ANEVRISMELE ARTERIALE

Definitie: Anevrismul arterial este o dilatare parial a peretelui arterial. Etiopatogenie: ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a anevrismelor aortice i ale membrului pelvian traumatismul este cauza cea mai frecvent la nivelul membrului toracic sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate, n special, pentru aorta toracic. Ca localizare, aorta este
sediul cel mai frecvent. Dintre anevrismele arterelor periferice, cele mai des ntlnite sunt acelea ale arterelor poplitee.

Anatomie patologic: Dup aspect, anevrismul poate fi: fusiform - dilatarea se datoreaz cedrii pereilor pe ntrea sacciform - peretele cedeaz unilateral, circumscris.
!"ist i:

a circumferin a arterei

anevrisme arterio-venoase anevrisme disecante -

cu prezena unei fistule care permite trecerea sn elui din arter n ven

apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne, cu clivarea pereilor datorit ptrunderii sn elui n rosimea peretelui aortic.

Simptomele: Anevrismele sunt adesea asimptomatice. Cnd comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o insuficien venoas. #a e"amenul clinic, anevrismul se prezint ca o tumoare pulsatil, la nivelul creia se aude adesea un suflu sistolic. $ma inea radio rafic arat calcifierea pereilor vasului dilatat. %imptomatolo ia depinde de: localizare mrime evoluie. Cnd anevrismul este superficial se prezint ca o tumoare cu pulsaii e"pansive, iar cnd este profund, provoac de obicei fenomene de compresiune. Forme clinice: 1) Anevrismul aortei toracic: - se nsoete de eroziuni ale coastelor &bombeaz deseori la e"terior sub forma unei tumori pulsatile. &Compresiunea or anelor vecine realizeaz sindromul de compresiune mediastinal, caracterizat prin: cianoz circulaie venoas colateral edem dureri an inoase

 tulburri respiratorii. !"amenul radiolo ic pune n eviden anevrismul sub forma unei umbre rotunde, pulsatile, care face corp comun cu aorta. 2) Anevrismul aortei abdominale
este aproape ntotdeauna de natur aterosclerotic. %e prezint sub forma unei tumori abdominale pulsatile i se nsoete deseori de dureri i fenomene de subocluzie intestinal.

3) Anevrismul disecant al aortei const n disecia straturilor aortei, n zona mediei, cu ptrunderea sn elui din lumen printr&o ruptur a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele anterior i posterior, cu iradiere n umeri, cervical i abdominal transpiraii dispnee com.
'ro nosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical (opiacee, reducerea presiunii arteriale sistolice cu )eserpin i 'ropranolol, combaterea ocului) i c*irur ical.

Evoluia anevrismelor decur e frecvent spre a ravarea simptomelor, cu apariia unor complicaii: embolii rupturi ale sacului anevrismal. Tratament: pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie s evite: eforturile fizice emoiile toate cauzele care mresc presiunea san uin.
Cel mai eficace tratament este acela c*iru ical.

BOLILE ARTERELOR PERIFERI E +olile arterelor periferice pot fi de ori ine: funcional or anic. +olile funcionale sunt tulburri fr modificri anatomice, cele mai frecvente fiind: boala )a,naud acrocianoza eritromelal ia. +olile arteriale organice se datoreaz unor leziuni inflamatorii sau de enerative: tromban eita obliterant ateroscleroza obliterant periferic emboliile i trombozele arterelor periferice arteritele de etiolo ie cunoscut ateroscleroza anevrismele arteriale.

A! BOLI FUNCIONALE ALE ARTERELOR PERIFERICE 1. BOALA RA"NA#$ Definiie:

este o tulburare paro"istic a circulaiei periferice, localizat, de obicei, la nivelul membrelor toracice, caracterizat prin apariia intermitent a unui spasm bilateral i simetric la nivelul arterelor di itale, aprnd la fri sau emoii, cu stare normal ntre accese. !ste o afeciune rar, care se ntlnete de obicei la femei tinere (sub -. de ani), etiolo ia fiind necunoscut. %pasmele apar n crize. #a nceput, te umentele sunt palide i reci, datorit spasmului arteriolar, apoi devin cianotice i reci cnd se adau dilataia venelor (faza de asfixie) i, n final, roii i calde, datorit vasodilataiei reactive a arteriolelor i a venelor ( faza iperemic).

Tabloul clinic dominat de aceste manifestri este completat: uneori de furnicturi, amoreli alteori de dureri. %uccesiunea celor trei faze nu este obli atorie. /anifestrile sunt simetrice i bilaterale. +oala nu se !nsoe"te de modificri ale pulsului, tensiunii arteriale sau ale indicelui oscilometric. Criza este provocat de: e"punerea la fri imersia n ap rece emoii. $mersia n ap cald atenueaz rapid tulburrile. Durata crizei este variabil, de obicei de la cteva minute pn la mai multe ore.
)areori, n special n formele cu crize frecvente i ndelun ate, pot aprea tulburri trofice, ndeosebi micronecroze superficiale la vrful de etelor.

