INSTITUIONALIZAREA PERSOANELOR VRSTNICE: CAUZE, EFECTE I ACIUNI DE AJUTOR

n zilele noastre, muli consider c vrstnicii au devenit o povar pentru societatea romneasc, unde procentul populaiei active este din ce n ce mai mic fa de cel al populaiei inactive.Btrneea a ajuns s fie asociat cu boala, cu neputina, conservatorismul, lipsa de discernmnt, iritabilitatea i dependena de alii. Btrneea este o etap a vieii noastre, face parte din natura uman, este inevitabil i imposibil de negat de oricare dintre noi.Chiar dac ne e greu s acceptm ideea mbtrnirii i a condiiei noastre de muritori, nu putem face altceva dect s ne recunoatem limitele i s ne resemnm.Din aceast perspectiv, a-i umili pe vrstnici nseamn a ne umili propria proiecie n viitor.O populaie se numete mbtrnit atunci cnd statisticile demografice arat o vrst medie ridicat, o proporie mare a vrstnicilor, o pondere mic a copiilor.Evoluia demografic actual a adus n prim plan fenomenul mbtrnirii demografice delimitat de creterea numrului persoanelor vrstnice n structura general a populaiei.Fenomenul este mai accentuat n rile dezvoltate i este caracteristic rii noastre. Anii trec fr ca omul s-i dea seama i la un moment dat, privindu-se n oglind, se nfricoeaz.Atunci se nate spaima de viitor, de timpul care trece repede, de ireversibilitatea vieii i apar gndurile care-i macin ncet, ncet sufletul.Realizeaz c de la tineree a trecut la btrnee fr s triasc perioada maturitii i, n loc s priveasc cu cu entuziasm la viitor, mediteaz la trecut cu nostalgie. Se ajunge astfel la o vrst n care omul ncepe s se hrneasc cu amintiri de mult apuse, i-i apar necontrolabil n minte prerile de ru sau chiar momentele fericite din parcursul vieii.Adeseori, omul ajunge la btrnee descoperind c a trit mai mult sau mai puin i i d seama de cea pierdut astfel c uneori consider c au avut o via ratat, nemplinit.Omul poate fi i mplinit atunci cnd n nostalgia trecutului i face o analiz a vieii i constat c aceasta a fost una aa cum i-a dorit, neavnd preri de ru, fiind cu adevrat mulumit de realizrile lui. Btrneea este o stare reprezentat printr-o multitudine de interaciuni, un ghemde tendine generative i cumulative, o rscruce obinut anevoios i conflictual.Din aceast cauz, btrnii ajung s constituie din ce n ce mai mult un subiect angoasant pentru societatea noastr, iar asistena social din Romnia se confrunt astfel cu una dintre cele mai complexe probleme, dup ceea a copiilor aflai n dificultate.

O dat cu mbtrnirea apar i problemele caracteristice acestei vrste, care uneori i depesc pe cei n cauz i chiar pe familiile lor.Situaia ideal pentru un vrstnic este de a tri, pn la sfritul vieii, n mijlocul familiei sale naturale, care s-i acorde suportul i afeciunea de care are nevoie.ns, dup cum am precizat, aceasta este, o situaie ideal, care pe zi ce trece se destram i mai mult, iar btrnii dup o viat plin de greuti suferine, cnd ar fi momentul s fie la rndul lor ngrijii i respectai, sunt prsii i neglijai de proprii copii. Dup prerea mea, prsirea i neglijarea prinilor, celor care i-au dat via este cel mai crud i dureros fapt.Dup o via n care acetia i-au oferit totul, dup posibilitaile lor, au fost alturi de tine n fiecare moment fericit sau trist, te-au crescut i au suspinat pentru tine, prsirea lor este de neimaginat.Indiferent de situaia pe care o ai, maturitatea ar trebui s scoat n eviden importana i valoarea prinilor astfel nct orict de greu sau de uor ar fi, acetia trebuie protejai i ngrijii. Sunt muli btrni fr copii, fr rude, care nu se pot descurca singuri, astfel nct n acest caz este nevoie de o ngrijire din partea asistenei sociale, care de foarte multe ori decurge la instituionalizare.Dei se consider c instituionalizarea este o msur de ultim instan, exist persoane care sunt n imposibilitatea de a alege, pentru care instituionlizarea este ultima soluie. De exemplu: cei care nu sunt capabili s se ntrein singuri din cauze economice; cei care nu au rude; cei care au o stare mental nesatisfctoare, prezentnd riscuri pentru societate, apropiai; cei care au o situai fizic precar; cei care triesc singuri, izolai.Pe lng aceste categorii de vrstnici, mai sunt i alte motive care pot fi enunate pentru luarea deciziei de instituionalizare:pierderea locuinei; neadaptarea n cazul serviciilor la domiciliu oferite de asistena social; probleme i tensiuni n cadrul familiei de origine; violena domestic, abuzul celor care ar trebui s-i ngrijeasc i chiar dorina manifest a vrstnicului. n condiiile enunate mai sus, este evident faptul c internarea btrnului ntr-o instituie este cea mai bun soluie, aici fiindu-i satisfcute nevoile de baz, primare de genul adpost, alimentaie, mbrcminte i asisten medical. Instituionalizarea, vine de asemenea cu consecine grave asupra vrstnicului, la nivel mental n general, cele mai rspndite sunt legate de: pierderea identitii, a autonomiei, deculturaia vrstnicului, poziiile umilitoare la care sunt supui, pierderea rolurilor pe care le avea nainte de instituionalizare, considerarea vrstnicilor ca fiind un tot unitar, astfel nct sunt supui acelorai activiti i obiceiuri, muli dintre ei simindu-se obligai s participe.

Foarte important pentru studiul fenomenului mbtrnirii este gerontologia.Gerontologia este un domeniu multidisciplinar care studiaz procesele fenomenului de mbtrnire din perspectiv biopsihosocial(la care se poate aduga perspectiva medical i cea economic), toate aceste aspect e influennd direct, modul n care oamenii parcurg ultima etap a vieii(btrnee, senectute).Putem spune c gerontologia a luat natere datorit interesului crescut pentru nelegerea procesului de mbtrnire. Putem spune c viaa este un mixt de evenimente, senzaii i triri care sunt interiorizate, devenind parte din propria structur interioar.Este foarte important modul cum mbtrneti deoarece cnd ajungi la aceast perioad, de regresie n general, este normal s avem o satisfacie cu privire la viaa avut, i nicidecum, preri de ru i nostalgii excesive.Intr-un fel trebuie sa existe un curaj al mbtrnirii i a ceea ce se va ntmpla pe viitor, s dispar frica de moarte. Moartea trebuie neleas ca un fenomen natural, normal, care survine inevitabil n perioada btrneii, toi oamenii sunt datori s moar, intervenind meditaia cu privire la momentul morii i totodat anxietatea.Muli dintre vrstnici neleg acest fenomen, iar disperarea i frica de moarte se diminueaz i profit de timpul rmas petrecndu-l cu cei dragi.mbtrnirea nu trebuie privit ca un ru, muli zic c este rul necesar, ci ca un stadiu care face parte din via, ireversibil, o perioada n care nsi corpul cedeaz ncet i se ateapt rsplata care trebuie primit n urma binelui i efortului depus pentru societate n sine. Consider c, o societate fr btrni sau care doar i tolereaz, i refuz trecutul i identitatea, mai exact valorile pe care s-a ntemeiat prezentul, astfel nct devine o societate dezechilibrat, srac, lipsind cu desvrire bogia, n adevratul sens al cuvntului, aceasta constnd n nelepciunea i valoarea pe care o transmit din generaie n generaie btrnii urmailor. Btrneea este definit ca fiind etapa final din viaa fiinelor, caracterizat prin diminuarea treptat a funciilor fiziologice.

