10. NERVII CRANIENI Sunt: -motori - senzitivi - senzoriali -vegetativi (psy) -micti I.

Nervul OLFACTIV (senzorial): -nerv supratentorial - protoneuron: celulele olfactive situate n pata galben a mucoasei nazale.Axonii lor strbat lama ciuruit a etmoi ului i constituie nervul olfactiv - eutoneuronul: n bulbul olfactiv (centrul olfactiv primar) - al !!!-lea neuron: girusul subcalos in spatiul perforat anterior (centrul olfactiv secun ar) - al !"-lea neuron: n uncusul temporal i nucleul amig alian.#oinci e cu aria $% &ro mann.(centrul olfactiv ter'iar)

(xaminarea se face pentru fiecare nar n parte.Se ncepe cu nara presupus bolav) iar cealalt nar se penseaz cu egetul. &olnavul fiin cu oc*ii nc*ii) este invitat s in*aleze substan'e o orizante (alcool) lm+ie) tutun) cafea)cuioare). Se evit substan'ele iritante (amoniac) aci acetic) care irit termina'iile trigemenului. ,atologia mirosului se poate manifesta clinic prin: -.Anosmie: pier erea mirosului . ,oate fi eterminat e .leziuni ale mucoasei olfactive ( rinit atrofic) obstruc'ie nazal) sinuzit) evia'ie e sept) etc.) - suferin' a cilor olfactive: tumori ale fosei cerebrale anterioare(tumori orbito-frontale) meningiom e an' olfactiv)) meningite ale bazei e craniu) /## cu sau fr fracturi ale bazei e craniu) intoxica'ii exogene (tutun) utilizarea e cocain)saturnism)) intoxica'ii en ogene (01) uremie).
2eningiomul e an' olfactiv poate etermina sin rom 3oster-4enne y caracterizat prin anosmie) atrofie optic *omolateral i e em papilar controlateral. Acelai sin rom apare i n meningiomul e arip mic a sfenoi ului.) anevrism e arter cerebral anterioar sau comunicant anterioar.

5.Hiposmia: iminuarea capacit'ii olfactive.Apare n 6!#) a enom *ipofizar)(/#

$.Hiperosmia :percep'ie olfactiv crescut.Apare n *ipertiroi ism) gravi itate) atacuri migrenoase) alergii. %.Parosmia:pervertirea mirosului. Apare n empiem al sinusurilor nazale) ozen) aur epileptic 7.Cacosmia:in ivi ul percepe ca neplcute mirosurile cu care vine n contact. Apare n afec'iuni 89:) afec'iuni psi*ice. ;.Halucinaii olfactive:perceperea e mirosuri fr obiect. Sunt ntot eauna e origine central. Apar n epilepsia temporal n criza uncinat) tumori temporale) sc*izofrenie) emen') paranoia. #+n pacientul contientizeaz faptul c are *alucina'ii) simptomul evine *alucinoz.
II. Nervul OPTIC (senzorial) : -supratentorial -protoneuron: celulele bipolare in stratul !" al retinei.#elulele cu conuri) situate n macul sunt specializate pentru recep'ia culorilor.#elulele cu bastonae) ispuse pe toat retina recepteaz iferen'ele luminoase alb-negru. - eutoneuron: celula multipolar in stratul "!!! al retinei.Axonii converg spre papila optic i prsesc globul ocular prin polul posterior form+n nervul optic.(l ptrun e n en ocraniu prin gaura optic. 0up un scurt traiect cei oi nervi optici se unesc form+n chiasma optic . <n c*iasma optic fibrele nervoase se ncrucieaz par'ial : fibrele fiecrei *emiretine nazale trec n partea controlateral) iar fibrele celor ou *emiretine temporale i continu traseul *omolateral. 0in ung*iurile postero-laterale ale c*iasmei optice pornesc bandeletele optice care con'in fibrele *emiretinei temporale *omolaterale i fibrele *emiretinei nazale controlaterale. &an eletele optice se termin n corpii genicula'i externi. -al !!!-lea neuron: corpii genicula'i externi (laterali)) o forma'iune metatalamic. Axonii neuronilor in corpiii genicula'i externi formeaz radiaiile lui Gratiolet care sunt ispuse n substan'a alb a lobului temporal) ncon=oar cornul sfenoi al al ventricolului lateral i se termin n aria vizual primar. . al !"-lea neuron se afl n aria vizual primar) e o parte i e alta a scizurii calcarine) (aria -> &ro mann).

