Biofilmul plcii dentare

Placa dentar este o comnitate de bacterii aderente

se dezvolt att pe suprafeele dure ct i pe cel moi ale cavitii bucale se compune din:
bacterii vii bacterii moarte produse bacteriene extracelulare componente din organismul gazd, n principal derivate din saliv

Biofilmul plcii dentare

Compoziia
organismele plcii dentare sunt nconjurate de o matrice organic
reprezint aproximativ !" din volumul plcii dentare este format din produi derivai din: constitueni ai plcii constitueni ai organismului gazd

Biofilmul plcii dentare

Componenta microbian a plcii
variaz foarte mult de la individ la individ
la unele persoane placa se formeaz repede,iar la altele mai ncet exist variaii mari i n compoziia placii denare ale aceluiai individ:
n diferite situri ale aceluiai dinte n aceleai situri la dini diferii n acelai sit pe acelai dinte, la momonte diferite

#n zona gingival, proteinele fluidului crevicular vor fi ncorporate n plac $atricea are rol de:
rezerv de %ran liant ntre bacterii bacterii i alte suprafee

Biofilmul plcii dentare

&istribuia
'iofilmul plcii apare pe suprafaa dinilor i a protezelor sau aparatelor ortodontice, mai ales n condiiile de igien bucal precar (e gsete n general n zonele anatomice protejate de mecanismele de aprare ale gazdei )ex* anuri i fosete, suprafee aproximale, sanurile gingivale+

Biofilmul plcii dentare

Placa dentar se poate clasifica n:
Pac dentar supragingival: Placa din fisuri , n special la molari Placa aproximal , n jurul punctele de contact ale dinilor vecini Placa de pe suprafeele netede ale dinilor , suprafeele orale i vestibulare Placa dentar subgingival Placa dentar asociat suprafeelor retentive date de obturaii incorecte, lucrri protetice, aparate ortodontice

Aderena microbian, formarea biofilmului plcii

-derena microorganismelor la suprafaa dentar
este o condiie necesar pentru colonizare este prima etap este urmat de infecia sau invadarea esuturilor

Formarea biofilmului plcii

.ormarea biofilmului plcii este un mecanism complex care are urmtoarele etape:
/*

.ormarea peliculei:
adsorbia moleculelor gazd i bacteriene pe suprafaa dentar, formeaz pelicula salivar un strat subire de glicoproteine salivare se depune pe suprafaa dinilor n cteva minute de la expunerea n cavitatea bucal bacteriile orale se ataeaz iniial de acest pelicul i nu direct de smaltul dentar

Formarea biofilmului plcii

0* 1ransportul: nainte de a se ataa de suprafaa dentar, bacteriile ajung n vecintatea dinilor transportate de saliv
prin micare 'ro2nian prin c%emotaxism

Formarea biofilmului plcii

6* 3nteraciunile de vecintate:
reaciile c%imice dintre adezinele de pe suprafaa bacterian i receptorii aflai n pelicula de pe suprafaa dentar
acesta este o faz ireversibil n care organismele sunt ancorate de suprafaa dinilor prin puni de polimeri, dup care microorganismele se nmulesc pe suprafaa virgin timpul de generaie al bacteriilor din placa dentar variaz considerabil )de la minute la ore+
ntre diferite bacterii ntre bacterii ale aceleai specii n funcie de condiiile de mediu

* 3nteraciuni la distan:
implic interaciunile fizico4c%imice dintre suprafaa celulei bacteriene i pelicula care acoper suprafaa dinilor efectul combinat al forelor van der 5aals i al forelor electrostatice )de respingere+, produc o faz reversibil a adeziunii*

Formarea biofilmului plcii

7* Coagregarea i coadeziunea: bacteriile noi se ataeaz de celulele din prima generaie care sunt deja ataate de suprafaa dentar aceste bacterii pot fi din acelai gen sau genuri diferite, dar compatibile