n ncercarea de definire a perioadei de btrnee sunt invocate, de cele mai multe ori, trei criterii: 1. Vrsta cronologic (timpul scurs de la naterea unei persoane pn n momentul respectiv).n cultura noastr, sunt considerate persoane vrstnice cele conform Legii nr.17 din6 martie 2000, au ndeplinit vrsta de pensionare. 2. Vrsta funcional(capacitatea individului).Acest concept contribuie la ilustrarea faptului c abilitile difer de la un vrstnic la altul i c nu toate persoanele de aceeai vrst funcioneaz la acelai nivel.Fiecare persoan are un ritm propriu de mbtrnire, astfel nct criteriul vrstei cronologice, dei larg utilizat n studiile sociologice i politicile sociale, nu ofer prea multe indicii despre nivelul mbtrnirii individuale. 3. Ciclul vieii.Conform acestui criteriu, btrneea este vzut ca un proces de schimbri progresive n structura biologic, psihologic i social a unei persoane1. Organizai Mondial a Sntii (OMS) consider c mbtrnirea este un proces cere se desfoar de-a lungul vieii, ncepnd nc nainte ca noi s ne natem.Capacitatea funcional a organismului biologic uman crete n timpul primilor ni de viat, atinge punctul culminant n perioada adult timpurie i declin natural dup aceea.Declinul este mai accentuat n funcie de diveri factori externi care au acionat de-a lungul vieii2. Din perspectiv biologic, mbtrnirea este considerat un fenomen care apare aproape la toate speciile animale, o rezultant a interaciunii dintre factorii genetici, de mediu i cei ai stilului de via care influeneaz longevitatea.Acest proces cauzeaz apariia unui metabolism anormal, a unor destrucii la nivelul moleculelor, structurilor, organelor i a sistemelor organismului, precum i a unei patologii relaionale vrstei3. Btrneea este un proces biologic natural i inevitabil care ncepe la natere. Din punct de vedere medical, btrneea este o stare distrofic, de involuie, care se poate agrava n condiiile prezenei unor boli cronice, din acest motiv fiind foarte important realizarea distinciei ntre aspectele normale i cele patologice ale mbtrnirii De asemenea btrneea este o etap a vieii noastre, face parte din natura uman, este inevitabil i imposibil de negat de oricare dintre noi.chiar dac ne e greu s acceptm ideea mbtrnirii i a
1 2

Ibidem, p.19-20 Maria, Sorescu, Asistena social a persoanelor vrstnice, Ed.Universitii din Craiova, Craiova, 2005, p.6 3 Marius, Nechita, Resurse i nevoi la persoanele de vrsta a treia, Editura Universitii de Nord, Baia Mare, 2008, p.20

condiiei noastre de muritori, nu putem face altceva dect s ne recunoatem limitele i s ne resemnm.Din aceast perspectiv a-i umili pe vrstnici nseamn a ne umili propria proiecie n viitor4. Dou definiii tradiionale ale procesului de mbtrnire a persoanei, fie ca proces progresiv de deteriorare i distrucie a organismului, fie ca o serie de modificri naturale i lente care afecteaz fiinele vii de la natere pn la moarte, schimbri secveniale i cumulative, evideniaz, n fond, perspectiva potrivit creia btrneea este rul necesar5. Evoluia gndirii relative la vrsta a III-a modific atitudinile, iar btrneea nu mai apare doar ca fatalitate, nu mai este timpul disperrii, ci o etap n procesul continuu de dezvoltare ce nu se sfrete dect n momentul morii individului. Este de tiut faptul c fiecare etap a existenei comport nevoia de ajutor.Copilul, adolescentul, adultul, brbatul matur, femeia, cuplul, cunosc dificulti n via ce necesit ajutor din partea asistentului social, psihologului sau pur i simplu din partea unui semen capabil s-l asculte.Cu fiecare vrst acest ajutor se modific n coninut i semnificaie, totui, presupune o componen i experien specific, bazndu-se pe elementele comune oricrei relaii umane. Prin natura specific uman, de-a lungul existenei sale, individul este marcat de nevoia de altul, de a fi impreun cu, dezvolt o serie de relaii i este integrat obiectiv sau subiectiv ncepnd cu relaiile de familie, de prietenie, de munc i relaiile sociale n sensul larg al cuvntului.Izolarea social a individului, n sensul strict al cuvntului, nu exist.Relaiile sale cu mediul, chiar dac nu se manifest, exist.Reactualizarea lor poate interveni oricnd6. Psiho-sociologia, prin metodele i tehnicile pe care i le-a creat, poate radiografia realaiile interpersonale.Mai mult, ea poate intreveni pentru a modela raporturile dintre membrii unui grup. Este important de menionat c mbtrnirea nu este echivalent cu dezvoltarea.Exist o mare diferen ntre aceste dou mari procese.mbtrnirea afecteaz i lucrurile (o piatr mbtrnete,la fel i un birou, o can i o main).Oricum, organismele sunt unice n acest proces de dezvoltare i se schimb odat cu mbtrnirea.Pe msur ce organismele se dezvolt, trec prin anumite faze developmentale.Aceste faze

4 5

Ana, Muntean & Juliane, Sagebiel, Practici n Asistena Social Romnia i Germania, Ed. Polirom, 2007, p.60 Monica, Zapodeanu, Terapii Familiale i Asistena Social a Copilului, Ed. Lumen, Bucureti, 2005, p.140 6 Idem

reprezint anumite schimbri ale organismului, rezultate n urma interaciunii dintre factorii genetici sau ereditari i o serie de influene experimentale sau de mediu7. Nu putem ignora faptul c n scrierile Vechiului Testament se afl expuse, n afar de semnalri de familii cu mare longevitate i existena unei opoziii sociale ntre btrni i tineret, dornic de emancipare de tutela vrstelor naintate.Totui, vrstele naintate erau respectate.Mai toate comunitile sociale antice aveau sfatul btrnilor ca organ consultativ i deseori i ca organ decizional.

Percepii sociale asupra persoanelor de vrsta a III-a n societatea romneasc

Adela Popa , ntr-un studiu explorator privind percepia social asupra vrstnicilor, a identificat, n societatea romneasc, cinci modaliti de raportare la vrstnici:stigmatizarea, ignorarea, acceptarea, discriminarea i integrarea8. Primul tip include persoane care percep vrstnicii ca fiind dependeni de suportul exterior al persoanelor apropiate din punct de vedere fizic, financiar i emoional, inutili din punct de vedere social, anxioi, apatici, dezadaptai, cu predispoziie spre boal. Cel de-al doilea tip de percepie include persoane care, de cele mai multe ori, i consider pe cei vrstnici ca nefiind dependeni de ajutorulpersoanelor din jurul lor i care ar trebui s cedeze locul celor mai tineri, care sunt mai capabili din punct de vedere profesional.Pentru aceast categorie de persoane problematica vrstei a treia nu repreint o problem grav, iar asigurarea strictului necesar n ceea ce privete condiiile de via este suficient, fiind, de altfel, singurul lucru care trebuie fcut pentru btrni. Tipul acceptare cuprinde persoane care consider c vrstnicii sunt persoane fragile, vulnerabile, care au nevoie de asisten material i financiar din partea celor din jur i care i-au ctigat meritul de a fi ngrijii la brnee n ciuda faptului c nu mai pot fi utili societii datorit sntii precare i a statutului de persoan dependent. Cei care fac pate din cel de-al patrulea tip de percepie consider c vrstnicii sunt persoane autonome, care au un rol social bine precizat n cadrul grupului din care fac parte.Persoanele de vrsta a treia sunt plasate, de obicei, pe o poziie social inferioar, fiind mpinse undeva la marginea societii, iar potenialul lor de nelepciune i experien rmne nevalorificat.