(xaminarea nervului optic cuprin e : -acuitatea vizual -c+mpul vizual - percep'ia cromatic - fun ul e oc*i -. Acuitatea vizual se examineaz cu a=utorul tabelelor optotip.:a 7 m e optotip bolnavul trebuie s citeasc pe r+n ) cu fiecare oc*i ) literele sau semnele e pe tabel.Se consi er ca limit a acuit'ii vizuale normale
5

recunoaterea literelor celor mai mici e la o istan'a e 7 m. Acuitatea vizual normal este egal cu - i rezult intr-o frac'ie n care numrtorul reprezint istan'a e optotip) (7 m)) iar numitorul istan'a maxim la care se face citirea cu oc*iul normal) emetrop. Alte teste: -bolnavului i se cere s citeasc cu fiecare oc*i n parte un text tiprit e la 7? cm - bolnavului i se cere s recunoasc cu fiecare oc*i n parte egetele examinatorului e la 7m. Ambliopia reprezint iminuarea accentuat a A" necorectabil prin lentile (strabism congenital) ,ier erea ve erii se numete cecitate sau amauroz. ,ot apare uni sau bilateral .,ot fi eterminate e leziuni ale polului anterior al globului ocular) ale retinei) ale nervului optic) ale cilor optice centrale. (xemple: -leziuni corioretiniene: angiopatie 6/A) 01) tromboza@tromboflebita arterei centrale a retinei - leziuni ale nervului optic: tabes) scleroza n plci) tumori ale eta=ului anterior. -cecitatea cortical este eterminat e leziuni bilaterale ale ariei -> sau ale ra ia'iilor Aratiolet. Se eosebete e cecitatea periferic prin aspectul normal al 38 i pstrarea 932. - leziunile ariilor -B i -C (psi*ovizuale) se caracterizeaza prin pstrarea ve erii ns nerecunoaterea obiectelor i semnificatiei lor. Dictalopia reprezint iminuarea A" la lumina sczut ( pe nserate) noaptea) 6emeralopia reprezint iminuarea A" n timpul zilei 5. Cmpul vizual:este por'iunea e spatiu perceput cu un oc*i aflat n pozi'ie fix me ian. #onven'ional) o linie vertical mparte c+mpul vizual n ou =umt'i: una nazal (*emic+mpul nazal) i una temporal (*emic+mpul temporal). 8 linie orizontal n plus elimiteaz c+mpul n % ca rane ( ou superioare i ou inferioare). "alorile normale ale c+mpului vizula sunt: -nazal superior:;? e gra e -nazal inferior: >? e gra e -temporal C? e gra e . #" se examineaz separat )la fiecare oc*i . (xaminarea se face prin ou meto e:
$

-campimetric - igital 2eto a igital : se acoper un oc*i al bolnavului acesta fiin invitat s priveasc tot timpul cu cellalt oc*i un punct fix situat n fa'a sa. (xaminatoru va eplasa ou egetye pe linie vertical i orizontal e la periferia #" spre centru invit+n bolnavul s comunice n at ce zrete cele ou egete. 2o ificri e c+mp vizual: -Scotoamele: reprezint pete oarbe care apar n #" la periferie sau central. Scotomul central apare n leziuni ale maculei ) nevrite retrobulbare) 6!#). Scotoamele periferice apar n leziuni retiniene sau ale cii optice . - n ustarea concentric a cmpului vizual const n iminuarea suprafe'ei #" e la periferie spre centru. ,oate fi regulat sau neregulat. Apare n atrofii optice) glaucom ubl *emianopsie - Hemianopsia reprezint pier erea unei =umt'i e #" e la fiecare oc*i. ,e *emiretina nazal a unui oc*i se proiecteaz stimuli luminoi in *emic+mpul temporal al #" al oc*iului respectiv) iar pe *emiretina temporal se proiecteaza stimuli luminoi in *emic+mpul nazal.<n por'iunea inferioar a retinei se proiecteaz stimuli luminoi in partea superioar a #") iar pe partea superioar a retinei stimulii in zona inferioar a #". 0enumirea *emianopsiei se face up #" n care pacientul nu ve e (nu up partea e retin afectat). #lasificarea *emianopsiilor: -*emianopsii *eteronime (binazale sau bitemporale): <n leziuni la nivelul c*iasmei optice -*emianopsii *omonime ( st+ng sau reapt) n leziuni retroc*iasmatice (ban eleta optic)corpi genicula'i externi) ra ia'ii Aratiolet) aria ->) -.:eziunea prec*iasmatic poate fi la nivelul maculei) retinei sau a nervului optic. :ezarea nervului optic uce la cecitate monocular e tip periferic. 5. :eziunea situat la mi=locul c*iasmei optice intereseaz fibrele nazale care a uc informa'ia in #" temporal.Apare o *emianopsie *eteronim bitemporal cu pier erea =umt'ii temporale a c+mpului vizual. (a apare n : tumori *ipofizare) craniofaringiom) meningiom al tuberculului selar) metastaze $. :eziunea bilateral a por'iunii externe a c*iasmei optice intereseaza fibrele temporale care a uc informa'ii in *emic+mpurile nazale ale #". Apare o *emianopsie *eteronim binazal cu pier erea =umt'ii nazale a

