SNTATEA COMPONENT ESENIAL A CALITII VIEII VRSTNICILOR

ANA BLAA
ntatea este o component esenial a calitii vieii vrstnicilor, indicatorul prin care se msoar cel mai frecvent fiind cel de apreciere subiectiv. Sntatea subiectiv a vrstnicilor romni i europeni, sperana de via, morbiditatea, mortalitatea, nivelul cheltuielilor pentru sntate contureaz diagnoze difereniate ale sntii, cu relevan deosebit n contextul mbtrnirii populaiei i al integrrii europene. Consumul de ngrijiri de sntate, sntatea social i promovarea unui stil de via sntos sunt abordate din perspectiva promovrii unor politici de sntate care s asigure accesul la ngrijiri de calitate, sustenabile din punct de vedere financiar.

Sntatea este o resurs fundamental pentru indivizi, comuniti i societi n ansamblu. Pentru individ, a se bucura de o stare bun de sntate este de o importan primordial. n acelai timp, un nivel n general bun al sntii populaiei este indispensabil creterii economice i dezvoltrii societilor. OMS definete sntatea nu numai ca o simpl absen a bolii i a infirmitii, ci ca pe un bine total: fizic, mental i social.

SNTATEA I CALITATEA VIEII

Sntatea este o dimensiune important a calitii vieii i poate fi considerat n cel puin trei moduri diferite1: pornind de la aspectele sale negative, se poate defini ca absena bolii. n acest caz, indicatorii sntii sunt datele privind mortalitatea, morbiditatea i sperana de via; poate fi considerat ca o bun adaptare a individului la mediul su i ca funcionare bun n acest mediu. Definiia este, de aceast dat, mai pozitiv, dar i n acest caz indicatorii se focalizeaz pe consecine: neplcerile bolii, incapaciti funcionale, handicap i/sau dezavantaj social; poate fi definit n modul n care este conceput n documentele OMS (ca o bunstare fizic mental i social), ntr-o manier pozitiv, devenind o valoare.
1

Vieillissement, aide et soins de sant en Belgique, Rapport pour le SPF, 2004.

CALITATEA VIEII, XVIII, nr. 12, 2007, p. 5574

56

ANA BLAA

Cercetri numeroase au evideniat c muli vrstnici, suferind de boli cronice i/sau incapaciti se consider ntr-o stare bun de sntate. Cel puin la vrste naintate, sntatea nu nseamn doar absena bolii sau vindecarea ei, ci trebuie neleas ntr-o manier mai global. Definit ca mai sus, sntatea pare s-i asume dimensiuni ale conceptului de calitatea vieii. Cu att mai mult cu ct, pe de o parte, sntatea social este recunoscut ca o dimensiune indisociabil a sntii generale, dar, pe alt parte, nu exist nc un consens asupra coninutului concret al conceptului i al modului de evaluare. n general, sntatea social este considerat ca modalitatea n care o persoan se comport cu alii i n care alii reacioneaz la acest comportament, modul n care reacioneaz fa de instituii sociale, fa de regulile i normele sociale. Bazat pe interaciunea dintre individual i mediul su, sntatea social poate fi, de fapt, interpretat n diferite feluri. De exemplu, n cadrul Anchetei de sntate, Belgia, 2004, sntatea social este tradus, ndeosebi, n termeni de suport social. Conceptul de calitatea vieii rspunde cel mai bine nevoii de a avea n vedere globalitatea persoanei. Cercettorii din domeniul calitii vieii fac o distincie clar ntre conceptul de calitatea vieii i cel de sntate, cu excepia medicilor. Acetia se concentreaz pe aspecte ale experienei personale legate de sntate i, n general, utilizeaz termenul de calitatea vieii pentru a desemna repercusiunile fizice, psihologice i sociale ale unei patologii asupra vieii unui pacient (Launoiss, 1995). Problema este de a ti dac se msoar sntatea, calitatea vieii sau calitatea vieii legat de sntate. Oricum, nu exist un acord absolut asupra unui punct de vedere. Sunt i autori, ca de exemplu Torrance (2002), care consider c sntatea social nu ar fi un aspect pertinent al calitii vieii legat de sntate, aa cum pretinde OMS. n anchetele privind calitatea vieii, sntatea este evaluat prin percepie subiectiv (sntatea subiectiv), n analizele ntreprinse apoi, utilizndu-se indicatorii statistici ai sntii ca i relaionarea strii subiective de sntate cu o serie de determinani economic-sociali i culturali. Aceste corelaii sunt obligatorii n analize, ntruct sntatea, ntr-adevr, nu este o problem izolat, de luat n considerare numai din perspectiv medical. Boala i sntatea se nscriu ntr-o societate determinat i au relaii determinate cu o serie de alte dimensiuni ale acestei societi2. n cercetrile de calitatea vieii, sntatea este unul dintre determinani. n cadrul eurobarometrului Europenii i calitatea vieii (2000) subiecii au avut de ales dintr-o list de 15 factori, 3 factori care contribuie cel mai mult la nivelul lor de via actual i, apoi trei factori care pot contribui la ameliorarea nivelului de
De exemplu, cercetrile Centrului de dezvoltare al OCDE au evideniat o relaie direct ntre sntatea populaiei unei ri i rezultatele globale n termeni de dezvoltare.
2

SNTATEA COMPONENT ESENIAL

57

via. Trei factori constituie, nsumai, peste jumtate din rspunsurile furnizate pentru prima tem (contribuia ca determinani): 1. a fi n stare bun de sntate 25%; 2. a avea venituri suficiente pentru satisfacerea nevoilor 15%; 3. a avea membri de familie pe care se poate conta la nevoie 14%. n cele 15 ri investigate, sntatea este primul dintre cei trei factori care, n opinia respondenilor, contribuie cel mai mult la calitatea vieii lor actuale. Difer puin doar ponderea acordat n fiecare ar. Exist o relaie direct ntre vrsta respondenilor i faptul de a alege rspunsul starea bun de sntate:
Vrsta 1524 ani 2539 ani 4045 ani 55 + Alegeri ale factorului sntate 22% 25% 26% 28%

n ceea ce privete factorii care amelioreaz cel mai mult calitatea vieii, starea bun de sntate se afl tot printre primii trei factori, dar pe al treilea loc (dup venituri i lipsa grijilor i a stresului); n cazul vrstnicilor ns, a fi n stare bun de sntate este, din nou, factorul care conteaz cel mai mult, de aceast dat, pentru ameliorarea calitii vieii (22% din rspunsurile celor de peste 55 ani). Cu toate acestea, nu se poate spune c persoanele vrstnice consider sntatea ca singura lor prioritate. ntr-un studiu realizat n Olanda, n 1989, autorii au remarcat faptul c, dac copiii persoanelor n vrst au griji, probleme, frmntri, aceste preocupri trec naintea preocuprilor pentru propria sntate. ntr-un alt sondaj realizat n Belgia s-a constat c a avea o btrnee bun nu este un fapt vzut de toi vrstnicii ca fiind echivalent cu a avea o sntate bun. Cel puin o treime din vrstnici asociaz ceea ce numesc btrnee bun cu alte dimensiuni dect cu cea de sntate.

