COLEGIUL DE TEHNICA DENTARA

BIBLIOGRAFIE ANUL II
AN UNIVERSITAR 2008-2009
DISCIPLINA DE APARATE ORTODONTICE FIXE I MOBILE

1
2
3
4

E.Bratu, O.Grivu-Eruptia normala si patologica, Ed.Helicon, Timisoara, 1996

Eugenia Cura, M. Rusu-Paradontologie pediatrica, Ed.Apollonia,Iasi, 1997
P. Firu Prevenirea dizarmoniilor dentoalveolare, Ed.Medicala, 1997
Al. Dumitrescu, N. Ionescu-Odontogeneza si mineralizarea dintilor, Ed. Cerna,
Bucuresti, 1997
5 St.Lacatusu Caria exploziva-Ed. Cronica, Iasi, 1996
6 St.Lacatusu Caria dentara exploziva-probleme de mineralizare, Ed. Junimea,
Iasi, 1998
7 J.J.Murray The prevention of dental disease, Oxford Medical Publication, 1989
8 M.Ursachi, V.Burlui, A.Pudru Semiologie stomatologica, Ed.Apollonia, 1997
9 Luca R. Metode locale de prevenire a cariei in santuri si fosete, Ed.Cerma,
Bucuresti, 1998
10 P. Firu Stomatologie infantila, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1974
11 . P. Firu Prevenirea dizarmoniilor dentoalveolare, Ed. Medicala, 1977
12 . D. Stanciu, V. Dorobat Ortodontie, Ed. Medicala, 1991

CURS I
PLACA BACTERIAN
Este definit ca un depozit moale, alb-glbui, de natur glico-lipidoproteic, fr structur aparent, care conine o flor microbian
divers, aglutinat cu resturi alimentare, celule epiteliale descuamate
i sruri minerale salivare, care ader pe dinte, constituind un
ecosistem bine adaptat mediului, cu activitate metabolic intens i
potenial patogenic.
Localizare
Caviti carioase prin sistarea periajului pe hemiarcada afectat.
Obturaii coronare defectuoase adaptare marginal deficitar, finisaj
incorect, modelri n exces.
Aparate gnato-protetice incorect adaptate.
Aparate ortodontice care suplimenteaz retenia de plac bacterian
asociat cu malpoziia dentar.
Dini microscopia electronic a relevat c placa nu este prezent pe
toat suprafaa smalului, ci preponderent n treimea cervical, anuri,
gropie i fisuri ocluzale i pe suprafeele aproximale.
Mucoasa bucal limb i obraji.
Compoziia
Fracie organic glucide, lipide, proteine salivare i microbiene.
Fracie anorganic n funcie de vrst i localizare sunt prezeni:
calciul, fosfor, magneziu, flor n stare ionic sau legai de proteine.
Ap.
Ecosistem microbian natural complex, eterogen i dinamic, format
prin agregare bacterian i multiplicare (ntre 250-300 mil./mg
greutate plac).

Cavitatea oral este colonizat nc de la natere cu specii microbiene

saprofite: Streptococus salivarius, Veillonella, Lactobacil i Candida
albicans. n primele luni apar: Streptococus sanguis i mutans.n
placa cu o vechime de 2-3 zile apar Corynebacterium, Neisseria,
Bacteroides; n placa cu o vechime de 4-5 zile apar fusobacteriile,
actinomicetele, bacteriile filamentoase, iar dup acest interval spiril i
spirochete.
Formarea plcii bacteriene
Iniial se formeaz pelicula dobndit, film acelular subire,
amicrobian, rezultat prin absorbia selectiv de glicoproteine salivare
cu acid sialic la suprafaa smalului dentar.
Se depune la cteva minute dup o curire mecanic minuioas,
crete n grosime n interval de ore, iar la 24 de ore prezint semne
histologice de iniiere a colonizrii bacteriene.
Colonizarea bacteriilor se realizeaz la 24 de ore dup o curire
mecanic.
Ataarea iniial se realizeaz pe seama ncrcturii electrostatice
diferite a matricei (-) i bacteriilor (-) prin intermediul ionilor de
calciu (2+) din saliv. Se formeaz colonii primare dispuse n insule,
care apoi conflueaz.
Acumularea ulterioar de bacterii formeaz colonii secundare i se
realizeaz n mai multe maniere:
Prin polimeri bacterieni extracelulari cu rol de substrat adeziv
Prin polimeri salivari pentru care bacteriile prezint receptori de
suprafa
Prin aderen interbacterian ntre structuri de suprafa
Prin adezine.
Activitatea plcii bacteriene
Procese metabolice care duc la formarea ei prin sinteza de polizaharizi
intracelulari, care revine tulpinilor de Streptococ mutans. n prezena
enzimelor extracelulare (glucoziltransferaz, fructoziltransferaz) din
zaharoz se sintetizeaz glucani i fructani.
Glucanii i mpletesc structurile filamentoase realiznd glicocalixul
plcii bacteriene, cu rol de stabilizator al matricei intermicrobiene i

