MANAGEMENTUL SERVICIILOR N SCLEROZA MULTIPL

SERVICII SOCIO-M MEDICALE COMUNITARE

Coordonator proiect: Claudia Osvat - Coordonator proiect, asistent social Echipa redacional: Mirela Arvinte Fundaia de ngrijiri Comunitare Claudia Osvat Coordonator proiect, asistent social Lazar Laurentiu Director executiv adjunct, Administraia Social Comunitar Oradea Oprea Ionu Mihai Lect. Univ.,Universitatea din Oradea, Facultatea de tiine Socio-Umane, Catedra de Sociologie Asisten Social Stamate Nicoleta Membru SSMR Giurgiu Valentin Vladu Fundaia de ngrijiri Comunitare Au colaborat la elaborarea ghidului: Anghel Nicolae Vicentiu Membru SSMR Bucureti Berha Mihaela Membru SSMR Bucureti Chelu Claudiu Membru SSMR Bucureti Cozma Lidia Membru SSMR Hunedoara Creu Clara Membru SSMR Constana Cucu Andreea Membru SSMR Bucuresti Dnil Petru Membru SSMR Trgovite Dersidan Fabiola Reprezentant Fundaia de Scleroz Multipl MS Bihor Drghici Aurelia Asist.Univ.Drd.: catedra de psihologie, Facultatea de tiine, Universitatea Lucian Baga din Sibiu; Psiholog clinician specialist Clinica de nerurologie a Spitalului Judeean Sibiu Drghici Mariana Membru SSMR Bucureti Feurdean Adrian Preedinte SSMR Funariu Claudia Membru SSMR Bucureti Gda Alexandra Preedinte Fundaia de Scleroz Multipl din Piatra Neam Gda Ion Reprezentant Fundaia de Scleroz Multipl din Piatra Neam Gja Gelu Membru SSMR Bucureti Ioanovici Nicoleta Asistent medical principal, Clinica de Neurologie, Spitalul Clinic de Urgen Bucureti Ion Dorian reprezentant sucursala SSMR Constana Ispas Doru Membru SSMR Craiova Lovasz Viorica Kinetoterapeut Manu Andrei Marian Medic urolog, Spitalul Gerota, Urologie, Bucureti Mihai Lucia Membru SSMR Craiova Mo Marius Jurnalist, reporter Realitatea Bihorean Neacsu Veronica Medic rezident neurolog, Spitalul Clinic Colentina Bucureti Nicolescu Liliana reprezentant sucursala SSMR Rmnicul Vlcea Pop Claudia Psiholog, voluntar SSMR Rou Ctlin Director Strategie, Dezvoltare, Programe, Direcia de Asisten Social, Solidaritatea Social i Familie a Municipiului Bucureti Simion L. Loredana Asistent coordonator de proiect, asistent social, SSMR Tnase Mariana Membru SSMR Bucureti Torje Claudia Director executiv ASMR Turcu Ctlin Membru SSMR Constana Vasile Mihai Titus Medic specialist neurolog, Spital Militar Central din Bucureti Vasiloiu Daniela Reprezentant sucursala SSMR Craiova Grafic: Constantin Mazilu

I. Prezentarea problemei .................................................................................................3 II. Contextul actual ...........................................................................................................6 III. Centrele de zi .............................................................................................................8 III.1. Prezentare general i etape parcurse pentru dezvoltarea unui astfel de serviciu ......................................................................9 III.2. Procesul furnizrii serviciilor n centrele de zi.........................................................10 III.3. Standarde de calitate .............................................................................................10 IV. Studiu de caz ............................................................................................................11 Centrul de zi pentru persoane afectate de scleroza multipl Fundaia MS Bihor V. Servicii de ngrijire la domiciliu ..................................................................................13 V.1. Prezentare general ...............................................................................................13 V.2. Etapele practice ale nfiinrii i funcionrii acestui tip de serviciu........................15 V.3. Standarde de calitate .............................................................................................17 VI. Cadrul legislativ existent ..........................................................................................18 VII. BIBLIOGRAFIE .......................................................................................................21 VIII. Anexe - (compact disc) a) Instrumente de lucru pentru serviciile de tip centre de zi 1. Ghidul beneficiarului 2. Manual de proceduri 3. Fia de evaluare individual 4. Plan individualizat de servicii 5. Fia de ieire b) Instrumente de lucru pentru serviciile de ngrijire la domiciliu 1. Manual de proceduri 2. Fia de sistare a serviciului 3. Grila de evaluare 4. Fia de evaluare/reevaluare 5. Plan individualizat de ngrijire 6. Program individualizat de recuperare 7. Program de integrare social

Centrul de zi nseamn pentru mine o mare familie. . Aici noi putem vorbi cu alii care au ca i noi aceast boal i putem s abordm orice subiect. . Putem glumi, putem discuta despre faptul c suntem privii ciudat cnd ne deplasm pe strad, despre faptul c muli ne ocolesc pentru c nu tiu ce nseamn aceast boal! Aici putem discuta cu persoane care ne neleg, care ne zmbesc i care se strduiesc s ne sprijine la nevoie. . Pe lng acestea, Centrul este un loc unde merg pentru ca cei de acas s poat respira, un loc unde suntem activi acum cnd nu mai putem de fapt s lucrm. . Accesul la informaii (prin intermediul internetului i al specialitilor din centru), efectuarea de tratamente injectabile gratuite, exerciii de recuperare, masaj, consiliere ne ajut s luptm cu aceast boal. . F. .D. ., Oradea

I. PREZENTAREA PROBLEMEI

Scleroza multipl (SM) este o boal cronic neurologic care afecteaz creierul i mduva spinrii (sistemul nervos central), a crei evoluie i severitate a simptomelor nu pot fi anticipate, avnd implicaii pentru pacient att n plan fizic, psihic, ct i emoional pentru tot restul vieii. ntreaga via a bolnavului i a familiei acestuia se schimb dup apariia bolii, iar n acest proces de schimbare este nevoie att de sprijin de specialitate din partea medicilor neurologi, ct i de servicii de ngrijire, recuperare i suport n familie i comunitate n vederea mbuntirii calitii vieii persoanelor implicate. A. Serviciile de specialitate destinate bolnavilor cu SM sunt: - servicii pentru diagnosticare i tratament oferite de seciile de neurologie ale spitalelor, - serviciile specializate oferite de ctre cabinetele de neurologie, pentru controale periodice i ajustarea tratamentului de specialitate n ambulatoriu (de specialitate). - serviciile de recuperare medical; evaluarea restartului funcional i stabilirea planului de recuperare; B. Serviciile din comunitate Bolnavii cu SM petrec ns cea mai mare parte a timpului n cadrul familiei i comunitii adresndu-se spitalului sau centrelor specializate, punctual, fie la nceput pentru diagnostic i tratament, fie dup aceea pentru tratarea puseurilor sau ajustarea tratamentului.