#". Apare n ara*noi ite optoc*iasmatice) tumori e ventricul !!!) ateromatoza bilateral a arterelor caroti e interne cu ectazie. %. :eziunile retroc*iasmatice etermin *emianopsie *omonim e partea opus leziunii . #va ran *emianopsiile constau n amputarea unei ptrimi e #" pentru fiecare oc*i.Apar n leziuni par'iale ale fibrelor optice retroc*iasmatice <n leziunile ariei -> ve erea macular este pstrat. $.Simul cromatic:se examineaz prezent+n bolnavului iferite culori) exist+n tabele stan ar .0epin e e integritatea celulelor cu conuri. Acromatopsia reprezint abolirea complet a sim'ului cromatic. ,atologic poate exista i abolirea par'ial a sim'ului cromatic (ex. altonism)
%.!undul de ochi: (xaminarea fun ului e oc*i se face cu a=utorul oftalmoscopului. Se examineaza papila nervului optic i vasele sanguine. ,apila optic ( iscul optic) -are form oval sau rotun ) cu iametrul e -mm) net elimitate - e culoare roz - n staza papilar sau marginile evin terse ) venele se ilat) fiin cuprinse e e em.Acuitatea vizual sca e. Se pro uce ngustarea concentric a c+mpului vizual) uneori cecitate.Staza papilar pune n evi en' un sin rom e 6!#. - n papilit papila evine roie) cu ilata'ii venoase i *emoragii.2arginile papilei sunt terse) papila proemin atorit e emului retinian. Acuitatea vizual este mo ificat precoce. -n atrofia optic papila evine escavat) ecolorat) cu margini bine elimitate i cu vasele ngustate. Se asociaz cu tulburri e ve ere p+na la amauroz. "asele retiniene: -5 artere (arterele centrale ale retinei) pornesc in centrul iscului opticE Acestea se ivi n ramuri superioare i inferioare care la r+n ul lor au ramuri nazale i temporale - fiecare arter este acompaniat e o ven -arterele sunt roii) strlucitoare) iar venele au culoarea rou nc*is cu iametrul e $ ori mai mare - e-a lungul arterelor poate fi observat o colooan e eritrocite ( atorit reflexuli parietal) - n 6/A arterele apar ngustate) reflexul parietal se accentueaz (vase e argint)) vasul evine mai pali . :a nivelul ncrucirii arterio-venoase ) vena apare strangulat e artera care trece easupra) (semnul Sallus-Aunn) . 6/A malign se manifest prin e em papilar) cu *emoragii i exu ate albe F e vatF retiniene. - n retinopatia iabetic se observ microanevrisme) *emoragii) exu ate

Nervii OCULOMOTORI : III. Nervul OCULOMOTOR COMUN (motor i vegetativ): -originea n mezencefal) n calota pe uncular -motor inerveaz urmtorii muc*i: ri ictorul pleoapei superioare) reptul superior) reptul intern) reptul inferior) oblic mic. -vegetativ:- nucleul ( inger-Gestp*all e un e iau natere fibrele psy pentru constric'ia pupilar (mioz) - nucleul lui ,erlia care asigur micrile e convergen' ale globilor oculari IV. Nervul TROHLEAR (pateti ) (motor): -origine n mezencefal -inerveaz motor muc*iul oblic mare VI. Nervul A!"UCEN# ($ ul$%$t$r e&ter') (motor): -originea n punte (planeul ventricolului !") - inerveaz motor muc*iul rept extern /o'i oculomotorii strbat sinusul cavernos i ptrun n orbit prin fanta sfenoi al.

(xaminarea nervilor oculomotori cuprin e: -. Aspectul fantei palpebrale 5. ,ozi'ia globilor oculari $. 2otilitatea activ extrinsec a globilor oculari %. #onvergen'a ocular 7. ,upila i reflexele pupilare -. Aspectul fantei palpebrale: <n mo normal fantele palpebrale sunt egale. ,atologic putem avea: -micorarea fantei palpebrale n ptoza pleoapei superioare (leziune e nerv !!!) sau sin rom #lau e &ernar 6orner (mioza) enoftalmie) tulburri vasomotorii)ptoz palpebral n leziunile simpaticului cervical) - lrgirea fantei palpebrale n leziuni iritative ale simpaticului cervical: sin rom ,ourfour u ,etit (simptome inverse sin romului #lau e &ernar 6orner) 5. Poziia lobilor oculari: :a privirea nainte globii oculari sunt situa'i n pozi'ie simetric pe linia me ian. -prin paralizia unui muc*i extrinsec )globul ocular eviaz e partea opus a muc*iului paralizat (strabism) . Strabismul poate fi intern@extern) convergent@ ivergent. Strabismul poate fi ob+n it sau congenital.
;

