1

PERIOADELE ONTOGENEZEI

- perioada prenatal
- perioada postnatal

PERIOADA PRENATAL

1. Reproducerea (reproductio)
2. Embriogeneza (embriogenesis) primele 8 sptmni, pn la maturarea
placentei
3. Organogeneza (organogenesis) suprapus oarecum cu perioada fetal
(spt. 8 40)
4. Histogeneza
5. Creterea produsului de concepie

Obs. 1. Reproducerea include gametogeneza i fecundaia propriu-zis.
2. Embriogeneza include segmentaia i gastrulaia.

PERIOADA POSTNATAL

D. p. d. v. cronologic cuprinde 4 perioade:
1. Copilria
2. Pubertatea
3. Adolescena
4. Perioada adult

COPILRIA
I. Prima copilrie: natere 3 ani. Include:
Perioada de nou-nscut (30 de zile)
Obs. Primele 7 zile = perioada perinatal, n care riscul de deces este
destul de mare.
Perioada de sugar (ziua 30 12 luni)
Obs. n jurul vrstei de 6 luni ncepe apariia dentiiei deciduale
(temporare).
Perioada de copil mic (final an 1 final an 3)
Obs. ntre luna a 24-a i a 30-a se termin erupia dentiiei deciduale
II. A doua copilrie perioada precolar: 3 ani 7 ani
La 7 ani apare primul molar permanent (molarul de 7 ani)
2
Obs. Dentes permanentes ncepe odat cu sfritul perioadei precolare
i se termin odat cu sfritul adolescenei, moment n care apare ultimul
molar (molarul de minte).
III. A treia copilrie perioada colar: 6/7 ani 12 ani ()
- 13/14 ani ()

PUBERTATEA (lat. pubescere = pilozitate)
- Apariia pilozitii pubiene triunghiular la
- rombic la
- Se interpune ntre copilrie i adolescen
- Maturarea axului hipotalamo-hipofizar, rezultnd apariia hormonilor tropi
(stimulatori) adenohipofizari, i n special hormoni gonadotropi
maturarea glandelor sexuale
- n urma maturrii glandelor sexuale i apariiei hormonilor cortico-
suprarenali (sexosteroizi) apariia caracterelor sexuale secundare
- Caractere sexuale:
Primare prezena gonadei d diagnosticul de sex. Este indus
cromozomial
Secundare induse hormonal
- la brbat: pilozitate facial, axilar, pubian specific,
dezvoltare muscular (testosteron anabolizant proteic), ngroarea
vocii, dezvoltarea respiraiei de tip abdominal
- la femeie: dezvoltarea glandelor mamare, a bazinului
mersul specific, dezvoltarea toracelui superior, absena pilozittii faciale,
pilozitate pubian triunghiular
Teriare sexul educaional = contientizarea apartenenei la sexul
feminin sau masculin; cptat prin educaie
- Durata pubertii: - 11/12 ani 14 ani la
- 13/14 ani 15/16 ani la
- Se termin odat cu apariia menarhei () i respectiv cu apariia primei
ejaculri spontane ( poluie) la
Obs. Primele poluii sunt neobservate.
- Modificrile morfo-funcionale din pubertate continu lent i n
adolescen
- Formaiunile SNC (nevraxului) care influeneaz pregnant evoluia
pubertii sunt: hipotalamusul, adenohipofiza i sistemul limbic format din
hipocampus si complexul amigdalian



3
ADOLESCENA
- 14 ani 18/19 ani la
- 15/16 ani 23/24 ani la
- Adaptare la perioada adult
- Maturarea sistemului nervos
- Sfritul adolescenei este marcat de:
nchiderea cartilagiilor de osificare
Oprirea creterii n nlime
Apariia molarului permanent
Obs. Fetele cu menarh mai timpurie, au n adolescen o vitez de cretere
n nlime mai mare pe o perioad scurt, nsoit de o rat de cretere n
greutate mai mare n perioada adult.

PERIOADA ADULT
- Dureaz de la 18/23 de ani dup vrsta de 90 de ani
I. Perioada de maturitate 18/23 de ani 60/65 de ani
II. Perioada de senescen se mparte n:
Vrstnic 60 75 de ani
Btrn 75 90 de ani
Longeviv 90 de ani
- procese de regresie (involuie biologic), inclusiv scdere n nlime
- atrofierea i scleroza esuturilor i organelor
- scderea treptat a forelor fizice i intelectuale

















4
REPRODUCEREA

Corespunde perioadei preembrionare n evoluia ontogenetic i cuprinde:
1. Gametogeneza
2. Fecundarea propriu-zis
3. Studiul structurii i morfologiei gameilor (celulelor sexuale)
Perioada embrionar ine de la momentul reproducerii pn la sfritul
sptmnii a 8-a. n primele 7 zile, produsul de concepie nu este fixat n
cavitatea uterin, ntre spt. 2-8 avnd loc dezvoltarea lui, fiind nidat (fixat)
n mucoasa uterin transformat, capabil de a dezvolta acest embrion.
Cronologic, perioada embrionar dureaz pn la nceputul perioadei fetale,
care se caracterizeaz prin organogeneza i creterea produsului de
concepie.
n evoluia obstetrical a vrstei sarcinii, se adaug nc 2 sptmni
d. p. d. v. obstetrical o sarcin are 42 de sptmni ( sarcina se msoar
de la ultima menstruaie), d. p. d. v. embrionar (ontogenetic) dureaz 40 de
sptmni.


PERIOADELE SARCINII

1. Concepia
2. Perioada tubar
3. Perioada uterin
5. Naterea (parturitio) are 5 timpi

CONCEPIA
Rezult produsul de concepie, format n urma fertilizrii (amfimixiei).
Spermiile sunt introduse n cavitatea vaginal prin actul denumit coitus (lat.
coitus =mpreunare sexual)

5
Aceste celule, fiind celule mobile, strbat drumul prin colul uterin, cavitatea
uterin i cavitatea trompei uterine, i dac se ntlnesc cu ovocitul secundar
n poriunea ampular (dilatat) a trompei uterine (treimea extern), o
singur celul sexual masculin capt proprieti de a deveni
fecundant. Amfimixia este urmarea procesului de ovulaie (expulzia celulei
sexuale feminine din ovar) i captarea ei de ctre trompa uterin. Procesul
are loc n a 14-a zi de la prima zi a ciclului menstrual.

PERIOADA TUBAR
Dureaz de la amfimixie pn n momentul n care celula ou (zigotul), deja
n proces de diviziune, ptrunde n cavitatea uterin.
Dureaz 3 zile (72 de ore) i este consecina micrilor peristaltice ale
mucoasei uterine.

PERIOADA UTERIN
Este cea mai lung perioad a sarcinii natere. Dureaz 277 de zile (280
3 zile per. tubar) i include 3 faze i noiunea de termen (terminus).
I. Faza de preimplantare
Este o faz scurt i corespunde zilelor 4 i 5 de la fecundaie. Produsul de
concepie este n stadiul de blastocel (gr. = germene; =
cavitate), este nc liber n cavitatea uterin.
II. Faza de implantare = faza de nidaie
Blastocitul se fixeaz n interstiiul endometrial (gr. = nuntru;
= uter) sarcina devine o hemiallogref.
n urma procesului de nidaie, produsul de concepie se va dezvolta n
cavitatea uterin.
Aceast faz de cuibrire dureaz 3 zile i corespunde zilelor 6, 7 i 8 de la
fecundaie.
De regul, nidaia are loc n mucoasa uterin, care aparine fie fornixului, fie
fundului uterin sau la nivelul peretelui anterior uterin.
Obs. n cazurile anormale, implantarea poate s nu aib loc n cavitatea
uterin sarcin extrauterin (pregnatia extrauterina) = sarcin ectopic
(anormal ca poziie):
- sarcin tubar
- sarcin istmic (poriunea ngust a trompei uterine)
- sarcin orificial
- sarcin ovarian
- sarcin abdominal (pe marele epiploon; gr. = care
navigheaz; pe ansele ileale, cecale, pe vezica urinar)
Sarcina ectopic nu poate dura dect pn n sptmna a 8-a.
6
III. Faza placentar
Cuprinde formarea i intrarea n funciune a placentei, i dureaz de la
finalul sptmnii a 8-a pn la natere.
Obs. n cele 3 faze ale perioadei uterine au loc ample i complexe
transformri histologice care duc nu numai la creterea produsului de
concepie, ci i la diferenierea esuturilor.
Dup cele 3 faze terminus faza final a sarcinii, de pregtire n
vederea expulziei fetale din cavitatea uterin.

NATEREA (parturitio)
nseamn expulzia ftului ajuns la termen i cuprinde 5 timpi:
I. Angajarea ftului n apertura superioar a micului bazin, la
nivelul liniei terminalis
II. Rotaia fetal de-a lungul unuia dintre cele 2 axuri oblice ale liniei
terminalis, astfel nct, diametrul antero-posterior al cutiei craniene
(n prezentaia cranian) sau diametrul antero-posterior al pelvisului
(n prezentaia pelvian) s corespund unuia dintre cele 2 diametre
oblice ale liniei terminalis de regul, cel stng
III. Coborrea ftului prin micul bazin
IV. Expulzia fetal (naterea propriu-zis)
V. Expulzia placentei n mod normal are loc n maxim 20 de minute
de la expulzia fetal

Obs. Dac nu se realizeaz spontan, obligatoriu trebuie realizat
extracia manual a placentei, dupa care trebuiesc ndeplinite 2 manevre:
inspecia i controlul placentei
controlul manual al cavitii uterine cu constatarea final a aspectului
curat al cavitii uterine (fra resturi placentare), chiar dac placenta
se elimin spontan











7
CELULELE SEXUALE (GAMEII)

Ovulul i spermatozoidul, d. p. d. v. morfologic, sunt asemntori
celulelor somatice, cu excepia garniturii cromozomiale gsite n nucleu.
Celulele somatice au o garnitura cromozomial complet - garnitura
diploid 2N = 46 cromozomi:
44 cr. somatici (autosomi) + 2 cr. sexuali (heterosomi) XX -
- XY -
Gameii au o garnitur cromozomial haploid N = 23 comozomi:
22 cr. somatici + cr. sexual X -
X/Y -
Aceast garnitur haploid este consecina unei diviziuni heterotipice
meiotic/reductional, prin care materialul cromozomial al unor gamei
incipieni (imaturi) ovocitul si spermatocitul primar este redus la
jumtate.
La celulele somatice, cei 46 de cromozomi organizai n 23 de
perechi, formeaz cariotipul uman, cromozomul reprezentnd forma de
existen a materialului cromatidian, respectiv a DNA sub forma unei
structuri cuaternare, structur condensat ce conine bagajul informaional,
prin care celulele fiice rezultate prin diviziune, seaman cu celulele mam
(su).
Orice celul evolueaz ciclic, avnd 2 perioade:
- per. n care celula nu se divide (interdiviziune)
- per. de diviziune: - profaza
- metafaza
- anafaza
- telofaza
Ca i durat de timp, perioada de interdiviziune este aproape identic cu una
dintre oricare cele 4 faze de diviziune viaa unei celule cuprinde 5 faze, 4
faze de diviziune (faze n care cromozomii exist) iar 1/5 din viaa celulei,
materialul divizionar este sub form de cromatin. n aceast interfaz,
macromoleculele de DNA mpreun cu proteinele din nucleu i RNA
constituie cromatina nuclear, dispus sub forma unor filamente
dubluhelicoidale.
DNA prezint proprietatea de autoreproducere = proces de replicare,
reduplicarea semiconservativ a DNA-ului. Pe molecula de DNA, cu
ajutorul unei molecule de DNA-polimeraz, se formeaz o alt molecul de
DNA, copia fidel a matricei de baz. Acest proces de reduplicare are loc n
8
interfaz. n perioadele de diviziune, cromozomul ncepe s fie vizibil, mai
ales n metafaz cromozomi metafazici.
Fiecare cromozom este format din 2 cromatide identice, iar fiecare
cromatid reprezint o molecul de DNA. Fiecare cromatid conine 2 brae
telomere si 1 centru kinetocor.


n funcie de poziia centromerului, cromozomii sunt de 4 categorii:
1. Cromozomi metacentrici cele 4 brae sunt aprox. egale
2. Cromozomi submetacentrici telomerele celor 2 molecule de DNA
sunt inegale
3. Cromozomi acrocentrici 2 telomere foarte lungi
- 2 telomere foarte scurte
4. Cromozomi telocentrici centromerul situat la extremitatea
cromatidelor
Obs. Primele 3 categorii reprezint categorii normale de cromozomi.
Cromozomii telocentrici, cu centromerul situat la extremitatea cromatidelor,
iau natere prin ruperea unui cromozom n cele 2 cromatide componente.
Cromatidele cromozomiale sunt constituite din gene = segmente de
molecule de DNA (cromatide) n care dispoziia structurii microscopice este
liniar.
Genotip = totalitatea genelor dintr-un corp.
La corpul uman, genotipul este de 3000 de gene
Cariotip (gr. = nucleu; = tip) = totalitatea
cromozomilor din nucleul unei celule.
Fenotip (gr. = a aparea; = tip) = expresia exterioara
a genotipului, constituit att din aspectul morfologic ct i din cele
funcionale transmise genetic.
Din cele 3000 de gene ale corpului uman, 40 sunt prooncogene, care
n anumite condiii de mediu pot deveni oncogene (cariochinetice).


