Tema 1

Factori specifici i comuni n psihoterapie1

Sol Garfield de la Universitatea Washington descrie creterea recunoaterii i utilizrii psihoterapiei scurte n Statele Unite, unde limitele de timp pentru psihoterapie sunt stabilite de asigurrile de sntate. Odat cu sporirea cererii pentru psihoterapii scurte, este tot mai evident proliferarea acestei activit i, ca i popularizarea abordrilor eclectice i integrative. Orientarea eclectic este cea care are cea mai mare fle!ibilitate n nt"mpinarea cererilor actuale. #v"nd n vedere rsp"ndirea accentuat a abordrilor psihoterapeutice i, mai recent, cererea de terapii validate pentru mai multe tulburri psihiatrice, este foarte important s lum n considerare to i factorii care contribuie la schimbarea pozitiv. $ontientiz"nd faptul c psihoterapia trebuie s i pstreze eficien a i, de asemenea, faptul c acum se pune accent pe psihoterapiile scurte, este esen ial s avem n aten ie i s folosim orice variabil care este important pentru schimbarea pozitiv a pacientului, indiferent dac aceasta este sau nu parte component a preferin elor sau a orientrii noastre. $a psihoterapeut eclectic e!perimentat, care nu a coalizat cu nici o orientare terapeutic singular, Garfield a ncercat s foloseasc orice procedur sau tehnic pe care a considerat%o posibil eficient pentru cazul la care lucra. &a nceputul carierei, a fost uimit de anumite elemente comune ale unor orientri psihoterapeutice care se presupunea c sunt diferite. 'n cele ce urmeaz, vor fi prezentate unele dintre ele, cu accent pe psihoterapiile scurte. Psihoterapiile scurte (ei mul i psihoterapeu i par s cread c psihoterapia scurt este un fenomen recent, dictat de Organiza iile de )en inere a Snt ii *+ealth )aintenance Organisations , +)Os- i de pltitori, practica psihoterapiei scurte este prezent de mai mul i ani. $hiar ncep"nd cu anii ./01, 2erenczi i 3an4, prote5a i ai lui 2reud, au e!perimentat, ncerc"nd s scurteze timpul necesar pentru psihoterapie. Oricum, din cauza influen ei psihanalizei, nu prea s%au primit rspunsuri favorabile la ncercrile de a scurta timpul necesar pentru psihoterapie. 'ntruc"t era nevoie de timp pentru a se dezvolta rela ia transferen ial, pentru a se depi rezisten ele i pentru a se asigura interiorizrile, psihoterapiile scurte erau vzute doar ca forme super ficiale de psihoterapie. #ceste terapii erau considerate suportive sau directive i erau, n general, vzute ca fiind mai pu in eficiente, pentru clien i mai pu in dezirabili. (in punctul de vedere al psihodinamicii tradi ionale, efectele acestei psihoterapii erau, n principal, paleative. 6otui, psihoterapiile scurte nu au disprut din scen. $unoscu ii psihanaliti 2ranz #le!ander i 6homas 2rench au organizat nt"lniri n $hicago pe tema psihoterapiilor scurte i au publicat o carte de mare influen despre psihoterapia psihanalitic * Terapia psihanalitic. Principii i aplicaii-, cu referiri la ncercri de psihoterapie scurt. 6otui, alte prezentri ale psihoterapiilor scurte din aceeai perioad au primit pu in aten ie. 7e de alt parte, micarea pentru sntatea mintal a comunit ii din anii ./81 a prezentat un numr de contribu ii ce implicau o terapie destul de scurt , apro!imativ .1 edin e. (e atunci, psihoterapia, indiferent de factur, este, n cea mai mare parte, scurt. )a5oritatea persoanelor care caut a5utor psihoterapeutic doresc psihoterapie scurt, fiind, n mod clar, op iunea pr ii care pltete, iar studiile psihoterapeutice longitudinale de peste 91 de ani arat c cea mai mare parte a psihote rapiei desfurate n Statele Unite este de tip scurt. 'n consecin , psihoterapeu ii de astzi trebuie s desfoare psihoterapia n modul cel mai eficient cu putin i s utilizeze din plin toat gama de proceduri terapeutice potrivite. $ele mai multe forme de psihoterapie scurt, n ciuda faptului c par diferite, au unele trsturi n comun. 'n afar de faptul c sunt scurte, ar mai fi urmtoarele: tendin a de a avea un scop central, concentrarea mai ales pe aici i acum i mai pu in pe trecut, ncercarea de a rezolva problemele prezente i ndeplinirea unor sarcini ; teme n afara edin elor de terapie. (ei psihoterapia scurt este destul de diferit de psihoterapia tradi ional
2ragmentul cu acest titlu are la baz, mai ales, articolul lui Sol Garfield, Brief Psychotherapy: The role of Common and Specific factors, publicat n .//< n Clinical Psychology and Psychotherapy.