SNTATEA SUBIECTIV A VRSTNICILOR

Ca dimensiune a calitii vieii, sntatea poate fi abordat prin diveri indicatori, printre care, aprecierea subiectiv a propriei snti sau, dimpotriv, plngerile privind diverse afeciuni. Sntatea subiectiv este unul dintre indicatorii principali ai sntii i ai calitii vieii cu care opereaz OMS. Este indicatorul prin care OMS monitorizeaz sntatea i calitatea vieii i se afl, de asemenea, pe lista indicatorilor de sntate ai Europei. De regul, se separ rspunsurile foarte bun i bun de o parte, iar de alt parte, rspunsurile medie, rea, foarte rea. Un alt indicator al strii subiective de sntate utilizat frecvent n sondaje vizeaz starea de sntate n ultimele 12 luni (mai bun, la fel, mai rea).

58

ANA BLAA

Sntatea subiectiv este o msur care include diferite dimensiuni ale sntii (fizic, social, emoional). Noiunea apreciere subiectiv sugereaz c nu avem de-a face cu o analiz cognitiv sistematic, ci, mai degrab, cu o reacie emoional. n general, anchetele nu msoar starea de sntate n modul n care medicii pun un diagnostic. Informaiile sunt culese pe baza declaraiilor celor interogai cu privire la starea general perceput, boli cronice de care sufer, factori de risc, limitri ale activitii etc. Caracteristici individuale, precum cele legate de vrst, statut (formare), sex etc. influeneaz percepia strii de sntate, ca i modul n care se declar acest lucru. Cu toate acestea, cercettorii opineaz c sntatea subiectiv este unul dintre cei mai buni indicatori ai sntii, att la nivel individual ct i la nivelul populaiei. Percepia subiectiv a sntii furnizeaz informaii pentru o privire de ansamblu destul de adecvat a strii de sntate real a unei populaii. Numeroi autori au constatat c ea reflect destul de bine impactul plngerilor i bolilor de care sufer persoana interogat i are legtur direct cu mortalitatea, morbiditatea, nivelul capacitilor funcionale i consumul de ngrijiri3.

Sntatea subiectiv a vrstnicilor europeni

n evalurile Organizaiei Mondiale a Sntii, imensa majoritate a persoanelor vrstnice se afl ntr-o stare bun de sntate, duc o via activ i satisfctoare i dein rezerve intelectuale, emoionale i sociale care lipsesc adesea celor mai tineri4. Cercetri realizate n UE (Barometre privind calitatea vieii, anchete de sntate etc.) de ctre instituii cu notorietate tiinific permit cteva concluzii generale: Persoanele anchetate au o percepie a sntii pozitiv. Persoanele vrstnice nemulumite de starea lor de sntate sunt mai numeroase dect cele mai tinere. Cu ct vrsta este mai avansat, percepia este mai negativ. Vrstnicii semnaleaz mai frecvent dect tinerii deteriorarea strii lor de sntate i se plng de sntate n mai mare msur dect tinerii. La toate vrstele, femeile percep o stare mai defavorabil a sntii5. Consemnate ca atare, concluziile de mai sus sunt de bun sim, pe cnd datele propriu-zise par s ofere mai multe nuane, mai ales cnd vrem s comparm strile de fapt. n sondajul privind calitatea vieii europenilor (UE 15)6 realizat n 2000, mai mult de trei sferturi dintre acetia declarau c sunt mulumii i foarte mulumii de stare lor de sntate, rezultatele etalndu-se ntre 91%, pentru Danemarca i 77%,
Enqute de sant, 2001, 2004, Belgique; Baromtre sant, 2005, France, Editions INPES; Daumont D., Libion F., Deccanche A., Les personnes ges et leur sant: Besoins, representations, comportements, Srie de dorsiers documentaires, UCL-RESO, 1999. 4 Transecender les mythes, OMS, Genve. 5 L' tat de sant en 2003, Etudes et Resultats, nr.436, oct. 2005. 6 Les europens et la qualit de vie, INRA, 2000.
3

SNTATEA COMPONENT ESENIAL

59

pentru Spania. n Danemarca, majoritatea (60%) se declarau chiar pe deplin satisfcui de sntatea lor, n timp ce, n Portugalia, proporia acestora era de numai 9%. n toate celelalte ri, satisfacia deplin lua valori ntre 46% i 41%. Este important de subliniat stabilitatea percepiilor pozitive, n timp. Satisfacia actual n raport cu cea trecut indic un statu-quo cu valoare pozitiv. n acest context, vrstnicii (n acest sondaj, persoanele de peste 55 ani), pe lng ponderea mai mic (70%) a celor mulumii, prezint i o scdere, n timp, a rspunsurilor mai mulumit (fa de anul anterior) i o cretere a celor care aleg rspunsul mai puin mulumit. Perspectiva temporal denot o situaie diferit pentru vrstnici, dect pentru restul sau pentru media populaiei. Se poate consemna i faptul c scderea, odat cu vrsta, a proporiei persoanelor care declar c au o sntate bun este substanial: de la 90%, pentru intervalul 1524 ani la 40%, pentru cei de 80 i peste7. Printre vrstnici (65+), doar ntre 7% i 9% nu exprim nici o plngere legat de sntate, fa de 14% media naional8. Plngerile sunt semnificativ mai numeroase n cazul vrstnicilor i privesc oboseala, sistemul locomotor i regiunea inimii. Preocuprile pentru rafinarea i adecvarea msurrii la specificul populaiei vrstnice i-au condus pe unii cercettori la utilizarea unei scale de apte trepte pentru nregistrarea sntii subiective, al crei mijloc uneori bine, uneori ru pare s fie foarte caracteristic pentru percepia persoanelor n vrst cu privire la sntatea lor. Ali cercettori consider c, n general, persoanele de peste 60 de ani, au un mod de a percepe sntatea destul de asemntor cu cel al ansamblului populaiei 9. n raportul Versune societ pour tous les ges, realizat sub egida Comisiei Europene, se aprecia, n 1999 c, n general, nivelul de sntate al populaiei Uniunii Europene este mai bun dect oricnd, graie progreselor extraordinare ale cercetrii medicale, ale serviciilor de sntate i ale condiiilor de via. Creterea economic n Europa, n ultimele decenii, a permis dezvoltarea fr precedent a sistemelor de sntate public i a nivelului de prestaii. n 1995, totalul cheltuielilor cu sntatea public n Uniunea European reprezenta n jur de 8% din PIB, de dou ori mai mult dect n 1960. Stabilizarea creterii cheltuielilor de sntate public (i, n unele cazuri, chiar regresul) nu au fost ns determinate, pn acum, de mbtrnirea populaiei. Cu toate acestea, persoanele vrstnice au nevoie de mai multe servicii de sntate i de ngrijiri esenial diferite de cele de care are nevoie populaia mai tnr. Creterea nivelului de instrucie al populaiei i programele de protecie social au contribuit la prelungirea duratei de via n bun sntate. Numrul vrstnicilor care au nevoie de ajutor pentru ngrijiri cotidiene, pentru a se deplasa,
Health J., Interview Survey, 2001, Agir Proiect, 2003. Vieillissement, aide et soins de sant en Belgique, Raport pour le SPF, 2004. 9 Ankri J., Henrard J. C., Perceptions de la sant chez les personnes ages, Gerontologie et Socite, nr. 71/1994.
8 7