oferind suprafa funcional pentru colonii bacteriene anaerobe,

pentru virajul de sruri minerale, pigmeni i resturi alimentare din
saliv. Importana lor deriv din vscozitatea crescut i
degradabilitatea redus. Fructanii formeaz depozite extracelulare de
consum n aportul glucidic insuficient
Sinteza de polizaharizi intracelulari revine tot Streptococului mutans,
care sintetizeaz din substraturi hidrocarbonate diverse, polizaharizi
intracelulari cu structur asemntoare glicogenului, care se stocheaz
intracelular i servesc ca rezerv n absena consumului.
Prin scindarea polizaharizilor intracelulari se formeaz acizi (lactic,
piruvic, acetic) care iniiaz atacul acid cu care debuteaz caria
dentar. Prin glicoliz n prezena enolazei microbiene pe care o
intercepteaz fluorul
Compoziia plcii la o sptmn
Stratul I format din glicoproteine salivare cu aspect amorf, acelular,
care trimit prelungiri cu aspect de reea dendritic ntre lamelele
smalului; conine prolin, glicin, acid glutamic.
Stratul II reprezint placa bacterian matur, format din substan
amorf i colonii microbiene de Streptococi, coci i bacili gram+ i
gram-, bacterii filamentoase, fusobacterii, actinomicete, spirili i
spirochete, ntre care apar fenomene de simbioz, comensalism,
competiie i antagonism bacterian.
Stratul III cel mai superficial situat, care conine glicoproteine,
celule descuamate, hidrocarbonate, sruri minerale i fluor.
Aciunile plcii bacteriene
La adpostul plcii bacteriene se formeaz i se acumuleaz acizi prin
fermentarea unei mari varieti de hidrocarbonate; producia rapid i
masiv de acid n placa supragingival iniiaz prin demineralizarea
smalului caria dentar.
Expune marginea gingival liber i epiteliul de ancoraj la agresiunea
microorganismelor prin enzime proteolitice i toxine microbiene, care

pot lichefia substana intercelular a epiteliului gingival, distrug

bariera epitelial declannd inflamaia gingival i lichefiaz fibrele
de susinere ale dintelui diminund tonusul manonului gingival cu
determinarea pungilor parodontale.
Scade constant i ndelungat pH-ul (5,2).
n apariia cariei dentare sunt implicate
Consistena i compoziia alimentelor
Iatrogenia stomatologic, care creaz spaii suplimentare de retenie
Inseriile nalte ale mucoasei gingivale
Educaia sanitar insuficient

CURS II
MIJLOACE MECANICE DE NDEPRTARE A PLCII
BACTERIENE
Periajul dentar
Controlul plcii bacteriene reprezint baza profilaxiei afeciunilor dentoparodontale. Fr o combatere eficient a plcii bacteriene nu se obin
succese terapeutice de durat. O bun igien poate fi meninut prin 2-3
periaje zilnice, manuale sau electrice.
Periajul trebuie s ndeprteze:
Resturile alimentare
Placa bacterian aderent pe dini
Placa bacterian flotant de pe mucoase i limb.
Colorarea plcii bacteriene cu o soluie revelatoare obiectiveaz depozitele
de plac peridentare i ofer o motivaie pentru periaj. Pot fi folosite: fuxina
bazic, iodul, albastrul de metil, pastilele de eritrozin

Tehnici de periaj
Periajul orizontal se realizeaz cu periua n poziie orizontal, prin
micri de du-te vino i are dezavantajul c repartizeaz resturile
alimentare sub punctele de contact, produce recesiune i miloliz pe
canini.