Ana, Muntean & Juliane, Sagebiel, Practici n Asistena Social Romnia i Germania, Ed.Polirom, Iai, 2007, p.61 8 Marius, Nechita, , Resurse i nevoi la persoanele de vrsta a treia, Editura Universitii de Nord, Baia Mare, 2008, p. 37-38

Ultimul tip este reprezentativ pentru persoanele care percep btrnii ca fiind persoane care au un loc bine precizat n societate, nelepte, cu experien de via, a cror echilibru interior dobndit i ajut s fac fa dificultilor vrstei ntr-o manier fireasc9. mbtrnirea nu este un fenomen asociat cu anumite etape ale vieii, ci este un proces continuu, care afecteaz persoanele n moduri diferite pe parcursul vieii.n cazul fiinelor vii, mbtrnirea ncepe din momentul conceperii i se termin cu moartea.Dei semnele observabile ale mbtrnirii pot fi neglijate, n nici un caz mbtrnirea nu poate fi negat.mbtrnirea, ca termen, impune sensuri diferite n funcie de contextele naionale sau regionale.Unele ri au menionat c vrstele conologice nu corespund cu cele fiziologice sau psihologice, mbtrnirea fiind un fenomen individual. Efectele mbtrnirii se manifest mai evident n aptitudinile cognitive, n activitate, n relaiile sociale i afective, n sexualitate, n activitatea creatoare i, uneori, la nivelul personalitii. Btrneea este o stare reprezentat printr-o multitudine de interaciuni, un ghemde tendine generative i cumulative, o rscruce obinut anevoios i conflictual.Din aceast cauz, btrnii ajung s constituie din ce n ce mai mult un subiect angoasant pentru societatea noastr, iar asistena social din Romnia se confrunt astfel cu una dintre cele mai complexe probleme, dup ceea a copiilor aflai n dificultate10. Vrsta de la care o persoan ncepe s fie considerat btrn difer n funcie de epoca istoric i de cultur. Un rol important n experenierea mbtrnirii l are cultura, aceasta influend percepiile despre vrsta a treia, atitudinile fa de rolurile, drepturile i reponsabilitile btrnilor, precum i sistemele de ngrijire i suport a acestora.n societile n care predomin pstrarea legturilor familiale strnse, persoanele de vrsta a treia sunt tratate cu respect pentru nelepciunea i realizrile lor, se bucur de preuire, fiindu-le recunoscut contribuia la viaa comunitii. n India, nainte de mas, copiii splau picioarele prinilor n semn de respect. rile Orientului ndeprtat, precum China i Japonia, sunt asociate cel mai adesea cu un respect deosebit fa de vrstnici, avnd fundamente religioase: pietatea filial prescris de doctrina confucianist i vechea religie shintoist cu binecunoscutul cult al strmoilor care constituia baza solidaroitii familiale11.

Ibidem, p.38-39 Ana, Muntean & Juliane, Sagebiel, Practici n Asistena Social Romnia i Germania, Ed.Polirom, Iai, 2007, p.62 11 Maria, Sorescu, Asistena social a persoanelor vrstnice, Ed.Universitii din Craiova, Craiova, 2005, p.22
10

Culturile n care predomin tineretul i centrarea asupra performanelor economice favorizeaz apariia, n rndul celor de vrsta a treia, a sentimentelor de nefolositor, neplcut i nedorit.Ca urmare, crete rata depresiilor, anxietii i a suicidelor n cadrul acestui segment al populaiei12. Imaginea btrneii care este vehiculat ntr-o anumit societate este extrem de important pentru modul n care persoanele de vrsta a treia sunt percepute de ctre ceilali, precum i pentru imaginea lor de sine.Reprezentrile sociale ale vrstei a treia ofer o imaginr parial, uneori deformat, a realitii, proiectarea persoanelor n vrst prin cei doi poli:pozitiv-negativ;activ-inutil, lsnd n urm majoritatea altor trsturi.Dei vrstnicii formeaz un grup heterogen i n ciuda dificultilor reale de generalizare la vrste naintete, n ceea ce privete vrsta a treia, exist cele mai multe stereotipuri.Stereotipurile legate de vrsta a treia pot fi pozitive sau negative, iar o persoan poate s dein multiple perspective despre o persoan sau un grup de btrni.Ele nu sunt fixe, ci se pot schimba o dat cu trecerea timpului.Cele mai comune stereotipuri asociaz vrsta a treia cu o sntate i o funcionare slb,precum i cu o regresie la vrsta copilriei13. Dat fiind creterea numrului persoanelor de vrsta a treia, conceptul de ageism capt o importan tot mai mare.Acesta se refer la prejudeciile sau discriminarea mpotriva sau n favoarea unui grup de btrni i poate avea mai multe surse, printre care se numr i lipsa cunotinelor despre statusul real al persoanelor de vrsta a treia, lipsa interaciunilor cu aceste persoane.Ageismul poate fi constatat i n modul n care se percep persoanele de vrsta a treia pe ele nsele, ceea ce contribuie la scderea ncrederii n propria persoan i a stimei de sine.Ageismul i discriminarea vrstnicilor constituie factori care priveaz societatea de abilitile, talentele i contribuia unei seciuni majore i n cretere a populaiei14. Sintagma de vrsta a treia are semnificaii diferite ntre persoanele de vrsta a treia, aceste semnificaii fiind dictate de: Context; Experiena de via; Reprezentrile sociale acceptate; Imaginea identitar.

Persoanele vrstnice consider vrsta a treia ca fiind: 1. O stare i nu o etap cronologic;

12

Marius, Nechita, , Resurse i nevoi la persoanele de vrsta a treia, Editura Universitii de Nord, Baia Mare, 2008, p. 33 13 Idem 14 Ibidem, p.34

2.nceputul unei noi etape ale vieii, cea de retragere; 3.Denumire pretenioas pentru o etap a vieii cunoscut ca btrnee; 4.O nou etap a vieii, foarte strict delimitat de tineree i de manifestrile asociate, dar plasarea n timp, poate nregistra diferene de decenii; 5.Degradarea strii de sntate,unii considernd boala principalul factor al mbtrnirii15. Conform datelor estimate de specialiti n demografie, n anul 2050, pentru prima dat n istorie, la nivel global,numrul persoanelor de peste 60 de ani l va depi pe cel al copiilor sub 14 ani, aspect care la nivelul Uniunii Europene este deja prezent.Aceast modificare demografic va fi una fr precedent ce va avea implicaii profunde pentru societate, determinnd o serie de repercusiuni la nivel economic, politic i social, afectnd toate sectoarele publice:sectorul financiar, piaa muncii, politia, infrastructura, relaiile sociale etc.La nivel european populaia v-a nregistra un ritm accelerat al fenomenului de mbtrnire(termen cunoscut sub numele de mbtrnirea populaiei-se refer la creterea duratei medii de via i implicit creterea numrului de persoane vrstnice ),astfel c n anul 2030 un procent de 25% din cetenii europeni vor avea peste 65de ani.Datorit acestei creteri semnificative a populaiei vrstnice, consecinele vor fi multiple(demografice, economice, sociale, medicale), fiind nevoie de eforturi suplimentare, n primul rnd, din partea sistemelor de pensii i ngrijirii sntii16. O problem important cu care se confrunt societatea modern de astzi este reprezentat de ncrunirea populaiei Globului pus pe seama scderii natalitii i a mortalitii ridicate n rndul persoanelor adulte.mbtrnirea populaiei este un fenomen mondial, iar ara noastr se nscrie n acest tablou general, confruntndu-se cu schimbri demografice ngrijortoare care au implicaii pe termen mediu i lung17. Consecinele unui astfel de proces se nregistreaz la nivel: Demografic(mbtrnirea populaiei va influena pe termen lung sporul natural al populaiei Globului, determinnd o scdere a nivelului natalitii ca urmare a reducerii efectivelor tinere n

15

Marius, Nechita, , Resurse i nevoi la persoanele de vrsta a treia, Editura Universitii de Nord, Baia Mare, 2008, p.39 16 Carmen, Stanciu, Noiuni introductive n Asistena Social gerontologic , Ed.Solness, Timioara, 2008, p.1415 17 Marius, Nechita, , Resurse i nevoi la persoanele de vrsta a treia, Editura Universitii de Nord, Baia Mare, 2008, p. 22

totalul populaiei, i o cretere a nivelului mortalitiii generale, ca urmare a creterii eefectivelor vrstelor naintate care dein cea mai ridicat rat a deceselor); Social (acest proces influeneaz anumite aspecte ale vieii sociale prin consecinele pe care le are procesul mbtrnirii la nivel individual) ; Economic(mbtrnirea demografic se reflect n creterea ratei de dependen economic i a celei de dependen de vrst)18. La fel ca majoritatea rilor europene, Romnia se confrunt deja cu consecinele economice i sociale complexe ale unei populaiiaflate ntr-un proces lent, dar continuu, de mbtrnire demografic. mbtrnirea demografic n cazul Europei se apreciaz c a atins deja un stadiu critic:dup un secol de cretere demografic natural, perspectiva pentru acest secol reprezint un declin natural i o mbtrnire excesiv a populaiei.mbtrnirea societilor rezult, n primul rnd, din scderea ratei fertilitii i creterea speranei de via, ceea ce nseamn mai puini copii i mai multe persoane vrstnice19.

