Cocobacili gram negativi

Haemophilus, grupul HACEK, specii Bordetella, Legionella, Brucella, Francisella tularensis.

Genul Haemophilus

Caractere generale cocobacili gram-negativi, frecvent polimorfi; imobili; dependeni n cultivare de factorul de cretere
X (hemina) i/sau V (nicotinamid-dinucleotid) prezeni n hematii; favorizai sau dependeni de prezena CO2; include specii prezente la om i animale, cu specificitate de gazd; H.influenzae este specia de interes medical major; alte specii ntlnite la om: H.parainfluenzae, H.aphrophilus, H.paraphrophilus, H.haemolyticus, etc., izolate mai rar din infecii oportuniste.

Haemophilus influenzae
Caractere morfo-tinctoriale

bacili pleomorfi: cocobacili sau cu aspect filamentos; capsula, prezent la tulpini invazive, poate fi pus n eviden microscopic prin metode imunologice (reacia de umflare a capsulei sau IF). dependent de prezena n mediu a factorilor X i V; cultiv pe geloz ocolat, n atmosfer umed cu CO2; cultiv pe geloz snge de berbec numai n vecintatea coloniilor de S.aureus care sintetizeaz factorul V (fenomen de satelitism); catalaz i oxidaz pozitiv; unele caractere biochimice permit diferenierea de alte specii i n cadrul acestei specii a 8 biotipuri.

Caractere de culivare

Rezistena n mediul extern

defavorabil influenat de distrus de

- desicaie; - temperaturi sczute;

- antiseptice i dezinfectante uzuale.

ATENTIE! Izolarea este strict dependent de asigurarea viabilitii n timpul transportului (ct mai scurt posibil; ideal: nsmnarea imediat)

Factori de patogenitate

capsula polizaharidic care difereniaz specia n 6 serotipuri (a-f) are proprieti antifagocitare; fimbrii cu rol n ataarea bacteriilor la receptorii celulari; adezine non-fimbriale; proteine de legare a transferinei intervin n obinerea Fe; LOS are efect ciliostatic i ciliolitic la nivelul mucoasei cilor respiratorii, n plus de stimuleaz procesul inflamator; IgA1-proteaza interfereaz cu rspunsul imun local.

Habitat natural

omul este singura gazd natural; tulpinile necapsulate colonizeaz frecvent

mucoasa oro- i nazo-faringian, rar mucoasa vaginal sau uretral; portajul tulpinilor invazive (Hib) este redus.

Tipuri de infecii
(i) infecii oportuniste

sunt de origine endogen; evolueaz la nivelul tractusului respirator

superior (otite medii, sinuzite) sau inferior (bronite cronice acutizate, pneumonii); determinate n special de tulpini necapsulte; favorizate de viroze respiratorii, boli cronice respiratorii; alte infecii localizate (rare): conjunctivite, infecii urinare;

Tipuri de infecii
(ii) infecii invazive

meningite purulente (cele mai frecvente),

artrite septice, epiglotite, celulite, pericardite; determinate n special de serotipul Hib; evolueaz la copii < 5 ani, n absena Ac specifici.

Imunitate

Ac specifici anti Hib prezeni

- dup vrsta de 5 ani, consecutiv infeciilor
naturale cu Hib sau cu bacterii Ag nrudite; - dup vaccinare; - n primele 2 luni de via, prin transfer de la mam;

Ac fa de proteine din membrana extern

(P1, P2).

Principii de terapie etiotrop

sensibil natural la aminopeniciline,

cefalosporine din generaia 2 i 3, carbapeneme, fluorochinolone, cloramfenicol, tetracicline, cotrimoxazol, rifampicin; rezisten cstigat la peniciline prin:

- producere de beta-lactamaz, inactivat de acid

ceftriaxona sau cefotaxim sunt folosite n

clavulanic; modificarea PLP (rar);

tratamentul infeciilor invazive; n infecii la nivelul tractusului respirator se folosesc aminopeniciline iar pentru tulpinile cu rezisten enzimatic pot fi utilizate aminopeniciline + inhibitor de beta-lactamaz, cefalosporine orale din generaia 2 sau 3 sau fluorochinolone.

