CAPITOLUL I

NOIUNI DE MANAGEMENT GENERAL

A. Istoricul gndirii managrial
Gndirea managerial i are originile nc din perioadele n
care oamenii i-au stabilit obiective de ndeplinit i resurse pentru
atingerea acestor obiective. Gradul de complexitate a evoluat n
timp, de la formele primitive pn la cele mai evoluate. Extinderea
pe scar larg a managementului a avut loc n secolul XX, odat cu
dezvoltarea semnificativ a informaticii i ciberneticii.
anagementul clasic este reprezentativ pentru perioada
capitalist modern. !ionierii managementului clasic au fost ".
#a$ol %&'(&-&)*+, i respectiv #. -. .a$lor %&'+/-&)&+,.
". #a$ol, inginer francez avnd specializarea minerit, prin lucrarea
sa 01dministration industrielle et gnrale2 %&)&/, a formulat
principalele atribute ale managementului, acceptate pn n zilele
noastre i anume3 planificarea, organizarea, comanda, coordonarea
i controlul.
ai mult dect att, ". #a$ol a detaliat principiile
managementului dup urmtoarea cronologie3
a. diviziunea muncii4
b. autoritatea i responsabilitatea managerilor4
c. disciplina salaria5ilor organiza5iei4
d. unitatea de comand pentru fiecare salariat4
e. conducerea unic pentru fiecare grupare organizatoric4
f. subordonarea intereselor individuale fa5 de cele generale4
g. salarizarea conform muncii prestate4
6. centralizarea i descentralizarea la nivelul organiza5iei4
i. lan5ul scalar al autorit5ii n raport cu executan5ii4
7. ordinea stabilit ntre persoane i responsabilit5i4
8. ec6itatea impus de manageri n raport cu executan5ii4
l. stabilizarea personalului organiza5iei4
m. libera ini5iativ a personalului4
n. promovarea spiritului de ec6ip.
9omplexitatea viziunii lui ". #a$ol i realitatea ra5ionamentelor
sale conduc la concluzia potrivit creia aceste principii au caracter
general valabil, cu implica5ii pozitive deosebite asupra problemelor
manageriale.
:pre deosebire de ". #a$ol, inginerul mecanic american #. -.
.a$lor a analizat problematica conducerii activit5ilor la nivelul
microeconomic, respectiv n zona atelierelor de produc5ie, cu scopul
creterii eficien5ei muncii i al diminurii pierderilor.
;n lucrarea sa 0.6e !rincipales of :cientific anagement2 a
fost definit no5iunea de management sub forma orientrii afacerilor
n baza unor standarde ntemeiate prin observa5ii, experimente i
ra5ionamente sistematice.
9oncep5ia lui #. -. .a$lor pornete de la 0tas8 management2,
adic de la managementul opera5iunilor efectuate de ctre fiecare
muncitor apar5innd unei organiza5ii, unei firme. 1cesta a sesizat
rela5iile dintre manageri i executan5i, unele ostilit5i existente care
impun separarea activit5ilor de produc5ie de activit5ile
administrative n scopul creterii productivit5ii muncii.
;n acest context, principiile de baz ale managementului se
refer la3
a. necesitatea elaborrii variantelor optime de realizare a
opera5iunilor de lucru4
b. selec5ia tiin5ific a personalului n raport cu sarcinile de
lucru ncredin5ate4
c. asigurarea cooperrii ntre manageri i personalul de
execu5ie4
d. impunerea responsabilit5ii specifice ac5iunilor realizate de
ctre manageri i executan5i, cu eviden5ierea atribu5iunilor deosebite
ale managerilor.
Efectele aplicrii propriu-zise ale principiilor manageriale
stabilite de #. -. .a$lor au fost dublarea productivit5ii muncii n
domeniile de aplicare i avanta7e semnificative n raport cu
rezultatele firmelor strine din acelai domeniu de activitate pe
perioada &)&<-&)/<.