Formarea biofilmului plcii

8* .ormarea biofilmului
procesul continu, avnd ca rezultat creterea confluent, i formarea biofilmului
se matureaz n complexitate odat cu trecerea timpului

'iofilmul
este o comunitate complex, funcional alctuit din una sau mai multe specii microbiene amplasate ntr4o matrice de exopoliza%aride ataate ntre ele sau de o suprafa solid o suprafa inert )ca smalul dentar, acrilatul din protezele dentare, plasticul cateterelor+ o suprafa organic, vie )suprafaa valvular a inimii+ din punct de vedere ar%itectural biofilmul nu este o structur compact plan, asemntoare cu o bucat de beton agregrile microbiene sunt dispuse sub form de coloane sau n form de ciuperc, ntreptrunse de canale de ap care asigur transportul de metabolii si substane nutritive

Formarea biofilmului plcii

-adar formarea biofilmului
este un proces de colonizare complex, competitiv, secvenial i dinamic
complexitate crete datorit participrii diferitelor categorii de bacterii orale speciile pioniere de organisme care colonizeaz selectiv pelicula de pe suprafaa dentar n timpul formrii plcii, sunt coci i bacili 9ram4pozitivi acetia sunt urmai de coci i bacili 9ram4negativi, iar apoi de filamente, fusobacterii, spirili i spiroc%ete

: component major a biofilmului este matricea extracelular

este alctuit din:
poliza%aride microbiene straturi adiionale de glicoproteine salivare )sau componente ale lic%idului crevicular, n funcie de situri+

produsele metabolice ale bacteriilor pioniere

modific radical condiiile de mediu din vecintate
ducnd la colonizarea plcii de catre organisme noi
avnd ca rezultat creterea gradual a complexitii microbiene, a biomasei i grosimii

ca rezultat al acestui proces dinamic, masa biofilmului plcii ajunge la un nivel critic n care se atinge ec%ilibrul ntre depunerea i eliminarea bacteriilor, numit comunitate culminant

Procesele de biologie molecular din timpul formrii biofilmului sunt foarte complexe
'acteriile biofilmului i menin structura complex prin secreia unor cantiti mici de molecule numite ;uorum4 sensing
<a o cretere a numrului de organisme din biofilm, apare o cretere simultan i proporional a semnalelor ;uorum4sensing -ceasta activeaz gene care pot fi implicate n producerea de poliza%aride extracelulare sau reducerea metabolismului )pentru bacteriile de la nivelele inferioare ale matricii+, sau producerea de factori de virulen, inclusiv gene distrugtoare de medicamente

Detaarea
'acteriile care colonizeaz aceast comunitate
se pot detaa
pot intra n faza planctonic )suspendate n saliv+ pot fi transportate spre situri noi
unde se reia din nou tot ciclul de colonizare

organismele din biofilm sunt mult mai rezistente la antibiotice i c%imioterapice dect organismele planctonice din cauz c:
matricea biofilmului ofer o barier n calea difuziei antibioticelor, i astfel ofer protecie dezvoltarea toleranei bacteriene la concentraiile mici de antibiotice din matricea biofimuli, duce la formarea de fenotipuri i=sau genotipuri rezistente potenialul redox i p>4ul diferite n profunzimea matricii biofilmului, contribuie la inactivarea efectului medicamentelor* activitatea metabolic lent a bacteriilor din matricea biofilmului permite de asemenea dezvoltarea fenotipurilor antibioticotolerante legarea antibioticelor de poliza%aridele extracelulare din matricea biofilmului, duce la o nou scdere a concentraiei acestora accesul sczut al mecanismelor de aprare ale organismului gazd datorit proteciei oferite de matricea biofilmului

Problema rezistenei la antibiotice a orgaismelor din biofilmul plcii dentare nu este un motiv de ngrijorare datorit posibilitii curirii mecanice*