Msuri profilactice

profilaxie specific cu vaccin conjugat antiHib

- se administreaz la copii cu vrsta 2 luni-5 ani; - a redus sub 2% frecvena infeciilor invazive; - nu influeneaz infeciile determinate de alte

chimioprofilaxie cu rifampicin

serotipuri capsulare sau cu tulpini netipabile;

- realizat la contacii de casa sau colectiviti cu

un caz de infecie invaziv, cnd acetia sunt nevaccinai, vaccinai incomplet sau cu stri imunodepresive.

Estimated Incidence* of Invasive Hib Disease, 1987-2000

50 45 40 35

Incidence

30 25 20 15 10 5 0
1987 1991 1995 1999

*Rate per 100,000 children <5 years of age

Grupul HACEK

H Haemophilus A Actinobacillus (Aggregatibacter) C Cardiobacterium E Eikenella K Kingella

HACEK reprezint un acronim mnemotehnic rezultat din denumirile celor cinci genuri bacteriene ce intr n compoziia grupului: Haemophilus, Actinobacillus (Aggregatibacter), Cardiobacterium, Eikenella, Kingella. Dei incluse n uniti taxonomice superioare diferite, aceste microorganisme au cteva caractere comune pe baza crora au fost astfel grupate: sunt bacili gram-negativi, au cretere lent, necesitnd 48-72 ore de incubare la 37oC pentru obinerea culturilor pe medii solide, sunt microorganisme pretenioase nutritiv, care au nevoie de medii mbogite pentru cultivare, nu cresc pe mediile selective, izolarea lor este facilitat de prezena heminei (factor X) n mediul de cultur i de incubarea n atmosfer cu CO2,

H Haemophilus : H. aphrophilus i H. paraphrophilus (familia Pasteurellaceae) A Actinobacillus: A. actinomycetemcomitans, nou Aggregatibacter actinomycetemcomitans C Cardiobacterium: C. hominis (familia Cardiobacteriaceae) E Eikenella; E. corrodens (familia Neisseriaceae) K Kingella: K. kingae, K. denitrificans i K. oralis (familia Neisseriaceae)

Haemophilus

Caractere generale. Haemophilus aphrophilus i H. paraphrophilus (familia Pasteurellaceae) sunt singurele specii ale genului care fac parte din grupul HACEK. Microscopic apar ca bacili gramnegativi scuri, regulai, rar forme filamentoase.

Habitat.

Fac parte din microbiota normal a orofaringelui i ntr n componena plcii dentare, n special cea acumulat n spaiile interdentare i n spaiul subgingival.

Infecii determinate.

H. aphrophilus i H. paraphrophilus au fost izolai din infecii ale tractusului respirator, infecii ale esuturilor moi orale i periorale, artrite, osteomielite, bacteriemii i endocardite. Sunt speciile din gen incriminate cel mai frecvent n producerea endocarditelor odontogene la aduli de vrst medie, cu sau fr afectare valvular preexistent.

Descrcrile bacteriemice sunt favorizate de procese infecioase, traumatisme sau intervenii chirurgicale n teritoriul oro-maxilo- facial (inclusiv extraciile dentare). Pot fi urmate de endocardit la pacieni cu variate afeciuni cardiace sau la cei cu aprarea antimicrobian compromis (neutropenii, tratament cu imunosupresoare). In multe cazuri, infecia endocardului se complic cu embolii arteriale, ceea ce explic rata mortalitii destul de mare, de 10% pn la15%.

Sensibilitate la antibiotice.

Cele dou specii de hemofili sunt sensibile la tetraciclin, cloramfenicol, aminoglicozide. Au comportare variabil fa de aminopeniciline, unele tulpini fiind productoare de beta-lactamaze.

Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans

Studii de biologie molecular i imunochimie au demonstrat c aceast specie se aseamn mai mult cu H. aphrophilus, H. paraphrophilus, dect cu alte specii ale genului Actinobacillus.