1

de lung durat, cercetrile arat c rezultatele au fost, n general, pozitive. (e fapt, ma5oritatea cercetrilor privitoare la urmrile psihoterapiei se refer la forma ei scurt.
n romanul su inciuni pe canapea!" #r$in %alom surprinde cu talent i onestitate" dar i cu mult umor" multiplele faete ale $ieii psihoterapeuilor dintr&o societate american de psihanali'. (nul dintre persona)ele principale ale crii" arshal Streider" psihanalist confruntat" la un moment dat" cu st*n)enitoarea solicitare pentru o terapie scurt" ne aduce un plus de clarificare +n legtur cu optica psihanalitilor pri$ind terapiile de scurt durat. Citim +n continuare un e,tras repre'entati$ din romanul mai sus menionat" pentru a sesi'a detalii pri$ind argumentele +mpotri$a scurtrii duratei psihoterapiei" +ntr&o societate e,trem de presat de ne$oia de a se gr-i" chiar i +ntr&un astfel de demers. .u numai c arshal nu a$ea nici un respect pentru terapia de scurt durat. /ar chiar o dispreuia. Centrat pe simptom... modelul -a'at pe satisfacerea clientului... la dracu0 cu toate astea1 Pentru arshal" ca i pentru ma)oritatea analitilor" conta profun'imea schim-rii. Profun'imea este totul. Psihanalitii din +ntreaga lume tiu un singur lucru: cu c*t se e,plorea' mai +n profun'ime" cu at*t mai eficient este terapia. /u&te +n profun'ime2 3 arshal putea s aud $ocea lui Bo- cCallum" super$i'orul su 3 du&te +n profun'ime" p*n la cele mai $echi tr*muri ale contiinei" p*n la sentimentele primiti$e i fante'iile arhaice. ntoarce&te p*n la cele mai timpurii straturi ale memoriei" atunci i doar atunci o s fii +n stare s smulgi din rdcini ne$ro'a i s des$*reti terapia analitic.2 /ar terapia profund pierdea -tlia: hoardele -ar-are ale iuelii erau pretutindeni. ar*nd ctre noile standarde rigide ale tratamentelor pltite de asigurri" -atalioanele terapiilor scurte +ntunecau peisa)ul i -teau la porile institutelor de psihanali'" ultimele encla$e +narmate ale +nelepciunii" ade$rului i raiunii +n psihoterapie. #namicul era +ndea)uns de aproape de arshal pentru ca el s +i poat 'ri numeroasele faete: -iofeed-ac4 i rela,are muscular pentru tul-urrile an,ioase" metoda implo'iei sau desensi-ili'are pentru fo-ii" medicamente pentru distimie i tul-urri o-sesi$&compulsi$e" terapie cogniti$ de grup pentru tul-urrile de alimentaie" antrenamente de creterea siguranei de sine pentru timi'i" respiraie din diafragm +n grup" pentru pacienii cu atacuri de panic" de'$oltarea a-ilitilor sociale pentru cei cu fo-ie social" inter$enii prin hipno' +ntr&o singur edin" pentru renunarea la fumat i porcriile alea de terapie de grup +n doispre'ece pai pentru orice altce$a1 5ora economic teri-il a curelor pltite de asigurri copleea ca-inetele medicale +n multe regiuni ale rii. Terapeuii din statele su-)ugate erau forai" dac doreau s +i mai practice meseria" s +ngenunche'e +n faa +n$in & gtorului care le pltea doar o parte din onorariul lor o-inuit i le trimitea pacieni pe care s +i trate'e +n cinci sau poate ase edine" c*nd" de fapt" ar fi a$ut ne$oie de cinci'eci sau ai'eci. C*nd terapeuii +i epui'au raia deri'orie alocat" arada de$enea grosolan i erau forai s se roage de agenii care se ocupau de ca'" s le acorde edine suplimentare" pentru a continua tratamentul. 