ECHILIBRUL HIDROELECTROLITIC EHE Rolul apei n organism Solvent mediu de raecie pt toate procesele metabolice Termoreglare transport cantiti

i mari de energie caloric - contribuie la rcirea corpului prin transpiraie Distribuia apei 55% intarcelular 45% extracelular plasm 7,5% - lichid interstiial !% - esut con"unctiv 7,5% - ap transcelulalr #$%&, tub digestiv' ,5 (smolaritatea nr) total de particule solvite* unitatea de volum #+!! mosmoli*l' - aprox) ,,x -a - .n ca/ de hipera/otemie sau hiperglicemie se .mparte concentraia ureei sau gluco/ei la masa molecular 0 nr de milimoli, care se scad din osmolaritatea total Reglarea EHE Reglarea ingestiei de ap centrul setei 1 234 #reabsorbia de ap' Reglarea deperdiiei de Na sistemul renin angiotensin aldosteron 5 reabsorbia renal de -a 6i eliminarea de 7 6i 4 8actorul natriuretic atrial inhib secreia de aldosteron Deficitul de ap Cau!e Scderea ingestiei de ap a8eciuni buco8aringiene, comato6i 9ierderi de ap transpiraii - diarei apoase - diure/ #de8icit de 234 diabet insipid lips de rspuns la 234' - polipnee intens 6i prelungit "atogene! :apei extracelulare# $ presiunii osmotice # ie6irea apei din celule # secreie de 234 #excepie .n diabetul insipid' # ; reabsorbia apei 5 oligurie 3e6i -a plasmatic e crescut, scderea volemiei stimulea/ secreia de aldosteron, ceea ce agravea/ hipernatremia Clinic Sete, oligurie, pierderea turgorului, hipotonia globilor oculari, 8ebr, hipotensiune, tahicardie, 6oc) Laborator 4emoconcentraie #cre6terea 4t, hiperproteinemie, cre6terea ureei, hipernatremie ' <n urin uree crescut, -a sc/ut Deficitul de %a Cau!e aport oral insu8icient #rar'= aport parenteral insu8icient pierderi> gastrointestinale diarei pro8u/e urinare tratament diuretic, diure/a osmotic la diabetici, insu8icien suprarenal

"atogene! : volumului extracelular5; secreiei de 234 # meninerea osmolaritii e sacri8icat pentru meninerea volemiei' deplasarea apei spre celule 5 hiperhidratare celular 5 : volumului lichidului interstiial Clinic %e8alee, convulsii, stare con8u/iv %rampe musculare, grea , vom Laborator ?niial hemoconcentraie, cre6terea moderat a ureei @lterior hiponatremie, scderea osmolaritii, scderea -a urinar E&cesul de ap 'into&icaia cu ap ( Cau!e 2port excesiv #bolnavi psihic' 2dministrare de lichide hipotone la u bolnav oliguric 4ipersecreie de 234 #sindroame paraneopla/ice' "atogene! <n ciuda hiponatremiei lipse6te tendina de compensare prin aldosteron, deoarece cre6terea volumului plasmatic inhib sistemul renin- angiotensin-aldosteron Clinic 4iperhidratare a S-%= simptomele depind de bruscheea instalrii E&cesul de %a Cau!e &ar .n stare pur #8r retenie asociat de ap' 9er8u/ii cu -a4%(+ la oligurici %lisme hipersaline 9ersoane care beau ap de mare "atogene! 4ipertonie osmotic, deshidratare celular Clinic sete intens Retenia de ap )i sodiu 'edemele( 2par cAnd volumul interstiial cre6te cu ,!% *ecanisme ,) scderea presiunii coloid osmotice a plasmei #hipoalbuminemie' : volumului plasmatic 5 secreie de 234 6i aldosteron 5 retenie de -a 6i ap) $ichidul continu s se piard din plasm, nu se restabile6te volemia 2. glomerulonefrita acut : 8iltrrii glomerulare modi8icarea permeabilitii capilarelor perturbarea circulaiei intrarenale cu dereglarea sistemului renin angiotensin aldosteron 3. insuficiena cardiac congestiv ; presiunii hidrostatice din capilare prin sta/ venoas : debitului cardiac 5 : 8iltrrii glomerulare ; secreiei de 234 6i aldosteron +nomalii ale bilanului , - 7 este .n principal un ion intracelular