Caractere generale.

Este un mic cocobacil gramnegativ, foarte pretenios nutritiv, care cultiv lent, dup minim 72 de ore de incubare n atmosfer cu 5-10% CO2. Prezena factorilor X i V nu este indispensabil.
In condiii adecvate, formeaz colonii mici, netede, transparente, foarte aderente la suprafaa mediului de cultur.

Habitat.

A. actinomycetemcomitans face parte din microbiota cavitii orale la un numr redus de persoane din populaia general.

Infecii determinate.

Bacteria este implicat n producerea parodontitei juvenile localizate, o infecie cu caracter distructiv ce evolueaz la nivelul esuturilor de susinere a dintelui.

De remarcat c tulpinile izolate din astfel de lezuni au numeroi factori de patogenitate, (e.g. leucotoxine, factor de inhibare a chemotaxiei polinuclearelor, toxin inductoare a resorbiei osoase, factor inhibitor al fibroblatilor), ceea ce explic liza osului alveolar, uneori masiv.

Infecii determinate.

Consecutiv traumatismelor sau interveniilor stomatologice invazive, A. actinomycetemcomitans poate produce bacteriemii i endocardite subacute, n special la tineri cu prolaps sau stenoz de valv mitral.

Sensibilitate la antibiotice.

Microorganismul este sensibil la tetraciclin, macrolide, streptomicin, cefalosporine de generaia a 3-a.

Au fost raportate tulpini rezistente la aminopeniciline i aminoglicozide (exceptie streptomicina).

Cardiobacterium hominis

Din punct de vedere taxonomic, similitudini ale secvenelor ARN r 16S justific includerea acestei bacterii n familia Cardiobacteriaceae, alturi de
genurile Sutonella i Dichelobacter.

Caractere generale.

Unic specie a genului, reunete bacili gram-negativi polimorfi, ocazional filamentoi, imobili. Facultativ anaerob, crete foarte lent pe medii i n condiii de incubare speciale.
Atac zaharurile fermentativ, produce oxidaz i indol, este catalaz negativ, nu hidrolizeaz ureea i nu reduce nitraii.

Habitat.

C. hominis se gsete n cantitate relativ crescut la nivelul naso- i orofaringelui i, inconstant, pe mucoasa nasal.

Infecii determinate.

Dup intervenii stomatologice sau n sfera ORL, sunt posibile bacteriemii, urmate de meningite sau endocardite n cazul pacienilor cu proteze valvulare.

Sensibilitate la antibiotice.

C. hominis este sensibil la aminopeniciline, tetracicline, cefalosporine, aminoglicozide, dar este rezistent la vancomicin i eritromicin.

Eikenella

Genul, afiliat n prezent familiei Neisseriaceae, are o singur specie - E. corrodens, omogen fenotipic i genotipic. Caractere generale. Specia cuprinde bacili gram-negativi, imobili, pretenioi nutritiv; sunt aerobi n prezena factorului X, dar necesit incubare anaerob atunci cnd sunt cultivai pe medii fr hemin.
Uzual formeaz colonii deprimate, care erodeaz agarul. Sunt oxidaz-pozitivi, azaharolitici, reduc nitraii, nu produc catalaz i nici ureaz.

Habitat.

E. corrodens este rezident a cavitii orale i naso-faringelui la mai mult de jumtate din populaia general.

Infecii determinate.

Determin infecii ale capului i gtului, n special osteomielite, dup traumatisme sau intervenii chirurgicale n sfera oro-maxilo-facial. A fost izolat, ocazional, din parotidite, sinuzite, bacteriemii i endocardite subacute. La consumatorii de droguri i persoane imunodeprimate determin infecii pleuropulmonare cu evoluie sever.

Sensibilitate la antibiotice.

Majoritatea tulpinilor de E. corrodens sunt sensibile la ampicilin, tetraciclin, cefalosporine, dar sunt rezistente la penicilin, vancomicin i aminoglicozide.

Kingella

Genul este n prezent inclus n familia Neisseriaceae i au fost caracterizate trei specii: K. kingae; K. denitrificans; K. oralis.

