general/primar versus specific), factorilor psihologici implicai n sntate
i boal;
cercetare; vizeaz investigarea rolului factorilor psihologici n sntate i boal;
educaie i formare; vizeaz implicarea celor deja formai n acest domeniu att n pregtirea noilor
generaii de profesioniti pentru de a deveni psihologi clinicieni, consilieri psihologici i psihoterapeui
(formare iniial) ct i n dezvoltarea lor profesional (formare continu).

Psihologul clinician poate lucra n uniti medicale (ex. spitale, policlinici, cabinete medicale), cabinete private
proprii, centre, fundaii i asociai, dar i n orice mediu (educaional, organizaional, judiciar etc.) n care este
implicat expertiza sa n sntate i boal.
Pentru detalii privind aceste informaii vezi:

Colegiul Psihologilor din Romnia

Colegiul Psihologilor din Romnia, filiala Cluj

David, D. (2006). Psihologie clinic i psihoterapie. Editura Polirom: Iai

American Psychological Association: Division of Clinical Psychology (12), Division of

Psychotherapy (29), and Division of Psychological Counseling (17)

PSIHODIAGNOZA CLINIC
Introducere
I. Ramur de grani, psihodiagnoza clinic are rdcini i relaii cu:

psihologia persoanei,

psihologia sntii,

psihologia clinic,

consiliere psihologic,

psihologia educaional,

psihologia social,

psihologia industrial-managerial,

psihologia transcultural, psihologia judiciar, psihopatologia etc.

Toate aceste ramuri descinznd din corpusul psihologiei generale impun realizarea unor studii profunde ale
comportamentului uman, ale trsturilor individuale. La fel, conduitele umane sunt influenate de factori psihologici,
de diverse suferine somatice, boli etc.
Mai mult ca alte ramuri, psihodiagnoza clinic i propune s studieze conduite, s diagnosticheze i eventual s
sugereze tratamente pentru influenarea comportamentelor anormale, inadecvate etc.
Generic, psihodiagnoza clinic se centreaz pe studii clasice sau de tip longitudinal, pentru a identifica diferene
individuale, pentru a le evalua i mai ales a ptrunde interrelaiile dintre persoane.
Scopul nu este doar cunoaterea care i-o propun multe tiine ori discipline, ci oferirea de sugestii pentru
activitatea practic fiind chiar finalitatea psihologiei ca tiin.
Psihodiagnoza clinic ajut pe cei care au rspunderi n organizaii, pe cei care muncesc n domeniul relaiilor
umane, pe cei din consiliere etc.
Cunoaterea global i difereniat a comportamentului uman fiind practic nelimitat i complex, psihodiagnoza
clinic i asum sarcini mai concrete dect tiinele fundamentale.
Prin metode i modaliti metodologice proprii sau mprumutate din alte discipline de grani, psihodiagnoza
clinic intete s delimiteze sferele de conduit, perceperea interrelaiilor i determinarea influenelor
sociale, genetice evideniate cu ajutorul diverselor instrumente de investigaie.
Investigarea n psihodiagnoza clinic include similariti i diferene din psihismul uman, dar evideniind n acelai
timp variaiile individuale, grupale, etnice, de vrst, sex etc.
Soluiile pe care le poate oferi psihodiagnoza clinic nu reprezint obligatoriu o bre n psihologie, n conduita
uman, ci lrgirea interesului de cunoatere, de nelegere a structurii umane, a interrelaiilor, a standardelor de
msurare etc.

Ce trebuie s gsim n informaiile (cunotinele) furnizate de psihodiagnoza clinic?

