Nursing in neurologie si neurochirurgie

Ingrijrea unei paciente cu Alzheimer in stadiul III

I. Partea generala.
Boala i modificrile organice din creier care o nsoesc au fost descrise pentru prima dat de Alois Alzheimer, psihiatru i neuropatolog german. Boala Alzheimer este o afectiune degenerativa progresiva a creierului care apare mai ales la persoane de varsta inaintata, producand o deteriorare din ce in ce mai accentuata a functiilor de cunoatere ale creierului, cu pierderea capacitatilor intelectuale ale individului i a valorii sociale a personalitatii sale, asociata cu tulburari de comportament, ceea ce realizeaza starea cunoscuta sub numele de dementa. Aceasta boala reprezinta forma cea mai comuna de declin mintal la persoanele in varsta si a devenit tot mai frecventa o data cu creterea longevitatii.Nu se cunoaste cu siguranta cauza ce provoaca boala Alzheimer, dar este posibil sa existe mai multe cauze. Cateva din deteriorarile produse la nivelul anumitor zone ale creierului sunt legate de pierderea de mesageri chimici ai neuronilor (neurotransmitatori) in principal acetilcolina, ce permit neuronilor sa functioneze normal.Pierderea treptata a functiilor cerebrale, ce caracterizeaza boala Alzheimer, pare a fi rezultatul a doua forme principale de leziuni nervoase: fibrele nervoase se incalcesc, iar in tesutul afectat iau nastere depozite proteice cunoscute sub denumirea de placi.

Tratamentul initial In prima faza, imediat

dupa diagnosticarea printre bolii Alzheimer se de administreaza inhibitori de colinesteraza. Aceste substante, care hidroclorhidrat donazepil, galantamina si rivastigmina, pot imbunatati temporar memoria si gandirea afectate de boala. Efectele acestor medicamente nu sunt spectaculoase si pot sa nu imbunatateasca simptomele la unii pacienti. Desi inhibitorii de

Nursing in neurologie si neurochirurgie colinesteraza scad intensi-tatea simptomelor, ei nu incetinesc progresia bolii. Cu toate acestea expertii recomanda inhibitorii de colinesteraza ca prima linie in tratament. Un alt medicament, numit Memantin, poate fi folosit singur sau in asociere cu inhibitorii de colinesteraza pentru tratarea simptomelor moderate sau severe de confuzie sau pierdere a memoriei provocate de boala Alzheimer. Memantinul actioneaza altfel decat inhibitorii de colinesteraza, dar nici acest produs nu incetineste progresia bolii. Alt aspect important al terapiei initiale reprezinta detectarea si tratarea altor probleme medicale asociate bolii Alzheimer. De exemplu, depresia apare la aproximativ 50% din pacientii cu Alzheimer, in special in primele faze ale bolii atunci cand acestia sunt constienti de diagnostic si de prognosticul prost. Depistarea si tratarea acestor conditii asociate ca depresia poate minimiza infirmitatea si maximiza abilitatile restante ale pacientului.

In fazele initiale ale dementei sunt utile urmatoarele sfaturi:

-realizarea sarcinilor in concordanta cu abilitatile. -modificarea caminului in asa fel incat acesta sa fie un loc sigur -asigurarea unei alimentatii sanatoase. -este indicat sa se evite somnul din timpul zilei si sa se faca exercitii fizice ziua, iar inainte de culcare sa se bea un pahar cu lapte cald sau ceai fara cafeina -programarea activitatilor in momentele din zi in care capacitatile intelectuale sunt maxime -rezolvarea problemelor de memorie in mod creativ. -inainte de a merge intr-un loc este indicat sa se noteze pe un biletel locul unde se intentioneaza sa se mearga, adresa si modul de intoarcere acasa, -pastrarea activitatii, mentinerea unei vieti active si implicarea in mai multe lucruri incetineste deteriorarea abilitatilor mentale.