1.2.3 mbtrnirea demografic n Romnia

n ceea ce privete situaia Romniei, apare deja cu un procent de 17% reprezentat de persoanele vrstnice, fa de populaia general, cu perspectiva de accentuare n urmtorii ani.Evoluia demografic din Romnia nu face excepie de la tendina general prezent la nivelul populaiei europene.Chiar dac contextul politic i poziionarea relativ izolat fa de rile din vestul Europei, reprezint elemente de difereniere, fenomenele demografice i evoluia populaiei din Romnia, au mers n aceeai direcie cu a celor din rile dezvoltate ale Europei de Vest. Cum se ntmpl i n majoritatea rilor europene, i n Romnia i-au fcut simit prezena, consecinele economice i sociale complexe ale unei populaii aflate ntr-un proces lent, dar continuu, de mbtrnire demografic.Aadar, procesul de mbtrnire se va accentua, ca urmare direct a mbuntirii calitii vieii i stilului de via i a progresului medical(concretizat n scderea ratelor de mortalitate pe vrste)20.

18 19

Idem Carmen, Stanciu, Noiuni introductive n Asistena Social gerontologic , Ed.Solness, Timioara, 2008, p.1516 20 Ibidem, p.16

Instituionalizarea este considerat ca fiind procesul de internare a unui individ pe o perioad nedeterminat ntr-o instituie de ocrotire.n cazul vrstnicului, instituionalizarea apare ca o alternativ de protecie a familiei, a comunitii i a vecintii umane. Scderea capacitii adaptive l face pe vrstnic foarte vulnerabil i uneori spitalizarea devine, paradoxal, un stres agravant al strii de sntate.Scoaterea btrnului din familie, spun specialitii, trebuie s constituie ultima soluie la care s se fac apel21. Pe msura naintrii n vrst, ca urmare a problemelor de sntate grave, pierderea autonomiei i a capacitii de autoservire, imobilizare, la care se adaug factorii sociali: diminuarea veniturilor, lipsa familiei sau imposibilitatea acesteia de a asigura supravegherea sau ngrijirea, apare creterea solicitrilor de ngrijire pe termen lung.Din populaia de peste 65 de ani, 4% sunt persoane aflate ntr-o instituie social sau socio-medical pe termen lung, conform ultimelor statistici din Romnia.Dup unii autori, aceasta nu este dect o form mascat de izolare a vrstnicului, pe care o promoveaz familia i societatea.Se constat o presiune crescnd att din partea familiilor, ct i din partea unor unor uniti medicale(cu vrstnici prsii sau cu spitalizri ndelungate i frecvente), de a fora instituionalizarea22. Aezmintele sociale-instituiile, n sensul cotidian al termenului, sunt locuri cum ar fi camerele, grupurile de camere, cldirile sau fabricile n care se desfoar cu regularitate un anumit tip de activitate.Orice instituie capteaz din timpul i interesul membrilor si i le ofer acestora un fel de lume, pe scurt, are tendine delimitatoare23. Un element fundamental al organizrii societii moderne const n faptul c individul tinde s doarm, s se destind i s munceasc n locuri diferite, cu co-participani diferii, sub incidena unor autoriti diferite i fr o planificare raional general.Trstura central a instituiilor totale poate fi descris ca fiind drmarea granielor care separ n mod normal aceste trei sfere ale vieii.n primul rnd, toate aspectele vieii se desfoar n acelai loc i sub incidena uneia i aceleiai autoriti.n al doilea rnd, fiecare faz a activitii cotidiene a unui membru se desfoar n prezena imediat a unui mare numr de ali membrii, toi fiind tratai n mod identic i cerndu-li-se s fac acelai lucru mpreun.n al treilea rnd, toate fazele activitii zilnice sunt programate strict, unei activiti i urmeaz alta, la o or

21 22

Bogdan, Constantin, Geriatrie, Ed.Medical, 1997, p.30 Ibidem, p.61 23 Erving, Goffman, Aziluri, Eseuri pentru situaia social a pacienilor psihiatrici i a altor categorii de persoane instituionalizate, Ed.Polirom, Iai, 2004, p.15

prestabilit, ntreaga suit a acestora fiind impus de sus, de ctre un organ oficial, printr-un sistem de reguli oficiale explicite24. n orice caz, ntotdeauna, pentru orice eventualitate, pregtirea psihologic a vrstnicului trebuie facut, pentru a se evita tulburrile de adaptare. n unittile pentru vrstnici (cmine de btrni, cmine-spital), asistena trebuie asigurat n echip (medic generalist, medic geriatru, psihiatru, psiholog, fizioterapeut). Un rol principal l are asistena medicala i personalul de ngrijire. Calitile morale ale acestora, nicieri nu sunt mai necesare ca n aceste uniti. Echipa trebuie s insufle bolnavului ncredere, curaj, i s-i ridice tonusul. Viitorul vrstnicului, redobndirea autonomiei, a tonusului vital, reintegrarea sociala, depind de calitile echipei medicale. De aceea suportul psiho-afectiv, respectul pentru demnitatea vrstnicului sunt condiii de baz. Pentru btrni, familia constituie factorul vital fundamental. De aceea resursele familiei trebuie valorificate ntotdeauna. Conflictul dintre generaii exist, dar nu este o regul. Fenomenele de respingere i violenele fa de vrstnic trebuie cunoscute, combtute n msura posibilitilor. Spitalizarea, n multe cazuri, este nefavorabil vrstnicului. Stresul de mutare este o realitate. n general, din partea familiei, se pot delimita comportamente variate: cooperare, hiperprotecie, culpabilitate, angoas, dar uneori i abandon i respingere. Cnd nu mai exista alt posibilitate, cnd bolnavul este singur, cand viaa n familie este imposibil, medicul i echipa pe care o conduce trebuie s preia toate funciile familiei normale: rbdare, afeciune i susinere moral25. Astfel instituionalizarea, trebuie privit ca o o soluie de rezolvare a problemelor vrstnicilor, ar trebui s determine preocupri susinute n vederea gsirii celor mai potrivite forme26.

