PSIHOTERAPIA COGNITIV- COMPORTAMENTAL

N TULBURRILE DE PERSONALITATE
Diaconu Violeta
Neagu Andra-Coralia
Rotariu Raluca-Elena
PASN, An II

2013
Universitatea din Bucureti
Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei
Master Psihologie aplicalt n domeniul Securitii Naionale
Tulburrile de personalitate
Patternuri de rspunsuri rigide, dezaptative, care deviaz de la cerinele culturii
individului detres social i profesional, disconfort subiectiv

Subiecii sufer din cauza caracterului lor anormal i fac s sufere i societatea
(Schneider, 1923)

Clasificarea tulburrilor de personalitate (cf. DSM IV-R)
- Grupa A - paranoid, schizoid , schizotipal
- Grupa B- antisocial, borderline, histrionic, narcisic
- Grupa C evitant, dependent, obsesiv- compulsiv
- fr alt specificaie dependent, pasiv- agresiv (DSM III-R, 1987)

Tipuri de personalitate - A - perfecioniti, agresivi, cinici ,accelerai, duri, ostili
- B- calmi, rbdtori, leni, creativi,
- C- Simbioz ntre A i B
- predispui la cancer depresie, disperare, neputin,
suport social slab, inexprimarea emoiilor, afectivitate
negativ

Teorii cognitive ale tulburrilor de personalitate
1. Modelul lui Beck- Percepia individului asupra situaiei (evaluarea acesteia pe
baza schemelor cognitive) influeneaz modul de reacie (sub aspect
comportamental, afectiv i fiziologic)

Scheme cognitive- cunotinele (despre sine i lume n general) i experiena
individului

Scheme cognitive n cazul personalitilor paranoide Sunt vulnerabil/
Nu pot avea ncredere n ceilali/ Dac oamenii par amabili nseamn c vor s
m exploateze

Aceste scheme cognitive au caracter generalizat (se aplic la un numr mare de
situaii), permanent (sunt active aproape tot timpul), rigid (pacientul nu se
ndoiete de valabilitatea lor) i sunt impenetrabile la contraargumente

Modurile de comportament reprezint o modalitate de adaptare la realitate care
este valabil ntr-o anumit perioad de via, ns dac persist poate deveni
dezadaptativ (dependen comportament adaptat pentru copil dar nu i pentru
adult)




2. Modelul lui Young (1990)


Scheme cognitive
dezadaptative
timpurii
Meninute prin
Distorsionarea informaiilor
Evitarea
Mecanisme compensatorii
Examinarea independent a
schemelor cognitive de
criteriile de diagnostic din
DSM IV
Explicarea modului de
formare a schemelor
prin analiza istoriei vieii
pacientului
Focalizarea pe
latura afectiv
Experiene
repetitive din
copilrie
Metodele TCC n tulburrile de personalitate
Sunt mai greu tratabile din cauza rigiditii i persistenei trsturilor lor
psihopatologice (cei mai dificili pacieni)

Terapeutul - capacitatea de a tolera transferul negativ din partea pacientului
- contientizarea caracterului lent al terapiei (1-2 ani)
- lipsa de experien i nencrederea n succesul terapiei, care
poate fi transferat pacientului
- stabilirea unor obiective realiste care s fie acceptate de ambele
pri
- alian terapeutic puternic
Pacientul teama de schimbare (pierderea beneficiului secundar)
- abiliti reduse de automonitorizare (gnduri, sentimente etc)
- nerecunoterea problemei (atitudine narcisic i de blamare)
- absena motivaiei/ rigiditatea psihic
Ambiana situaiile stresante din mediul profesional/ personal
- suport social sczut
- existena unor patologii colective n familie
Obiectivul terapiei - Modificarea schemelor cognitive
Poate fi atins doar dup tratarea tulburrilor de pe axa I (depresie, agorafobie,
TOC, atacuri de panic)

nlocuirea schemelor reconstrucia schemei cognitive, nlocuirea cu una
funcional, obiectiv foarte greu de atins

Modificarea schemelor schimbarea parial a schemei pentru a deveni mai
adaptat, obiectiv accesibil (paranoidul care se ncrede n cteva persoane)

Readaptarea schemei- utilizarea schemelor doar n situaiile n care se
potrivesc (obsesiv- compulsivul care face cercetare)

Camuflarea schemelor se recurge la aceast metod cnd celelalte nu sunt
funcionale, disimularea schemei (schizoidul sociabil)

Contestarea validitii schemei provoac anxietate i rezisten terapeutul
trebuie s explice faptul c este normal s reacioneze aa


Metoda analizei funcionale
Se utilizeaz n primele 3-4 edine i ajut la conceptualizarea fiecrui caz n
parte

Se pornete de la analizarea comportamentelor relaionale ajungndu-se la
schema cognitiv necondiional de baz

Problematica cazurilor este structurat pe 2 nivele (Parsons, 1989)
- manifest sindroame (depresii ,panic)
- exprimarea psihologic a acestora (cogniii, emoii)
- mecanismele adiacente acestora
ntrebri Ce au n comun toate problemele pe care le prezint pacientul?
- Ce fel de convingeri nutrete o persoan care se comport astfel?
- Care sunt temele umane care apar n coninutul gndurilor
negative automate
- Ce semnificaie are problema principal?
- Care sunt antecedentele i consecinele problemei- simptom

Psihoterapia bazat pe scheme cognitive (Young, 1999)
Una dintre terapiile cele mai eficente
Caracteristici - focalizarea pe investigarea originii i cauzelor problemelor
n copilria i adolescena clientului
- sunt utilizate strategii emoionale
- se lucreaz asupra stilurilor dezadaptative


Identificarea
schemelor
dezadaptative
timpurii (formate n
copilrie)
Clientul
contientizeaz
caracterul
dezadaptativ
Angajarea n
demersul de
combatere a lor
Schemele dezadaptative au la baz 5 trebuine nesatisfcute (Young, 2003)
Nevoia de ataament ( securitate, stabilitate, acceptare)
Autonomie, competen i identitate personal
Nevoia de libertate, de expirmare
Trebuina ludic, spontaneitate
Nevoia de limitri realiste i autocontrol
Schemele cognitive formate n adolescen nu au un efect la fel de intens ca
cele care i au originea n prima copilrie.

Experiene timpurii care conduc la scheme cognitive (Young, 2003)

Experiene Scheme cognitive
Lipsa de dragoste, nelegere,
stabilitate
Deprivare emoional , abandon
Traumatizarea sau victimizarea Nencredere, abuz, ruine,
Vulnerabilitate la stres
Rsf, Atenie exagerat Dependen, grandoare
Identificarea cu un printe Preluarea comportamentelor sale
Tot ce va internaliza copilul va fi filtrat prin structura temperamental
copilul agresiv va prelua comportamentul abuziv al unuia dintre prini
fa de copilul pasiv
Particularitile temperamentale pot fi estompate de caracteristicile
mediului (copilul timid poate deveni sociabil dac ambiana este
ncurajant)