GENUL BORRELIA

BORELIOZE - BOALA LYME

DEFINIIE Boala Lyme este o boal bacterian datorat spirochetei din genul BORRELIA. Numele bolii deriv de la numele oraului din Connecticut, SUA, unde a fost diagnosticat pentru prima dat. Manifestrile ei au fost descrise n Europa de multe decenii. ETIOLOGIE Exist trei specii de Borrelia: B. burgdorferi, B. garinii, B. afzelii. Este o spirochet cu 7 flageli, mobil, cu micri de rotaie i translaie. Cutura este dificil i se face pe medii complexe, derivate din mediul Kelly, ntre 34 - 37 C. Prezint variaii genotipice i fenotipice.

Scanning electron micrograph image of Borrelia burgdorferi. Image courtesy of Wadsworth Center, New York State Department of Health. Permission for use of this image by others must be sought from webmaster@wadsworth.org.

EPIDEMIOLOGIE Frecvena i grupele de risc Boala este rspndit pe toate continentele. Risc crescut de contact cu cpue au turitii (mers n pdure, camping). Este o boal profesional a lucrtorilor agricoli i forestieri. Rezervorul de germeni este vast, fiind reprezentat de animale care poart spirochetele vreme ndelungat: mamifere - cervidee, bovine, ovine, canine, roztoare mici, psri, cpue.

Adult female Ixodes tick (deer tick) From Brown University

Mouth of the Ixodes tick. From Brown University

Transmiterea la om se face prin nepturi de cpue: Ixodes ricinus n Europa, Ixodes damini i Ixodes pacificus n SUA, de tuni, de mute. Spirocheta care infecteaz cpua se transmite la generaiile urmtoare prin larve i nimfe. Perioada de activitate maximal este de la nceputul primverii pn la sfritul toamnei.

The three-stage life cycle of the Ixodes tick. From the American Lyme Disease Foundation

PATOGENIE Inocularea Borreliei se face prin neptura cpuei. Evoluia bolii are trei faze: Faza primar - leziune de inoculare, se caracterizeaz prin eritem cronic migrator LIPSCHUTZ asociat sau nu cu semne generale. Evoluia este spontan favorabil. Faza secundar de diseminare hematogen la nivelul creierului, inimii, articulaiilor. Dureaz cteva sptmni, iar ulterior are loc regresia spontan. Faza teriar se manifest dup mai muli ani i se caracterizeaz prin proces imunologic asociat. TABLOU CLINIC 1. Faza primar Eritem cronic migrator (ECM) Debutul are loc la 3 - 30 zile dup inoculare i apare ECM la membrele inferioare (50%), n spaiul popliteu i partea superioar a coapsei, la trunchi, membrele superioare, fa, pielea proas a capului. Clinic se caracterizeaz printr-o macul mic sau papul roie, inflamat moderat, centrat de punctul nepturii, care apoi crete n diametru, atingnd 20 - 30 de cm sau mai mult, ceea ce este tipc pentru ECM. Leziunea este rotund, ovalar, cu bordur periferic activ, mai eritematoas dect centrul (evoluie centrifug), apoi revine la normal; nu este pruriginoas. Este nsoit uneori de adenopatie satelit i semne generale: febricul, cefalee, artralgii (diseminare septicemic precoce). ECM evolueaz 3-4 spttmni sau mai mult, apoi plete, fr sechele. 1. Faza secundar n 30 - 50% dintre cazuri ECM lipsete sau trece neobservat. Faza secundar poate coexista cu ECM (dac este prelungit). Ea apare la cteva sptmni sau luni dup faza primar. A) Manifestri cutanate: leziuni multiple de ECM cu semne generale. a) Manifestri articulare: artralgii precoce, frecvente, artrite (mai trziu i mai rar). Artritele apar la articulaiile mari (genunchi), pot fi mono sau oligo - artrite. Tipic, artrita acut apare n pusee scurte urmate de remisiuni. Poate evolua ctre artrit cronic. a) Manifestri cardiace: sincope, palpitaii, dispnee, dureri toracice. ECG evideniaz tulburri de conducere atrioventricular: bloc AV uneori complet. Poate s apar miocardit sau pericardit. Manifestrile cardiace sut foarte variabile i se vindec fr sechele. Spitalizarea este obligatorie. a) Manifestri neurologice: Meningo-radiculita senzitiv: debuteaz la nivelul nepturii i se extinde la metamerele nvecinate. Se caracterizeaz prin dureri foarte intense nocturne, greu de calmat cu antialgice i antiinflamatorii. Se asociaz cu hipoestezie, scderea forei musculare, abolirea reflexelor. Atingeri motrice periferice sunt izolate i rare. Atingeri ale nervilor cranieni sunt frecvente i afecteaz mai ales nervul facial uni sau bilateral. Atingeri centrale: encefalitice, cerebeloase, medulare. Sunt rare i izolate. Atingerea meningean este mut clinic, de obicei. Este o meningit limfocitar cu