2.1.1 Cauzele care influeneaz instituionalizarea

Problema instituionalizrii se pune pe msura n care exist dificulti n asigurarea ngrijirilor n familie: familia de origine s-a destrmat, copiii s-au rspndit n diferite pri ale lumii, chiar dac unii copii sunt aproape din punct de vedere geografic, spaial, sunt n schimb, foarte departe din punct de
24 25

Ibidem, p.17 www.centrulbuntatea.webgarden.ro 26 C. Bocancea, G.Neamu, Elemente de asisten social, Ed. Polirom, Iai, 1999, p.35

vedere afectiv, uman (i refuz proprii prini, i interneaz n instituii sau, pur i simplu, i dau afar din propriile lor locuine), alte rude au propriile lor probleme i chiar dac ar dori nu se pot dedica unei asemenea activiti, vecinii nu-i mai asum nici ei asemenea responsabiliti.Nenelegerile, destrmarea familiei, abuzarea vrstnicului n familie fac necesar scoaterea vrstnicului din familie i internarea lui ntr-o instituie de asisten social27. ns, o astfel de decizie este un act de mare rspundere i ar trebui s cuprind numai urgenele medicale sau sociale.Experiena arat c mediul cel mai prielnic pentru vrstnic, rmne familia (aceasta fiind i dorina vrstnicilor), de aceea ntoarcerea la domiciliu este un deziderat, mai ales n cazul n care condiiile de la domiciliu sunt favorabile28. n Romnia exist mai multe tipuri de instituii specializate de ocrotire. n funcie de perioada n care vrstnicul este ocrotit, instituiile pot fi pe termen lung, pe termen scurt sau temporare. Instituiile pe termen lung- sunt cminele de pensionari unde se pot interna ca urmare a deciziei Oficiului de Asisten Social, numai vrstnici pensionari. Ocrotirea temporar presupune accesul n centre de zi n care vrstnicul i poate petrece sub supraveghere timpul liber sau poate fi ngrijit pe perioada ct familia desfoar alte activiti.De asemenea, vrstnicul beneficiar al unor astfel de programe poate participa i la diverse programe recuperatorii. Principalele cauze ale instituionalizrii pe termen lung identificate pn la ora actual sunt: 27 28

singurtatea i lipsa reelei de suport; dorina manifest a vrstnicului; lipsa veniturilor; diferite afeciuni cronice; handicapul fizic sau mental; pierderea locuinei; inadaptarea la serviciile de ngrijire la domiciliu; nenelegerile din snul familiei; imobilizarea la pat; abuzul ngrijitorilor/aparintorilor29.

Carmen, Stanciu, Noiuni introductive n Asistena Social gerontologic , Ed.Solness, Timioara, 2008, p.61 Ibidem, p.62 29 Ana, Muntean & Juliane, Sagebiel, Practici n Asistena Social Romnia i Germania, Ed.Polirom, Iai, 2007, p.69

n privina ngrijirii pe termen lung, una dintre principalele modaliti prin care asistentul social gerontolog furnizeaz servicii persoanelor vrstnice i familiilor acestora este managementul de caz sau managementul ngrijirii.Standardele NASW(1999) au definit managementul de caz ca fiind o metod de furnizare a serviciilor, prin care un asistent social profesionist evalueaz trebuinele beneficiarului i familiei acestuia, cnd este cazul, i coordoneaz, monitorizeaz, evalueaz i susine un pachet de servicii multiple pentru a identifica i satisface nevoile complexe ale beneficiarului.Scopul managementului de caz este de a optomiza evoluia beneficiarului, oferind servicii calitative ntr-o manier eficient i efectiv, pentru persoane cu trebuine multiple i complexe30. Admiterea vrstnicilor n instituii se face n urma solicitrilor din partea vrstnicului sau din partea membrilor familiei ctre serviciul public de asisten social.n general, procedeul de admitere aduce daune individului, care este considerat un obiect uor de prelucrat.El este privat uneori de propriile haine, este adesea victima agresiunii fizice sau verbale a personalului n general slab calificat, este stigmatizat prin artarea nspre el cu degetul sau ignorat.Persoanele instituionalizate n spitale-sociale, n ordinea urgenei sociale sunt: vrstnicul singur, fr familie, ce nu se poate autoservi corespunztor i n lipsa altor forme de ajutor; vrstnicul cu tulburri psihice majore(de tip demenial n stadii grave); vrstnicul cu tulburri psihice cu grad mare de periculozitate social, agitaie, stri grave delirante; vrstnicii cu incontinena ano-vezical fr condiii de ngrijire n mediul familial31.

2.1.2 Instituionalizarea versus meninerea la domiciliu a vrstnicilor

Dac n Romnia era i nc, este considerat o situaie de normalitate instituionalizarea unei persoane vrstnice, n rile dezvoltate ale lumii, la ora actual, sunt deja puse n aplicare, strategii ce vizeaz reversul instituionalizrii i anume, de instituionalizarea vrstnicilor.Aceast schimbare de atitudine, de ncurajare i promovare a dezinstituionalizrii a fost analizat i ulterior justificat, prin
30 31

Carmen, Stanciu, Noiuni introductive n Asistena Social gerontologic , Ed.Solness, Timioara, 2008, p.21 Ana, Muntean & Juliane, Sagebiel, Practici n Asistena Social Romnia i Germania, Ed.Polirom, Iai, 2007, p.69

simplul fapt c, orice persoan indiferent c este vorba de un vrstnic, adult, tnr, adolescent sau copil, funcioneaz mult mai bine n mediul familial, evident, atunci cnd familia este una bun, cu o homeostazie echilibrat32. n plus, pentru meninerea vrstnicului n familie, este nevoie ca membrii acesteia s fie capabili s fac cu succes obstacolelor aprute, factorilor stresori, problemelor inerente aprute coabitrii cu o persoan vrstnic, mai ales cnd aceasta prezint un grad mare de dependen(de regul, persoane peste 85 e ani).Pentru orice vrstnic convieuirea alturi de membrii familiei reprezint situaia ideal, iar avantajele sunt, n special, pe plan psihologic.Cadrul familial i confer vrstnicului posibilitatea de a-i desfura viaa de zi cu zi ntr-un mod normal, natural, beneficiind de autonomie n micri i decizii, l solicit i i antreneaz abilitile ntr-o manier n care viaa n instituie nu le poate valorifica33. Serviciile sociale de ngrijire la domiciliu sunt un tip de asisten social relativ nou aprut m ara noastr i prezent mult mai pregnant n teorie i acte normative dect n realitatea comunitar.Dei serviciile specializate i ngrijirile la domiciliu sunt recunoscute ca importante deoarece sunt adaptate vevoilor individuale ale fiecrui beneficiar, permit continuarea ngrijirii bolnavului, sunt mai ieftine dect ngrijirile spitaliceti i asigur satisfacia pacientului, care atinge un grad maxim de independen funcional la domiciliul su, dezvoltarea lor a fost ncetinit de urmtorii factori: lipsa banilor, a personalului specializat i, pn n anii 2000, a legislaiei specifice. La ora actual, ngrijirea la domiciliu reprezint un stres pentru aparintori.Acetia, considerndu-i n cele mai multe cazuri habitatul drept un loc nchis, un domeniu rezervat prin excelena confidenialitii, resimt ca un disconfort intens imixtiunea terilor n aceast lume i vd orice sprijin/intervenie ca o imixtiune.Dei atmosfera familial constituie un confort psihic pentru vrstnic, n unele cazuri instituionalizarea este mai favorabil calitii vieii clientului. O parte semnificativ dintre btrni sunt fr aparintori, ceea ce, n condiiile lipsei reelelor de suport i a serviciilor de ngrijire la domiciliu, foreaz opiunea instituionalizrii34.

2.1.2.1

Avantajele meninerii vrstnicului n familie

32 33

Carmen, Stanciu, Noiuni introductive n Asistena Social gerontologic , Ed.Solness, Timioara, 2008, p.92 Idem 34 Ana, Muntean & Juliane, Sagebiel, Practici n Asistena Social Romnia i Germania, Ed.Polirom, Iai, 2007, p.68

Avantajul unei astfel de situaii, a meninerii vrstnicului n familie, este acela c persoana vrstnic este nconjurat de dragoste, lucru esenial indiferent de vrst.Siminnd dragoste din partea celor apropiai, vrstnicul va avea mai mult putere interioar, va trece mai uor peste problemele cu care se confrunt, va fi mai puternic n lupta mpotriva bolilor.n acest mod, el i va construi o percepie a imaginii de sine i o stim de sine crescut. Familiile n care relaiile se bazeaz pe dragoste i respect, identificarea, analizarea i rezolvarea problemelor legate de persoana vrstnic, se vor realiza n mod co-participativ, prin cooperare, negociere i compromisuri, inndu-se cont de prerea, dorinele i propunerile persoanei vrstnice.Ideile prezentate n rndurile anterioare reprezint situaia ideal a meninerii vrstnicului n familie, ns, aceste situaii devin de la o zi la alta tot mai rar ntlnite, dac avem n vedere c familia ca entitate, ncepe s fie tot mai neunitar. Aceasta se datoreaz, n primul rnd, faptului c membrii tineri ai familiei sunt preocupai, n special, de activiti personale, n timp ce vrstnicii sunt neglijai, frecvent fiind considerai, chiar o povar35. ngrijirea la domiciliu a persoanelor vrstnice are o serie de avantaje: -recuperarea mai rapid a persoanei vrstnice; -cheltuieli mai mici n comparaie cu cele ridicate de instituionalizare; -conservarea relaiilor cu familia; -educarea familiei n direcia solidaritii morale, a grijii i a respectului pe care generaiile mai tinere le datoreaz persoanelor de vrsta a treia; -antrenarea mai activ a unor resurse, cum ar fi: familia, prietenii, vecinii, voluntarii, bisericile, comunitatea36.