Habitat i infecii determinate.

Speciile de Kingella habiteaz mucoasa oral i faringian. Determin ocazional, la gazda normoreactiv, artrite i osteomielite cu localizri variate. Dup manevre invazive efectuate n sfera ORL pot ajunge n snge, fiind implicate n endocardite subacute la pacieni cu leziuni valvulare preexistente.

Habitat i infecii determinate.

La gazda imunodeprimat, kingelele pot produce pneumonii i abcese ale organelor parenchimatoase. Semnificativ, aceste afeciuni sunt precedate de procese infecioase la nivelul oro-faringelui.

Sensibilitate la antibiotice.

Kingella are un spectru de sensibilitate destul de larg, ce cuprinde aminopenicilinele, aminoglicozidele, cefalosporinele, cotrimoxazolul, fluorochinolonele. Sunt rezistente la eritromicin, lincomicin, clindamicin

Diagnosticul de laborator al infeciilor determinate de bacteriile HACEK.

Prelevatele n care este suspicionat prezena acestor microorganisme sunt nsmnate pe geloz-chocolat, cu incubare prelungit pn la 5 zile, n atmosfer cu 10% CO2. In infeciile bacteriemice, izolarea acestor bacterii din snge necesit utilizarea unor medii speciale i incubare 7-10 zile n condiii optime.

Diagnosticul de laborator al infeciilor determinate de bacteriile HACEK.

Identificarea izolatelor se bazeaz pe studiul caracterelor biochimice i, eventual, utilizarea factorilor de cretere X i/sau V. Testarea sensibilitii la antibiotice poate pune probleme din cauza dificultilor de cultivare a acestor microorganisme. Din aceast cauz, antibiograma difuzimetric nu este recomandat, fiind preferat metoda diluiilor (n bulion
Mueller-Hinton suplimentat cu 5% snge lacat de cal).

Tratamenul infeciilor produse de bacteriile din grupul HACEK

Const n administrarea unei aminopeniciline, eventual asociat cu un inhibitor de beta-lactamaz. Adugarea aminoglicozidelor este recomandat cnd sunt implicai hemofilii, kingelele sau C. hominis. Ca alternativ, pot fi utilizate cefalosporinele de a 2 sau a 3-a generaie. La pacienii cu sensibilizare de tip imediat la peniciline, pot fi utilizate azitromicina sau tetraciclinele.

Pentru prevenirea infeciilor cu bacterii din grupul HACEK se recomand: efectuarea manevrelor invazive pe focar septic oral sau oro-faringian sub protecie de antibiotice aplicarea corect a chimioprofilaxiei n cazul pacienilor cu valvulopatii supui unor astfel de intervenii.

Genul Bordetella

Caractere generale

cocobacili mici gram-negativi; imobili sau mobili prin flageli cu dispoziie

peritriche; strict aerobi; B. pertussis, patogen numai pentru om, agentul etiologic al tusei convulsive, este cea mai fastidioas; alte specii: B. parapertussis (prezent numai

la om, determin forme clinice mai uoare de tuse convulsiv), B.bronchiseptica, B.holmesii, B. hinzii (specii prezente la animale, rar la om, capabile s determine infecii oportuniste respiratorii sau sistemice).

Bordetella pertussis
Caractere morfo-tinctoriale i de mobilitate

cocobacili gram-negativi izolai, in diplo

sau in scurte lanuri, uneori pleomorfi; imobili.

Caractere de cultivare i biochimice

cultiv lent (3-6 zile) pe medii speciale; dezvolt colonii foarte mici, S, hemolitice
pe medii cu snge; teste biochimice o difereniaz de celelalte specii.

Rezistena n mediul extern

fragil n mediul extern; efectul toxic al unor compui prezeni n

produsele biologice sau medii de cultur necesit neutralizarea prin amidon sau crbune activ.