1. Probleme privind relaia ereditar/dobndit (rolul mediului cine? ce? i cum influeneaz?)

2. Relaia contient/incontient ca posibil vector al determinanilor comportamentali. Controversa

contient/incontient accentueaz rolul mediului, iar comportamente dinamice/comportamente
anormale sunt produse de factori incontieni.
3. Grup observabil versus procesele mentale interne. Modelul cognitiv argumenteaz c tot ce se
ntmpl n mintea unei persoane este mai important de tiut dect c nu se nelege comportamentul dac
nu insistm pe procesele mentale.
4. Relaia libertate/determinism poate determina n timp inducerea unor grupuri anormale.
5. Diferene individuale/principii universale.
- Experiene similare traduc modificri mari difereniatoare psihic din sfera modelului umanistic i
accentueaz rolul unicitii fiecruia: o persoan are un comportament care reflect distincie i
specificitatea nsuirilor (caliti/defecte)
Se pune ntrebarea n mod frecvent: o prob clinic msoar o trstur psihic sau o stare?
nc din 1936, Allport i Odbert au ncercat o inventarierea trsturilor de personalitate. n prezent se
consider c psihodiagnoza i psihodiagnoza clinic msoar QI, abiliti intelectuale speciale, stil
cognitiv, interese, atitudini, orientare sexual i preferine; elemente psihopatologice.
Ca exemplu, la proba MMPIR2 exist scala F/B, aceasta indic persoane virtual homosexuale, cu trsturi
ambigue de brbat sau de femeie.
Msurarea este un act de desemnare a unor numere sau simboluri ale obiectelor caracteristice.
Se folosesc obinuit decizia, (hotrrea) cu grade ntre 0, 1, 2 etc. sau 0/1 versus corect/incorect.
Regulile de utilizare a testelor trebuie cunoscute i respectate mai ales pentru a putea fi cuantificate unele
conduite, aciuni, nsuiri.
Teste diferite pot msura aceeai trstur, atitudine, interes, abilitate etc. sau alt construct, ori unele
aspecte ale aceleiai stri.
Cu ajutorul testelor (probelor) se face psihodiagnoza, care reprezint o concluzie ce ine cont de ceea ce
este la fel, de ceea ce este evident ori de a distinge natura a ceva care are nevoie de concluzii/alternative.
Testele dau coninutul specific al unor procese psihice, dar mai ales n sfera achiziiilor, a
psihologiei educaionale. Trebuie utilizate standarde i respectate regulile.
De obicei, se redacteaz un protocol. Trebuie inut cont c variabilele comportamentale pot fi generate de
diferii factori individuali:

capacitatea examinatului de a avea ncredere;

prezentarea anxietii n rezolvarea testelor;

bunvoina sau capacitatea examinatului de a coopera cu examinatorul pentru a

nelege instruciunile scrise;

mulimea de emoii care l inund pe subiectul examinat;

condiia fizic (senzaia de foame, sete, disconfort etc.);

capacitatea de a se antrena cu atenie pentru ceva;

luminozitate, ateptarea anterioar examinrii etc.

Este bine ca examinatul s tie n principiu coninutul testului i este dreptul lui s tie rezultatele care, de
regul, sunt inute confidenial.
Cadrul educaional difer de cadrul clinic n special axat pe psihoterapie, care poate fi recomandat de
psiholog dup examinare.