2.1.2.2

Dezavantajele meninerii vrstnicului n familie

Se ajunge la a fi evideniate dezavantajele meninerii n familie a vrstnicului, i anume: n cadrul familiei vrstnicul nu poate beneficia ntotdeauna de securitate, de servicii de asisten medical(ori de cte ori este nevoie, n special, n cazul n care vrstnicul are probleme de sntate majore, ce trebuiesc

35

Carmen, Stanciu, Noiuni introductive n Asistena Social gerontologic , Ed.Solness, Timioara, 2008, p.6263 36 Marius, Nechita, , Resurse i nevoi la persoanele de vrsta a treia, Editura Universitii de Nord, Baia Mare, p.146

inute atent sub observaie), activiti recuperatorii, de relaxare, de implicare n activiti comune cu persoane de aceeai vrst i activiti intergeneraionale. Unul dintre dezavantajele meninerii vrstnicului n familie, susinut i de absena serviciilor sociale competente, este epuizarea familiei, atunci cnd vrstnicul necesit ngrijire permanent.Se poate ajunge la situaia n care, membrii familiei nu mai reuesc s fac fa problemelor cu care se confrunt i la un moment cedeaz psihic, avnd ei la rndiul lor nevoie de susinere.Dac nu gsesc un punct de echilibru, se poate ajunge la situaii extreme, cum ar fi maltratarea sau sau neglijarea vrstnicului, aadar, la diverse forme de abuz asupra persoanelor vrstnice.Pentru vrstnici, familia constituie factorul vital, fundamental i de aceea, resursele familiei trebuie valorificate ntr-o msur ct mai mare i pentru o perioad de timp. Ct mai ndelungat.Conflictele dintre generaii sunt o realitate, nc exist, dar nu sunt ntotdeauna o regul. Atitudinea de respingere i uneori, agresivitate fa de vrstnici trebuie recunoscute, contientizate i combtute n msura posibilitilor, n acest fel contribuind la evitatea instituionalizrii, care n majoritatea cazurilor, este nefavorabil vrstnicului37.

Aceast decizie nu ar trebui luat dect dup o evaluare riguroas a contextului medico-psihosocial i a dorinelor pacientului i familiei sale. n decizia de a instituionaliza o persoan vrstnic, consilierea bolnavului i a familiei sale nu se poate face dect dup o evaluare foarte precis.Aceasta trebuie s in cont de starea medico-psihosocial a pacientului, de dorina pacientului i a familiei sale i, de asemenea, de diferitele soluii accesibile38. 1)Evaluarea global a persoanelor vrstnice Evaluarea trebuie s fie global.Pentru o problem medical identic, diversitatea situaiilor sociale sau de mediu explic faptul c ntr-un caz se preconizeaz meninerea la domiciliu, iar n altul se consiliaz pentru instituionalizare.Un btrn atins de gonartroz invalidant ar putea s fie meninut la domiciliu dac locuiete ntr-un imobil dotat cu ascensor, mai ales dac beneficiaz de ajutor la domiciliu, n special pentru a-i face plimbrile. Dac, din nefericire, acelai vrstnic locuiete la etajul cinci, fr ascensor, i dac n comunitate nu se practic ajutorul la domiciliu, situaia este total diferit.Acest factor este determinanr n decizia de a
37

Carmen, Stanciu, Noiuni introductive n Asistena Social gerontologic , Ed.Solness, Timioara, 2008, p.6364 38 Idem

propune un plasament.O persoan vrstnic atins de un proces demenial evoluat poate rmne mult timp la domiciliu dac anturajul reuete n permanen s se organizeze astfel nct aceasta s nu fie pentru fiecare o sarcin grea. Dimpotriv, aceeai persoan singur i izolat va trebui, n mod cert, instituionalizat rapid. 2) Semnalele de alarm Anumite indicii defavorabile trebuie s alerteze medicul generalist i s-l determine s efectueze sau s dispun o evaluare a persoanei vrstnice n ceea ce privete gradul su de dependen.Este vorba de indici la nivelul: - persoanei: neglijen vestimentar i pierderea interesului pentru aspectul propriu, miros de urin, hematoame i/sau arsuri, scderea n greutate; - comportamental:dificulti de aprovizionare, stocarea nejustificat a anumitor produse, uitri importante i frecvente cu elemente de periculozitate, izolare i pierdere a interesului, agresivitate; - al locuinei: locuina nentreinut, ntreruperea plilor facturilor etc. Este logic s se efectueze evaluarea exhaustiv nc din momentul n care un indiciu de risc atrage atenia medicului de familie(generalist). n acelai timp, trebuie evitat dramatizarea, care poate transforma ncremenirea (ocul) provizorie a anumitor funcii n diagnostic de invaliditate definit.Ireversabilitatea poate fi prea rapid pronunat (diagnosticat), cu o participare mai mult sau mai puin activ i contient a familiei. 3) Cum evalum? Exist grile cu o folosire (aplicare) uoar, care permit o evaluare a nivelului general de autonomie a persoanei vrsnice.De exemplu, n strintate se folosesc: - scala IADL( Instrumental Activities of Daily Living) a lui Lawton; ea evalueaz activitile instrumentale ale vieii cotidiene a subiecilor cu o auonomie puin alterat; - grila AGGIR: este prezentat n detaliu n subcapitolul Dependena persoanelor vrstnice. Evaluarea global este un ajutor preios n luarea deciziilor mediculuide familie, pentru c acesta este cel care trebuie s rmn stpn pe situaie.Sfatul pe care el trebuie s l dea n vederea unui plasament integreaz date mult mai complexe dect simpla evaluare.Doar el dispune de aceste date, n special pentru c el conduce aciunea diferiilor intervenioniti. n sfrit, trebuie s ne ferim s reducem vrstnicul la o sum de defic Primul de studiu de caz este

al unei persoane vrstnice de gen feminin, al doamnei Cojocaru Elena, care a avut o via complicat i plin de greuti, fapt ce a necesitat i instituionalizarea n acest cmin de btrni.

1.Date privind identificarea beneficiarului

Numele i prenumele: C.Elena Locul i data naterii : 21 aprilie 1947, Judeul Maramure CNP : XXXXXXXXXXXXX Statut juridic/starea civil : vduv Domiciliul: str. Drago Vod, nr.67, Cminul pentru Persoane Vrstnice Baia Sprie