60

ANA BLAA

sau pentru menaj este n scdere. Promovarea unei viei sntoase poate consolida aceast tendin. Datele existente indic faptul c starea de sntate a tranei de vrst tinerii btrni se va ameliora. Cercetri privind sntatea realizate n Belgia, Italia, Olanda, Irlanda, Marea Britanie au ajuns la rezultate similare n aceast privin: starea de sntate a persoanelor vrstnice se amelioreaz. n pofida mbtrnirii populaiei, proporia persoanelor infirme sau dependente nu a crescut i aproape 40% dintre persoanele vrstnice respondente au declarat c au avut o stare bun de sntate, n ultimul an.

Sntatea subiectiv a vrstnicilor romni

Starea de sntate a vrstnicilor romni este unul dintre punctele critice cele mai grave ale calitii vieii lor. n cercetrile ICCV10, sntatea subiectiv s-a msurat prin caracterizarea de ctre subieci a propriei snti. n ceea ce-i privete pe vrstnici (60+), n 2006, rezultatele au fost urmtoarele:
Cum caracterizai sntatea dvs.? Foarte proast Proast Satisfctoare Bun Foarte bun 20,6% 35,2% 31,0% 11,0% 2,1%

n proporie de 56%, vrstnicii i caracterizeaz sntatea ca fiind sub nivelul satisfctor. Fa de 2003 (cercetarea anterioar), situaia este staionar, urmnd acelai patern ca al populaiei totale investigate. n situaia dat, statuquo-ul semnific o situaie negativ: nimic nu s-a schimbat n bine, n starea de sntate a romnilor, n ultimii ani, n ciuda numeroaselor reforme. Putem spune chiar c, fa de 1990, s-a nrutit. Dac n 1990, media rspunsurilor la aceast ntrebare era, pe total eantion, 3,7, dup 1992, aceasta a ncremenit la valoarea de 3,1.

INDICATORI STATISTICI AI SNTII Sperana de via

Sperana de via este unul dintre elementele de baz ale indicelui dezvoltrii umane IDU. Longevitatea sau sperana de via nseamn durata potenial de via a unei fiine umane i este n funcie de patrimoniul su genetic i de condiiile de mediu.
10

Diagnoza Calitii Vieii, cercetare anual a ICCV sub coordonarea prof. dr. Ioan Mrginean.

SNTATEA COMPONENT ESENIAL

61

Sperana de via la natere este reprezentat de numrul de ani pe care i-ar tri un nou-nscut, dac s-ar menine modelul curent de mortalitate. Prelungirea speranei de via este o constant n rile dezvoltate. Cercetrile recente avanseaz aprecierea c longevitatea potenial medie poate fi fixat n jurul vrstei de 95 ani. Exist mai multe scenarii n aceast privin. Cert este c, n ultimele decenii, de reculul mortalitii au beneficiat, n principal, persoanele vrstnice, dintre care un numr important triesc pn la vrste foarte avansate. Sperana medie de via a ajuns, n lumea occidental, n cursul unui secol, la 79 de ani, de la 47 de ani. Se apreciaz c va ajunge la 85 de ani, n anii 201011. Femeile triesc mai mult dect brbaii. Numrul vduvelor este mai mare dect al brbailor vduvi, dar plusul de ani femeile l triesc ntr-o stare mai rea de sntate i cu un grad mai mare de dependen. Specialitii n domeniu consider c indicatorul clasic al speranei de via, utilizat n demografie, nu este suficient de sensibil pentru msurarea strii sanitare. Noile concepte propuse sperana de via n bun sntate i sperana de via fr incapaciti permit s se in seama nu numai de durata de via, ci i de calitatea sa. Sperana de via n bun sntate i sperana de via fr incapaciti permit analize difereniale ale strii de sntate, evideniaz inegalitile n faa bolii i a morii dintre diferite grupuri sociale. Aceti indicatori au o importan din ce n ce mai mare, n contextul dezbaterilor actuale privind mbtrnirea. n cadrul programului EHEMU (European Health Expectancy Monitory Unit) studiu internaional coordonat de INSERM Frana, s-au realizat diferite estimri ale speranei de via n sntate, n rile UE, calcule bazate pe Eurobarometrul 58. Un obiectiv principal al programului EHEMU const n facilitarea unei analize i a unei sinteze a indicatorilor speranei de via n bun sntate. Acetia adaug o dimensiune calitativ la msura pur cantitativ a longevitii europenilor i permit evidenierea inegalitilor ntre statele membre. Sperana de via n bun sntate este un indicator structural pentru politica de dezvoltare durabil n UE. n context, creterea speranei de via i procesul de mbtrnire a populaiei implic, printre altele, i o problem de alegere: prelungirea vieii cu orice pre sau o via de calitate? Mai muli ani vieii sau mai mult via anilor? Cantitatea de via poate fi nsoit de calitatea vieii? Sperana de via la natere n EU (15) era, n 2000, de 75,3 ani pentru brbai i 81,4 ani pentru femei. Sperana cea mai mare de via o aveau brbaii din Suedia i femeile din Italia12. O ilustrare a informaiilor oferite de noii indicatori poate fi citit n tabelul urmtor:
Vezi, de exemplu: Vieillissement, aide et soins de sant en Belgique. Rapport pour le SPF, 2004, Rapport sur le vieillissement, CCNE France, 1998, precum i documente ale OMS privind mbtrnirea populaiei, ale OCDE etc. 12 Eurostat, Living conditions in Europe.
11

62

ANA BLAA Sperana de via i sperana de via fr incapaciti, la 65 ani13

ara Belgia 1989 Italia 1990 Elveia1990/1993 Austria 2002 Bulgaria 1992

Total n ani 14,4 14,9 15,8 14,9 12,8

Brbai Femei Fr Cu Fr Cu Total incapacitate incapacitate incapacitate incapacitate n ani n % n ani n ani n ani n % n ani 13,1 91 1,3 18,5 16,4 88,6 2,1 12,2 81,9 2,7 18,8 14,2 75,5 4,6 12,4 75,5 3,4 20,2 15,1 74,8 5,1 11,5 77,2 3,4 18,3 12,3 67,2 6,0 5,6 43,8 7,2 15,3 4,7 30,5 10,6

n Romnia, n perioada 20022004, durata medie a vieii era de 71,32 ani; pentru brbai 67,74 ani i 75,06 pentru femei. n urban, sperana de via era de 75,12 ani, iar n rural, 70,34 ani. Sperana de via a avut evoluii contradictorii n ara noastr, de scdere n perioada 19951997, de foarte uoar cretere n perioada 19982000. Aceeai combinaie de stagnare i cretere uoar se nregistreaz, att la brbai, ct i la femei. n aprecierea Raportului Naional al Dezvoltrii Umane (PNUD 2002), majoritatea indicatorilor care se refer la sperana de via arat o tendin de scdere treptat, care ndeprteaz Romnia de standardele regionale i europene.

