PLACA DENTAR

De foarte mult vreme s-a constatat c lipsa igienei orale favorizeaz depunerea, la suprafaa dinilor, a unei substane cu aspect gelatinos, constituit, n cea mai mare parte, din microorganisme. Aceast substan a fost numit plac dentar. Placa se depune pe pelicula dentar, avnd grosimi variabile n raport cu natura dinilor iar pentru acelai dinte, n raport cu suprafaa luat n considerare. Deoarece s-a constatat c placa dentar acoper, de preferin regiuni n care se observ i degradarea dinilor, ea a fost considerat mult vreme ca fiind implicat direct i exclusiv n producerea cariilor. De asemenea, s-a mai constatat c placa dentar este responsabil i de numeroase boli ale parodoniului. Pe de alt parte, n mprejurri favorabile calcificrilor, placa nsi se calcific i se transform n tartru. n concluzie, se demonstreaz astfel c placa dentar nu este o mas inert de bacterii la suprafaa peliculei dentare, ci trebuie conceput ca avnd o anume constituie i fiind generatoare de diverse procese. ntr-adevr, aa cum se va arta mai departe, placa dentar este un sistem ecologic complex i dinamic: ea posed o structur care se desvrete dup anumite mecanisme, are o compoziie chimic bine determinat, iar la nivelul su se desfoar unele procese metabolice.

Modul de constituire al plcii

Iniial, la suprafaa peliculei dentare se depune matricea plcii. Ca provenien, matricea plcii dentare este n mare msur de origine salivar i n mai mic msur deriv din fluidul gingival. Matricea plcii este constituit, n special, din componentele proteice ale glicoproteinelor salivare, iar dezvoltarea ei dureaz, n medie, 24 ore. n 2-4 zile de la formarea matricei, la suprafaa ei apar acumulri discrete, constituite din microorganisme (n fapt, colonii de bacterii). Ulterior, fiecare colonie se nconjoar de un halou constituit, la rndul su, tot din microorganisme. Halourile se dezvolt rapid i, ntinzndu-se la suprafaa matricei, devin confluente cu cele vecine. n acest mod, ntreaga matrice ajunge s fie invadat complet de microorganisme, desvrindu.se constituirea plcii dentare. Dezvoltarea plcii are loc ntotdeuna pornind de la marginea gingival spre suprafaa dinilor.
1

Placa dentar este de dou tipuri: Supragingival Subgingival; Deosebiri: Proveniena Natura populaiei bacteriene.

Placa supragingival (mai studiat pentru c este mai uor de recoltat de la suprafaa dinilor) primete componentele matriceale n special din saliv i alimente i mai puin din lichidul gingival; Placa subgingival are o contribuie mai mare din partea lichidului gingival comparativ cu saliva i raia alimentar pentru formarea matricei. Pe de alt parte, din cauza posibilitilor de oxigenare, placa subgingival cuprinde mai multe bacterii anaerobe, iar cea supragingivale mai multe bacterii aerobe.

Microorganismele plcii dentare Foarte numeroase. 250 milioane/mg greutate umed de plac.

Cel puin 27 de tipuri diferite: predomin: streptococi, coci, bacili. n primele stadii de dezvoltare a plcii apar microorganisme aerobe i numai dup 9 zile apar i cele anaerobe (ceea ce arat c existena acestora din urm este condiionat de cea a microorganismelor aerobe). Modificrile de compoziie bacterian a plcii n curs de dezvoltare apar, n mare parte, ca urmare a grosimii depozitului de plac supragingival, ceea ce are ca rezultat anaerobioza n straturile mai apropiate de suprafaa dintelui. ntr-adevr, oxigenul care ptrunde n pturile de la suprafaa plcii este consumat de microorganismele aerobe aflate n aceste regiuni. Concomitent, straturile mai profunde devin anaerobe. Complexitatea florei bacteriene crete odat cu accentuarea anaerobiozei: flora bacterian la nivelul plcii subgingivale (practic sechestrat anaerob) se aseamn cu flora de 1-2 sptmni a plcii supragingivale.

Pe lng matrice i microorganisme, n constituia plcii dentare s-au pus n eviden adesea i incluziuni de celule epiteliale i leucocite aflate n diferite stadii de degradare.