6i" -ine+neles" tre-uiau s +i documente'e cererea cu muni de h*roage false i de$oratoare de timp" +n care erau ne$oii s mint" e,ager*nd riscul de suicid al pacientului" a-u'ul de su-stane inter'ise sau +nclinaia ctre $iolen. 7cestea erau singurele cu$inte magice care atrgeau atenia companiilor de asigurri medicale 3 nu fiindc agenilor le&ar fi psat $reun pic de pacient" ci pentru c +i intimida pericolul unui e$entual proces. /e aceea" nu numai c terapeuilor li se ordona s&i trate'e pacienii +n perioade de timp imposi-il de scurte" dar mai erau supui i cor$oadei umilitoare de a se contra'ice sau a cdea de acord cu agentul care se ocupa de ca' 3 deseori" funcionari tineri i o-ra'nici" care a$eau doar cele mai rudimentare cunotine +n domeniu.2 =rvin >alom, *011/-. ? inciuni pe canapea!" @ditura +umanitas, 2iction, Aucureti *pp. .B0%.B9-.

Proliferare, eclectism i integrare n psihoterapie $reterea utilizrii psihoterapiilor scurte a adus cu sine i alte schimbri. Una dintre ele, men ionat anterior, o reprezint creterea dramatic a numrului tipurilor de psihoterapii. &a mi5locul anilor ./81, de e!emplu, Garfield a enumerat 81 de denumiri de forme psihoterapeutice. 'n ./B1, +erin4 a publicat o carte, descriind peste 0C1 de forme i, mai recent, Darasu *./B8- a fcut referin la peste 911 tehnici i proceduri terapeutice. #stfel de progrese sunt destul de uluitoare i greu ar putea cineva face o alegere ra ional privind abordarea terapeutic. 'n mod interesant, n paralel cu acest progres, s%a dezvoltat i eclectismul i, mai recent, a aprut o micare corelat, referitoare la integrarea +n psihoterapie. (in ./81, cea mai preferat orientare a psihologilor clinicieni i a celor mai mul i psihoterapeu i a fost eclectismul , adic nu s%au limitat la a adera, pur i simplu, la un sistem psihoterapeutic, ci au decis c i pot a5uta cel mai bine cli en ii i pacien ii utiliz"nd orice tehnic, teorie sau procedur care pare mai potrivit pentru un anumit caz particular. Urmrirea unei viziuni eclectice i d psihoterapeutului o mare libertate n a planifica i a selecta procedurile cele mai potrivite i n a stabili maniera optim pentru cazul n lucru. @ste, de asemenea, nevoie ca terapeutul

s posede cunotin e e!tinse despre o gam larg de abordri psihoterapeutice i s i fie, cel pu in familiare, cele mai importante descoperiri ale cercetrii, ca i revistele de psihoterapie. (ei, individual, psihoterapeu ii au motive diferite pentru a utiliza eclectismul, ma5oritatea au devenit eclectici, pentru c fle!ibilitatea sporit i gama de proceduri posibile au amplificat eficien a muncii lor. Garfield sus ine ideea c ,,psihoterapeutul adapteaz tehnica la pacient, nu cere pacientului s se adapteze la tehnicE. (ei el preamrete virtu ile abordrii eclectice n psihoterapie, precizeaz c nu to i terapeu ii eclectici func ioneaz n acelai mod i c eclectismul nu garanteaz perfec iune. 