$. "otilitatea lobilor oculari: -este asigurat e % muc*i rep'i i 5 muc*i oblici. Se examineaz cer+n pacientului s urmreasc in exul examinatorului care este eplasat orizontal) vertical) oblic) capul pacientului afl+n u-se n pozi'ie fix. :ezarea nervilor oculomotori etermin: - iplopie (ve ere ubl) - strabism - limitarea micrilor A8 n irec'ia muc*iului afectat #+n sunt afecta'i mai mul'i oculomotori se realizeaz oftalmoplegia. (a poate fi par'ial (sunt prini separat muc*ii extrinseci ai A8 sau musculatura intrinsec) sau total (sunt paraliza'i at+t muc*ii intrinseci c+t i extrinseci) -paralizia e nerv !!! : -ptoz palpebral - iplopie - limitarea micrilor A8 n sus) n =os i nuntru - strabism ivergent - mi riaz cu abolirea reflexelor pupilare - paralizia e nerv !": - iplopie la privirea n =os (ex. la urcatul scrilor) - strabism iscret) rar vizibil n sus i nuntru - atitu inea vicioas a capului (torticolis ocular) cu rota'ia i nclina'ia e partea sntoas (pentru a suprima iplopia) - paralizia e nerv "!: - iplopie *omonim orizontal -strabism convergent - limitarea micrilor e lateralitate n afar a A8 - nclinarea capului spre partea afectat - sin rom ,arinau :paralizia micrilor e verticalitate ale A8 - sin rom 3oville: paralizia micrilor e lateralitate ale A8 %. Conver ena ocular const ntr-o micare e a uc'ie a A8 la privirea e aproape) realizat e contrac'ia simultan a celor oi rep'i interni. Se asociaz cu mioza. (ste un act reflex av+n centrul n nucleul lui ,erlia in pe unculii cerebrali.

>

Se examineaz invit+n pacientul s priveasc un obiect la istan' e A8 pe care examinatorul l apropie progresiv e A8. 7.Pupila #i refle$ele pupilare: ,upilele normale sunt rotun e) egale) cu contur regulat) cu iametrul e 5-7 mm. ,atologic pot apare: - mo ificri ale formei pupilei: ovale) poligonale) neregulate - Anizocorie: pupilele sunt inegale (n lues) interven'ii c*irurgicale pe polul anterior al oc*iului)etc) - mo ificri ale imensiunilor:-mi riaz (creterea iametrului peste 7mm)#entrul mi riazei se afl n centrului cilio-spinal al lui &u ge in m uva #>-#B-/--/5 - mioza (sc erea iametrului sub 5mm). #entrul miozei se afl n nucleul ( inger Gestp*al. 2ioza- unilateral : n sin rom #lau e &ernar 6orner - bilateral : tabes) intoxica'ii exogene (opiacee) parat*ion) sau en ogene (uremie)) nivel pontin al comei 2i riaza . unilateral: n criz e glaucom) neoplasm e om pleural - bilateral: n intoxica'ii (atropinic) botulinic) ) *ipertiroi ism) etilism %efle$ele pupilare: - 9eflexul fotomotor const n apari'ia miozei la lumin i a mi riazei la ntuneric. - 9eflexul e acomo are la istan': const n pro ucerea miozei cu convergen' la privirea e aproape i mi riaz la privirea la istan'. - 932 poate fi normal) ncet sau absent - semnul Argyll 9obertson: 932 absent) reflex e acomo are la istan' i convergen' prezent (n neurolues). Se nso'ete e anizocorie sau mioz bilateral. - semnul Argyll-9obertson inversat: 932 prezent) reflexul e acomo are la istan' i convergen' absent (n come) encefalite) meningite) intoxica'ii) - falsul Argyll-9obertson: 932 absent) mi riaz ( n tumori epifizare) - rigi itatea pupilar: 932 absent) reflex e acomo are la istan' absent (n neurolues) - pupilotonie sau sin rom Ai e : anizocorie) mioz) 932 absent
V. Nervul TRI(EMEN (mixt):