Morbiditatea i mortalitatea
Morbiditatea i mortalitatea sunt parametrii tradiionali ai sntii. Problema morbiditii i, n special, a incapacitii, rmn cruciale pentru viitor i aceasta deriv din caracteristicile pe care morbiditatea le are la vrstnici: rat ridicat: persoanele vrstnice au tendina de a fi mai des bolnave; exist boli care se ntlnesc predominant la vrstnici: cancer, afeciuni cardio-vasculare, infirmiti fizice i tulburri mentale; cronicitatea: persoanele vrstnice au nevoie de mai mult timp pentru a se reface i prezint un risc crescut de cronicizare a unor boli. Demena este o afeciune tipic vrstei foarte naintate i necesit servicii i ngrijiri profesioniste; multimorbiditatea persoanele vrstnice au un risc mai mare de a suferi, n acelai timp, de mai multe afeciuni. Se consider c oricte progrese ar interveni n viitor, ameliorarea strii de sntate i va privi pe seniori i mai puin grupul de vrst foarte naintat. n ceea ce privete demena, este de ateptat s creasc considerabil numrul de pacieni. Populaia vrstnic are n mod deosebit probleme de sntate, n special boli cronice de lung durat, dar o atenie special va trebui acordat demenelor (i ndeosebi boala Alzheimer), care au progresat n ultimii ani i care au un impact economic i social considerabil. Toate studiile conchid c frecvena bolii are
Report of the first meeting of the uro REVES, apud Vieillissement, aide et soins de sant en Belgique, cap. 2.
13

SNTATEA COMPONENT ESENIAL

63

tendina s creasc odat cu vrsta: 0,6 din persoanele de 6569 ani sufer, n medie, de aceast boal, procentul ajungnd la 22%, la persoanele de peste 90 ani. Vrstnicii, pe msur ce avanseaz n vrst sunt expui multimorbiditii14 i devin mai dependeni n ceea ce privete ndeplinirea activitilor cotidiene. Studii recente arat ns c riscul de boal sau riscul de ngrijiri de sntate este descris de o curb a crei inflexiune ncepe cu mult nainte de vrsta treia sau a patra (pentru cel puin o boal care implic incapacitate), iar riscul de incapacitate este descris de o curb a crei inflexiune ncepe la 5059 ani. Faptul a fost confirmat i pe baza analizei datelor anchetei de sntate din Belgia15. Deci pentru maladiile cronice, inflexiunea curbei de prevalen ncepe nainte de 65 ani, pragul de vrst utilizat n UE. Este un fapt constatat prin anchetele de sntate c, datorit ameliorrii condiiilor de via i progreselor medicinii, sexagenari de astzi sunt ntr-o form mai bun dect predecesorii lor. n consecin, pragurile de vrst utilizate n prezent pentru a calcula riscul de ngrijiri sau de dependen vor fi, cu siguran scoase din uz n viitor. naintarea n vrst se asociaz cu creterea riscului afeciunilor cronice.
Boli cronice i incapaciti n Europa Persoane de 1664 ani Persoane de 65 ani + care declar c sufer care declar c sufer de de o maladie cronic (fizic sau mental), o maladie cronic, sau o sau o incapacitate, care i handicapeaz n incapacitate activitatea lor cotidian EU 15 16,4 52,8 Belgia 18,4 31,8 Danemarca 19,9 43,3 Germania 11,2 73 Grecia 10,3 38,9 Spania 8,7 37,9 Frana 24,6 54,6 Irlanda 11 38,3 Italia 6,6 32,5 Luxemburg 11,7 Olanda 25,4 44,4 Austria 12,8 40,7 Portugalia 20,1 50,7 Finlanda 32,2 61,5 Suedia 19,9 Marea Britanie 27,2 33,8 Sursa: Eurostat: Living Conditions in Europe, 19982002. Lobo, 2000 (Pooled analyse Europe). Literatura n domeniu confirm creterea odat cu vrsta a ratei demenelor. Perspectiva sumbr legat de tendina de cretere a grupe de vrst 80 + poate fi infirmat de progresele cercetrilor medicale privind demenele. 15 Vieillissement, aide et soins de sant en Belgique, Raport pour le SPS, 2004, p. 27.
14

64

ANA BLAA

10

n Romnia, conform datelor INS16, bolile cronice afecteaz aproape jumtate dintre persoanele de 50 ani i peste. n totalul populaiei, una din cinci persoane declar c sufer de o boal cronic, majoritatea fiind femei (59,2%). Principalele boli cronice sunt cele de inim (87%), ulcerul gastric sau duodenal (1,9% i diabetul (1,6%). Incidena bolilor scade pe msur ce persoanele sunt mai instruite. Din totalul populaiei investigate, 20% au declarat, n 2002, c sufer de boli cronice. Din acestea, pe grupe de vrst, situaia era urmtoarea17:
sub 15 ani 3,4% 1524 ani 4,9% 2549 ani 12,2% 5064 ani 38,1% 6574 ani 52,8% 75 ani i peste 68,1%

Rata mortalitii, indicator tradiional cheie n domeniul sntii reflect i el tendinele de declin al sistemului de sntate. Bolile circulatorii i tumorile sunt principalele cauze ale morii i ambele manifest tendina de cretere18. Ratele de mortalitate, n 2004 erau urmtoarele (decedai la 1 000 locuitori):
5559 ani 12,4 6064 ani 18,0 6569 ani 27,3 7074 ani 41,8 75+ 101,3

Cheltuieli pentru sntate

n 2002, n Raportul Naional al Dezvoltrii Umane se aprecia c n ultimul deceniu, cheltuielile publice pentru sntate s-au situat sub media standardului european i s-au ncadrat n standardele rilor Europei Centrale i de Est i CSI, fapt care a afectat ntreinerea sistemului, managementul, investiiile n echipamente i accesul la servicii al persoanelor cu venituri reduse. Nivelul cheltuielilor publice a afectat sectorul sntii n Romnia, calitatea accesului la servicii, n special al segmentelor celor mai srace i vulnerabile ale populaiei, din care fac parte i multe persoane vrstnice.
Procentul din PIB al cheltuielilor publice alocate pentru sntate n Romnia Anul % 1999 3,8 2000 3,7 2001 4 2002 4 2003 4,1 2004 3,8

Nu sunt disponibile date privind cheltuielile de sntate pe categorii de vrst, dar este cert c acestea cresc la categoriile de vrst naintat, ntruct ngrijirea medical a btrnilor implic tehnologii mai scumpe, spitalizare ndelungat, ngrijiri i supraveghere mai costisitoare.
16 17

Condiiile de via ale populaiei din Romnia, INS, 2002, Bucureti, 2003, p. 47. Idem. 18 Raportul PNUD 2002, p. 31.