Psihodiagnoza clinic are avantajul de a se putea numra, teoretic, ntre cele cu statut dobndit din 1890 cnd s-a
utilizat iniial termenul ,,test n nelesul de prob psihologic.
n permanent interrelaie cu medicina, cu informaiile devenite sine qua non pentru psihologul clinician,
psihodiagnoza clinic beneficiaz att de cunotinele acumulate n Psihologie ct i n disciplinele de grani
precum: psihoneurofiziologie, psihoneuro-endocrinologie, psihologia sntii, psihopatologie, psihiatrie,
gerontopsihiatrie, etc.
De aceea, demersul nostru de a ncerca o trecere n revist a problematicii trecute i prezente n acest domeniu se
poate nscrie ntre eforturile de a sugera ,,ci de bttorit, ,,chei de deschis zone mai puin cunoscute i puni care
s mearg de la tiin la practic i reciproc.
Interesant i dificil prin solicitarea intrinsec a domeniului, psihodiagnoza clinic nu rmne la nivelul ei de
nceput ci adaug permanent instrumente noi, teorii, tehnici, metode etc.
n acelai sens, ncercarea noastr de a face efortul ca acest material s foloseasc studenilor psihologi pentru
conturarea mental a solicitrilor pe care le impune nolens-volens psihodiagnoza clinic nu va rmne singular ci
va fi urmat de feed-back-ul necesar oricrei tiine i practici, n genere.
La limita ntre tiin i practic, Psihodiagnoza clinic i propune s studieze o infinitate de aspecte psihice: de la
abiliti intelectiv-operaionale pn la factorii determinani ai anxietii ori depresiei de natur psihogen. Totodat,
am ncercat n acest material care nu este nici pe departe un inventar de probe i de probleme ridicate de subiect ori
de examinator s sugerm c psihologul care va fi avid de cunoatere s stpneasc tehnici i metode
psihodiagnostice pentru a putea oferi soluii alternative terapeutice.
Din perspectiv clinic, tendina actual a psihodiagnozei este de cuprindere a ct mai multor domenii ale umanului
i necunoscutului, dar i de adncire a acestor eforturi. Psihodiagnoza clinic ar putea oferi soluii n situaii
obinuite prin investigarea care se efectueaz precolarilor, colarilor, adolescenilor, tinerilor, adulilor, btrnilor,
persoanelor cu nevoi speciale etc.
Investigaiile se efectueaz tot mai frecvent n situaii limit: astronaui, cosmonaui, veteranii care au participat la
rzboaie, persoane care au supravieuit calamitilor cutremure, inundaii, taifune etc., dar i n situaii frustrante
n plan social, rasial, intelectual. n toate aceste tipuri de situaii examinarea psihologic, evaluarea, stabilirea
diagnozei i a prognozei cu plan de terapie special nu este pur i simplu un verdict ci un sistem cu puni, cu succese
dar i cu eecuri.
Lrgirea extraordinar a gamei de investigaii pe care le efectueaz psihologul care are nevoie de ,,unelte
psihodiagnostice este un fenomen generic n concordan cu schimbrile i tendinele de ,,reaezare a psihologiei n
cmpul tiinelor, a disciplinelor care defrieaz dar i construiesc psihismul uman. Perspectivele sugerate de
modificrile dinamice n plan socio-economic i tehnico-tiinific nu rmn simple tendine ci ele devin realiti ntrun spaiu i un timp delimitat. Magia ,,ascultrii cu o a treia ureche sugerat pentru buna desfurare
a interveniilor clinicianului este doar o succint reflectare a ceea ce societatea, global, ateapt de la psihologi s
fie buni investigatori, cu abiliti pentru a realiza cu succes interviuri clinice, s cunoasc i s respecte instruciunile
probelor pentru a realiza evaluri corecte, s emit judeci responsabile, inclusiv predicii. Dar mai ales s aib
deschiderea pentru a lucra n echip, pentru a duce la capt standardizri, etalonri, traduceri ale instrumentelor
necesare investigrii universului uman cel att de greu de ptruns.
Relaiile din acest domeniu nu sunt, de aceea, magice ele sunt saturate de diversitatea fiinei umane pe care
psihodiagnosticianul cunosctor al fenomenelor psihice normale i patologice, dar i a instrumentelor psihoclinice i
statistico-matematice ar putea ncerca s interpreteze percepii, amintiri, iluzii, vise, fantezii etc.
Modesta noastr ncercare de a pune mpreun probe i concepii, uneori rezultatele obinute la unele teste ca i
sugestii adecvate pentru unele abordri psihoclinice trebuie neleas i decodificat doar ca un exerciiu pentru
studeni pentru cursani, ca o ncercare de a prezenta succint, concis fenomene foarte bine cunoscute, intrate de
mult n circuitul naional i mondial al psihodiagnozei clinice.