Tratament de intretinere Terapia cu inhibitorii de colinesteraza se continua pana cand nu mai

este eficienta. Aceste medicamente sunt eficiente timp mai indelungat la unele persoane decat la altele. Inhibitorii de colinesteraza sunt intrerupti in momentul in care pacientul nu tolereaza efectele adverse ale acestor medicamente. Examinarea fizica periodica de catre un medic specialist evalueaza raspunsul pacientului la terapie, detecteaza problemele nou aparute, monitorizeaza simptomele si ofera educatie continua familiei sau persoanelor care se ocupa de ingrijirea bolnavului. Pe masura ce boala progreseaza se revizuieste tratamentul si se analizeaza tulburarile de comportament sau alte probleme aparute.

Nursing in neurologie si neurochirurgie Tratament in stadiile avansate Pe masura ce boala avanseaza, asigurarea ingrijirii devine din ce in ce mai dificila. Asigurarea ingrijirii unei persoane cu Alzheimer este un lucru dificil, indiferent de pregatire sau de devotament fata de persoana bolnava. Internarea bolnavului intr-o institutie poate fi o decizie foarte dificil de luat, dar in unele cazuri institutiile specializate in tratarea acestor bolnavi pot fi cea mai buna solutie.

Tratament in stadiile terminale Deoarece boala Alzheimer evolueaza si simptomele se

inrautatesc in timp unele persoane aleg sa discute anumite probleme legate de ingrijirea pe care o vor si de problemele legale ce o sa apara. Aceste persoane aleg sa-si scrie sau sa spuna dorintele atata timp cat inca sunt in deplinatatea.

Informatii pentru persoanele care ingrijesc bolnavii cu Alzheimer Majoritatea

pacientilor cu Alzheimer sunt ingrijiti la domiciliu de membrii familiei sau de prieteni. Ingrijirea unei persoane cu Alzheimer poate fi un lucru epuizant atat din punct de vedere fizic cat si emotional, dar exista modalitati de a face mai usoara aceasta perioada de ingrijire. Una dintre cheile catre succes este reprezentata de educarea ingrijitorului. In cazul ingrijirii unui bolnav cu Alzheimer, scopul este: -de a mentine sanatatea si siguranta pacientului, -asigurarea unui mediu sigur, -alimentatie corespunzatoare, -somn regulat, -igiena corespunzatoare -rezolvarea promta a altor afectiuni medicale,. -realizarea unui mediu inconjurator sigur, prin ordonarea camerelor, utilizarea de incuietori la usi si la dulapuri, -mentinerea unei nutritii corespunzatoare se realizeaza prin transformarea mesei intr-o experienta pozitiva, -rezolvarea problemelor comportamentale si de pierdere a abilitatilor mentale, -maximizarea abilitatilor restante, -intelegerea modificarilor comportamnetale, -abordarea corecta a simptomelor de agitatie si dezorientare, -realizarea unei bune comunicari,

Nursing in neurologie si neurochirurgie Tratamentul tulburarilor de comportament In cazul tulburarilor de comportament, dupa epuizarea altor mijloace se indica administarea de tranchilizante. Aceste medicamente sunt indicate atunci cand: -un anumit comportament este daunator bolnavului sau persoanelor din jurul acestuia -eforturile prin care se abordeaza tulburarile de comportament, de genul schimbarilor de mediu sau asigurarea unei rutine au esuat -comportamentul este intolerabil pentru persoana care-l ingrijeste pe bolnav -bolnavul are dificultati in a face diferenta intre real si ireal (psihoza). Psihoza cauzeaza credinte false (deziluzii) sau halucinatii.

Principiile ingrijirii:
-protejarea pacientului pentru traumatisme, -incurajarea pacientului sas participe la activitatile zilnice, -asigurarea nevoilor nutritive ale pacientului -furnizarea pacientului si familiei informatii despre boala -incurajarea familiei sa caute informatii despre ajutoarele financiare de care poate beneficia -informarea familiei despre serviciile sociale disponibile menite sa asiste familia -ajutarea familiei sa conceapa planuri realiste pe termen lung si scurt -incurajarea pacientului pentru participarea la reevaluarea periodica a abilitatilor cognitive si pentru tratarea celorlalte probleme de sanatate -ajutarea familiei pentru a se adapta situatiei, pentru a ingriji corespunzator pacientul si pentru a lua o decizie in ceea ce priveste institutionalizarea pacientului