- ?ese din celule .n ca/ de distrucie tisular, acido/ - ?ntr .n celule .n alcalo/, sub in8luena insulinei - &eglarea potasemiei se 8ace prin secreia de aldosteron - secreiile digestive sunt bogate .n potasiu= vrsturile, diareile duc la depleie de 7 Hipo-aliemiile Cau!e scderea aportului #alimentar, parenteral' pierderi gastrointestinale #vrsturi, diarei, 8istule' urinare #hiperaldosteronism, diuretice, boli renale' - deplasarea 7 spre celule #alcalo/, insulin' Bxist 6i mecanisme intricate> ex) steno/ piloric, cu pierderi de 7 6i %l 5 alcalo/ cu eliminarea 7 prin urin 5 accentuarea alcalo/ei Clinic 4ipore8lexie, slbiciune muscular %onstipaie, meteorism Codi8icri B%D aplati/area undei T 3epleia cronic ne8ropatie Ealiopenic Hiper-aliemiile Cau!e 2port excesiv #oral, parenteral' Scderea eliminrii renale #insu8icien renal, hipoaldosteronism' 3eplasarea 7 din celule spre lichidul extracelular #sindrom de strivire, hipoxie tisular, de8icit de insulin' %linic 9areste/ii, 8ibrilaii musculare Codi8icri B%D ascuirea undei T Fibrilaie ventricular 5 stop cardiac Efectul acido!ei )i alcalo!ei asupra , Acidoze cre6te eliminarea de 4, se reabsoarbe 7 Alcaloze scade concentraia 4 .n sAnge 6i .n celulele renale, cre6te eliminarea de 7 5 hipo Ealiemie ECHILIBRUL +CIDOB+.IC 'E+B( ?mportana p4ului &eaciile en/imatice 6i procesele biologice depind de concentraia ionilor de 41 din mediu - p4ul compatibil cu viaa este .ntre 7-7,7 3e8iniia p4ului -logaritmul cu semn schimbat al concentraiei ionilor de hidrogen Surse de aciditate .n organism +ciditate ne/olatil 'ec0i/aleni aci!i( Dlicoli/a 5 acid piruvic, acid lactic -

%ataboli/area 2D$ 5 acid acetoacetic, betahidroxibutiric #corpi cetonici' Dlicogenogene/a 5 acid 8os8oric %ataboli/area mucopoli/aharidelor 5 acid sul8uric (rganismul are mecanime pentru reciclarea acestei aciditi) ,!! mBG aci/i*/i se elimin prin urin 0 aciditate excedentar remanent #con8er p4 acid urinei' +ciditate /olatil '%( ' (xidoreduceri celulare #2cetil %o2 5 %( 1 4 ( 1 energie' Cecanisme de meninere a p4ului -aceste mecanisme trebuie s 8ie sensibile #s sesi/e/e variaii mici ale p4ului' 6i prompte #s intervin rapid' *ecanisme fi!ico c0imice Sisteme tampon - acid slab 6i sarea lui cu o ba/ tare - sisteme care la adugarea unor cantiti limitate de aci/i sau de ba/e reu6esc s menin constant p4ul - sensibile, prompte - au capacitate mic de tamponare #se consum 6i trebuie re8cute' Bxemple> 4 %(+*4%(+ -a4 9(4*-a49(4 4b acid*oxihemoglobinat de 7 9roteinele plasmatice Bcuaia 4enderson 4asselbach> p4 0 p71 log H4%(+I H4 %(+I 9t) 4%(+* 4 %(+, p7 este de J,,) $a p4 de 7,4 acest raport trebuie s 8ie !>, *ecanisme biologice ,) plmAni eliminarea aciditii volatile #%( ' - mecanism sensibil, prompt dar limitat ) rinichi reabsorbia*eliminarea bicarbonatului - trans8ormarea -a4 9(4 5 -a49(4 #urina se .mboge6te .n 41, sAngele se .mboge6te .n 4%(+' - 8ormarea -4+15 eliminarea*reabsorbia 41 -eliminarea aciditii nevolatile #acid lactic, piruvic, corpi cetonici' -tract digestiv -secreie sudoral &elaia .ntre 71 6i B2K - .ntre 716i 41 exist o competiie .n eliminarea la nivel renal : 71 5 eliminarea 41 .n urin 5 acidurie 5 ptrunderea 41 .n celule #acido/ tisular' 5 ; secreiei de 41 #alcalo/ umoral' 1 ; 7 5 acido/ umoral .n acido/e - ; eliminarea 415 se reine 71#hiperEaliemie'