11

SNTATEA COMPONENT ESENIAL

65

La nivel individual, ngrijirea sntii este resimit ca fiind foarte scump; adesea se renun la unele genuri de ngrijiri, din aceast cauz. n general se ntmpl aa cnd nu este disponibil ngrijirea medical subvenionat i cnd oamenii trebuie s plteasc ei nii pentru ngrijirea medical. n structura cheltuielilor totale de consum ale gospodriilor, cheltuielile de sntate reprezentau 3,0% n 2003 i 3,6% n 200419. Mai mult de jumtate din persoanele vrstnice au declarat, n octombrie 2003, c nu-i pot permite cumprarea medicamentelor necesare20.

CONSUMUL DE NGRIJIRI DE SNTATE

mbtrnirea crescnd a populaiei va influena, fr ndoial, nevoile n materie de ngrijiri de sntate, n deceniile viitoare. n acest moment sunt puine informaii cu privire la acest subiect, fiind necesar evaluarea impactului acestui fenomen asupra nevoilor societii, ntr-un viitor apropiat. Anchetele de sntate sunt un instrument util (msoar starea de sntate, comportamentele, consumul de ngriji). Rezultatele pot servi ca baz pentru a orienta, n viitor, deciziile privind politicile de sntate.

Situaia n Europa
La ora actual n Europa, majoritatea persoanelor care necesit o prezen i ngrijiri permanente sunt ngrijite acas de ctre membrii familiei lor, serviciile profesioniste n domeniu fiind insuficient21. Problema este c, n viitor, familiile vor fi din ce n ce mai puin n msur s-i asume aceste sarcini. Cauzele sunt legate de diminuarea numrului de persoane care compun un menaj, de faptul c cei n nevoie vor tri la distan de cei apropiai, astfel c familiei i va fi mult mai dificil s-i asume ea nsi sarcinile de ngrijire. Pe de alt parte, va exista un numr din ce n ce mai mic de copii care s se ocupe de un numr din ce n ce mai mare de persoane foarte n vrst, suferinde de afeciuni legate de vrst. Asigurarea rolului de ngrijire de ctre instituii sau societatea civil va cpta o importan crescut. Este vorba de servicii la domiciliu, asistarea persoanelor vrstnice, locuine amenajate pentru nevoile persoanelor vrstnice. Cererea de ngrijiri pe termen lung va crete ndeosebi o dat cu creterea tranei de vrst de 80 ani i peste. Din punctul de vedere al sntii publice i al sarcinii sociale, este important determinarea numrului de persoane care vor avea nevoie de ajutor n viitor, dar acest lucru este dificil de realizat. Totui, un studiu efectuat n cursul Anului Internaional al Vrstnicilor (Walker, 1993) arat c, global, aproape o
19 20

Anuarul Statistic al Romniei, 2005, INS, 2006, p. 234. Sondaj Metromedia Transilvania, oct. 2003. 21 Les attitudes face au vieillissement, Commission europenne, 1993, cap. Soins et prise en charge.

66

ANA BLAA

12

treime din persoanele de peste 65 ani vor beneficia, n viitor, de ajutor sau asisten regulat pentru ngrijiri personale i sarcini menajere. Nevoile viitoare de ngrijiri, ndeosebi pentru cei de peste 80 ani, i vor viza pe pacienii cu demene. Va crete, aadar, importana ngrijirilor formale sau informale, ca i impactul tehnicii moderne asupra prelungirii vieii n bun stare de sntate i a pstrrii autonomiei, chiar n caz de infirmitate. Sistemul de ngrijiri de sntate n Uniunea European i rile candidate trebuie s fac fa, simultan, unui triplu obiectiv: 1) accesul la ngrijiri pentru toi; 2) la un nalt nivel de calitate; 3) conservnd viabilitatea financiar a sistemului22. Persoanele vrstnice au nevoie de ngrijiri de lung durat, ceea ce nseamn o provocare, att n ceea ce privete finanarea ct i adaptarea la oferta de servicii, ndeosebi cu privire la instituionalizarea ngrijirilor de lung durat. Pentru europeni, accesul la ngrijiri de sntate este un drept fundamental, esenial pentru demnitatea uman, care trebuie garantat pentru toi. n articolul 33 al Cartei drepturilor fundamentale ale UE se proclam c orice persoan are dreptul de a accede la prevenia sanitar i de a beneficia de ngrijiri medicale, iar Uniunea recunoate dreptul de acces la prestaii de securitate social i servicii sociale, asigurnd protecie n caz de maternitate, boal, accident de munc, dependen sau btrnee.

Exist inegalitate social n raport cu sntatea

Cererea i oferta de ngrijiri de sntate depind mult de nivelul de via i de nivelul de educaie care determin modul de via adoptat de indivizi. De peste o jumtate de secol, cererea de ngrijiri de sntate tinde s creasc proporional cu venitul pe cap de locuitor23. n toate rile se observ c starea global de sntate a persoanelor este legat de poziia lor social, uneori ntr-o manier sensibil. De exemplu, raportul ntre mortalitatea lucrtorilor manuali i a celor non-manuali este favorabil acestora din urm, conform unei cercetri realizate pe date din Frana i Danemarca. Poziia social vorbete de insuficiena veniturilor, care conduce anumite persoane s-i reduc consumul de ngrijiri, mai ales atunci cnd o parte important a costurilor este lsat n sarcina pacienilor. De asemenea, poziia social mai poate reflecta anumite condiii de via, de locuire, de calitatea slujbelor, nivelul de educaie, modul de alimentare24. Ameliorarea accesului la ngrijiri poate fi realizat prin msuri care s mearg pn la gratuitate pentru persoanele cu venituri sczute i o mai bun coordonare ntre serviciile sociale i cele de sntate.
22 Lavenir des soins de sant et des soins pour les personnes ges: garantir laccessibilit, la qualit et la viabilit financire, Comission Europene, Bruxelles, 2001. 23 Lavenir des soins de sante et des soins pour les personnes agees: garantir laccessibilite, la qualit et la viabilit financire, Comission Europene, Bruxelles, 2001. 24 Idem, p. 10.