Interventiile nursei:
-Mentinerea functiilor cognitive cat mai mult posibil, -Furnizarea informatiilor necesare, -Organizarea mediului astfel incat pacientul sa fie protejat de situatii stanjenitoare, -Antrenarea pacientului pentru a participa la propria ingrijire, -Ingrijirea directa a pacientului, -Nu se va cere pacientului sa performeze activitati care depasesc abilitatile sale cognitive, -Controlul factorilor de stres al pacientului, -Alcatuirea unei rutine zilnice pentru pacient, -Recunosterea acelor disfunctii care pot duce la ranirea pacientului, 4

Nursing in neurologie si neurochirurgie -Realizarea unui mediu sigur pentru pacient, -Realizarea unor supervizari frecvente, -Educatia ingrijitorului despre nevoile de baza ale pacienului, -Se va asigura un suportt pentru apartinator in vederea ingrijirii pacienului.

Plasarea in camine Ingrijirea la domiciliu a persoanelor cu Alzheimer nu este totdeauna

posibila. Chiar si in cazul in care aceasta ingrijire este posibila in fazele initiale, pe masura ce boala progreseaza, devine dificil de realizat ingrijirea la domiciliu pe masura ce se dezvolta noi tulburari de comportament sau apar alte probleme de sanatate ce nu pot fi rezolvate acasa. De asemenea, persoana ce se ocupa de ingrijire poate dezvolta probleme de sanatate sau ingrijirea bolnavului poate deveni extrem de dificila. Exista institutii ce pot fi luate in calcul la un anumit moment, deoarece bolnavii cu Alzheimer vor avea nevoie de ingrijire permanenta 24 de ore in fazele avansate. Luarea unei decizii cu privire la internarea intr-un camin sau institutie de ingrijire poate fi foarte greu de luatncurajarea ingrijitorului

Profilaxie Pana in acest moment nu se cunosc mijloace de prevenire a bolii Alzheimer. Desi nici
o substanta nu a fost dovedita ca previne boala Alzheimer, cercetatorii studiaza posibilitatile ca anumite substante sa reduca riscul de dezvoltare a bolii sau sa intarzie instalarea ei. Aceste substante sunt: -vitamina E si alti antioxidanti in cantitati moderate, -in cazul in care se diagnosticheaza nivele crescute de homocisteina se indica cresterea aportului de acid folic si vitamina B6 si B12 -antiinflamatorii nesteroidiene, ca indometacinul, ibuprofenul, naproxenul sau aspirina in doze zilnice, -statinele, medicamente folosite in mod obisnuit pentru scaderea colesterolului seric. Exista putine dovezi asupra faptului ca mentinerea unei activitati intelectuale continue ar diminua riscul de dezvoltare al bolii Alzheimer. Anumite activitati ca cititul cu regularitate al ziarului, cartilor, revistelor, jucatul de carti sau alte jocuri, rezolvarea rebusurilor, vizitele la muzeu sau chiar privitul activ la televizor sau ascultatul la radio pot ajuta la evitarea dezvoltarii simptomelor bolii Alzheimer. Medicamentele ce sunt in momentul de fata in studii folosite pentru prevenirea formarii placilor de amiloid si a formatiunilor neurofibrilare, pot fi folosite in viitor la persoanele cu risc de Alzheimer. Se fac cercetari cu privire la crearea unui vaccin pentru Alzheimer.

II. Partea speciala

5

Nursing in neurologie si neurochirurgie

PLANUL DE INGRIJIRE AL PACIENTEI A.F. diagnosticata cu Alzheimer stadiul III

Culegerea datelor:
Pacienta A.F. in varsta de 70 de ani, pensionara, este casatorita, are 2 copii si 4 nepoti.Pacienta locuieste intr-o casa confortabila impreuna cu sotul, un copil si familia acestuia.Familia pacientei afirma ca aceasta obisnuia sa fumeze in trecut sis a bea 2-3 cafele pe zi.Pacienta este de religie ortodoxa. In prezent pacienta este incapabila sa comunice verbal sau in scris si se prezinta la spital prezentand urmatoarele simpome: -tulburari de deglutitie care au dus la emaciere, -incontinenta pentru urina si materiile fecale -nu isi mai recunoaste familia -agitatie, neliniste, anxietate, -pacienta nu mai poate merge si nu mai poate sa stea in ortostatism.