9
CARIOTIPUL

Cele 23 de perechi de cromozomi se mpart n 7 grupe:
A. perechile 1-3
B. perechile 4-5
C. perechile 6-12
D. perechile 13-15
E. perechile 16-18
F. perechile 19-20
G. perechile 21-22
Dup form i mrime, cromozomul sexual X grupa C
cromozomul sexual Y grupa G



























10
DIVIZIUNILE CELULARE

Toate celulele sufer diviziuni succesive mitotice/
homotipice/ecvaionale ecuatoriale, prin care dintr-o celul su cu un
material cromozomial complet rezult 2 celule fiice, fiecare avnd materialul
cromozomial complet.
La specia uman, diviziunea este dihotomic (rezult 2 celule).
Excepie: ntr-o anumit perioad a spermatogenezei i ovogenezei
perioada n care dintr-un ovocit primar sau spermatocit primar I, cu 46 de
cromozomi fiecare n parte - vor rezulta ovocite/spermatocite secundare II,
fiecare cu cte 23 de cromozomi. Aceast diviziune se numete diviziune
meiotic/reducional/heterotipic diviziune de maturaie materialul
cromozomial este redus la jumtate.
Amfimixia mpreun cu meioza constituie 2 procese complementare
n urma crora se pstreaz constana materialului cromozomial, prin
procesul de nmulire.

MEIOZA
(gr. = mai puin)

Diviziune indirect, specific celulelor sexuale
Asigur meninerea constant a numrului de cromozomi la toate
generaiile unei specii
Este constituit din 2 diviziuni succesive:
- diviziune primar de tip reducional, heterotipic (meioza propriu-
zis)
- diviziune secundar ecuational, homotipic
n cadrul diviziunii meiotice, cele 2 diviziuni reducional i
ecuaional fac ca celulele sexuale rezultate s fie capabile de fecundaie.
n interfaza diviziunii premergtoare diviziunii meiotice, volumul
celulei (ovocitul/spermatocitul primar) crete foarte mult, ajungnd de 4-6
ori mai mare dect spermatogonia/ovogonia de origine.


DIVIZIUNEA REDUCIONAL A MEIOZEI

n aceast diviziune, spermatocitul primar se divide n 2 spermatocite
primare, egale ca garnitur cromozomial, avnd o garnitur haploid N= 23
cromozomi (gr. = simplu).
11
Prin aceast prim diviziune de maturaie, are loc o njumtire a
genomului, att n ceea ce privete cromozomii somatici ct i n ceea ce
privete heterozomii.
Diviziunea reducional are 4 faze:
1. Profaza
2. Metafaza
3. Anafaza
4. Telofaza

PROFAZA
n timpul profazei, are loc reducerea numrului de cromozomi la jumtate.
Este cea mai lung perioad din diviziune i cuprinde 6 subetape:
I. Leptotem
II. Zigotem
III. Amfitem
IV. Pahitem
V. Diplotem
VI. Diakineza

I. Leptotem (gr. = subire)
Cromozomii se dispun sub form de filamente
fine, spiralate, lungi, grupai ntr-un anume loc al
celulei, avand dispozitia n buchet.


Fiecare cromozom prezint pe lina median
(ecvaional) un spaiu de clivaj.

II. Zigotem
- Cei 44 de cromozomi somatici (autozomi) se
dispun n perechi. Se apropie unul de cellalt,
dnd noiunea de cromozomi omologi.
- Cromozomii sexuali (heterozomi) sunt dispui
la polii opui, fiind total desprii unul de
cellat.





12
III. Amfitem
Cei 2 parteneri ai unei perechi de cromozomi omologi se unesc = procesul
de autosintez; unirea respectiv poate avea loc n 2 maniere:

- la capetele lor (telosintez)

- n totalitata lor (parasintez)






IV. Pahitem (gr. = gros)
Dispare spaiul de marcaj dintre cei 2 parteneri perechi, astfel nct,
cromozomii apar unitari. Acum au loc schimbrile de segmente, ntre cei 2
parteneri de cromozomi unitari.

- crossing over Yanssen
= legea chiasmatipiei st la
baza transmiterii informaiei
genetice de la celula su la
celulele fiice



V. Diplotem
Reapare spaiul de clivaj ntre cei 2 parteneri cromozomi ai unei perechi, cu
meniunea c i fiecare partener n parte are un spaiu de clivaj ecvaional
(median), astfel nct, dintr-o fost pereche de cromozomi omologi, rezult o
tetrad. n aceast tetrad, cromozomii sunt dubli (fiecare cromozom avnd
i un spaiu de clivaj
ecvaional propriu).







13
VI. Diakineza
Apare fusul de diviziune dintre cei 2 centromeri ai nucleului i pe fusul
acesta de diviziune se dispun tetradele cromozomiale, fiind astfel pregtite
pentru diviziunea nucleoplasmei, respectiv a materialului genetic.
Obs. n aceast subfaz dispare (se autolizeaz) nucleolema
(membrana nucleului), astfel c, materialul genetic este situat n citoplasma
celular.










Cu apariia fusului de diviziune se sfrete profaza meiozei.

METAFAZA
n aceast faz, tetradele duble se aeaz pe mijlocul fusului de diviziune.
Aceast dispunere ecuatorial a autozomilor este dublat de dispunerea
similar a heterozomilor.

ANAFAZA
n aceast faz, din fiecare cromozom dublu o tetrad merge la un pol, o alta
tetrada merge la polul opus. La fel i gonadozomii, X merge la un pol, Y la
polul opus.

TELOFAZA
Are loc separarea citoplasmei fostului spermatocit primar, nsoit de
separarea membranei, rezulnd 2 spermatocite de ordinul II (secundare),
unul cu formula 22 + X, celalalt 22 + Y.
Obs. n timpul diviziunii reducionale (prima diviziune de maturaie
din cadrul meiozei), perioada cea mai important este profaza, deoarece, n
timpul ei, are loc reducerea numrului de cromozomi de la 46 la 23 pentru
fiecare celul, proces care ncepe n amfitem, atinge apogeul n pahitem
odat cu crossing-overul i se finalizeaz n diakinesis, odat cu formarea
fusului de diviziune.

14
DIVIZIUNEA ECUAIONAL A MEIOZEI

Fiecare dintre cele 2 spermatocite secundare vor suferi cte o
diviziune homotipic, ecuaional, n urma creia rezult din fiecare
spermatocit secundar, cte 2 spermatocite, fiecare dintre ele avnd o
garnitur cromozomial identic cu a spermatocitului secundar al celulei
secundare din care s-a format.
Cele 2 spermatide, rezultate din a 2-a diviziune de maturaie, au aceeai
formul cromozomial cu a spermatocitelor secundare din care provin.
Spermatidele rezultate n urma diviziunii ecuaionale nu se mai divid; ele se
transform direct morfo-structural n spermatozoizi (spermii), procesul
numindu-se spermiogenez.
Obs. n ceea ce privete spermatogeneza, aceasta are loc n tubii
seminiferi ai testiculului de la pubertate pn la senescen i se desfoar
sub controlul hormonilor gonadotropi hipofizari.





15

SPERMIOGENEZA

Are loc ca i spermatogeneza la nivelul tubilor seminiferi contori i
urmeaz spermatogenezei, a crei cea mai lung faz este profaza (16 zile).
Spermiogeneza duce la formarea spermatozoizilor (spermiilor), dureaz 61
de zile si const n 4 procese:
I. Formarea acrozomului (gr. = extremitate) spermatozoidului,
care se extinde peste jumtate din suprafaa nucleului
II. Condensarea nucleului
III. Formarea celulei, a piesei intermediare (pars media) i a cozii
(pars principalis + pars terminalis) spermatozoidului
IV. Pierderea majoritii citoplasmei celulare

Spermiogeneza are loc n peretele tubului seminifer contort al
testiculului, spre lumenul acestuia (partea central).
Cand spermia este complet format, este mpins n lumenul tubului
seminifer i apoi este mpins spre epididim, prin micrile contractile ale
peretelui tubului seminifer.

STRUCTURA SPERMIEI

Spermatozoidul a fost observat pentru prima dat de ctre studentul
olandez Hamm i profesorul acestuia, Leewenhocke.
Ca i aspect este o celul flagelat, avnd la om o dimensiune medie
(50 70 ).

PRIMA TRANSFORMARE
n procesul de spermiogenez, la nivelul spermatidei, primele
modificri apar n aparatul Golgi. La nivelul acestuia apar granule. n
paralel, nucleul celulei se alungete i devine ovalar. Granulele din aparatul
Golgi se dispun sub form de vezicule, care apoi se unesc unele cu altele
(conflueaz), formnd o vezicul mare vezicula acrozomial. La nceput,
vezicula acrozomial acoper aproximativ jumtate din suprafaa nucleului,
pentru ca n final s cuprinda aproximativ 2/3 anterioare din nucleu.
Membrana nuclear acoperit de vezicula acrozomial se ngroa iar
vezicula se transform n acrozom.
16
Obs 1. n anatomia clasic, cel puin la mamiferele superioare,
acrozomul este numit perforator, deoarece acesta conine enzime
proteolitice, care vizeaz membrana pellucida a ovocitului pentru a produce
amfimixia.
Obs. 2 La om, acrozomul dispare nainte de atingerea membranei
pellucida, ns dup ce a eliminat enzimele proteolitice.

A 2-A TRANSFORMARE
Dintre cei 2 centrioli ai centrozomului spermatidei, unul se aeaz
proximal de nucleu, formnd astfel centriolul proximal,iar celalalt centriol se
aeaz la dinstan de nucleu, formnd centriolul distal.

A 3-A TRANSFORMARE
n timpul evoluiei, centriolul distal se submparte ntr-o poriune
proximal i alta distal. Poriunea proximal a centriolului distal ramne
legat de centriolul proximal prin filamente fine. Poriunea distal a
centriolului distal devine inelar, constituind inelele lui Janssen ce
circumscriu 3 filamente longitudinale ale flagelului, viitoarea coad a
spermiei.

A 4-A TRANSFORMARE
Mitocondriile la nivelul capului spermatozoidului sunt dispuse
longitudinal, n timp ce sub cap, la nivelul poriunii medii, sunt dispuse sub
forma unui filament spiralat mitocondrial.

A 5-A TRANSFOMARE
Protoplasma spermatidei la nivelul capului i mai jos se dispune sub
forma unei teci ce acoper la extremitate spermia.

CAPUL
Este eliptic, conine acrozomul la polul anterior i nucleul. Acrozomul
conine enzime proteolitice (hialuronidaza) i este nvelit de o membran din
aparatul Golgi bogat n mucopolizaharide, denumit galea capitis.

COLUL
Are aproximativ 0,3 i conine centriolul proximal i poriunea
proximal a centriolului distal annulus nuclearis.
Rolul su este de articulaie sferoidal, ce favorizeaz micrile de rotaie i
pendulare ale spermiei.

17











COADA
I. Pars media (corp)
Are diametrul de 1 iar lungimea de 7 i este cuprins ntre poriunea
proximal i poriunea distal a centriolului distal. Pars media este alcatuit
dintr-un filament axial nconjurat de o teac mitocondrial vagina
mitochondrialis = mitocondrii spiralate ce produc energia necesar micrii.
Este bogat n glicogen.
II. Pars principalis
Este segmentul cel mai lung, ncepe de la annulus distalis, conine inelele lui
Janssen ce nconjoar un sistem de 3 microfilamente condensate de miozin,
ce au rol contractil.
III. Pars terminalis
Este un filament axial cu structur tipic de flagel, ce imprim spermiei,
alturi de pars principalis, micri de pendulare. n timpul amfimixiei are
rolul de a disocia celulele coroanei radiate din jurul ovocitului.


18
CARACTERE MORFO-FUNCIONALE

- viteza de deplasare: 2 2,3 mm/minut 1h/18 cm = lungimea uterului i
a colului uterin
- durata de via este legat de pH-ul mediului
- sperma proaspat prezint un pH uor alcalin 7,3 7,6; n vagin triesc
50/60 de minute datorit pH-ului acid dat de bacilul Dderlein
Obs. Cel mai puin rezisteni la pH acid sunt spermatozoizii Y.
- n colul uterin, spermia triete 40 48 de ore, la pH alcalin
- n cavitatea uterin traiete 10 ore
- n tuba uterin traiete 15 20 de ore
- puterea de fecundaie a spermatozoidului n tractul genital feminin este
maxim n primele 30 de ore de via (din cele 72)
- puterea de fecundaie este dat de fructoza din spermie, secretat de
glandele seminale
- deplasarea spermiei este dat:
micrile proprii
fora de aspiraie a uterului i a trompelor uterine
diferena de presiune dintre exterior (intrarea n vagin) i interior
(ampula trompei uterine), presiunea fiind mai mare la exterior
pH-ul: n mediu alcalin crete viteza, n timp ce un pH acid scade
viteza, la fel i alcoolul

GAMEI ANORMALI

- cap sub 2
- cap gigant > 10
- 2,3 capete
- mai multe cozi
- spermii cu vitez redus de deplasare/imobile
Obs. Dac mai mult de 10% din spermii sunt anormale, fertilitatea
este periclitat, aprnd azoospermia; daca > 25% din spermii sunt anormale
infertilitate.