Interesul nostru pentru o viitoare sistematizare a metodelor celor mai frecvent folosite, traduse i etalonate pe
populaie romneasc va fi continuu treaz pentru c nsui efortul va fi la fel. Nu dorim s facem un screeining al
probelor din psihodiagnoza clinic nici nu ar fi posibil n acest moment. Dorim doar s oferim o alt variant de
prezentare a imensului material informaional adunat n ultimele decenii ale secolului XX n sperana c cititorii
vor fi suficient de motivai pentru a cuta i gsi ,,chei psihometrice necesare psihodiagnozei clinice i mai ales
concluziilor pe care le ofer psihologul ca specialist. n orice demers, specialistul, inclusiv din zona psihologiei este
n situaia s opteze, s decid din numeroase variante de lucru. Psihodiagnoza clinic are o situaie efectiv
privilegiat putnd selecta din infinitatea de probe, scale, tehnici existente n prezent n lume. Rmne ca studentul,
psihologul, specialistul n psihologie clinic s hotrasc n cunotin de cauz ce set de instrumente, ce baterii de
teste va utiliza. Acestora trebuie s li se adauge abilitile de a efectua anamneza, interviul, capacitatea de a redacta
clar un protocol i mai ales de a comunica, de a se interrelaiona cu subiectul o infinitate de stri, sperane,
gnduri, iluzii, conflicte etc.
De aceea, materialul prezentat de noi n acest volum neavnd pretenii de rezolvare a multiplelor probleme generate
de nsui actul de examinare psihoclinic, de dificultile care pot apare din varii motive va fi urmat (sperm la un
scurt interval de timp) de partea a II-a a lucrrii care va conine mai multe aspecte practice din investigaiile
psihologului ,,narmat cu modele, scheme, exemplificri din acest domeniu.
Perfectibil, ca orice material, acest periplu clinic din perspectiva psihologului va genera atitudini diverse, dar marele
ctig i satisfacia noastr vor consta n nelegerea matur c doar informaiile tiinifice, teoretice i practice
precum i mbogirea experienelor personale directe de lucru cu subiectul uman a oricruia dintre noi vor
determina comunitatea i societatea uman (n genere) s acorde mai mult credit psihologiei i specialitilor ei.

Psihologie clinica si psihoterapie. Fundamente

Tema 1. Obiectul, istoria dezvoltrii i situaia actual a psihologiei medicale
Istoria apariiei i dezvoltrii psihologiei clinice ca tiin i domeniu de activitate profesional a
psihologilor. Psihologia i medicina. Obiectul de studiu al psihologiei clinice. Specificul abordrii clinicopsihologice a studierii fenomenelor psihice. Domeniile de aplicare a cunotinelor clinico-psihologice.
Factori ce determin dezvoltarea intensiv a psihologiei clinice moderne. Compartimentele principale ale
psihologiei clinice: patopsihologia, neuropsihologia, psihosomatica i psihologia corporal, psihologia
dezvoltrii patologice, reabilitarea psihologic i psihoterapia.
Tema 2. Principalele probleme teoretice ale psihologiei medicale
Rolul psihologiei clinice n soluionarea problemelor generale ale psihologiei. Problemele psihologice
fundamentale, soluionate n baza modelelor patologiei: structura i dinamica unor procese psihice i a
personalitii n ansamblu, legtura proceselor somatice i spirituale, creierul i psihicul, legitatea
dezorganizrii i dezvoltrii activitii psihice.
Abordarea sistemic a patologilor psihice. Simptomul, sindromul, factorul n psihologia clinic.
Principiile analizei sindromatice i diferite tipuri de sindromuri n psihologia clinic. Tipurile de factori, ce
stau la baza modificrii formrii i derulrii activitii psihice.
Noiunea de norm i patologie(anomalie) psihic. Variabilitatea abordrilor normalitii. Evidena diferitor
factori n vederea determinrii normalitii sau anomaliei fenomenelor psihice.
Sntatea i patologia. Categoria sntate psihic. Etiologia, nozologia, patogeneza. Rolul factorilor
psihici n procesul apariiei, tratamentului i prevenirii maladiilor. Clasificrile internaionale moderne ale
maladiilor.
Problema msurrii n psihologia clinic. Probleme metodologice i metodice de evaluare a eficienei
terapiei. Factorii eficienei subiective a procesului terapeutic.
Semnificaia psihologiei clinice n procesul elaborrii metodologiei i metodelor concrete de diagnosticare
psihologic i a impactului psihologic.
Tema 3. Sarcinile practice i funciile psihologilor clinicieni
Psihologia clinic i practica. Rolul psihologiei clinice n prevenirea maladiilor. Felurile i scopurile
diagnosticrii clinico-psihologice. Tipurile sarcinilor de expertizare, soluionate de psihologii clinicieni.
Participarea psihologilor clinicieni n procesul adaptrii sociale i de munc i reabilitrii pacienilor.
Educaia recuperatore, psihoterapia, corecia psihologic i consultana psihologic. Particularitile
profilaxiei clinico-psihologice, diagnosticrii, expertizei, psihoterapiei i coreciei psihologice n lucrul cu
copiii. Principiile etice i normele activitii practice ale psihologilor clinici.
Capitolul 2. Cercetrile neuropsihologice ale dereglrilor activitii psihice
Tema 1. Obiectul i sarcinile neuropsihologiei. Semnificaia sa teoretic i practic
Obiectul neuropsihologiei. Semnificaia teoretic a neuropsihologiei, contribuia sa la studierea problemei
Creier i psihic. Rolul neuropsihologiei n procesul soluionrii problemelor psihologice generale. Analiza
neuropsihologic a dereglrii funciilor psihologice superioare i a sferei emotive a personalitii. Direciile
principale ale neuropsihologiei moderne (clinic, experimental, neuropsihologia reabilitaional,
psihologia copilriei i gerontologic, neuropsihologia diferenial etc.). Importana practic a
neuropsihologiei pentru diagnosticarea afeciunilor locale ale creierului, a diferitor disfuncii intelectuale i
restabilirea disfunciilor psihice.
Tema