Compoziia chimic

Fiind variat din p.d.v. constituional i variabil n timp, compoziia chimic este greu de determinat cu exactitate.

Placa de 2-3 zile: conine cca. 80% ap i 20% componente solide. Constitueni anorganici:

Ionii de calciu, fluor i fosfat se gsesc n proporii mult mai mari dect n saliv, dar nu sunt combinai n compui cristalini (de felul fosfatului tricalcic). n faza iniial, aceti ioni formeaz un complex de tipul fosfat de calciu-glucide-proteine. Ulterior, proporia constituenilor minerali n comparaie cu cea a proteinelor se schimb, deoarece componenta proteic este metabolizat de ctre bacteriile plcii iar mecanismul de depunere al fosfatului de calciu se modific. Placa depus pe dinii incisivi inferiori cuprinde mai mult calciu i este mai uor transformat, prin calcifiere, n tartru dect placa din jurul molarilor (fapt explicabil prin contactul dinilor incisivi inferiori cu saliva submandibular care conine de cca. 2 ori mai mult calciu dect saliva parotidian, din imediata vecintate a molarilor. Pe de alt parte, pH-ul din regiunea mandibular este mai mare, ceea ce favorizeaz n plus precipitarea fosfatului de calciu din plac).

Constitueni organici: Glucidici: - polizaharide sau glicani de tip glucani (cu legturi predominante 1,3)

Levani (fructani) Heteroglicani ( coninnd glucoz, galactozamin i hexozamine). Metilpentoze: ramnoza.

Proteici:- proteine care provin din glicoproteinele salivare prin ndeprtarea prii glucidice. Acizi nucleici; Enzime. Lipide. Constitueni organici ai microorganismelor din plac.

Procese metabolice din placa dentar

Constituia complex a plcii dentare i echipamentul enzimatic asigur dsfurarea, n permanen, a multiple i variate procese metabolice, orientate n 2 direcii: Constituirea plcii;

Deteriorarea plcii.

Procese biochimice din placa dentar

Anabolice

Catabolice

Anabolism glucidic

Catabolism glucidic Polizaharide intracelulare

Catabolism proteic Degradeaz placa

Polizaharide extracelulare

Construiesc matricea

asigur existena microorganismelor

construiesc placa

Cele mai frecvente procese metabolice din placa dentar sunt acelea prin care microorganismele care o populeaz produc polizaharide din zaharurile simple aflate n mediul bucal. De fapt, chiar dezvoltarea microorganismelor din placa dentar este strict dependent de aportul glucidic din mediul bucal. Experiene efectuate asupra a 4 grupe morfologice: coci grampozitivi, bacili grampozitivi, coci gramnegativi i bacili gramnegativi. Studiile au artat c toate grupele s-au dezvoltat apreciabil cnd aportul de glucide din alimentaie a fost substanial i s-au redus n cazul aportului sczut de glucide.

Unele din polizaharidele sintetizate din microorganisme sunt nmagazinate intracelular, ca glucide de rezerv, altele sunt depozitate extracelular, constituind astfel componeni glucidici importani ai terenului (matricei) pe care se dezvolt ulterior microorganismele.
4

 n majoritate, polizaharidele extracelulare sunt dextranul i levanul. Prezena acestor polizaharide nu este de loc surprinztoare deoarece cel mai frecvent glucid de subzisten pentru microorganismele din placa dentar este zaharoza. n urma proceselor de catabolism glucidic rezult, n principal, acidul lactic. Fa de un catabolit att de periculos, mediul bucal se apr n diverse moduri: Ajut la difuzarea lui, l neutralizeaz prin unele produse de decalcifiere, l pred altor microorganisme pentru a-l degrada. Pe de alt parte, n mediu acid, nsui ritmul glicolizei (proces prin care rezult acidul lactic) este ncetinit, ceea ce duce la diminuarea produciei de acid lactic, printr-un proces de autoinhibare.

Catabolismul proteic la nivelul plcii dentare a fost pus n eviden prin formarea de amoniac, att din aminoacizi ct i din uree. Datorit producerii de amoniac, mediul plcii se alcalinizeaz (pH-ul crete). Un asemenea mediu este favorabil dezvoltrii tartrului dentar i remineralizrii smalului atacat. pH-ul plcii este n strict dependen de proporia glucidelor i a proteinelor din mediu.