Dup externarea din spital bolnavii cu SM au nevoie de urmtoarele servicii fie la domiciliu, fie n comunitate: ergoterapie n raport cu restantul funcional al persoanei; consiliere psihologic i psihoterapie; consiliere i sprijin pentru aparintori; consiliere vocaional, reorientare i integrare profesional; programe de recuperare i reabilitare; activiti recreative i de socializare; asisten medical ambulatorie i ngrijire la domiciliu. O prim concluzie este c, pentru a veni n ntmpinarea nevoilor persoanelor afectate de SM, serviciile oferite de centrele de zi i ngrijirile la domiciliu, specializate pentru aceast problematic sunt cele mai potrivite. Acest fapt este demonstrat n rile cu tradiie n oferirea de servicii de tip centru de zi i ngrijiri la domiciliu pentru persoanele afectate de SM, ct i din experiena acumulat n proiectele pilot ale SSMR din Oradea. Pachetul complex de servicii oferite n comunitate celor afectai de SM de ctre Centrele de zi i serviciile de ngrijiri la domiciliu sunt astfel servicii intite care acopera cea mai mare parte a nevoilor acestora. Serviciile se adreseaz direct att persoanelor afectate de SM, ct i familiilor acestora i, n mod special, membrilor de familie care se implic n mod direct de ngrijirea celor afectai de SM. Este tiut faptul c: ngrijitorii informali se vor implica pe o perioad ndelungat n ngrijirea acestor persoane afectate de SM; ngrijirea poate duce la epuizarea psihic i fizic a celui care ngrijete; ngrijirea necesit uneori cunostine i tehnici de ngrijire specializate pe care cei din familie poate c nu le au; Facilitarea accesului persoanelor afectate de SM la servicii, cum ar fi cele ale centrelor de zi ar fi extrem de util n prima etap de evoluie a bolii, cnd persoanele nu sunt nc dependente i se pot implica n derularea activitilor. Multe dintre persoanele afectate de SM sunt persoane tinere, care nu se pot ncadra n criteriile de acordare de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoane n vrst, care deja funcioneaz. Astfel, este necesar ca i aceste persoane afectate de SM s beneficieze de sprijin specializat i ngrijire la domiciliu. Unul dintre scopurile acestui ghid este de a continua i promova rezultatele muncii derulate n ultimii ani de ctre instituiile publice n colaborare cu organizaiile non-guvernamentale n vederea crerii unui sistem funcional de servicii care s conduc la rezolvarea ct mai multor probleme cu care se confrunt persoanele afectate de boli cronice invalidante cum este SM.

Ghidul de fa i propune s prezinte activitile/serviciile derulate n cadrul centrelor de zi i n cadrul programelor de ngrijire la domiciliu, ca exemple de bun practic, servicii la care ar putea avea acces persoanele afectate de scleroz multipl, membrii familiilor acestora, precum i alte persoane care doresc s se implice. De asemenea, ghidul i propune s fie un instrument de lucru accesibil pentru specialitii din domeniu i pentru persoanele interesate n a se implica n ngrijirea persoanelor afectate de SM n vederea replicrii acestor exemple i n alte locuri din ar. Astfel, promovarea acestor servicii cum sunt serviciile oferite de centrele de zi i ngrijirile la domiciliu va avea ca rezultat facilitarea accesului mai multor persoane afectate de SM la servicii de suport corespunztoare. Politici i planificarea dezvoltrii acestor servicii n momentul n care ntr-o comunitate se dorete nfiinarea unui Centru de zi sau a unui serviciu de asisten la domiciliu pentru persoane afectate de scleroz multipl se ridic o serie de ntrebri: Ct de mare este nevoia acelui serviciu? Ce servicii exist n momentul de fa la nivelul comunitii? Cum acoperim nevoia dezvoltrii acestor servicii? Cum va fi asigurat finanarea? Ct de mare este nevoia acelui serviciu? O evaluare a nevoilor la nivelul comunitii va poate spune dac este ntradevr nevoie ca n comunitatea dumneavoastr s nfiinai sau nu un centru de zi specializat n problematica SM. De cele mai multe ori trebuie s existe o balan ntre nevoia real a multor cazuri cu SM i nfiinarea unui centru de zi. Situaia cea mai dificil este atunci cnd n comunitate exist aceste cazuri cu SM i nu se face nimic. Ce servicii exist n momentul de fa? n aceeai evaluare putei vedea dac exist servicii pentru cei afectai de SM sau cel puin servicii care ar putea fi adaptate pentru acest grup int. Cum acoperim nevoia dezvoltrii acestor servicii? n urma analizei nevoilor putem vedea ce nevoi sunt, ce servicii exist i ce ar trebui fcut pentru a acoperi nevoile pe baz unui plan al acestor servicii. Cum va fi asigurat finanarea? De cele mai multe ori asigurarea finanrii este cea mai mare problem n dezvoltarea unui nou serviciu. Pentru centrele de zi aflate la nceput finanarea ar putea fi asigurat prin obinere de fonduri pe baza unor proiecte de la organizaii finanatoare, dar problema care se ridic este aceea a continuitii serviciilor, care nu poate fi asigurat dect n cadrul unor finanri publice, de lung durat. Ct despre ngrijirea la domiciliu finanarea ar putea fi asigurat de la bugetul local sau prin Legea 34/1998 privind cofinanarea serviciilor de ngrijiri la domiciliu dezvoltate de organizaiile nonguvernamentale, din partea Ministerului Muncii,

Familiei i Egalitii de anse, de la Casele de Asigurri de Sntate sau prin obinere de fonduri pe baza unor proiecte de finanare.