- nerv pontin - are trei ramuri:- "-: $)tal%i *: (senzitiv) intr n en ocraniu prin fanta sfenoi al - "5: %a&ilar*:(senzitiv) intr n en ocraniu prin gaura rotun - "$: %a'+i,ular*:(mixt) fibrele senzitive intr n en ocraniu prin gaura oval.Are i o component motorie. Anatomie (calea senzitiv): -protoneuron n ganglionul Aasser - eutoneuron n punte - al !!!-lea neuron n talamus - al !"-lea neuron n cortexul parietal -V1 ramura oftalmic inerveaz - regiunile cutanate ale regiunii frontale) genian) temporal) osul nasului) pleoapa superioar. - regiuni mucoase: corneea) con=unctiva) mucoasa sinusurilor frontale) etmoi ale i sfenoi ale - o regiune ural: ura mater in fosa cerebral anterioar) segmentul anterior al coasei creierului) cortul cerebelului) sinusul longitu inal superior -V- ramura maxilar inerveaz:- tegumentele regiunii suborbitare) ale pleoapei inferioare) aripii nasului i buzei superioare) tegumentele obrazului - mucoasa boltei palatine) a sinusului maxilar - in'ii maxilarului superior -V. ramura man ibular inerveaz senzitiv:-tegumentele regiunii temporale) maseterine i mentoniere - mucoasa vestibulului bucal i lingual a 5@$ anterioare ale limbii - in'ii maxilarului inferior 2otor inerveaz muc*ii masticatori: temporal) maseter) pterigoi ieni externi i interniE milo*ioi ian ) segmentul anterior al igastricului) peristafilinul extern) muc*iul ciocanului.

(xamenul componentei senzitive: - Se examineaz comparativ steapta pentru sensibilitatea tactil i termalgic . (xamenul componentei motorii: -,entru examinarea motilit'ii active pacientul va efectua micri e ri icare) cobor+re) lateralitate) proiec'ie nainte i napoi ale man ibulei. -,entru examinarea for'ei segmentare pacientul efectueaz aceleai micri) ns examinatorul se opune. <n leziunea unilateral a trigemenului la esc*i erea gurii brbia eviaza e partea bolnav .<n leziuni bilaterale man ibula este czut i apar tulburri grave e mastica'ie . -/onusul muscular i troficitatea muc*ilor temporali i masticatori se examineaz palpator n timp ce bolnavul str+nge in in'i.
C

<n atrofia acestor muc*i se constat a +ncirea fosei temporale cu proeminen'a arca ei zigomatice. 9eflexul corneean: - are nivel pontin - calea aferent este reprezentat e ramura oftalmic a trigemenului. - calea eferent este reprezentat e fibrele motorii ale facialului (orbicularul pleoapelor) - se examineaz prin atingerea corneei cu un v+rf e vat n apropirea limbului sclero-corneean.9spunsul const n clipire bilateral. - este iminuat sau abolit c+n exist un nivel pontin al comei 9eflexul maseterin: -se examineaz prin interme iul egetului examinatorului ) aezat la nivelul mentonului) pacientul fiin cu gura ntre esc*is. Se percut uor egetul examinatorului cu ciocanul e reflexe.Se ob'ine ri icarea man ibulei prin contrac'ia maseterului. -este exagerat n leziuni bilaterale ale fascicolului geniculat .(S:A) lacunarism cerebral)
VII. Nervul FACIAL (mixt): - nerv pontin - fibrele motorii: inerveaz muc*ii mimicii expresive) muc*ii pieloi e la nivelul scalpului p+n la pielosul g+ului) muc*iul stilo*ioi ian) segmentul posterior al igastricului) i muc*iul scri'ei. - ramurile senzitive: regiunea retroauricular) conca) por'iunea exern a con ucului au itiv extern. -ramurile senzoriale: 5@$ anterioare ale limbii (pentru gust) - fibre psy: glan ele salivare submaxilare i sublinguale) glan ele lacrimale) arterele cefalice 3ibrele senzitivo-senzoriale i vegetative formeaz nervul "!! bis (interme iarul lui Grisberg) Anatomie: fibrele provin in nucleul situat n calota pontin. /rec prin canalul au itiv intern) srbat canalul lui 3allope i ies in craniu prin gaura silomastoi ian) prun n glan a paroti i au 5 ramuri: emporofacial i cervicifacial.

- (xamenul componentei senzitive: se examineaz simeric teritoriul senzitiv - (xaminarea senzorului usaiv: se face uiliz+n solu'ii sapi e ( ulce) acru) amar) srat) ating+n cu un tampon e vat ini'ial partea bolnav apoi cea sntoas.Se cltete gura up fiecare solu'ie folosit. ,apilele gustative pentru ulce i srat sunt ispuse la v+rful limbii)pentru amar . la baza limbii ) iar pentru acru- lateral.

-?