=iscipolii lui #. -. .a$lor, #ran8 Gilbret6 %&'/'-&)*(, i
>illian Gilbret6 %&'?'-&)?*,, pornind de la normele de timp pe
opera5iuni te6nologice stabilite n atelierele de produc5ie, au
transformat aceste rezultate n aplica5ii practice.
*
:tudiul muncii a continuat cu analizele de specialitate
efectuate de a$nard, >o@r$, :c6@ab i :tegemerten, care au vizat
timpii de munc pe elementele de baz ale fiecrei micri, pe
durata lucrului, adic realizarea sistemului de normare a muncii
.... %et6ods .ime easurement,.
1ceste elemente au stat la baza nfiin5rii unei noi discipline
economice, cu impact deosebit asupra economiei muncii i anume
ergonomia, dezvoltat n Aomnia sub bag6eta prof. univ. dr. !etre
Burloiu de la 1cademia de :tudii Economice-Bucureti, al crui
umil discipol am fost i rmn.
Cn mentor important al managementului a fost i "enr$ >.
Gantt, care a colaborat cu .a$lor i a dezvoltat sistemul de
salarizare stimulativ, prin combinarea salariului zilnic garantat cu
stimulentele aferente gradului de depire a normelor de produc5ie
%graficele Gantt redau sarcinile programate conform normelor i
gradul de realizare efectiv,.
Economistul german ax -eber %&'/(-&)*<, este autorul
conceptului de 0organiza5ie birocratic2, nlturnd astfel
mentalitatea potrivit creia salaria5ii erau loiali proprietarului firmei
iar nu obiectivelor acesteia. :istemul managerial propus de -eber
avea caracter impersonal, bazat pe autoritate ra5ional, cu structuri
organizatorice alctuite pe compartimente func5ionale care s
asigure continuitatea activit5ii firmei. Eliminarea elementelor de
subiectivism au condus la realizarea unui cadru organizatoric n care
se manifest autoritatea legal a managerilor pe diferitele nivele
ierar6ice. ;n acest context, atributul de 0birocra5ie2 are valen5e
deosebite, pozitive, reflectnd nivelele de eficien5 ale diferitelor
firme - departe de sensul actual negativ i de tendin5ele
contemporane de compromitere a valorii regulilor organiza5ionale
manifestate de specialitii neobinui5i cu regulile democratice.
;n concep5ia lui ax -eber, structurile birocratice necesare
bunei desfurri a activit5ii unei organiza5ii vizeaz urmtoarele
aspecte3
a. diviziunea muncii, n sensul diferen5ierii responsabilit5ii
fiecrui lucrtor pe sarcini simple i bine definite4
b. ierar6ia autoritar, cu referire la ierar6izarea organizatoric
activit5ilor i personalului4
D
c. selec5ia formalizat, respectiv recrutarea personalului prin
examinare direct, educa5ie permanent i training4
d. regulile de formalizare, care s asigure reglarea i
uniformitatea activit5ilor anga7a5ilor prin dispozi5iile ferme ale
managerilor4
e. obiectivitatea, prin aplicarea de reguli bine definite n
efectuarea controlului asupra realizrii sarcinilor4
f. cariera managerilor, cu referire la statutul de profesioniti i
de salaria5i ai managerilor.
Cn alt mare erudit n management, "enr$ intzberg, a
formulat n anul &)?< principalele roluri ale managerilor i anume3
a. roluri interpersonale de reprezentare, cu referire la
ndeplinirea de responsabilit5i ceremoniale4
b. roluri interpersonale de leader, cu sensul de ndrumare i
stimulare a subordona5ilor4
c. roluri interpersonale de coordonator, privind rela5ia dintre
interiorul i exteriorul informa5iilor organiza5iei4
d. roluri informa5ionale de tip monitor, implicnd
recep5ionarea de informa5ii i analize periodice4
e. roluri informa5ionale de tip diseminator, cu referire la
transmiterea de informa5ii ctre membrii organiza5iei4
f. roluri informa5ionale de tip 0purttor de cuvnt2 care
vizeaz transmiterea de informa5ii din organiza5ie ctre exterior4
g. roluri decizionale de tip antreprenor, constnd n ini5ierea de
noi proiecte4
6. roluri decizionale n solu5ionarea urgen5elor, viznd
adoptarea de decizii n situa5ii de criz4
i. roluri decizionale privind alocarea resurselor, cu efecte
asupra stabilirii priorit5ilor i elaborrii bugetelor4
7. roluri decizionale cu caracter de negociere, cu influen5e
asupra rela5iilor de mar8eting, sindicate i patronate.