'n func ie de pregtirea anterioar a fiecrui terapeut, de e!perien a i de preferin ele personale, procedura eclectic folosit poate varia n mod considerabil. (e e!emplu, ntr%un studiu fcut pe .C9 de psihoterapeu i clinicieni eclectici, s%au raportat F0 de combina ii de viziuni teoretice diferite. Unele orientri teoretice care erau vzute ca pozitive de unii teoreticieni eclectici erau dezprobate de al ii. 2aptul c mul i terapeu i au preferat eclectismul altor abordri are anumite implica ii. 7sihoterapeutul nu este limitat la o anumit orientare teoretic, nici n termeni de loialitate i nici n termeni de a alege o tehnic terapeutic. @l poate fi fle!ibil i deschis ideilor noi, inclusiv utilizrii factorilor comuni diverselor psihoterapii. 'n timp ce eclectismul nu este chiar o abordare sistematic, verificabil sub as pectul eficien ei, o direc ie ulterioar, mai recent, integrarea n psihoterapie, pune un accent mai mare pe integrarea teoretic a dou sau mai multe tipuri de terapii. (ei recent i nrudit cu eclectismul, integrarea n psihoterapie se preteaz la investigare tiin ific sistematic. $ercetarea asupra rezultatelor cercetrii n psihoterapie, care a demarat n anii G<1, arat cu certitudine c cea mai mare parte a rezultatelor psihoterapiei sunt pozitive i c sunt foarte pu ine diferen e ntre formele de psihoterapie evaluate. #ceste rezultate legate de terapii, presupuse a fi foarte diferite, i%au intrigat pe mul i cercettori i i%au fcut s presupun c trebuie s e!iste un mare numr de factori terapeutici care opereaz n psihoterapie i care sunt co muni celor mai multe, dac nu tuturor formelor de psihoterapie. Variabile terapeutice comune diverselor forme de psihoterapie #ccentuarea importan ei factorilor comuni printre diversele forme de psihoterapie nu este bine primit de ctre indivizii care sunt puternic identifica i cu un anume tip de terapie. )ul i terapeu i pre fer s sus in diferen ierea unei noi forme de psihoterapie, dec"t s recunoasc faptul c ma5oritatea terapiilor au multe trsturi n comun i c aceste trsturi comune pot fi responsabile pentru rezultate pozitive n psihoterapie. &a un nivel superficial, nu este greu s concepi un numr de factori care prezint trsturile unice accentuate ale binecunoscutelor forme specifice de psihoterapie. 2r s intrm n detalii, putem fi de acord cu faptul c toate formele de psihoterapie ncep cu un pacient care are un tip de problem psihic i care caut a5utor la un terapeut care se presupune c a studiat metodele psihoterapeutice. (e asemenea, putem accepta comunicarea verbal ca fiind important n orice form de psihoterapie. $u siguran c mul i, dac nu chiar ma5oritatea psihoterapeu ilor, vor fi de acord cu aspectele comune de psihoterapie prezentate mai sus, dei, de asemenea, vor afirma c aceste aspecte sunt, n mare msur, de suprafa sau superficiale i c procesul psihoterapeutic implic mult mai mul i factori. (epinz"nd de tipul de psihoterapie pe care indivizii l aleg, se pot face referin e la variabile, precum: transferul afectiv, interpretarea, desensibilizarea, reflectarea sentimentelor, restructurarea cognitiv, e!punerea, e!perien a, descrcarea emo ional, confruntarea cu problemele i altele. 3ela ia dintre aceste variabile i binecunoscutele forme de psihoterapie este evident i poate fi descris n cursul de introducere n psihologie i n cursul de psihoterapie, cu scopul de a indica diversele tipuri de psihoterapie. 