19
OVOGENEZA

Procesul de ovogenez are loc la nivelul ovarului nca din viaa
intrauterin a produsului de concepie de sex feminin cnd, la sfritul celei
de-a 3-a sptmni de via intrauterin, celulele germinative mature
evolueaz din celulele sacului vitelin. Aceste celule sufer o deplasare prin
micri amiboide, ndreptndu-se spre crestele germinative, care reprezint
gonadele i care sunt situate intraembrionar, paravertebral, n regiunea
lombar. n sptmnile a 4-a i a 5-a de via intrauterin, aceste creste
germinative ncep s fie populate cu celule primordiale mature, de aici
ncepand ovogeneza.
Ovogeneza are 2 mari etape: - maturaia prenatal
- maturaia postnatal

I. Maturaia prenatal
Dup sptmnile a 4-a i a 5-a, aceste celule germinative se vor
diferenia n ovogonii, care au o capacitate foarte mare de diviziune pn la
sfritul sptmnii a 12-a de via intrauterin, cnd ele sunt dispuse sub
form de insule, fiind nconjurate de celule ale cavitii celomice. Dup
sptmna a 12-a, ovogoniile se transform n ovocite primare, dup care se
realizeaz sinteza replicativ a DNA-ului i intr n profaza diviziunii
reducionale (meiotice). Rezult c, n aceast faz, ovocitele primare
nconjurate de mai multe celule parietale celomice, vor constitui un folicul
primar. Aceste structuri foliculare primare se gsesc n corticalele ovarului.





20
II. Maturaia postnatal
La natere, aproximativ toate ovocitele primare si vor fi ncehiat
profaza diviziunii meiotice. Dar, nu continu cu metafaza diviziunii
meiotice,ci intr n stadiul de repaus (dictiotem/cvincena). Ovocitele rmn
n acest stadiu pna nainte de pubertate, i abia atunci, sub influena
foliculinei secretate prin FSH adenohipofizar, se va continua diviziunea
reducional prin metafaz.
La natere exist aproximativ 700.000 750.000 de ovocite (foliculi)
primare, dar pn la pubertate are loc un continuu proces de degenerescen
(atrofiere) a foliculilor primari astfel ca, la pubertate ramn viabili 40.000.
n perioada de activitate sexual, lunar, doar o singur celul ovocitar
primar se matureaz, ceea ce face ca ovocitele ce ating maturarea trziu, s
prezinte un risc major de malformaii genetice, stnd n cvincen mult timp.
La nivelul foliculului primordial, cu ocazia pubertii, ovocitele
primare cresc n volum, iar celulele foliculare care le nconjoar devin celule
cuboidale. Astfel, devine folicul primar secretat de foliculina, situata in
lichidul folicular, bogat n mucopolizaharide i care lichid este situat n jurul
fiecrei celule foliculare. Se difereniaz astfel, o zon de demarcaie dintre
foliculul primar si celulele foliculare, zona pellucida. Zona se densific,
mbogindu-se cu mucopolizaharide, iar n paralel, lichidul folicular din
jurul fiecrei celule foliculare n parte se acumuleaz ntr-o anumit zon a
foliculului, zona antral.




21
Datorit presiunii lichidului folicular, celulele foliculare din jurul
ovocitului primar, devin celule aplatizate i ele constituie cumulus ooforum.
Concomitent, cantitatea de lichid folicular crete, ducnd la presiunea i apoi
atrofierea marii majoriti a celulelor foliculare, astfel nct, foliculul devine
n general cavitar, capt denumirea de folicul teriar cavitar matur (de
Graaf).
n paralel, ovocitul primar i ncheie diviziunea reducional a
meiozei si devine ovocit secundar. Acesta dobndete toat citoplasma de la
ovocitul primar, iar cea de-a 2-a celul rezult prin diviziune = primul globul
polar, lipsit de citoplasm. Acesta este localizat ntre zona pellucida i
membrana ovocitului secundar. Sub aceast form, celula sexual feminin
sufer procesul de ovulaie, fiind eliminat n trompa uterin. Este celula
care poate fi fecundat n treimea extern, zona ampular a trompei uterine.
Dac ovocitul secundar nu este fecundat, el sufer a 2-a diviziune de
maturaie (ecuaional), transformndu-se n ovul mpreun cu al 2-lea
globul polar.
Ovulul ia natere doar n situaia n care celula sexual feminin nu
este fecundat.


Dup ovulaie, au loc regulat cicluri sexuale controlate de
hipotalamusul mijlociu care secret factori reglatori ce determin secreia
hormonilor tropi adeno-hipofizari FSH i LH care vor determina secreia de
progesteron (lutein) i foliculin. Aceti hormoni fac ca la nceputul
fiecrui ciclu folicular/ovarian/sexual, un numr de 5 pn la 12 foliculi
primordiali s nceap s creasc. n mod normal, un singur folicul dintre
aceti 5-12 ating complet maturitatea i el va expulza un ovocit ce devine
secundar. Ceilali foliculi devin foliculi atretici printr-un proces de
degenerescen i se vor transforma n celule conjunctive. Ele nconjoar
foliculul ajuns la maturitate formnd mpreun corpus atreticum (atrezie =
absena congenital sau ocluzia unui orificiu sau a unui conduct natural).
Sub influena hormonilor estrogenici are loc ovulaia.








22
OVULAIA

n zilele premergtoare acesteia (13,14), foliculul matur de Graaf
crete rapid n volum, atingnd un diametru de 15 mm. n paralel, ovocitul
primar care pn acum era n dictiotem, i termin prima diviziune
meiotic. Suprafaa ovarului ncepe s proemine local i vrful unei astfel de
proeminene este avascular i se numete stigma. Prin stigma se elimin din
ovar lichidul folicular care mrete suprafaa zonei perforate, permind
ulterior i expulzarea din ovar a ovocitului secundar + cumulus ooforum
ovulaie i n acest moment se termin i prima diviziune meiotic, ncepnd
cea de-a doua diviziune a meiozei.
La unele femei, ovulaia este nsoit de dureri n regiunea lombar i
chiar de o uoar hipertermie.
MOMENTUL OVULAIEI
La un ciclu menstrual de 28 de zile, ovulaia are loc n a 14-a zi.
Acesta cuprinde 3 faze:
I. Faza menstrual ( 3 zile)
II. Faza foliculinic ( 11 zile)
III. Faza luteinic (progesteronic) care, n 99,9% din cazuri dureaz 14
zile, este reglat de LH, cnd mucoasa uterin sufer modificri de
vascularizaie, modificri trofice, de volum, transformndu-se n
decidu bazal, adic mucoas capabil s fixeze un produs de
concepie

Celula sexual feminin (ovocitul) triete 24 de ore iar celula sexual
masculin triete 3 zile.
Dup ovulaie, celulele foliculare care rmn n peretele craterului
folicular, sufer transformri printr-o hipervascularizaie i devin poliedrice.
Sub influena LH-ului, ele se dezvolt i capt un pigment galben bogat n
progesteron (lutein), devenind astfel celule luteale (progesteronice). Masa
lor formeaz corpul galben. n perioada luteal, el secret progesteron care,
23
mpreun cu hormonii estrogeni produi de celulele tecale din ovar, aduc
mucoasa uterin n stadiul secretor (progestaional), pregtit pentru nidaie.
Dup ovulaie, fimbriile tubei uterine, mai ales fimbria ovarica, ncep s se
mite peristaltic i ovocitul nconjurat de celule ale cumulusului ooforum
sunt atrase, deplasate n zona ampular a tubei uterine. Aici, celulele
cumulusului ooforum pierd contactul cu ovocitul iar ovocitul acesta este
mpins spre cavitatea uterin. La om, ovocitul fertilizat ajunge n cavitatea
uterin dup aproximativ 4 zile de la ovulaie.

CORPUS ALBICANS
Dac fertilizaia nu apare, corpus luteum atinge dezvoltarea maxim
n 10 zile dup ovulaie. Are forma unei proeminene galbene la suprafaa
ovarului. Apoi, corpul galben descrete prin degenerarea celulelor luteale i
formeaz o mas de esut fibros, denumit corpus albicans. Simultan,
producia de progesteron descrete grbind astfel apariia hemoragiei
menstruale (mucoas uterin, cele 2 celule primul i al 2-lea globul polar,
ovulul i snge fr trombocite care, astfel nu coaguleaz).
Dac ovocitul este fertilizat, degenerarea corpului galben este blocat
de un hormon gonadotrop secretat de trofoblast. Acest gonadotrop face ca
corpul galben s creasc, rezultnd un corp galben de sarcin, astfel nct la
sfritul sptmnii a 12-a acest corp galben de sarcin s ocupe din
totalul ovarului. Celulele galbene continu s secrete progesteron n cantiti
mai mici pn n sptmna a 16-a, secreia fiind preluat treptat de
placent.
Obs. Diminuarea secreiei de progesteron de ctre corpul galben de
sarcin pn la sfritul lunii a 4-a are ca rezultat avortul spontan.
Ovulaia poate fi inhibat prin tratamente cu preparate progesteronice,
fie administrate ntre zilele a 5-a i a 25-a, cu o aciune anticoncepional de
100%, fie combinate cu preparate estrogenice, atunci fiind administrate o
dat pn la de 7 ori ntr-un ciclu menstrual.









24
FERTILIZAIA

Se mai numete amfimixie sau fecundaie propriu-zis. Are loc n
regiunea ampular a tubei uterine, adic n treimea lateral a acesteia.
Spermatozoidul triete n tractul genital feminin pn la 72 de ore, cu o
putere maxim de fecundare n primele 40 de ore. Ovocitul triete ntre 12-
24 de ore.
Spermatozoidul, fiind o celul mobil i datorit contraciei ritmice a
musculaturii uterine, strbate rapid vaginul, uterul, tuba uterin. Aa cum
sunt depui, spermatozoizii nu au capacitatea de a fertiliza ovocitul, ei
trebuie s sufere urmtoarele procese: - capacitaia
- reacia acrozomial
CAPACITAIA
Este o stare a spermatozoidului situat numai n tractul genital feminin,
care const n ndeprtarea de pe membrana plasmatic ce acoper
acrozomul, a nveliului de glicoproteine i proteine plasmatice secundare.
Acest proces dureaz aproximativ 7 ore, timp n care spermatozoidul
respectiv poate s sufere reacia acrozomial.
REACIA ACROZOMIAL
Se declaneaz n vecintatea ovocitului sub influena direct a unor
substane expulzate din coroana radiat a ovocitului. Aceste modificri sunt
reprezentate de apariia unor puncte de fuziune ntre membrana
citoplasmatic a ovocitului i membrana spermatozoidului din vecintatea
acrozomial. Prin aceste puncte de fuziune, coninutul acrozomial este
eliberat i acesta va penetra coroana radiat i zona pellucida.
n acest moment, acrozomul elibereaz urmtoarele substane:
hialuronidaz enzim proteolitic ce distruge coroana radiat
substane tripsinice lizeaz zona pellucida
zona lizine ajut spermatozoidul s strbat zona pellucida

Din 200-300 de milioane de spermatozoizi depui n tractul genital
feminin prin coitus, doar 300-500 dobndesc capacitatea de fertilizaie,
strbtnd prima barier de protecie a gametul feminin coroana radiat.
Zona pellucida este penetrat ulterior rapid, ntruct ea este alterat n reacia
numit zonal de ctre zonalizine ale spermatozoidului fecundant.
Zona pellucida este atins de numeroase spermii, dar numai una este
capabil s penetreze propriu-zis (foarte rar, dou).
25
FUZIONAREA MEMBRANELOR
OVOCIT SPERMIE

Dup ce spermatozoidul atinge membrana celular, cele dou
membrane celulare se alipesc. La om, coninutul capului i cozii
spermatozoidului intr n citoplasma ovocitar, rmnnd afar doar
membrana.

I. Reaciile cortical i zonal
Membrana ovocitului nu mai permite ptrunderea altui spermatozoid.
Zona pellucida i altereaz structura prin procesul de policondensare, astfel
nct se mpiedic polispermia.
II. Continuarea diviziunii meiotice secundare
Ovocitul i ncheie a doua diviziune de maturaie dup ce spermia a
ptruns n el. Drept consecin, una dintre cele dou celule fiice primete
foarte puin citoplasm, rezultnd al 2-lea globul polar. A doua celul este
ovocitul definitiv ai crui cromozomi 22+X sunt dispui ntr-un nucleu
veziculat (slab conturat) = pronucleul feminin.
III. Activarea metabolic a celulei ou
Are loc sub aciunea unui factor de activare produs de spermie, ce
const n pregtirea pronucleului feminin pentru contopirea cu cromozomii
spermatici.
Consecutiv proceselor I, II, III, partea de spermie se apropie de
pronucleul feminin. Coada degenereaz iar capul spermiei devine pronucleul
masculin. Din punct de vedere morfologic, ca i aspect, cei 2 pronuclei sunt
identici.
Pentru o perioad scurt de timp, ei cresc n dimensiuni i ambii i
realizeaz sinteza de replicare a DNA-ului, consecina fiind dublarea
materialului cromozomial. Toi cromozomii astfel formai se dispun pe fusul
de diviziune i iniiaz o diviziune mitotic obinuit: cromozomii dubli se
fisureaz longitudinal la nivelul centromerului iar cromatidele surori se
distaneaz una de alta, ndreptndu-se spre polii opui. n paralel, se
produce scindarea masei citoplasmatice comune, astfel c, noul produs de
concepie va avea 2 celule.
Consecinele amfimixiei:
Se restaureaz numrul diploid de cromozomi
Se determin sexul noului produs de concepie. Sexul cromozomial
genetic al embrionului este dat la fertilizare.
26
Noul produs de concepie conine o nou combinaie de cromozomi,
cu participarea ambelor celule
Odat format zigotul, ncepe s se iniieze clivajul (segmentaia)
Obs. Dac ovocitul II nu este fecundat, i ncheie a doua diviziune de
maturaie, se transform n ovul iar n 24 de ore degenereaz.