Autoritatea local nu poate pune n practic o politic local eficient privind serviciile sociale adresate persoanelor cu dizabiliti, i n mod expres ne referim aici la persoanele afectate de SM, folosind instrumentele obinuite de sondare a populaiei, evaluarea nevoilor populaiei doar n baza cererilor acestora. . Centrul de zi, pe lng beneficiile directe aduse persoanelor afectate de SM, se constituie ntr-u un instrument de evaluare activ a nevoilor persoanelor afectate de SM, evideniind prin studii comparative foloasele aduse de un astfel de centru. . Centrul SM Bihor a oferit ntotdeauna argumente practice privind eficiena serviciilor sociale, calitatea vieii persoanelor afectate de SM ca urmare a serviciilor prestate, motiv care face din aceast iniiativ un model de planificare a politicilor sociale la nivel local. .
L. .L. ., reprez zentant Autoritatea Public Local Oradea

II. CONTEXTUL ACTUAL nevoia de servicii socio-m medicale comunitare pentru persoane afectate de scleroz multipl

Ponderea persoanelor cu handicap n numrul total din populaia Romniei este de 1,98%, n comparaie, cu ponderea medie la nivelul rilor din Uniunea European care este de 10%. Pn la data de 31 decembrie 2006 n Romnia au fost nregistrate un numr de 488,054 persoane cu handicap (copiii i aduli) conform datelor furnizate de Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap (ANPH). Un studiu comparativ realizat de ANPH artat c numrul persoanelor cu handicap a crescut de la 402,276 n anul 2000 la 488,054 la sfritul anului 2006. Din numrul total de persoane, pe tipuri de handicap, enumerm: handicapul mintal 21,6%, handicapul vizual 19,7%, handicapul fizic 14,1%, handicapul neuropsihic 17,4%, handicapul somatic 16,1%, handicapul auditiv 3,9%, handicapul asociat 5,1%, HIV-SIDA 0,9%, boli rare 0,7%. Din procentul de 17,4% ce reprezint persoanele cu un handicap neuropsihic, persoanele afectate de scleroz multipl sunt parte component. Se estimeaz c n Romnia n momentul de fa exist aproximativ 10 000 de bolnavi care au acest diagnostic. Numrul acestora, n Romnia este n cretere n ultimii ani, iar incidena n rndurile persoanelor tinere afectate de aceast boal este tot mai mare.

La aceast dat exist 141 instituii de asisten social pentru persoane cu handicap n care se acord asisten unui numr de la 500 pn la 20 de persoane. Aproape toate instituiile rezideniale gzduiesc persoane cu diferite tipuri de handicap: social, vrstnici, cazuri psihiatrice, infectai HIV/SIDA, bolnavi cronici. Problema proteciei speciale a persoanelor afectate de scleroz multipl este una complex i se cere cu necesitate a fi pus n discuie. Chiar dac, n marea majoritate a cazurilor familiile persoanelor bolnave acord suport, acestea au nevoie i de ajutor specializat pentru rezolvarea problemelor. Consecinele bolii sunt multiple. Acestea pot mbrca forme, cum ar fi: consecine sociale creterea riscului de marginalizare a persoanelor afectate de boal, constrngerea la a renuna la locul de munc avut, pierderea rolului avut n cadrul familiei i comunitii, scderea capacitii de adaptare social; consecine medicale i socio-medicale creterea nevoilor de ngrijire complex. Pentru creterea calitii vieii persoanelor afectate de scleroz multipl i implicit a familiilor acestora, politicile din domeniu trebuie s pun accent pe: - dezvoltarea unei reele de centre specializate medicale care pot diagnostica SM; - dezvoltarea unei reele de servicii de neurologie specializate spitaliceti i ambulatorii; - dezvoltarea serviciilor comunitare de recuperare i suport de care s beneficieze bolnavii dup externarea din spital: Centre de zi; Centre rezideniale i de respiro; servicii de ngrijire la domiciliu; - creterea calitii acestor servicii; acordare de suport pentru dezvoltarea reelelor informale de ngrijire (familie, vecini, prieteni); - formarea de personal care s presteze aceste servicii; - stabilirea sistemului de finanare pentru aceste servicii; facilitarea accesului persoanelor afectate de boal la servicii; stimularea participrii/implicrii acestora n aceste servicii.

III. CENTRELE DE ZI
Pacient n vrst de 46 de ani, diagnosticat cu scleroza multipl n urm cu 25 de ani, forma primar progresiv. . La debutul bolii simptomele erau puine i abia evideniate clinic: uoare parestezii la nivelul membrelor, oboseal la efort psihic-f fizic. . Pacienta avea o situaie material foarte bun continundu- i activitatea obinuit pe care a avut-o o i naintea apariiei bolii, chiar cu ignorarea semnelor de boal deja existente. . Cu ajutorul familiei i anturajului de prieteni reuete uor s treac peste micile schimbri de sntate. . Reuete s- i fac o familie, dar n acelai timp apare o ntrebare care o frmnt; ; pot s am oare copii avnd aceast boal? Rspunsul pe care l-a a primit nu a fost chiar ncurajator transmindu-i i-s se c se supune la anumite riscuri n perioada ce urmeaz, iar sarcina poate fi imprevizibil. . Totui ea accept sarcina i nate o fetit sntoas. . Dup natere, simptomele bolii ncep s se agraveze treptat cu perioade de remisiuni: tulburri de echilibru, tremor, depresie, oboseal marcat la eforturi mici, dar care se remit parial sub tratament neurologic de specialitate. . Urmeaz o perioad cu internri repetate la spital i apoi decizia de a renuna la slujb. . Bolnava prezint n continuare o afectare psihic marcat cu refuzarea acceptrii unui sprijin din partea familiei i prietenilor. . La ndrumarea medicului specialist neurolog i se recomand vizitarea Centrului de Zi pentru a fi inclus ntr-u un program individualizat de servicii. . La nceput refuz venirea la Centrul de zi, dar la insistena personalului, prin vizite repetate la domiciliu, consiliere cu pacienta i cu familia, accept s participe la activitile Centrului de Zi. . Obiectivele propuse n cazul acestei paciente, de echipa multidisciplinar au fost: reintegrare social, meninerea i chiar mbuntirea restantului funcional, stimularea de a participa ct mai activ la activitile de grup, ameliorarea simptomelor psiho-a afective, ncurajarea familiei de a veni n sprijinul acestei persoane i de a nu o abandona. . Pentru o perioad de timp obiectivele propuse c vor fi realizate cu succes, interveniile din Centrul de zi avnd un efect benefic asupra strii generale psihice i fizice a pacientei cu scleroz multipl, cu o ameliorare semnificativ a strii generale, dar a survenit un eveniment imprevizibil care a determinat o afectare grav a strii pacientei, divorul soului i ndeprtarea fiicei sale: aa este normal, nu putem s ducem o via normal alturi de o persoan bolnav. . Familia a urmat n continuare s aib grij de ea, dar nu prin implicarea lor direct, ci prin angajarea unei persoane strine. . Divorul i-a a afectat foarte mult starea general, simptomele s-a au accentuat foarte mult, nct a refuzat s mai frecventeze Centrul de Zi. . Echipa multidisciplinar a continuat s- i urmeze obiectivele propuse oferind servicii la domiciliul persoanei. . L. .V. ., Kinetoterapeut Oradea