.eoria lui "enr$ intzberg contrazice abordarea tradi5ional a
managementului func5ional, sitund n centrul aten5iei
sistematizarea rolurilor manageriale %anagerial -or8 - 1nal$sis
from Ebservations, anagement :cience, &)?&,.
1naliza managementului din ambele perspective aduce un
plus de valoare studiilor de specialitate, fapt sesizabil prin
(
constatarea potrivit creia rolurile eviden5iate de ". intzberg fac
parte din func5iunile eviden5iate de #a$ol.
;n ciuda unor critici contemporane aduse managementului
clasic, cu referire la tratarea simplist a organiza5iilor i salaria5ilor,
se remarc importan5a deosebit a tezelor pionierilor acestei tiin5e,
fr de care astzi literatura economic de specialitate ar fi fost mult
mai srac.
=esigur c elementele tradi5ionale au fost completate,
ncepnd cu perioada interbelic, de abordarea be6avionist a
managementului prin care omul reprezint elementul central n
cadrul organiza5iei. ;n acest sens, au existat dou curente principale
i anume abordarea rela5iilor interumane n sistemul managerial i
respectiv abordarea comportamentului organiza5ional.
Aela5iile interumane au constituit obiectul de studiu al
cercettorilor Elton a$o %&''<-&)(), care a eviden5iat rela5iile
dintre condi5iile de munc i productivitatea muncii, =ale 9arnegie
%&')&-&)(', care subliniaz necesitatea cooperrii n munc,
1bra6am aslo@ care este considerat printele motiva5iei i
stimulrii muncii, precum i =ouglas c Gregor care accentueaz
n studiile sale calit5ile resurselor umane.
;n ceea ce privete abordarea comportamentului
organiza5ional, studiile de specialitate vizeaz analiza atitudinii
salaria5ilor n procesele de munc. 9ei mai reprezentativi specialiti
n acest domeniu au fost Fictor Froom, Ed@in >oc8e, #red #ledler,
#rederic8 "erzberg, Aic6ard "ac8man, =avid c 9lelland, cu
merite deosebite n argumentarea oportunit5ii i caracteristicilor
posturilor n cadrul organiza5iei.
9ombinarea elementelor fundamentale specifice
managementului clasic cu abordrile interumane ce caracterizeaz
perioada interbelic au condus la o interpretare complex, prin
prisma factorului uman. Experimentul "a@t6orne este edificator n
acest sens, mpreun cu studiul 0.6e Ban8 -iring Aoom
Experiment2, bazndu-se pe analiza rela5iilor interumane n cadrul
unei organiza5ii i stimularea personalului prin salarizarea n acord,
pe baza cantit5ii de produse realizate. ;n mod paradoxal, efectele
stimulentelor aplicate prin acord global au fost contrare principiilor
de baz ale sistemului conceput, n condi5iile n care personalul cu
cel mai bun randament i-a diminuat ritmul de lucru, fapt ce a
+
generat o presiune semnificativ asupra oamenilor care, la rndul
lor, au ncetinit ritmul muncii.
1ceste rezultate contradictorii au condus la necesitatea
acceptrii de ctre manageri a rolului deosebit de important al
rela5iilor interumane pentru asigurarea eficien5ei muncii.