SEGMENTAIA ZIGOTULUI

De la stadiul de 2 celule, urmeaz o serie de diviziuni mitotice n urma
crora zigotul crete rapid (prin multiplicare celular). n acelai timp, masa
fiecrei celule scade, ntruct scade cantitatea de citoplasm, nucleul
rmnnd constant.

Stadiul de morul se atinge dup 3 zile de la fecundaie, dup care
embrionul se afl n cavitatea uterin.
n stadiu de 16 celule, produsul de concepie este format din 2 pri:
Celule mici exterioare micromere
Celule mari interioare macromere









Micromerele vor genera trofoblastul din care se va forma palcenta =
celule trofobalstice
Macromerele vor forma embrionul = embrioblaste
27
FORMAREA BLASTOCISTULUI

Cnd morula ptrunde n cavitatea uterin, ncepe s includ un lichid
prin zona pellucida, lrgind spaiile intercelulare. Ulterior, aceste spaii
conflueaz i formeaz o cavitate mic, denumit blastocel. Celulele masei
interioare, embrioblastele, se vor localiza la un pol, n timp ce celulele
exterioare, trofoblastul, se turtesc i formeaz peretele blastocistului.














n paralel, zona pellucida dispare i celulele trofoblastice de la polul
embrionar ncep s ptrund printre celulele epiteliale ale mucoasei uterine
(endometrul n stadiul deciduobazal). Fenomenul are loc n a 6-a zi de la
fecundaie i poart numele de nidaie.
n momentul penetrrii i eroziunii mucoasei uterine, are loc un
proces proteolitic al mucoasei, datorit unor enzime specifice, secretate de
trofoblast. Consecina acestei eroziuni este o uoar scurgere sangvin n a
7-a zi de la fecundaie, adic a 21-a zi a ciclului menstrual. Dac e mai
pronunat, poate fi confundat cu o menstruaie. ns este semnul, stigma
nidaiei.

UTERUL N TIMPUL IMPLANTRII

Peretele uterului este format din 3 straturi:
endometrul
miometrul
perimetrul
28
n timpul nidaiei, mucoasa uterin se gsete n stadiul secretor
(progestativ). Primul semn al aciunii secretorii este recunoscut la 2-3 zile
dup ovulaie, cnd glandele uterine devin sinuoase, iar mucoasa devine
secretorie. Din acest moment, endometrul are 3 faze distincte:
superficial - compact
intermediar - spongios
profund - subire, bazal
Dac ovocitul este fertilizat, glandele din endometru i cresc
activitatea secretorie. Arterele devin foarte sinuoase, masa capilarelor crete,
ele fcndu-i apariia chiar n stratul superficial, endometrul devine intens
endomatos, rezultnd o reacie decidual a endometrului devine
deciduobazal.
Dac ovocitul nu este fertilizat, arterele i venele sinuoase se umplu
cu celule sangvine i are loc un proces de diapedez (trecerea elementelor
figurate, n special a leucocitelor, prin interstiiul endotelial capilar; gr.
= prin, = a sri)
Toate celulele sangvine, inclusiv hematiile, emit pseudopode i
invadeaz spaiile perivasculare. Drept consecin, la a 10-a zi de la ovulaie,
datorit scderii accentuate a secreiei de progesteron, spaiile perivasculare
celulare (celulele endometrului) se vor desprinde din mucoas (echivalentul
stratului compact i spongios al mucoasei) i se vor elimina n timpul
menstruaiei.
Stratul bazal rmne i regenereaz endometrul. Fenomenul de
regenerare n faza proliferativ a urmtorului ciclu menstrual.
Obs. Exist situaii n care implantarea produsului de concepie nu se
face n mucoasa uterin, avnd astfel de-a face cu o sarcin ectopic
(pregnatio).













29
SPTMNA DISCULUI EMBRIONAR
BILAMINAR

ZIUA A 8-A
Blastocistul este parial implantat n endometru, iar n apropierea
embrioblastului, trofoblastul se difereniaz n 2 straturi:
unul interior, format din celule mononucleate = citotrofoblast
unul exterior, n care este o zon multinuclear ca o mas
citoplasmatic polinuclear cu celule neconturate, de aspect sinciial =
sinciiotrofoblast
n paralel, embrioblastele se difereniaz i ele n 2 straturi:
un strat de celule mici cuboide = endometrul (strat endodermal)
un strat de celule mai nalte = strat ectodermal

La nivelul embrionului, celulele fiecrui strat formeaz un disc turtit
i mpreun sunt cunoscute ca discul embrionar bilaminar.
Celulele citotrofoblastice de la polul embrionar ncep s secrete un
lichid care se va acumula ntre acest citotrofoblast i ectoderm. Sub
presiunea acestui lichid, celulele endodermale se turtesc, devenind celule
amnioblaste. Acestea vor participa la delimitarea unei zone mici, cavitatea
amniotic.
Starea endometrial n locul de implant este endomatoas, intens
vascularizat cu glande mari, sinuoase,care secret mucus i glicogen.

ZIUA A 9-A

Produsul de concepie este implantat mult mai profund, iar n locul de
penetraie este nchis de un cheag de snge alb, dop fibrilar.
30
La nivelul trofoblastului, acesta se transform, n sensul c
sinciiotrofoblastul sufer un proces de vacuolare, ce fuzioneaz i formeaz
lacune largi, dnd trofoblastului aspect lacunar. La polul abembrionar,
celulele turtite delimiteaz fosta cavitate blastocistic, devenit cavitate
exocelomic = sac vitelin primitiv. Aceste celule turtite constituie
membrana exocelomic Heuser, care cptuete ntreaga suprafa a
citotrofoblastului. Ea mpreun cu endodermul delimiteaz cavitatea
exocelomic sau sacul vitelin.















ZILELE 11-12

Blastocistul este complet implantat n strom, iar epiteliul membranei
se reface n totalitate. Sinciiotrofoblastul prezint spaii lacunare care
formeaz o reea care va conflua cu spaiile extracelulare ale mucoasei
uterine. Lacunele erodeaz pereii endoteliului matern, fcnd nite straturi
sinusoidale de legtur vascular cu endometrul. Ele sunt congestive,
dilatate i vor fi invadate de sngele matern care ptrunde n lacunele
sinciiului trofoblastului.
Obs. La polul embrionar, sinciiotrofoblastul dispare, la acest pol
rmnnd doar citotrofoblastul. Numai c acesta sufer modificri
structurale; ia natere o nou populaie celular, care formeaz un esut
conjunctiv lax , mezodermul extraembrionar, care va umple tot spaiul
dintre trofoblast i citotrofoblast la exterior i membrana exocelomic la
interior, respectiv membrana amniotic la polul embrionar.
31
Celomul extraembrionar este prezent n jurul ntregului produs de
concepie, cu excepia locului unde discul embrionar e conectat cu
trofoblastul, constituind pediculul de fixaie.










La polul abembrionar, mezodermul extraembrionar este delimitat de
foia pleural extraembrionar la exterior, i foia splanchnopleural la
interior.
n paralel, discul bilaminar crete (comparativ cu trofoblastul), avnd
o lungime de 0,1-0,2 mm.
Celulele endometrului matern devin poliedrice. Conin glicogen i
lipide, iar spaiile intercelulare sunt umplute cu vase edemaiate, care vor
comunica prin sinusoide cu sinciiotrofoblastul de la polul embrionar (schia
viitoarei placente).

ZIUA A 13-A

1. Suprafaa mucoasei uterine este vindecat (dispare dopul plachetar)
datorit faptului c endometrul se reface total, iar cheagul sangvin se
elimin. Exist situaii n care aceast eliminare poate fi nsoit de o uoar
hemoragie, putnd fi confundat cu o menstruaie.
2. La nivelul sinciiotrofoblastului, la polul embrionar, apar primele
structuri vilozitare: celule din citotrofoblast penetreaz sinciiotrofoblastul,
formnd coloane celulare nconjurate de sinciiu.

32
3. Celulele sangvine ale deciduei bazale invadeaz sinciiotrofoblastul i
ulterior, vor ptrunde i n vilozitile corionice, deocamdat primare.
4. Concomitent, celomul extraembrionar se extinde i formeaz o mare
cavitate, cavitatea corionic. Mezodermul exterior, care cptuete
trofoblastul intern, devine plac corionic. Singurul mezoderm
extraembrionar care traverseaz cavitatea corionic este pediculul de fixaie,
la nivelul cruia vasele sangvine se vor dezvolta, i va deveni cordon
ombilical.
5. Mezodermul extraembrionar, n cea mai mare parte a lui, dispare
odat cu apariia cavitii corionice; singura parte rmas formeaz pediculul
de fixaie; la polul embrionar al discului traverseaz cavitatea corionic.
6. La sfritul sptmnii a 2-a, discul embrionar are 2 straturi celulare
alipite: stratul ectodermal care formeaz planeul cavitii amniotice, i
stratul endodermal, care formeaz tavanul sacului vitelin secundar.
Obs. n regiunea cefalic a discului embrionar, endodermul se
ngroa, formnd placa procordal. Aici, celulele endodermale devin
poliedrice (nalte) i ader intim, puternic la ectodermul de deasupra.






33
SPTMNA DISCULUI EMBRIONAR
TRILAMINAR

FORMAREA MEZODERMULUI INTRAEMBRIONAR

Cel mai caracteristic fenomen al sptmnii a 3-a, este formarea unei
linii primitive la suprafaa ectodermului. La nceput ea este vag definit, dar
n zilele a 15-a i a 16-a este vizibil sub forma unui an ngust, limitat
bilateral de buze ridicate. Captul cefalic al liniei primitive, denumit nodulul
primitiv Hensen, este uor ridicat i nconjurat de o zon adncit.


Celulele din foia ectodermal migreaz spre linia primitiv. Se
desprind din ectoderm i ptrund prin glisare ntre ectoderm i endoderm. Se
formeaz astfel un strat intermediar de celule, care reprezint mezodermul
intraembrionar, respectiv a 3-a foi embrionar.
Procesul de migrare a celulelor
spre linia primitiv se numete
invaginaie. Pe msur ce aceste
celule ptrund ntre ectoderm i
endoderm, ele iniial se aglomereaz
n dreptul liniei primitive dup care,
se vor mprtia, migrnd dinspre
linia primitiv spre prile laterale i
extremitatea cefalic, ocupnd tot
spaiul dintre ectoderm i endoderm,
cu excepia plcii procordale, pe care o ocolesc, i se rentlnesc ventral de
partea procordal, unde formeaz placa cardiogen, denumit i mezodermul
cardio-hepato-diafragmatic.
34
FORMAREA NOTOCORDULUI

Celule invaginate ale fosetei primitive, ce nconjoar nodulul primitiv
Hensen, migreaz spre ventral, n direcie cefalic, pn ntlnesc placa
procordal. Dau natere astfel, unui tub denumit proces capital sau
notocordal.
Procesul capital format este o extindere spre cefalic a fosetei
primitive, prelungire situat ntre nodulul lui Hensen (caudal) i placa
procordal cefalic.
ZIUA A 17-A
Sratul mezodermal i procesul notocordal (capital) separ total
ectodermul de endoderm, cu excepia plcii procordale n regiunea cefalic.
Mezodermul migreaz i spre prile laterale ale discului embrionar,
spre extremitatea caudal, invadeaz spaiul dintre ectoderm i endoderm, cu
excepia unei mici zone de la baza liniei primitive, unde ectodermul rmne
strns alipit la endoderm = placa cloacal.
ZIUA A 18-A
Planeul procesului notocordal fuzioneaz cu endodermul subiacent.
Temporar, lumenul procesului notocordal dispare complet. Celulele acestui
proces prolifereaz i formeaz un cordon solid denumit notocordul
definitiv. Acesta este situat pe axul median, este un strat nentrerupt la
nivelul tavanului sacului vitelin, servete ca baz pentru scheletul axial i se
ntinde de la placa procordal, situat cefalic, la nodulul lui Hensen, situat
caudal.
Prin erodarea celulelor ectodermale din jurul nodulului Hensen, se
creeaz o comunicare direct ntre cavitatea amniotic, al crui planeu e
format de ectoderm, i sacul vitelin, al crui tavan este endodermul
comunicare direct. ntruct din ectoderm se va dezvolta sistemul nervos, iar
din endoderm se va dezvolta intestinul primitiv (enteron), aceast
comunicare se numete canal neuro-enteric.
Obs. Canalul neuro-enteric este temporar, acesta durnd cam 4-5 zile,
dup care dispare prin dezvoltarea continu a mezodermului.
Concomitent cu formarea membranei cloacale, peretele posterior al
sacului vitelin emite un diverticul mic, care ptrunde n pediculul de fixaie.
El se numete diverticul alantoidian sau alantoenteric, apare n ziua a 16-a, i
din el se va dezvolta alantoida, anex embrionar.
La mamiferele inferioare, alantoida folosete ca rezervor al produselor
de excreie ale aparatului urinar. La om, induce formarea vaselor ombilicale.
35
CRETEREA DISCULUI EMBRIONAR TRILAMINAR