III.1. Prezentare general Etape parcurse pentru dezvoltarea unor astfel de servicii
Prezentare general Centrele de zi sunt instituii de asisten social care asigur: servicii de ngrijire, recuperare, reabilitare i reinserie social i profesional pentru persoanele adulte cu handicap, n regim de zi. n cazul SM, serviciile din centrele de zi au rolul de a asigura meninerea, refacerea i dezvoltarea capacitilor persoanelor afectate de SM de a fi independente i de a se integra mai bine n comunitate. Centrele de zi pot fi organizate ntr-un complex de servicii, cuprinznd dou sau mai multe tipuri de servicii, cum ar fi de exemplu: centru de zi i reabilitare. Beneficiarii serviciilor centrelor pot fi att persoanele afectate de scleroz multipl, ct i membrii familiilor acestora. n centrele de zi se asigur suport individualizat, se asigur intervenie profesionist prin echipe multidisciplinare (asistent social, psiholog, medic, asistent medical, kinetoterapeut, ergoterapeut, psihopedagog). Principalele tipuri de activiti/servicii: - activiti instructiv-educative, de dezvoltare a abilitilor i disponibilitilor cognitive, psihomotorii, afectiv-relaionale i social-adaptative, conform planului de intervenie individualizat; se pune accent pe stimularea autonomiei personale i pe dezvoltarea ncrederii n sine a beneficiarilor; - ergoterapie n raport cu restantul funcional al persoanei; - consiliere psihologic i psihoterapie; - consiliere i sprijin pentru aparintori; - consiliere vocaional, reorientare i integrare profesional; - programe de recuperare i reabilitare; - activiti recreative i de socializare; - asisten medical i ngrijire; - asigurarea unei mese; Etapele parcurse pentru dezvoltarea unui astfel de serviciu Persoanele interesate n dezvoltarea unui serviciu de tip Centru de zi, n cazul n care dispun de fonduri pentru aceasta, trebuie s parcurg mai multe etape.

10

I. Etapa de informare presupune obinerea de informaii cu privire la: Ce nseamn un centru de zi; Ce condiii trebuie ndeplinite pentru funcionarea unui astfel de serviciu (spaiu, personal, etc); Metodologia de lucru, etc. n aceast etap se ntocmete un plan de lucru n

vederea stabilirii pailor care urmeaz. Aceste informaii sunt prevzute n Ordinul nr. 205/17 iunie 2005 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru centre de zi pentru persoane adulte cu handicap, anexa nr. 2; Ordonanta 68/2033 privind serviciile sociale. II. Etapa de realizare a formalitilor pentru obinerea unui spaiu (n cazul n care acesta nu exist) presupune ntocmirea de cereri pentru obinerea unui spaiu de la autoritile publice locale sau identificarea unui spaiu pentru nchiriere. III. Etapa de amenajare a spaiului i angajare a personalului presupune amenajarea i dotarea spaiului n concordan cu specificrile legislative. Tot n conformitate cu legislaia n vigoare se face angajarea personalului n funcie de activitile care urmeaz a se derula. IV. Etapa de elaborare a metodologiei de lucru presupune ntocmirea instrumentelor de lucru de ctre specialiti (fie de eviden, fie de evaluare, fie de intrare, planuri individualizate de intervenie, fie de ieire, etc. modele de fie n anexe) i elaborarea unei startegii de abordare a cazurilor. De asemenea, se lucreaz la elaborarea manualului de proceduri, a ghidului beneficiarului (modele prezentate n anexe) i a regulamentului intern de funcionare. V. Etapa de ntocmire a formalitilor pentru obinerea acreditrii pentru serviciu (Ordonana 68/2033 privind serviciile sociale), presupune obinerea autorizaiilor de funcionare de la Institutul de Sntatete Public, de la Protecia Muncii i Pompieri i ntocmirea dosarului (completarea: cererii de acreditare, descrierea serviciului, fia de autoevaluare a serviciului, acte justificative pentru sediu, CV-urile persoanlului, acte contabile, etc). Dosarul se depune la Direcia Muncii din localitatea unde funcioneaz serviciul, iar Comisia de Acreditare a Furnizorilor de Servicii Sociale elibereaz n urma evalurilor Certificatul de Acreditare. III.2. Procesul furnizrii serviciilor n cadrul centrelor de zi Managementul ngrijirilor presupune procesul prin care serviciile din cadrul centrelor de zi sunt organizate i furnizate n raport cu nevoile fiecrui beneficiar n parte. n ceea ce privete furnizarea serviciilor, toi beneficiarii au dreptul la: asisten/ngrijire n vederea continurii vieii n conformitate cu capacitile proprii; acces la servicii socio-medicale de calitate n raport cu nevoile individuale complexe identificate n urma evalurilor. Prin furnizarea de servicii, cum sunt cele din cadrul centrelor de zi, persoana n cauz este sprijinit n a nva s fac fa problemelor cotidiene i a se adapta la condiia de persoan bolnav. Furnizorii de servicii trebuie s respecte anumite standarde minime n activitatea pe care o desfoar, ceea ce le va asigura calitatea serviciului furnizat. III.3. Standarde de calitate Obiectivul realizrii acestui ghid a fost acela al evidenierii i particularizrii standardelor

11

de calitate pentru a veni n sprijinul actualilor furnizori de servicii de tip Centru de zi pentru bolnavi cronici (cum sunt de exemplu persoanele afectate de scleroz multipl) sau viitorilor furnizori ai acestui gen de servicii. Standardele minime de calitate sunt prevzute n Ordinul nr. 205/17 iunie 2005 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru centre de zi pentru persoane adulte cu handicap, anexa nr. 2. n prevederile legislative sunt specificate toate aspectele de care trebuie s se in cont n derularea activitilor de tip Centru de zi.