6otui, procesele implicate n ma5oritatea acestor sisteme sau variabile pot fi n elese ntr%un mod diferit. @vident, terapeu ii specializa i ntr%o anumit arie a psihologiei se vor concentra asupra variabilelor asociate cu acea form specific de terapie, vor descrie terapia lor, folosind termi nologia acceptat i vor trece cu vederea evenimentele i metodele care nu sunt asociate cu acea form de psihoterapie. Hu este vorba de ceea ce spune un psihoterapeut c a fcut, descriind acest lucru n termenii orientrii sale, ci este vorba despre ceea ce a fost perceput, n eles i e!perimentat de ctre pacient. Un studiu care compar terapia comportamental cu terapia de orientare psihanalitic i care folosete terapeu i binecunoscu i i e!perimenta i asigur rezultate asemntoare, chiar dac cele dou terapii sunt uor de diferen iat. )ai mult, c"nd pacien ii vindeca i din ambele grupuri au fost ntreba i care parte din terapie o consider important, ei au avut tendin a s indice aceleai pr i. Urmtoarele pr i au fost considerate ?e!trem de importanteE sau ?foarte importanteE de ctre cel pu in <1 I dintre pacien ii vindeca i din ambele grupuri: .. personalitatea doctoruluiJ 0. faptul c doctorul te a5ut s% i n elegi problemaJ F. faptul c doctorul te ncura5eaz treptat s faci fa lucrurilor care te deran5eazJ 9. posibilitatea de a vorbi cu o persoan n elegtoareJ C. faptul c te a5ut s te n elegi pe tine nsu i. #ceasta nu nseamn c toate

terapiile sunt identice, ci, mai degrab, duce la concluzia c toate terapiile au trsturi comune. @ste de n eles faptul c ma5oritatea terapeu ilor tind s vad sau s observe pe ce se pune accent n orientarea lor teoretic, iar cercettorii tind s studieze variabilele sau ipotezele derivate din domeniul lor terapeutic. #tunci c"nd un terapeut nu se limiteaz la o singur orientare, se pot observa anumite similarit i sau trsturi comune. 7entru a ilustra aceast chestiune, vom e!amina pe scurt c" iva dintre factorii poten iali comuni pe care i%am considerat ca av"nd roluri importante n procesul de psihoterapie. Explicarea, interpretarea i nelegerea. 7ractic, toate formele de psihoterapie, dac au succes, ofer e!plica ii pacien ilor care i n eleg treptat problemele pentru care au recurs la psihoterapie. He%am referit la versiunea psihanalitic a acestei variabile pentru interpretare. Un psihanalist strict ar oferi, mai degrab, interpretri bazate pe probleme analitice ale conflictelor reprimate, probleme de tipul Oedip .a. Un terapeut adlerian se ocup cu interpretarea problemelor de inferioritate, un terapeut behaviorist ofer interpretri sau e!plica ii n termenii teoriei nv rii sociale. (ei unele terapii au pus accent pe percep iile disfunc ionale i pe nevoia de a le schimba, un proces similar are loc n terapiile care par s acorde pu in aten ie acestor variabile. 'ntr%un studiu comparativ, s%a anticipat faptul c pacien ii care au primit psihoterapie interpersonal prezint o mai mare mbunt ire n integrarea n societate i c e!ist un avanta5 relativ n func ionarea cognitiv la pacien ii care primesc terapie cognitiv. Hu s%au ob inut diferen e semnificative nici pentru evalurile generale i nici pentru cele specializate pentru rela ionarea social i, respectiv, pentru func ionarea cognitiv. &iteratura de specialitate prezint, n general, pu ine diferen e ntre rezultatele di verselor terapii. 