CUPRINS:

Cuprins ............................................................................................. Motoo .............................................................................................. Motivatie ............................................................................... Capitolul I Anatomia aparatului respirator si a plamanilor ....... Prezentarea bolii ........................................................................ Definitie ..................................................................................... Etimolo ie ................................................................................... Morfopatolo ie ........................................................................ !iziopatolo ie ........................................................................... Pato enie .................................................................................. E"amen ma#ros#opi#$ mi#ros#opi# si #lini# ........................... E"amen %e laborator................................................................. Evolutie ...................................................................................... Pronosti# ...................................................................................... &ratament .................................................................................. Nutritie. E%u#atie pentru sanatate ............................................ Capitolul II Prezentarea #azurilor ................................................... Caz I ............................................................................................. Caz II ........................................................................................... Caz III ......................................................................................... Evaluare lobala .......................................................................... Con#luzii asupra rezultatelor in ri'irii #elor trei bolnavi .......... &e(ni#i apli#ate ............................................................................. &e(ni#a perfuziei ........................................................................... In#i%ente. A##i%ente ..................................................................... )iblio rafie ....................................................................

IN*RI+IREA PACIEN&I,-R CU )R-N.-PNEUM-NIE -)S&RUC&I/A CR-NICA

Motto :
Viata este scurta, arata lunga, clipa fugitiva, experienta iselatoare, judecata dificila. Nu trebuie sa indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa faci astfel ca bolnavul, cei din jurul lui si conditiile exterioare sa ajute.

.IP-CRA&E

IN*RI+IREA PACIEN&I,-R CU )R-N.-PNEUM-NIE -)S&RUC&I/A CR-NICA

M-&I/A&IE
Timp de trei ani de zile, ani in care am facut luni de stagiu in Spitalul udetean,nu am putut sa nu remarc suferinta laica, cat si suferinta psi!ica a bolnavilor de )P-C$ bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnati la o existenata marcata de evolutia acestei boli care are tendinta de agravare. "oala este si invalidanta, capacitatea de munca a bolnavului fiind compromisa in stadiile mai avansate. #n tarile in care )P-C este mai frecventa, ea detine un loc in frunte printre cauzele de deces. $eea ce m%a preocupat in acordarea de ingrijiri nursing la acesti pacienti a fost asigurarea unui climat adecvat in salon, psi!oterapia pacientului, imbunatatirea respiratiei si circulatiei, asigurarea unui regim igienico%dietetic corespunzator si a unei educatii sanitare adecvate.

&

)R-N.-PNEUM-NIE -)S&RUC&I/A CR-NICA

Capitolul I 'N'T()#' '*'+'T,-,# +.S*#+'T(+ S# ' *-')'N,-,#

Aparatul respirator
'partul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea sc!imburilor de gaze dintre organism si mediul extern. #n plus, prin partea superioara a cavitatii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, datorita corzilor vocale inferioare, realizeaza fonatia. 'paratul respirator este alcatuit din / $aile respiratorii organe care au rol in ve!icularea aerului 0 cavitatea nazala si faringele formeaza caile respiratorii superioare, iar laringele tra!ea si bron!iile 1 caile respiratorii inferioare. *lamanii, organe la nivelul carora au loc sc!imbul de gaze 2oxigen si dioxid de carbon3.

CAI,E RESPIRA&-RII CA/I&A&EA NA0A,A primul segment al cailor respiratorii. .a este divizata de septul nazal in doua cavitati simetrice numite fose nazale. 4osele nazale se afla lpartial in piramida nazala care are rol estetic si protectie. !ARIN*E,E al doilea organ al caiilor respiratorii, este un organ cu dubla functie, respiratorie si digestiva.

,ARIN*E,E este situat in partea anterioara a gatului, sub asul !ioid, deasupra tra!eei, proeminand sub piele. 're un sc!elet cartilaginos, format din trei cartilaje neperec!i 2cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic3 si trei perec!i 2cartilajele aritonoide, corniculate si cuneiforme3 unite intre ele prin ligamente sau articulatii. -a interior este captusit de o mucoasa care determina in cavitatea laringelui, patru plici numite corzi vocale, doua superioare si doua inferioare. &RA.EEA este un conduct fibro cartilaginos, intins de la marginea anterioara a laringelui pana la bifurcarea ei in cele doua bron!ii principale. .ste situata anterior de esofag. 're doua segmente 0 cervical si toracal. #nelele bifrocartilaginoase sunt incomplete posterior, unde se afla o membrana musculabifroelstica care permite dilatarea esofagului si inaintea bolului alimentar in timpul deglutiei. -a exterior se afla un tesut conjuctiv, iar interior mucoasa tra!eala, formata dintr%un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat, avand si celule care secreta mucus. )R-N.II,E PRINCIPA,E sunt doua conducte fibrocartilaginoase, rezultate din bifurcarea tra!eei la locul de bifurcare, in interiorul tra!eei se afla pintenele tra!eeal. "ron!iile principale ajung la lobul pulmonr prin care patrund in plaman, ramificandu%se si formand astfel arborele bronsic. Structura bron!iilor este acelasi cu a tra!eei. PA,MANII *lamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator si sunt situate in cavitatea toracica, deasupra diafragmului. 'u forma unor jumatati de con sectionat de la varf spre baza, masa medie a celor doi plamani este 1&66g. *lamanii prezinta baza usor concava asezata pe diafragma si care prin intermediul difragmului, la dreapta este in raport cu lobul drept al ficatului, iar la stanga cu lobul stang al ficatului, fundul stomacului si cu splina / varful depaseste prima coasta si ajunge la baza gatului, fata externa 2coastele3, vine in raport cu coastele si spatiile,
7

intercostale si prezinta la plamanul drept doua fisuri / una oblica si

alta orizontala, iar plamanul stang numai fisura oblica, fata interna mediastinala este plana si prezinta !ilul plamanului care este locul de intrare si iesire al elementelor pediculului pulmonar 2adica bron!ia principala, artera si venele pulmonare, arterele si venele pulmonare bronsice, nervii vegetativi si vase limfatice3. S&RUC&URA P,AMANU,UI este cea a unui glande tubuloacinoase, fiind formate dintr%un sistem de canale aeriene si dintr%o multitudine de saci. -obii plamanului drept 2superior, mijlociu, inferior3 sunt delimitati de doua fisuri, in timp ce lobii plamanului stang 2superior si inferior3 sunt delimitati de o fisura. 4iecare lob este alcatuit din segmente, care reprezinta unitatile anatomice, functionale si clinice ale plamanului. 4iecare segment este format din lobul, unitatile morfofunctionale ale plamanilor care au forma piramidei, cu baza spre suprafata plamanilor, iar farful suspendat de o bron!ie supra 1 lobulara, indreptat spre !il. #n jurul lobului se afla tesut conjuctiv bogat in fibre elastice, celule conjuctive si celule macrofage. AR)-RE,E )R-NSIC 8upa patrunderea bron!iilor principale prin !il in plaman ele se ramifica in bron!ii lobare, care la randul lor se ramifica in bron!ii segmentare. "ron!iile segmentare se divid de mai multe ori si dau nastere la bron!iile supralobulare care patrund prin varful lobului pulmonar in interiorul lobului, devenind bron!iile intralobilare. "ron!iile intralobilare se ramifica la randul lor dand nastere bron!iilor terminale, numite astfel deorece sunt ultimile ramificatii ale arborelui bronsic, cu rol de a conduce aerul. "ron!iile terminale dau nastere bron!iilor respiratorii 2acinoase3, care se continua cu canalele alveolare, ai caror pereti reprezinta dilatati in forma de saci alveolari, in care se desc!id alveolele. Totalitatea elementelor care contiunua o bron!iala terminala formeaza acinul pulmonar.

.piteliul alveolar, membrana bazala a alveolei, tesuturile conjuctive de sub ea, membrana bazala a capilarului si endoteliului formeaza bariera !ematoaeriana care este strabatuta de oxigen si dioxid de carbon. /ASCU,ARU0A&IA P,AMANI,-R$ plamanul are o dubla vascularizatie0 functionale si nutritive. /ASCU,ARI0A&IA !UNC&I-NA,A realizeaza sc!imburile gazoase si este reprezentata de trunc!iul pulmonar si venele pulmonare care alcatuiesc mica circulatie. Trunc!iul pulmonar incepe cu ventricolul drept, se imparte in artera pulmonara stanga si dreapta care patrund in plamani prin !ilul pulmonar. 'junsa in plaman artera urmareste ramificatiile arborelui bronsic 0 patrunzant in lobul pulmonar si se capilarizeaza in jurul alveolelor pulmonare. -a nivelul acestei retele capilare dioxidul de carbon este cedat alveolelor si din alveole patrunde oxigenul care este preluat de venele pulmonare. 'ceste vene parasesc plamanul prin !ilul pulmonar si duc sangele cu oxigen in atriul stang, de unde va trece in ventriculul stang care il va impinge prin aorta in tot organismul. Vascularizatia nutritiva face parte din marea circulatie si este reprezentata de artarele si venele bronsice. 'rterele bronsice provin prin aorta toracala, iar venele bronsice se desc!id in sistemul az:ges. *leura este o membrana seroasa formata din doua foite dintre care una inveleste plamanii la exterior, patrunde in fisuri, iar cealalta captuseste peretii cutiei toracice. $ele doua foite se continua una cu cealalta la nivelul pediculului pulmonar. #ntre cele doua foite se afla cavitatea preluata spativirtual, in care exisata presiune negativa cu rol important in mecanica respiratiei. #ntre cele doua foite se gasesc foarte putin lic!id seros, care mentine umeda suprafata lor, usurand alunecarea plamanului plamanului in timpul miscarilor respirtorii. $avitatea pleurala poate deveni reala cand in cazuri de boala contine aer 2pneumotorax3 sange 2!emotorax3 sau puroi 2piotorax3. ).8#'ST#N,- 1 este o regiune topografica limitata lateral de fetele interne ale celor doi plamani, inferiori si diafragm, anterior de stern, iar posterior de coloana vertebrala toracala si de care extremitatile posterioare ale coastelor. #n mediastine se
;

gasesc / inima invelita de pericard, vasele mari,venele cave superioare si inferioare, cele patru vene pulmonare, artera aorta, trunc!iul pulmonar cu ramurile lui, tra!eea si cele doua bron!ii principale.

Capitolul II *+.<.NT'+.' "(-##. 8.4#N#T#. "ron!opneumonia obstructiva cronica este afectiunea caracterizata de obstructie la fluxul de aer prin caile aeriene datorita asocierii bronsitei cronice cu emfizemul pulmonar. (bstructia este /

1.

cronica 1 fluxul respirator scazut nu prezinta variatii inportante in

decursul mai multor luni 2relativa stabilitate a fluxului deosebeste bron!opneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic3. 2. &. 5. ireversibila 1 in general, dar uneori, partial ireversibila sub actiunea progresiva 1 evolutia naturala este lenta spre agravare primitiva 1 obstructia la flux nu este generata de vreo afectiune cu agentilor bron!opneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic3.

etiopatogeneza cunoscuta 2 bronsiectazie, fibroza c!istica, bron!iolita obliterana, tuberculoza, neoplasm bron!o 1 pulmonar, etc.3. #n cazul nozologic definitiv de tuse cronica si 2sau3 dispnee, care poate fi atribuite unei conditii etiopatogenice cunoscute, mai sunt cuprinse / brosita #roni#a simpla este difinita de prezenta tusei cu expetoratiei trei luni consecutiv pe an, doi ani consecutiv, tuse productiva care poate fi atribuita unei cauze pulmonare cunoscute. "ronsita cronica simpla este localizata in conductele aeriene mari 0 morfopatologic prezinta dilatari ale glandelor seromucoase din submucoza, !iperplazie de celule caliciforme in mucoasa tra!eo 1 bronsic si infiltratie in submucoasa cu celule inflamatorii. 4unctional nu se modifica obstructive de semnalat 2cel mult perioada de crestere la flux in caile aeriene de calibru mare, crestere dependenta de exagerarea secretiei de mucus3. bronsita obstru#tiva #roni#a este definita de tusea productiva cronica cu sau fara dispnee insotite de obstructia la flux in caile aeriene. Tabloul ei clinico 1 functional difera de bron!opneumonia obstructiva cronica prin absenta scaunelor dependente de distrugere a peretilor aveolari. bronsiolita a#uta #roni#izata este definita de locaizarea procesului

obstructiv in caile aeriene cu diametru mai mic de 2 mm >bron!i mici si bron!iole ? 0 aceasta este localizarea primcipala a obstructiei in "*($ 0 creste numarul celulelor caliciforme ,creste producerea de mucus , apare inflamatia si uneori spasmul bronsic. 4iziopatologic se produce prin scaderea
@

debitelor expiratorii maxime, rezistenta la fux, ramanand in limite normale cel putin atata timp cat ingustarea nu afecteaza majoritatea conductelor mici. Emfizemul pulmonar este definit pe criterii anatomice 0dilatarea

permanenta a spatiilor aeriene distal de bron!iole terminale cu disrugerea peretilor alveolari, distorsia si steroza cailor aeeriene mici ca urmare a distugerii suportuluii lor elastic ce conduc la obstructia bronsica.

E&I-,-*IE .tiologia bron!opneumoniei obstructive cronice imbraca aspectele etiologice ale celor doua afectiuni din care ea provine. 4umatul ocupa un rol important. .l este gasit in antecedente la majoritatea cazurilor si poate fi luat in consideratie si ca factor etilogic si factor agravant. #n "*($ se descriu factorii / infectiosi,toxici,fizici,dinamici,dinamici.