IV. STUDIU DE CAZ

Centrul de Zi pentru persoane afectate de scleroz multipl al Fundaiei MS Bihor

Scurt istoric n anul 1991 s-a format n Oradea un grup de sprijin al persoanelor cu scleroz multipl, acesta transformndu-se apoi n anul 1993 ntr-o fundaie Fundaia de Scleroz Multipl MS Bihor. Unul dintre serviciile oferite de ctre fundaie este Serviciul Centru de Zi. Fundaia SM Bihor este afiliat Societii de Scleroz Multipl din Romnia. Misiunea i obiectivele Centrului de zi: Identificarea i sprijinirea persoanelor afectate de scleroz multipl prin oferirea de servicii medico-sociale n vederea evitrii instituionalizrii acestora. Obiectivele: Oferirea de informaii specifice bolii; mbuntirea condiiei fizice, psihice i sociale a persoanei cu SM, a calitii vieii acesteia i implicit a familiei; Distribuirea de materiale de ngrijire n limita donaiilor i a resurselor existente Implicarea persoanei cu SM n viaa comunitii; Reprezentarea intereselor persoanelor cu SM n vederea obinerii drepturilor legale care li se cuvin. Servicii i faciliti: Consiliere pe probleme legale ntocmire de dosare n vederea obinerii drepturilor prevzute de legislaia n vigoare Asisten medico-social n cadrul Centrului de Zi Servirea unei mese calde la prnz proiectul Cantina Mobil Transporul mesei de prnz la domiciliu proiectul Cantina Mobil Transport asistat la Centrul de Zi

12

 Ambulana special adaptat cu lift hidraulic Aparatur pentru kinetoterapie i gimnastic medical Inernet la dispoziia beneficiarilor prin proiectul Cyber Cafe

Activitatea centrului Numrul persoanelor care frecventeaz Centrul de Zi este cuprins ntre 15 i 25/zi, iar programul este de 3 zile pe sptmn, 8 ore/zi. n derularea activitilor sunt implicate urmtoarele categorii de specialiti: 3 kinetoterapeui (1 angajat i 2 voluntari); 1 asistent social angajat, 1 ofer angajat; 1 persoan pentru ntreinere angajat; 1 buctreas angajat, 1 manager angajat, 1 maseur voluntar, 1 asistent medical voluntar. Activitatea Centrului de Zi se desfoar n prima parte a zilei n sala de fizio-kineto-terapie, iar apoi n sala de socializare. Pacient n vrst de 39 de ani, diagnosticat la vrsta de 17 ani cu scleroz multipl , forma recurent remisiv. . Debutul bolii a fost brusc, cu afectare grav a strii generale, cu o varietate de simptome; ; parestezii, tulburri de echilibru, oboseal marcanta, tulburri de vedere, afectare psihic, probleme de concentrare i de memorie. . Prezena acestei boli a avut un impact deosebit nu numai asupra persoanei n cauz ci i asupra familiei. . Ce e de fcut? Cum ne vom descurca n continuare? Cum voi putea tri cu aceasta boal? Ce consecine va avea aceast boal n timp asupra strii generale? n ce msur i va afecta viaa de zi cu zi i a familiei sale? ntrebri la care nimeni nu tia s dea un rspuns clar. . Pacientul cu SM a beneficiat de tratament neurologic de specialitate, prin internri repetate la spital. . Pe lng tratamentul medicamentos, neurologul i recomand i urmarea unui program de recuperare. . n um cu zece ani bolnavului i s-a a recomandat de ctre medicul specialist neurolog vizitarea Centrului de zi, pentru a fi inclus ntr-u un plan individualizat de servicii, acordat de o echip multidisciplinar. . Astfel s-a a stabilit participarea la un program individulizat de ngrijire, tratament de recuperare, de integrare i reintegrare social. . nainte de primirea persoanei cu SM n planul individualizat de servicii din cadrul Centrului de zi, s-a a fcut o evaluare iniial att a datelor referitoare la boal, ct i a celorlalte nevoi personale pentru a putea identifica exact necesitile individului. . Planul individualizat de servicii n cadrul Centrului de zi a fost pus n practic de o echip multidisciplinar, asistent social, asistent medical, kinetoterapeut, fiziokinetoterapeut, terapeut ocupaional. .

Obiectivele propuse de echipa multidisciplinar n ceea ce privete acordarea serviciilor individualizate n cazul acestei persoane cu SM a fost: - asigurarea accesibilitii persoanei la Centrul de zi, prin transportul lui de la domiciliu la Centru i invers printr-o o ambulan special adaptat; ;

13

- asigurarea nevoilor igienice personale pe perioada ct se gsete la Centru; ; - supravegherea strii generale i asigurarea administrrii eventualelor tratamente medicamentoase orale i parenterale; ; - ndrumarea i nsoinerea persoanei cu SM dup caz la consultaii de specialitate; ; - participarea la un program individualizat de recuperare psiho-m motorie, susinerea permanent pentru reintegrare social, consiliere att pentru persoana cu SM, ct i pentru mama sa; ; - informarea continu n ceea ce privete metodele de tratament pentru aceast boal. . Toate aceste obiective au fost propuse pe o anumit perioad ( un an), urmnd apoi o evaluare a rezultatelor. . Dei n timp unele simptome ale bolii s-a au agravat: tulburri de auz, de vedere, hiperextensie i spasticitate la membrele inferioare, totui bolnavul a nvat s triasc cu aceste handicapuri, s- i pstreze mobilitatea pentru a se putea deplasa singur i participa activ la toate activitile organizate pentru persoanele cu SM n cadrul Centrului de zi. . Numrul internrilor la spital a sczut n mod vizibil, de la 3-4 4 internri pe an, la 1-2 2 internri la doi ani, bolnavul chiar prefernd s- i urmeze tratamentul ambulatoriu. .
L. .V. ., Kinetoterapeut Oradea