3ezult de aici c nu interpretrile specifice reprezint variabilele semnificative, ci valoarea lor e!plicativ i acceptarea lor de ctre pacient. Oferirea de e!plica ii pacien ilor despre problemele lor reprezint, aadar, un poten ial factor comun printre ma5oritatea formelor de psihoterapie. Relaia terapeutic . $el mai evident factor terapeutic i, n acelai timp, n mod sigur, cel mai de baz, comun tuturor formelor de psihoterapie, este rela ia terapeutic care se dezvolt ntre terapeut i client. O bun rela ie este necesar at"t pentru continuarea terapiei, c"t i pentru o schimbare pozitiv la pacient. 7acientul are nevoie s se simt acceptat i n eles i s vad c terapeutul este interesat s%l a5ute necondi ionat. (e asemenea, mai are nevoie s%l perceap pe terapeut ca pe o persoan care are competen a i pregtirea pentru a%l a5uta. &a r"ndul lui, terapeutul trebuie s g"ndeasc pozitiv n leg tur cu pacientul su, s se simt sigur n aceast rela ie i s aprecieze, n mod realist, situa ia i competen a lui proprie. (ac terapeutul are emo ii n fa a pacientului, nu d dovad de sensibilitate, pare a fi plictisit sau nu are pregtirea necesar i nici ncredere n sine, este de ateptat ca pacientul s nu prezinte nici o schimbare n bine. 'n trecut, terapeu ii specializa i n comportament acordau pu in recunoatere formal rela iei terapeutice. 'n zilele noastre, situa ia este diferit. Unii psihoterapeu i afirm c nsi aceast rela ie este suficient pentru dob"ndirea rezultatelor pozitive n psihoterapie. Garfield arat c aceast rela ie este fundamental i necesar, dar nu suficient de una singur. Eliberarea emoional sau catharsis!ul . O alt variabil comun n psihoterapie este cea care se refer la eliberarea emo ional sau catharsis. (ei c"teva forme de psihoterapie au considerat e! presia emo ional ca fiind o trstur fundamental pentru dezvoltarea lor, iar altele par s spun pu in despre ea, e!presia emo ional sau eliberarea sentimentelor are loc, n mod sigur, din c"nd n c"nd, n timpul procesului de terapie. 2r ea, terapia ar fi doar o discu ie intelectual i nu terapie. $"nd un pacient prezint tensiune, an!ietate sau vinov ie, posibilitatea e!primrii sentimentelor i a gri5ilor n fa a unui terapeut de ncredere poate duce la o eliberare a emo iilor puternice i la o reducere semnificativ a tensiunii. 'n mod particular, n cazurile n care sentimentele puternice i nentemeiate de fric sunt eliberate i acceptate de terapeut, vor rezulta schimbri pozitive. "nt rirea comportamentelor. 'ntrirea a fost asociat, n mod tradi ional, cu terapia comportamental, dar este, de asemenea, folosit i de al i terapeu i i chiar i de cei care, n mod teoretic, nu ar avea de ce s recurg la ea. 6o i terapeu ii rspund pozitiv raporturilor verbale sau comportamentelor care li se par pozitive i astfel, ncura5eaz acele comportamente. #stfel de interven ii, precum datul din cap, z"mbetul, ncruntarea frun ii i rspunsurile verbale, pot influen a comportamentul clientului. $hiar i terapeu ii care se concentreaz efectiv asupra clientului, precum $arl 3ogers, au tendin a s ncura5eze rspunsurile clientului. (eoarece terapeu ii sunt interesa i s promoveze comportamentul pozitiv al pacien ilor lor, ei pot folosi principii de ntrire, cunosc"nd faptul c ntrirea comportamentului pozitiv provoac o influen mare asupra pacien ilor.