Iniial, discul este turtit i aproximativ rotund. Ulterior, el se alungete
i devine din ce n ce mai lat n partea cefalic. Aceast modificare de form
este consecina dezvoltrii n regiunea cefalic a ectodermului ce va forma
tubul neural. Creterea i alungirea prii cefalice a discului se face prin
migrare continu a celulelor din linia primitiv, proces ce continu pn n
sptmna a 4-a. Concomitent, linia primitiv prezint schimbri regresive,
diminu n dimensiuni rapide i dispare. Exist situaii m care congenital
apar rmie ale liniei primitive sub forma unor tumori ale regiunii sacro-
coccigiene = chisturi pilomidale, care conin resturi de esuturi embrionare
derivate din toate cele 3 foie embrionare.
Captul caudal al discului continu s produc noi celule pn la
sfritul sptmnii a 4-a, ca abia dup aceast sptmn s nceap
procesul de difereniere tisular. n regiunea cefalic, ntruct migrarea a fost
mult mia rapid i mai puternic, procesul de difereniere tisular ncepe la
mijlocul sptmnii a 3-a. Acest fapt are o dubl consecin:
n regiunea cefalic ncepe formarea sistemului nervos din ectoderm,
apar neuroblastele
tot n regiunea cefalic, din mezoderm apar primele somite

EVOLUIA TROFOBLASTULUI N SPTMNA A 3-A

La nceputul sptmnii a 3-a, trofoblastul se caracterizeaz prin
prezena vilozitilor corionice primare, formate dintr-un ax citotrofoblastic
nconjurat de un strat sinciial.
n cursul sptmnii a
3-a, celulele mezodermale
ptrund n axul vilozitilor
primare, i cresc n sensul
deciduei bazale = vilozitate
corionic secundar.
La sfritul sptmnii
a 3-a, celulele mezodermale
din axul vilozitilor
secundare se difereniaz n celule sangvine i mici vase sangvine, formnd
un sistem capilar incipient n vilozitate, rezultnd viloziti corionice teriare.
Capilarele din vilozitile teriare vor penetra decidua bazal i vor face
legtura cu circulaia matern, cu capilarele endometriale. Fenomenul are loc
36
doar la nivelul pediculului de fixaie. La sfritul sptmnii a 3-a, nceputul
sptmnii a 4-a, sistemul vilozitar este pregtit morfologic s asigure
embrionului oxigen i substane nutritive.
n cursul sptmnii a 4-a, cam n zilele 21-22, inima ncepe s bat.
Celulele citotrofoblastului din viloziti ating endometrul matern i ncepe a
se schia o circulaie embrio-matern. Cavitatea corionic devine mai mare
n zilele 19 i 20, iar embrionul rmne fixat de trofoblast doar prin
pediculul de fixaie, care crete n lungime i se ngusteaz, el fiind schia
viitorului cordon ombilical.































37
ONTOGENEZA SPTMNILOR IV-VIII

Sptmnile 4-8 corespund perioadei embrionare, ntruct din cele 3
foie embrionare se vor identifica esuturi i organe = diferenierea tisular,
la sfritul acestei perioade, principalele sisteme de organe vii fiind
dezvoltate. Tot la sfritul perioadei embrionare, forma embrionului se
schimb i majoritatea caracteristicilor de form exterioar vor fi identificate
la sfritul lunii a 2-a, cnd embrionul capt o form umanoid.

DERIVATELE ECTODERMULUI

La nceputul sptmnii a 3-a, ectodermul care acoper discul plat, n
poriunea cefalic este mai larg iar n poriunea caudal este mai ngust. Tot
n aceast perioad, notocordul cu aciune inductoare, este acoperit de
ectoderm i va determina diferenierea sistemului nervos central. Iniial,
SNC apare ca o ngroare a ectodermului, ngust n regiunea cervical i
larg n regiunea cefalic. Se formeaz astfel, placa neural, alungit, tot de
forma unui papuc de cas (ca discul embrionar), care se extinde treptat spre
linia primitiv (caudal).

n cursul saptmnii a 3-a i nceputul sptmnii a 4-a, marginile
laterale ale plcii neurale proemin, lsnd pe mijloc un an neural i de-o
parte i de alta plici neurale, devenite plci neurale. Treptat, aceste plici
neurale se apropie una de alta, i fuzioneaz ncepnd din regiunea cervical
(la nivelul viitorului gt din dreptul somitei a 4-a), continund n sens
cefalic i n sens caudal, formndu-se astfel din an tubul neural, care
38
rmne temporar deschis, fiind n legtur direct cu cavitatea amniotic
prin 2 neuropori, anterior i posterior.
nchiderea neuroporului anterior se face cam n ziua a 25-a (stadiul de
18 -20 de somite), iar cel posterior se nchide n ziua a 27-a (25 de somite).
n sptmna a 4-a, SNC are forma unei structuri tubulare nchise, mai
ngust caudal, constituind cord-encefalul i mduva spinrii, i mai larg
cefalic, numit vezicul cerebral primitiv (arhencefal).
Obs. n paralel cu formarea tubului neural, din ectodermul din
regiunea cefalic se mai formeaz dou ngrori paramediane placa otic
i placa cristalin.
n cursul sptmnii a 4-a (la sfrit), plcile se invagineaz i vor
forma vezicula otic i respectiv vezicula cristalin. Prima apare de la
sfritul sptmnii a 4-a, i din ea se vor forma structurile necesare auzului
i meninerii echilibrului, iar a 2-a se desvrete n sptmna a 5-a i din
ea se vor forma structurile ectodermale ale analizatorului optic.
Concluzie: din ectoderm apar urmtoarele organe i structuri:
SNC (axul cerebro-spinal / nevrax)
SNP (sistemul extra nevraxial)
epiteliile senzoriale din ureche, cavitatea nazal (mucoasa olfactiv),
globul ocular (retina)
epiderma, inclusiv prul i unghiile, care sunt derivate ale epidermei
bogate n keratin, i se numesc fanere
glandele subcutanate, mamare, neurohipofiza (lobul posterior i tija
hipofizar), smalul dinilor
Obs. Toate structurile derivate din ectoderm pstreaz contactul cu
exteriorul.

DERIVATELE MEZODERMULUI

Iniial, celulele foiei mezodermale formeaz un strat subire lax, de-o
parte i de alta a liniei mediane.

39
Stadiul de plic mezodermal este n ziua a 17-a de via intrauterin.
ncepnd cu aceast zi, celulele paramediane mezodermale prolifereaz, se
ngroa i dau natere la mezodermul paraaxial. Mai lateral, mezodermul
rmne subire i este cunoscut ca placa lateral. n partea cea mai lateral a
mezodermului, spaiile intercelulare mezodermale conflueaz n placa
lateral i mparte acest mezoderm n dou foie: o lam care acoper
amniosul i tapeteaz ectodermul mezodermul somatic (parietal) A, i un
strat continuat cu mezodermul ce acoper sacul vitelin, tapetnd endodermul
mezodermul splanchnic (visceral).
mpreun, cele dou lame limiteaz cavitatea nou format, denumit
celomul intraembrionar.
Mezodermul situat ntre cel paramedial (1) somitic i cel lateral (2), se
numete mezoderm intermediar (3), astfel c, ncepnd cu sptmna a 4-a,
se difereniaz:
mezodermul paraaxial (somitic)
mezodermul lateral
mezodermul intermediar
La sfritul sptmnii a 3-a, nceputul sptmnii a 4-a, mezodermul
paraaxial se fragmenteaz (metamerizeaz) n blocuri epiteloide (celule
epiteliale mezodermale), denumite somite.
Prima somit apare n ziua a 20-a n regiunea cervical, dup care
somitizarea (metamerizarea) continu cranio-caudal, ntr-un ritm de
aproximativ 3 perechi de somite pe zi. Pn la sfritul sptmnii a 5-a apar
42-44 de perechi de somite: 4 somite occipitale, 8 somite cervicale, 12
somite toracale, 5 somite lombare, 5 somite sacrale i 8-10 somite
coccigiene.
n paralel, au loc dou procese:
a) primul somit occipital i ultimele 5-7 somite coccigiene se atrofiaz,
dispar
b) concomitent cu formarea de noi somite, somitele aprute anterior se i
difereniaz n structuri specifice de tip miotomal (muchi),
condrotomal (cartilagiu), epiteliotomal.
n paralel, datorit evoluiei timpurii a ectodermului (transformarea lui
n SNC), mezodermul intraembrionar duce la nchiderea corpului embrionar
prin bascularea cu peste 90 grade a celor 4 plici embrionare (cefalic,
caudal i 2 plici laterale). Are loc astfel, dubla plicaturare, una dorso-latero-
ventral i a 2-a, cranio-caudal. Consecina este nchiderea corpului
embrionar, i prin ea, schimbarea formei embrionului din disc embrionar n
embrion cu aspect umanoid.
40
Obs. O plic embrionar este format dintr-o zon periferic a discului
embrionar, unde sunt prezente separat 2 straturi embrionare: ecto-somato-
pleural i endo-splanchno-pleural, amndou delimitnd cavitatea celomic
intraembrionar.

DERIVATELE SOMITELOR

La nceputul sptmnii a 4-a, celulele epiteloide din pereii ventrali i
mediali ai somitelor, devin polimorfe i migreaz spre notocord. Aceste
celule se numesc sclerotoame i formeaz un esut conjunctiv lax,
mezenchimul, care este un esut conjunctiv tnr. Sclerotoamele nconjoar
mduva spinrii i notocordul, i vor forma coloana vertebral n totalitatea
ei. Restul segmentelor somitei (poriunea dorsal i lateral) vor da natere
la dermatoame i miotoame, ultimele formnd musculatura metameric
somitic a fiecrui segment al corpului embrionar. Dup diferenierea
miotomului i dermatomului, fiecare somit se pune n legtur cu o structur
din creasta neural vecin, care la rndul ei se pune n contact cu structurile
tubului neural.
Consecina: un neuromer (etaj medular cu capacitate de elaborare a
arcului reflex) se va pune n contact printr-o creast neural (ganglion
senzitiv spinal), i aceasta, la rndul ei, va deservi un miotom, un dermatom
i un sclerotom corespunztor. Astfel, fiecare somit formeaz un sclerotom
(componente cartilaginoase i osoase), un miotom i un dermatom
(componenta cutanat segmentat) deservite de un neuromer corespunztor
din mduva spinrii.

MEZODERMUL INTERMEDIAR

Conecteaz temporar mezodermele 1 i 2, numai c n regiunea
cervical i toracal superioar, mezodermul intermediar se dispune insular,
formnd viitoarele nefrotoame (viitoarele structuri ale aparatului urinar), n
timp ce n regiunea caudal (toracal inferioar, lombar i sacrococcigian),
meuodermul intermediar nu se segmenteaz, rezultnd cordonul
nefrogenetic.
Din acest mezoderm intermediar, segmentat cervical i nesegmentat
caudal, se vor forma unitile excretorii ale aparatului urinar.