V. SERVICIILE DE NGRIJIRE LA DOMICILIU V.1. Prezentare general Conform Ordinului 318/7 aprilie 2003, prin ngrijire la domiciliu se ntelege orice activitate de ngrijire medical prestata de personal specializat, la domiciliul pacientului, care contribuie la mbuntirea strii de bine a acestuia din punct de vedere fizic i psihic. La aceste aspecte de ordin medical se pot aduga activitile sociale prestate de personal specializat, la domiciliul beneficiarului, acestea contribuind mpreun la creterea calitii vieii persoanelor deservite. Beneficiarii serviciilor de ngrijire la domiciliu sunt persoane afectate de boli cronice, care prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate redus de a se deplasa pentru a accesa serviciile de care au nevoie.

14

Serviciile de ngrijire la domiciliu a persoanelor aflate n situaie de dependen socio-medical cuprind: Servicii de ngrijire de baz servicii de ngrijire personal:

- igien personal; - mbrcat/dezbrcat; - alimentaia; - igiena eliminrilor; - mobilizare (schimbare poziie, transfer); - deplasare n interior/deplasare n exterior; - comunicare; - supraveghere administrrii medicaiei; - servicii menajere i gospodreti: - pregtirea i prepararea hranei; - igiena patului; - splatul/clcatul hainelor, splatul vaselor; - ntreinerea casei; - efectuarea cumprturilor; - plata unor servicii sau obligaii curente. Servicii de asisten social: - management de caz; - servicii de informare; - evaluarea nevoilor sociale i elaboarea planurilor sociale de intervenie; - consiliere; - ghidare spre alte servicii, instituii sau reprezentare n diverse situaii; Servicii medicale: - ngrijire medical direct, conform recomandrilor medicului; - monitorizarea parametrilor fiziologici; - administrarea medicamentelor injectabile; - ngrijirea plgilor, escarelor; - msurarea glicemiei, clism, etc; - schimbarea i ngrijirea cateterelor urinare; - efectuarea tratamentului durerii. Servicii de recuperare i reabilitare fizic i psihic: - kinetoterapie; - logopedie; - consiliere psihologic i psihoterapie; - terapie ocupaional; - masaj. Servicii de adaptare i amenajare a ambientului: - adaptarea i amenajarea camerei; - adaptarea i amenajarea buctriei; - adaptarea bii, toaletei.

15

V.2. Etapele practice ale nfiinrii i funcionrii acestui tip de serviciu Persoanele interesate n dezvoltarea unui serviciu de tip ngrijire la domiciliu, n cazul n care dispun de fonduri pentru aceasta, trebuie s parcurg mai multe etape. I. Etapa de informare presupune obinerea de informaii cu privire la: Ce nseamn un astfel de serviciu; Ce condiii trebuie ndeplinite pentru funcionarea unui astfel de serviciu (spaiu, personal, etc); Metodologia de lucru, etc. n aceast etap se ntocmete un plan de lucru n vederea stabilirii pailor care urmeaz. Aceste informaii sunt prevzute n Ordinul nr. 175/2006 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru serviciile sociale la domiciliu pentru persoane adulte cu handicap; Ordinul 318/2003 privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu i autorizarea persoanelor fizice i juridice care acord aceste servicii; Ordinul 559/2003 privind aprobarea normelor metodologice de evaluare pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri la domiciliu; Ordonana 68/2003 privind serviciile sociale.

II. Etapa de realizare a formalitilor pentru obinerea unui spaiu (n cazul n care acesta nu exist) presupune ntocmirea de cereri pentru obinere de spaiu de la autoritile publice locale sau identificarea de spaiu pentru nchiriere. III. Etapa de amenajare a spaiului i angajare a personalului presupune amenajarea i dotarea spaiului i angajarea personalului n funcie de activitile care urmeaz a se derula. IV. Etapa de elaborare a metodologiei de lucru presupune ntocmirea instrumentelor de lucru de ctre specialiti (fie de eviden, fie de evaluare, fie de intrare, planuri individualizate de intervenie, fie de ieire, etc. modele de fie n anexe) i elaborarea unei strategii de abordare a cazurilor. De asemenea, se lucreaz la elaborarea manualului de proceduri, a ghidului beneficiarului (modele prezentate n anexe) i a regulamentului intern de funcionare. V. Etapa de ntocmire a formalitilor pentru obinerea acreditrii pentru serviciu n conformitate cu Ordinul 318/2003, pot fi furnizori de ngrijiri medicale la domiciliu persoane juridice sau fizice acreditate de Ministerul Sntii i Familiei pentru a presta aceste servicii. Acestea ncheie un contract cu Casa de Asigurri de Sntate. Autorizaiile de funcionare i autorizaiile de liber practic a furnizorilor de servicii vor fi reinoite la interval de 3 ani. Ministerul Muncii, Familiei i Egalizrii de anse autorizeaz furnizorii de ngrijiri la domiciliu care se ncadreaz n urmtoarele criterii: a) concordana dintre obiectivele ce urmeaz a fi realizate de furnizorii de ngrijiri la domiciliu i necesitile i prioritile comunitii; b) existena n statutul legal de nfiinare a meniunilor exprese privind furnizarea de