#onfruntarea cu problemele. #5utarea pacien ilor s se confrunte cu problemele pe care ei le evit i s le depeasc este o alt metod terapeutic comun multor formelor de psihoterapie. (ac asemenea comportamente de evitare a problemelor sunt discutate ntr%un mod plin de n elegere i toleran , ca fiind fundamentale n producerea disconfortului pacientului, de5a se declaneaz o modificare a acestor comportamente. (eoarece pacientul este de acord s abordeze situa iile pe care le evita nainte, el are, treptat, e!perien e benefice, de succes, i tendin a de a repeta aceste comportamente. 'n felul acesta, reac iile dezadaptative i afectele asociate lor se diminueaz n timp. $onfruntarea cu problemele are multe n comun cu terapia comportamental prin e!punere, dar nu se limiteaz la tratarea fobiilor, ci i a comportamentelor evitante. @!punerea sistematic i modelarea au avut succes n schimbarea comportamentelor la pacien ii care i evitau problemele. #adar, factorii comuni opereaz n toate aceste metode. (ac indivizii i pot depi cu succes comportamentele negative sau de evitare a problemelor, rezultatul final al terapiei va fi, cu siguran , un succes. $nformarea. 6erapeu ii de orientare psihanalitic au ncercat, n mod tradi ional, s evite rspunsul la ntrebrile puse de pacien i, deoarece terapia ar fi devenit intelectualizat sau ar fi dus la creterea dependen ei pacientului. (ei asemenea posibilit i e!ist, gri5ile unor pacien i se datoreaz lipsei de informa ie sau informa iei deficitare. (ac un asemenea pacient pune o ntrebare al crei subiect este o gri5 real, un rspuns direct i adevrat poate avea consecin e terapeutice benefice. #cest lucru s%a dovedit a fi adevrat n cazul preocuprilor legate de vin, ruine sau afec iuni pe care indivizii refuz s le discute cu prietenii sau familia. "ncura%area i suportul. (ei metodele simple de ncura5are au fost tratate cu superioritate sau chiar ignorate de mul i psihoterapeu i dinamici, unii terapeu i le folosesc. 'ncura5area i suportul, folosite n acelai timp cu alte metode terapeutice, pot duce la efecte pozitive. 'ncura5area a fost recunoscut drept un aspect al terapiei prezent n ma5oritatea formelor de psihoterapie i, ca toate celelalte interven ii, eficacitatea ei depinde de priceperea i sensibilitatea terapeutului. # ncura5a acolo unde nu e!ist nici o baz de ncura5are este, cu siguran , un lucru care afecteaz i poate fi duntor. 7e de alt parte, pentru unii pacien i care au fost preocupa i doar de propria lor persoan, discu ia cu un terapeut care pare s%i n eleag i care i ncura5eaz c pot fi trata i poate fi o form de spri5in benefic. #lturi de alte aspecte ale situa iei psihoterapeutice, ncura5area venit de la terapeut ofer suport pacientului. $mplicarea emoional a pacientului. Un alt factor general care pare s fie important n ma5oritatea formelor de psihoterapie const n implicarea emo ional sau ?e!perien aE emo ional a pacientului. =mplicarea emo ional a pacientului n procesul de psihoterapie este foarte important. (ac pacientul nu se implic n terapie, este ndoielnic c se va ob ine un rezultat pozitiv. $onfruntrile emo ionale puternice pot duce la retragerea pacientului din terapie sau chiar la efecte negative. =mplicarea emo ional pozitiv se poate dezvolta dintr%o rela ie terapeutic pozitiv, n care terapeutul i respect pacientul, iar pacientul are ncredere deplin n terapeutul su. Promovarea unui coping eficient. O alt variabil comun n psihoterapie este promovarea modalit ilor de coping adaptative, benefice pentru pacient. #ceasta nu nseamn doar a5utarea pacientului s%i rezolve problemele actuale i dificult ile, ci i orientarea pacientului, pentru a face fa cu succes problemelor care vor aprea n viitor. $u acest scop, pot fi folosite diferite metode. (e e!emplu, studiul lui Kacobson despre rela!area progresiv a fost adaptat de Wolpe n dezvoltarea tehnicii desensibilizrii sistematice. 