 Periajul vertical se realizeaz cu periua n perpendicular pe

suprafeele libere ale dinilor, prin executarea de micri n axul
longitudinal al dintelui, n direcie cervico-incizal, dar are
dezavantajul c nu cur zonele cervicale i aproximale

Periajul circular se realizeaz cu dinii n ocluzie, periua executnd

micri circulare simultan la maxilar i la mandibul. Are avantajul c
este uor de realizat i de nvat, dar este ineficient cervical i
aproximal. Este recomandat copiilor.
Periajul Charters se realizeaz cu o perie medie cu peri rotunjii, care
se aeaz ntr-un unghi de 450 spre ocluzal i execut micri
vibratorii. Are avantajul c permite masajul gingival.
Periajul Stillman se realizeaz cu o periu semidur, cu peri rari,
care se aplic oblic la 450 spre gingival, astfel nct jumtate din peri

s fie repartizai pe gingie, iar restul pe dini. Se execut o presiune

pn la albirea gingiei i micri scurte gingivo-ocluzale. Este
recomandat pentru pacienii cu recesiuni i abrazii cervicale.
Periajul Bass se realizeaz cu o perie medie cu peri rotunjii, care se
aeaz ntr-un unghi de 450 spre ocluzal i execut micri de scoatere
activ i insinuare n spaiile interdentare. asigur protecie canin i
se realizeaz pe grupe de 2-3 dini care sunt periai pe feele
vestibulare, orale i n final pe feele ocluzale, prin micri de
translaie.

MIJLOACE DE NDEPRTARE A PLCII BACTERIENE

Periue de dini
Capul activ are o lungime de 2-3,2 cm, care conine 2-4 rnduri de
peri, formate din 5-12 smocuri, cu o nlime medie de 8-9,5 mm.
Gtul periuei este ngust, cu o lungime de 4-7 cm, n linie dreapt sau
n unghi de 10-170, care crete eficiena igienizrii. Poate fi simplu sau
articulat.
Mnerul periuei este rigid, lung de 10-12 cm, cu profile care permit
priza digital.

 n funcie de duritate exist periue moi cu diametrul perilor de 0,2

mm, puin eficiente n ndeprtarea plcii bacteriene, dar recomandate
pacienilor cu hiperestezie. Exist periue medii, cu diametrul perilor
de 0,3 mm, eficiente avnd o agresivitate medie pentru colete i
gingie. Periuele dure, au diametrul perilor de 0,4 mm, sunt agresive
pentru marginea gingival i dentar i recomandate pacienilor
sntoiPerii sunt repartizai n numr de 20-40 pe smoc i pot fi:
Naturali provenii de la porc, conin un canal medular i au
terminaii neuniforme. Sunt friabili, receptivi la umectare,
nmuiere i contaminare bacterian.
Artificiali omogeni ca form i dimensiune, sunt elastici,
rezisteni la rupere i nmuiere, subiri i scuri sau duri i lungi,
cu capete drepte sau rotunjite. Se schimb de 2-3 ori pe an,
atunci cnd capetele perilor s-au uzat

Periue electrice de dini

Au capul mai scurt, execut un numr mare de micri (4200/min),
liniare, circulare sau combinate din care rezult o curire eficient.
Sunt indicate pentru copii cu handicap fizic sau mental, bolnavi
spitalizai, indivizi cu manualitate deficitar i pacieni de ortodonie.
Sunt agresive pentru esuturile dento-parodontale i restaurri.

Paste de dini conin

Ap deionizat.
Componenta abraziv este reprezentat de carbonat i fosfat de
calciu, bicarbonat de sodiu, clorur de sodiu, silicat de aluminiu.
Substane tensio-active cu aciune detergent.
Umectani glicerin, sorbitol.
Ageni de legare celuloz alginat.
Aromatizante eugenol, mentol.
Colorani, conservani.
Ageni antiplac clorhexidin, fosfat de amoniu, triclosan, fluoruri.
Adausuri vitamina K, parasimpatico-mimetice

Mijloace suplimentare
Firul dentar este realizat din nylon, poate fi rsucit sau nersucit,
cerat sau necerat, fluorizat sau nefluorizat. Se recomand firul
nersucit i necerat. 30 de cm de fir dentar nfurat pe degete sau
aplicat n furculi trec sub punctul de contact interdentar i execut
micri vestibulo-orale cu sprijin dentar.

Periuele interdentare sunt de 2 feluri: unismoc, conice i monotufe.