!a#torii infe#tiosi $el mai adesea este vorba de infectii cu germeni banali, dar uneori este posibila implicarea unor moicroorganis,e care se gasesc in mod obisnuit in caile respiratorii. #n sputa bolnavului cu fibroza c!istica a pancreasului se intalneste frecvent *seudomonas aeruginosa, ca flora unica. !a#tori fizi#i .ste vorba despre variatiile de temperatura, expunerea la frig si caldura sau caldura excesiva, expunerea la praf, fum, aerosoli de substante toxice.. !a#tori eneti#i ( boala genetica, care are rol in patogenia bronsitei cronice si emfizem 2deci si "*($3 este fibroza c!istica a pancreasului. Se insoteste de mucocoviscidoza, o
16

modificare a calitatilor ficize si c!imice ale secretiei de mucus din caile aeriene superioare. )ucusul devine mai vascos si mai aderent, mai greu de evacuat, favorizand prin aceasta evoluitia unei bronsite cronice si a emfizemului pulmonar. ,n alt factor genetic important este deficitul secretor de antipoteaze, ca lipsa a alfa l%antitripsina, care este asociata in multe cazuri cu emfizem puflmonar si bronsita cronica. 8eficitul secretor al alfa l%antitripsina, favorizeaza digestia structurilor normale pulmonare 2septurilo interalveolare3 de catre proteazele leucocitare in felul acesta contribuie la aparitia emfizemului pulmonar si a bronsitei cronice. Se poate afirma ca si surfactantul pulmonar are rol in declansarea si evolutia "*($. -ipsa secretiei de surfactant sau modificarea calitatii acestuia determina colaborarea cailor aeriene inferioare 2 atelectozie 3 si aparitia de procese inflamatorii in septurile interalveolare, datorita intreruperii activitatii normale a cililor vibratili a mucoasei bronsice. -ipsa surfactantului poate fi pusa in legatura cu factorii nutritivi, mai ales denutritia. 4umatul constituie un factor etilogic. .l agraveaza evolutia si in cazul lipsei factorilor in!ibatori ai proteazelor si in cazul mucoviscidozei favorizand si alterarea calitatii surfactantului.

M-R!-PA&-,-*IE #n bron!opneumonia obstructiva cronica, obstructia la flux de aer este rezulatul ingustarii cailor aeriene mici 2 bron!ii mici si bron!iole3 cu diametrul sub 2 mm. #ngustarea are drept cauze procesele inflamatorii intrinseci la nivelul cailor aeriene, care definesc bronsita, cu asocierea in grade diferite a urmatoarelor anomalii / #3 !ipersecretie de mucus cu propietati fizico%c!imice alterate provenit mai ales din celulele calciforme al caror numar creste foarte mult in caile aerrine, mucusul formeaza dopuri in lumenul lor0 ##3 edem al mucoasei bronsice.

11

###3

infiltratia submucoasei cu lic!id si celulele inflamatorii contribuind la

ingrosarea peretelui bronsic, ingrosare care debuteaza cu bron!iolele respiratorii0 #V3 alterarea peretilor alveolari, proces extrisec, care suprimand fractiunea radiara exercitata in mod normal de fibrele elastice ale septurilor alveolare, asupra bron!iolelor are drept urmare ingustarea acestora in expiratii. #mpreuna cu !iperinflamatia alveolara definesc enfizemul pulmonar. 8in punct de vedere anatomo%pantologic, "*($ este deci o asociere in diferite grade de bronsita cu enfizem.

!I0I-PA&-,-*IE

#ngustarea cailor aeriene conduce la / a3 diminuarea debitului expirator maxim/ %se micsoreaza V.)S si V.)SA$V %diminueaza debitul mediu expirator maxim intre 27 si ;7 procente din capacitatea vitala%fortata %diminueaza debitele expiratorii maxime instantanee masurate pe bucla fluxo%volum, mai ales debitul expirator maxim de varf, utilizat pentru monitorizarea la domiciliu a functiei pulmonare in vederea evidentierii variatiei diurne a obstructiei. b3 cresterea volumului de aer retinnut in plamani la sfarsitul expiratiei., !iperinflamatia pulmonara pusa in evidenta de / cresterea capacitatii reziduale functionala a volumuli rezidual si a capacitatii pulmonare totale, ultima intalnita mai ales in obstructiile severe asociate cu emfizem extins c3 diminuarea reculului elastic pulmonar ca urmare a distrugerii de elemente elastice odata cu ruptura peretilor alveolari /
12

%creste complianta pulmonara statica 0 %scad presiunile pulmonare 0 %se modifica forma curbei volum%presiune statica a plamanului. d3 diminuarea difuziunii prin membrana alveolara%capilara documentata de scaderea factorului de transfer al $( prin membrana alveolo%capilara si a coeficientului de transfer e3 distributia neuniforma a ventilatiei si a perfuziei cu unitatile morfo% functionale pulmonare, consecinta a ingustarii neuniforme a conductelor distale. f3 !ipoxemia arteriala in sangele arterial sistemic, este la inceput usoara pe msura ce boala progreseasa si se insoteste de !iperapnee. g3 !ipertensiunea arteria 0a pulmonara apare in formele evoluate "*($ cu !ipoxemie arteriala marcata. !3 scaderea presiunii maxime inspiratorii si expiratorii este observata deseori in "*($, !iperinflamatia si scaderea fortei de contractie a musc!ilor ventilatori explica anomalia. i3 adaptarea la efort fizic este diminuata in formele medii si severe ale "*($

PA&-*ENE .lementul principal este leziunea mucoasei bronsice, in primul rand cu reducerea activitatii normale a cililor vibratili ceea ce impiedica transportul normal al microorganismelor si in ultima instanta a detritusurilor muscoasei. Stagnarea secretiilor antreneaza reactii inflamatorii, !ipertrofia de mucoasa, !iperplazia gandelor mucipare. )ediatorii inflamatiei, secretati de celule sensibilizate, maresc permeabilitatea capilara precum si afluxul de celule inflamatorii din circulatie, dar si reactia macrofagelor din tesutul pulmonar.
1&

Bipersecretia de mucus impreuna cu reactia inflamatorie contribuie la obstructia bron!iolelor, la aparitia !iperinflamatiei pulmonare, reducerea circulatiei alveolare prin remanieri anatomice, care in ultima instanta reduce suprafata efectiva a !ematozei prin reducerea patului capilar, este stadiul final care contribuie in mare masura la agravarea evolutiei, favorizand, de asemeanea, cresterea presiunii in artera pulmonara. #nflamatia alveolara, care cuprinde alveolele per%bronsice, duce la comprimarea cailor aeriene cu !iperinflatie si emfizem, prin efectul supapa, in inspiratie circulatia aerului este libera , in expiratie se produce compresiune asupra bron!iolelor care impiedica scurgerea aerului prin caile aeriene astfel comprimate. 'cest proces evolueaza in etape. .volutia treptata explica aparitia tardiva a manifestarilor "*($. 4umatul este un factor primordial in evolutie, caci acumuleaza si efectul toxic si efectul fizic 0 s%a observat ca fumatorii pierd anual 76%;6 C din capacitatea vitala, ceea ce explica reducerea progresiva si insensibila a capacitatilor functionale pulmonare. +educerea devine aparenta in momentul in care a atins limita tolerantei fiziologice. "oala pare sa debuteze tardiv, in timp ce ea evolua inaparent de foarte multa vreme, cu modificari insesizabile dar progresive.

E1AMENU, MACR-SC-PIC -a examenul macroscopiv predomina semnele emfizemului pulmonar. -a desc!iderea toracelui, plamanii !erniaza in afara. 'spectul lor este palid pigmentat, dar cand se asociaza cu insuficienta cardiaca globala, ei prezinta semne de staza pulmonara cu prezenta unei cantitati mari de sange. .xista bule de emfizen, zone de atelectozie alterenand cu zone de !iperinflatie. *lamanul are putine crepitatii, cu exceptia cazurilor de emfizem interstitial si pluteste pe apa din cauza !ipeinflatiei. -a sectiune de observa aspectul spongios, dat de dilatarea cailor aeriene.

15

"ron!iile sunt dilatate cu peretii ingrosati, dar uneori sunt colabate, din cauza distrugerii tesutului cartiloginos prezinta semne de !ipersecretie si !ipertrofite a mucoasei, unele bron!ii sunt obturate de dopuri de mucus.

E1AMENU, MICR-SC-PIC .xamenul microscopic arata modificari ale tuturor straturilor peretelui bronsic, cu !iperplazia celulelor mucipare, cu ingrosarea mucoasei, cu distrugerea cililor, cu zone de inlocuire a celulelor ciliate cu celule cubice cu !ipertrofia mucoasei si uneori disparitia cartilaiului. #n lobul pulmonar se observa distrugerea fibrelor elastice cu bron!iole colabate cu traiect sinuos si cu obstructie prin dopuri de mucus, distrugeri ale septurilor interalveolare, insule de tesut pulmonar, reducerea patului vascular.

&A),-U C,INIC #n stadiile precoce, boala poate trece neobservata, din lipsa unor semne clinice evidente. Tusea si expectoratia, dispneea si un grad de D!eezing sunt adesea neluate in seama. #n studiile mai avansate, cand boala este evidenta evolutia poate imbraca forme diferite. .xista o evolutie cronica, lent progresiva, cu semne care se accentueaza treptat, dar exista si o forma care evolueaza cu puseuri de acutizare, cu manifestari acute zgomotoase, urmate de durata variabila. #n stadiile avansate ale evolutiei apar semne de cord pulmonar cronic.

17

P,AMAN )-,NA/ DE ).P.-.C

19

SEMNE C,INICE SU)IEC&I/E I. II. III. I/. tusea cu expectoratie mucoasa, muco%purulenta sau purulenta 0 dispneea de efort initial, apoi se poate permanentiza. Semne din cefalee, ameteli,somnolenta, anxietate. Semne digestive, sunt precoce pirozis, dureri in epigastru si !ipocondrul drept, greturi, inapetenta.

partea sistemului nervos 0 si caracteristice pentru ca insotesc frecvent evolutia bolii 0 *rezinta semne de scadere ponderala.

SEMNE C,INICE -)IEC&I/E "olnavul prezinta polipnee si tiraj, extremitati cianotice. Toracele este fixat in inspir cu diametrele marite si coastele orizontalizate, spatiile itercostale largite. Vibratiile locale sunt diminuate, sonoritatea pulmonara este crescuta, murmurul vezicular este diminuat. Se aud raluri sibilante si ronflate precum si inconitant, raluri subcrepitante groase. 'ceste modificari nu au nimic caracteristic pentru "*($ si sunt variabile dupa cum predomina bronsita sau emfizemul pulmonar. $aracteristic este sindromul obstructiv, al carui semn principal este dispneea de diverse grade de intensitate. -a examenul obiectiv al aparatului cardio 1 vascular, initial cordul este in limite normale. -a percutie aria matitatii cardiace apare c!iar mai mica din cauza !ipersonoritatii legata de prezenta emfizemului pulmonar. Se pot observa pulsatii in
1;

epigastru 2 semnul lui Barzer prezent3 in care exista o !ipertrofie a ventriculului drept. Venele jugulare sunt turgescente in caz de cord pulmonar cronic, !epatologie dureroasa. $lasic se descriu doua tipuri de "*($ in functie de predominatia simdromului bronsic sau a dispneei / a3 "*($ cu predominatia bronsitei cuprinde asa numitii bolnavi cianozati care au istoric de bronsita cronica, episoade frecventede cianoza,dispnee moderata sau absenta, stare de nutritie buna, torace normal, silueta cardiaca marita spre dreapta, episoade frecvente de insuficienta cardiaca. Bematocritul este sub 96 C, presiunea arteriala a (2 este scazuta, exista o !iperapnee 0 b3 "*($ cu predominatia emfizemului pulmonar cuprinde bolnavii cu istoric de dispnee intens, torace in butoi, scadere ponderala, silueta cardiaca normala, cianoza lipseste, nu sunt semne de insuficienta cardiaca dreapta. Bematocitul este sub 77 C, presiunea arteriala a (2 este putin scazuta, exista normo sau !ipocapnee.

E1AMENE RADI-,-*ICE % +adiografia pulmonara/ evidentiaza accentuarea desenului

pulmonar, se pot observa zone de fibroza. #ngrosarea peretilor bron!iilor din regiunea para!ilara. % "ron!ografia / indicator in excluderea bronsiectaziilor 0 evidentiaza cresterea calibrului bronsic, neregularitatea peretelui bronsic, alternante de stenoze si dilatatii, opacifierea canalelor glandulare !ipertrofiate din bron!iile mari. % Scientigrafia / este utilizata pentru confirmarea tulburalilor regionale 0 in sindromul obstructiv se evidentiaza neuniformitatea celor doua componente si zone in care ventilatia si perfuzia sunt mult diminuate.
1=

E1AMENU, DE ,A)-RA&-R I. # se recolteaza sange pentru examene / % % !ematologie 2!emoleucograma, !emoglobina, VSB, !ematocrit, bio 1 c!imie 2ionograma sanguina, TE(, TE*, creatina sanguina, formula leucocita3 uree sanguina, colesterol3. II. # se recolteaza urina pentru examenul sumar de urina. III. # se recolteaza sputa pentru examenul de citologie si examenul bacteorologic.

DIA*N-S&ICU, P-0I&I/ 8iagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni / % bronsectazie, % aspiratia continutului gastric. 'stmul cu dispnee continua poate fi diferentaiat de emfizemul pulmonar prin anamneza care releveaza antecadentele alergice si variabilitatea in timp a dispneei. "ronsectazia poate fi diferentiata de bronsita cronica prin anamneza / in in bronsectazie debutul simptomelor apare in copilarie, iar in bronsita cronica la varsta de 56 %76 ani. *rin brosita cronica, la examenul clinic se evidentiaza raluri bronsice difuze, iar in bronsectazie raluri subcreptiante localizate intr%o zona pulmonara si care nu se modifica luni sau c!iar ani de zile. 8iagnosticul de certitudine este bron!ografia.

1@

E/-,U&IE *e parcursul evolutiei bolii, majoritatea simptotelor se agraveaza lent, cu exceptia tusei care se poate ameliora dupa intreruperea fumatului de catre bolnavi. .volutia este indelungata si cuprinde urmatoarele stadii / % bronsita cronica simpla cu tuse productiva 0 % bron!opneumonia obstructiva cronica propriu%zisa / cu tuse, cu expectoratie la care se adauga manifestarile clinice ale emfizemului pulmonar, dilatarea permanenta a spatiilor aeriene 1 distal ale bron!iolelor terminale cu distrugerea peretilor alveolari, distorsia stenoza cailor aeriene mici 0 % insuficienta pulmonara cronica / dispneea de repaus, cianoza, tulburari neurologice 2 stare confuzionala pana la stadiu de coma3, modificari de laborator 0 % cord pulmonar cronic / se instaleaza la 26 1 56 C deintre bolnavii cu "*($ si se caracterizeaza prin cianoza predominant cefalica, turgescenta jugularelor, ficat cardiac, ta!icardie, !ipertrofie ventriculara dreapta.

C-MP,ICA&II '3 infectii si supuratii bron!o 1 pulmonare, "3 pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal, $3 tromboflebite, 83 insuficienta pulmonara cronica, .3 cord pulmonar cronic.