Istoricul bolii:
Sotul pacientei relateaza ca boala a debutat in urma cu 10 ani, cand pacienta a inceput: -sa uite, -sa fie din ce in ce mai putin interesata de mediul inconjurator si de oameni -sa piarda dorinta de a face ceva. -sa aiba rezultate slabe la locul de munca. Incepand de acum 10 ani paciena este sub observatie. Pe parcursul celor 10 ani simptomatologia s-a accentuat aparand urmatoarele simptome: -pacienta si-a pierdut treptat memoria, -pacienta are dificultati din ce in ce mai mari in executarea activitatilor simple, -pacienta a prezentat episoade de iritabilitate, anxietate, -pacienta a prezentat perturbarea somnului, cu modificarea ritmului somn-veghe, -s-a izolat fata de prieteni -si-a neglijat igiena personala. 6

Nursing in neurologie si neurochirurgie La prezentare pacienta are tensiune de 140/70 si un npuls de 80 batai pe minut, iar respiratia este accelerate din cauza anxietatii.Tegumentele sunt uscate, musculatura emaciata.Pacienta este agitata si nelinistita.

Diagnosticul medical: Alzheimer stadiul III. Problemele pacientei:

-emaciere prin alterarea nutritiei, -deficit de autoingrijire, -incontinenta de urina si scaun, -imposibilitatea de a sta in ortostatism si a se deplasa , -risc de alterare a integritatii pielii, -alterarea imaginii de sine, -pericol de ranire determinat de starea de agitatie, -tulburari ale ritmului somn-veghe.

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

1. Culegerea de date: pacienta respira accelerat din cauza anxietatii. 2. Diagnostice nursing: respiratie afectata de anxietate.

Nursing in neurologie si neurochirurgie 3.Obiective nursing: linistesc pacienta vorbindu-i si administrandu-i tranchilizntele indicate de medic, asigur un aport suficient de oxigen, asigur mentinerea circulatiei in limitele normale, ajut pacienta se respire normal. 4.Interventii nursing: aerisesc salonul, linistesc bolnava, administrez oxigen pe cale nazala la nevoie, determin valoarea T.A., determin valoarea pulsului la nivelul arterei radiale 5.Evaluare: pacienta respire normal si are o circulatie buna.

2. Nevoia de a bea si a manca

1.Culegerea de date: lipsa apetitului si lipsa de interes pentru alimente si lichide. 2.Diagnostice nursing: ingestia de alimente si lichide nu satisface nevoile organismului, anxietate si stress determinate de alimentatie, pacienta este emaciate din cauza hranirii inadecvate si a scazut 10 kg in greutate in ultimul an. 3.Obiective nursing: pacienta sa fie alimenta si hidratata corespunzator calitativ si cantitativ. 4.Interventii nursing: ii explic bolnavei cat de importanta este hranirea si hidratarea corespunzatoare, administrez dieta necesara potrivita varstei si consumului energetic zilnic al pacientei. 5.Evaluare: bolnava respecta dieta, alimentatia si hidratarea este corespunzatoare varstei, pacienta este mai energica.

3. Nevoia de a elimina
1.Culegerea de date : pacienta prezinta emisie involuntara de scaun si urina. 2.Diagnostice nursing: incontinenta de scaun si urina determinate de imposibilitatea controlarii sfincterelor din cauza bolii. 3.Obiective nursing: pacienta sa aiba tegumentele uscate si curate pentru impiedecarea aparitiei complicatiilor locale date de eliminarea involuntara a scaunului si urinei. 4.Interventii nursing: montez o sonda vezicala la indicatia medicului respectand conditiile de asepsie, incurajez pacienta sa solicite plosca mai des, ii montez un pampers pentru a mentine igiena locala corespunzatoare.Avand in vedere emisia involuntara a scaunului si urinei, aplic local pe tegument unguente care sa previna iritarea tegumenului. 5.Evaluare : pacienta suporta sonda vezicala, pacienta are tegumentele uscate si neiritate.