aproximativ 100 de elemente/mm , cu proteinorahie crescut i normoglicorahie. Se caractenzeaz prin creterea oligoclonal a gamaglobulinelor intratecale. Poate fi izolat sau asociat cu afectare neurologic periferic sau central. A) Alte manifestri rare: hepatit granulomatoas, afectri oculare, ORL, musculare. a) Manifestri generale: astenie marcat inexplicabil n afebrilitate. Sunt rare. 3. Faza teriar. Manifestrile acesteia apar dup luni sau ani i par primitive. A) Manifestri cutanate Acrodermatita cronic atrofiant - maladia PICK-HERXHEIMER. Apare la membrele inferioare cel mai frecvent i se caracterizeaz prin infiltraie inflamatorie nespecific a pielii, mai mult sau mai puin ntins. Dup mai multe luni sau ani apare atrofie cutanat cu epiderm fin i o reea venoas superficial, foarte aparent.

Limfocitom cutanat benign se caracterizeaz prin noduli de 1 - 2 cm diametru, roii, violacei, care apar la nivelul lobului urechii, regiunii periareolare i a scrotului. b) Manifestri articulare: mono sau oligoartrit la nivelul genunchilor. c) Manifestri neurologice: foarte variate - atingeri medulare asociate sau nu cu cele cerebrale ( pseudoscleroz n plci, demen).

Classic bulls-eye rash (Erythema Migrans) caused by Borrelia.From the Hospital for Special Surgery

DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Diagnostic biologic - standard - n limite normale - serologic - are specificitate variabil: imunofluorescen, hemaglutinare, ELISA,

WESTERN - BLOT, evidenierea anticorpilor n LCR, lichid sinovial. Izolarea Borreliei n culturi din snge, LCR, biopsie a pielii sau sinovialei. Este dificil i nu se folosete de rutin. DIAGNOSTIC DIFERENIAL Diagnosticul diferenial al ECM tipic se face cu reacii secundare nepturilor altor acarieni sau insecte. Diagnosticul diferenial al manifestrilor generale se face cu manifestri articulare, cardiace, neurologice de alte etiologii. PROGNOSTIC Tratat corect are prognostic bun, dar exist riscul evoluiei ctre fazele secundare i teriare. TRATAMENT Obiectivul tratamentului este sterilizarea organelor potenial infectate. Tratamentul antibiotic se face cu betalactamine sau cicline n funcie de stadiul bolii: - ECM izolat: Amoxicilin 3-4 g/zi, sau Doxiciclin 200 mg/zi, 10 zile ECM + faza secundar: Amoxicilin 6-8 g/zi sau Ceftriaxon 2g/zi i.m. sau i.v., 20 de zile - Faza teriar: Ceftriaxon 2g/zi minimum o lun.
-

PROFILAXIE Profilaxia este dificil de realizat datorit diversitii rezervorului animal i a rezistenei cpuelor la insecticide. Profilaxia individual const n nlturarea cpuelor ct mai rapid. La gravide, dup neptura de cpu se administreaz Amoxicilin datorit riscului de infecie fetal.