13

SNTATEA COMPONENT ESENIAL

67

A beneficia de ngrijire de sntate de calitate este o exigen mprtit de toi europenii, i este un obiectiv major al sntii publice. Este vorba de a obine cel mai bun raport posibil i acceptabil din punct de vedere al sntii publice ntre beneficiile pentru sntate i costurile antrenate de produse sau tratamente. Demersul de msurare a costurilor i performanelor, anchetele de satisfacie a pacienilor, evaluarea i acreditarea serviciilor de ngrijire sunt mijloace necesare de ameliorare a calitii globale a ngrijirilor. Exist preocupri pentru gsirea unui echilibru ntre accesul, calitatea i viabilitatea ngrijirilor. ngrijirile de lung durat sunt considerate doar de puin timp un risc social major, care trebuie acoperit de sistemele de protecie social. ngrijirile de lung durat rezid n asistena persoanelor incapabile de a tri n mod autonom i care depind de ajutorul celorlali pentru mobilitate, pregtirea hranei, pentru cumprturi obinuite i alte sarcini menajere. n cazuri extreme, aceste persoane necesit un ajutor pentru a se spla i a se hrni. Aceste ngrijiri nu necesit competene medicale i sunt, adesea, ncredinate apropiailor persoanei n cauz. Dar aceste persoane nu se pot dispensa de ngrijirile de sntate. Acestea pot fi acordate la domiciliu sau n instituii specializate. Costul acestui tip de ngrijire depete, adesea, venitul unei persoane n nevoie care, n scurt timp, poate epuiza toate economiile. n consecin, nevoia de ngrijiri de lung durat constituie un risc social major, iar necesitatea de a introduce mecanisme de protecie social se impune. Mecanismele de protecie social mbrac forme foarte diferite de la un stat la altul.

ngrijirea i luarea n ntreinere a vrstnicilor cercetri concrete

Pe lng faptul c este un succes al msurilor de sntate public, longevitatea presupune i c din ce n ce mai muli oameni au nevoie de ngrijiri i susinere personal. Este ns important s nu se exagereze n aprecierea acestei situaii. Cercetrile sociale evideniaz faptul c majoritatea persoanelor vrstnice, chiar de vrsta a patra, sunt capabile s-i poarte singure de grij sau cu un ajutor minim. Dac ajutorul este necesar, el provine, n primul rnd, de la familie. n majoritatea rilor Comunitii, statul joac un rol relativ minor n ngrijirile acordate persoanelor vrstnice, fie ca furnizor direct de ngrijiri, fie ca surs financiar. Cererea pentru astfel de servicii este ns n cretere. Creterea procentului vrstnicilor care necesit ngrijiri are implicaii importante pentru familie (femei ndeosebi) ca i pentru guvernani. ntr-un sondaj realizat pe o populaie de vrstnici25: 60% din populaia de peste 60 de ani a declarat c sufer de o incapacitate funcional (cu diferene mari ntre ri: 53% n Grecia, 22% n Belgia). Mai concret, 32% din cei de 6064 de ani prezentau o boal de lung durat sau o incapacitate, care ajunge la 47%, n cazul celor de peste 80 de ani. Dar chiar i n aceast categorie de vrst avansat, majoritatea nu se consider ca fiind handicapai.
25

Les attitudes face aux veillissement, Comission Europene, Bruxelles, 1993.

68

ANA BLAA

14

ngrijirile personale sau sarcinile de menaj sunt invocate ca fiindu-le necesare de 30% din subieci (aproape de 25% n Luxemburg i Portugalia, sub 50% n Regatul Unit, Germania, Danemarca). Cercettorii precizeaz c cifrele nu pot fi considerate ca un audit asupra nevoilor de ngrijire. Infirmitatea este un indicator mai bun privind nevoile de ajutor i asisten: 18% din cei de 6064 de ani primesc ngrijiri, fa de 59% dintre cei de 80 ani i peste. Susintorii principali ai persoanelor vrstnice, n cazul n care au nevoie de ngrijiri sunt: copiii aduli (40% citri); soii (32%); ajutor privat pltit (11%); alte rude (14%); servicii sociale publice (13%); prieteni 6%; vecini 6% ; organizaii de binefacere 3%. Aa cum au demonstrat-o i alte cercetri anterior, membrii familiei sunt de departe principalii furnizori de ngrijiri. n cazul Eurobarometrului citat, dou treimi din ngrijirile acordate persoanelor vrstnice sunt furnizate de structura familial. n ce-i privete pe copiii care acord ngrijirile, jumtate o fac n interiorul domiciliului vrstnicilor (triesc sub acelai acoperi). Rolul jucat de so / soie variaz foarte mult, n funcie de ri. n Grecia, 47% din persoane primesc ajutor de la so / soie, n Olanda, numai 8% i n Danemarca, 19%. Serviciile sociale publice figureaz pe un loc semnificativ n rile n care exist infrastructuri dezvoltate. Danemarca posed sistemul de ajutor la domiciliu cel mai dezvoltat din toat UE: 2/3 din persoanele luate n grij sunt asistate de servicii sociale (urmeaz Olanda i Regatul Unit, Belgia i Frana). Cercetrile constat faptul c, pe msur ce categoria de vrst este mai avansat, cu att este mai puin probabil ca ajutorul s fie furnizat de so / soie i mult mai probabil c va fi acordat de serviciile publice. Procentul diferitelor categorii de vrst care primesc regulat ajutor i asisten din partea soilor i a serviciilor publice.
So / soie Servicii publice 6064 ani 54% 8% 6569 ani 44% 8% 7074 ani 33% 10% 7579 ani 25% 13% 80+ ani 15% 20%

Rolul vecinilor i al sectorului de binefacere crete o dat cu vrsta primitorului, dar niciodat ntr-o msur semnificativ, precum sectorul public. Rolul sectorului privat pltit rmne constant, ca i al copiilor i al altor rude. Datele sugereaz c, n cazul pierderii soului / soiei, se creeaz un vid n

15

SNTATEA COMPONENT ESENIAL

69

asisten. De remarcat c 53% dintre brbai primesc ajutorul soiilor i numai 18% dintre femei primesc ajutorul soilor. n ciuda datelor privind rolul crucial al familiei n ngrijirea persoanelor vrstnice, se perpetueaz mitul conform cruia familiile se ocup mai puin de rudele lor, n sens larg, fa de trecut, mit infirmat de cercetri istorice i actuale. Totui, familiile par mai puin dispuse s se ocup de prinii lor vrstnici. Rezultatul este important, pentru c el indic, printre persoanele vrstnice, o convingere care le preocup. Exist diferene semnificative ntre ri.
Familiile sunt mai puin dispuse dect n trecut s-i ngrijeasc rudele vrstnice. UE (15) Total de acord 33,4% Mai degrab acord 34,0% Mai degrab dezacord 18,2% Deloc acord 10,4% NS/NR 4,1%