,atologic poate apare: aguezie (abolirea gustului)) *ipoguezie ( iminuarea gustului)) isguezie (percep'ii gustative istorsionate). - (xaminarea componentei motorii : - se cere pacientului s execue micri ale fe'ei (s ncre'easc fruntea) s nc*i oc*ii) s arate in'ii) . :eziunea nervului facial etermin paralizie facial ,(9!3(9!#H: -la inspec'ie: asimetrie facial cu tergera pliurilori an'urilor fiziologice ale *emife'ei (tergerea pliurilor frontale) a an'ului naso-genian i naso-labial) - comisura bucal este cobor+t -clipitul este abolit) oc*iul larg esc*is (lagoftalmie)) pleoapa inferioar rsfr+nt napoi (ectropism)) lacrimile curg pe obraz (epifor)) apare semnul lui #*arles &ell: la solicitarea nc*i erii oc*iului) globul ocular eviaz n sus i n afar escoperin mult sclerotica. - pacientul nu poate ncre'i fruntea) nu poate nc*i e oc*iul) la artarea in'ilor orificiul bucal ia forma unei rac*ete) ovalul fiin tras e partea sntoas. - tulburri n pronun'area labialelor (b) m) p) -tulburri e masticatie cu acumularea alimentelor n vestibul - uneori *iperacuzie - reflex corneean abolit - asimetria facial se accentueaz la r+s) pl+ns) vorbit ,aralizia facial #(D/9A:H: -intereseaz I inferioar a *emife'ei (neuronii care inerveaz I superioar a fe'ei primesc i fibre ncruciate e la fascicolul geniculat controlateral) - apare n leziuni ale fascicolului geniculat corticofacial -paralizia este situat e partea opus leziuniiE se nso'ete e un eficit motor e aceeai parte - clinic) pacientul poate nc*i e oc*ii) poate ncre'i fruntea) ar nu poate face ab uc'ia comisurii bucale.Jan'ul naso-genian este ters) comisura bucal este czut -asimetria facial este atenuat #+n pacientul vorbete asimetria se accentueaz. Sec*ele ale paraliziei faciale: -*emispasmul facial: contrac'ii musculare repetate) nc*i erea oc*ilor etermin i contrac'ia orbicularului buzelor - sin romul Flacrimilor e croco ilK: *iperlacrima'ie c+n bolnavul se alimenteaz atorit regenerrii aberante a fibrelor salivare up paralizia facial.
--

VIII.Nervul ACU#TICO/ VE#TI!ULAR (senzorial): - origine pontin - are ou componente : acustic i vestibular - stimuli: vibra'iile sonore pentru componenta acustic i micrile capului pentru componenta vestibular - Anatomie: a) nervul acustic: -protoneuron :n ganglionul lui #orti .Axonii acestora ies in stemporalului prin canalul au itiv intern (un e au rapoarte cu nervii "!!) "!! bis i vestibular) - eutoneuron: n punte (nucleii acustici lateral i me ial) - al !!!-lea neuron: n ggl. genicula'i interni i tuberculii cva rigemeni posteriori (coliculii inferiori) -al !"-lea neuron: n lobul temporal) prima circumvolu'iune temporal 6ersc*el) ariile %-)%5 &ro mann b) nervul vestibular: - receptori situa'i n utricul i sacul canalele semicirculareE protoneuronul se afl n ggl. lui Scarpa. Axonii lor formeaz nervul veLstibular care trece prin con uctul au itiv intern - eutoneuron: nucleii vestibulari in planeul ventriculului !" - prezint conexiuni cu ar*icerebelul) substan'a reticulat) nucleii oculomotori) 2S) cortex (ariiitemporale i parietale)

(xaminarea nervului A#MS/!#se face prin: --. acumetrie fonic : se examineaz separat pentru fiecare urec*e prin vorbire optit care normal este perceput e la 7-;m.Sc erea auzului pentru vocea optit enot leziuni ale urec*ii externe sau me ii. -5. acumetrie instrumental: 0iapazonul (;%--5B 6z)pus n vibratie sau ceasul se va apropia e con uctul au itiv extern apreciin u-se comparativ istan'a e la care pacientul cu oc*ii nc*ii percepe vibra'iile iapazonului sau btile ceasului. - $. au iometrie: cu a=utorul unui au iometru) n func'ie e auzul pacientului se eseneaz o curb numit au iogram 2o ificri patologice ale auzului:-tulburri e tip eficit - tulburri e tip iritativ a) tulburri e tip eficit: *ipoacuzie (sc erea acuit'ii au itive)) anacuzie sau sur itate (abolirea acuit'ii au itive)) *iperacuzie (exagerarea auzului). 6iperacuzia poate apare n migrene) aur epileptic) gravi itate.) pareza facial periferic. 0up se iul leziunii sur itatea poate fi : - e transmisie (otogen)-n leziuni ale urec*ii externe i me ii