2. Istoricul social
Informaii de ordin familial Istoricul familiei : Doamna C.Elena s-a internat n unitate n data de 30.09.2010, are 63 de ani i dup cum spuneam povestea ei este destul de lunga i complicat. S-a nscut n data de 21.04.1947 n localitatea Baia Sprie , fiica lui Simion i Irina . Mai avea doi frai i o sora , dintre care numai ea i sora dnsei mai triesc , ceilali frai murind din cauza diferitelor boli. Mama doamnei Elena a murit n anul 1955 cnd ea avea doar 8 ani , din cauza ultimei sarcini, cand l-a nscut pe ultimul biat, al 5-lea copil . Avea doar 36 de ani, iar tatl lor a nvinovit medicul pentru decesul soiei .Copilul o sptmn a fost inut n spital apoi a fost nfiat de un coleg de serviciu a tatlui , care era un ofier din Petnic de lng Herculane. n acest timp , doamna Elena avea grij de deinuii care lucrau n mina din Baia Sprie . Doamna Elena a fost cea mai mare dintre frai , dup moartea mamei fraii mai mici au fost dui la o matu din Arieu de Pdure .Dup un timp tatl a venit i i-a luat la el acas, dei nu avea condiiile necesare ntreinerii copiilor.Dup un timp tatl dependent de alcool i-a prsit i nu i-a mai cutat niciodat. S-au descurcat greu , au fost ajutai de stat cu haine , alimente i totodat i de vecini. Prima clas a fcut-o n limba romn, iar din clasa a II-a pn n clasa a VI-a a fost nevoit s treac la secia maghiar , deoarece bunica netiind bine romnete nu a putut-o ajuta.I-a fost greu la

nceput i la scoal i acas.I-a plcut s nvee mai ales istoria , geografia, literatura , dar fizica, matematica i chimia nu erau materiile ei preferate. Dup clasa a VII-a a plecat la coala comercial din Cluj, iar n scurt timp dup terminarea ei a lucrat ca ospatar n Baia Sprie . Nu a gsit post de vnztoare , iar ca s fie ospatar a trebuit s faca un curs de calificare de 6 luni. Bunica a fost bolnav de diabet iar boala a tot avansat .S-a mbolnvit i cu rinichii i fiind operat i cu diabet a murit n spital la vrsta de 72 ani. nainte de a deceda i-a spus c ea i-a inut mpreun i s aib grij n continuare de fraii ei .Totodat a sftuit-o s nu se mrite cu prietenul ei actual, probabil vznd caracterul lui , ceea ce ea la 17 ani nu a observat . Din cauz c erau minori , ea fiind cea mai mare de 17 ani , pentru a le putea fi tutore frailor mai mici s-a mritat n 1964, dar csnicia nu a durat mult timp i au divorat . Fostul so a fost un om agresiv, a btut-o chiar dup cstoria la starea civil nainte de cununia la biseric. i atunci a fost sftuit s anuleze tot dar ea a sperat ca nu se va mai repeta i s-a cstorit cu el . A mai fost btut i alt dat nct a ajuns n spital .A fost lovit i la un ochi, de atunci pupila ochiului drept este dilatat i nici nu vede bine cu el . Pentru a putea supravieui n 1982 a plecat la munc n Sannicolau Mare.Mult timp a lucrat ca tractorist pe cmp, de aici a ajuns la Oravia , judeul Cara Severin unde a fost menajer la 5 familii dintre care i medici. Dup o perioad un brbat vduv de 58 ani telefonist , reparnd telefoane la aceste familii a auzit de ea . Avea i el nevoie de cineva pentru ntreinerea casei i aa s-a cunoscut cu al 2-lea so . Ea avea atunci 38 de ani , din acest motiv fiica adoptiv vznd diferena de vrst ntre ei nu a privit-o cu ochi buni spunndu-i tatlui c numai va profita de el i dac va fi bolnav l va prsi. Au locuit 22 de ani mpreuna. Spune c au dus o via foarte frumoas mpreun, s-au iubit mult , acesta avnd grij cu adevrat de ea. Au avut o gospodrie frumoas cu multe animale, o gradin cu tot ce era necesar. Soul ei a murit dup 22 de ani de csnicie . El avea o fiic nfiata cu prima soie creia ia dat 2500 Euro partea ei din cas astfel nct trebuia s se mute din Oravia n Baia Sprie, la sora ei mai mic cu doi ani dect ea , la care a locuit 3 ani de zile. Nenelegerile dintre ea i sora ei au nceput din cauza geloziei, spune d-na Elena, sora ei creznd c are o relaie cu soul ei din pricina c povesteau i se nelegeau destul de bine. Sora Elenei are un biat , care la rndul lui are o feti pe clasa a-VI- a. Problemele au fost din ce n ce mai multe astfel nct a considerat c este i va fi mai bine la cmin, dect n casa cu sora ei unde nu-i gsea linitea .i fetia

nepotului ei o iubea mai mult dect pe bunica ei , ceea ce a iscat i mai multe nentelegeri. Din pacate lucrurile nu au decurs prea bine fiind nevoita s apeleze la acest cmin de btrni. Date privind evoluia beneficiarului : Informaii despre natere i situaia prezent

S-a nscut n data de 21.04.1947 n localitatea Baia Sprie, fiica lui Simion i Irina. Doamna Elena este o persoan vrstnic de 63 de ani care a avut o via complicat. A ajuns la aceast vrst dup cum spuneam trecnd prin toate, fiind internat n acest cmin pentru persoanele vrstnice de 2 ani de zile, din 2010. Activitile cotidiene

n acest cmin pentru persoanele vrstnice se desfoar o mulime de activiti destinate lor pentru ca timpul s treac mai uor i s uite de singurtate. Activiti pentru timpul liber pentru meninerea capacitilor intelectuale: TV n camer; audiie muzical n sala de mese; bibliotec amenajat n club; citirea presei asistai abonai la diferite ziare; nvoiri n ora pentru cumprturi pentru a-i vizita familia, prietenii; program administrativ individual pentru asistaii independeni; lucru de mn , aranjamente florale, cioplit n lemn , mpletit couri , turnarea i vopsirea figurinelor din ghips , confecionarea podoabelor pentru pomul de crciun; compuneri de articole , poezii pentru 8 Martie. Activiti organizate : program de rugciune miercuri; program de gimnastic medical mari i vineri; educaie sanitar ; vizionare filme educative, religioase , istorice sau muzic joi ; Slujb de religie ortodox - duminic i de srbtori; mrturisire i mprtanie cu ocazia srbtorilor. Activiti de ergoterapie n concordan cu abilitile i interesele fiecruia: curenie n sala de mese; ajutor acordat la splarea vaselor, punerea pe mas a veselelor; ajutor acordat la curarea zarzavaturilor; ajutor acordat n gospodria unitii, grdin etc. Activiti ocazionale: srbtorirea zilelor de natere; concurs de ah; concurs de poezii i alte activiti. Statutul socio profesional

Datorit vrstei pe care o are doamna Elena este pensionar, astfel nct nu mai muncete i nu putem vorbi despre un statut socio-profesional, doar de acela din timpul vieii cnd a avut o serie de meserii pentru a se ntreine. Relaia cu sistemul de protecie/asisten social

Doamna Elena este instituionalizat n acest cmin de pensionari din data de 30 septembrie 2010 i este mulumit de asistena social acordat n tot acest timp.Spune c se simte n siguran, este ngrijit foarte bine i are condiiile necesare pentru a-i duce traiul de zi cu zi. Climatul familial/ relaia beneficiarului cu familia extins/ relaii sociale:

Din fericire este ntr-o relaie foarte bun cu nepotul ei, care a ajutat-o s-i fac i documentele pentru cmin , acesta vizitnd-o destul de des mpreuna cu fetia lui. Strnepoata ei o iubete foarte mult i o sun aproape zilnic, cu diferite ocazii o viziteaz i singur, de fiecare dat doamna Elena i pregtete un mic cadou. i n ziua de astzi d-na Elena nu vorbete cu sora ei, fiind certate. Alte rude nu mai are astfel nct i alin singurtatea cu nepotul i fiica acestuia, precum i cu ceilali vrstnici cu care are o relaie foarte bun, povestesc i fac diferite activiti mpreun, afirmnd c acetia sunt pentru ea o familie, doar c una mai mare. Informaii privind situaia locativ

Doamna Elena dup cum am precizat locuiete n acest cmin pentru persoanele vrstnice de 2 ani de zile. n camer sunt patru persoane, de vrste apropiate, bineneles de gen feminin. n acest centru dispune de camera de baie, de buctrie, de sala de divertisment, de grdin, precum i de un spaiu cu bnci.Au ap curent, rece si cald, ca surs de nclzire au central.

