Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Astm Bronsic
Astm Bronsic
Sensibilizare
Alergeni
ASTM
Inflamaie Hiperreactivitate bronic Medicamente
Bronhospasm Dispnee acut Hipersecreie de mucus Inflamaia cilor aeriene Hiperreactivitate bronic
Bronhospasm
simptomatic
Tratament medicamentos Agoniti 2 adrenergici inhalator (la nevoie) Corticosteroizi inhalator? Cromolin inhalator Glucocorticoizi inhalator Glucocorticoizi inhalator + po (alternativ daz therapy)
Scop terapeutic: Combaterea crizei bronhospastice Controlul crizelor recurente Scderea inflamaiei bronicei a hiperreactivitii asociate
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
I LINIE Agonitii 2 adrenergici
Antagoniti necompetitivi pentru agenii spasmogeni Efecte reduse sau absente asupra hiperreactivitii
Exemple: Salbutamol debut imediat (30min) Terbutalina durata 4-6 ore (durat scurt) perfuzie iv (status astmaticus) Fenoterol, Albuterol utilizare la nevoie, BPCO, combaterea bronhospasmului acut Salmeterol efecte prelungite Formeterol durat 12 ore (inhalator) administrare: 2 x /zi adjuvant pentru corticoterapie ASOCIERE SINERGIC CONTROL SIMPTOMATIC DE LUNG DURAT
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
LINIA II-a Teofilina
Antagonist necompetitiv spasmogen Fereastr terapeutic ngust Efecte adverse cardiace, SNC, digestive Administrare: - oral (inclusiv eliberare prelungit, t = 12 ore) - perfuzie (status astmaticus) Interaciuni medicamentoase (antibiotice t , antiepileptice t)
2 ADRENERGICE UZUALE
ACIUNE SCURT MEDIE (3 6 ORE)
METOPROTERENOL ALBUTEROL BITOLTEROL PIRBUTEROL TERBUTALIN FENOTEROL SALBUTAMOL ACIUNE LUNG ( > 12 ORE) SALMETEROL FORMOTEROL 21 g 12 g 650 g 90 g 370 g 200 g 200 g 200 g 100 g
DOZA (g/puff)
Copii > 45kg i aduli 300mg/zi, divizat la 12 ore 400mg/zi, divizat la 12 ore 600mg/zi, divizat la 12 ore
CARDIOVASCULARE Tahicardie sinusal Tahicardie supraventricular Extrasistole ventriculare Fibrilaie atrial, flutter Tahicardie atrial multifocal Aritmie ventricular cu instabilitate hemodinamic
ANTIASTMATICE - ANTIINFLAMATOARE
1. GLUCOCORTICOIZI
Nu produc bronhodilataie Nu antagonizeaz imediat un spasmogen Status astmaticus medicatie salvatoare Scade dezvoltarea toleranei la ageni adrenergici (inhib reglarea n jos a R adrenergici) sau chiar R
Administrare: Inhalatorie -avantaje: Beclometazon, Butesonid, Fluticazon Efect complet cteva zile Oral astm cronic sever cur scurt (Prednisolon) + inhalator IV hemisuccinat de hidrocortizon
Profilactic (stabilizante mastocite) Nu este bronhodilatator Previne att spasmul, inflamaia i hiperreactivitatea bronic Previne croza indus prin alergeni, efort sau iritante Copiii rspund mai bine
ANTIASTMATICE ANTIINFLAMATOARE(III)
3. ANTILEUCOTRIENE
Antagonizeaz receptorul pentru LCT4, LTD4 i LTE4 Exemple: Zafirlukast, Pranlukast, Cinalukast, Montelukast Inhibitori de 5-lipoxigenaz (blocarea formrii leucotrienelor) Exemple: Zileutin
GLUCOCORTICOIZI
Mecanisme antiinflamatorii
Nivel celular Scade afluxul i activitatea leucocitar Scade activitatea mononuclearelor Scade proliferarea vaselor sanguine Scade expansiunea clonal a limfocitelor B i T Asupra mediatorilor inflamaiei i proceselor imune Inhib transcripia genelor pentru COX2, citokinelor (interleukine), moleculelor de adeziune celular Scade sinteza eicosanoizilor Scade sinteza de Ig G Modific transcripia genelor pentru colagen Rezultate: Scderea procesului inflamator cronic Scderea intensitii proceselor i reaciilor autoimune Reducerea proceselor de vindecare a plgilor i a aspectelor protectoare ale inflamaiei Scade hiperreactivitatea bronic mpiedic desensibilizarea R 2 adrenergici
EFECTE ADVERSE
METABOLICE: intoleran glucidic, obezitate, dislipidemie, proteoliz, inhibarea sintezei proteice OSOASE: scderea absorbiei calciului, osteoporoz, necroz avascular de cap femural CARDIO-VASCULARE: retenie hidrosalin, hipertensiune, ateroscleroz SUPRESIA SISTEMULUI IMUN: vlnerabilitate la infecii PIELE: atrofie AP. REPRODUCTOR: hipogonadism GASTRO-INTESTINALE: ulcer peptic OCULARE: cataract NEURO-PSIHICE: euforie, tratamentul prelungit depresie, tulburri de somn, ideaie psihotic TULBURRI DE CRETERE LA COPIL: scderea secreiei de hormoni de cretere i mai ales inhibarea factorului de cretere de tip insulunic I SCDEREA SECREEIE DE HORMON TIREOSTIMULANT
Eficien
MODIFICATORI AI LEUCOTRIENELOR
LEUCOTRIENE: Bronhospasm Creterea permeabilitii vasculare Creterea secreiei de mucus Atracia i activarea celulelor proinflamatorii