Insinuate ntre dini, ele execut micri scurte vestibulo-orale, fiind indicate
pentru igienizarea corpurilor de punte, aparatelor ortodontice fixe i a
furcaiilor molare descoperite
Stimulatoare dispozitive triunghiulare din lemn moale sau materiale
plastice, folosite direct sau prevzute cu mner, de dou tipuri: perioaid, cu
seciune circular i stimudent cu seciune triunghiular. Sunt indicate pentru
igienizarea spaiilor cu retracie gingival uoar sau accentuat

 Hidropulsoarele dispozitive de irigaii intraorale, care ndeprteaz

placa neaderent i neorganizat de pe mucoasa bucal, corpuri de
punte i aparate ortodontice fixe. Vehiculeaz sub o oarecare presiune
clorhexidin 0,2%, fluoruri, antibiotice cu spectru larg, uree. Se
execut dou cltiri zilnice care dureaz 2-3 min.

PERIAJUL PROFESIONAL
Procedura de ndeprtare a plcii bacteriene mature i aderente,
executat de personal calificat la edinele de dispensarizare a
pacienilor, cu o frecven medie de 2-3 ori pe an.
Indicat la pacieni sntoi de 2-3 ori pe an, la pacieni cu afeciuni
parodontale la 2-3 luni, nainte de sigilri i fluorizri.
Tehnica de lucru include o etap de uscare a dinilor cu aer comprimat i de
aplicare a soluiei revelatoare prin badijonaj pe toate suprafeele dinilor.
Tabletele revelatoare tind s coloreze placa mai puin dramatic

ndeprtarea profesional a plcii bacteriene necesit cupe, perii i

polipante antrenate de piesa de mn n micri rotatorii i paste de
profilaxie care conin fluor i produse detarsive de diferite duriti.
Se ncepe cu perierea feelor vestibulare i orale ale dinilor de la linia
median spre ultimul dinte prezent, folosind cupe de cauciuc,
deoarece periile traumatizeaz gingia. Se execut sistematic micri
apico-incizale pe fiecare dintePe suprafeele ocluzale se folosesc
periue ascuite, antrenate n micri antero-posterioare i circulare.
Pe suprafeele aproximale se folosete firul de flossing, care trece sub
fiecare punct de contact i se deplaseaz vestibulo-oral.
edina se ncheie cu o evaluare colorimetric opional a plcii,
pentru eventuale reveniri.

AIR FLOW
Este o metod eficient de ndeprtare efectiv a plcii bacteriene,
coloraiilor extrinseci i a plcii de pe aparate ortodontice fixe, mult
mai rapid dect tehnicile convenionale, care const n antrenarea
unei pulberi ce conine oxid de aluminiu, bicarbonat i piatr ponce cu
dimensiuni variabile de 20-50 pm, la presiunea de 7-11 atm. Necesit
dig, succiune de mare vitez, sistem de filtre. Metoda nu este
periculoas pentru dinte dar poate perturba pacienii cu afeciuni
respiratorii cronice.

DETARTRAJUL MANUAL
Tartrul de pe suprafeele libere ale dinilor se suprim prin
desprinderea sa cu agarea i smulgerea depozitelor n direcie
coronar, folosind trapezoidele i foaia de mirt.
Tartrul de pe feele aproximale se desprinde prin micri de mpingere
vestibulo-orale pe sub punctul de contact, cu secere i foi de mirt.
Necesit tehnic, instrumentar activ i ascuit i evitarea deraprii cu lezarea
prilor moi.

DETARTRAJULULTRASONIC
Aparatul convertete undele sonore de mare frecven n energie
mecanic i vibraie. Unitile ultrasonice conin rezervoare de ap,
sisteme de lustruire cu ap, aer sau bicarbonat de sodiu i vrfuri
vibratoare care ndeprteaz placa, tartrul i coloraiile extrinseci.
Este indicat pentru ndeprtarea tartrului supragingival, a plcii
bacteriene supragingivale i subgingivale, pentru ndeprtarea
depozitelor aderente epidentare i a coloraiilor extrinseci i pentru
ndeprtarea cimentului dup tierea inelelor ortodontice.
Se execut micri circumfereniale eliptice pe cte 6 grupe de dini i
pe toate feele, iar edina se ncheie cu lustruirea suprafeelor
detartrate cu cupe i polipanturi n rotaie i paste de profilaxie cu
spum de mare.

DETARTRAJUL SUBGINGIVAL
Se realizeaz cu instrumente de mn, dup suprimarea factorilor
iritativi locali i reducerea fenomenelor inflamatorii gingivale.
Chiuretele au pri active n form de secer sau rzu i realizeaz
micri de scoatere activ n sens apico-gingival al depozitelor de
tartru de pe pereii dentari ai pungilor parodontale. Simultan chiuretele

ndeprteaz esutul de granulaie de pe peretele intern al pungii

parodontale pn la reducerea semnificativ a sngerrii.
Suprafeele radiculare detartrate se lustruiesc i netezesc cu pile
subgingivale, instrumentar rotativ sau ultrasonic.