Condiiile de locuit( igien, dificuli): Condiiile de locuit sunt bune, dar datorit faptului c doamna se deplaseaz greu din cauza unei tije la picior ntmpin probleme la deplasare, n special pn la baie, aceasta fiind n cealalt parte, n comparaie cu camera n care locuiete. Periodic, se face curat n camer i se schimb lenjeriile de pat, fapt ce camera doamnei Elena i nu numai este acceptabil de curat.

3.Situaia economic
Informaii privind veniturile( cuantumul i sursele) Singura surs de venit a doamnei Elena este pensia de btrnee pe care o are, n valoare de 400 lei.

4.Informaii medicale
Informaii privind starea de sntate: Starea actual de sntate a doamnei Elena este oarecum precar.Ca majoritatea persoanelor n vrsta , doamna Elena are probleme de sntate , fiind bolnav cu inima, are i diabet astfel nct n fiecare lun trebuie s-i cumpere medicamentele necesare.De asemenea are o problem la un picior din 1999 cnd i l-a fracturat, momentan avnd tij.Aceast tij o incomodeaz i are probleme privind deplasarea. Din prima cstorie a rmas cu un defect la ochiul drept n urma unei bti, fapt ce-i ngreunez cititul.

5. a) Genograma :

IOAN

ELENA

NADIA (sora)

MIHAI

SANDA

DORIN

VASILE

COTY

MARIA

DIANA

Pentru realizarea acestei genograme s-au utilizat o serie de simboluri specifice:

Persoane de gen masculin

Persoane de gen feminin

Relaie de cstorie

Brbat decedat

b) Ecomapa :

VRSTNICII DIN CMIN

MIHAI

ELENA
DIANA

NADIA VASILE BISERICA

La fel ca i genograma, ecomapa utilizeaz o serie de simboluri specifice pentru a reprezenta tipurile de relaii: Relaie echilibrat Relaie foarte puternic Relaie stresant Relaie ncordat Relaie unilateral Relaie bilateral

6. Concluzii i recomandri (propuneri)-precizarea problemei

i msuri care se impun pentru soluionarea cazului : Acest caz evideniaz destul de clar greutile cu care se confrunt n general persoanele vrstnice care ajung s fie instituionalizate, o via ntreag de suferin i cnd ajung la perioada btrneii realizeaz c rmn singure, fr un domiciliu propriu al lor, care din diferite motive l-au pierdut sau nu l-au avut. Doamna Elena Cojocaru ca i ali vrstnici se confrunt cu singurtatea, meninnd relaii telefonice cu nepotul i cu fiica acestuia, avnd un cerc vicios restrns, majoritatea persoanelor cu care sociabilizeaz sunt persoanele de vrsta ei din cmin. Vrstnica evaluat este o dovad a faptului c la vrsta a treia femeile sunt cele care se confrunt cu singurtatea dup moartea soului, din aceast cauz a ajuns i d-na Elena n cmin. Starea de sntate a d-nei Elena este oarecum precar din cauza unei tije la picior care-i defavorizez deplasarea, precum sufer i cu inima i are diabet astfel nct n fiecare lun necesit medicamente destul de scumpe. Pe lng aceste probleme nu vede mai deloc cu ochiul drept, fapt ce i ngreunez viaa de zi cu zi. Din cauza deplasrii dificile, doamna Elena afirm c baia este destul de departe n cellalt parte n comparaie cu camera acesteia, astfel nct i este destul de greu s mearg de fiecare dat pn acolo.Acest fapt i din pricina c se obosete foarte tare, avnd probleme cardiace mari defavorizndu-i deplasarea pe lung distan. Recomandri : Mutarea beneficiarului ntr-o camer mai apropiat de baie , astfel nct s evite aceste neplceri privind deplasarea, precum i gradul de oboseal acumulat din cauza problemei cu inima. Vizitarea sptmnal, sau de cte ori nu se simte bine, de ctre asistentul medical existent n cmin pentru monitorizarea funciilor vitale. Personalul din cmin s o ajute n fiecare lun la achiziionarea medicamentelor de care are nevoie, deoarece privind dificultile de deplasare i este foarte greu s mearg singur la farmacie, care este la o distan destul de mare.

Concluzii finale ale lucrrii

Din punctul de vedere al complexitii problematicii vrstnicilor instituionalizai, n general, i n special a celor din Romnia, n aceast lucrare am ncercat s scot n eviden faptul c btrneea este un fenomen asociat cu un complex de dificulti specifice acestui moment al vieii. Trebuie reinut c odat cu instituionalizarea , se produc fr voia lor o serie de modificri de status i rol, iar unul din lucrurile care i tulbur cel mai tare pe vrstnici este cascada de situaii noi care intervin i pe care trebuie s le nfrunte. Instituiile ridic bariere ntre persoanele din interior i mediul extern, fapt care are ca rezultat pierderea rolurilor care constituie o parte din personalitatea vrstnicului. n societatea modern, care cunoate un rapid proces de schimbare, contribuia lor scade, iar controlul exercitat de ei se diminueaz. Ieirea din cmpul muncii i reducerea nucleului familial prin plecarea copiilor creeaz modificri complexe n sfera rol-statusurilor btrnilor, iar internarea ntr-o instituie adncete i mai tare schimbarea ce se produce n viaa vrstnicilor. n lucrarea de fa, mi-am propus s identific care este modul de adaptare al vrstnicilor la condiiile din mediul instituionalizat, precum i reaciile , sentimentele acestora cu privire la situaia lor ca persoane instituionalizate.Pe lng aceste consecine, am dorit s vd efectele instituionalizrii, i aciunile de ajutor care pot fi ntreprinse pentru aceti vrstnici internai n cminele de btrni. Muli vrstnici consider instituia ca o anticamer a morii, unde particip la un proces de mortificare devalorificndu-se treptat, un loc unde toi desfoar aceleai activiti, acest proces care implic interaciuni cu alte persoane n cadrul respectivei instituii are ca rezultat pierderea identitii, adic eti unul printre muli alii. Vrstnicii instituionalizai i pierd cu uurin identitatea, deoarece preocuparea personalului este s pun accent pe ngrijire, s se focalizeze pe asigurarea hranei i a igienei corporale, astfel nct se neglijeaz persoana n sine. Persoanele de vrsta a treia refuz adesea chiar i o edere temporar n instituii, deoarece le consider nite cmine pentru sraci.n majoritatea cazurilor, plecarea ntr-o instituie este ultima decizie important n via, care-i provoac nelinite i team.

n urma elaborrii celor dou studii de caz, i din activitatea de practic desfurat n cadrul Cminului pentru persoane vrstnice Baia Sprie, am constatat c fiecare persoan vrstnic sufer de sindromul singurtii, sunt mult mai vulnerabile dect cele care locuiesc cu familia, au teama de moarte mult mai accentuat, se ataeaz foarte repede de persoanele cu care intr in conversaie, precum i frica de a nu fi prsite de puinele persoane pe care le cunosc. Personalul instituiei se ocup foarte bine de fiecare vrstnic n parte, de nevoile acestora, le organizeaz activiti recreative pentru a se simi bine, i duc n excursii i i evalueaz atent pe cei bolnavi pentru a le trata i ameliora boala de care sufer. Prerea mea este c locul ideal pentru persoanele de vrsta a treia este n mijlocul familiei, fapt pentru care cadrul familial i confer vrstnicului posibilitatea de a-i desfura viaa de zi cu zi ntr-un mod normal, natural, beneficiind de autonomie n micri i decizii, l solicit i i antreneaz abilitile ntr-o manier n care viaa n instituie nu le poate valorifica. Familia reprezint sursa primar de suport social pentru persoanele vrstnice. Dac acest lucru nu este posibil, instituionalizarea este soluia la aceast problem, pe care o putem privi i n mod pozitiv. ntr-o instituie beneficiarii sunt mai bine ngrijii din punct de vedere medical, fiind consultai de fiecare dat cnd se simt ru, precum i periodic pentru a vedea starea lor de sntate.Vrsta lor este asemntoare astfel nct pot conversa pe subiecte comune, specifice persoanelor vrstnice, fr a ntmpina probleme privind mentalitile dintre generaii.