Factori de patogenitate

fimbrii i proteine din membrana extern

(pertactin) au rol n adezivitate; hemaglutinina filamentoas perfecteaz aderena la celulele epiteliului ciliat respirator; toxina pertussis (tip A-B) pe lng rol n adezivitate are i efecte sistemice: leucocitoz cu limfocitoz (60-80%), stimuleeaz secreia de insulin, crete sensibilitatea la histamin i endotoxin, deprim rspunsul imun umoral i celular;

 adenilatciclaza calmodulin-dependent

stimuleaz secreia de mucus i inhib funciile celulelor fagocitare; citotoxina traheal cu efecte ciliostatice i cilionecrotice; LPS, diferit de Enterobacteriaceae, contribuie la lezarea epiteliului respirator.

Manifestri clinice

agentul etiologic al tusei convulsive,

infecie specific omului cu transmitere respiratorie, deosebit de grav la sugari; evolueaz n trei stadii:

- cataral, cu tuse i catar necaracteristice,

bolnavul fiind deosebit de contagios; - convulsiv cu tuse spasmodic nsoit de vrsturi, convulsii, hemoragii subconjunctivale; - convalescen, uneori prelungit.peste dou sptmni.

Imunitate

Ac serici i IgA secretor; limfocite T citotoxice.

Diagnostic bacteriologic

cele mai mari anse de izolare a B.

pertussis sunt n perioada cataral, din tampon nazo-faringian; diagnostic rapid prin coloraie IF; nsmnare pe medii speciale; identificare antigenic i biochimic a coloniilor suspecte.

Tratament etiotrop

eritromicina este antibioticul de elecie,

administrat ct mai precoce.

60

Profilaxie specific

suspensie bacterian inactivat (trivaccin

diftero-tetano-pertussis); vaccin acelular cu componente purificate: anatoxina pertussis, hemaglutinina filamentoas, pertactin (trivaccin sau tetravaccin cu asocierea n plus a Ag capsular Hib).

Legionella

sunt mici bacili care uneori iau forme filamentoase si posed un perete de tip gram-negativ dar care este bogat n acizi grai, motiv pentru care se coloreaz dificil n coloraia Gram (fixeaz prost coloranii de anilin) i de aceea necesit coloraii speciale.

Nesporulai, de regul mobili printr-unul sau mai muli flageli subpolari. Sunt aerobi i cultiv pe medii suplimentate cu L-cistein i sruri de fier.
Catalazo-pozitiv i oxidazo-negativi sau slab pozitiv. Inactivi asupra cabohidrailor i nu reduc nitraii.

Taxonomie:

Familia Legionellaceae, cu un singur gen Legionella, cuprinde 39 de specii i 60 subgrupe. L pneumophila are trei subspecii: pneumophila, pascullei, fraseeri.

Habitat i relaii ecologice:

larg rspndit n natur fiind legat mai ales sursele naturale sau artificiale de ap unde stabilesc relaii complexe cu microbiocenozele acestor biotopuri: cianobacteriile, flavobacteriile i alegele verzi le furnizeaz nutrienii; protozoarele (amoebe i ciliate) le inger i la temperaturi de 35-40C devin gazde de amplificare chiar in medii srace nutritiv ; in plus, protozoarele, prin formele lor chistice, menin legionelele viabile i virulente mai mult timp, n aerosoli.
Prin capacitatea lor de a produce mari cantiti de glicocalix, legionelele pot adera pe obiecte de cauciuc (tuburi, conducte) i chiar pe silicoane. Unele suprafeele metalice sunt mai puin prielnice pentru persistena i adeziunea lor (ex. oel inoxidabil i cupru), altele, fierul, zincul, aluminiul, le favorizeaz creterea. Persist i supravieuiesc n AD un an!

Se transmit prin aerosoli iar instalaiile de aer condiionat sau nebulizatoarele sunt mijloace de vehiculare ale legionelelor ca i picturile de ploaie.

Legionella pneumophila, este un microorganism facultativ intracelular care determin n principal fie boala veteranilor (febr cu pneumonie) fie febra de Pontiac (febr fr pneumonie); a fost descoperit n 1976 cnd a determinat o izbucnire grav care a afectat veteranii din Legiunea American ntrunii ntr-un hotel la reuniunea lor aniversar.