CURS IV
Antiseptice
Sunt ageni antibacterieni de utilizare local care vin n completarea
debridrii mecanice i fac parte din arsenalul terapeutic prevenind i
oprind creterea bacterian sau distrugnd microorganisme.
Gama larg de antiseptice vine n diferite forme: bi orale, spray-uri,
geluri i paste de dini care se aleg documentat n funcie de
concentraie, substana activ i perioada de utilizare.
CLORHEXIDINA
Este o biguanid clorurat, dezinfectant de larg utilizare
datorit toxicitii reduse i spectrului larg antibacterian.
n concentraie obinuit este bacteriostatic prin alterarea
structurii de suprafa a peretelui bacterian.
n concentraie mare (peste 0,2%) este bactericid prin
precipitarea proteinelor i acizilor nucleici bacterieni.
Forma folosit este digluconatul de clorhexidin 0,1-0,2%.
Bacteriostatic i bactericid
Putere de adeziune i retenionare pe suprafeele dentare, o
treime din produs persistnd un minut dup cltire
Eficacitate stabil 8-12 ore
Inactivat de snge, puroi, etc.
Forme farmaceutice: bi bucale i geluri folosite zilnic, care
determin coloraii brune dentare, descuamarea mucoasei i
perturbarea gustului i periochipul care se introduce direct n
punga parodontal unde se dizolv n 7-10 zile.

 BETADINA
Conine iod i surfactant
Este un agent oxidant capabil s penetreze peretele microbian,
iar intracelular blocheaz proteinele citoplasmatice
Aciune antibacterian pe gram + i gram
Spectru larg i aciune antibactericid la simplul contact
D alergii frecvente, coloreaz dinii i limba, produce
disfuncie tiroidian i este contraindicat n sarcin
Se folosete n bi orale cu concentraie de 10%.
HEXETIDINA
Antiseptic de sintez derivat din pirimidin
Aciune antibacterian prin blocarea sintezei de ATP i
antifungic
Efect superior sau egal cu clorhexidin
Retenionare mai slab pe suprafeele dentare.
SANGUINARIA
Alcaloid de sintez extras din Sanguinaria canodensis
Proprieti antibacteriene i antiinflamatorii prin inhibarea
adeziunii bacteriene la pelicula dobndit.
FENOLII
Acioneaz prin denaturarea proteinelor i membranei
citoplasmatice.
LISTERINA

 Ulei esenial cu spectrul larg de aciune, inhib enzimele

bacteriene, are aciune antiplac i antiinflamatoare, produce
senzaie de arsur i tulburri de gust.
TRICLOSAN
Antibacterian de sintez folosit n apele de gur i pastele de
dini cu spectrul larg i aciune antibacterian selectiv.
SRURI CUATERNARE DE AMONIU
Antiseptice cationice, cu aciune antibacterian slab, folosite n
apele de gur.
AGENII OXIDANI
Peroxidul de hidrogen are spectrul larg pe anaerob i virui,
diminueaz inflamaia gingival i produce pe termen lung
ulceraii gingivale ntrziind cicatrizarea.
Concentraie 10%, folosit n irigaii profesionale dup
eliminarea tartrului.

CURS V
FLUORIZAREA
Metod de prevenire a cariei dentare i depunerii de plac, care i
exercit efectele benefice pe trei nivele: dintele, placa bacterian i
osul alveolar.
Aciunea fluorului asupra dintelui
Crete rezistena smalului dentar, diminundu-i solubilitatea n acizi;
Favorizeaz formarea de cristale adamantine mai stabile;
Diminueaz demineralizarea n procesul carios;
Favorizeaz remineralizarea n caria incipient;
Imprim dintelui o morfologie favorabil
n profilaxia cariei dentare este important prezena unei pturi
superficiale de smal bogat n fluor realizat prin transformarea
matricei minerale adamantine n fluorapatit.
Se admit dou reacii diferite ntre fluor i substana mineral a
smalului dentar: o reacie de nlocuire a gruprilor hidroxi cu fluorul,
din care rezult fluorapatita i o reacie care conduce la formarea
fluorurii de calciu.
Creterea rezistenei la carie se obine chiar n situaia n care doar
30% din gruprile hidroxi au fost nlocuite cu fluor i se datoreaz
celor dou efecte stabilizatoare:
Creterea forelor de legtur prin apariia de puni
suplimentare de hidrogen
Creterea rezistenei la acizi.