3.

Dezvoltarea

Tulburrile
viziunilor

de
de

personalitate
studiere

cercetarea

tulburrilor

de

lor

psihologia

personalitate

clinic

psihologie.

coala moscovit de patopsihologie: concepia istorico-cultural a lui L.S.Vgotsky, A.N.Leontiev,

A.R.Luria i direciile principale de studiere a tulburrilor de personalitate potrivit lui B.V.Zeigarnik.
Tulburrile componentei de personalitate a activitii n cazul principalelor feluri de patologii psihice_
rolul atitudinilor modificate, a motivaiei, autoevalurii n procesul modificrii componentelor structurale i
de coninut ale memoriei, ateniei, percepiei, gndirii. coala de la Leningrad a lui V.N.Measicev:
cercetarea tulburrilor atitudinilor sistemice ale personalitii fa de mediul social i propriul Eu n cazul
neuroziilor. Locul experimentului patopsihologic i metodicilor de diagnosticare n cercetrile clasice de
patopsihologie. Contiina de sine i autoevaluarea n cazul anomaliilor de personalitate. Modelele
diagnostice de studiere a patologiilor personalitii: metodele cvasi experimentale i proiective,
chestionarele. Clasificarea tulburrilor de personalitate potrivit MKB i DCM. Criteriile evidenierii nivelului
de tulburare a personalitii prin metoda intervievrii structurate potrivit lui Kernberg. Structura
personalitii n cazul nevrozelor simptomologice i a nevrozelor de caracter, psihozelor. Noiunea de
organizarea limitrof de personalitate potrivit lui O.Kernberg, structura narcisic de personalitate potrivit
lui H.Kohut. Evaluarea structurii personalitii (a auto-identitii, raporturilor obiectuale, configuraiilor de
protecie, a nivelului de testarea a realitii) potrivit metodelor proiective: criteriile de evaluare, rezultatele
principale.
Aspectele psihoterapeutice ale psihologiei clinice
Tema
1.
Modelele
medical
i
psihologic
ale
psihiatriei.
Problema statutului tiinific al psihoterapiei psihologice, caracterul interdisciplinar al obiectului su de
studiu. Psihoterapia n sistemul metodelor de asisten psihologic consultare, corectare, consiliere:
criterii de comparare: indicaii i contraindicaii, scopuri, formate, bazele teoretice. Problemele
deontologiei n psihoterapie, codul etic profesional; erori i abuzuri n domeniul psihoterapeutic.
Spaiul modern al experienei terapeutice: direciile principale ale psihoterapiei - psihanalitice, cognitive,
umaniste, behavioriste i variantele lor moderne. Problema integrrii diferitor abordri psihoterapeutice temeiuri, posibiliti i limite. Structura cunoaterii tiinifice n psihoterapie: modelul teoretic al omului,
teoria dezvoltrii i psihopatologiei, teoria procesului terapeutic i eficienei psihoterapiei.
Tema 2. Psihoterapia ca obiect de studiu.: problema conformitii metodologiei tiinifice tradiionale;
semnificaia metodelor tiinelor umanitare despre om (semiotica, hermeneutic pentru dezvoltarea
cercetrilor n domeniul psihoterapiei. Factori generali i specifici al eficienei psihoterapiei, paradoxul
echivalenei eficienei diferitor sisteme terapeutice. Cercetarea principalelorvariabile ale psihoterapiei n
cadrul proiectului de la Menninger: rolul relaiilor terapeutice, orientrilor terapeutice i etice ale
terapeutului; motivaia pacientului i factorii credinei; efectul-placebo; rolul nivelului de patologie a
personalitii. Cercetarea psihoterapiei ca proces, a fazelor sale, a dinamicii relaiilor terapeutice i a
modificrilor personalitii pacientului la diferite etape ale procesului terapeutic. Factorii ntreruperii
premature a psihoterapiei. Metodele evalurii aptivitii psihoterapiei, predicatorii eficienei ei, metode
de evaluare a eficienei.
Tema
3.
Concepiile
psihoterapiei
psihanalitice
tradiionale
i
modificate.
Noiunile principale ale psihoterapiei psihanalitice: setting-ul, aliana terapeutic, amnarea,
contramandarea, rezistena. Istoria i logica dezvoltrii acestor noiuni. Principalele metode ale
psihoterapiei psihanalitice i modificarea lor innd cont de nivelul patologiei pacientului. Teoriile relaiilor
obiective i self-psihologia; modelele dezvoltrii, psihopatologiile, psihoterapiile (Klein, Maler, Kohut,
Kernberg). Psihoterapia expresiv a lui Kernberg i psihoterapia de refacere a lui Kohut aplicate
pacienilor cu dereglri de personalitate.
Tema
4.
Psihoterapia
cognitiv-behavioristnoiuni
i
principii
de
baz
Modelul cognitiv de provocare a tulburrilor comportamentale disfuncionale i a strilor patologice n
cazul
depresiilor
i
fobiilor.
Problema integrrii terapiei cognitive cu alte direcii ale psihoterapiei modelele psihodinamice,
psihoterapiei familiale sistemice.
Tema
5.
Direciile
umanitare
i
existenialiste
ale
psihoterapiei
Principalele noiuni i metode: condiiile eficienei terapiei orientate spre om a lui Rodgers autenticitatea