26

PR-*N-S&IC #nsuficienta respiratorie apare in timpul episoadelor infectioase care agraveaza obstructia bronsica si tulburarea raportului ventilatie 1 perfuzie alveolara. *oate fi precipitata de folosirea sedativelor sau oxigenoterapiei. #.Semne clinice respiratorii/ polipnee, reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii, disparitia tusei si a expectoratiei. ##. +adiologic/ focare pneumonice, atelectazie, pneumotorax. .ncefalopatia !ipercapneica incepe prin semne minore/ cefalee, agitatie nocturna, somnolenta in timpul zilei, urmata de diminuarea atentiei. ,lterior se adauga un sindrom confuz cu dezorientari temporo 1 spatiale, amnezie retrograda, terminandu%se cu instalarea comei. 'ceste semne se asociaza cu simptote decompensatorii cardiace ca si semne genrrale / des!idratare, tulburari digestive 2!emoragii3, complicatii embolice. $ordul pulmonar reprezinta problema clinica majora a bronsiticilor si principala lor cauza de moarte. .mfizematosii au presiunea in artera pulmonara normala in repaus, debitul cardiac scazut, se decompenseaza tardiv si ireversibil. "ronsiticii prezinta un debit cardiac crescut, !ipertensiune pulmonara. Supravetuirea acestor bolnavi este mai mica. Supravetuirea medie dupa depistarea sa este de peste 9 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 7 ani. &RA&AMEN& $!iar daca "*($ este o afectiune progresiva si in general putin reversibila, tratamentul vizeaza in primul rand ameliorarea parametrilor functionali si ameliorarea calitatii vietii. (biective / % % ameliorarea simptotelor si a calitatii vietii pe termen scurt si lung 0 ameliorarea functiilor pulmonare 0
21

prevenirea exacerbarilor si tratarea acestora.

'. )'S,+# *+.V.NT#V. (prirea fumatului este principala masura preventiva, precum si reducerea numarului celor care incep sa fumeze. .tapele unui program pentru oprirea fumatului cuprind / 13 prezentarea efectelor fumatului si a beneficiului opririi acestuia. 4oarte putini reusesc sa se lase de fumat dupa simplul sfat, ei necesitand prezentarea de strategii verificate. 23 daca dupa repetarea sfatului si incurajarea pacientului nu se obtin rezultate, se apeleaza la inlocuitori de nicotina, adaptarea unor programe de grup. ,tilizarea unor postere speciale, interzicerea fumatului la cadrele medicale implicate in acest proces, interzicerea fumatului in locuriFe publice, sunt metode care trebuie utilizate. ". T.+'*#' 4'+)'$(-(E#$' (biective / % combaterea spasmului musculaturii bronsice, % diminuarea inflamatiei, % facilitarea expectoratiei.

$. ).8#$').NT'T#' "+(NB(8#-'T'T('+. Se utilizeaza trei grupe de medicamente / a3 anticolinergice 2 medicatii bron!iodilatatoare de electie in "*($3,
22

b3 beta 2 1 simpatomimetice, c3 teofiline anticolinergice/ 'T+(V.NT/ % doza/ 2%5 pufuri de & 1 5 oriAzi % calea de administratie 1 in!alatorii. beta 2 1 simpatomimetrice/ 4.N(+(-, S'-",T')(-, *#+",T.+(-/ % doza/ 2 pufuri de &%5 oriAzi % calea de administratie 1 in!alatorii % injectii i.v pentru )#(4#-#N teofiline / ')#N(4#-#N', )#(4#-#N, .,4#-#N.

8. $(+T#$(T.+'*#. 8oza 6,7 1 1 mgAFg corpAzi ec!ivalent in *+.8N#S(N. Se inregistreaza V.)S la inceputul tratamentului si dupa 2 %& saptamani. 8aca nu se obtine o ameliorare cu 26 %27 C a V.)S 1 ului se recomanda reducerea corticoterapiei cat mai rapid si itreruperea ei. 8oza zilnica se reduce treptat pana la doza minima care mentine ameliorarea starii generale a pacientului. #n caz de exacerbare este necesara administrarea pe perioada scurta 216115 zile3 de doze ridicate 2 1%1,7 mgAFg corpAzi3. $orticozii pe cale inflamatorie atunci cand sunt utilizati, se recomanda in doze cuprinse intre =66%1966 mg ec!ivalent in dipropionat de beclometrazona.
2&

.. .G*.$T(+'NT. 1. )ucolitice / % ),$(S(-V'N 2"#S(-V'N3 1 tb de 2 oriAzi sausirop % ')"+(G(- 26%&6 picaturi de 2%& oriAzi. 2. 4luidifiante ale secretiei bronsice / % "+(4#).N 1 tb de & oriAzi % "+()B.G#N 1%2 $'*S,-.A<#.

4. 'NT#"#(T#$. (biective / % prevenirea exacerbarilor % tratamentul infectiilor supradaugate. Se folosesc atibiotice cu spectru larg / % tulburari ale functiei diafragmului. Se recomanda mese frecvente, reduse cantitativ care sa acopere nevoi le calorice fara sa accentueze dispneea. 8e asemenea se recomanda monitorizarea concentratiei plasmatice a electrolitilor. % suplimentarea dietei cu electroliti necesari si cu microelemente, in special fosfor, diminueaza riscul de oboseala a musc!ilor respiratorii datorata in primul rand bolii de baza, ameliorand functia respiratorie.

EDUCA&IE PEN&RU SANA&A&E

25

'sistenta medicala participa la prevenirea imbolnavirilor aparatului respirator, la ingrijirea bolnavulor cu afectiuni acute cronice si la reabilitarea celor cu incapacitate cronica. *revenirea bolilor aparatului respirator pesupune cunoasterea factorilor nocivi de mediu, a grupelor populationale cu risc crescut fata de aceste boli / #. )asuri de profilaxie primara constau in reducerea numarului de cazuri noi de imbolnaviri / % prevenirea polularii atmosferei 0 % combaterea tabagismului 0 % evitarea ag lomeratiei in cazul epidemiilor de gripa 0 % evitarea frigului, aerului poluat0 % respiratie corecta pe nas cu o postura corecta a toracelui, camera cu umuditate corespunzatoare, temperatura mediului ambiant optima, camera aerisita. ##. )asurile de profilaxie secundara au ca obiectiv prevenirea coplicatiilor grave in evolutia bolii existente/ % dispensarizare bolnavilor pulmonari % efectuarea de controale clinice si de laborator periodic pentru tratarea in faza incipienta a afectiunii pulmonare % intarirea rezistentei organismului, gimnastica respiratorie. ###. )asurile de profilaxie tertiara vizeaza recuperarea cat mai rapida a bolnavului, gratie unor tratamente specifice, in asa fel incat sa%si dobandeasca capacitatea de munca anterioara abolii.

&RA&AMEN& 'NT#"#(T.+'*#' puseelor de rectualizare bronsica in perioada de exacerbare a tusei 0 antibioticile sunt utile pentru favorizarea eliberarii germenilor si inlaturarea multiplicarii lor. Se administreaza /
27

% ampicilina 766 mg la 9 ore, ;%16 zile % amoxicilina 766 mg la 9%= ore % augumentin 927 mg la 12 ore % cefalosporine / %cefalexina 766 mg la 9 ore %cefaclon 766 mg la 12 ore % cotrimoxsazol / %biseptol 2 gr la 12 ore 16 zile % macrolide / %eritromicina 2 gr la 9 ore 16 zile %azitromicina 2simamed3 1 grAzi ; zile %doxiciclina 2 cps 1 zi 166 mg, apoi 1 cpsAzi 16 zile.

$azul #

P,AN DE IN*RI+IRE #. $,-.E.+.' 8'T.-(+ Surse de informatie : pacient 0 familie 0

29

 foaia de observatie 0 ec!ipa de ingrijire. Date relativ stabile : Nume si prenume / 4. S. Varsta / ;2 ani Sex / masculin Stare civila / casatorit (cupatie / pensionar Nationalitate / roman +eligie / ortodox 'lergii / nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase *roteze / nu prezinta 'spectul cavitatii bucale / % buze normal colorate 0 % limba saburala 0 % gingii roz aderente dintilor 0 % masticatie usoara, eficienta 0 % reflex de deglutie prezent. 'spectul faciesului / facies suferind 'cuitate vizuala / in limite fiziologice 'cuitate auditiva / in limite fiziologice 'cuitate olfactiva / pacientul percepe mirosul in limite fiziologice 'cuitate tactila / sensibilitatea pastrata si la lucrurile de finete 'cuitatea dureroasa / nu prezinta Semne particulare / cicatrice postapendicectomie Sistem osos / integru )obilizare / se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare Erup sanguin / (#, +B2H3
2;

$onditii psi!o%sociale / % pacientul prezinta anxietate moderata % stare de disconfort % lipsa cunostintelor necesare despre starea actuala a sanatatii si pronosticul bolii % grad de autonomie 1 pezent 8ate antropometrice / E I 92 Fg, # I 1,9; cm Date variabile 8omiciliul/ comuna $ernatesti, jud. "uzau $onditii de locuit / pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida, bucatarie, anexe, incalzire la sobe din teracota cu lemne, iluminat electric. .c!ipa de sustinere / familia care il sustine din punct de vedere psi!ic dandu%i sperante in vindecarea sa Data internarii : 1=.6&.2612 ora 11,66 Data externarii : 2=.6&.2612 Anamneza medicala 1. '.B.$./ neaga bolile infecto%contagioase si dermato%venerice 2. '.*.*./ stenoza mitrala, astm bronsic &. '.*.$!./ apendicecomie in 1@;;. Motivele internarii: % dispnee brandipneica de tip expirator % tuse cu expectoratie muco%purulenta % subfebrilitate/ &;,=J$ % insomnie % anxietate moderata Istoricil bolii *acientul cunoscut cu repetate antecedente asmatice din 2661, internari repetate si tratament cu bron!odilatoare prezinta de circa & zile dispnee bradipneica de tip

2=

expirator, tuse cu expectoratie muco%purpulenta, subfebrilitate, anxietate moderata, motiv pentru investigatie si tratament de specialitate. Examen clinic general % pacient febril / &;,=J$ % tegumente si mucoase / palide % tesut celular subcutanat / normal reprezentat % sistem ganglionar limfatic / nepalpabil, nedureros % sistem osteo%articular / integru, articulatii nedureroase cu miscari posibile K 'parat respirator % simetria miscarilor respiratorii/ in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de ridicare si coborare sunt prezente pe ambele !emitorace % torace normal conformat % sonoritate pulmonara normala % raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare % dispnee bradipneica de tip expirator +I 15rAmin % prezinta tuse cu expectoratie muco%purpulenta aprox. 266ml

K 'paratul cardio%vascular / % soc apexian in spatiul V intecostal pe linia medio%claviculara stanga % matitate cardiaca normala % zgomote carsiace ritmice % suflu sistolic normal, de tonalitate inalta cu iradiere axilara, suflu sistolic in focarul aortei % la palpare se constata o pulsatie cu un ritm redus, urmata de o pauza compensatorie *I == pAmin T.'I 1&6A=6 mm Bg
2@

K 'partul digestiv / % abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii % ficat la 16 cm sub rebordul costal % splina la rebord

K 'paratul uro%genital / % urini normocrome % rinic!i nepalpabili, nedurerosi % loji renale libere % mictiuni fiziologice

K S.N.$. / orientat temporo%spatial Elemente de igiena K (bisnuinte alimentare / % pacientul serveste & meseAzi 0 masa de pranz fiind cea mai consistenta % serveste supe, ciorbe cu carne, friptura de pasare % alimente preferate / branza si produsele lactate, prajiturile % lic!idele ingerate / cantitatea de lic!ide K 1766ml, neaga consumul bauturilor alcoolice % nu fumeaza % K .liminari / 1. 8iureaza / % cantitatea 1&66mlAzi % frecventa 5%7 mictiuniAzi
&6

% ritmul 2%& in timpul zilei si 1%& noaptea % culoare galben desc!is % miros amoniacal % reactia usor alcalina % aspect / clar, transparent % densitatea / 161= 2. Scaun / % frecventa / un scaun pe zi % orar / dimineata dupa trezire % cantitate K 176 gr % consistenta / pastoasa, omogena % forma / cilindrica % culoare / bruna % miros / fecaloid &. .xpectoratie / % muco%purpulenta % culoare / alba % miros / fetis % cosistenta / vascoasa % forma / perlata % aspect de mucus % cantitate K 266ml K (bisnuinte igienice / pacient independent in efectuarea ingrijirilor igienice zilnice K 'ctiviati de recreere/ activitati gospodaresti si supraveg!erea celor doi nepoti Nevoi perturbate 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a elimina
&1

&. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite fiziologige 5. Nevoia de a dormi si a se odi!ni 7. Nevoia de a evita pericolele 9. Nevoia de a practica religia ;. Nevoia de a invata cum sa%ti pastrezi sanatatea Diagnostic medical : % bloc acutizat % suflu sistolic 0 stenoza mitrala. ##. 'N'-#<' S# *+.-,$+'+.' 8'T.-(+ 1. *robleme actuale / % dispnee bradipneeica de tip expirator, % tuse cu expectoratie muco%purpulenta, % subfebrilitate &;,=J$, % insomnie, % anxietate moderata. 2. *robleme potentiale / % risc de complicatii, % insuficienta respiratorie cronica. Diagnostic mursing la internare 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 'lternarea ritmului respirator cauza / manifestari / % procesul inflamator bronsic % dispnee bradipneica de tip expirator

2. Nevoia de a elimina (bstructia cailor respiratorii superioare cauza / % procesul inflamator bronsic 0 !ipersecretia bronsica
&2

manifestari/ % tuse cu expectoratie muco%purpulenta aprox. 266ml &. Nevoia de asi mentine temperatura corpului in limite fiziologice Bipertermie / % consta in ridicarea temperaturii corpului peste limita normala la adult cauza / % procesul inflamator bronsic manifestari / % subfebrilitate &;,=J$ 5. Nevoia de a dormi si odi!ni #nsomnie cauza / % dispnee bradipneica de tip expirator manifestari / % ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate 7. Nevoia de a evita pericolele 'nxietate moderata cauza / % necunoasterea prognosticului bolii manifestari / % teama, nelinistea 9. Navoia de a practica religia 8ificultatea in a practica la activitati religioase cauza/ % dispnee bradipneica de tip expirator % tuse cu expectoratie muco%purpulenta mainifestari / % incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios care apartine ;. Nevoia de a invata cum sa%ti pastrezi sanatatea -ipsa de cunostinte cauza / % inaccesibiltatea la informatii

&&

manifestari / % cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa%ti pastrezi sanatatea.