16

ngrijiri la domiciliu ca obiect de activitate; c) existena unei echipe capabile s susin activitile cuprinse n pachetul de servicii, format din persoane care dein diploma (certificat de absolvire) i autorizaie de liber practic, obinute n condiiile legii; d) existena fiei postului pentru fiecare persoan angajat, cu precizarea nivelului de pregtire, a competenelor i a atribuiilor; e) existena unui sediu autorizat de Direcia de Sntate Public; f) existena spaiilor pentru pstrarea i accesarea documentelor medicale (baza de date, fie medicale, arhiv); g) dotare care s permit realizarea obiectivelor propuse mobilier corespunztor funcionrii ca dispecerat, mijloace de comunicare, echipamente, truse medicale, produse farmaceutice i altele asemenea. Documentele necesare n vederea autorizrii persoanelor juridice sau fizice care asigur ngrijirile la domiciliu sunt, dup caz, urmtoarele: a) formular pentru solicitarea autorizrii de ctre persoanele juridice i, respectiv, persoanele fizice, n conformitate cu modelele prevzute n anexele nr. 2 i 4; b) statutul unitii i alte documente constitutive; c) documente care atest dobndirea personalitii juridice; d) dovada nregistrrii n registrul asociaiilor i fundaiilor; e) ultimul bilan contabil autentificat i depus la Direcia General a Finanelor Publice; f) documente privind deinerea sediului (situaie juridic, schia de plan); g) regulamentul de organizare i funcionare i organigrama; h) documente privind codul fiscal, contul n banc, certificate de nregistrare fiscal, ultimul extras de cont; i) autorizaia sanitar de funcionare; j) autorizaia de liber practic pentru persoanele fizice; k) autorizaia de liber practic pentru personalul angajat al persoanelor juridice.

Furnizorii de servicii sociale la domiciliu sunt acreditai de ctre Direciile de Munc, Solidaritate Social i Familie (Ordonanta 68/2033 privind serviciile sociale). Etapa de ntocmire a formalitilor pentru obinerea acreditrii pentru serviciu presupune obinerea autorizaiilor de funcionare de la Sanepid, de la Protecia Muncii i Pompieri i ntocmirea dosarului (completarea: cererii de acreditare, descrierea serviciului, fiei de autoevaluare a serviciului, acte justificative pentru sediu, CV-urile personalului, acte contabile, etc). Dosarul se depune la Direcia Muncii din localitatea unde funcioneaz serviciul, iar Comisia de Acreditare a Furnizorilor de Servicii Sociale elibereaz n urma evalurilor Certificatul de Acreditare.

17

V.3. STANDARDE DE CALITATE Obiectivul realizrii acestui ghid a fost acela al evidenierii i particularizrii standardelor de calitate pentru a veni n sprijinul actualilor furnizori de servicii de tip ngrijire la domiciliu pentru bolnavi cronici (cum sunt de exemplu persoanele afectate de scleroz multipl) sau viitorilor furnizori ai acestui gen de servicii. Standardele minime de calitate sunt prevzute n Ordinul nr. 175/ 2006 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru serviciile sociale de ngrijire la domiciliu. n prevederile legislative sunt specificate toate aspectele de care trebuie s se in cont n derularea activitilor de tip ngrijire social la domiciliu. Acestea sunt: accesarea serviciilor informare, admitere, evaluare, planificarea serviciilor, contractul de servicii, programul activitilor, sistarea serviciilor; servicii la domiciliu servicii de ngrijire i asisten, servicii de recuperare medical i reabilitare, integrare/reintegrare social, ngrijiri medicale; drepturi etica codul drepturilor beneficiarilor, relaia personalului cu beneficiarii; reclamaii i protecie reclamaii, protecia mpotriva abuzului i neglijrii, notificarea incidentelor deosebite; resurse umane recrutarea i calificare personalului, selecia, angajarea i promovarea personalului, perfecionarea personalului; organizare i administrare cadru de organizare i funcionare, personal de conducere, planificare/dezvoltare, evaluare i control, comunicare interne, comunicare i parteneriat, nregistrarea i arhivarea datelor.

18

VI. CADRUL LEGISLATIV EXISTENT

Principalele reglementri legislative n vigoare, care vin n sprijinul persoanelor cu handicap i al specialitilor din domeniu. Ordinul 175/2006 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru serviciile sociale la domiciliu pentru persoane adulte cu handicap; Ordinul 318/2003 aprobarea normelor privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu i autorizarea persoanelor fizice i juridice care acord aceste servicii; Ordinul 559/2003 aprobarea normelor metodologice de evaluare pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri la domiciliu; Ordinul nr. 205 din 2005 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru centrele rezideniale pentru persoane adulte cu handicap, centre de zi pentru persoane adulte cu handicap, locuine protejate pentru persoane adulte cu handicap. Legea nr. 46 din 21.01.2003 privind drepturile pacientului, publicat n Monitorul Oficial nr. 51 din 29.01.2003. n articolele acestei legi sunt specificate drepturile pacienilor la informaie medical, consimmntul pacientului privind intervenia medical, dreptul la confidenialitatea informaiei i viaa privat a pacientului, dreptul la tratament i ngrijiri medicale. Legea 145 din 1997 Legea asigurrilor de sntate, publicat n Monitorul Oficial nr. 178 din 31.07.1997. Legea reglementeaz calitatea de asigurat i drepturile asigurailor. Hotrrea nr. 1331 din 27.12.2001 pentru aprobarea Contractului cadru privind condiiile acordrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu i a Contractului cadru privind condiiile acordrii dispozitivelor medicale destinate corectrii i recuperrii deficienelor organice sau funcionale ori corectrii unor deficiene fizice, n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 32 din 18 ianuarie 2002. Legea 448/6 decembrie 2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap; Legea 571 din 2003 Codul fiscal Se specific faptul c: veniturile din salarii realizate de ctre persoanele fizice cu handicap grav i accentuat, ncadrate cu contract individual de munc, nu sunt impozabile (art. 11, lit. k).