0 form clinic special e sindromul Raynaud, care apare: n unele boli arteriale ocluzive & ateroscleroza, tromban eit dup traumatisme profesionale ale e"tremitilor & mnuitori de unelte vibratoare, dactilo rafe, telefoniti boli nervoase & polinevrite, poliomielit dup compresiunea vaselor subclaviculare i a ple"ului bra*ial, fie printr&o aa&numit 1coast cervical2 (n realitate
apofiza transvers mai dezvoltat a vertebrelor C3 i C4), fie prin alte cauze.

Din punct de vedere clinic, sindromul )a,naud este: unilateral fr le tur cu fri ul sau emoiile nu este influenat de cldur se nsoete frecvent de modificri ale pulsului. Profilactic se recomand evitarea: fri ului emoiilor fumatului psi*oterapia

 combaterea an"ietii prin sedative. 5ratamentul curativ const n vasodilatatoare ('erifen, 6,der ine, compui nitrici cu aciune prelun it). +ile calde sau carbo azoase pot da unele rezultate. 7n formele severe se recomand simpatectomie cervico&toracic sau lombar, dup localizare. 5ratamentul sindromului )a,naud este cel al afeciunii de fond.

2. A R% IAN%&A !ste o tulburare spastic, vasomotorie, caracterizat prin cianoz permanent, nedureroas, simetric, a minilor, uneori a ambelor. +oala apare ndeosebi la femei tinere cu deficite endocrine, etiolo ia fiind necunoscut. )e iunile afectate sunt: cianotice reci umede. 5ulburrile sunt: accentuate de fri atenuate de cldur. 5ratamentul const n: psi*oterapie lmurirea bolnavului c afeciunea este fr importan evitarea fri ului sedative. /edicamentele vasodilatatoare pot da, uneori, rezultate. 7n cazuri severe se recomand simpatectomie. 3. ERITROMALAL'IA !ste o boal caracterizat prin accese paro"istice, dureroase, de vasodilataie ale e"tremitilor. Apare n accese declanate de cldur sau de efort i dureaz minute sau ore. %imptomele principale sunt: roeaa e"tremitilor dureri vii *ipertermie (cldur).
5ratamentul const n:

evitarea cldurii

anal etice (acid acetilsalicilic, Al ocalmin)& n crize tratament etiolo ic & n formele cu etiolo ie cunoscut.

B! BOLI OR'ANI E ALE ARTERELOR PERIFERI E Caracteristic acestor boli & deosebite ca etiolo ie i substrat anatomo&patolo ic & este tabloul clinic, n mare parte asemntor, cunoscut i sub numele de sindrom de isc emie periferic# $sc*emia este datorit deficitului de iri aie prin obliterare or anic arterial. Dup modul de apariie i evoluie, sindromul de isc*emie periferic poate fi: cronic acut. #a stabilirea dia nosticului, prima etap const n recunoaterea sindromului de isc*emie, urmtoarea fiind precizarea etiolo iei.

1. SIN$ROM#L $E IS (EMIE ARTERIAL) A #T) $sc*emia acut apare prin obliterare arterial, cu suprimarea flu"ului arterial. %e datoreaz trombozei, emboliei sau traumatismului unei artere, prin contuzie sau secionare. !"ist forme severe i moderate. 7n evoluie se distin trei faze: $aza iniial, de debut: -cu durere violent n teritoriul afectat, nemodificat de repaus sau presiune
&cu paloarea i rceala te umentelor &absena pulsului &colabarea reelei venoase superficiale &pierderea sensibilitii tactile &paralizia e"tremitii distale.

$aza de agravare: --cu cianoz i edem

&apare dup 3 ore.

$aza de alterri tisulare ireversibile, caracterizat prin: &ri iditatea maselor musculare din re iunea isc*emiat

& an rena. 8an rena este precedat de pete cianotice sau de flictene cu coninut sero&*ematic. Dac cianoza persist la presiune di ital, pro nosticul este nefavorabil. Diagnosticul etiologic: pentru isc*emie prin tromboz pledeaz: &antecedentele (ateroscleroz, tromban eit) &absena unei cardiopatii emboli ene. $sc*emia embolic este su erat de: &brusc*eea instalrii &prezena unei boli emboli ene (fibrilaie atrial, stenoz mitral, endocardit lent, infarct miocardic). Tratamentul trebuie instituit rapid i const n: combaterea durerii cu Al ocalmin, /ial in sau morfin suprimarea spasmului vascular supraadu at cu tolazolin, papaverin i.v., bloca9 paravertebral cu novocain prevenirea e"tinderii trombozei cu *eparin i.v., : fiol la - ore prote9area e"tremitii afectate printr&o atel protectoare i prin evitarea oricror traume (cldur, friciuni, presiune
prin nclminte sau ciorapi)