&5

P,AN DE IN*RI+IRE PE PERI-ADA 23.45.6426 63.45.6426 Dia nosti# nursin -bie#tive Interventiile asistentei me%i#ale examene bio% c!imice/ glicemie, ureaa sanguina, creatina, fibriogen urina pentru examen sumar de urina % *regatesc fizic si psi!ic pacientul si il insotesc la investigatii / + pulmonar, .LE % 'dministrez delegat / MI-!I,IN 2f orele 9% 1=2efI256mg3 % (bserv efectul medicatiei asupra organismului % )entin interventiile anterioare si in urmatoarele & zile Evaluare

&7

Dia nosti# nursin

-bie#tive *acientul sa prezinte cai

Interventiile asistentei me%i#ale % .valuez semnele si simptotele care indica obstructia cailor aeriene superioare datorita secretie tra!eo%bronsice % .duc pacientul sa foloseasca batista individuala de unica folosinta % #nvat pacientul sa nu ing!ita sputa, sa expectoreze in scuipatori sterile % 'sigur pozitia semisezand pentru a favoriza eliminarea sputei si colectez pentru examen bacteorologic % #nvat pacientul sa evite sc!imbarile de temperatura, aglomeratia % +ecomand

Evaluare

29.45.6426 ora :$44 in urma administrarii tratamentului, tusea s%a diminuat in intensitate, expectoratia s%a redus cu 176ml 64.45.6426 cantitatea de sputa 166ml 62.45.6426 cantitatea de sputa =6ml

II. -bstru#tia #ailor respiratorii respiratorii superioare libere in termen de & zile CAU0A: Pro#esul inflamator bronsi# MANI!ES&ARI: &use #u e"pe#toratie mu#o7 purpulenta8244ml

&9

pacientului !idratarea adecvata pentru fluidifierea secretiei bronsice si recomand 2666ml lic!ideAzi

&;

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale Rol %ele at: -a indicarea medicului administrez atitusive si atibiotice / 7 C-DENA, & tb 29%12% 1=3 expectorante / 7 )R-!IMEN & tb 29%12% 1=3 7 (bserv efectul medicatiei asupra organismului % )entin interventiile anterioare si in urmatoarele & zile

Evaluare

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei

Evaluare

&=

me%i#ale *acientul sa III. Insomnie CAU0A : Dispnee br%ipnei#a %e tip e"pirator si tuse #u e"pe#toratie mu#o7 purpulenta beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ termen de & zile % #nvat pacientul sa practice te!nici de relaxare, exercitii respiratorii 16 minute inainte de culcare % fic nivelul si cauza anxietatii pacientului % somnului, gradul de MANI!ES&ARI : -re %e somn insufi#iente #antitativ si #alitativ #u repetate treziri no#turne satisfacere a nevoi, de raportul somn% veg!e % #ntoc mesc un program de odi!na corespunzator, invat pacientul sa evite MpicotelileN din timpul zilei prin activitati care sa%i trezeasca interesul % 4avor izez ritualul adormirii prin aerisirea salonului, citit, privit TV (bser 64.45.6426 8upa administrarea medicatiei pacientul a beneficiat de un somn medicamentos, pacientul nu mai atipeste in timpul zilei v si notez calitatea, orarul 29.45.6426 *acientul a avut un somn agitat, cu treziri frecvente nocturne datorita #denti tusei si expectoratiei, doarme 2%& ore

&@

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale % 'dministrez delegat !EN-)AR)I&A, 1 tb ora 26.66 7 (bserv efectul medicamentatiei asupra organismului % )entin interventiile anterioare si in zilele urmatoare

Evaluare 62.45.6426 *acientul beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si calitativ de 9%= oreAnoapte, motiv pentru care se suspenda medicamentatia

56

Dia nosti# nursin

-bie#tive *acientul sa

Interventiile asistentei me%i#ale % 'erisesc incaperea

Evaluare #n urma

I/. .IPER&ERMIE

prezinte temperatura corpului in limite

% 'sigur imbracaminte lejera administrarii % )onitorizez temperatura si tratamentului in o notez gtrafic in 4.T primele 5= ! se subfebrilitatea 64769.45.6426 *acientul afebril % $alculez bilantul Mingestie% mentine % Servesc pacientul cu cantiati mari de lic!ide de 1,7%2 lA25 ore % Sc!imb lenjerie de pat si

CAU0A: bronsi#

fiziologice &9% excretieN pe 25 ore (.T.S

Po#esul inflamator &;J$

MANI!ES&ARI: Subfebrilitate 5:$3 ;C

corp la nevoie % )entin igiena tegumentelor Rol %ele at : -a indicatia medicului administrez antibiotice si anlgezice / 7 PENICI,INA * 5666.666 ,.#.29%12%1=%253 7 *EN&AMICINA =6 )E & f 29%15%263 antitermice / 7 A,*-CA,MIN i.m &f % (bserv efectul medicamentelor asupra organismului

51

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei

Evaluare 23.45.6426 *acientul este nelinistit, prezinta o stare de anxietate moderata. 29763.45.6426 *acientul este ec!ilibrat psi!ic, desc!is temerile, emotiile, nevoile.

me%i#ale *acientul sa nu % 4avorizeaza adaptarea /. An"ietate mo%erata mai fie anxios. Sa beneficieze de o stare de confort psi!ic CAU0A: Ne#unoasterea pro nosti#ului bolii & zile pacientului la noul mediu % #dentific cu pacientul cauza anxietatii si factorii declansatori desc!ise asupra ingrijirilor programate % 'jut pacientul sa%si recunoasca anxietatea MANI!ES&ARI: &eama$ neliniste securitate % 8iminuez stimulii auditivi si vizuali / zgomote, lumina intensa % 'sigur un program zilnic pentru a%i permite pacientului sa%si exprime certitudinile si sa fie sigur de prezenta cadrului medical % +aspund la intrebarile pacientului, ii ofer un climat de siguranta.

in termen de 2% % 4urnizez explicatii clare si

% $reez un climat de calm si isi exprima

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei

Evaluare

52

/I. Difi#ultate in a parti#ipa la a#tivitati reli ioase. CAU0A : Dispneea bra%ipneei#a %e tip e"pirator si tusea #u e"pe#toratie mu#o7purpulente. MANI!ES&ARI : In#apa#itatea %e a parti#ipa la a#tivitatile reli ioase.

*acientul sa folaseasca modalitati de practicare a religiei si pe perioada spitalizarii.

me%i#ale % 4acilitez satisfacerea nevoii spirituale a pacientului si il informez asupra posibilitatii de participare la serviciul religios din cadrul unitatii spitalicesti. %'jut pacientul sa%si exprime disconfortul spiritual. %#i raspund cu promtitudine la intrebari referitoare la subiectele religioase care il intereseaza. %#i propun carti religioase pe care le citeste atat in cursul zilei cat si seara inainte de culcare. %'preciez importanta credintei pentru care pacientul meu, deoarece aceasta influenteaza modul de viata, sentimentul pacientului fata de boala si moarte. -)IEC&I/ REA,I0A&

5&

Dia nosti# nursin /II. ,ipsa %e #unostinte.

-bie#tive *acientul sa acumuleze pe timpul spitalizarii

Interventiile asistentei me%i#ale % .xplorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala sa, modul de si curative, modul de participare la interventii si procesul de recuperare. cunoastere. % $constientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea. % (rganizez activitati educative. % Verific daca pacientul a inteles sidaca si%a insusit noile cunostinte. % 4ac educatie pentru sanatate / sa evite aglomerarile in cazul epidemiilor de gripa, sa efite frigul si aerul poluat, sa aiba o respiratie corecta pe nas, cu o postura corecta a toracelui,
55

Evaluare

*e parcursul pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a% si pastra sanatatea.

manifestare, masuri preventive spitalizarii

CAU0A : Ina##esibilitatea la informatii.

cunostinte despre boala sa, tratament, a%si pastra

necesitatea de % Stimulez dorinta de MANI!ES&ARI : Cunostinte insufi#iente referitoare la tratamentul afe#tiunii$ importanta ne#esitatii %e a invata #um sa7ti pastrezi sanatatea. sanatatea.

 efectuarea de controale c!imice si de laborator intarzierea rezistentei organismului.

57

E1AMINARI PARAC,INICE .xamen bacteorologi c si al sputei Se recolteaza intr%o cutie *etri 76 ml sputa si se trimite la laborator. Sterila Sterila

+x. pulmonar

7 medicul executa radiografia % eu pregatesc substanta baritala, omogenizez substanta cu 276%&66 ml apa. -a indicatia medicului ii sugerez sa bea. % imbrac pacientul si il conduc la salon. 7 pregatesc pacientul din punct de vedere psi!ic pentru a inlatura factorii emotionali. 7 il transport la cabinetul de explorari functionale cu 16%17 minute inainte de efectuarea te!nicii.

#ntestinal pulmonar accentuat bilateral. N.*..

..L.E

7 asez pacientul in sus pe canapeaua de examinare si il rog sa%si dezbrace toracele, membrele inferioare sa%si relaxeze musculatura, 7 asez cei 9 electrozi precordiali si 5 la nivelul membrelor superioare si inferioare respectand culorile 0 rosu la membrul superior drept, galben la membrul superior stang, negru la membrul inferior drept si verde la membrul inferior stang. 7 dupa efectuarea examenului imbrac pacientul si il conduc la salon.

'V8

+itm natural fara modificari

59

&A)E, CU E1AMENE DE ,A)-RA&-R

Data E"amen %e laborator -eucocite Mo% %e re#oltare Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange pe !eparina sau .8T'2substanta anticoagulanta3, vac.mov. Bemoglobina VSB Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,9 ml sange cu @,5 ml citrat de sodiu &,= C, fara staza. 1=.6&.2612 Bematrocit Elicemie ,ree sanguina $reatina $olesterol TE(ATE* 4ibriogen .xamen de urina Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe !eparina sau .8T'. Se recolteza dimineta 7%= ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 9 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. Se recolteza dimineta 5,7 ml sange venos cu 6,7 ml citrat de sodiu &,= C , vac. albastru. Se trimit la laborator 166%176 ml urina obtinuta din prima emisie spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. &@ C 16@ mg C 6,&7 mg C 1,6& mg C 29@ mg C 22 uiA12 ui 25& mg C 'bsente / % albumina % glucoza % pigmenti biliari urobiliogen 57 C =6%126 mg C 6,2%6,5 mg C 6,9%1,& mg C 176%276 mg C 2%26uiA2%19ui 266%566 mg C 'bsente / % albumina % glucoza % pigmenti biliari urobiliogen 1&,@ g C 76 mmA! /aloare obtinuta ;&66AmmO /aloare normala 5266%=666A mmO 19 g C 1%16 mmA!

&A)E, CU MEDICAMEN&A&IA 8ata 8enumire )od de $ale de 8oza unica

5;

8oza

'ctiune

+eactii adverse

medicament *enicilina Eentamicina )iofilin 23.45.6426 $odenal "rofimen

prezentare flI1 mil.ui fI2mlI=6mg fI16mlI256mg cpI17mg 1tbI2mg

administrare i.m i.m i.v per.os per.os

1mil la 9 ore 9%12%1=%25 1fl la = ore 9% 15%22 1fl la 12 ore 9%1=%25 1cp 9%12%1= 1tb 9%12%1=

totala 5 mil. ui &f 2f &tb &tb

antibiotic antibiotic bron!odilatator antitusiv fluidifiant al secretiei bronsice antipiretic

febra, edem PuinFe, eozinofile,urticarie surditate, cresterea azotemiei guturai, varsaturi, cefalee,insomnie constipatie, eruptii cutanate, vertij rau, greata

'lgocalmin

fI2ml

i.m

1f

&f

accidente !ematologice, agranulocitoza somnolenta diurna, dermatita exfolianta

4enobarbital

tbI166mg

per.os

1tb

1tb ora 26.66

tranc!ilizant

5=

IN&ER/EN&II C-NS&A&A&E % % % % % % % % % % % 'sigur conditii de microclimat, temperatura optima 1=%26J $, 'sigur lenjerie cutanata de pat si corp 0 'sigur ingrijiri igienice si supraveg!ez pacientul 0 )asor functiile vitale si vegetative si le notez in 4.T 0 (bserv aspectul tegumentelor si mucoaselor 0 'preciez comportamentul general 0 +ecoltez produsele biologice si patologice%examene paraclinice 0 *regatesc pacientul pentru investigatii si tratament 0 'sigur un regim de viata ec!ilibrat, cu respectarea orelor de somn *articip la examinarea medicala a pacientului 0 .duc pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.

luminozitate, umiditate 96 C 0

si a regimului alimentar 0

E/A,UARE #nterventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale pacientului.

5@

E/A,UARE !INA,A 1. 8e comun acord cu pacientul, medicul a !otarat externarea acestuia in data de 2=.6&.2612. BILAN DE A! "N"MIE : *acientul 4. S. in varsta de ;2 ani, cu domiciliul in $ernatesti, jud. "uzau, s%a prezentat pe data de 1=.6&.2612 la serviciul de urgenta, sectia M#nterneN cu urmatoarele manifestari de dependenta / % dispnee bradipneica de tip expirator 0 % tuse cu expectoratie muco%purpulenta 0 % febra 0 % insomnie, anxietate moderata. 2. Starea pacientului la externare / ameliorat clinic.