terapeutului, acceptarea inevaluabil, ascultarea empatic, congruena actualului (aici i acum)

experienei psihomateriale. Principalele noiuni i metode ale gestaltterapiei. Metodele supresive i
expresive de susinere a dezvoltrii personalitii.
Obiective:
Familiarizarea studenilor cu domeniile clinice/medicale de aplicare ale psihologiei i asigurarea unui bagaj de
cunotine declarative i procedurale care s i fac api pentru o activitate eficient n aceste domenii.
Competena oferit de acest modul se refer la:
(a) activitile de diagnostic psihologic i evaluare clinic a tulburrilor psihice, psihosomatice, i a factorilor
psihologici implicai n tulburrile somatice ;
(b) cercetarea psihologic fundamental i aplicativ n domeniile clinice/medicale;
(c) educaie i consiliere (intervenie) psihologic n sntate i boal. De asemenea, se pun bazele pentru
formarea competenei de psihoterapeut.
Teme principale:
1. Introducere n psihologia clinic;
2. Sntate i boal; Modele etiopatogenetice i de tratament utilizate in psihologia clinic;
3. Diagnostic psihologic i evaluare clinic;
4. Consiliere i psihoterapie; prezentare general;
5. Paradigme de cercetare n psihologia clinic;
6. Formarea i rolul educativ n sntate i boal al psihologului clinician;
7. Particulariti ale psihologiei clinice (sugar, adult, vrsta naintat);
8. Psihologia medicamentului, compliana terapeutic i modaliti de optimizare a actului medical prin
mijloace psihologice;
9. Psihologia clinic n practica judiciar;
10. Deontologia psihologului clinician.
Forma de evaluare (stabilirea notei finale):
Evaluarea cunotinelor declarative i procedurale dobndite n cadrul acestui modul se va face printr-un examen
oral sau scris acoperind temele de curs i seminar (7 puncte) i un referat (3 puncte) care poate acoperi: un raport
psihologic-analiz de caz (diagnostic i evaluare clinic a unui caz real) sau un raport de cercetare n domeniul
clinic. Prezentarea referatului condiioneaz susinerea examenului oral/scris. Nota maxim la examenul oral/scris (7
puncte) presupune pe lng materialele obligatorii (textul suportului de curs - 5 puncte) i studierea site-urilor de pe
Internet sugerate n textul suportului de curs i o parte din bibliografia obligatorie (2 puncte).
Bibliografie minimal:

