Anexa 8

Ghid de diagnostic i tratament pentru dermatita atopic

Cuprins 1. Introducere 2. Dermatita atopic - definiie 3. Dermatita atopic - etape clinice 4. Dermatita atopic - diagnostic 5. Dermatita atopic - tratament . Algoritm terapeutic !. "i#liografie 1. Introducere ultimele decade au $nregistrat o pre%alen $n continu cre&tere pentru dermatita atopic 'DA( )1* $n +uropa de ,est 2-. din copii de/%olt DA0 dintre care 15. au afectare se%er )2* pre/ena DA cre&te riscul de a de/%olta astm #ron&ic )3* DA afectea/ se%er calitatea %ieii0 impactul fiind mai se%er dec1t cel determinat de pre/ena psoria/isului &i egal cu cel determinat de instalarea dia#etului /a2arat )4*. 2. Dermatita atopic - definiie DA este o afeciune cutanat inflamatorie0 pruriginoas0 cronic ce apare la persoane cu teren atopic. 3e manifest prin papule intens pruriginoase cu e%oluie spre lic2enificare. 4acienii cu DA pot asocia &i alte manifestri de atopie 'rinit alergic0 astm #ron&ic( )5*0 ) *. 3. Dermatita atopic - etape clinice )5*0 )!* DA infantil 'le/iuni la ni%elul feei &i pe /onele con%exe0 frec%ent le/iuni infectate( DA la copil 'le/iuni flexurale0 frec%ent le/iuni lic2enificate( DA la adult 'le/iuni simetrice5 pliuri0 m1ini0 perimamelonar6 le/iuni lic2enificate( 4. Dermatita atopic - diagnostic criteriile 7rupului #ritanic de studiu al dermatitei atopice - diagnosticul este po/iti% $n pre/ena criteriului ma8or acompaniat de 3 criterii minore )5*0 )8*0 )9*0 )1-*. A) criteriu major '1( afeciune cutanat pruriginoas B) criterii minore '1( de#ut su# %1rsta de 2 ani 'nu se aplic la copii a cror %1rst este su# 4 ani( '2( istoric de le/iuni flexurale 'inclusi% o#ra8ii la copii a cror %1rst este su# 1ani( '3( istoric de xero/ cutanat generali/at '4( antecedente personale ce cuprind alte #oli atopice 'sau antecedente 2eredocolaterale de #oal atopic la rudele de gradul 1 la copiii su# 4 ani( '5( dermatit flexural manifest 'sau a o#ra8ilor:frunii &i a poriunii distale a

mem#relor la copiii su# 4 ani( criteriile ;anifin &i <a8=a s-au do%edit dificil de aplicat $n practic iar unele criterii de diagnostic au fost identificate drept nespecifice 'ex. ec/ema mamelonului0 c2eilit0 =eratoconus0 cataract su#capsular anterioar( )11* in%estigaiile paraclinice sunt uneori necesare pentru spri8inirea:completarea diagnosticului de DA )!* #iopsie cutanat 'examen 2istopatologic( 2emogram 'numrtoare eo/inofile( confirmarea terenului atopic 'Ig+ seric total crescut0 Ig + specifice cu teste <A3>( examen #acteriologic 'examen direct secreie0 cultur0 anti#iogram( examen micologic 'examen direct0 cultur( testarea sensi#ilitii la pneumalergeni ' !-. din pacieni pre/int sensi#ilitate la praful de cas( testarea sensi#ilitii la alergeni alimentari - pric= test 'po/iti%0 papul cu diametru minim de 2 mm0 sau eritem cu diametru minim de 3 mm( teste de pro%ocare 'alergeni ingerai sau aplicai la ni%elul mucoasei na/ale(

. Dermatita atopic - tratament ) *0 )12*0 )13* 5.1. ?suri generale depistare &i excludere factori declan&atori copil5 alergeni alimentari0 infecii0 alergeni casnici adult5 alergeni:iritani de contact0 infecii0 alergeni casnici0 stress umidifiere aer diet 'supliment de aci/i gra&i eseniali( $m#rcminte din fi#re naturale '#um#ac0 mtase( igien adec%at psi2o-terapie 5.2. >ratament de fond tratament local tratament de atac '! /ile( DA infantil5 dermatocorticoid nefluorurat clasa III0 form farmaceutic crem DA la copil5 dermatocorticoid nefluorurat clasa III0 form farmaceutic crem DA la adult5 dermatocorticoid clasa III0 form farmaceutic crem:unguent tratament de $ntreinere 'p1n la remiterea episodului( dermatocorticoid nefluorurat0 form farmaceutic crem:unguent topic in2i#itor de calcineurin emolient : 2idratant tratament local iniiat de medicul dermatolog pentru ca/uri selectate5 tacrolimus0 pimecrolimus anti2istaminic anti ;1 tratament adaptat le/ional le/iuni suprainfectate5 anti#iotice topice 'acid fusidic0 gentamicina0 mupirocin0 retapamulin etc.( sau sistemice