Dezacordul cel mai puternic s-a nregistrat n Danemarca, Irlanda, Regatul Unit, iar acordul cel mai puternic, n Frana, Luxemburg, Italia, Spania. Marea majoritate a persoanelor chestionate consider c ajutorul acordat persoanelor vrstnice trebuie s fie practicat la acestea acas i nu n stabilimente speciale, deci ngrijirea trebuie s se fac n snul comunitii. Persoana cea mai bine plasat s decid n privina serviciilor este chiar vrstnicul, urmat de medic i rudele apropiate. Cetenii europeni se pronun pentru ca sectorul public fie s organizeze finanarea ngrijirilor de lung durat, fie s le organizeze i s le i finaneze:
Cea mai bun modalitate de a furniza ngrijiri de lung durat: Cotizaii obligatorii, un sistem de asigurri, public. Cotizaii facultative, un sistem de asigurri, privat. Cotizaii facultative, un sistem de asigurri public, n care doar cei care cotizeaz sunt acoperii. Cotizaii facultative, un sistem de asigurri privat, n care singurii care cotizeaz sunt acoperii. Autoritile publice trebuie s asigure aceste ngrijiri, care sunt finanate prin impozite. NS/NR UE (12) 36,6% 6,2% 7,6% 4,1% 33,9% 11,6%

Satisfacia privind sistemul de ngrijire a sntii

Satisfacia privind sistemul de ngrijire a sntii nu difer semnificativ n funcie de vrst. Aa nct putem spune c vrstnicii europeni, ca i populaia n ansamblu se declar:

70

ANA BLAA

16

mai degrab satisfcui i foarte satisfcui (nsumate) de sistemul de ngrijirea sntii n: Austria (83%), Frana (78%), Belgia (77%), Danemarca (76%), Finlanda (74%), Olanda (73%), Luxemburg (72%); un al doilea grup graviteaz n jurul mediei europene (53%) i cuprinde Suedia (59%), Regatul Unit (56%), Germania (50%), Irlanda i Spania (48% fiecare); un al treilea grup care prezint rspunsul satisfctor n proporie mic include Italia (26%), Portugalia (24%), Grecia (9%). Aceste ri se remarc i prin rate nalte ale rspunsului deloc satisfcut (26%, 32%, 34%).

Consumul de ngrijiri n Romnia

Apelul la serviciile unui medic a fost evident mai frecvent o dat cu naintarea n vrst. Valorile pentru vrstnici sunt urmtoarele: 6574 ani: 61%. 74 ani i peste: 66%. Persoanele vrstnice (65+) prezint ponderi importante printre pacienii medicilor cardiologi (43%), oftalmologi (30%), urologi (29%) i neurologi (25%). Vrstnicii efectueaz mai frecvent controale periodic. i-au verificat starea de sntate dou din cinci persoane de 65 ani i peste. Persoanele vrstnice, n mai mare msur dect tinerii, ncearc s-i amelioreze sntatea, recurgnd la medicina alternativ (Sursa: INS Ancheta asupra condiiilor de via, 2003). Evaluarea subiectiv a asistenei medicale primite 26 pare s se afle peste nivelul la care ar situa indicatorii obiectivi asistena medical. n 2003, doar 16% o evalueaz ca fiind sub nivelul satisfctor; 29,7% consider c este satisfctoare i 46,4%, c este bun. Pentru 2006, datele sunt urmtoarele: Foarte proast 8,2%. Proast 10,0%. Bun 26,7%. Foarte bun 7,8%. n ceea ce privete aprecierea sistemului de ngrijire a sntii n 2006, datele erau urmtoarele: Cum apreciai sistemul de ngrijire a sntii din Romnia? Foarte prost 16%. Prost 31%. Satisfctor 31%. Bun 18%. Foarte bun 3,2%.
26

Diagnoza calitii vieii, 2004, 2006, ICCV, coordonator, prof. dr. Ioan Mrginean.

17

SNTATEA COMPONENT ESENIAL

71

SNTATEA SOCIAL
Alturi de sntatea fizic i mental, sntatea social este un element esenial al definiiei sntii utilizat de OMS. Sntatea social poate fi privit i ca un determinat important al strii generale de sntate. Unii cercettori consider c impactul relaiilor sociale asupra sntii este la fel de important precum ali factori de risc: fumatul, activitatea fizic, obezitatea, tensiunea arterial. Numrul i calitatea relaiilor sociale contribuie la meninerea sntii fizice i mentale a indivizilor precum i la ameliorarea speranei de via 27. S-a constat i relaia invers: relaiile sociale negative sau stresante au efecte nefaste asupra sntii. De asemenea, izolarea social pare s se asocieze cu o rat mai nalt a deceselor premature. n cadrul anchetei de sntate din 2004, n Belgia, sntatea social a fost operaionalizat n termeni de suport social (disponibilitatea altor persoane n care individul are ncredere, pe care el poate conta i care lui i dau sentimentul de a fi apreciat i stimat ca persoan). Suportul social a fost msurat prin dou demersuri unul cantitativ i altul calitativ. Indicatorii structurali de suport, unde integrarea social definete structura i importana interaciunii sociale. Aceti indicatori sunt cantitativi msoar prezena i importana reelei sociale, numrul i frecvena interaciunilor sociale. Studiile epidemiologice se intereseaz, n mod deosebit, de acest tip de indicatori. Cercetrile au evideniat o legtur semnificativ ntre sntatea subiectiv i fiecare dintre indicatorii sntii (bunstrii) sociale, oricare ar fi acetia persoanele care evalueaz sntatea lor ca fiind proast au o mai mare tendin de a fi nemulumii de contactele lor sociale, au puine contacte cu anturajul i prezint o reea social restrns i declar niveluri slabe ale suportului social instrumental i funcional28. n Belgia, n cadrul anchetei de sntate din 2001, carena de contacte sociale (o dat pe lun, o dat pe an, niciodat) era raportat de 8% din populaia de peste 65 de ani (peste media pe populaie); persoanele de peste 75 de ani prezint o reea relaional restrns. Interesant este c aceast situaie se ntlnete i la vrsta de 1524 de ani. Probabil c pentru vrstnic calitatea relaiilor sociale este mai important dect cantitatea lor. Dup 45 de ani, persoanele interogate declar c au un slab suport instrumental n anturajul lor 29. La fel, calitatea suportului funcional este n legtur cu vrsta: un slab suport funcional este raportat din ce n ce mai mult o dat cu avansarea n vrst. Ca i n alte cercetri, persoanele vrstnice calific drept insuficient suportul
Enqute de Sant par Interview, Belgique 2004, Institut Scientifique de la Sant Publique 2006. Enqute de Sant, Belgique, 2001. 29 Indicatorul privea posibilitatea perceput de a primi ajutor de la cei din jur, n caz de nevoie.
27 28