*RAD DE AU&-N-MIE : *acientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra socioprofesional. # se recomanda urmatoarele / % sa cunoasca si sa respecte normele de igiena 0 % sa se integreze in familie si in comunitate 0 % sa evite complicatiile si factorii de risc 0 % sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata 0 % sa evite efortul fizic 0 % sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar 0 % sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la automedicamentatie 0 % sa se prezinte la control medical periodic.
76

$azul ## P,AN DE IN*RI+IRE #. $,-.E.+.' 8'T.-(+ Surse de informatie : pacient 0 familie 0 foaia de observatie 0 ec!ipa de ingrijire. Date relativ stabile : Nume si prenume / '. #. Varsta / ;5 ani Sex / masculin Stare civila / casatorit (cupatie / pensionar Nationalitate / roman +eligie / crestin%ortodox 'lergii / nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase *roteze / nu prezinta 'spectul cavitatii bucale / % buze uscate,cianotice 0 % limba cu aspect normal, fara depunere saburala 0 % dantura incompleta, cu carii dentare 0 % masticatie usoara, eficienta 0 % reflex de deglutie prezent. 'spectul faciesului / facies suferind, cianoza periobucala

71

'cuitate vizuala / !ipermetropie 'cuitate auditiva / in limite fiziologice 'cuitate olfactiva / anosmie, lipsa totala a mirosului 'cuitate tactila / sensibilitatea tactila integrala 'cuitatea dureroasa / nu prezinta Semne particulare / cicatrice postapendicectomie Sistem osos / integru )obilizare / se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare Erup sanguin / '##, +B2H3 $onditii psi!o%sociale / % pacientul prezinta anxietate moderata 8ate antropometrice / E I 92 Fg, # I 1,;6 cm Date variabile 8omiciliul/ str. ,nirii Nr. 2, jud. "uzau $onditii de locuit / pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida, bucatarie, anexe, iluminat electric,locuieste impreuna cu sotia, un fiu, sotia si nepotii. .c!ipa de sustinere / familia 0 Data internarii : 17.65.2612 ora 11,66 Data externarii : 2;.65.2612 Anamneza medicala 1. '.B.$./ neaga bolile infecto%contagioase si dermato%venerice0 2. '.*.*./ !epatita acuta in anul 1@;20 &. '.*.$!./ apendicecomie in 1@96. Motivele internarii: % dispnee respiratorie de tip ta!ipneic0 % ta!icardie 1 cresterea pulsului peste valori normale 0 % tuse cu expectoratie muco%purulenta0
72

% transpiratii profunde0 % astenie fizica0 % insomnie0 % anxietate moderata.

Istoricil bolii "olnavul in varsta de ;5 ani, cunoscut in antecedente cu "*($, se prezinta la camera de garda a Spitalului udetean pentru dispnee de tip expirator,ta!icardie, tuse cu expectoratie muco%purpulenta, cianoza periorobucala, transpiratii profuze, astenie fizica, insomnie dupa un episod de infectie intercurenta. Examen clinic general % pacient afebril / &9,9J$ % tegumente si mucoase / cianoza periobucala 0 piele intacta, fara edeme % tesut si sistem musculo%adipos / normal reprezentat % sistem ganglionar limfatic / nepalpabil, nedureros % sistem osteo%articular / integru K 'parat respirator % simetria miscarilor respiratorii/ in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de ridicare si coborare sunt prezente pe ambele !emitorace, torace normal conformat % sonoritate pulmonara crescuta % raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare % dispnee bradipneica de tip expirator +I &6rAmin % prezinta tuse cu expectoratie muco%purpulenta aprox. 176ml

7&

K 'paratul cardio%vascular / % soc apexian in spatiul V intecostal stang0 % puls puternic, amplu *%@6 pulsatiiAmin0 % zgomote carsiace ritmice,fara modificari/ T. '%156A=6mm Bg0

K 'partul digestiv / % abdomen suplu, mobil cu respirul 0 % ficat de consistenta crescuta, cu marginea inferioara ascutita 0 % splina la rebord.

K 'paratul uro%genital / % urini normocrome 0 % rinic!i nepalpabili, nedurerosi 0 % loji renale libere 0 % mictiuni fiziologice.

K S.N.$. / orientat temporo%spatial

Elemente de igiena K (bisnuinte alimentare / % serveste & meseAzi 0 masa de pranz consistenta,serveste fructe % fost consumator de alcool si fost fumator de 2 ani % nu mai fumeaza
75

K .liminari / 1. 8iureaza / % cantitatea 1266mlA25 ore % frecventa 5%7 mictiuniA25 ore % culoare galben pai % miros amoniacal % reactia usor alcalina 2. Scaun / % frecventa / un scaun pe zi % orar / dimineata dupa trezire % consistenta / pastoasa, omogena % forma / cilindrica % culoare / bruna % miros / fecaloid &. .xpectoratie / % muco%purpulenta % culoare / alba % miros / fetid % cosistenta / vascoasa % aspect de mucus % cantitate K 176ml 8iaforeza / transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunte, abdomen, fara miros.

K (bisnuinte igienice / pacient independent in efectuarea ingrijirilor igienice zilnice, baie generala o data pe saptamana. K 'ctiviati de recreere/ activitati gospodaresti in jurul casei

77

Nevoi perturbate 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a elimina &. Nevoia de a dormi si a se odi!ni 5. Nevoia de a evita pericolele 7. Nevoia de a practica religia 9. Nevoia de a invata cum sa%ti pastrezi sanatatea

Diagnostic medical : % "*($ acutizat

##. 'N'-#<' S# *+.-,$+'+.' 8'T.-(+ &. *robleme actuale / % dispnee bradipneeica de tip expirator, % ta!icardie, % tuse cu expectoratie muco%purpulenta, % cianoza periobucala % insomnie, % astenie fizica, % anxietate moderata. 5. *robleme potentiale / % risc de complicatii, % cord pulmonar, % !ipertensiune pulmonara,
79

% insuficienta respiratorie cronica.

Diagnostic mursing la internare .. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 'lternarea ritmului respirator cauza / manifestari / % procesul inflamator bronsic % dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala

'lternare ritmului cardiac cauza / % modificarea ciculatorie a functiei cardiace manifestari/ % ta!icardie 4. Nevoia de a elimina (bstructia cailor respiratorii superioare cauza / % !ipersecretia bronsica manifestari/ % tuse cu expectoratie muco%purpulenta

E. Nevoia de a dormi si odi!ni #nsomnie cauza / % dispnee ta!ipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco% purpulenta manifestari / % ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate B. Nevoia de a evita pericolele 'nxietate moderata cauza / % necunoasterea prognosticului bolii manifestari / % tneliniste, apatie, stare confuzionala

7;

#. Navoia de a practica religia 8ificultatea in a practica la activitati religioase cauza/ % dispnee ta!ipneica de tip expirator, astenie, fatigabilitate mainifestari / % incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios care apartine . Nevoia de a invata cum sa%ti pastrezi sanatatea -ipsa de cunostinte cauze/ % inaccesibiltatea la informatii manifestari / % cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa%ti pastrezi sanatatea.

7=

7@

P,AN DE IN*RI+IRE PE PERI-ADA 2<.4=.6426 6:.4=.6426 Dia nosti# nursin -bie#tive *acientul sa aiba o I. Alternarea ritmului respirator. CAU0A: Pro#esul uinflamator bronsi#. MANI!ES&ARI: Dispnee %e tip e"pirator$ #ianoza peri#obu#ala. respiratie supla, ampla cu un ritm respirator de 19%1= respiratiiAmin. in termen de & zile. Interventiile asistentei me%i#ale % 'sigur conditii de microclimat in salon / temperatura optima 1=%26 J$, salon curat, aerisit, umiditate 96C % 'sigur psi!oterapia pacientului % 'sez pacientul in pozitie semisezand,pozitii alternand cu pozitia sezand, pozitii adecvate pentru favorizarearespiaratiei % )onitorizez functiile vitale, vegetative si le notez grafic in 4.T % #nvat pacientul sa faca gimnastica respiratorie % *regatesc materialele necesare pentru recoltarea analizelor de laborator / sange pentru examene Evaluare 2<.4=.6426 ora 26$54 la internare pacientul prezinta dispnee expiratorie. +I&6 respiratiiAminut, cianoza pericobucala intensa. 2>.4=.6426 ora 9$447 pacientul prezinta dispnee ta!ipneica de tip expirator. +I27 respiratiiAminut, cianoza pericobucala a scazut in intensitate 0

96

!ematologice/ B-E, B", BT, VSB examene bio%c!imice/ glicemie, ureaa sanguina, creatina, fibriogen urina pentru examen sumar de urina % *regatesc fizic si psi!ic pacientul si il insotesc la investigatii / + pulmonar, .LE % 'dministrez delegat / MI-!I,IN 2f , BSB% 2 f in perfuzie cu ser glucozat 7 C0 % (xigenoterapie 16%12 lAmin. umidificat 2A& apa distilata si 1A& alcool etilic0 % (bserv efectul medicamentatiei asupra organismului 0 % )entin interventiile si in urmatoarele zile0

2>.4=.6426 ora 23$44 pacientul prezinta dispnee expiratorie. +I26 respiratiiAminut, cianoza pericobucala a disparut 0 2:.4=.6426 dispneea a disparut, +I1= respiratiiAminut,pacientul prezinta o respiratie supla, libera.

91

Dia nosti# nursin

-bie#tive *acientul sa prezinte un ritm

Interventiile asistentei me%i#ale %#nvat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in legume si fructe 0 %)onitorizez pulsul si il notez grafic in 4T 0 %'plic te!nici de favorizare a circulatiei /exercitii active, %#nformez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care trebuie sa il depuna 0 %#nsotesc pacientul pentru efectuarea .LE 0 +ol delegat / % la indicatia medicului administrez / % /ERAPNI, 1tbAzi 21&,66%1@,663 % observ efectul medicamentatiei asupra organismului 0 % mentin interventiile si in urmatoarele zile0

Evaluare 2<.4=.6426 pacientul prezinta tra!icardie *I@6 pulsatiiAminut 0 2>.4=.6426 % ta!icardia se diminueaza *I=6 pusatiiAminut 0 2:.4=.6426 % pacientul prezinta un ritm cardiac de ;9 pulsatiiAminut 0 2376:.4=.6426

II. Alternarea ritmului #ar%ia#

cardiac fiziologic de 96%=6 5=%;2 ore.

pulsatiiAminut, in ppasive 0 CAU0A: Mo%ifi#area #ir#ulatorie a fun#tiei #ar%ia#e MANI!ES&ARI: &a(i#ar%ie

92

% pacientul prezinta ritm cardiac in limitele fiziologice.

9&

Dia nosti# nursin

-bie#tive *acientul sa prezinte cai %

Interventiile asistentei me%i#ale 'sigur conditii de microclimat in salon, umiditate 76%96 C, temperatura optima 1=%26 J$, luminozitate 0 % .duc pacientul sa foloseasca batista individuala de unica folosinta 0 % #nvat pacientul sa nu ing!ita sputa, sa

Evaluare 29.45.6426 % pacientul prezinta tuse cu expectoratie muco% purpulenta cca 176 ml0 2>.4=.6426 % tusea s%a diminuat in intensitate, expectoratie cca =6ml0 2:.4=.6426 % tusea a disparut, cantitatea de sputa cca &6ml 0 23.4=.6426 % pacientul nu mai tuseste, prezinta cai respiratorii superioare libere.

III. -bstru#tia #ailor

respiratorii libere in

respiratorii superioare termen de & zile

CAU0A: Pro#esul inflamator bronsi# MANI!ES&ARI: &use #u e"pe#toratie mu#o7 purpulenta8244ml

expectoreze in scuipatori sterile 0 % 'sigur pozitia semisezand pentru a favoriza eliminarea sputei si colectez pentru examen bacteorologic 0 % 'spir secretiile bronsice la nevoie 0 % (bserv cantitatea si aspectul sputei.

95

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale Rol %ele at: -a indicarea medicului administrez / 7 AMPICI,INA 2 grAzi 29%12%1=%253 / 7 )R-!IMEN 1tb &Azi0 % *EN&AMICINA 1f &Azi 29%15%223 0 % PE!,ACINE & cpsAzi 29%15%223. 7 (bserv efectul medicatiei asupra organismului % )entin interventiile anterioare si in urmatoarele zile

Evaluare

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale

Evaluare

97

*acientul sa I/. Insomnie CAU0A : tip e"pirator si tuse #u e"pe#toratie mu#o7 purpulenta beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ Dispnee br%ipnei#a %e termen de & zile

% #nvat pacientul sa practice te!nici de relaxare, exercitii respiratorii 16 minute inainte de culcare % % #dentific nivelul si cauza (bserv si notez calitatea, anxietatii pacientului

2<.4=.6426 *acientul a avut un somn agitat, cu treziri frecvente. 2>.4=.6426 8upa administrarea medicatiei pacientul a beneficiat de un somn medicamentos, pacientul nu mai atipeste in timpul zilei.

orarul somnului, gradul de satisfacere a nevoi, de raportul somn% veg!e % #ntocmesc un program de odi!na corespunzator, invat pacientul sa evite

MANI!ES&ARI : -re %e somn insufi#iente #antitativ si #alitativ #u repetate treziri no#turne

MpicotelileN din timpul zilei prin activitati care sa%i trezeasca interesul

99

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale +ol delegat / MEPR-)AMAR 1 tb ora 21.66 7 (bserv efectul medicamentatiei asupra organismului 0 % )entin interventiile anterioare si in zilele urmatoare.

Evaluare 2:.4=.6426 *acientul beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si calitativ de 9%= oreAnoapte, motiv pentru care se suspenda medicamentatia.

9;

Dia nosti# nursin /. Diaforeza

-bie#tive *acientul sa prezinte tegumente curate si uscate pe parcursul

% % %

Interventiile asistentei me%i#ale 'jut pacientul sa%si Sc!imb lenjeria de pat si #nvat pacientul sa poarte

Evaluare *acientul participa activ la realizarea igienei corporale.

mentina tegumentele curate si uscate 0 de corp ori de cate ori este nevoie 0 sosete curate de bumbac si sa le sc!imbe frecvent 0 % )entin igiena riguroasa a 'sigurat imbracaminte pliurilor si spatiilor interdigitale 0

CAU0A: Po#esul inflamator bronsi#

spitalizarii.

MANI!ES&ARI : &ranspiratii profuze la nivelul a"ilelor$ pe frunte si ab%omen.

% curata si comoda.

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale

9=

Evaluare

*acientul sa nu mai /I. An"ietate mo%erata fie anxios. Sa beneficieze de o stare de confort psi!ic in termen de CAU0A : Ne#unoasterea pro nosti#ului bolii 25%5= ore.