American Psychiatric Association (1994). DSM-IV, A.P.A., Washington, DC. (sau varianta n
limba romn-DSM-IV); online: http://www.psychologynet.org.
Mental Health: A Report of the General Surgeon; online:
http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth
Empirically Supported Psychological Treatments; online:
http://www.apa.org/divisions/div12

. ,
, ,
,
, , .


, , . ,

, (),
, , .
- ,
, ,
.

,
, .

(, , ).
, ,
. , ,

, .
,
60% .

( ) .
( , , , , ,
..)
.


:

;
;
;
;
, .

: , , -,
, , -, - .
,
- , , ,
, ,
.

, , , , ,
, .

. , ,
, ,
, , , .
:

, ,
, ( 2000 .).
,
,
.
,
.
, .
,
.
- ,
()
.
() .
,
.
,
, ,
. ,


.

.
,
.
,
, ,
.
:
- ,

- ,
-
.

- (
, ,
);
( ,
);
(,
, , ,
, , ,
, ,
);
(
);
-
.

( . kline , ) ,
,
.
: ,
, ,
, ,
, .
- ,
:

, ;
;
;
;
.

<
>
, , , ,
:

-
-
-


(:
, , , ..),
, , .

.
.
.
.
.
( )
. ......................................................................... 6
- .

.
.
, .
, .
.
, ;
, ,
.
, .
, .
,
, .
.

.
, .
, ,
. ,
, , .
, , , , ,
, , , .
, .. , .
,
, . ,
, .
, . ,
, , .
XVIII . . 1879 , .
.
,
, .
, (,
, ) (, ,
, ).
, ,
. , ,
, ,
. , , ,
. ,

 , ,
. , , , ,
. , , ,
.
psyche logos
. , ,
.
.

. ,
(), , . , ,
, ..
, ,
, . (,
. anima). .. ,
. , , ,
,
:
, .
. , (460-370 .
..) , , ,
. (V . ..)
.
(384-322 . ..),

(), -.
, -.
, : ,
. , () ,
.
, , -
. , ,
. ,
. , ,
-. ,
, , ,
, .

.
.
( ) , .
,
.

. ,
,
.
. , ,
, , , ,
. ,
. , ,
.
(470-399 . ..), ,
. ,
.
.

, , .. (1996),
, ,
, ,
, , .
. (

 , ),
.
,
.
,
, , , ,
.
,
. , , ,
.
11
, ,
, .
. XIII
(1228-1274 ). , ,
. ,
. , . , .. ,
,
.
(
: ), ,
, (1596-1650).
, .
, .
, . ,
.. ,
, , . , .
.
, , .
, . ,
, . . ,
, . , ,
(cogitio ergo sum) . , ,
. , , , , ,
. XIX ., ,
, , .
. ,
, . ,
, ..

.
XIX .,
.
,
.
, , (1867-1956),
(Routh, 1994).
. 1896 .
; ,
- ,
. 1907 . The Psychological Clinic.
, , ,
,
. ,
. 1917 .
, 1919 .
;

 , .

Abnormal Psychology ( Journal of Abnormal Psychology, 1907 .),
,
.
(1856-1926), 90-
. XIX . , ,
. .
, ,
.
, , , (18561939), ;,
. , ,
, , .
, ( , )
( ) . , ,
,
, :
, ,
.
(. Ash & Geuter, 1985),
, ,
. XX .
.
.
;
, , ,
.
, , ,
.
.
-L. , -
^ -
( 1896, ^gi9, 1922).
^|1
^^^^, . -^^^^010
(, , -).
,
.