.n alcalo/e - : 41 .n sAnge 6i celulele renale 5 se reine 41 6i se elimin 71 #hipoEaliemie' "erturb rile E+B

%au/ele de/echilibrului acido ba/ic pot 8i> ,) dis8uncii ale principalelor organe reglatoare ) administrarea exogen de medicamente sau toxice care perturb capacitatea organismului de a menine B2K +) perturbri metabolice care dep6esc capacitatea mecanismelor de meninere a B2K 9entru meninerea p4ului este esenial meninerea raportului H4%(+I H4 %(+I 5 %(

1 pHului sub 234 5 acido! 6 se poate produce prin 1 7HCO89 # acido! metabolic $ 7CO:9 # acido! respiratorie $ pHului peste 234 5 alcalo! 6 se poate produce prin $ 7HCO89 # alcalo! metabolic 1 7CO:9 # alcalo! respiratorie
2cido/e metabolice "rin 1 7HCO89 %au/e ,) consumul bicarbonailor pentru tamponarea 41 produ6i .n di8erite procese - cetoacido/a diabetic - acido/a lactic - utili/area sc/ut a piruvatului #insu8icien hepatic, hipoxie sever' ) pierderi extrarenale de bicarbonai diarei pro8u/e, 8istule digestive +) acido/a tubular renal #incapacitatea rinichiului de a genera biocarbonai 6i de a elimina o urin acid' - .n intoxicaia cu metale grele, boala Lilson, hipercalcemii, mielom %ompensarea - ; eliminarea %( la nivel pulmonar - ; eliminarea 41 la nivel renal # hiperEaliemie #excepie diareile unde se pierd secreii intestinale bogate .n bicarbonai )i .n 71' 2cido/e respiratorii "rin$ 7CO:9
%au/e traumatisme craniocerebrale cu le/area centrilor respiratori traumatisme toracice #8racturi costale cu volet' ci8oscolio/e severe obe/itate gigant boli musculare care a8ectea/ mi6crile ventilatorii pleure/ii a8eciuni respiratorii obstructive #spasm glotic, corpi strini, astm bron6ic'

a8eciuni respiratorii restrictive #edem pulmonar, pneumonii, K9%(, 8ibro/ pulmonar, tumori' %ompensarea>

; reabsorbia de bicarbonai ; eliminarea 41 la nivel renal # hiperEaliemie 2cido/ele respiratorii sunt .nsoite 6i de perturbri ale oxigenrii p( se modi8ic cu vArsta 0 ,!! - vArsta*+ hipoxie 0 scderea p( .n aerul alveolar hipoxemie 0 scderea p( .n sAnge Dradient arteriolo-alveolar 2-a 0 #,5!-,, 5 x p%( '- p( 0 ,!- ! mm4g ; gradientului 0 perturbarea raportului ventilaie-per8u/ie Dradient normal 6i hipoxemie 0 hipoventilaie 2lcalo/e metabolice "rin $7HCO89 %au/e -administrare excesiv de bicarbonai -depleie sever de 7 - pierderi de %l #steno/ piloric, aspiraie gastric prelungit' # generare crescut de bicarbonai %ompensare ; eliminarea de bicarbonai : eliminarea 41 la nivel renal #reabsorbie crescut de 41' # hipoEaliemie 2lcalo/e respiratorii "rin 17CO:9 %au/e - le/iuni ale centrilor respiratori cu cre6terea 8recvenei respiratorii - expunere la altitudine #hipoxia de altitudine determin hiperventilaie' - hiperventilaie .n stri 8ebrile - cri/ de isterie, atacuri de panic %ompensare ; eliminarea de bicarbonai : eliminarea 41 la nivel renal # hipoEaliemie <n alcalo/e proteinele 8ixea/ mai mult calciu # : 8raciunea calciului ionic # cri/ de tetanie E&plorarea E+B pH ;<nge /enos 7,+ -7,4 ;<nge arterial 7,+5-7,45

pCO: 4!-4M mm4g +5-4 mm4g HCO86 5- 7 mBG*l 4- J mBG*l BE 'cantitatea de aci!i sau de ba!e care ar restabili pHul la 234 =litru de s<nge( N ,+ BB 6ba!e tampon 'suma anionilor care pot accepta H>( 4J-4O mBG*l pO: !-4! mm4g O!-,!! mm4g O:sat J!-O5% M4-,!!% Lacuna anionic '+nion gap( %a> ? 'Cl6 > HCO86( 5 @:

- are importan .n ca/ul constatrii acido/ei metabolice %au/e de acido/ metabolic cu cre6terea lacunei anionice #bicarbonatul se pierde din cau/a anionilor nemsurai> corpi cetonici, acid lactic etc' insu8icien renal cetoacido/ o diabetic o inaniie o etanol acido/ lactic toxice o metanol o etilenglicol o salicilai o paraldehid o toluen %au/e de acido/ metabolic cu lacun anionic normal 2cido/a hipercloremic - acido/ tubular renal - iatrogen - pierderi de cationi din tractul intestinal in8erior 8r pierderi proporionale de %l E/aluarea E+B 2cido/ sau alcalo/P

Cetabolic sau respiratorieP 3ac e metabolic are lacun anionic crescutP %ompensareaP

"arametrii +;TRU" ;<nge /enos ;<nge arterial pH 7,+ -7,4 7,+5-7,45 pCO: 4!-4M mm4g +5-4 mm4g HCO86 5- 7 mBG*l 4- J mBG*l BE 'cantitatea de aci!i sau de ba!e care ar restabili pHul la 234 =litru de s<nge( N ,+ BB ba!e tampon 'suma anionilor care pot accepta H>( 4J-4O mBG*l pO: !-4! mm4g O!-,!! mm4g O:sat J!-O5% M4-,!!% E&erciii p4 7,+ p%( J4 mm 4g 4%(+ +! mBG*l KB 14 KK 54 p( J! mm 4g ( sat 7 % p4 7, p%( O,, mm 4g 4%(+ J mBG*l KB - O,, KK +J p( 4! mm 4g ( sat 5 % p4 p%( 4%(+ p%( , E&emplu p4 7, p%( J4 p%( 5 p%( 4! p%( + 7,4 4! 4 4%(+ J p4 !,,

4%(+ ,O 4%(+ , 4%(+ J

p%( p%( p%( p%( p%( p%( p%( p%(

5 = p4 7,+ acido/ respiratorie necompensat O= p4 7,5 alcalo/ respiratorie necompensat J4= p4 7,+ acido/ respiratorie parial compensat O= p4 7,45 alcalo/ respiratorie parial compensat O= p4 7,+ acido/ metabolic parial compensat 5 = p4 7,5 alcalo/ meatbolic parial compensat J4= p4 7,, acido/ mixt respiratorie 6i metabolic O= p4 7,J alcalo/ mixt respiratorie 6i metabolic ECHILIBRUL A+.ELOR ;+%ABI%E

Da/ele sangvine sunt determinate pentru evaluarea oxigenrii 6i a perturbrilor echilibrului acidoba/ic %oiuni de fi!iologie 9entru oxigenarea adecvat a esuturilor sunt necesare urmtoarele condiii> - oxigen atmos8eric - schimbul de ga/e .ntre aerul alveolar 6i sAngele arterial - .ncrcarea oxigenului pe 4b - transportul 6i eliberarea oxigenului la esuturi O&igenul atmosferic 3epinde de - presiunea atmos8eric #la nivelul mrii 7J! mm 4g' - presiunile pariale ale ga/elor din aer - la nivelul mrii presiunea oxigenului disponibil pt) alveole este de ,4M mm4g Cantitatea de o&igen care aCunge n al/eole 3epinde de> - compo/iia aerului inspirat - rata de producere celular a %( - ritmul respirator - volumul de aer vehiculat - presiunea aerului .n alveole este de ,!! mm 4g O&igenul care aCunge n s<ngele arterial 3epinde de> - supra8aa alveolar #redus .n ca/ de em8i/em pulmonar, tumori, 8ibro/e pulmonare etc' - per8u/ia alveolelor #redus .n ca/ul .n care la alveole nu a"unge su8icient sAnge- de exemplu .n insu8iciena cardiac' Transportul o&igenului 3epinde de> - oxigenul disponibil - concentraia 6i tipurile de 4b pre/ente - pre/ena altor ga/e #%(' - p4 - temperatura sAngelui - nivelul de %( 6i , + di8os8oglicerat # , + 39D' .n condiii 8i/iologice M5% din 4b leag oxigen