 Administrarea de fluor n perioada formrii dinilor influeneaz

forma i volumul dentar, diminu frecvena fisurilor profunde i
cariogene, favoriznd conformarea de anuri i gropie aplatizate,
imprim smalului duritate, strlucire i o tent albicioas i
stimuleaz formarea de cristale de apatit mai mari i perfecte
structural.
Aciunea fluorului asupra microorganismelor
Inhib producerea de acid lactic la pH sub 5;
Altereaz proprietile adezive interbacteriene mpiedicnd asocierea
bacteriilor;
Inhib producerea de enzime bacteriene i reduce populaia
microbian;
Inhib formarea de glucoz 6-fosfat la nivelul peretelui bacterian prin
blocarea metabolismului glucidic i a enolazei;
Inhib dezvoltarea Streptococului mutans
Aciunea fluorului n carie
Fluorul favorizeaz remineralizarea smalului, formnd cicatrici
cristaline de fluorapatit prin precipitare. Eliberat n decalcificrile de
dezut ale cariei, fluorul determin dup fiecare atac carios formarea de
fluorapatit.
Fluorul inhib demineralizarea sub placa bacterian, combinndu-se
cu protonii n pH acid, stabilizeaz cderea pH-ului, previne cavitaia
i formeaz fluorapatita.
Fixarea fluorului n smal
Fluorul de poate fixa n smal preeruptiv, n faza de maturare
posteruptiv i dup erupie. Fluorului fixat n dinii umani i se
atribuie dou origini diferite:
Fluorul de constituie, administrat endogen, fixat pe matricea
dinilor i integrat n scheletul mineral; provine din apa

fluorurat i pastilele de fluor ntre luna a 4-a i.u. i pn la 15

ani.
Fluorul de absorbie obinut prin contact direct cu aplicaiile
topice sau cltirile cu fluor, care continu toat viaa.
Administrarea fluorului
Tabletele de fluor (LAW, Concadent, Zimafluor) se administreaz la
indicaia doctorului ntre 0-3 ani i pn la 12-14 ani la copii cu:
carii rampante n dentiia temporar i mixt, carioreceptivitate
mare, copii cu afeciuni cronice i copii cu retard intelectual.
Dozajul variaz cu vrsta: 0-2 ani necesit 0,25 mg fluor/zi; 2-4 ani
necesit 0,5 mg fluor/zi; ntre 4-14 ani se administreaz 1 fluor
mg/zi. Tabletele de fluor conin 0,5-1 mg fluorur de sodiu.
Perioada cea mai important pentru fluorizarea general este vrsta 06 ani n care se maturizeaz smalul dinilor temporari i se formeaz
mugurii dinilor permaneni care vor ncorpora n matricea adamantin
fluorul endogen. Sunt necesare pentru aciunea profilactic 256 de zile
de medicaie pe an.
Aplicaii topice locale de fluor
Badijonarea cu soluii lichide coninnd produse de fluor presupune
un periaj profesional prealabil, frecarea suprafeelor dentare izolate
cu periue impregnate cu soluii timp de 4 min. i se iniiaz la 3
ani, ntr-un ritm de 2 aplicaii/an. Soluiile folosite conin fluorur
de sodiu 1%, aminofluoruri i soluii APF.

Varnishurile cu fluor reprezint o ncercare de reinere a fluorului n

contact cu smalul pe perioade mai lungi de timp. Se folosesc
varnishuri adezive cu fluorur de sodiu 5%, care se aplic pe o
hemiarcad izolat i periat cu bulete de vat sau microburei, pe
toate suprafeele dentare timp de 2 minute.Metoda se recomand n
leziunile carioase incipiente i la marginile cervicale dentare.

 Gelurile cu fluor conin: fluorur de sodiu (3 aplicaii la 10 zile la

vrsta de 3, 7, 10 i 13 ani, fluorur de staniu (2 aplicaii/an),
aminofluoruri i Epoxidit (2 aplicaii/an).Se aplic prin badijonare
i frecare a suprafeelor dentare periate i izolate cu microburei timp
de 4 min.Se aplic n portamprente fabricate sau din poliuretan timp
de 4 min. (exist portamprente cu membran din cauciuc poros sau
poliuretanice i gutiere transparente).