Diagnostic:

izolare pe medii speciale care conin crbune activat (previne oxidarea principalei surse de nutrieni, extractul de levur), extract de levur i factori stimulatori ai creterii. Mediile difazice sunt utile pentru izolarea n hemoculturi iar pentru probele contaminate de ap (de mediu) sau de la pacieni, se practic nclzirea la baia de ap la 50 i respectiv 60C sau tratarea cu acizi. Ca antibiotic pentru a conferi selectivitate mediului, se prefer vancomicina (sau cefalosporinele, dei unele cefalosporine inhib i legionelele).

Caractere de cultur:

bacterii strict aerobe, cresc la pH 6.9, n atmosfer redus de CO2 (2.2 5% , borcan cu lumnare) (concentraiile nalte le inhib). Dup 48 de ore de incubare la 35-37 C apar iniial colonii mici (se observ numai la stereomicroscop) iar dup 3-5 zile coloniile devin vizibile cu ochiul liber (aprox. 1 mm), ajungnd dup nc o sptmn la 3-4 mm. Coloniile sunt: rotunde, convexe, strlucitoare, gris-verzui, cu aspect de sticl tiat datorit opalescenei ptate, reticulate a coloniilor.

Caractere microscopice:

bacili gram-negativi pleomorfi, 0.30.9 /1.5 / 5 m, slab colorai, avnd capetele ascuite. In culturi vechi devin filamentoase (avnd chiar 50 m lungime) Prin impregnaie argentic (Dieterle) se coloreaz n brun, rou n coloraia Gimenez sau albastru n coloraia Giemsa.

Impregnaie argentic

Teste de indentificare:

preliminare: coloraia IF direct n produse patologice respiratorii, reprezint un diagnostic prezumptiv rapid. Se izoleaz tulpina n cultur pur dup care se fac testele biochimice specifice urmate de reaciile de identificare antigenic mai ales pentru serogrupele mai frecvent izolate (1 i 6 de L pneumophila sau L micdadei). teste definitive: identificarea acizilor grai sau teste de biologie molecular; identificarea grupelor sau subgrupleor antigenice, ca markeri epidemiologici prin reacii cu Ac monoclonali.

Diagnosticul serologic :

posibil prin diferite tehnici, (microaglutinare, ELISA, CIE) dei este doar un diagnostic retrospectiv i exist numeroase reacii ncruciate ntre diferitele specii de Legionella.

Sensibilitatea la antibiotice

de elecie eritromicina. Sensibilitatea stabilit in vitro nu se suprapune cu cea in vivo. Aceast neconcordan ar putea fi explicat prin faptul c Legionella este o bacterie cu localizare intraceluar (n plus la testarea in vitro, antibioticele sunt legate de ctre crbunele prezent n mediu). Alte antibiotice utile; rifampin, cotrimoxazol, quinolone, macrolide noi (claritromicin, azitromicin).

Alte specii implicate n declanarea bolii: L. micdadei, L. feeleeii i L. anisia. Dintre acestea mai importante sunt doar dou: L pneumophila prin serogrupul 1 (determin 50% dintre infecii), serogrupul 6 (10%) i L micdadei (5%). Alte boli determinate de legionele: mai rar, pericardite, abcese la nivelul punciilor pentru hemodializ, peritonite, infecii ale plgilor. Dup vindecarea clinic pot persista ca infecii latente.

Brucella

cocobacili gram negativ fin, imobili, nesporulai, care cultiv dificil pe medii special mbogite.

Bruceloza este o zooantroponoz determinat de 4 specii care prezint 17 biotipuri; genul cuprinde 7 specii dar 4 sunt patogene pentru om i animale: B. abortus, B melitensis, B suius B canis. Potenial de arm biologic!!!!!