-5

- e percep'ie (neurogen)- n leziuni ale organului #orti) nervului au itiv) cilor au itive centrale
,entru iferen'ierea sur it'ii e transmisie e cea e percep'ie se folosesc urmtoarele probe: -proba &eber: Se aplic iapazonul pe vertex. <n mo normal vibra'iile sunt percepute bilateral.<n sur itatea e transmisie vibra'iile sunt percepute e partea urec*ii afectate (Geber lateralizat).Geber este lateralizat e partea sntoas n leziunile e percep'ie. -proba Sch'abach: iapazonul n vibra'ie se plaseaz pe vertex. <n mo normal vibra'iile se percep aproximativ 5? e secun e. ,ercep'ia vibra'iilor mai pu'in e 5? e secun e apare n sur itatea e percep'ie. ,ercep'ia vibra'iilor mai mult e 5? e secun e apare n sur itatea e transmisie. -proba %inn(: Se aplic iapazonul n vibra'ie pe mastoi .0up ce pacienul nceteaz s perceap vibra'iile pe cale osoas) se aeaz iapazonul n reptul pavilionului urec*ii i se noteaz urata percep'iei aeriene a vibra'iilor. ,roba este pozitiv ac transmisia aerian este mai mic ec+t cea osoas (sur itate e transmisie)

b)tulburri e tip iritativ: - acufene: senza'ii subiective e 'iuituri (tinitus)) zgomote) pocnituri) uruit. Apar n otite me ii i externe) nevrite acustice toxice) /##) 6!#. - *alucina'ii au itive: percep'ii anormale e cuvinte) fraze) melo ii. Apar n tumori e lob temporal) epilepsie temporal. - perceperea pulsa'iilor arteriale apare n anevrisme e arter caroti ) angioame. Dormal circula'ia s+ngelui nu pro uce zgomot n urec*i fiin amortizat e elasticitatea pere'ilor arteriali. (xaminarea nervului "(S/!&M:A9 cuprin e: -testul 9omberg -proba bra'elor ntinse -examinarea nisagmusului -proba mersului <n leziunile vesibulare apar urmtoarele simpome: - veri=ul N senza'ie subiectiv e rota'ie a obiectelor in =ur aprut brusc la sc*imbarea pozi'iei corpului sau capului.<n forme grave orosaismul ese imposibil.(ste acompania e simpome vegeaive ca: gre'uri) vrsturi) paloare) transpira'ii) lipotimie. -tulburri e tonus muscular reprezentate e evia'ii tonice ale membrelor i trunc*iului. Se pun n evi en' la proba 9omberg) proba evia'iei bra'elor ntinse) proba mersului n stea. -nistagmusul N este o micare involuntar ) ritmic i sincron a globilor oculari la privirea lateral sau vertical.
-$

,entru examinarea nistagmusului bolnavul este invitat s urmreasc in exul examinatorului care se va eplasa n plan orizontal e la st+nga la reapta i n plan vertical e sus n =os. Distagmografia este o meto e nscriere grafic a nistagmusului. <n func'ie e irec'ie) nistagmusul poate fi orizontal) vertical sau rotator.Se va in ica irec'ia nistagmusului up irec'ia n care se face micarea rapi a globilor oculari. 3iziologic nistagmusul poate apare la privirea extrem lateral) la privirea unor obiecte n micare)etc ,robe vestibulare provocate: proba rotatorie) proba caloric) proba galvanic . #linic exist ou tipuri e sin rom vestibular: periferic i central. -.Sin romul vestibular periferic (armonic): -n leziuni vestibulare i ale nervului vestibular -toate semnele clinice in ic vestibulul lezat (este armonic) -verti=ul este intens) nso'it e exprimate manifestri vegetative -tulburrile e ec*ilibru sunt constante -nisagmusul ese uni irecional -frecven nso'it e acufene) *ipoacuzie 5.Sin romul vestibular central ( isarmonic): -n leziuni ale nucleilor vestibulari i cilor vestibulare centrale -verti=ul este e intensitate sczut -tulburrile e ec*ilibru nu sunt sistematizate -nistagmusul este multi irec'ional sau vertical
I0.Nervul(LO#OFARIN(IAN (mixt): - nerv bulbar - fibrele motorii provin in nucleul ambiguu i inerveaz: muc*ii stilofaringian) stiloglos) constrictor superior al faringelui. -fibrele senzitive se termin n nucleul solitar i asigur sensibilitatea lo=ei aamig aliene) faringelui) fe'ei posterioare a vlului palatin -fibrele senzoriale se termin n nucleul solitar i asigur sensibilitatea gustativ a -@$ posterioare a limbii (pentru gustul amar) - fibrele vegetative inerveaz glan ele paroti e. (psy)

