Neoplasme pulmonare Reprezinta cauza principala a deceselor prin cancer atat la femei cat si la barbati.

Tipul cel mai frecvent-carcinomul bronhogen-poate fi clasificat in doua categorii principale: Carcinom anaplazic cu celule non mici Carcinom scuamos Adenocarcinom Carcinom cu celule mari

Carcinom anaplazic cu celule non mici (in bob de ovaz) Neoplasme mai rare includ: mezoteliom carcinoid bronhic blastom sarcom melanom

Tumorile sunt stadializate in fuctie de localizare metastazare in scop terapeutic si prognostic. !emne si simptome: "ot fi asimptomatice. !emne si simptome pulmonare: tuse (noua sau modificarea caracterului unei tuse vechi) #heezing dispnee hemoptizie$ semne si simptome constitutionale: dureri osoase oboseala e%cesiva scadere ponderala febra anemie hipocratism digital$ alte manifestari de debut: durere toracica durere la nivelul umaruli&bratului disfagie edem al fetei sau gatului disfonie. 'tiopatogenie Neoplasmul pulmonar este o boala multifactoriala ce rezulta in urma actiunii urmatorilor factori de risc: fumatul (peste ()* din cazuri) fumatul pasiv +",C boala pulmonara pree%istenta (fibroza pulmonara) e%puneri profesionale (e%punerea la azbest radiatii ionizante poluarea atmosferica gaze-eteri de halogeni radon hidrocarburi aromatice metale-arsenic anorganic crom nichel. '%ista o relatie doza efect intre frecventa deceselor prin cancer pulmonar si cantitatea totala de tigarete fumate astfel incat riscul este crescut de -.-). de ori la un barbat care fumeaza doua pachete&zi de /. de ani comparativ cu un nefumator. 0impotriva sansa de a dezvolta un cancer pulmonar scade odata cu renuntarea la fumat dar nu a1unge niciodata la nivelul unui nefumator. Cresterea cancerului pulmonar la femei este de asemenea asociata cu fumatul. Totusi este foarte important de mentionat ca femeile cu neoplasm pulmonar au o mai mare probabilitate decat barbatii de a nu fi fost fumatoare niciodata. Aceasta diferenta intre se%e se datoreaza probabil unei susceptibilitati mai mari a femeilor la carcinogenii din fumul de tigara. Nicotina are un rol central in patogeneza cancerului pulmonar. 2n fumul de tigara se fomeaza derivati de nicotina puternic carcinogeni. Celulele canceroase pulmonare de toate tipurile histologice e%prima receptori pentru nicotina foarte asemanatori cu receptorii nicotinici ai