Cltirile orale reprezint o metod simpl i convenabil de fluorizare

local. Se recomand fluorura de sodiu 0,05% pentru folosirea
zilnic i 0,2% n cltirile sptmnale. 10 ml de soluie se plimb
n gur 1-2 min fr a se nghii. S-au testat ape de gur cu fluorur
de sodiu 2%, fluorur de staniu 1-4%, monofluor fosfat 3-5% i
aminofluoruri 1,25%.Reduc incidena cariei dentare cu 40% pe 2-3
ani.
Fluorizarea comunitar
Apa fluorizat presupune ajustarea concentraiei de fluor la 1 ppm de
acid hidrofluosilicic sau silicofluorur de sodiu n rezerva de ap de
but. Peste 150 milioane persoane din 30 de ri beneficiaz de
rezerve de ap fluorizat cu reducerea la jumtate a numrului de carii
la copii din aceste regiuni n condiii de maxim siguran.

 Sarea de mas cu fluor a fost introdus n Elveia n 1955.

Concentraia de 90 ppm fluor n sarea de mas s-a dovedit eficient
n prevenirea cariei dentare la copii n condiiile unui consum constant
de 1 g sare/zi.
Laptele fluorurat a fost considerat vehicolul optim pentru fluor la
copiii care consum laptele, dar consumul variaz, iar dificultile
tehnice au redus produsele fluorurate.
Terapia cu fluor
Se execut exclusiv de medic, care alege ntre:
Aplicaiile profesionale bianuale de geluri sau soluii cu fluor.
Cltirile orale zilnice sau sptmnale cu produse fluorurate.
Tabletele de fluor n zone cu ap nefluorurar i la pacieni cu carii
rampante, carioreceptivitate mare, handicap fizic sau mental i
condiii medicale cronice. Medicul coordoneaz i controleaz
sumaia aplicaiilor de fluor, nregistrnd pentru fiecare pacient
sursele de fluor i frecvena folosirii lor:
Se informeaz asupra concentraiei de fluor n apa de but i a
consumului zilnic de ap.
Se informeaz de compoziia pastei de dini (1 cm de past
conine 0,25 mg fluor) i a apei de cltire oral.
Cuantific fluorul din sare, lapte, alte produse (0,12 mg
fluor/mas/zi).
Guma de mestecat aduce 0,113 mg. Fluor pe tablet.

Prescripia de fluor ia n calcul pentru fiecare pacient criteriile Axelsson

Prevalena cariilor n trecut.

 Carioreceptivitate mare peste 2 leziuni carioase noi/an.

Indicatori externi de risc: frecven ridicat a consumului de
hidrocarbonate, obiceiuri alimentare i nivel socioeconomic.
Factori culturali de risc: igien, ngrijiri dentare neregulate i
nerespectarea msurilor profilactice.
Dentiia temporar se supravegheaz profilactic prin
Recomandri de diet.
Controlul plcii prin instruirea prinilor i periaje profesionale
la 3-6 luni.
Terapie cu fluor prin aplicaii bianuale de geluri, past de dini
i ap de gur cu fluor zilnic, iar n zone nefluorizate i la
pacieni cu carioreceptivitate mare, tablete de fluor.
Dentiia mixt se supravegheaz profilactic prin
Recomandri de diet.
Controlul plcii prin instruirea prinilor i periaje profesionale
la 3-6 luni. Revelarea plcii ca mesaj motivaional pentru
periajul manual i mijloacele suplimentare.
Terapie cu fluor prin aplicaii bianuale de geluri, past de dini
i ap de gur cu fluor zilnic, iar n zone nefluorizate i la
pacieni cu carioreceptivitate mare, tablete de fluor.
Sigilri.
Dentiia permanent se supravegheaz profilactic prin
Recomandri de diet.
Controlul plcii prin instruirea prinilor i periaje profesionale
la 3-6 luni. Revelarea plcii ca mesaj motivaional pentru
periajul manual i mijloacele suplimentare.

 Terapie cu fluor prin aplicaii bianuale de geluri, past de dini

i ap de gur cu fluor zilnic, iar n zone nefluorizate i la
pacieni cu carioreceptivitate mare, tablete de fluor.
Dispensarizare la 3-6 luni.
Sigilri.
Excesul de fluor zilnic duce la fluoroz dentar