Nursing in neurologie si neurochirurgie

4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

1.Culegerea de date: pacienta este in imposibilitate de a sta in ortostatism si de a se deplasa. 2.Diagnostice nursing: pacienta imobilizata in pat, alterarea mobilitatii fizice prin deficit motor si senzorial, manifestata prin; limitarea amplitudinii miscarilor, diminuarea fortei musculare, lipsa miscarilor voluntare datorate problemelor de memorie. 3.Obiective nursing: pacienta sa efectueze miscari active, sa aiba un grad minim de autonomie, mentinerea unei pozitii adecvate. 4.Interventii nursing: ofer permanent informatii si implic pacienta in activitati cognitive, dar care sa nu ii depaseasca capacitatile, ajut si incurajej pacienta sa faca miscari active, mobilizez pacienta la intervale de doua ore, efectuez un masaj al zonei pe care a stat pacienta pentru a preveni escarele, ajut pacienta sa se ridice la marginea patului pentru cateva minute. 5.Evaluare: bolnava isi mentine o postura adecvata si reuseste sa faca cateva miscari simple daca este ajutata.

5. Nevoia de a dormi si a se odihni

1.Culegerea de date: pacienta a prezentat perturbarea somnului, cu modificarea ritmului somnveghe, doarme mai mult ziua si mai putin noaptea si din aceasta cauza este foarte obosita. 2.Diagnostice nursing:Perturbarea somnului, oboseala. 3.Obiective nursing: Educarea pacientei pentru a avea un somn corect si sanatos, combaterea oboselii. 4.Interventii nursing: Implic pacienta in activitati zilnice care sa o tina treaza pe parcursul zilei si care sa ii permita eficientizarea somnului de noaptea. In primele zile la recomandarea medicului ii administrez somnifere care sa ii induca un somn linistit noaptea. Seara inainte de culcare aerisesc salonul si ii ofer pacientei un pahar cu lapte caldut cu rolul de linistire. Incurajez pacienta sa respecte programul de odihna. 5.Evaluare: Pacienta doarme bine noaptea si este mult mai odihnita.

6. Nevoia de a imbraca si dezbraca

1.Culegerea de date: Pacienta are probleme in efectuarea activitatilor simple gen imbracaredezbracare, si-a pierdut interesul pentru aspectul sau, are o tinuta neingrijita, are probleme in alegerea hainelor din cauza tulburarilor de memorie. 9

Nursing in neurologie si neurochirurgie 2.Diagnostice nursing: dificultate in a se imbraca si dezbraca, neconcordanta mainilor, tremurul mainilor, dezinteres fata de aspectul propriu. 3.Obiective nursing: pacienta sa fie imbracata ingrijit si corespunzator mediului in care se afla. 4.Interventii nursing: ajut bolanva sa se imbrace si a se dezbrace singura, schimb lenjeria de pat sau de corp a bolnavei de cate ori este nevoie, implic pacienta in activitatea de imbracaredezbracare. 5.Evaluare: bolnava prezinta un aspect ingrijit .

7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

1.Culegerea de date: pacienta este afebrila. 2.Diagnostice nursing: afebrilitate. 3.Obiective nursing: mentinerea temperaturii in limite normale. 4.Interventii nursing: iau masuri pentru prevenirea eventualelor infectii care ar putea aparea din cauza imobilizarii pacientei in pat, in acest scop mobilizez pacienta la interval de 2 ore pentru a preveni eventualele escare de decubit si suprainfectarea lor, prevenirea infectiilor pulmonare date de pozitia pe spate, in acest sens ridic periodic pacienta in sezut, iau masuri pentru prevenirea infectiei urinare data de sonda urinara, in acest sens asigur conditii de sterilitate la montarea sondei vezicale. Masor seara si dimineata temperatura. 5.Evaluare: Pacienta nu are infectii si este afebrila.

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

1.Culegerea de date: Pacienta are un aspect neingrijit, are echimoze pe brate determinate de starea de agitatie si ranirii involuntare. 2.Diagnostice nursing: dificultate in a avea un aspect curat, ingrijit si cu tegumente intacte. 3.Obiective nursing: pacienta sa prezinte tegumente intacte, sa fie curate si sa aiba un aspect ingrijit. 4.Interventii nursing: iau masuri de prevenire a accidentarii involuntare data de episoadele de agitatie si iritabilitate ale pacientei, asigur igiena pacientei, schimb lenjeria de corp si de pat de cate ori este nevoie, schimb pozitia pacientei si masez zonele expuse pentru a preveni escarele. 5.Evaluare: pacienta este curata, are un aspect ingrijit, iar tegumentele sunt intacte si fara escare.