% 4avorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu % #dentific cu pacientul cauza anxietatii si factorii declansatori % 4urnizez explicatii clare si desc!ise asupra ingrijirilor programate % 'jut pacientul sa%si recunoasca anxietatea % $reez un climat de calm si securitate % 8iminuez stimulii auditivi si vizuali / zgomote, lumina intensa % 'sigur un program zilnic pentru a%i permite

2<.4=.6426 ora 9.447 pacientul este nelinistit, prezinta o stare de anxietate moderata. ora 25.44%pacientul este ec!ilibrat psi!ic, isi exprima desc!is temerile, emotiile, nevoile. 2>.4=.6426 % pacientul este comunicativ, isi exprima desc!is temerile, emotiile, nevoile, este ec!ilibrat psi!ic.

MANI!ES&ARI : Neliniste$ apatie$ stare #onfuzionala.

pacientului sa%si exprime certitudinile si sa fie sigur de prezenta cadrului medical % +aspund la intrebarile pacientului, ii ofer un climat de siguranta.

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale

9@

Evaluare

/II. Difi#ultate in a parti#ipa la a#tivitati reli ioase. CAU0A : Dispneea bra%ipneei#a %e tip e"pirator si tusea #u e"pe#toratie mu#o7 purpulente. MANI!ES&ARI : In#apa#itatea %e a parti#ipa la a#tivitatile reli ioase.

*acientul sa folaseasca modalitati de practicare a religiei si pe perioada spitalizarii.

% 4acilitez satisfacerea nevoii spirituale a pacientului si il informez asupra posibilitatii de participare la serviciul religios din cadrul unitatii spitalicesti. %'jut pacientul sa%si exprime disconfortul spiritual. %#i raspund cu promtitudine la intrebari referitoare la subiectele religioase care il intereseaza. %#i propun carti religioase pe care le citeste atat in cursul zilei cat si seara inainte de culcare. %'preciez importanta credintei pentru care pacientul meu, deoarece aceasta influenteaza modul de viata, sentimentul pacientului fata de boala si moarte. -)IEC&I/ INDEP,INI&

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale

Evaluare

;6

/III. ,ipsa %e #unostinte.

*acientul sa acumuleze pe timpul spitalizarii cunostinte despre

% .xplorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala sa, modul de manifestare, masuri preventive si curative, modul de participare la interventii si procesul de recuperare. % Stimulez dorinta de cunoastere. % $constientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea. % Verific daca pacientul a inteles sidaca si%a insusit noile cunostinte. % 4ac educatie pentru sanatate / *e parcursul spitalizarii pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a%si pastra sanatatea.

CAU0A : Ina##esibilitatea la informatii.

boala sa, tratament, necesitatea de a%si pastra sanatatea.

MANI!ES&ARI : Cunostinte insufi#iente referitoare la tratamentul afe#tiunii$ importanta ne#esitatii %e a invata #um sa7ti pastrezi sanatatea.

sa evite aglomerarile in cazul epidemiilor de gripa, sa efite frigul si aerul poluat, sa aiba o respiratie corecta pe nas, cu o postura corecta a toracelui, efectuarea de controale c!imice si de laborator intarzierea rezistentei organismului.

;1

E1AMINARI PARAC,INICE Data Investi atia Pre atirea pa#ientului % anunt pacientul si ii explic necesitatea invetigatiei 0 % conduc pacientul la serviciul de 29.4= +x. pulmonar radiologie 0 % dezbrac regiunea toracica 0 % medicul executa radiografia. 7 pregatesc pacientul din punct de vedere psi!ic pentru a inlatura factorii emotionali. 7 il transport la cabinetul de explorari functionale cu 16%17 minute inainte de efectuarea te!nicii. 7 asez pacientul in sus pe canapeaua de examinare si il rog sa%si dezbrace toracele, membrele inferioare sa%si relaxeze 64.4= .LE musculatura, 7 asez cei 9 electrozi precordiali si 5 la nivelul membrelor superioare si inferioare respectand culorile 0 rosu la membrul superior drept, galben la membrul superior stang, negru la membrul inferior drept si verde la membrul inferior stang. 7 dupa efectuarea examenului imbrac pacientul si il conduc la salon. 'xa P+S la @6J +itm sinusal fara modifica ri /alori obtinute Bipertransparenta cu !iperinflamtie bazala bilaterala, desenul pulmonar accentuat bilateral dreapta. N*. /alori normale

;2

&A)E, CU E1AMENE DE ,A)-RA&-R

Data E"amen %e laborator -eucocite Mo% %e re#oltare Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange pe !eparina sau .8T'2substanta anticoagulanta3, vac.mov. Bemoglobina VSB Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,9 ml sange cu @,5 ml citrat de sodiu &,= C, fara staza. 1=.6&.2612 Bematrocit Elicemie ,ree sanguina $reatina Trombocite TE(ATE* 4ibriogen .xamen de urina Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe !eparina sau .8T'. Se recolteza dimineta 7%= ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange Se recolteza dimineta 5,7 ml sange venos cu 6,7 ml citrat de sodiu &,= C , vac. albastru. Se trimit la laborator 166%176 ml urina obtinuta din prima emisie spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. &2,= C =6 mg C 6,&7 mg C 1,6& mg C 25666AmmO 22 uiA12 ui 25& mg C 'bsente / % albumina % glucoza % pigmenti biliari urobiliogen 57 C =6%126 mg C 6,2%6,5 mg C 6,9%1,& mg C 17666%&666AmmO 2%26uiA2%19ui 266%566 mg C 'bsente / % albumina % glucoza % pigmenti biliari urobiliogen 1&,9 g C 12 mmA! 19 g C 1%16 mmA! /aloare obtinuta @766AmmO /aloare normala 5266%=666A mmO

&A)E, CU MEDICAMEN&A&IA Data Denumire me%i#ament Mo% %e prezentare Cale %e a%ministrare Doza uni#a
;&

Doza totala

A#tiune

Rea#tii a%verse

'mpicilina

flcI766 mg

i.m

1mil la 9 ore 9%12% 1=%25 1fl la = ore 9%15% 22 1fl la 12 ore 9%1=% 25 1f la 12ore

5 mil. ui &f

antibiotic

febra, edem PuinFe, eozinofile,urticarie surditate, cresterea azotemiei

Eentamicina

fI2mlI=6mg

i.m

antibiotic

2<.4=.642 6

)iofilin

fI16mlI256 mg

i.v

2f

bron!odilatator

guturai, varsaturi, cefalee,insomnie

BSB

1fI27mg

i.v

2f

'ntiinflamator cordicoid

nectroza aseptica osoasa, infectii

Verpamil Spironolactona

cpI56mg djI27mg

*( *(

1cp 9%1= 2 dj 9%12

2cps 5 dj

locale 'ntianginos,antidepresiv constipatie, greturi, diuretic vertij !iponatremie, febra, diaree,fatigabilitate

Data

Denumire me%i#ament *iracetam

Mo% %e prezentare cpI566mg

Cale %e a%ministrare *(

Doza uni#a 1 cp

Doza totala 2 cp

A#tiune Nootrop

Rea#tii a%verse Nervozitate, insomnie, greata, diaree

;5

*eflacine 2<.4=.642 6 )eprobamat

cpI566mg 1tbI 16mg

*( *(

1 cp 9%15%22 1 tb la ora 21,66 1tb 9%12%1= 766mi

& cp 1 tb

'ntibiotic bactericid Tranc!ilizant

Trombocitopenie, leucopenie, greturi Somnolenta, anorexie, greturi, cefalee rau, greata 8iureza osmotica, iritatie, neoroza

"rofimen Ser glucozat 7C

1tbI2mg *ungi *V$

*( *.+4,<#.

&tb 766 mi

fluidifiant al secretiei bronsice )onoza!arida fiziologica

;7

IN&ER/EN&II C-NS&A&A&E % % % % % % % % % % % % 'sigur conditii de microclimat, temperatura optima 1=%26J $, 'sigur lenjerie cutanata de pat si corp 0 'sigur ingrijiri igienice si supraveg!ez pacientul 0 )asor functiile vitale si vegetative si le notez in 4.T 0 (bserv aspectul tegumentelor si mucoaselor 0 'preciez comportamentul general 0 +ecoltez produsele biologice si patologice%examene paraclinice 0 *regatesc pacientul pentru investigatii si tratament 0 'sigur un regim de viata ec!ilibrat, cu respectarea orelor de somn 'plic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale / curatenie, *articip la examinarea medicala a pacientului 0 .duc pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.

luminozitate, umiditate 96 C 0

si a regimului alimentar 0 desinfectie, sterilizare 0

E/A,UARE #nterventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale pacientului.

;9

E/A,UARE !INA,A 1. 8e comun acord cu pacientul, medicul a !otarat externarea acestuia in data de 2;.65.2612. BILAN DE A! "N"MIE : *acientul '. #. , in varsta de ;5 ani, cu domiciliul in "uzau, s%a prezentat pe data de 17.65.2612 la serviciul de urgenta, sectia M#nterneN cu urmatoarele manifestari de dependenta / dispnee bradipneica de tip expirator 0 tuse cu expectoratie muco%purpulenta 0 febra 0 insomnie, anxietate moderata 0 transpiratii profuze 0 fatigabilitate. 2. Starea pacientului la externare / ameliorat clinic. *RAD DE AU&-N-MIE : *acientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra socioprofesional. # se recomanda urmatoarele / % sa cunoasca si sa respecte normele de igiena 0 % sa se integreze in familie si in comunitate 0 % sa evite complicatiile si factorii de risc 0 % sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata 0 % sa evite efortul fizic 0 % sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar 0 % sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la automedicamentatie.
;;

$azul ### P,AN DE IN*RI+IRE ###. $,-.E.+.' 8'T.-(+ Surse de informatie : pacient 0 familie 0 foaia de observatie 0 ec!ipa de ingrijire. Date relativ stabile : Nume si prenume / ". V. Varsta / ;1 ani Sex / masculin Stare civila / casatorit (cupatie / pensionar Nationalitate / roman +eligie / crestin%ortodox 'lergii / nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase *roteze / nu prezinta 'spectul cavitatii bucale / % buze uscate,cianotice 0 % limba saburala 0 % dantura incompleta 0 % gingii roz aderente dintilor / % masticatie usoara 0

;=

% reflex de deglutie prezent. 'spectul faciesului / facies suferind0 'cuitate vizuala / oc!i emtropi 0 'cuitate auditiva / in limite fiziologice 'cuitate olfactiva / in limite fiziologice 'cuitate tactila / sensibilitatea tactila integrala 'cuitatea dureroasa / cefalee intensa 0 Semne particulare / cicatrice postapendicectomie in 1@=9 0 Sistem osos / integru )obilizare / se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare Erup sanguin / "###, +B2H3 $onditii psi!o%sociale / % pacientul prezinta anxietate moderata 8ate antropometrice / E I =9 Fg, # I 1,@6cm Date variabile 8omiciliul/ comuna Sapoca, jud. "uzau $onditii de locuit /casa din caramida, 5 camere, anexe, iluminat electric,locuieste impreuna cu sotia. .c!ipa de sustinere / familia 0 Data internarii : 1.67.2612 ora 11,66 Data externarii : =.67.2612 Anamneza medicala 5. '.B.$./ neaga bolile infecto%contagioase si dermato%venerice0 7. '.*.*./ astm bronsic in anul 1@@60 9. '.*.$!./ apendicecomie in 1@=9. Motivele internarii: % dispnee ta!ipneic de tip expirator0
;@

% tuse cu expectoratie muco%purulenta0 % ta!icardie0 % anxietate moderata0 % fatigabilitate0 % insomnie0 % anxietate moderata.

Istoricil bolii *acientul in varsta de ;5 ani, cunoscut din anul 1@@6, nerespectand tratamentul din ambulator, prezinta de circa patru zile dispnee ta!ipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco%purpulenta, cianoza periorobucala, fatigabilitate,motiv pentru care se prezinta la camera de garda a Spitalului pentru investigatii si tratament de specialitate. Examen clinic general % pacient afebril / TI &9,=J$ % tegumente si mucoase / cianotice0 piele intacta, fara edeme % tesut celular subcutanat / normal reprezentat % sistem ganglionar limfatic / nepalpabil, nedureros % sistem osteo%articular / integru K 'parat respirator % torace dilatat anteroposterior 0 % D!eezing la baza !emitoracelui 0 % dispnee progresiva la efort0 % tuse cu expectoratie muco%purpulenta 0 % +I 2= respiratiiAmin.

=6

K 'paratul cardio%vascular / % *uls puternic, amplu *I == pulsatiiAmin, T.'I 196A@6 mmBg0 % Soc apexian in spatiul V intercostal stang0 % 'rtere periferice pulsatile 0 % zgomote cardiace ritmice.

K 'partul digestiv / % abdomen suplu, mobil cu respirul 0 % ficat la & cm sub rebordul costal 0 % splina nepalpabila.

K 'paratul uro%genital / % rinic!i nepalpabili, nedurerosi 0 % loji renale libere 0 % mictiuni fiziologice.

Elemente de igiena K (bisnuinte alimentare / % serveste &%5 meseAzi 0 masa de pranz consistenta,serveste fructe 0 % fost consumator de alcool si fost fumator 0 % nu mai fumeaza.

=1

K .liminari / 1. 8iureaza / % cantitatea / 1266mlA25 ore % frecventa / 7%9 mictiuniA25 ore % culoare / galben desc!is % miros / amoniacal % astpect / clar, transparent 2. Scaun / % frecventa / un scaun pe zi % orar / dimineata dupa trezire % forma / cilindrica % culoare / bruna % miros / fecaloid &. .xpectoratie / % muco%purpulenta % culoare / alba%cenusie % miros / fetid % aspect de mucus % cantitate K 176ml

K (bisnuinte igienice / pacient independent in efectuarea ingrijirilor igienice zilnice. K 'ctiviati de recreere/ emisiunile TV.

Nevoi perturbate 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a elimina &. Nevoia de a evita pericolele
=2

5. Nevoia de a dormi si a se odi!ni 7. Nevoia de a practica religia 9. Nevoia de a invata cum sa%ti pastrezi sanatatea

Diagnostic medical : % "*($ acutizat % $ord pulmonar acut.

#V. 'N'-#<' S# *+.-,$+'+.' 8'T.-(+ #. *robleme actuale / % dispnee bradipneeica de tip expirator, % ta!icardie, % tuse cu expectoratie muco%purpulenta, % cianoza periobucala % insomnie, % anxietate moderata. ##. *robleme potentiale / % risc de complicatii, % !ipertensiune pulmonara, % insuficienta respiratorie cronica.