19

Ordonana de Urgen nr. 36 din 30.01.2002 privind impozitele i taxele locale. Legea 47 din 2006 privind Sistemul naional de asisten social. Legea 19 din 2000 privind Sistemul public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale. Ordinul nr. 205 din 2005 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru centrele rezideniale pentru persoane adulte cu handicap, centre de zi pentru persoane adulte cu handicap, locuine protejate pentru persoane adulte cu handicap. Legea 34 din 1998 privind acordarea de subvenii alocate de la bugetul local pentru asociaiile i fundaiile romne cu personalitate juridic care nfiineaz i administreaz uniti de asisten social. * ORDONANA DE URGEN nr.14/2007 din 07/03/2007 pentru modificarea i completarea Legii nr.448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap (Publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr.187 din 19/03/2007). * ORDONANA nr.51 din 25/08/2005 pentru modificarea i completarea Ordonanei Guvernului nr. 14/2003 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap (Publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 793 din 31/08/2005). * Legea nr.448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap; * HOTRREA NR. 268 din 14 martie 2007, pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap (Publicat n Monitorul Oficial nr. 233 din 4 aprilie 2007) Ordonana nr. 26 din 30 ianuarie 2000 cu privire la asociaii i fundaii. Publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 39 din 31 ianuarie 2000 Ordonana nr. 37 din 30 ianuarie 2003 pentru modificarea i completarea Ordonanei Guvernului nr. 26/2000 cu privire la asociaii i fundaii, publicat n: Monitorul Oficial nr. 62 din 1 februarie 2003 Legea nr. 246 din 18 iulie 2005, pentru aprobarea Ordonanei Guvernului nr. 26/2000 cu privire la asociaii i fundaii, Textul actului publicat n M.Of. nr. 656/25 iul. 2005

20

Legea nr. 515 din 28 noiembrie 2003 pentru aprobarea Ordonanei Guvernului nr. 68/2003 privind serviciile sociale publicat n: Monitorul Oficial nr. 861 din 4 decembrie 2003

Hotrrea nr. 1024 din 25 iunie 2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 68/2003 privind serviciile sociale, precum i a Metodologiei de acreditare a furnizorilor de servicii sociale, publicat n: Monitorul Oficial nr. 682 din 29 iulie 2004 Ordinul nr. 383/2005 din 06/06/2005 pentru aprobarea standardelor generale de calitate privind serviciile sociale i a modalitii de evaluare a ndeplinirii acestora de ctre furnizori, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 709 din 05/08/2005 Ordonana nr. 68/2003 privind serviciile sociale Hotrrea nr. 329 din 20 martie 2003 pentru aprobarea regulamentelor-cadru de organizare i funcionare a instituiilor de protectie special a persoanelor cu handicap, publicat n: Monitorul Oficial nr. 228 din 4 aprilie 2003 Hotrrea nr. 539 din 9 iunie 2005 (actualizat) pentru aprobarea Nomenclatorului institutiilor de asistent social i a structurii orientative de personal, a Regulamentului-cadru de organizare i funcionare a instituiilor de asistent social, precum i a Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 68/2003 privind serviciile sociale, publicat n Monitorul Oficial nr. 535 din 23 iunie 2005. Ordinul nr. 741 din 3 octombrie 2002 pentru aprobarea Contractului-cadru de asociere privind nfiinarea instituiilor de protecie special a persoanelor cu handicap i modul de administrare a acestora, publicat n: Monitorul Oficial nr. 775 din 24 octombrie 2002 Legea nr. 515 din 28 noiembrie 2003 pentru aprobarea Ordonanei Guvernului nr. 68/2003 privind serviciile sociale, publicat n: Monitorul Oficial Nr. 861 din 4 Decembrie 2003 Legea nr. 544 din 12 octombrie 2001 privind liberul acces la informaiile de interes public, publicat n Monitorul Oficial nr. 663/23 oct. 2001 Hotrrea nr. 197 din 9 februarie 2006 privind aprobarea programelor de interes naional n domeniul proteciei drepturilor persoanelor cu handicap, precum i n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice, persoanelor fr adpost i persoanelor victime ale violenei n familie i a finanrii acestor programe Hotrrea nr. 1175 din 29/09/2005, privind aprobarea Strategiei naionale pentru protecia, integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap n perioada 2006-2013, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 919 din 14/10/2005

21
Legea nr. 195 din 20 aprilie 2001, Legea voluntariatului, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 206 din 24 aprilie 2001

Ordonana nr. 58 din 22 august 2002 pentru modificarea i completarea Legii voluntariatului nr. 195/2001, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 642 din 30 august 2002

BIBLIOGRAFIE
Freeman, J. i colab. Clark, F i colab.(2002) Developing MS Healthcare Standards: evidence-based recommendations for service providers, Multiple Sclerosis Society of Great Britain and Northern Ireland and the MS Professional Network, London; Fundaia de ngrijiri Comunitare, Servicii Integrate de ngrijiri la domiciliu pentru persoane n vrst, ghid de lucru, 2002; Fundaia de ngrijiri Comunitare, Teorie si practica in managementul ngrijirilor comunitare, ghid pentru furnizori, 2005; Hugh Valentine (2005) MS Essentials (no.8), Getting the best from social services, London; Ridley, J. i Smyth, A (1999) People with MS in long-term care Good practice guidelines for service providers, Multiple Sclerosis Society of Great Britain and Northern Ireland and Leonard Cheshire, London; Multiple Sclerosis Society of Great Britain and Northern Ireland (2005) National Service Framework for long term conditions: key points, London; Multiple Sclerosis Society of Great Britain and Northern Ireland (2004) Measuring Success, An audit guide for healthcare professionals, part 1, part 2, London; Multiple Sclerosis Society of Great Britain and Northern Ireland (2004) Multiple Sclerosis: Management of Multiple Sclerosis in primary and secondary care, London; National Institute for Clinical Excellence (2003) Multiple sclerosis Management of multiple sclerosis in primary and secondary care, printed by Abba Litho Sales Limited, London; Legea nr.448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap; Ordonana nr. 68 din 28 august 2003 (*actualizata*) privind serviciile sociale

22

Ordonana de urgen nr.14/2007 pentru modificarea i completarea Legii 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap;

Hotrrea nr.268/2007 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr.448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap; Ordinul nr. 205/17 iunie 2005 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru centre de zi pentru persoane adulte cu handicap, anexa nr. 2; Ordinul nr. 175/2006 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru serviciile sociale la domiciliu pentru persoane adulte cu handicap; Ordinul 318/2003 privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu i autorizarea persoanelor fizice i juridice care acord aceste servicii; Ordinul 559/2003 privind aprobarea normelor metodologice de evaluare pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri la domiciliu; Ordonana 68/2003 privind serviciile sociale.

www.anph.ro www.mssociety.org.uk www.mmssf.ro www.ms.ro

23