10

Nursing in neurologie si neurochirurgie

9. Nevoia de a evita pericolele

1.Culegerea de date: pacienta este speriata, prezinta teama data de schimbarea locului, panica determinata de spitalizare, tratament si absenta familiei, pacienta se loveste involuntar din cauza agitatie si miscarilor necontolate. 2.Diagnostice nursing: pericol de accidentare si anxietate data de mediul nou in care se afla pacienta. 3.Obiective nursing: asigurarea unui mediu sigur pentru pacienta si evitarea accidentarii involuntare a acesteia. 4.Interventii nursing: incerc sa recunosc acele disfunctii care pot duce la ranirea pacientei, realizez un mediu sigur pentru pacienta, supraveghez frecvent pacienta pentru a preveni accidentarea ei prin ranire involuntara datorata agitatiei, ii vorbesc calm pentru a se linisti si pentru a-i castiga increderea , ii urmaresc functiile vitale si vegetative. 5.Evaluare: pacienta este in siguranta, bolnava are tendinta de a se linisti, functiile vitale si vegetative sunt in limitele normale.

10. Nevoia de a comunica

1.Culegerea de date: pacienta nu mai comunica din cuza tulburarilor de memorie si se izoleaza de prieteni si familie. 2.Diagnostice nursing: comunicare deficitara. 3.Obiective nursing: realizarea unei comunicari cu pacienta prin castigarea increderii si prin interpretarea cu rabdare a gesturilor sale. 4.Interventii nursing: incerc sa realizez cu multa rabdare si tact o comunicare cu pacienta prin castigarea increderii si prin interpretarea gesturilor si a mimicii pacientei din care sa inteleg ceea ce doreste sa exprime.Formulez intrebari simple la care pacienta sa raspunda dand din cap sau prin miscari ale mainilor. Fac zilnic exercitii de vorbire cu pacienta la recomandarea logopedului. 5.Evaluare: reusesc sa inteleg semnalele non-verbale pe care pacienta le transmite.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a-si practica religia
1.Culegerea de date: pacienta este de religie ortodoxa si obisnuia sa mearga la biserica inainte de a se imbolavi. 2.Diagnostice nursing: imposibilitate de a merge la biserica. 11

Nursing in neurologie si neurochirurgie 3.Obiective nursing: respectarea orientarii religioase a pacientei. 4.Interventii nursing: ii citesc uneori pacientei fragmente din biblie si incerc sa o tin la current cu sarbatorile religioase. 5.Evaluare: pacientei ii este respectata orientarea religioasa.

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

1.Culegerea de date: pacienta este incapabila de a raspunde asteptarilor altora, prezinta anxietate. 2.Diagnostice nursing: indiferenta pacientei fata de toti cei din jur, lipsa de interes fata de activitatile cotidiene. 3.Obiective nursing: captarea atentiei pacientei fata de activitatile zilnice de rutina. 4.Interventii nursing: implic pacienta in activitatile zilnice de alimentare, igiena, comunicare, stimulez permanent abilitatile cognitive ale pacientei. 5.Evaluare: bolnavei ii dispare sentimentul de teama.

13. Nevoia de a se recrea

1.Culegerea de date: pacienta obisnuia sa citeasca mult inainte de imbolnavire, viziona filme si ii placea sa se plimbe. 2.Diagnostice nursing: imposibilitatea de a-si satisface singura nevoia de recreere. 3.Obiective nursing: pacienta sa se poata relaxa. 4.Interventii nursing: ii citesc pacientei dintr-o carte pe care o prefera, ii pun un film preferat si aerisesc bine salonul. 5.Evaluare: pacienta prezinta o stare de spirit satisfacatoare.