41
MEZODERMUL LATERAL

Acesta are aspectul a dou lame, care mrginesc celomul
inraembrionar. Mezodermul somatic (A) denumit i parietal (somato-pleur)
mpreun cu ectodermul pe care-l acoper, formeaz pereii laterali i
ventrali ai trunchiului.
Mezodermul splanchnopleural (visceral) (B) mpreun cu
endodermul, vor forma pereii intestinului primitiv.
Celulele dinspre cavitatea celomic ale celor dou foie mezodermale
laterale vor forma o membran subire, denumit membrana seroas sau
mezoteliu, din care se vor forma foiele seroase p.p.p. (peritoneal, pleural
i pericardic).
Obs. n perioada embrionar, vrsta se poate msura i n numrul de
somite existente:
Ziua 20 = 1-4 somite
21 = 4-7 somite
22 = 7-10 somite
23 = 10-13 somite
24 = 13-17 somite
25 = 17-20 somite
26 = 20-23 domite
27 = 23-26 somite
28 = 26-29 somite
30 = 34-35 somite

SNGELE I DERIVATELE SALE MEZODERMALE

La nceputul sptmnii a 3-a, celulele mezodermale situate n foia
visceral care cptuete sacul vitelin, difereniaz n celule sangvine i n
vase sangvine. Ele se numesc angioblaste i se grupeaz la nceput sub
form de insule celulare angiogenice, care formeaz mici cordoane celulare
i care apoi se tunelizeaz, dnd aspectul unor vase sangvine primitive. Din
aceste insule sau cordoane tunelizate, celulele centrale treptat vor forma
elementele figurate primitive ale sngelui, iar cele periferice se vor
transforma n celule endoteliale. Celulele endoteliale la periferie mpreun
cu celulele sangvine primitive n zona central, formeaz vase sangvine
primitive de dimensiuni mici, care, ulterior, vor fuziona ntre ele i vor schia
o incipient circulaie sangvin. Aceste vase prolifereaz i se pun n contact
42
cu vasele sangvine intraembrionare, punnd embrionul n legtur cu
circulaia matern din endometrul uterin.
n paralel, intraembrionar, att celulele sangvine ct i vasele sangvine
(inclusiv tubul cardiac) se formeaz dup acelai sistem cu vasele
extraembrionare.
Concluzie: din mezodermul intraembrionar deriv:
esuturile de susinere: conjunctiv moale, cartilaginos, osos
muchii striai i netezi
circulaia sangvin i limfatic + snge, limf, pereii inimii
rinichii i glandele sexuale + ductele lor
poriunea cortical a suprarenalei
splina
seroasele viscerale (pleur, pericard, peritoneu)

DERIVATELE ENDODERMALE

Tractul gastro-intestinal este principalul derivat al foiei endodermale,
iar aparia acestuia este legat de nchiderea corpului embrionar, adic de
dubla plicaturare, dorso-latero-ventral i cranio-caudal.
Plicaturarea cranio-caudal este datorat creterii rapide n lungime a
SNC, iar plicaturarea dorso-latero-ventral are ca i urmare formarea
somitelor i diferenierea acestora.
Concluzie: formarea tubului digestiv este un proces pasiv, care const
n ncorporarea n embrion a celei mai mari pri din endoderm, care forma
la nivelul discului embrionar, tavanul sacului vitelin. Ca rezultat suplimentar
al acestei duble plicaturri, comunicarea cu sacul vitelin se va ngusta
treptat, cptnd aspectul de duct vitelin.
n partea ventral a embrionului, endodermul formeaz intestinul
anterior, iar n partea caudal, formeaz intestinul posterior. Poriunea de
mijloc, intestinul mijlociu rmne i el temporar n comunicare deschis cu
sacul vitelin, printr-un canal lung, denumit ductul vitelin sau canalul
omfaloenteric. Acest canal, iniial este larg, treptat se ngusteaz i n paralel
se alungete. Intestinul anterior este temporar limitat, nchis, nfundat de
placa procordal, care este o membran ectoendodermal, ce devine
membran buco-faringian.
La sfritul sptmnii a 3-a ns, membrana buco-faringian se
resoarbe i permite iniial o comunicare liber ntre cavitatea amniotic i
intestinul primitiv anterior. Intestinul posterior este temporar limitat de o alt
membran ectodermal membrana cloacal. Ca rezultat al creterii rapide a
somitelor i n urma plicaturrii dorso-latero-ventrale, discul embrionar
43
iniial turtit, devine treptat embrion i capt o form cilindric. Astfel, se
formeaz pereii dorsal, ventral i laterali ai embrionului, cu excepia unei
mici poriuni a regiunii abdominale ventrale, care pstreaz legtura cu sacul
vitelin prin ductul vitelin.
Intestinul anterior i posterior se formeaz n urma plicaturrii cranio-
caudale, iar intestinul mijlociu rmne n comunicare cu sacul vitelin, care
ulterior ns, se reduce ca dimensiuni, iar ductul vitelin se oblitereaz
(astup) i astfel, intestinul primitiv pierde conexiunea cu endodermul vitelin
originar. Devine liber n cavitatea abdominal, iar canalul omfaloenteric
poate n unele situaii s dea natere la un rest embrionar, denumit
diverticulul lui Merckel, iar atunci cnd el exist, este situat la aproximativ
60-80 cm distan fa de orificiul ilio-cecal, la nivelul ansei intestinale
ileale terminale.
O alt consecin a plicaturrii cranio-caudale i dorso-latero-ventrale,
este ncorporarea n embrion a unei pri a alantoidei, care va participa la
formarea cloaci. La om, sacul vitelin este un vestigiu cu un diametru de 5
mm i are n perioada embrionar are un rol nutritiv.
Concluzie: din endoderm deriv:
cea mai mare parte a aparatului digestiv
epiteliul tractului respirator
parenchimul amigdalei palatine (tonsila), tiroidei, paratiroidelor,
timusului, ficatului, pancreasului
epiteliul de cptuire uroteliu al vezicii urinare i uretrei
epiteliul casei timpanului i al tubei auditive a lui Eustachio
















44
FORMA EXTERIOAR A EMBRIONULUI N
LUNA A II-A

Forma se schimb radical, pe de-o parte, prin nchiderea corpului
embrionar, pe de alt parte, prin formarea membrelor, feei, ochilor, schielor
pavilioanelor urechilor i chiar a nasului.
La nceputul sptmnii a 5-a, membrele dorsale i ventrale au forma
unor muguri aplatizai. Membrul ventral este situat dorsal i lateral de
proeminena pericardic, n dreptul somitelor C4-T1, ceea ce explic
inervaia acestui membru prin plexul brahial, care are originea n
neuromerele C4-T1. Membrele dorsale apar mai trziu, dorsal de inseria
pediculului ombilical, n dreptul somitelor lombare i sacrale superioare, de
unde inervaia din plexurile lombar i sacral cu originea n neuromerele T12-
L4 pentru lombar, L4-S4 pentru sacral.
Aceti muguri sunt plai dar pstreaz o legtur cilindric, ngust cu
corpul embrionar. Ulterior, n zona aplatizat apar 4 anuri radiare, care vor
separa 5 zone ngroate, ce prefigureaz viitoarele degete. anurile se
numesc raze i apar iniial n mugurele anterior i ulterior, n cel posterior.
n sptmna a 5-a, zona ngust, cilindric, de legtur cu trunchiul
se alungete, i la nivelul ei apar schiele a dou anuri care vor prefigura
separarea n bra, antebra, mn la mugurele ventral + coaps, gamb, picior
la mugurele dorsal.
Obs. n sptmnile 4-8, n paralel cu schiarea formei exterioare, se
formeaz principalele organe, sisteme i aparate. Rezult c, aceast
perioad a sptmnilor 4-8, este denumit perioada organogenezei. Este
perioada ce mai susceptibil la factori peristazici (de mediu) care
interfereaz cu diferenierea tisular si care, dac sunt nocivi, vor da natere
la anomalii congenitale.
Ex. Dac nou-nscutul prezint anencefalie, se poate calcula c
aceast anomalie a aprut n zilele 23, 24, 25 ale dezvoltrii. Dac se nate
fr membre (amelie), factorii peristazici au acionat n sptmna a 5-a de
via uterin.







45
PERIOADA FETAL
(LUNA A III-A NATERRE)

DEZVOLTAREA FTULUI N ACEAST PERIOAD

Aceast perioad se caracterizeaz prin maturarea esuturilor,
conturarea morfo-funcional a aparatelor i sistemelor i creterea rapid a
corpului.
Anomaliile care apar n aceast perioad sunt rare, singurele
modificri pregnante negative putnd fi la nivelul sistemului nervos, dac
factorii citotoxici, prin intermediul mamei, influeneaz dezvoltarea fetal.
Lungimea i vrsta ftului reprezint elemente de referin n aceast
perioad, caracteristic fiind lungimea vertex-coccis. n evoluia viitoare, n
luna a 3-a, sptmnile 9-12, L vertex-coccis = 5-8cm iar G = 10-45g.
4-a 13-16 9-14 60-200
5-a 17-20 15-19 250-450
6-a 21-24 20-23 500-820
7-a 25-28 24-27 900-1300
8-a 29-32 28-30 1400-2100
9-a 33-36 31-34 2200-2900
10-a 37-40 33-36 3000-3400

Obs. L. V-C crete mai ales n primele 3 luni iar G n ultimele 2 luni.
n general, sarcina este cosiderat de 280 de zile sau 40 de sptmni
de la ultima menstruaie sau 266 de zile din momentul fecundaiei (38 de
sptmni).

SCHIMBRILE LUNARE DIN PERIOADA FETAL

1. Scderea relativ a volumului capului n raport cu restul corpului astfel:
nceput luna a 3-a (spt. 9) raport 1/2
5-a (spt. 17) 1/3
Natere 1/4
2. n luna a 3-a, faa devine umanoid, deoarece:
ochii din poziie lateral se frontalizeaz
urechile capt poziie definitiv fa de cap
membrele dobndesc lungimea lor relativ, cu toate c membrele
inferioare sunt mai scurte dect cele anterioare
46
organele genitale externe se dezvolt accelerat, astfel nct, n
sptmna a 12-a, sexul se poate stabili prin examen ecografic
ncepnd din sptmna a 9-a pn n sptmnile 13-14, ansele
intestinale determin o mare proeminen n cordonul ombilical,
cunoscut sub numele de hernie ombilical fiziologic, care ncepe s
se retrag prin formarea peretelui ventral al ftului, cam din
sptmna a 11-a
la sfritul lunii a 3-a, activitatea reflex poate fi identificat la feii
avortai, ceea ce arat c activitatea muscular este prezent

LUNILE A IV-A, A V-A

- ftul se alungete rapid, iar la sfritul primei jumti de perioad fetal,
L. V-C = 15cm, adic jumtate din L. V-C la natere
- G = 500 g, mult sub greutatea final
- ftul ncepe s se acopere de pr, denumit lanugo, i care spre sfritul
perioadei fetale, ncepe s se rreasc. Genele i prul sunt vizibile
- cel puin n luna a 5-a, micrile ftului sunt pregnante i percepute clar de
mam
- un ft nscut n luna a 6-a sau n prima jumtate a lunii a 7-a are mari
dificulti de adaptare la supravieuire, deoarece, att dezvoltarea SN ct i a
aparatului respirator nu este suficient i, de asemenea, coordonarea dintre
acestea este absent pentru c practic, nc nu s-a format centrul respirator
principal bulbar (CRPB)
- spre sfritul perioadei fetale, corpul fetal se rotunjete prin acumulare de
esut adipos subcutanat
- la sfritul vieii intrauterine, pielea este acoperit de un strat de grsime,
denumit vernix caseosa, produs de glandele sebacee
- ncepnd cu sptmna a 28-a de via intrauterin, ftul este capabil s
supravieuiasc i n mediul extern
- la sfritul sptmnii a 10-a, capul are cea mai mare circumferin
raportat la restul corpului
- expulzarea se face face de regul n poziie cranial
- G 3000-3500 g
- L. V-C 36cm
- L. V-clci 50-52cm
- tot la natere, la nou-nscutul de sex masculin, testiculele sunt coborte n
scrot, iar la cel de sex feminin, vulva (toate organele genitale externe) este
turgescent (tumefiat)

47
MOMENTUL NATERII

Are loc n jurul zilei a 266-a de la amfimixie (spt. 38). De obicei,
femeia nsrcinat (parturienta) n ultimul semestru de sarcin e sub
supraveghere clinic. Calcularea calendaristic a sarcinii se face de la ultima
menstruaie, de la care se apreciaz 280 de zile.
Obs. Din punct de vedere practic, o problem n momentul nidaiei,
care de regul este la 7-10 zile dup amfimixie, ar fi o uoar hemoragie fals
mentrual, care poate fi considerat a fi menstruaie i atunci calculul este
apreciat greit, putndu-se scurta perioada de sarcin cu pn la 4
sptmni.
Considernd creterea fetal anormal, exist uneori, o variabilitate
mare n ceea ce privete lungimea, greutatea i ca atare calcularea dup
aceti 2 factori ai vrstei sarcinii trebuie s in cont de influena factorilor
genetici i de mediu. Exemplu: abstinena alimentar (malnutriii severe ale
parturientei), fumatul intens, consumul exagerat de alcool conduc la
insuficien placentar, reducerea creterii fetale cu afectri severe ale
aparatelor cardio-vascular, respirator i ale sistemului nervos.
Deseori, un ft la termen poate avea cam 2500g la natere i n mod
greit este considerat prematur; n mod normal este un ft la termen dar mic
pentru vrst.



