, , , , ,
, ,
- , ,
.
,
.

(. 1) -
.

,
.
,
,
. ,
, .
,
() ,
. : )

; ) ; ) ,
; ) ; )
. :
, .
, .
: 1) , 2)
3) .
.
(

,
). \
,
.
.
(-, -, -, ..).

,
.
(
) .
( , .), ,
, , .
( ) .
,
, - | .
- I
. ! , , , ,
.
(Fallend, Handlbauer, Kienreich, Reichmayr &
Steiner, 1985), , ;
.
XX .,
. 1946 . .
;
( ).
1950- .
. , . 1950- . - ,
; - (. Schrami, 1969).
,
, ,
(1969, 1970; Schrami & Baumann, 1974,1975).
, , :
(- ) .
(. Counseling and psychotherapy,
1942), 1950- . . 60- .
(), . . (R. Tausch, A. Tausch)
. 1950- .
, (. Margraf, 1996)
1960- . . 1960- .
.
1970- .
, .

. , (. 19),
.
1980- . :
(Behavioral medicine)

 ,
. 1980-
., .

, , .
( , )
19.
- .
- .^^
, - | ,
. ^ (1)
, (2^ / ( ) (3) .
.^|^1
.
^ ,
. ^ ; ,
^ (Public Health), ]*^
(. 19). |^ ,

-^ ^
. , ^^
- (, ), -W ,
. -R)
, I ,
(. 21).
/ ( ). IE-
. |
, -f
.
(. !. . 3), -.
, -| .
^
-^ ,
Hf . , , ,
I f
I .
d^ . ,
-^, , ||, , |;
(Badura & Lehmann, ^[ 1988).
- ^f (1) ,
(2) -^/, . -^
(. '. 23). , ^fi-
.
, / ^(,
, -^ . (Caplan,
1964) , - .
- ,
- .
( , / -)
-|0 ,
(. 2.3). |, , ,
-^ , .
,
.

 : . ,
, , :
.
, , .
(Bastine, 1990) :
(, , , , -* );
; ; .
: , , , ,
/ ,
.
.
. ,
, DSM (. 6);
, . , (, ,
), (, ) (, , ).
, , .
, ,
( , , , DSM);
: : ( ).
-
(. 1.1):
'-
;
, (, ,
, , . .).
1) .
(,
, . .; Spada, 1992). .
, .
2) .
,

. 1. -
. -'
,
.
, ,
.
, DSM (,
, ).
3) (-)
, , (, , ,
, . .); .
( , ),
.
,
(. 1.2). . , ,
( . .). ,
(, , )
, (, , , , )
. , -
: , ,
, , , /
.
.
1.
2.

. . , . .
. ..

 . ., ..

3.

( ),

.
,
,
().
: , , ,
, .
(1867
1956),
.[1] :
, ,
, , ,
.
, , , ,
,
.[2]

1
2
o 2.1
o 2.2
o 2.3
o 2.4
3
4
5
6
7
8 .

,
,
.
, , ,
, . [3]
,
. 1990-,
, . ,

, , ,

, ,
.[3]

 - :

.
, .
.
.
.
, .

.

,
,
, .

.:
,
- .
(), ,
.
,
, ,
.
,
, ,
. , ,
,
,
. . . . .
.

,
, ,
, .
-
, .

,
, .
.
. . . , .

,
.
, ( ,
, , .)
( ;
, , , ,
).


, , .
,
- ,
, ,
, ,
, ,
- ( , -
, - ).


, .
, ,
45 ,
(, ).
, , ,
( ),

( ).

.
, , ,

.
, , , .
,
.

, ,
.
, , , ,
. :

(, )


( , )
- (
)

, ,
,
,
, .
, .
: ,
, , , ;
, -.


, .
.

, ,
.
,
: ,
, ( ) .
,
.

.
,
, ,
, ,
, , ,
.
, ,
.

, ()
(DSM).

, ,

- . (,
), , , -
,
, ,
, , .

,
,
.

,
(, , )
. ,
,
.
. ,
, . .
, .
,

. ,
.