72

ANA BLAA

18

instrumental i funcional, ceea ce sugereaz i o nevoie de a fi mai frecvent ntrun anturaj. Indicatorii funcionali de suport se refer, ndeosebi, la funcia i calitatea contactelor sociale. Sunt, mai degrab, de ordin subiectiv i privesc satisfacia fa de relaiile sociale, ajutorul pe care l ofer anturajul. Principiul este c un bun suport social satisface nevoia de afeciune, creeaz un sentiment de securitate, reduce stresul. Cele dou dimensiuni ale suportului social au fost utilizate n cadrul Anchetelor de Sntate, fiecare fiind msurat printr-un numr de indicatori. n Belgia, conform rezultatelor anchetei de sntate30, numrul persoanelor nemulumite de contactele lor sociale crete o dat cu vrsta. Persoanele care au cel puin o dat pe sptmn contacte sociale cu membrii familiei, prieteni sau cunotine reprezint 7% din populaia total. Numrul celor care nu au astfel de contacte crete odat cu vrsta. Participarea la viaa asociativ. Procentul celor care nu particip niciodat la activiti asociative crete cu vrsta. Acest procent crete de la 28%, pentru intervalul 1524 ani la 57%, pentru grupul celor mai n vrst. Percepia suportului social. Vrstnicii percep suportul lor social ntr-o manier mai negativ dect tinerii, pentru fiecare dintre componente. Una dintre concluziile certe ale anchetei este c sntatea social variaz n funcie de vrst: persoanele vrstnice declar, cel mai adesea, c nu pot conta dect pe un numr limitat de persoane, n caz de nevoie. Trebuie acordat mai mult atenie nevoii specifice de suport social. n Romnia, INS a urmrit n Ancheta asupra condiiilor de via (ACOVI) trei categorii de relaii sociale: cu rudele cele mai apropiate (prini i copii), care nu fac parte din gospodria persoanei intervievate; relaiile cu prietenii; relaiile cu cei mai apropiai vecini. Pensionarii sunt cei care i viziteaz, cel mai frecvent copiii; Ponderea persoanelor care au prieteni tinde spre o diminuare, o dat cu creterea vrstei. Totui, din 100 de persoane de peste 65 ani, 66 declar c au prieteni; Cu ct persoana este mai n vrst, cu att se vede mai rar cu prietenii (mai puin de 40% din persoanele de peste 60 ani declar c se ntlnesc cu prietenii).

STIL DE VIA SNTOS

Controlul costurilor ngrijirilor de sntate se poate realiza prin prevenirea bolilor i schimbarea stilului de via, pentru a reduce infirmitile i a prelungi perioada de via n bun sntate.
30

Enqute de Sant par Interview, Belgique 2004, Institut Scientifique de la Sant Publique, 2006.

19

SNTATEA COMPONENT ESENIAL

73

Nutriia i activitatea fizic sunt modaliti eficiente de a preveni afeciuni cronice ca arteroscleroza, hipertensiunea, tulburrile de metabolism, sindromul osteomuscular i complicaiile lor. Un rol important joac, ndeosebi, reducerea fumatului i a consumului de alcool. OMS a publicat o serie de linii directoare privind activitatea fizic, ale crei efecte benefice asupra diabetului, afeciunilor cardio-vasculare, hipertensiunii se traduc i prin reducerea cererii de ngrijiri n instituii medicale, a consumului de medicamente, precum i prin pstrarea autonomiei persoanelor vrstnice. n opinia europenilor, aa cum am constatat, sntatea este unul dintre factorii care contribuie n cea mai mare msur la calitatea vieii sau la ameliorarea ei. Chestionarul administrat31 a ncercat identificarea stilului de via al cetenilor europeni, prima dintre trsturile care l caracterizeaz fiind sntatea. Subiecii au fost invitai s spun dac duc o via sntoas (alimentaie, exerciii fizice, stres, consum de alcool, fumat), frecvena cu care consult corpul medical, n ce msur sufer de o maladie sau de o invaliditate de lung durat. 89% din vrstnicii europeni declar c duc o via sntoas (peste medie, mai mult dect grupele de vrst tinere); 85% din persoanele de peste 55 ani declar c mnnc echilibrat (peste medie, mai mult dect grupurile de vrst tinere); 35% fac exerciii fizice de cel puin dou ori pe sptmn (sub medie, mai puin dect tinerii); consumul de alcool ncepe s scad dup 54 ani; persoanele de peste 55 ani se declar stresate n proporie de 25%, sub medie, sub nivelul celorlalte categorii; 20% din cei peste 55 ani fumeaz, mai puin dect celelalte categorii de vrst; consultarea unui medic generalist crete cu vrsta (88%, dup 65 ani); 49% din vrstnici au consultat un medic specialist n ultimele 12 luni; exist o relaie direct ntre vrst i faptul de a suferi o invaliditate de lung durat (32%, la peste 55 ani, de peste trei ori mai mare dect n cazul celorlalte categorii); proporia vrstnicilor care au petrecut cel puin o noapte n spital n ultimele 12 luni 19%, fa de 10% 12%, celelalte categorii de vrst. n ceea ce privete stilul de via sntos al vrstnicilor romni doar renunarea la fumat este o atitudine adecvat (doar 5% dintre fumtori se ncadreaz n intervalul 65+. Doar 3,5% din persoanele de 50 ani + practic exerciii fizice pentru ntreinerea sntii. Consumul de buturi alcoolice are ponderi mari, att la persoanele de 50 64 ani (42%) ct i la cele de peste 64 ani (30%).
31

Les europens et la qualit de vie, Eurobarometru, iunie 2000, p. 100114.

74

ANA BLAA

20

BIBLIOGRAFIE
1. Baromtre sant, France, Editions INPES, 2005. 2. Comission des Communauts Europennes, Lavenir des soins de sant et des soins pour les personnes ges: garantir laccessibilit, la qualit et la viabilit financire, Bruxelles, 2001. 3. Deuxime assemble mondiale sur le vieillissement, Madrid, Nations Unites, 2002. 4. Doumont D., Libion F., Deccache A., Les personnes ges et leur sant, (2 partie), Srie de dossiers documentaires, UCL, RESO, 1999. 5. Enqute de Sant par Interview, ISSP, Belgique, 2006. 6. Les attitudes face aux veillissement et aux personnes ges, Comission des Communauts Europennes, Bruxelles, 1993. 7. Les europens et la qualit de vie, INRA, 2000. 8. Sant et alimentation, Eurobaromtre special, Commission Europenne, 2006. 9. Vers une Europe pour tous les ges, Commission Europenne, Bruxelles, 1999. 10. Vieillissement, aide et soins de sant en Belgique, Rapport pour le SPF, 2004.