Factori de patogenitate:

cele trei specii conin n comun, dar n cantiti variabile dou complexe antigenice A i M. Sunt bacterii facultativ intracelulare, sensibilizante pentru organismul infectat. B melitensis deine cel mai nalt potenial de patogenitate i de infeciozitate pentru om; ex 3 subtipuri, descrise la caprine i ovine B abortus: 9 subtipuri, surse: bovine, bizon, cmila, iac B. suis, 3 subtipuri, (1-3) la porci slbatici i domestici, iepuri, reni. Ro: B abortus i B suis, izolate de la om i animale.

Boala descris prima dat n 1861 n timpul rzboiului din Crimeea. Bruce izoleaz bacteria din splina decedailor cu bruceloz, de unde i denumirea genului (1871).

Incubaie: 5 60 de zile (uneori luni de zile) Frecvent asimptomatic. Forme acute, subacute, cronice sau latente. Diagnosticul clinic - obligator confirmat microbiologic.

Diagnostic direct

Produse patologice: snge, n stadiul septicemic, n stadiul subacut sau cronic: mduv osoas sau probe biopsice (ggl limfatici), puroi, exsudat articular, LCR. Ex. bacterioscopic, chiar i prin IF este, de regul, negativ.

Izolarea brucelelor este posibil n stadiul acut i subacut sau n cursul recurenelor din timpul bolii cronice. Medii mbogite, incubare n atms cu 510% CO2. Culturile n bulion se urmresc 6 luni, cu repicri medii solide. Hemoculturi pe mediu difazic. Probele contaminate se nsmneaz pe medii selective prin antibiotice (polimixin B,
bacitracin, cicloheximid).

Identificarea: prin teste biochimice i r. de aglutinare cu seruri specifice

Colonii S, translucide

Examen serologic

Indicat n toate stadiile: acut, subacut sau cronic. Ac IgM apar precoce, n stadiul acut. IgG, in stadiul subacut sau cronic i n cursul acutizrii formelor cronice. In infectia latent IgM persist la titruri mici. R de aglutinare (R. Wright) util in stadiul acut i n puseele de acutizare. Titruri semnificative: 160 (sau 100). Titrul crete la 4-6 spt de la debut, maxim la 2-3 luni, scade treptat i rmne la titruri joase timp de 1-5 ani, n infeciile cronice cu abcese de organ. R pozitiv dup infecii acute, dup vaccinare dar i dup alte vaccinri r fals pozitiv (ex vaccinarea antiholeric).

In stadiul subacut, cronic sau latent reacia este dubioas sau negativ din cauza unor Ac blocani (determin fenomenul de prozon, sau chiar inhibarea reaciei) Testul Coombs permite evidenierea lor (Ag brucelic este splat, pentru ndeprtarea Ig
fixate nespecific). La Ag brucelic se adaug ser antiglobulinic uman. Aglutinarea indic prezena Ac blocani.

T de blocare: in tuburile negative n R Wright se adaug cte o pictur de ser anti-Brucella. Absena aglutinrii indic prezena Ac blocani.

IDR la brucelin poate depista reacia de hipersensibilizare de tip IV. Se pozitiveaz la o lun de la debutul infeciei i persist pn la vindecarea bacteriologic. R fals pozitive 10% din cazurile acute se coreleaz slab cu serodiagnosticul. Variant pentru idr: testul de inhibare a migrrii leucocitelor.

Tratament:

in toate formele (acut, cronic, sau subacut) antibiotice, de regul, in asociere; tetra + strepto (se va inlocui cu genta); doxi + cotrimoxazol sau tetra+ strepto + cotrimoxazol. Durata: cel puin 6 spt. Recderile sunt posibile n 5% din cazuri, dar nu prin rezistena la antibiotice, ci datorit parazitismului intracelular i datorit caracterului granulomatos al leziunilor.

Epidemiologie:

sursa de infecie: animale bolnave sau purttoare, rar omul bolnav. Ci de transmitere: 2/3 prin contactul tegumentelor lezate cu produse animale contaminate. Este frecvent semnalat la lucrtorii din industria crnii i la medici veterinari. Consum de carne, rar , consum de carne n snge. Bacteriile mor prin prelucrare termic suficient i, n plus, sunt reduse cantitativ n esutul muscular. Cel mai frecvent: transmiterea prin lapte nepasteurizat. Transmiterea prin aerosoli contaminai la personalul din abatoare. Rar interuman: transfuzii, transplant de mduv, lapte matern, pe cale sexual (bacterii evideniate n spermatozoizii umani).