plasarea e"tremitii afectate sub nivelul inimii. 'rin tratament medical se pot obine rezultate uneori spectaculoase. %ac !ns !n 2 - &
( - ) ore) isc emia nu se remite, se efectueaz trombo-embolectomia '!n primele ( - 1 2 ore)#

ore 'cel mult

5ratamentul sindromului de isc*emie periferic acut cuprinde trei metode care se completeaz: 6eparinoterapia ;u se va omite o"i enoterapia, poziia orizontal a membrului isc*emiat i meninerea tensiunii arteriale la valori apropiate de normal. Dup caz se vor administra tonicardiace, se vor combate *iperpotasemia i acidoza. 5romboliza este a doua metod i const n perfuzii i.v. de strepto<inaz sau uro<inaz. $ntervenia operatorie este o metod ma9or. Cnd este obli atorie, trebuie aleas embolectomia, trombectomia sau amputaia, dup caz. Celelalte procedee c*irur icale ca: trombendarteritectomia i ponta9ul, cu proteze sau refe venoase, sunt rezervate obstruciilor acute care evolueaz pe un teren de isc*emie cronic.

*! SIN$ROM#L $E IS (EMIE ARTERIAL) RONI )

Apare n: arteroscleroza obliterant a membrelor pelviene tromban eita obliterant mult mai rar n unele arterite infecioase. Simptomele principale sunt: *imptomele subiective apar lent i pro resiv, de obicei n urmtoarea ordine: oboseal la mers, crcei i parestezii n amb sau lezn= claudicaie intermitent (cramp dureroas cu sediul, de obicei, n amb)
&apare la efortul de mers, de urcare a unei scri &se calmeaz prin repaus. &se datoreaz reducerii debitului arterial, prin obliterarea incomplet a arterelor. Debitul este suficient pentru asi urarea nutriiei esuturilor n repaus, dar insuficient pentru nevoile musculare n o"i en, considerabil crescute n timpul efortului de mers. $sc*emia cronic se accentueaz considerabil la efort= durere spontan de repaus: &apare mai trziu, precednd de obicei instalarea an renei &apare cnd obliterarea arterial este aproape total i cnd cantitatea de sn e care vine la esuturi este att de mic, nct nu pot fi satisfcute nevoile de o"i en nici n repaus &durerea este difuz, atroce, cu e"acerbri nocturne, refractar la tratament. %e intensific la cldur i scade uneori n poziia decliv.

+xamenul obiectiv pune n eviden: paloarea i rcirea te umentelor uneori roea nsoit de cldur alteori cianoz. )idicarea membrului pelvian produce rapid o paloare livid, iar n stadiile avansate, c*iar durere. Coborrea piciorului bolnav sub nivelul patului readuce coloraia normal cu o ntrziere de peste > secunde, iar reumplerea venelor se face cu mai mare ntrziere. 'ulsul arterelor obliterate (pedioas, tibial posterioar, poplitee) lipsete. 'entru evitarea erorii cauzate de un spasm arterial, se recomand, naintea e"aminrii pulsului, adminis& trarea de nitro licerin sau imersia e"tremitilor n ap la -.?, timp de :. minute, ntr&un stadiu mai avansat apar tulburri trofice. 5e umentele sunt atrofice pielea lucioas prul rar i subire un *iile roase i deformate muc*ii ambieri atrofiai %e constat ntrzierea cicatrizrii pl ilor i tendin la infecii cutanate. Cele mai severe tulburri trofice sunt ulceraiile & de obicei mici, localizate interdi ital, aprnd dup microtraumatisme & i an rena. @ltima apare distal, la vrful de e& telor sau la clci. 7n stadiul de an rena uscat, esuturile sunt necrozate, nedureroase, ne re&violacee, acoperite cu o crust. Corect tratat, an rena se poate elimina spontan. 'rin suprainfecie se poate transforma, uneori, n an rena umed, cu edem i limfan it. 'entru precizarea dia nosticului sunt necesare uneori oscilometria, care arat un indice oscilometric cobort, i arteriografia, care arat sediul ocluziei.

Diagnosticul stadial al isc emiei

urmtoarea clasificare:

este important pentru pro nostic i tratament. !"perii 0./.%. au propus

stadiul $ & dureri atipice, furnicturi, parestezii i pulsaii normale stadiul $$ & claudicaie intermitent, pulsaii diminuate stadiul $$$ & dureri continue care diminua n poziia atrnat stadiul $A & dureri continue e"acerbate la atrnare. 'ulsaii abolite, n ultimele dou stadii. @lceraiile i an rena pot aprea n orice stadiu, fiind provocate de infecii, traumatisme.