acetilcolinei. 'ste deci posibil ca insasi nicotina sa fie implicata direct in patogeneza cancerului pulmonar. !tudiile arata ca rudele de gradul 2 ale unui individ cu cancer pulmonar au un risc semnificativ crescut (de / sau 3 ori) de a face un cancer pulmonar multe din aceste afectiuni nefiind legate de fumat$ un risc ma1or il reprezinta bolile obstructive cronice pulmonare. !emne si simptome !emnele si simptomele cancerului sunt date de cresterea locala a tumorii invazia sau obstructia structurilor adiacente e%tinderea in ganglionii limfatici regionali prin diseminare limfatica dezvoltarea metastazelor la distanta dupa diseminarea hematogena sau apar ca un efect general (sindrom paraneoplazic) 4 acesta poate fi consecinta secretiei unor hormoni peptidici de catre tumora sau a unei reactii imunologice intre tumora si antigenele normale tisulare. !emnele si simptomele dezvoltarii endobronsice ale tumorii primare sunt: tusea hemoptizia #heezing-ul si stridorul dispneea si pneumopatia (febra si tuse productiva) de obstructie. !emnele si simptomele secundare cresterii periferice a tumorii primare sunt: durerea prin interesarea pleurei tuse dispnee de tip restrictiv sau simptome date de abcesul pulmonar rezultat in urma cavitatiei tumorii. !emnele si simptomele date de e%tinderea regionala a tumorii in interiorul toracelui: obstructia traheei compresia esofagului cu disfagie paralizia nervului faringian recurent cu raguseala paralizia nervului frenic cu ascensionarea diafragmului si dispnee si paralizia nervului simpatic cu sindrom 5orner (enoftalmie ptoza palpebrala mioza si absenta ipsilaterala a transpiratiei) !indromul "ancoast prezinta dureri in umar care iradiaza caracteristic pe marginea ulnara a membrului superior adesea cu distructia radiologica a primelor doua coaste. 6ai poate fi intalnit sindromul de vena cava superioara prin obstructie vasculara$ e%tensia pericardica si cardiaca duc la tamponada aritmii sau insuficienta cardiaca obstructia limfatica duce la hipo%emie si dispnee. !indroamele paraneoplazice sunt frecvente la pacientii cu cancer pulmonar si pot fi elementul initial sau primul semn de recurenta. Constau in simptome sistemice ca: febra anore%ie case%ie pierderea in greutate pierderea imunitatii. 6ai poate fi intalnit: hipocratism digital osteoartropatia pulmonara hipertrofica sindrom 'aton 7ambert (miastenie si cecitate retiniala) 7aborator si diagnostic ,data semnele simptomele sau studiile de screening (radiografii bronhoscopii) sugereaza cancer pulmonar este necesara stabilirea unui diagnostic histologic de malignitate cu determinarea tipului histologic de celula si a stadiului in care se afla pacientul pentru tratament corespunzator. 7a evaluarea initiala a fiecarui pacient este necesara prelevarea de tesut tumoral astfel incat diagnosticul histologic si citologic sa fie ferm. "relevarea tesutului se face prin biopsie bronsica sau transbronsica cu bronhoscopul cu fibre optice prin biopsia ganglionilor limfatici la mediastinoscopie din piesa operatorie din timpul interventiei chirurgicale

de rezectie a tumorii prin bioapsia percutanata a unui ganglion limfatic marit a unei tumori de parti moi a unei leziuni osoase litice a maduvei osase sau a unei leziuni pleurale$ prin aspiratie cu ac fin din mase tumorale toracice sau e%tratoracice sub ghida1 computer tomograf$ sau dintrun bloc celular adecvat obtinut dintr-un revarsat pelural malign. Ca e%amene paraclinice intalnim: hemoleucograma completa electroliti glucoza calciu fosfor teste hepatice si renale '89 e%amen ,R7 test cutanat pentru T+C Rg toracica tomografie computerizata cerebrala toracica abdominala si scintigrama osasa (metastaze ) e%amen cu bariu daca e%ista simptomatologie esofagiana probe ventilatorii si gazometria arteriala daca e%ista semne sau simptome de insuficienta respiratorie biopsii ale leziunilor suspecte de cancer daca nu s-a formulat inca diagnosticul histologic. Tratament 2ngri1ire adecvata 0epinde de tipul de celula tumorala si de stadiul bolii in momentul diagnosticului ,ptiuni de tratament pentru cancerul cu celule non mici includ: rezectie chirurgicala chimioterapie radioterapie ,ptiuni de tratament pentru carcinomul anaplazic cu celule mici: chimioterapie radioterapie

6asuri generale: Tratament simptomatic Combaterea durerii la nevoie 0iscutarea cu pacientul si familia acestuia despre metoda de ingri1ire

6asuri chirurgicale: cancer pulmonar cu alte tipuri de celule decat cele mici: !tadiile 2-22 partial 222: rezectie chirurgicala pentru stadiile 2-22 rezectie chirurgicala cu disectie completa a ganglionilor mediastinali si luarea in considereatie a chimioterapiei neoad1uvante pentru stadiul 222 A cu interesare minima N/ radioterapie postoperatorie la pacientii cu N/ daca nu s-a administrat terapie neoad1uvanta

6edicamente de electie: 2n cancerul pulmonar cu celule non mici chimioterapia este indicata numai la pacientii cu stare generala nealterata: cisplatin etopsid agenti mai noi (paclita%el doceta%el gemcitabid) administrati fie in monoterapie fie in asociere cu radioterapia.

2n cancerul pulmonar cu celule mici 4 chimioterapie raspunsul fiind uneori foarte bun incluzand chiar remisia totala a bolii. 6asuri paleative: analgezice (morfina) administrare de o%igen.

Rata globala de supravietuire - :;*