Profilaxie: educaie sanitar (lapte fiert!!!) In abatoare: manipularea crnii cu atenie. Vaccinarea bovideelor cu vaccin viu atenuat de B. abortus (tulpina 19) dar i a caprinelor i ovinelor fa de B. melitensis (tulpina Rev 1) i B suius. , tulpina 2. La om nu se indic ntotdeauna vaccinarea. Se pot testa serologic i biologic (idr. Burnett) cei cu risc crescut: la cei seronegativi se adm vaccin viu atenuat (tulpina 19 BA de B abortus sau tulpina 104M).

Francisella tularensis

minidefinitie habitat/transmitere boli determinate diagnostic tratament

Minidefinitie

cocobacil pleomorf, gram negativ; strict aerob, fara pili, poseda o capsula fina, de natura lipidica;

prezenta acizilor grasi faciliteaza diagnosticarea genului Francisella.

Frotiu seciune ficat (cocobacil pleomorf, gram negativ)

Habitat / transmitere

Larg rspndire in natur:

izolat de la mamifere, psri, artropode, din ap, noroi, fecalele animalelor.

Omul se contamineaza prin:

manipularea animalelor bolnave (e.g. iepuri) i a cadavrelor; ingestia de ap sau alimente contaminate ; contact direct cu solul sau apa contaminate aerogen (aerosoli contaminai) ; profesional sunt expusi: vntorii, mcelarii, personalul de laborator (anamneza: 5-6 zile); este posibila transmiterea prin cpue; F. tularensis = potenial arm biologic!!!!! (mare infeciozitate).

Patogenitate natural si patogenie

incubaia 4-6 zile; doza infectant: 10-50 UFC; forme clinice ale tularemiei:

cutanata: forma ulcero-ganglionar (70-80%) bubon tularemic; uneori exist numai determinism limfatic fr ulceraie; conjuctiva: forma oculo-ganglionar (1%); infecia respiratorie / digestiva - formele: orofaringian; intestinal; pneumonic;

tifoidic (10-15%; transmitere intestinal sau necunoscut; se poate nsoi de pneumonie).

http://www.microbesadapt.com/research/francisella/

Diagnosticul de laborator
Diagnostic direct 1. Produse patologice:

raclat din ulcere cutanate aspirat ganglionar lichid de spalatur gastrica sput snge

Diagnostic indirect Reactii de aglutinare la tub Hemaglutinare ELISA

Microscopie directa imunofluorescena (IF) pentru identificarea rapid a Ag PCR Izolare

aglutininele anti F. tularensis apar dupa a 7-a zi de boal; titrul semnificativ- 80 (difer de la autor la autor).

medii de cultura mbogite sensibilitate scazut (incubaie 5-7 zile); inoculare la cobai/ oarece

Intradermoreacia la tularin se pozitiveaz dupa a 5-a zi de boala sensibilitate de tip ntrziat.

Izolare versus IF

Elemente de terapie etiotropa

antibiotic activ: streptomicina; alternative: tetraciclina, cloramfenicolul, gentamicina, tobramicina; Antibiogram: E - test dupa abcedarea bubonului este indicat intervenia chirurgical a leziunii.

Prevenie

Exist un vaccin viu atenuat Nu este de rutin administrat i nici dup un contact infectant nu este logic sa fie administrat (5 zile incubaia, respectiv 14 zile seroconversia). Pentru riscuri epidemiologice evidente (eg. personal laborator). Chimioprofilaxie post-expunere: doxiciclin sau ciprofloxacin (14 zile).

In loc de concluzie:
Even people who don't die are chronically sick for weeks or months. This is a disease that makes you really ill.
Professor Richard Titball, Defence Science & Technology Laboratory