CURS VI
SIGILAREA
este definit ca aplicarea i aderarea mecanic a unui material
compozit pe suprafaa demineralizat a smalului, acoperind anurile
i fisurile ocluzale i izolndu-le de mediul oral.
Se pot distinge schematic 3 tipuri de fosete:
de form aplatizat;
de form profund;
de form profund i anfractuoas (ampular).
anurile i gropiele ocluzale sunt colonizate de microorganisme
diferite de cele observate la nivelul suprafeelor dentare libere. Pentru
Meiers, colonizarea unei fisuri se face prin intermediul salivei ceea ce
implic o compoziie bacterian dependent de componenta
bacterian din saliv n momentul erupiei dentare. Svanberg i
Loesche au demonstrat c bacteriile specifice ca Streptococus mutans
colonizeaz fisura ocluzal cu plecare de la o anumit concentraie
salivar.
Fisurile ocluzale conin o mas dens i compact de bacterii care
formeaz bariere mai importante dect cele reprezentate de plaga de
pe suprafeele libere i care se opune penetrrii de substane.
Se urmresc n general 4 etape de lucru:
Prepararea dintelui prin curire riguroas n zona de intervenie
folosind perii, cupe, polipanturi abrazive acionate mecanic

 Izolarea dintelui urmrete s nu impieteze adeziunea rinii prin

persistena umiditii. Aceast etap extrem de delicat nu permite
folosirea i adaptarea digii pe dini permaneni n erupie
Demineralizarea acid a anurilor i gropielor timp de 60 sec. cu acid
fosforic de concentraie variabil ntre 30-50% urmat de cltire cu
ap. Aria de demineralizare se ntinde n anuri i fisuri i pe o raz
de 3-4 mm n jurul lor pe pantele cuspidiene. Splarea 5-10 sec. i
uscarea atent a smalului identific designul demineralizrii.
Contaminarea umed n aceast etap mai mult de 1 min. compromite
sigilarea

Aplicarea sigilantului respect indicaiile productorului. Materialele

auto sau fotopolimerizabile se aplic prin pensulare sau cu aplicatoare
n mijlocul fisurii, sunt ncurajate s curg liber pe toat lungimea,
apoi se suplimenteaz materialul pn cnd fisura este complet
ocupat

 Evaluarea, ajustarea i reevaluarea identific defectele marginale,

porii i interferenele ocluzale minore.
Protocolul operator include:
Curirea suprafeei dentare
Izolare
Demineralizare
Aplicarea sigilantului
Fotopolimerizare
Ajustare
n cele mai multe cazuri de eec a terapiei prin sigilare pot fi
identificate cteva cazuri comune care reduc retenia clinic:
amestecarea sau agitarea sigilantului pregtit pentru aplicare;
aplicatoarele cu cap sferic sunt preferate cci permit aplicarea de
cantiti minime de material n situsuri specific indicate;
evitarea contaminrii cu saliv pe durata atacului acid i n timpul
prizei auto sau fotoinduse care poate produce defecte subsuperficiale
dup atingerea echilibrului prin sorbia apei;
evitarea folosirii materialelor cu termen de garanie depit sau inute
n condiii necorespunztoare care capt vscozitate crescut prin
captarea aerului;
ndeprtarea incomplet a peliculei i debrisurilor de pe suprafeele
selectate;
gravare acid necorespunztoare cu ageni diluai prin expunere
insuficient sau pe suprafee insuficient extinse;

 splare insuficient a soluiei de demineralizare, contaminare umed

cu sruri i reducerea tensiunii superficiale;
contaminare cu ap, ulei i saliv pe durata prizei auto sau
fotoinduse a sigilantului;
fotopolimerizare incorect prin meninerea tijei la distan prea mare,
expunere limitat, utilizarea unui sigilant expus anterior la lumin sau
depit.
Cea mai frecvent frecven de refacere a tratamentului i
reintervenie asupra sigilrii este de 6 luni (18 %). Problema evalurii
postoperatorii presupune controlul vizual al:
denudrii suprafeelor fisurate sau a anurilor ocluzale;
pierderi pariale sau totale de sigilant;
coloraiei marginale brune sau galbene datorate contaminrii la
locul de aplicare;
supraextinderilor sigilantului peste smalul gravat acid i
identificarea extensiilor subiri care vor ceda la forele ocluzale
plasate direct.

RESTAURAREA SIGILAT PREVENTIV

Este un procedeu alternativ de restaurare a dinilor permaneni tineri
care necesit preparaii minime n fisurile cariate, dar nu i n anurile
adiacente susceptibile.
Se execut caviti minime de clasa I, care se obtureaz, iar anurile
i gropiele adiacente se sigileaz n acelai timp.
Cavitatea se prepar cu freze sferice diamantate mici la turbin, cu Air
Abrasion sau cu water laserul terapeutic.