14. Nevoia de a invata

1.Culegerea de date: pacienta este in imposibilitate de a mai invata ceva din cauza afectarii grave a memoriei . 2.Diagnostice nursing: incapacitate de intelegere si memorare. 3.Obiective nursing: crearea unui climat de siguranta si relaxare pentru pacienta. 12

Nursing in neurologie si neurochirurgie 4.Interventii nursing: organizez mediul astfel incat pacienta sa fie protejata de situatii stanjenitoare, antrenarea pacientei pentru a participa la propria ingrijire, nu ii voi cere pacientei sa performeze activitati care depasesc abilitatile sale cognitive. 5.Evaluare: pacienta este linistita si relaxata.

Interventii delegate- Tratament medicamentos la recomandarea medicului.

Dei nu exist nc un tratament eficace care s vindece boala Alzheimer, o serie de mijloace trebuiesc folosite pentru a mbunti calitatea vieii bolnavului i a-i menine pe ct posibil activitatea n familie i societate. Tratamente simptomatice Se recomand modificarea comportamentului i a dispoziiei afective (stri de depresie) a pacienilor cu medicamente psihotrope, pentru a diminua anxietatea, agresivitatea sau strile de agitaie. Medicamentele cu aciune puternic (neuroleptice, benzodiazepine cu aciune ndelungat) sunt ns de evitat, datorit efectelor adverse sau paradoxale. Medicamente inhibitoare ale acetilcholinesterazei n prima faz a bolii, se recomand medicamente inhibitoare al enzimei acetilcholinesteraz. Ele inhib degradarea acetilcholinei, neurotransmitor la nivelul sinapselor anumitor neuroni din creier n prezent se folosesc urmtoarele preparate (n parantez numele comercial): -Clorhidratul de Donepezil (Aricept) -Rivastigmina (Exelon) -Galantamina (Reminyl, Nivalin, Razadyne) Preparate antagoniste ale NMDA Existena unei excitotoxiciti n sistemul neuronal glutamatergic la pacienii cu boal Alzheimer a determinat introducerea unui tratament cu antagoniti ai receptorilor neuronali la NMDA (N-metilD-aspartat), cum este Memantina (Axura, Ebixa). Rezultatele tratamentului sunt ns contradictorii. Vaccin therapeutic Utilizarea unui vaccin (imunoterapie activ) este preconizat pentru tratarea bolnavilor deja diagnosticai i nu n scop profilactic. Primele rezultate sunt promitoare, unii bolnavi (6%) au dezvoltat ns un proces de encefalit grav. n prezent este n curs un studiu cu un vaccin mai puin toxic de tip A. Alte tratamente n curs de dezvoltare -Xaliproden - n studii pe modele experimentale la oareci reduce procesul de neurodegenerare. 13

Nursing in neurologie si neurochirurgie -Tramiprosat (3APS sau Alzhemed) este un GAG-mimetic care menine solubilitatea betaamiloidului pentru a preveni acumularea de plci toxice. -R-flurbiprofen (MPC-7869) este un modulator al enzimei gamma-secretaz, induce reducerea produciei de beta-amiloid toxic n favoarea unor polipeptide mai scurte. Tratamente alternative Sub denumirea generic farmacopeic de Antidementiva sunt ncadrate o serie de preparate, extrase din plante (ex.: Extract din funze de Ginkgo-biloba) sau produse chimice de sintez (antagoniste ale ionului de Calciu, Piracetam, Pyritinol-hidroclorat, Nicergolin etc.). Eficiena lor nu a putut fi ns dovedit.

Bibliografie:
Aspecte nursing in boli neurodegenerative dr. Roman-Filip Corina C. Arseni (Edit.): Tratat de Neurologie n 5 volume. Ed. Medical, Bucureti 1982 A. Kreindler, V. Voiculescu: Neurologie clinic. Editura Medical, Bucureti 1978 C. Popa: Neurologie. Ed. Naional, Bucureti 1997 Virginia Ion: Neurologie clinic. Ed. ALL, Bucureti 2002 D. J. Weatheral, J. G. Lendingham, D. A. Warrel: Tratat de Medicin - Neurologie. Ed. Tehnic, Bucureti 2000 A. Hufschmidt, C. H. Lucking: Neurologie integral: de la simptom la tratament. Ed. Polirom, Bucureti 2002 Alzheimer, tulburri de memorie- BOLI I REMEDII, NEUROLOGIE Dr.Lucian Marin

14