Sunteți pe pagina 1din 9

LITIAZA URINAR Definiie Litiaza urinar = prezena calculilor la orice nivel al sistemului urinar colector Litiaza urinar = boal

al rar la copil n Thailanda i India = endemie de litiaz vezical la biei cu calculi din oxalai i urai n Europa = litiaz bazinetal asociat cu in ecie urinar cu bacil !roteus "calculi amoniaco#ma$nezieni% & ecteaz e$al ambele sexe Factori favorizani &nomaliile $enito#urinare &nomaliile metabolice In eciile urinare "bacilul !roteus posed o ureaz' enzim proteolitic care trans orm ureea (n derivai amoniacali i modi ic ph#ul urinar% Fiziopatologie )alculii urinari au o structur mixt "o matrice proteic pe care se inclaveaz structuri cristaline' minerale sau or$anice% Mecanismul e formare a calculilor * intervin+ ,uprasaturarea urinii -actori iniiatori ai calculozei -actori inhibitori ai calculozei .ariaii ale !h#ului urinar Eventuale anomalii anatomice ale arborelui urinar ,rurile minerale prezente (n urin pot $enera compui mai puin solubili' care (n soluie suprasaturat pot cristaliza -actorii iniiatori ai calculilor &portul diminuat de lichide !roteinele animale i produsele de lapte 2ieta ve$etarian Imobilizarea 0ipocitrinuria 0ipoma$neziuria /ecanisme posibile )reterea suprasaturrii urinare cu sruri ormatoare de calculi 0ipercalciuria1 creterea excreiei de acid uric )reterea aportului de oxalat i a excreiei urinare Induce hipercalcemia i hipercalciuria &bsena combinrii (ntre calciu i citrat intensi ic suprasaturarea (n oxalat de calciu &bsena3diminuarea ma$neziului (n urin crete disponibilitatea oxalatului i suprasaturarea (n oxalat de calciu

mpotriva riscului de cristalizare exist (n urin substane cu aciune inhibitoare+ ionii de /$45' 6n45' &l75' -e75' molecule acide "citrai' pero os ai% sau macromolecule "$licoamino$licani' $licoproteine%' proteina Tamm * 0ors all "se ormeaz la nivelul ansei 0enle% care inhib a$re$area cristalelor de oxalai de calciu

Factori in!i"itori ai form#rii e calculi urinari $istemul e cristale e fosfat e calciu /a$neziu )itrat !iro os at $istemul e cristale e o%alat e calciu )itrat !iro os at /ucoproteina Tamm#0ors all )ondroitin sul at -ra$mente de &89 9e rocalcin &!'ul urinar influeneaz# saturaia s#rurilor ph = :#;'< crete solubilitatea acidului uric i a cistinei ph = : crete solubilitatea os ailor de calciu solubilitatea oxalailor de calciu = 9u este in luenat de ph

Diagnosticul litiazei urinare I( Anamneza simptome acuzate de copil durere cu caracter paroxistic' unilateral' localizat lombar' cu iradiere spre or$anele $enitale externe i aa intern a coapsei apariia durerii dup e ort simptome urinare "disurie' pola>iurie% mani estri di$estive "vrsturi%

a$itaie ebr curb ponderal nesatis ctoare hematurie macroscopic sau microscopic reenie acut de urin "ca o complicaie a litiazei% antecedente amiliale de litiaz urinar istoric amilial la pacienii cu boli autosomale recesive "cistinuria' hiperoxaluria primar% istoric amilial la pacienii cu boli autosomale dominante "acidoza tubular renal' sindromul urolitiazei idiopatice cu oxalai de calciu% prematuritatea "nou nscuii care au primit urosemid = se avorizeaz ne rolitiaza calcic precoce% doze excesive de vitamina 2 nutriie enteral sau parenteral bo$at (n calciu i os or hiperparatiroidism " racturi scheletice recurente% Ta"loul clinic Tabloul clinic variaz cu v?rsta La su$ari piurie' emisia de calculi in scutece "7;@%' proteinurie La copilul mare hematuria' durerile abdominale sau lombare 8ar tabloul clinic debuteaz cu retenie acuta de urina Insu iciena renal obstructiv )olica renala "<A@ din cazuri% se mani est cu+ 2ureri abdominale /ani estri di$estive "$rea' vrsturi% 2isurie 0ematurie 2urere (n lanc Incapacitatea de a urina )%amenul fizic &$itaie 2urere (n un$hiul costovertebral -ebra "semn de pielone rita% )%amenul fizic poate orienta spre unele afeciuni mai rare* &cidoza tubulara renala insu icienta creterii & ectare parenchimatoasa renala hipertensiune arteriala 8ahitism renal de ormri osoase )%amene paraclinice 8$B renal simpl Echo$ra ia renal i vezical CA@ dintre calculi sunt radio#opaci 2ilataia cavitilor pielocaliceale = (n obstrucie acuta a cilor excretorii 9e rocalcinoza = hipereco$enitate a piramidelor renale Dro$ra ia iBvB "indicata (n caz de calculi radiotranspareni i (n uropatia obstructiv%