!. "tiin#a managmntului
anagementul este tiin5a care studiaz ansamblul proceselor
i rela5iilor de conducere al activit5ilor economico-sociale,
stabilirea legit5ilor care le guverneaz prin intermediul unor
metode i te6nici specifice.
Ebiectul tiin5ei l reprezint totalitatea proceselor i rela5iilor
n care se desfoar ac5iunile umane, indiferent de domeniul de
activitate %economic, administrativ, medical, educa5ional, social, i
de sfera de cuprindere %mondosistem, macrosistem, mezosistem sau
microsistem,.
1tributele tiin5ei manageriale referitoare la previziune,
organizare, antrenare-coordonare i control-evaluare se exercit la
nivelul fiecrei unit5i economico-sociale prin sistemul de
management. 1cest sistem este alctuit din subsistemul
organizatoric, subsistemul informa5ional, subsistemul decizional i
subsistemul metodologic.
:ubsistemul organizatoric asigur cadrul formal de
manifestare a sistemului managerial i premisele necesare
func5ionrii organiza5iei la anumi5i parametri calitativi.
:ubsistemul informa5ional reprezint ansamblul datelor,
informa5iilor, fluxurilor, procedurilor i mi7loacelor de tratare a
informa5iilor necesare realizrii unor anumite obiective.
:ubsistemul decizional constituie totalitatea elementelor care
stau la baza actului de conducere, analizate dintr-o perspectiv
sistemic i interdependent.
:ubsistemul metodologic include metodele i te6nicile de
luare a deciziei optime n raport cu informa5iile disponibile i cadrul
organizatoric existent.
:fera de cuprindere a tiin5ei managementului este larg i
intrinsec fiin5ei umane, ntruct managementul constituie
/
componenta ma7or a practicii sociale, determinat de procesele i
rela5iile de conducere efectiv la nivelul activit5ilor umane.
9oncluzia acestor concep5ii de baz este aceea c
managementul ca tiin5 este un element al suprastructurii dar i o
activitate practic, putnd fi abordat prin prisma intercondi5ionrilor
cu factorii naturali, materiali, umani i sociali specifici fiecrui
sistem economic.
.endin5ele istorice specifice tiin5ei managementului difer n
raport cu no5iunile conceptuale care stau la baza gndirii economice
respective.
1stfel, tiin5a managementului nregistreaz elemente
definitorii, concretizate succint dup cum urmeaz3
a. teoria economistului american !aul :amuelson %&)?/,
distinge trei sisteme specifice epocii moderne i anume3 capitalism,
fascism i socialism %ultima n abordarea social-democrat suedez
i laburist britanic,4 n aceast accep5iune, guvernul este
propietarul resurselor, statul planific activit5ile economico-sociale
iar bugetul na5ional redistribuie veniturile4
b. teoria economistului englez =aniel Bell %&)?D, deosebete
dou tipuri de sisteme economice i anume sistemul industrial i
sistemul postindustrial caracterizat prin abunden5 de produse i
servicii de tip capitalist, urbanizare ridicat i rela5ii sociale 7uste4
c. teoria economistului francez 1lain 9otta expus n anul
&)/', potrivit creia sistemele economice trebuie analizate n raport
cu gradul de asigurare a ec6ilibrului economic dupa cum urmeaz3
- sistem nc6is, n condi5iile n care ec6ilibrul economic
corespunde unei economii a necesit5ilor, centrat pe
un grup restrns4
- sistem n sc6imbare, n condi5iile n care ec6ilibrul
economic corespunde unei economii a productivit5ii
muncii, centrat ntr-un grup larg la nivel na5ional i
interna5ional4
d. teoria economistului 1lvin .offler %&)'D, distinge trei
0valuri2 distincte n evolu5ia tiin5ei managementului i anume3
- civiliza5ia agricol, de la nceputurile omenirii i pn
n sec. XFGG4
- civiliza5ia industrial, n perioada sec. XFGG-XX4
?