Diagnostic mursing la internare 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 'lternarea ritmului respirator
=&

cauza / manifestari /

% procesul inflamator bronsic % dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala

'lternare ritmului cardiac cauza / % modificarea ciculatorie a functiei cardiace manifestari/ % ta!icardie, valori tensionale ridicate 2. Nevoia de a elimina (bstructia cailor respiratorii superioare cauza / % !ipersecretia bronsica manifestari/ % tuse cu expectoratie muco%purpulenta

manifestari / % ore de somn insuficiente cantitativ &. Nevoia de a evita pericolele 'nxietate moderata cauza / % necunoasterea prognosticului bolii manifestari / % neliniste, facies criptat 5. Nevoia de a dormi si odi!ni #nsomnie cauza / % dispnee ta!ipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco% purpulenta

7. Navoia de a practica religia 8ificultatea in a practica la activitati religioase

=5

cauza/ % dispnee ta!ipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie mucu% purpulenta mainifestari / % incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios care apartine 9. Nevoia de a invata cum sa%ti pastrezi sanatatea -ipsa de cunostinte cauza / % inaccesibiltatea la informatii manifestari / % cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa%ti pastrezi sanatatea.

=7

=9

IN*RI+IRE PE PERI-ADA

Dia nosti# nursin

-bie#tive *acientul sa aiba o respiratie supla,

Interventiile asistentei me%i#ale % 'sigur conditii de microclimat in salon / temperatura optima 1=%26 J$, salon curat, aerisit, umiditate 96C % 'sigur psi!oterapia pacientului % 'sez pacientul in pozitie semisezand,pozitii alternand cu pozitia sezand, pozitii adecvate pentru favorizarearespiaratiei % )onitorizez functiile vitale, vegetative si le notez grafic in 4.T % #nvat pacientul sa faca gimnastica respiratorie % *regatesc materialele necesare pentru recoltarea analizelor de laborator / sange pentru examene !ematologice/ B-E, B", BT, VSB

Evaluare

2.4<.6426 ora 26$44 la internare pacientul prezinta dispnee tra!ipneica de tip expirator, +I2= respiratiiAminut0 pacientul prezinta cianoza periorobucala0 ora 2>$44 +I25 respiratiiAmin cianoza periorobucalase mentine 0 ora 64$44 +I26 respiratiiAmin cianoza periorobucalase mentine 0

I. Alternarea ritmului respirator CAU0A: Pro#esul inflamator bronsi# MANI!ES&ARI: Dispnee bra%ipnei#a %e tip e"pirator

ampla cu ritm respirator de 19%1= respiratiiAmin in termen de & zile 2(.T.S3

=;

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale examene bio%c!imice/ glicemie, ureaa sanguina, creatina, fibriogen urina pentru examen sumar de urina % *regatesc fizic si psi!ic pacientul si il insotesc la investigatii / + pulmonar, .LE % 'dministrez delegat / MI-!I,IN 2f orele 9%1= % (bserv efectul medicatiei asupra organismului % )entin interventiile anterioare si in zilele urmatoare.

Evaluare 6.4<.6426 ora :$447 dispneea a scazut in intensitate, dar nu a disparut0 +I1@ respiratiiAmin , cianoza periorobucala s%a diminuat0 ora 26$447+I1@ respiratiiAmin cianoza periorobucala a disparut0 5.4<.6426 ora :$447 dispneea s%a redus, pacientul prezntand o respiratie supla, libera, pe nas0 +I1= respiratiiAmin.

==

Dia nosti# nursin

-bie#tive *acientul sa prezinte cai %

Interventiile asistentei me%i#ale 'sigur conditii corespunzatoare de microclimat in salon/ salon curat, aerisit0 % .duc pacientul sa foloseasca batista individuala de unica folosinta 0 % #nvat pacientul sa nu ing!ita sputa, sa expectoreze in scuipatori sterile 0 % 'sigur pozitia semisezand pentru a favoriza eliminarea sputei si colectez pentru

Evaluare 2.4<.6426 % pacientul prezinta tuse cu 176 ml. 6.4<.6426 ora :$44 tusea s%a diminuat in intensitate, expectoratia s%a redus cu 166ml. 5.4<.6426 cantitatea de sputa este ;7ml. <.4<.6426 cantitatea de sputa este &6ml.

II. -bstru#tia #ailor

respiratorii liber pe ore.

temperatura optima 1=%2@J $, umiditate 96C, expectoratie mucopurpulenta

respiratorii superioare nas. .valuare la 25

CAU0A: Pro#esul inflamator bronsi# MANI!ES&ARI: &use #u e"pe#toratie mu#o7 purpulenta8244ml

examen bacteorologic 0 % #nvat pacientul sa evite sc!imbarile de temperatura, aglomeratia.

=@

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale Rol %ele at: -a indicarea medicului administrez / 7 AMPICI,INA = cps 29%12%1=%253 % *EN&AMICINA =6 mg &f 29%15%223 7 )R-!IMEN & tb 29%12%1=3 7 (bserv efectul medicatiei asupra organismului % )entin interventiile anterioare si in urmatoarele & zile

Evaluare

@6

Dia nosti# nursin

-bie#tive *acientul sa

Interventiile asistentei me%i#ale % #nvat pacientul sa practice te!nici de relaxare, exercitii respiratorii 16 minute inainte de culcare 0 % % #dentific nivelul si cauza (bserv si notez calitatea, anxietatii pacientului 0 orarul somnului, gradul de satisfacere a nevoi, de raportul somn% veg!e 0 % #ntocmesc un program de odi!na corespunzator, invat pacientul sa evite

Evaluare 2.4<.6426 % pacientul a avut un somn agitat, cu treziri frecvente nocturne datorita tusei si expectoratiei, doarme 5%7 ore. 6.4<.6426 % odata du diminuarea dispneei si atusei, pacientul are somn de 9ore pe noapte cu MpicoteliN in timpul zilei. 5.4<.6426 % pacientul doarme ; ore pe noapte, fara MpicoteliN in timpul zilei.

III. Insomnie CAU0A : tip e"pirator si tuse #u e"pe#toratie mu#o7 purpulenta

beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ

Dispnee br%ipnei#a %e termen de & zile.

MANI!ES&ARI : -re %e somn insufi#iente #antitativ si #alitativ #u repetate treziri no#turne

MpicotelileN din timpul zilei prin activitati care sa%i trezeasca interesul.

@1

Dia nosti# nursin I/. An"ietate mo%erata

-bie#tive % pacientul sa nu mai fie anxios. stare de confort psi!ic in termen de

Interventiile asistentei me%i#ale % 4avorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu factorii declansatori % 4urnizez explicatii clare si desc!ise asupra ingrijirilor programate % 'jut pacientul sa%si recunoasca anxietatea % $reez un climat de calm si securitate % 8iminuez stimulii auditivi si vizuali / zgomote, lumina intensa % 'sigur un program zilnic pentru a%i permite

Evaluare 2.4<.6426 % pacientul este anxios.. 6.4<.6426 % pacientul isi exprima nelinistea in legatura cu prognosticul bolii 0 % pacientul este comunicativ.

% sa beneficieze de o % #dentific cu pacientul cauza anxietatii si

CAU0A: Ne#unoasterea pro nosti#ului bolii

1%2 zile.

MANI!ES&ARI: &eama$ neliniste

pacientului sa%si exprime certitudinile si sa fie sigur de prezenta cadrului medical % +aspund la intrebarile pacientului, ii ofer un climat de siguranta.

@2

Dia nosti# nursin /. Difi#ultate in a parti#ipa la a#tivitati reli ioase. CAU0A : Dispneea bra%ipneei#a %e tip e"pirator si tusea #u e"pe#toratie mu#o7 purpulente. MANI!ES&ARI : In#apa#itatea %e a parti#ipa la a#tivitatile reli ioase.

-bie#tive *acientul sa folaseasca modalitati de practicare a religiei si pe perioada spitalizarii.

Interventiile asistentei me%i#ale % 4acilitez satisfacerea nevoii spirituale a pacientului si il informez asupra posibilitatii de participare la serviciul religios din cadrul unitatii spitalicesti. %'jut pacientul sa%si exprime disconfortul spiritual. %#i raspund cu promtitudine la intrebari referitoare la subiectele religioase care il intereseaza. %#i propun carti religioase pe care le citeste atat in cursul zilei cat si seara inainte de culcare.

Evaluare

-)IEC&I/ REA,I0A&

Dia nosti# nursin

-bie#tive

Interventiile asistentei me%i#ale

Evaluare

@&

/I. ,ipsa %e #unostinte.

*acientul sa acumuleze pe timpul spitalizarii cunostinte despre

% .xplorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala sa, modul de manifestare, masuri preventive si curative, modul de participare la interventii si procesul de recuperare 0 % Stimulez dorinta de cunoastere 0 % responsabilitati privind sanatatea 0 % (rganizez activitati educativefolosind conversatia, demonstratia 0 % Verific daca pacientul a inteles sidaca si%a -a internare pacientul are un nivel redus de cunostinte. *e parcursul spitalizarii pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala importanta necesitatii de a%si pastra sanatatea.

CAU0A : Ina##esibilitatea la informatii.

boala sa, tratament, necesitatea de a%si pastra sanatatea.

metodele de invatamant cunoscute / expunerea, sa, tratamentul afectiunii,

MANI!ES&ARI : Cunostinte insufi#iente referitoare la tratamentul afe#tiunii$ importanta ne#esitatii %e a invata #um sa7ti pastrezi sanatatea.

insusit noile cunostinte 0 % incurajez si ajut pacientul la dobandirea de noi deprinderi igienico%sanitare.

@5

E1AMINARI PARAC,INICE Data =.4<.6422 Investi a tia %anunt pacientul si ii explic necesitatea investigatie, conditiile in care0 +x. pulmonar 7 medicul executa radiografia % imbrac pacientul si il conduc la salon. 7 pregatesc pacientul din punct de vedere psi!ic pentru a inlatura factorii emotionali. 7 il transport la cabinetul de explorari functionale cu 16%17 minute inainte de efectuarea te!nicii 0 ..L.E 7 asez pacientul in sus pe canapeaua de examinare si il rog sa%si dezbrace toracele, membrele inferioare sa%si relaxeze musculatura 0 7 asez cei 9 electrozi precordiali si 5 la nivelul membrelor superioare si inferioare respectand culorile 0 rosu la membrul superior drept, galben la membrul superior stang, negru la membrul inferior drept si verde la membrul inferior stang 0 7 dupa efectuarea examenului imbrac pacientul si il conduc la salon. 'xa P+S la 57J +itm sinusal fara modificari. Pre atirea pa#ientului /alori obtinute #ntestinal pulmonar accentuat bilateral. N.*.. /alori nominale

@7

&A)E, CU E1AMENE DE ,A)-RA&-R

Data E"amen %e laborator -eucocite Mo% %e re#oltare Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange pe !eparina sau .8T'2substanta anticoagulanta3, vac.mov. Bemoglobina VSB Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,9 ml sange cu @,5 ml citrat de sodiu &,= C, fara staza. 1=.6&.2612 Bematrocit Elicemie ,ree sanguina $reatina $olesterol TE(ATE* 4ibriogen .xamen de urina Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe !eparina sau .8T'. Se recolteza dimineta 7%= ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 9 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. Se recolteza dimineta 5,7 ml sange venos cu 6,7 ml citrat de sodiu &,= C , vac. albastru. Se trimit la laborator 166%176 ml urina obtinuta din prima emisie spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. 5; C 111 mg C 6,2 mg C 6,=5 mg C 1@6 mg C 1& uiA@ ui 25& mg C 'bsente / % albumina % glucoza % pigmenti biliari urobiliogen 57 C =6%126 mg C 6,2%6,5 mg C 6,9%1,& mg C 176%276 mg C 2%26uiA2%19ui 266%566 mg C 'bsente / % albumina % glucoza % pigmenti biliari urobiliogen 17,9 g C 29 mmA! /aloare obtinuta ;566AmmO /aloare normala 5266%=666A mmO 19 g C 1%16 mmA!

&A)E, CU MEDICAMEN&A&IA 8ata 8enumire )od de $ale de 8oza unica

@9

8oza

'ctiune

+eactii adverse

medicament 'mpicilina Eentamicina 6.4<.6426 )iofilin $aptropil "rofimen

prezentare cpsI766mg fI2mlI=6mg fI16mlI256mg cpsI17mg 1tbI2mg

administrare per. os i.m i.v per.os per.os

1cps 9%12%1=%25 1fl la = ore 9% 15%22 1fl la 12 ore 9%1=%25 1cp ;%1&%1@ 1tb 9%12%1=

totala 2 gr &f 2f &cps &tb

antibiotic antibiotic bron!odilatator anti!ipertensiv fluidifiant al secretiei bronsice antiaritmic

febra, edem PuinFe, eozinofile,urticarie surditate, cresterea azotemiei guturai, varsaturi, cefalee,insomnie *roteinuire, poliurie, febra. rau, greata

5.4<.6426

)exitil

cpsI266mg

*er. os

1tb 9%12%1=

&tb

tulburari neurologice, greata, varsaturi.

@;

IN&ER/EN&II C-NS&A&A&E % % % % % % % % % % % % 'sigur conditii de microclimat, temperatura optima 1=%26J $, 'sigur lenjerie cutanata de pat si corp 0 'sigur ingrijiri igienice si supraveg!ez pacientul 0 )asor functiile vitale si vegetative si le notez in 4.T 0 (bserv aspectul tegumentelor si mucoaselor 0 'preciez comportamentul general 0 +ecoltez produsele biologice si patologice%examene paraclinice 0 *regatesc pacientul pentru investigatii si tratament 0 'sigur un regim de viata ec!ilibrat, cu respectarea orelor de somn 'plic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale / curatenie, *articip la examinarea medicala a pacientului 0 .duc pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.

luminozitate, umiditate 96 C 0

si a regimului alimentar 0 desinfectie, sterilizare 0

E/A,UARE #nterventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale pacientului.

@=

E/A,UARE !INA,A 1. 8e comun acord cu pacientul, medicul a !otarat externarea acestuia in data de @.67.2612. BILAN DE A! "N"MIE : *acientul ". V. , in varsta de ;1 ani, cu domiciliul in comuna Sapoca, judetul "uzau, s%a prezentat pe data de 1.6&.2612 la serviciul de urgenta, sectia M#nterneN cu urmatoarele manifestari de dependenta / a. dispnee bradipneica de tip expirator 0 b. tuse cu expectoratie muco%purpulenta 0 c. ta!icardie 0 d. insomnie, anxietate moderata 0 e. transpiratii profuze 0 f. fatigabilitate.