)T Dretrocisto$ra ia micional ,cinti$ra ia nuclear renal ,tudii urodinamice "(n caz de vezica neuro$en%

Determinarea etiologiei litiazei urinare Examenul de urin "microscopic% ,e identi ic cristalele de oxalat de calciu' os at amoniaco ma$nezici' cistina' urat &spectul cristalelor din urin pot orienta spre tipul "compoziia% calcului +ompoziia c!imic# a variate tipuri e calculi urinari Numele comun al calculilor )alculi in ecioi "in ection stones struvite% )alculi de calciu Denumirea clinic# 0exahidrat de os at# amoniaco#ma$nezian 2ihidrat de calciu hidro$en os at /onohidrat de oxalat de calciu 2ihidrat de oxalat de calciu Ra io' +on iii opacitatea clinice asociate calculilor In ecie urinar /oderat opaci 0ipercalciuria Intens opaci Intens opaci Intens opaci Intens opaci Intens opaci

)alculi de cistin )alculi de acid uric "urai%

0ipercalciurie' hiperoxalurie 0ipercalciurie' hiperoxalurie' hiperuricozurie -os at tricalcic hipercalciurie 0idroxiapatit " os at bazic de 0ipercalciurie calciu i hidro$en% I#cistin )istinuria &cid uric 2ihidrat de acid uric /onohidrat de urat de monosodiu

Transpareni' parial opaci 0iperuricozuria Transpareni

Drocultura "consecina urolitiazei% Electroliii serici+ calciu os or ",e va cerceta care este cauza hipercalcemiei care poate i+ hipercalciurie normocalcemica sau hipercalciuria hipercalcemica Funcia renal# )reatinina serica Dreea san$uina Evaluarea metabolica Teste E E E e la"orator utilizate pentru evaluarea etiologiei meta"olice a litiazei urinare Electrolii serici )reatinina seric i ureea san$uin )alcemia

E E E E E E E E

&cidul uric seric 8aport calciu3creatinin (n urin )alciul i creatinina (n urina din 4F de ore Testul de (ncrcare cu calciu la pacienii cu hipercalciurie Evaluarea hormonului paratiroidian Testul cu nitroprusiat pentru cistin "c?nd se suspecteaz% &naliza calculilor !ro ilul risc de litiaz (n urina colectat (n 4F de ore

)%creia calciului ,n urin# ,e determin calciu (n urina din 4F ore 9=Fm$3>$ $ta"ilirea riscului e litiaz# urinar# Este un test din comerB ,e determin volumul urinii' ph' concentraia calciului'oxalailor' acidului uric' sodiului ma$neziului Tratament Tratament ime iat* Tratamentul colicii renale Tratamentul pe termen lung !revenirea ormarii de noi calculi !revenirea creterii (n dimensiuni a calculilor vechi &rincipii terapeutice 8educerea suprasaturrii urinare "aport de lichide% )reterea e icienei actorilor inhibitori lito$eni /odi icarea ph (n uncie de compoziia calculului 8e$im alimentar adecvat tipului de calcul Tratarea mal ormaiilor obstructive Tratarea ITD "cauz i e ect% Tratamentul mo ern Litotripsia extracorporeala Litotripsia endocorporeala "ureteroscopica sau cistoscopica% 9e rolitotomia percutana