- civiliza5ia de sintez, din perioada actual, cu caracter
te6nic i geopolitic, cu mecanisme i modele
organizatorice specifice.
Gnterpretarea tiin5ei managementului n raport cu sistemele
economice, indiferent de concep5ie, trebuie s porneasc de la
principalii factori de produc5ie, astfel cum acetia au fost stabili5i de
clasicii economiei politice %1dam :mit6, =avid Aic6ardo, Harl
arx, #r. Engels, i anume3 capitalul, munca, pmntul i spiritul
de ntreprinztor. !ornind de la aceste no5iuni de baz i cunoscnd
rolul factorilor de produc5ie i al rela5iilor economice la nivelul
fiecrui subsistem economico-social, procedurile aplicate n
domeniul managementului conduc la ob5inerea de efecte pozitive
substan5iale.
Bazat pe cercetri opera5ionale, tiin5a managementului
genereaz solu5ii n problemele decizionale ale unit5ilor
economico-sociale, utiliznd metode aplicative i sistemice. 1adar,
managementul este o tiin5 multidisciplinar, bazat pe modele
matematice i prelucrarea automat a datelor.
;ncepnd cu anii &)/<, la nivel de nv5mnt economic
universitar au nceput s se aplice n domeniul managementului
metodele statistice, programarea liniar i programarea dinamic,
metoda !EA., metoda 9! %analiza drumului critic,, teoria
7ocurilor i teoria cozilor de ateptare, etc. Clterior, la nivelul anilor
&)'<, aria metodelor aplicate n management s-a lrgit prin
utilizarea simulrilor pe computer, aplicarea metodei grafurilor i
metoda arborelui de decizie, analiza mar8ovian i programararea
numerelor ntregi.
odernizarea sistemelor informatice i impactul progresului
te6nic asupra eficientizrii activit5ilor economico-sociale genereaz
noi abordri ale managementului, prin perspective cantitative i cu
eviden5ierea criteriilor de optimizare a muncii.
1naliza sistemic a tiin5ei managementului presupune
studierea elementelor componente ale organiza5iei n
interdependen5a lor, n mod ierar6izat, adic pe sisteme %nc6ise sau
desc6ise, n raport cu mediul i pe subsisteme %cu func5iuni
specifice,. 1ceast interpretare amplific caracterul tiin5ific al
actului managerial, prin studierea unui mare numr de variabile
apar5innd sistemului organiza5ional.
'
1naliza situa5ional a tiin5ei managementului se ntemeiaz
pe studierea rela5iilor dintre elementele fiecrei firme precum i
dintre firm i mediu, amplificnd importan5a factorilor evolutivi i
circumstan5iali. !e cale de consecin5, acest gen de interpretare
confirm faptul c nu exist o singur solu5ie pentru rezolvarea
problemelor diverse cu care se confrunt firmele, att de eterogene
sub aspectul obiectivelor urmrite, al organizrii te6nologice i
structurale, al dimensiunii i resurselor disponibile.
C. No#iuni gnral d managmnt al sr$iciilor mdical
;n opinia economitilor romni %E. Iicolescu, G. Ferboncu,
&))+, managementul general al firmelor vizeaz studierea
proceselor i rela5iilor de management din cadrul acestora, n
vederea descoperirii legit5ilor i principiilor care le guverneaz, a
conceperii de noi sisteme, metode, te6nici i modalit5i de
conducere, care s asigure ob5inerea i creterea competitivit5ii.
;n domeniul serviciilor medicale, procesele i rela5iile de
management au trsturi specifice, distincte, fiind complet diferite
de procesele i rela5iile economice. Elementul caracteristic al
managementului serviciilor medicale l reprezint atitudinea
complex i uneori contradictorie a personalului din sistemul
medical n raport cu obiectivele specifice i n corela5ie cu sistemul
economic existent.
anagementul serviciilor medicale reprezint o component a
tiin5ei managementului, deosebit de important dar pu5in abordat
n literatura de specialitate. 1cest tip de management are un caracter
multidisciplinar, explicabil prin integrarea metodelor psi6ologice,
sociologice, 7uridice, statistice i ale altora similare.