48
ANEXELE FETALE

PLACENTA
CARACTERE GENERALE ALE TROFOBLASTULUI LA
NCEPUTUL PERIOADEI FETALE
Trofoblastul prezint numeroase viloziti secundare i teriare, care
au un aspect radiar i sunt ataate la mezodermul plcii corionice. Aceste
viloziti sunt implantate adnc n mucoasa uterin. Partea lor extern are
aspectul unei mase citoplasmatice multinucleare (aspectul unui sinciiu).
Acest sinciiu este sprijinit pe un strat celular citotrofoblastic, care are un
sistem de capilare n axul vilozitilor.
n urmtoarele luni (3,4), aceste viloziti, n special, cele teriare,
capt numeroase prelungiri digitiforme, care invadeaz spaiile lacunare din
jurul vilozitilor. Prelungirile se vor trasforma n viloziti primare i
acestea vor evolua spre secundare i teriare. Tot n aceast perioad (luna a
4-a), sinciiul trofoblastic i peretele capilarelor sunt singurele bariere care
separ circulaia fetal de cea matern. Este stadiul (luna a 4-a) placentei
hemocorionice. Dar n cursul lunii a 4-a, sinciiul se subiaz treptat i
frecvent iar parcele destul de mari din el se desprind i ptrund n sngele
din spaiile dintre viloziti, unde sunt distruse de ctre leucocitele sngelui
din aceste spaii. Parte din ele ajung n circulaia matern, unde degenereaz
astfel c, de la placenta hemocorionic, la sfritul lunii a 4-a, se ajunge la o
placent hemal, n care doar endoteliul capilarelor vilozitare separ cele
dou circulaii.
CORIONUL FRONDOS I DECIDUA BAZAL
n sptmnile timpurii de evoluie fetal (8-11), vilozitile acoper
ntreaga suprafa a corionului, ulterior ns, vilozitile de la polul
embrionar se dezvolt rapid i constiutie corionul frondos (vilos), n timp ce
vilozitile din restul suprafeei fetale (de la polul abembrionar) sufer un
proces invers de degenerare = corionul laeve, deoarece, suprafaa lui nu este
denivelat, ci neted.
n paralel, la nivelul deciduei materne, n dreptul corionului vilos, la
polul embrionar, decidua denumit i bazal este format dintr-un strat de
celule mari, bogate n glicogen i n lipide. Aceast decidu bazal este
strns lipit de corionul frondos. La polul abembrionar, stratul decidual are o
structur srac n rezerve energetice, constituind decidua capsular. n
timp, datorit creterii sacului vitelin, care alterneaz extinderea corionului
49
frondos duce la dezvoltarea deciduei bazale i consecutiv la restrngerea ca
suprafa i voulm.
Consecina degenerrii deciduei capsulare n luna a 4-a: tot
endometrul uterin are aspectul deciduei bazale, care va constitui componenta
matern a viioatarei placente.
Concluzie: corionul frondos mpreun cu decidua bazal formeaz
placenta.
STRUCTURA PLACENTEI
La nceputul lunii a 4-a, structura placentei este format din 2
componente: o poriune fetal, corionul frondos i o poriune matern,
numit decidua bazal.
Circumferina corionului frondos (limita periferic a lui ) = plac
corionic, care corespunde plcii deciduale i deci deciduei bazale. n zona
de jonciune, celulele trofoblastului i cele ale deciduei bazale sunt intricate
(amestecate) avnd aspectul unui material biologic amorf, foarte bogat n
mucopolizaharide. n acest moment (nceputul lunii a 4-a), celulele
citotrofoblastului sunt degenerate, ceea ce face ca n plcile corionic i
decidual s apar mari spaii interviloase, care sunt umplute cu snge
matern. n jurul acestor spaii viloase se vor dezvolta vilozitile teriare,
care constituie un adevrat arbore vilos.
n luna a 5-a, la nivelul lacunelor sangvine dintre viloziti, i fac
apariia septuri deciduale (pornesc dinspre componenta matern i ajung spre
placa corionic fr s-o ating). Astfel, placenta este compartimentat ntr-
un numr variabil de cotiledoane, compartimente deciduale, n care se
gsesc structurile arborelui vilos (aspect de fagure de miere).
Toate cotiledoanele existente (toate sunt deciduale) comunic ntre ele
spre placa corionic. Paralel cu creterea continu a ftului, care determin i
extinderea cavitii uterine, crete i placenta. Astfel, n luna a 6-a, placenta
acoper aproximativ 25-30% din suprafaa onterioar a uterului. n paralel,
aceast placent crete i n grosime prin multiplicarea vilozitilor corionice
i dezvoltarea arborelui vilozitar.
PLACENTA MATUR (LA TERMEN)
La natere, placenta are un aspect discoidal, cu un diametru ce variaz
ntre 15-25cm, o grosime de aproximativ 3cm i o greutate de 500-600g.
Imediat dup expulzia fetal, n 20-30 de minute, placenta este eliminat
spontan. Examinat, prezint o fa convex, decidual (matern), pe care
apar 15-20 de proemine, denumite cotiledoane, acoperite de un strat
decidual. Proeminenele sunt limitate de nite anuri crora le corespund n
50
profunzime, septele corionice (vilozitare). Mai prezint o fa concav
(fetal). n zona central se face inseria cordonului ombilical (n unele
sitaii, inserie extracentral sau marginal); la inseria cordonului ombilical,
prin trasparena feei fetale se observ un numr mare de artere i vene, care
constituie vasele corionice.
Obs. Cnd cordonul ombilical este inserat marginal, avem de-a face
cu o inserie velomatoas.
CIRCULAIA N PLACENT
Cotiledoanele primesc snge prin cte 80-100 artere spiralate, care
prsesc componenta matern (plac decidual) i intr n spaiile
interviloase. Aceste artere spiralate au lumenul foarte ngust, astfel nct
presiunea sangvin din ele s fie foarte mare iar sngele s fie proiectat spre
profunzimea spaiilor interviloase pentru a sclda pn i cele mai mici
viloziti corionice. Pe msur ce presiunea scade, sngele se rentoarce din
placa corionic spre placa decidual, unde va ptrunde n venele
endometrului, aceasta fiind calea de drenaj a sngelui din lacunele
interviloase.
Spaiile interviloase ale placentei la termen conin 130 cm3 de snge,
care este primenit (schimbat) o dat la 3-4 minute. El circul de-a lungul
vilozitilor corionice, care n totalitatea lor au o suprafa care variaz ntre
4-14mp. Nu toate vilozitile corionice sunt scldate de snge la un moment
dat, numrul lor crete ns n placenta la termen, cnd, aproximativ 100%
sunt invadate de sngele matern. n aceste momente, spre sfritul vieii
intrauterine, primenirea sngelui se face de 3-4X pe minut.
FIZIOLOGIA PLACENTEI
1. Funcia de schimburi metabolice snge fetal-matern (substane nutritive i
gaze)
2. Secreia hormonal

Bariera (membrana separatore) ntre cele 2 circulaii formeaz bariera
feto-placentar, care este constituit din 4 elemente:
endoteliul vaselor fetale (peretele)
mezenchimul (esut conjunctiv moale) din axul vilozitii corionice
stratul citotrofoblastic, care formeaz structura barierei pn n luna a
4-a
stratul sinciial
Din luna a 4-a, bariera feto-placentar devine din ce n ce mai subire,
prin micorarea esutului conjunctiv mezenchimal, i prin dispariia stratului
51
citotrofoblastic, astfel c n placenta matur (la termen), endoteliul vaselor
corionice vine n contact direct cu membrana sinciial a vilozitii. Astfel,
sngele matern din spaiile interviloase este separat de sngele fetal doar
printr-o structur corionic.
Mecanisme de schimburi feto-placentare
Schimburile de dioxid de carbon i oxigen se fac prin simpla
difuziune (cele 2 substane sunt dizolvate fizic n plasm). La termen, prin
placent se extrage din sngele matern aproximativ 20-30ml oxigen pe
minut. Dac aceast cantitate se reduce chiar i pentru o perioad scurt de
timp, apar tulburri fetale. Tot pe calea aceasta au loc schimburile de
nutriente i electrolii aminoacizi i acizi grai liberi (mai des nesaturai),
hidrai de carbon i vitamine. De asemenea, anticorpii materni traverseaz
sinciiotrofoblastul prin pinocitoz i sunt trasportai evident n capilarele
fetale. Astfel, la nivelul ftului, Ig. G apr corpul fetal mpotriva diferitelor
boli infecioase precum difteria, variola, rujeola, dar nu asigur imunitate la
varicel i tuse convulsiv. Imunitatea asigurat prin Ig. G este pasiv (prin
transfer). O mare importan o are compatibilitatea Rh. Dac ftul este Rh+
(antigene D) motenite genetic de la tat i mama este Rh-, hematiile fetale
ajung n circulaia matern i determin un rspuns imunitar (produce
anticorpi antiD/Rh+). Acetia ajung n sngele fetal i declaneaz
distrugerea hematiilor, pe a cror membran sunt antigenele D (hemoliza D).
Drept consecin, apar mici hemoragii la suprafaa vilozitilor, care vor
duce la hipoxie fetal i n unele situaii chair la moarte intrauterin.
De regul ns, impactul nu este foarte mare, dar se instaleaz
eritroblastoza fetal sau boala hemolitic a nou-nscutului.
Secreia hormonal
La sfritul lunii a 4-a, placenta secret progesteron, lutein n
cantiti suficiente, astfel nct sarcina s fie dus la termen, cu toate c
corpus luteum degenereaz. n plus, placenta mai produce hormoni
estrogeni: estriol i estrogen (foliculin). Concentraia maxim a lor este la
sfritul sarcinii, fiind necesari creterii laxitii articulaiilor bazinului
sacroiliace i simfiza pubian- laxitate necesar pentru a mri diametrele
strmtorii inferioare a micului bazin, n cadrul procesului de expulzie fetal.
Foliculina i estriolul determin o mare retenie a srurilor de Na i
acestea la rndul lor determin o mare retenie a apei, rezultnd o
pseudongrare a parturientei retenie hidric n esutul conjunctiv lax.
Retenia hidric determin procesul de mutaie prin care vrful
sacrului mpreun cu coccisul se deplaseaz spre posterior, iar baza sacrului
52
se deplaseaz uor spre anterior cu micorarea unghiului promontorian.
Drept consecin, diametrul antero-posterior al aperturii inferioare a micului
bazin (sacro-subpubian) crete de la 9-10cm pn la valori de 18-20cm,
echivalentul diametrului antero-posterior al craniului fetal sau al pelvisului.
Hormonul gonadotrop (corionic) HGC care are un efect similar cu al
luteinei (LH) i al hormonului adenohipofizar, determin creterea secreiei
de progesteron. Acesta apare de timpuriu n perioada gestaiei, el fiind dozat
i n urin, dozarea lui punnd diagnosticul de sarcin.
Hormonul lactogen placentar seamn ca structur i funcii cu STH-
rol de anabolizant proteic, stimuleaz glicogenoliza hepatic, inhib
glicoliza tisular, rezultnd hiperglicemie, stimuleaz lipoliza pentru a
produce energie necesar anabolismului proteic. Are efect diabetogen asupra
mamei, cu eliminare de corpi cetonici, regsii n urin sub form de
17cetosteroizi.
Hormonul dietilestriol, un estrogen ce traverseaz uor placenta.
Transferul de ageni infecioi i droguri prin placent
Membrana feto-placentar este permeabil pentru foarte muli virui i
multe bacterii (ex. Virusul rubeolic, variolic, al varicela, rujeolic,
poliomielitic).
Prin placent pot trece majoritatea drogurilor i metaboliilor, rezultai
din prelucrarea acestor droguri la nivelul ficatului matern.

AMNIOSUL I CORDONUL OMBILICAL

n sptmna a 3-a de via intrauterin, ntre amnios i ectoderm
exist o delimitare, inelul ombilical primitiv, n interiorul cruia sunt 3
elemente:
1. fasciculul de fixaie, care la rndul lui este format din alantoid i
vasele ombilicale, respectiv 2 vene i o arter ombilical
2. ductul vitelin i vasele viteline
3. canalul de colectare al sacului vitelin primitiv, acesta din urm fiind
situat ntre placa corionic i amnion
Odat cu definitivarea placentei, amniosul se lrgete rapid foarte
mult, i cuprinde ductul vitelin i pediculul de fixaie, reprezentnd cordonul
ombilical primitiv.
Odat cu modificarea formei ftului (cu nchiderea peretelui ventral,
aprox. pn n spt. a 12-a) cordonul ombilical primitiv conine:
a) proximal (de ft) ansele ombilicale n hernia ombilical fiziologic
b) distal vasele ombilicale mpreun cu ductul vitelin
53
La sfritul lunii a 3-a, amniosul cuprinde extinderea maxim astfel
nct vine n contact cu corionul fetal, i ncepe s oblitereze treptat cavitatea
corionic, pn cnd aceasta este obliterat iar sacul vitelin degenereaz.
Cavitatea abdominal este n acest moment prea mic pentru dezvoltarea
rapid a ansei intestinale mijlocii, astfel c, acest segment mijlociu al
intestinului primitiv este mpins din cavitatea abdominal n celomul
extraembrionar = hernie ombilical fiziologic.
Din sptmna a 13-a ns, datorit mezenchimului secundar, peretele
abdominal antero-lateral se formeaz aproximativ n totalitate, rezultnd
ansele intestinale extracelomice, care alunec n interiorul cavitii
abdominale, care se nchide, pstrndu-se ca legtur, doar un mic orificiu,
n care se gsesc elementele cordonului ombilical (vasele
ombilicale/alantoidiene) + gelatina lui Warthon, o substan bogat n
mucopolizaharide, i care protejeaz vasele ombilicale.
Obs. Aceste vase ombilicale sunt bogate n fibre musculare netede i
n esut conjunctiv moale, elastic. Aceasta face ca la natere, odat cu
secionarea cordonului ombilical, la o distan de 7-10cm de inelul
ombilical, odat cu necroza cordonului restant pn la inelul ombilical, are
loc retracia vaselor ombilicale n poriunea profund a peretelui abdominal
anterior.