2. Starea pacientului la externare / ameliorat clinic *RAD DE AU&-N-MIE : *acientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra socioprofesional. # se recomanda urmatoarele / % sa cunoasca si sa respecte normele de igiena 0 % sa se integreze in familie si in comunitate 0 % sa evite complicatiile si factorii de risc 0 % sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata 0 % sa evite efortul fizic 0 % sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar 0 % sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la automedicamentatie

@@

E/A,UARE *,-)A,A

166

!. S. Varsta / ;2 ani 8iagnostic medical / "*($ acutizat 0 aritmie extrasistolica atriala. Analize de laborator: .xamene !emtologice/ leucocite 2;&66AmO3 !emoglobina 21&,@ g3 !ematrocit 2&@C3 VSB 276mml!3 .xamene bioc!imice/ glicemie 216@ mg C3 fibriogen 225& mg C3 uree sanguina 26,&7 mg C3 creatinina 21,6& mg C3 colesterol 229@ mg C3 TE( 222ui3, TE* 212ui3 examen sumar de urina examen bacteorologic al sputei .xamene paraclinice/ +x pulmonar/ interstitiu, pulmonar bilateral0 .LE/ 'V8.

A. I. Varsta / ;5 ani 8iagnostic medical / "*($ acutizat Analize de laborator: .xamene !emtologice/ leucocite 2@766AmO3 !emoglobina 21&,9 g3 !ematrocit 2&2,=C3 VSB 212mml!3 .xamene bioc!imice/ glicemie 2=6 mg C3 fibriogen 2596 mg C3 uree sanguina 251 mg C3 TE( 226ui3, TE* 21=ui3 examen sumar de urina .xamene paraclinice/ +x pulmonar/ !ipertransparenta cu inflamatie bazala bilaterala, desenul pulmonr accentuat predominand dreapta0 .LE/ axa P+S la @6J.

Varst

8iagnostic medi

Analize d

.xamene

leucocit

!emoglo VSB

!ematr

.xamene

glicemie

uree sangu

creatinina

colestero

TE( 21&u

examen s

examen bacte

.xamene

+x pulmonar / ! accentuat bilateral

!iperinflatie baza

.LE/ axa

*robleme actuale/ 8ispnee ta!ipneica de tip expirator, tusecu expectoratie mucopurpulenta, febra, insomnii, anxietate moderata. Tratament/ *enicilina 5666.666 ui0 Eentanamicina &f0 )iofilin 2f0 $otenal & cps0 "rofimen & tb0 'lgocalmin & f0 4enobarbital 1 tb. 8iagnostic la externare/ 'meliorat clinic.

*robleme actuale/ 8ispnee ta!ipneica de tip expirator, tusecu expectoratie mucopurpulenta, cianoza priorobucala, transpiratii profuze, insomnii, anxietate moderata. Tratament/ 'mpicilina 2 gr0 Eentamicina & f0 )iofilin 2 f0 BSB 5 f 0 Verapamil 2 tb 0 *iracetam 2 cps 0 *eflacine & cps 0 Solutie ser glucozat 0 )etrobamat 1 tb 0 161 "rofimen & tb . 8iagnostic la externare/ 'meliorat clinic.

*roblem

8ispnee ta!ipneica

expectoratie muc

periorobucala, fa

anxietat

Tra

'mpic

Eentam

)iofilin 2 f0 4urosem

"rofimen & tb 0 $apt

8iagnosti

'meli

C-NC,U0II ASUPRA RE0U,&A&E,-R IN*RI+IRII CE,-R &REI )-,NA/I CU )P-C (biectivele principale ale tratamentului celor trei bolnavi cu "*($ au vizat/ % rezolutia manifestarilor de dependents 0 % prevenirea aparitiei complicatiilor . *rima etapa a constat in diagnosticarea corecta clinic si biologic a bolii prin efectuarea de examen de specialitate/.+x pulmonar0 .LE, prelevari de sange si urina, examen bacteriologic al sputei , urmarind simptomele caracteristice bolii inaintea instituirii tratamentului. "ron!opneumonia obstructiva cronica este o boala grava, de actualitate impunandu%se aplicarea unor metode de tratament cat mai eficiente, tratament medicamentos cu antibiotice, bron!odilatatoare, expectorante, antiinflamatoare ce au drept scop redobandirea independentei atat fizice cat si psi!ice a bolnavilor cu "*($. #n urma aplicarii tratamentului medicamentos si a respectarii regimului igieno% dietetic corespunzator, independenta in satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale s%a materializat in fiecare caz prin diminuarea unor simptome sau disparitia altora. &E.NICI AP,ICA&E A# Asigurarea conditiilor de igiena siprotectie in unitatile sanitare$ Scop : % *rin respectarea normelor de protectie si igiena se evita posibilitatea aparitiei accidentelor de munca si imbolnavirilor profesionale, precum si infectiile si infestarile cu microorganisme provenite de la bolnav, transmiterea lor de la un bolnav la altul0 creste rezistenta si capacitatea de munca0 % 'plicarea regulamentului privind circuitele functionale in unitatile sanitare, respectarea asepsiei si antisepsiei. B# Asigurarea conditiilor de igiena bolnavilor internati$ Scop: % $onfortul, odi!na si ingrijirea bolnavului, mentinerea integritatii tegumentelor pentru a preveni infectiile cu poarta de intrare cutanata, pastrarea igienei personale a bolnavului0

162

% *regatirea patului si a accesoriilor lui0 % Sc!imbarea lenjeriei de pat si protejarea acesteia cu musama si aleza0 % ,rmarirea modului de satisfacere a igienei personale si vestimentare a bolnavului. &# 'lanificarea la examenele medicate$ Scop: % $rearea unui climat favorabil intre bolnavi si ec!ipa medicala pentru obtinerea cooperarii active. Stabilirea medicatiei dupa diagnosticul existent, reusjta Qi operativitatea examinarii0 % *regatirea salonului pentru examenele clinice si vizita medicului0 % *regatirea bolnavului in vederea vizitei0 % *articiparea la examenul clinic general si notarea in foaia de observatie a indicatiilor date de medic. D# (ecoltarea produselor biologice$ Scop: % $ercetarea in laborator a unor constante biologice a organismului aflat in stare patologica0 % .fectuarea punctiei venoase0 % +ecoltarea sangelui pentru examene !ematologice, bioc!imice 0 % +ecoltarea urinei pentru examenul sumar de urina. E# Administrarea medicamentelor$ Scop: % .valuarea starii bolnavului spre vindecare partiala sau totala0 % (bservarea modului cum bolnavui respecta prescriptiile date % 'sigurarea circuitelor medicale0 % 'dministrarea pe cale orala, parenterala0 % .fectuarea injecfiei intramusculare . )# *idratarea organismului Scop: % +estabilirea ec!ilibrului !idroelectrolitic al organismului Qi inlesnirea proceselor de vindecare 0 % Bidratarea prin perfuzie. +# Alimentatia bolnavului Scop:

16&

% 'sigurarea aportului caloric si energetic necesar intretmerii organismului si favorizarea procesului de vindecare 0 % (bservarea apetitului bolnavului0 % $alcularea ratiei alimentare0 *# Sterilizarea instrumentarului si a materialelor folosite in activitatea medico% sanitarcu Scop: % +ealizarea proceselor de asepsie prin care se previne patrunderea germenilor patogeni in organism prin soiutii de continuitate0 % *regatirea instrumentarului in vederea sterilizarii0 % *regatirea sondelor de cauciuc si a materialului textil 2!alate, manusi, aleze3 I# Supraveg,erea bolnavului Scop: % Stabilirea diagnosticului si aprecierea evoluRei bolii implicit a starii bolnavului0 % (bservarea faciesului, starii psi!ice si a starii de constienta a bolnavului si a reactivitatii generale0 % (bservarea tegumentelor si mucoaselor0 % (bservarea pozitiei bolnavului si evitarea complicatiilor produse de pozitiile prelungite intr%un singurmod. -# 'revenirea complicatiilor$ Scop: % Sc!imbarea pozitiei0 %)obilizarea0 % 'sigurarea igienei corporate0 %#ngrijiri igienice0 % +espectarea medicatiei si a regimului alimentar. .# Efectuarea transportului bolnavului Scop: % 8eplasarea bolnavului la diferite servicii de investigate pentru diagnostic si tratament. &E.MCA PER!U0IEI 8efinitie % introducerea pe cale parenterala, picatura cu picatura, a solutiei medicamentoase pentru reec!ilibrare !idroelectrolitica, !idroionica si volemica a organismului. Scop / % !idratarea si mineralizarea organismului0

165

% administrarea medicamentelor la care se urmareste efectul prelungit0 % depurativ, diluand si favorizand excretia din organism a produsjlor toxici % completarea proteinelor sau a altor componente sanguine 0 % alimentarea pe cale parenterala 0 )ateriale necesare / #. tava medicala acoperita cu camp steril0 2.trusa pentru perfuzat solutii, ambalata steril0 &. solutii !idratante in pungi originale de material plastic incalzite la temperatura corpului 2 se va verifica termenul de valabilitate30 5. garou, tavita renala0 7. stativ prevazut cu bratari cu cleme 0 9. 1%2 seringi monoutilizabile, sterile de 7%1 ml0 ;. ace monoutilizabile, sterile pentru injectii i.m. i.v. =. pernuta tare , musama 0 @. casoleta. cu camp steril, casoleta cu comprese sterile 0 16. substante dezinfectante / alcool, tinctura de iod, alcool iodat 1 C 0 11. ramplant, foarfeca. )od de lucru / #3 pregatirea materialelor, instrumentarului si a aparatului de perfuzie / % se pregatesc materialele si instrumentarul necesar 0 % se indeparteaza teaca aparatoare de pe trocarul perfuzorului si se patrunde cu el in flacon 0 % se elimina aerul din perfuzor ridicandu%se portiunea terminala a perfuzorului deasupra nivelului lic!idului din flacon0 seinc!ide prin dispozitivul de perfuzie 0 % se suspenda flaconul pe stativ 0 amboul nu trebuie sa se atinga de%nimic din jur pentru a se desteriliza0 ##3 pregatirea fizica si psi!ica a pacientului / % se anunta pacientul convingandu%1 de importanta te!nicii0

167

% se aseaza pacientul in pat, in decubit dorsal cat mai comod cu antebratul in extensie si pronatie0 % sub antebrat se aseaza o pema tare, musama si campul steril0 % pacientul ramane tot timpul acoperit0 ###3 efectuarea perfuziei / % spalarea pe maini cu apa sj sapun 0 % se examineaza calitatea si starea venelor0 % se alege vena accesibila0 % se poarta manusi de protectie pentru evitarea contaminarii cu sange0 % se dezinfecteaza plica cotului cu alcool, se badijoneaza cu tinctura de iod0 % se cere pacientului sa inc!ida. pumnul de cateva ori 0 % se aplica garoul pentru distensia venei0 % se introduce acul sau cateterul in vena0 % se verifica pozitia acului in vena0 % se sc!imba locul perfuziei la eel mult ;2 de ore0 dupa ;2 de ore flebita si infectia cresc dramatic0 % toate fluidele folosite i.v. trebuie sa fie etic!etate cu data, ora, medicatia adaugata si doza. #V 3 ingrijiri acordate pacientului dupa perfuzie / % se aQeaza pacientul confortabil pe pat0 % se administreaza pacientului lic!ide caldute daca este permis 0 % se supraveg!eaza pacientul0 V3 reorganizarea locului de munca % se indeparteaza materialele din salon 0 % acele, pungile sunt colectate in recipiente speciale si apoi arse la crematoriul spitalului0 % se noteaza te!nica in foaia de temperatura cu data, cantitatea de lic!id perfuzat, cine a efectuat perfuzia.

169

INCIDENTE, ACCIDENTE S Biper!idratarea prin perfuzie in exces la cardiacT provoaca edem pulrnonar acut manifestat prin tuse, expectoratie, polipnee, cresterea tensiunii arteriale. Se reduce ritmul sau c!iar se intrerupe complet si se injecteaza cardiotonics S .mbolie gazoasa prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei, S 8atorita defectiunilor te!nice, infundarea acului sau cateterului . Se scoate acul, se aplica local comprese reci, la nevoie infiltrate anestezica. S Se indeparteaza garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac. S Se desc!ide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lic!idului in vena si se regleaza viteza de scurgere a lic!idului de perfiizat cu ajutoail prestubului la . 96 picaturiAminut sau in functie de neeesitati . S Se fixeaza cu benzi de romplast amboul acului si portiunea tubului invecinata acestuia pe pielea pacientului. S Se supraveg!eaza starea pacientului si modul de functionare al aparatului de perfuzie. S Se pregateste, daca este necesar, cel de%al doilea flacon cu substanta medicamentoasa incalzit la temperatura corpului. S #nainte ca flaconul sa se goleasca complet, se include prestubul pentru a impiedica . patrunderea aerului in perfiizor si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon. S Se desc!ide imediat prestubul pentru a permite lic!idului sa curga. (peratia de sc!imbare trebuie sa se faca imediat pentru ca sangele refulat prin ac sa nu se coaguleze si se regleaza din nou viteza de scurgere a lic!idului de perfiizat. % *erfuzarea paravenoasa a solutiilor !ipertonice produce tumefactie, durere, eritem, nevroza. % 4lebita datorita iritatiei c!imice/ vena apare ca un cordon indurat, rosu, dureros cu edeme in jur, Se aplica comprese reci, 4enilbutazona, 'spirina.

16;

.% $antitatile prea mari de ser fiziologic determina retentie !idrica, oligurie, !ipertensiune arteriala, incarcare circulatorie, edem pulrnonar. % ( cantitate prea mica de L determina0 astenie, slabiciune musculara, apatie, modificari .LE, tulburari de ritm cardiac. #nainte de a introduce in flacon sau in tubul de perfiazare un medicament se asigurabuna compatibilitate a acestuia cu solutia perfuzata.

16=

)I),I-*RA!IE

1. -ucretia Titirica 1 ,rgente medico%c!irurgicale 0 2. E!eorg!e )ogos 1 )ica enciclopedie de boli interne. &. $orneliu "orundel 1 )anual de medicina interna pentru cadre medii 5. -ucretia Titirca 1 Nevoile fundamentale ale bolnavului

16@