FEBRE RECURENTE
DEFINIIE Febrele recurente sunt boli infecioase determinate de spirochete din genul Borrelia care se transmit prin intepturi de insecte i se caracterizeaz clinic prin febr cu evoluie caracteristic nsoit de semne generale. ETIOLOGIE Spirochetele din genul Borrelia sunt bacterii extracelulare, mobile, helicoidale, cu lungimea de 10-15um, care se cultiv dificil pe medii artificiale. B. recurrentis produce febra recurent cosmopolit i este transmis prin nepturi de purici. B. duttoni, B. hispanica, B. parkeri, B. venezuelensis determin febre recurente regionale i sunt transmise prin nepturi de cpue. EPIDEMIOLOGIE Frecvena Febra recurent de purici (F.R.P.) este rar, este prezent n Africa de Est. Febra recurent de cpue (F.R.C.) este endemic pe glob, mai ales n zonele rurale.

Rezervor, transmitere F.R.C. (cosmopolit) este strict uman. Este transmis de purici infectai de la omul febril. Contaminarea se realizeaz prin leziuni de grataj, conjunctivale, dup strivirea insectelor, cu eliberarea lichidului coelomic. F. R. C. - rezervorul este reprezentat de cpue din genul ornithodore, comtaminate pe toat viaa, transmitoare la descendeni i de mamifere (roztoare i domestice). Cpuele infecteaz omul prin neptur, rar prin dejecte. PATOGENIE Faza febril a bolii corespunde cu faza de diseminare bacteriemic. n perioada de remisiune spirochetele sunt sechestrate n organele profunde. Recderile febrile se datoreaz emergenei variantelor antigenice, care scap anticorpilor specifici. TABLOU CLINIC Incubaia este de 2 - 8 zile. Debutul este extrem de brusc, cu febr 40-41 C, frisoane, algii difuze, congestia feei, injecie conjunctival.

Perioada de stare este caracterizat de o succesiune de faze febrile, cu faze de apirexie. 1. Prima perioad febril dureaz o sptmn i se caracterizeaz prin febr n platou 40 C, algii, cefalee, tulburri digestive: anorexie, constipaie, dureri abdominale, vrsturi, splenomegalie net, nsoite sau nu de hepatomegalie i de icter. 1. n a 7-a zi, are loc defervescena brusc cu criz sudoral i urinar, astenie, 8 zile de apirexie. 1. Recurena febril are loc n a 14-a zi i se manifest prin aceeai simptomatologie ca la debut, dureaz 3-5 zile, este urmat de criza sudoral i de apirexie. n FRP sunt dou recurene, iar n FRC sunt mai multe. DIAGNOSTIC Diagnosticul este esenial clinic. Date biologice de orientare: hiperleucocitoz cu neutrofilie, anemie, citoliz hepatic. Diagnosticul de certitudine const n evidenierea Borreliei n snge (n perioada febril), n stare proaspt prin coloraie cu tu de China sau examen microscopic pe fond negru, sau dup coloraie. Se mai pot face culturi din snge pe medii speciale. DIAGNOSTIC DIFERENIAL Diagnosticul diferenial se face cu accesul de malarie, salmoneloza, leptospiroza, hepatita, tifosul exantematic, arboviroza. PROGNOSTIC Formele severe cu hepatonefrit grav au mortalitate mare (40%). Complicaiile oculare sunt frecvente: irid, iridociclit, nevrit optic.

Mielita, miocardita, ruptura splinei sunt rare. Corect tratat, mortalitatea scade de la 40% la 3%. TRATAMENT Tratamentul antibiotic: betalactamine, cicline, fenicoli, macrolide. La debutul tratamentului poate s apar reacia Jarish - Herxheimar. Durata tratamentului este de 5 - 10 zile. PROFILAXIE Msurile de profilaxie constau n: izolarea bolnavilor i tratamentul lor, dezinsecie cu DDT pe haine i pe corp. profilaxia este greu de realizat datorit rezervorului animal.

Bibliografie:
1.

2. 3. 4. 5.

Conf dr. Madelena I. Dragan, Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti - www.univermed-cdgm.ro Brown University: Vector http://www.brown.edu/Courses/Bio_160/Projects1999/lyme/vector.html EUCALB: The Spirochete Borrelia Strains http://vie.dis.strath.ac.uk/vie/LymeEU/biology_spiro-borrelia-strains.html The Lyme Disease Guide: Tick Life Cycle http://www.afraidtoask.com/lyme/lymelifecycle.html MicrobeWiki Borrelia - http://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Borrelia

Taralung Maria Varhaniovschi Maria-Gabriela Volonciu Nicolae Facultatea de Medicin Dentar, Anul II, Grupa 13