Formarea tartrului
3onii de calciu i fosfat din saliv pot fi depozitai n straturile profunde ale plcii dentare )saliva fiind suprasaturat cu aceti ioni+ &ac placa dentar crete nefiind ?deranjat? de igiena oral, atunci bacteriile degenerate din comunitatea culminant pot aciona ca factori de iniiere ai mineralizrii
Procesul este accelerat de fosfatazele i proteazele bacteriene care degradeaz unii in%ibitori ai calcificrii din saliv -ceste procese duc la formarea cristalelor de fosfat de calciu insolubil care fuzioneaz i formeaz masa calcifiat a plcii, numit tartru

Formarea tartrului
$ulte paste de dini conin acum compui pirofosfatici
absorb excesul de ioni de calciu
astfel reducnd depunerea de minerale n placa denatr

n general tartrul matur este compus din

material mineralizat )@!" din masa uscat+
n special %idroxiapatit

i )de 0!"+ componente organice

Structura tartrului
#n flora tartrului
predomin
cocii bacilii bacterii filamentoase )n special n straturile superficiale+

Structura tartrului
#n unele regiuni )n special suprafaa extern+
cocii se ataeaz de suprafaa microorganismelor filamentoase
avnd o dispoziie asemntoare coceanului de porumb

ocazional organisme spiralate

bacteriile filamentoase tind s se orienteze perpendicular pe suprafaa smalului produc un efect de palisad )asemntor carilor de pe raft+

tartrul supragingival conine mai multe bacterii 9ram4 pozitive n tartrul subgingival predomin organismele 9ram4 negative

1artrul are o suprafa aspr i este porors

servete ca rezervor pentru toxinele bacteriene care sunt duntoare esutui parodontal )ex*lipopoliza%aridele+
aadar ndeprtarea tartrului este esenial pentru meninerea sntii parodontale

Rolul florei orale n infeciile sistemice

Aecent s4a demonstrat c bolile orale date de plac, n special boala parodontal, pot altera cursul i patogeneza a numeroase boli sistemice
'olile cardiovasculare: Bndocardita infecioas -teroscleroz 3nfecii miocardice 3nfarct miocardic Pneumonie bacterian &iabet

-u fost descrise trei mecanisme care fac legtura ntre infeciile orale i bolile sistemice secundare:
3nfecii metastatice
microorganismele ajung n circulaia sangvin prin leziuni ale mucoasei bucale )extracii dentare sau alte manopere sngernde+
rezultnd boli ca enocardita infecioas

<eziuni metastatice
produse bacteriene cum ar fi enzime citolitice, exotoxine i endotoxine, ajung n sistemul cardiovascular al persoanelor cu parodontit

-cestea renasc teoria ?bolii de focar? care era foarte popular la sfritul sec* /C i nceputul sec* 0!*

3nflamaii metastatice

&intre acestea, au fost studiate cel mai mult mecanismele care implic infecia bucal i boala parodontal, i acum se tiu urmtoarele:
.actorii de risc pentru boala parodontal pot fi i factori de risc pentru boli sistemice cu ar fi bolile cardiovasculare*
-cetia includ fumatul, stresul, vrsta,rasa ori etnia, sexul masculin*

#n afar de binecunoscuta legtur dintre endocardit i bacteriemia oral

nu exist legturi evidente care s indice c flora oral sau produi ai acesteia iniiaz sau perpetueaz anumite boli sistemice

'iofilmul subgingival:
rezervor enorm de bacterii n special 9ram4negative conine o surs continua de lipopoliza%aride )<P(, endotoxine+ care induc rspunsuri vasculare majore mai departe <P( cresc numrul de molecule de adeziune ale celulelor endoteliale i secreia de interleuDina4/ i al factorului de necroz tumoral4 E )1F.4E+*

:ricum nu exist indoial c igiena oral este important

pentru a preveni bolile orale dar pentru meninerea strii de sntate general

Parodoniul este un rezervor de citoDine:

citoDine proinflamatorii 1F.4E i inteleuDina4/G, gamainterferon i prostaglandine B0 ajung la conccentraii mari n boala parodontal revrsarea acestor mediatori n circulaia sangvin poate induce sau agrava efectele sistemice