:eziunile nervului glosofaringian etermin: - isfagie pentru soli e -*ipoestezie sau anestezie n regiunea faringian i -@$ posterioare a limbii cu tulburri e gust la acest nivel

-%

-reflexul faringian este iminuat sau abolit (lipsa constric'iei faringelui la atingerea mucoasei faringiene) -semnul cortinei al lui "ernet: evierea peretelui faringian e partea sntoas c+n bolnavul spune vocalele FeK sau FaK
0. Nervul va1 (p'eu%$1a2tri ) (mixt): -nerv bulbar -fibrele motorii i au originea n nucleul ambiguu i inerveaz muc*ii constrictor mi=lociu i inferior al faringelui) muc*ii nvlului palatului (ri ictorul vlului) muc*iul uvulei) faringopalatinul)) muc*ii laringelui i corzile vocale. -fibrele visceromotorii provin in nucleul orsal al vagului i inerveaz parasimpatic musculatura nete a organelor in torace i ab omen (bron*ii) aparat igestiv) zona car io-aortic) -fibrele senzitive se termin n nucleul solitar i asigur sensibilitatea faringelui) peretelui posterior al con uctului au itiv extern) o mic regiune cutanat retroauricular -fibrele viscero-senzitive se termin n nucleul orsal al vagului i a uc informa'ii e la viscerele toraco-ab ominale Dervii !O) O i O! prsesc craniul prin gaura rupt posterioar.

:eziunile e nerv O: -n leziuni unilaterale apar - *emiparalizia vlului palatin cu c erea) *ipotonia i evierea luetei spre partea sntoas - tulburri e egluti'ie pentru lic*i e - voce nazonat ) bitonal -reflex velopalatin iminuat sau abolit(atingerea vlului nu etermin ri icarea lui e partea leziunii) -*ipo sau anestezie n zonele inervate e vag
0I.Nervul #PINAL (a e2$r) (motor): -origine bulbospinalEfibrele cu origine bulbar provin in nucleul ambiguuE fibrele cu origine spinal provin in #--#7 -iese in craniu prin gaura rupt posterioar i se mparte n ou ramuri: -intern :con'ine fibre bulbare ) se unete cu vagul i inerveaz muc*ii laringelui -extern: con'ine fibre spinale i inerveaz muc*ii sternoclei omastoi ian i trapez

(xamenul componentei interne se face prin laringoscopie in irect sau se invit pacientul s vorbeasc.. -n paralizia unilateral: -vocea este bitonal -pacientul nu poate c+nta

-7

-reflexul e tuse este prezent -n paralizia bilateral : -vocea este rguit) afonie - ispnee -reflexul e tuse este absent -lic*i ele refuleaz pe nas -este necesar tra*eostomia (xamenul componentei externe: - muc*iul trapez: pacientul este invitat s n eprteze bra'ele e torace i s flecteze orsal capul) examinatorul opun+n u-se flexiei capului.Se apreciaz contrac'ia trapezului prin apari'ia corzii trapezului. <n paralizia muc*iului trapez: - umrul este czut -concavitatea superioar a trapezului este tears -pacientul nu poate ri ica umrul e partea leziuni -omoplatul este eprtat e linia me ian - muc*iul este *ipoton) atrofiat -muc*iul sternoclei omastoi ian: pacientului i se cere s roteasc i s ncline capul e partea opus leziunii ) examinatorul opun+n u-se acestor micri. <n paralizia muc*iului sternoclei omastoi ian : -unilateral: relieful muc*iului este re us) nu mai apare coar a S#2) muc*iul este *ipoton) atrofiat -bilateral: flexia capului nu este posibil) apare o pozi'ie e extensie a capului
0II. Nervul HIPO(LO# (motor): -nerv bulbar) cu nucleul situat pe planeul ventricolului !" -prsete craniul prin gaura con ilian anterioar -inerveaz motor: muc*ii unei *emilimbi

(xaminarea const n explorarea motilit'ii i troficit'ii limbii . <n leziunile unilaterale: -atrofia *emilimbii -fascicula'ii la nivelul *emilimbii n leziuni iritative ale *ipoglosului - evierea limbii: n cavitatea bucal spre partea sntoas) iar n protruzie e partea leziunii (limba n protruzie in ic se iul leziunii) <n leziunile bilaterale :
-;

-tulburri e mastica'ie i egluti'ie - izartrie la pronun'area consoanelor linguale (c) ) =) l) r) t) etc)

->