cre6terea oxigenului disponibil cre6te saturaia 4b la ,!!%) $a cre6terea .n continuare a aportului de oxigen cre6te doar cantitatea de oxigen di/olvat .n sAnge, iar la cre6teri mai mari oxigenul are e8ect toxic 6i generea/ hipoventilaie cu acumularea %( ) Saturaia n oxigen #raportul .ntre oxigenul legat de 4b 6i cantitatea total pe care 4b ar putea s-o lege' H4b ( I * H4b ( I 1 H4b4I x ,!! FO2Hb &aportul .ntre oxihemoglobin 6i hemoglobina total - 4b total conine oxihemoglobin, deoxihemoglobin 6i uneori carboxihemoglobin Coninutul n oxigen ( legat de 4b 1 ( di/olvat Disocierea o&i0emoglobinei ?n8luenat de > p4 - cre6terea H41I .n esuturi 8acilitea/ eliberarea oxigenului 6i preluarea 41 de cte 4b temperatura cre6terea temperaturii 8avori/ea/ disocierea 4b %( cre6terea %( 8avori/ea/ eliberarea oxigenului %( cre6te a8initatea 4b pentru oxigen #deci eliberarea lui spre esuturi va 8i sc/ut' ,+ di8os8ogliceratul # ,+ 39D' 8avori/ea/ eliberarea oxigenului spre esuturi - pacienii cu anemii cronice au nivele crescute de , + 39D, ast8el .ncAt anemiile sunt bine tolerate 6i la valori sc/ute ale 4b E&plorarea ga!elor sang/ine Determinarea gradientului alveolo-arterial (A-a) %u .naintarea .n vArst plmAnii di8u/ea/ mai ine8icient oxigenul din alveole spre sAnge) 92( #presiunea parial a oxigenului .n alveole' 0 ,!! vArsta*+ Dradientul alveolo-arterial #2-a' #2-a' 0 92( -9a ( 0 H,5! - ,, 5#9a %( I - 9a ( 0 @D6:D mmHg - un gradient crescut indic scderea oxigenului arterial 8a de cel alveolar #perturbarea raportului ventilaie*per8u/ie' - un gradient normal cu hipoxemie sugerea/ hipoventilaie Determinarea saturaiei n o!igen In vivo> puls oximetrie # lungimi de und di8erenia/ spectrele de absorbie ale oxihemoglobinei 6i deoxihemoglobinei .n patul capilar' Factori care in8luenea/> - 9re/ena 4b patologice #met4b, carboxi4b' - aparatul are doar lungimi de und - 9ulsul sc/ut #hipoper8u/ie' - 2nemiile severe In vitro> anali/oare p( msurare amperometric #nivelul de curent e un indicator al ( ' p%( msurarea poteniometric #variaiile de volta" indic nivelul %( ' Surse de eroare>

expunerea probei la aerul atmos8eric tipul electrodului pre/ena impuritilor .n mediul de reacie #.mpiedic di8u/ia sau chiar pot consuma oxigen' pre/ena bulelor sau a denivelrilor pe membrana care acoper electrodul variaiile de temperatur erori de calibrare

"atologie Cau!e de 0ipo&ie 4ipoventilaie oxigenul nu ptrunde .n alveole Scderea Fi( - altitudine #presiune atmos8eric sc/ut' Scderea 9a( - hipoventilaie alveolar central #depresia centrului respirator' peri8eric #durere, distensie abdominal' obstrucia cilor respiratorii 4ipoxemie arterial perturbarea raportului ventilaie per8u/ie QR ( #alveole ventilate 6i neper8u/ate' hipovolemie embolie pulmonar Q S( #alveole per8u/ate 6i neventilate' pneumonie edem pulmonar intubaie endobronhic 4ipoxie celular debit cardiac insu8icient cantitate redus de 4b consum crescut de oxigen #sepsis, 8rison'