 erupie diseminat : dermatit atopic form moderat - terapie local - asociaii dermatocorticoi/i-anti#iotic maxim 2 saptamani - dermocorticoid nefluorurat clasa III0 crem timp de !-14 /ile0 aplicat /ilnic0 apoi discontinu0 $nlocuit apoi cu clasa I sau dermatocorticoi/i de noua generatie - pimecrolimus crem0 tacrolimus unguent - emoliente @ tratament de $ntreinere - terapie sistemic - anti#iotic sistemic antistafilococic 3-! /ile - anti2istaminice anti ;1 generaie II sau generaie I $n funcie de ca/ ca/uri se%ere-refractare la tratament 'neremise dup sptm1ni de terapie( suplimentar fa de cele anterioare 'tratament intraspitalicesc(5 - dermatocorticoid clasa I, - corticoterapie sistemic - ciclosporin - A,A0 A," #and $ngust - micofenolat mofetil - metotrexat tratamentul pro-acti% de $ntreinere a dermatitei atopice cu tacrolimus )15*0 )1 *0 )1!* ca/uri moderate &i se%ere pentru pre%enirea apariiei recurenelor &i pentru prelungirea inter%alului de timp $ntre dou recurene %a fi recomandat pacienilor la care apariia episoadelor de exacer#are se $nregistrea/ cu o frec%en crescut 'de 4 ori sau mai mult pe an(. Ba pacienii cu %1rsta de 1 ani &i peste se recomand utili/area de tacrolimus unguent -.1. )18*0 iar la copii &i adolesceni0 cu %1rsta de 2 ani &i peste se recomand utili/area de tacrolimus unguent -.-3. )19*. +%aluarea strii de sntate se efectuea/ dup 12 luni. 5.3. Criterii de internare &i diri8are - ca/urile nou depistate pentru explorri iniiale &i instituirea programului terapeutic - ca/urile se%ere &i refractare la tratament - ca/urile complicate 5.4. Dispensari/are - depistarea ca/urilor noi &i diri8area spre medicul specialist dermatolog pentru confirmarea diagnosticului &i sta#ilirea programului terapeutic - depistarea recidi%elor - tratament am#ulator complex in cola#orare cu medicul pediatru 'pentru copii(0 e%entual cu un psi2olog - msuri pentru reinseria socio-profesional - monitori/area tratamentului &i al efectelor ad%erse

!. "lgoritm terapeutic

dermatit atopic

msuri generale

tratament de atac

tratament de $ntreinere

form recalcitrant

remisiune

terapie pro-acti%0 fototerapie0 dermatocorticoid clasa I,0 corticoterapie sistemic0 micofenolat mofetil0 ciclosporin0 metotrexat form recalcitrant

remisiune

centre uni%ersitare de referin

- exclusi% medic specialist dermato-%enerolog #. $i%liografie )1* ;anifin D?. +pidemiologE of Atopic Dermatitis. Immunol AllergE Clin FA 2--26 225 1-24 )2* +uropean DermatologE Gorum. H2ite "oo= - DermatologE in +urope. +ditor 4eter Gritsc2. Inns#ruc=0 2---. )3* "rin=man B0 <aai8ma=ers DA et al. "ronc2ical ans s=in reacti%itE in ast2matic patients Iit2 and Iit2out atopic dermatitis. +ur <espir D 199!6 1-5 1-33-4)4* 3u DC0 Jemp A3 et al. Atopic ec/ema5 its impact on t2e familE and financial cost. Arc2 Dis C2ild 199!6 ! 5159- 2 )5* Gorsea D et al. Compendiu de dermatologie &i %enerologie. +ditura te2nic0 "ucure&ti 199 .

) * +llis C0 Buger > et al. International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II 'ICCAD II(5 clinical update and current treatment strategies. "r D Dermatol 2--36 148 '3uppl. 3(5 3-1-. )!* C2ampion <;0 "urton DB et al. >ext#oo= of dermatologE. +d0 "lac=Iell 3cience.

)8* Hilliams ;C0 "urneE 470 ;aE <D et al. >2e AJ Ior=ing partEKs diagnostic criteria for atopic dermatitis. I. Deri%ation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis. "r D Dermatol 19946 1315 383-9 . )9* Hilliams ;C0 "urneE 470 3trac2an D0 ;aE <D. >2e AJ Ior=ing partEKs diagnostic criteria for atopic dermatitis. II. L#ser%er %ariation of clinical diagnosis and signs of atopic dermatitis. "r D Dermatol 19946 1315 39!-4-5. )1-* Hilliams ;C0 "urneE 470 4em#ro=e AC0 ;aE <D. >2e AJ Ior=ing partEKs diagnostic criteria for atopic dermatitis. III. Independent 2ospital %alidation. "r D Dermatol 19946 1315 4- -1 . )11* Fagara8a JA?0 D2ar 3 et al. GreMuencE and significance of minor clinical features in %arious age-related su#grups of of atopic dermatitis in c2ildren0 4ediatr Dermatol 135 1-130 199 . )12* Cerio <. >2erapE of atopic dermatitis. D+AD, 8 '3uppl. 1( '199!( 3 -31-. )13* NNN. Consensul Faional de Atili/are a Dermatocorticoi/ilor. Dermato-%enerologie0 199!6 BOI, '1(5 5#. )14* ,inereanu D. 72iduri de practic medical5 metodologie de ela#orare0 Infomedica0 "ucure&ti0 2---. )15* Beung DP?0 "ogunieIic/ ?0 ;oIell ?D et al. FeI insig2ts into atopic dermatitis. >2e D Clin In%est 2--46 1136 55 51- 5!. )1 * Cor= ?D. >2e importance of s=in #arrier function. Dournal of Dermatological >reatment 199!6 !-13. )1!* Hollen#erg A0 "ie#er >. 4roacti%e t2erapE of atopic dermatitis @ an emerging concept. AllergE 2--96 45 2! -2!8. )18* Hollen#erg A0 <eitamo 30 7irolomoni 70 <u/ic=a > et al. 4roacti%e treatment of atopic dermatitis in adults Iit2 -.1. tacrolimus ointment. AllergE 2--86 35 !42-!5-. )19* >2aci D0 <eitamo 30 <u/ic=a > et al. 4roacti%e disease management Iit2 -.-3. tacrolimus ointment for c2ildren Iit2 atopic dermatitis5 results of a randomi/ed0 multicentre0 comparati%e studE. "r D Dermatol 2--86 1595 1348-135 .