SCHIMBRILE PLACENTARE LA SFRITUL SARCINII

Cam n sptmna 37-38, apar o serie de schimbri la nivelul
placentei, care duc la diminuarea treptat a fluxului sangvin feto-placentar.
Aceste schimbri sunt:
1. crete masa esutului fibros n axul vilozitilor corionice
2. ngroarea endoteliului capilarelor vilozitare, n special la nivelul fetal
al placentei
3. apar din loc n loc obliterri ale capilarelor poriunii fetale
4. chiar spre sptmna 40 apar masive depozitri de esut fibrinoid la
nivelul plcii corionice, ngreunnd foarte mult circulaia ntre cele 2
pri ale placentei, fetal i matern
Consecina celor 4 modoficri, mai ales a ultimei, este reprezentat de
apariia de n lacunele interviloase, astfel c cotiledoanele
dintr-o culoare roz (culoare funcional de circulaie normal) capt culoare
albicioas, devenind afuncionale.
La nivelul cordonului ombilical, la natere apar nodurile false n
momentul n care cordonul depete 50-60cm. Se poate ntmpla ca acest
cordon s nconjure gtul fetal, aprnd astfel, circularea de cordon. n unele
54
situaii, poate aprea dubla corculare de cordon, care determin asfixia fetal
n timpul expulziei. Sunt situaii n care cordonul ombilical este prea scurt i
produce dezlipirea placentei nainte de a se elimina spontan, rezultnd
hemoragii interne.




































55
MEMBRANELE FETALE LA SARCINA
GEMELAR

GEMENII DIZIGOI
Situaia cel mai frecvent ntlnit, i este consecina expulzrii a 2
ovocite secundare concomitent i fecundrii acestor ovocite de ctre 2
spermatozoizi. n astfel de situaii, feii au sexe diferite i pe de alt parte,
toate anexele fetale sunt specifice fecruia n parte.
Obs. Uneori, cele 2 placente sunt ns aezate foarte aproape una de
alta, astfel nct, poate s duc la fuziunea loc.
GEMENII MONOZIGOI (IDENTICI)
Sunt consecina fecundrii unui ovocit secundar cu 2 nuclee, de ctre
2 spermatozoizi. Separarea cellor 2 produse de concepie se realizeaz n
stadiu timpuriu, n momentul trecerii de la morul la blostocel (la 3-4 zile
dup amfimixie).
Produsele de concepie au acelai sex iar membranele fetale sunt
comune.
GEMENII CONJUNCI (SIAMEZI)
Reprezint o situaie patologic plecat de la sarcina gemelar
monozigot. Cnd separarea celor 2 produse de concepie se face trziu
(spt. 3-4), consecina este desprinderea incomplet, aprnd montri dubli,
care dup felul de fuziune (neseparrii) pot fi;
toracopagi (gr. = a nepeni)
craniopagi
pigopagi (unii n zona bazinului)
Obs. Uneori, gemenii monozigoi sunt conectai ntre ei doar printr-o
plic cutanat comun, sau printr-o punte hepatic comun = gemeni
siamezi propriu-zii.








56
ANOMALII CONGENITALE

INCIDEN

Dintre toate malformaiile existente, cele congenitale (la natere)au o
frecven de 0,73-1,98%, ns dup unele statistici din materniti, aceast
frecven ajunge la 1,43-3,3%.
Ca inciden, anomaliile congenitale n lume, apare o malformaie la
20 de mil. de nateri. Multe dintre malformaiile congenitale sunt trecute cu
vederea, deoarece majoritatea lor n-au impact funcional.

FACTORII DE MEDIU

Pn n 1940 s-a crezut c principala cauz sunt factorii ereditari, ns
Gregg arat n 1940 efectul malformaional congenital al virusului rubeolic,
care afecteaz gestanta n perioada timpurie de sarcin. Alt medic,
Wartkanny, dovedete n 1955 rolul teratogen al unor alimente folosite de
gestant n timpul sarcinii.
n prezent, 10% dintre anomaliile cunoscute sunt datorate factorilor de
mediu (peristazici). Alte 10% din malformaiile congenitale genetice
(cromozomiale) i 80% din teratogene apar prin contribuia reciproc a celor
2 factori.
AGENI INFECIOI
Virusul rubeolic
1. cataract congenital
2. microoftalmie
3. surditate congenital
4. la nivelul cordului apar defecte septale interatriale, interventriculare i
persistena canalului arterial al lui Botalo
5. defecte ale dinilor prin nediferenierea smalului dentar
6. malformaii ale creierului cu retard mintal
Virusul citomegalic
1. hepatosplenomegalie
2. calcificri cerebrale
3. nedezvoltarea globilor oculari cu orbire congenital
Herpes simplex
1. microftalmie
2. microcefalie
57
3. retard mintal
4. heaptosplenomegalie

Ageni infecioi mai puin viruleni sunt:
- v. parotiditei epidemice
- v. poliomielitei
- v. hepatic
- v. rujeolic
Obs. Un efect teratogen foarte important l au crelterea temperaturii
corpului peste 38 grade C, aprut la mamele gestante, n primele 6-8
sptmni de sarcin. Astfel, din 63 de cazuri de copii cu anencefalie, 7
cazuri sunt datorate hipertermiei materne. Efectul teratogen al hipertermiei
se ntlnete i n cazurile de persisten a herniei ombilicale congenitale.
Agentul sifilitic
1. retard mintal
2. fibrozarea pulmonilor
RADIAIILE
Efectul teratogen este cunoscut n ceea ce privete radiaiile X, iar o
iradiere mai mare de 5R n perioada primelor 5-6 sptmni de sarcin
produce malformaii congenitale:
1. defecte craniene
2. orbire
3. palatoschizis (nediferenierea bolii palatine i persistena comunicrii
ntre gura primitiv stomadeum - i cavitatea nazal
4. malformaii ale membrelor
Un studiu asupra gravidelor din Japonia a artat:
- 28% au avortat n urmtoarele ore dup impact
- 22% au nscut care au murit n primele ore dup natere
- 25% dintre copiii supravieuitori au prezentat grave anomalii ale SNC cu
retard mintal avansat
AGENII CHIMICI
Droguri
Prima substan studiat a fost thalidomida, n Germania, n 1970.
Thalidomida, medicament sedativ i antiemetic (mpiedic refluxul vomei),
care administrat n doze zilnice de 2-3 comprimate, determin amelie sau
meromelie, atrezie intestinal i malformaii cardiace.


58
Ageni antipsihotici i antianxioi
Finotiozina, litium, toate barbituricele, diazepamul, memprobamat au
efect teratogen.
Drogurile care dau dependen cvasitotal: cocaina, LSD, marijuana,
nicotina, alcool i cofein defecte cranio-faciale (hipoplazia maxilei,
mandibulei, nedezvoltarea fantei palpebrale, microoftalmie)

EFECTUL HORMONILOR
Progesteronul (luteina) i foliculina existente n contraceptivele
folosite pe cale oral anomalii congenitale genitale:
1. hipertrofie de uter
2. nedezvoltarea prii superioare a vaginei
3. anomalii spermatice
4. hipertrofii testiculare
Diabetul matern printr-o hiposecreie insulinic, poate determina
anomalii ale scheletului: hipoplazia membrelor inferioare (sindrom de
regresie caudal).
DEFICIENE NUTRIIONALE
- deficit de vitamine efecte teratogene asupra SN i asupra tegumentului
- hopoxia fetal cauzat de diferite afeciuni ale mamei, legate de alimentaie

FACTORII GENETICI (CROMOZOMIALI)

Sunt legai de tulburri ale numrului de 46 de cromozomi, sunt
anomalii numerice, care se mpart n anomalii ale autozomilor i ale
cromozomului X. Ex.: trisomia nseamn un cromozom suplimentar ntr-o
pereche; monosomia nseamn o pereche format dintr-un singur
cromozom.
ANOMALII AUTOZOMALE
Trisomia 21 (sindromul Down)
- frecvena: 1caz la 2000 de nateri cu malformaii congenitale, iar la
parturientele care nasc dup 40 de ani, 1 caz la 100 de nateri cu anomalii
congenitale
- retard mintal, plici simiene (membrane interdigitale), caracteristici faciale
aparte, malformaii ale cordului


59
Trisomia 17-18
- frecvena: 0,3 cazuri la 1000 de nateri cu malformaii congenitale
- copiii mor de obicei la 2 luni dup natere, deoarece prezint anomalii
renale grave, de schelet i micrognaie (mandibul mic)
Trisomia 13-15
- frecvena: 0,2 cazuri la 1000 de nateri cu malformaii congenitale
- copiii mor n jurul vrstei de 3 luni datorit faptului c apar anomalii grave
ale cordului, scoarei cerebrale + microftalmie, anoftalmie, fisuri ale buzelor
ANOMALII DE CROMOZOM X
Sindromul Klinefelter
- un cromozom X n plus structura XXY
- apare la sexul cu o frecven de 1 caz la 500 de nateri cu malformaii
congenitale
- retard mintal accentuat, ginecomastie (dezvoltarea glandelor mamare),
malformaii ale aparatului genital
Sindromul Turner
- absena unui cromozom X XO, apare la produii de concepie de sex
- frecvena: 2 cazuri la 3000 de nateri cu malformaii congenitale
- limfedem (edem generalizat), cu precdere la nivelul membrelor
superioare, deformaii ale scheletului, retard mintal
Sindromul triplu X
- apare numai la produii de concepie de sex XXX (sindromul
superfemelei)
- retard mintal accentut, tulburri ale aparatului genital, n special tulburri
menstruale
ANOMALII DE STRUCTUR
Sunt date de desprinderea de fragmente din diferii cromozomi =
deleie, ceea ce duce la tulburri clinice grave: microcefalie, retard mintal,
boli congenitale ale cordului. Cele mai frecvente deleii apar la autozomii 4-
5. Caracteristic unei astfel de anomalii este emiterea de sunete foarte ascuite
de ctre copil.
ANOMALII ALE GENELOR
Sunt datorate mutaiilor de gene de la un cromozom la altul i
tulburrilor metabolice din timpul procesului de crossing-over. Aceste
anomalii sunt nsoite de tulburri ale sistemului nervos.


60
RELAIILE IMUNOLOGICE NTRE MAM
I PRODUSUL DE CONCEPIE

Sarcina reprezin o semiallogref, ntruct produsul de concepie
conine antigene i paterne i materne (structuri proteice care declaneaz
sistemul imunitar). Suprafaa de contact placentar este de aproximativ 14
mp, ceea ce nseamn o vehiculare proteic foarte mare. Astfel, foarte
frecvent, proteine structurale fetale ajung n sngele matern i vor determina
din partea mamei un rspuns imunologic, prin producia de anticorpi, care
introdui n sngele fetal, determin tulburri imunologice destul de grave.
Eritroblastoza fetal (boala hemolitic a nou-nscutului) este dat de
Rh+ al ftului , motenit pe linie patern, n situaia n care mama este Rh-.
Obs. Contrar unor afirmaii speculative, c produsul de concepie ar fi
slab antigenic, azi se cunoate c nc din stadiu de 2 blastomere, produsul
de concepie poate produce antigene.
Tolerana imunologic reciproc este foarte mare datorit urmtorilor
factori:
1. uterul este un organ privilegiat din punct de vedere imunologic,
ntruct rspunsul su la antigene este slab
2. antigenele fetale sunt mascate de fibrinoid structur i de fibrin,
produse n sngele fetal
3. bariera hemo-placentar nu permite o vehiculare foarte accentuat a
anticorpilor (doar Ig. G trece prin bariera feto-placentar)
4. hormonii placentari i materni sunt estrogeni, corticosteroizii glandei
suprarenale i hormonul gonadotrop corionic; sunt considerai factori
de prevenie a atacului imun matern asupra produsului de concepie,
ntruct au aciune imunosupresoare (inhib producerea de anticorpi)
Tolerana imunologic este o stare fiziologic, n care un organism nu
elaboreaz un rspuns imunitar (fie celular, fie hormonal) fa de un antigen
dat. Aceast toleran imunologic poate fi natural/motenit (ex.
hemiallogrefa din sarcin) sau dobndit n sens natural sau artificial
(vaccin).
Facilitatea imunologic este acea caracteristic a speciei umane prn
care se permite supravieuirea allogrefelor cu ajutorul unor anticorpi
specifici, denumii anticorpi facilitani.



61














































62
CUPRINS

Perioadele ontogenezei ...................................................................................1
Reproducerea. Sarcina ....................................................................................4
Celulele sexuale ..............................................................................................7
Diviziunile celulare ......................................................................................10
Spermiogeneza .............................................................................................15
Ovogeneza ....................................................................................................19
Ovulaia ........................................................................................................22
Fertilizaia .....................................................................................................24
Fuzionarea membranelor ovocit-spermie .....................................................25
Sptmna discului embrionar bilaminar .....................................................29
Stpmna discului embrionar trilaminar .....................................................33
Ontogeneza sptmnilor IV-VIII ................................................................37
Forma exterioar a embrionului n luna a II-a ..............................................44
Perioada fetal ..............................................................................................45
Anexele fetale ...............................................................................................48
Membrane fetale la sarcina gemelar ...........................................................55
Anomalii congenitale ...................................................................................56
Relaiile imunologice ntre mam i produsul de concepie .........................60
Cuprins .........................................................................................................62