7acien ii sunt nv a i s foloseasc metode de coping n afara situa iei terapeutice, atunci c"nd au de nfruntat situa ii care amenin s produc an!ietate. #5utarea pacientului s fac fa cu succes n situa iile din viitor este elul terapeutic cel mai de dorit. Coping%ul de succes duce la creterea ncrederii pacientului n el nsui i la sporirea eficien ei acestuia. &plicarea a ceea ce este nv at n terapie . (ei ceea ce are loc n timpul situa iei terapeutice este, n mod clar, foarte importantJ prezint o foarte mare importan i ca ceea ce se nva i se e!pe rimenteaz n timpul sesiunilor terapeutice s fie aplicat de ctre pacient n situa ii din via a real. )ul i pacien i tind s fac acest lucru pe msur ce capt mai mult insight i n elegere n parcursul edin elor de psihoterapie. Oricum, nu ntotdeauna se nt"mpl astfel, iar terapeutul poate ncerca s faciliteze acest proces. O metod a5uttoare este folosirea temelor pentru acas. Utilizate ntr%o msur semnificativ de ctre terapeu i comportamentaliti i cognitiv%comportamentaliti, aceste teme sunt vzute ca un factor comun n psi -

hoterapie. #ccentul pe terapia de scurt durat i o mai mare n elegere a importan ei aplicrii metodelor terapeutice nv ate de ctre pacient n via a sa real au dus la creterea importan ei temelor pentru acas. 'impul. Unul dintre ultimii factori comuni care trebuie men ionat este timpul. Odat cu trecerea timpului, multe evenimente nereuite par s piard mult din caracteristicile lor negative. (ei vechea zical ?timpul vindec toate rnileE nu este n totalitate corect, con ine totui un grad de adevr. @venimentele e!terne din afara terapiei 5oac un rol n schimbarea pacientului n bine sau, n unele cazuri, n ru. 'n cazul copiilor, maturizarea are rolul fundamental. &a adul i, situa iile de criz se pot schimba repede n bine. (e asemenea, este bine s ne amintim ntotdeauna c evenimentele care au loc n afara edin ei de terapie pot fi e!trem de importante n producerea schimbrii sau n producerea succesului psihoterapiei. @!ist studii care indic nalte corela ii ntre empatia psihoterapeutului i succesul terapiei *reducerea depresiei-. #tunci c"nd au fost comparate efectele unui factor specific al unei psihoterapii *e!. n terapia cognitiv, identificarea g"ndurilor negative automate- cu cele ale unor factori comuni, nespecifici, deci proprii tuturor terapiilor *e!. alian a terapeutic i implicarea emo ional a pacientului-, cei doi factori comuni au fost pozitiv corela i cu rezultatul, n timp ce concentrarea terapeutului asupra impactului percep iilor deformate nu a avut nici un rezultat pozitiv. Factori comuni i specifici n psihoterapie. Lariabilele terapeutice specifice s%au dezvoltat cu scopul de a trata anumite tipuri de probleme. 6ratamentul de e!punere sistematic, antrenarea abilit ilor sociale, prevenirea rspunsului, procedeele de condi ionare i modelarea sunt doar c"teva e!emple. 6erapeu ii comportamentaliti i terapeu ii cognitiv%comportamentaliti au dezvoltat c"teva tehnici specifice care sunt eficiente, n mod special, n probleme precum tulburrile obsesiv%compulsive, strile de panic, fobiile, durerile de cap, bulimia i altele. Simpla utilizare a metodelor specifice nu este de a5uns pentru a asigura rezultatele terapeutice cele mai bune. $apacitatea i sensibilitatea terapeutului, mpreun cu personalitatea i problemele pacientului sunt de o importan ma5or n aceast privin . 6erapeutul trebuie s aprecieze repede situa ia, dar, n acelai timp, trebuie s fie n stare s%i modifice 5udecata, n timp ce terapia se desfoar, iar pacientul trebuie s fie n eles din ce n ce mai bine. #t"t pacientul, c"t i terapeutul trebuie s aib ateptri realiste de la terapie. (ei ma5oritatea terapiilor folosite astzi sunt de scurt durat, de obicei, ntre .C i 0C de edin e, nu to i pacien ii au nevoie de aceleai ?dozeE. Garfield consider c terapia este mai mult un proces de nv are, dec"t de tratament medical. )ul i indivizi au numeroase resurse i nva repede, iar la al ii, este valabil contrariul. Humrul edin elor de terapie trebuie adaptat i nu e!ist o reco mandare fi! de .1 sau .C sau 0C de edin e pentru terapia de scurt durat. (up cum s%a artat de5a, pacien ii sunt diferi i din multe puncte de vedere, iar terapia trebuie adaptat la fiecare individ, cu scopul de a se ob ine rezultate optime. )ul i terapeu i care au fost pregti i ntr%o anumit orientare devin eclectici pe msur ce c"tig e!perien i practic terapia de scurt durat.