:e poate aprecia c managementul serviciilor medicale
reprezint totalitatea proceselor specifice de munc prin care se
realizeaz mbunt5irea strii de sntate a popula5iei, asigurarea
resurselor necesare desfurrii activit5ilor sanitare i aplicarea
celor mai moderne metode i te6nici pentru ndeplinirea eficient a
ra5iunii care determin existen5a unei unit5i sanitare.
1tributele conducerii la nivelul serviciilor medicale sunt
similare celor prevzute de func5iunile managerilor care asigur
)
eficien5a conducerii n teoria lui #a$ol i anume previziunea,
organizarea, coordonarea, antrenarea i control-evaluarea.
!rin con5inutul i complexitatea proceselor specifice
managementului serviciilor medicale, acestea au un impact
semnificativ asupra competitivit5ii i adresabilit5ii popula5iei la
serviciile medicale.
D. %tudiil actual d managmnt sanitar
anagementul serviciilor medicale presupune analiza unui
ansamblu de procese prin care metodele i te6nicile specifice tiin5ei
managementului sunt opera5ionalizate n practica sanitar. :unt
supuse studiului toate elementele actului medical i paramedical pe
durata desfurrii activit5ilor sanitare, procesele prin care se ating
obiectivele unit5ilor sanitare prin intermediul subsistemelor
ncorporate, al resurselor umane, materiale, financiare i
informa5ionale necesare realizrii eficiente a actului medical precum
i ac5iunilor personalului care coordoneaz desfurarea
corespunztoare a serviciilor medicale, utiliznd un complex de
proceduri i modele pentru realizarea scopurilor n condi5ii optime.
1naliza proceselor de management sanitar trebuie completat
cu elementele complexe specifice rela5iilor manageriale, respectiv
studierea raporturilor stabilite ntre componen5ii sistemului medical
i componen5ii celorlalte sisteme de contact. 1ceast analiz se
efectueaz printr-o tripl dimensiune3 te6nic, social i uman.
;n cartea mea 0Evaluarea eficien5ei activit5ilor sanitare2
%Editura >umina >ex - *<<*,, am prezentat - printre altele - i unele
considera5ii generale privind analizele de economie sanitar care
ofer o imagine n ceea ce privete problematica managementului
sanitar.
=up cum am precizat n aceast carte, n ultimii D< de ani,
lucrrile consacrate economiei sanitare i ale impactului progresului
te6nic asupra activit5ilor medicale au devenit tot mai numeroase n
5rile dezvoltate. 1ceast tendin5 care se manifest n lumea
modern se explic prin incertitudinea crescnd pe care o
declaneaz, asupra autorit5ilor publice, acest sector cu nevoi tot
mai mari i la un ritm de cretere superior celui al produsului intern
brut. ;n aceste condi5ii, nu este surprinztor faptul c alturi de
&<
medici, farmaciti, c6imiti i ps6i6ologi, economitii trebuie s-i
aduc o contribu5ie important n solu5ionarea problemelor din acest
domeniu.
Cnii economiti americani, observnd libertatea relativ de
fixare a pre5urilor activit5ilor sanitare din 5ara lor, predominan5a
asigurrilor sociale private i ra5ionamentele n termeni de pia5, au
acordat n lucrrile de specialitate o anumit prioritate aspectelor
legate de risc i incertitudine.
1l5i economiti, n special cei europeni, pornind de la
existen5a unor tarife reglementate ale activit5ii sanitare i aria
extins a asigurrilor sociale publice, consider economia sanitar
ca domeniu al economiei generale.
9ei din prima categorie acord o aten5ie sczut faptului c, i
n 5rile n care interven5ia statului este redus, ocrotirea snt5ii
este un obiectiv al politicii guvernamentale. 9eilal5i, restrngnd
studiile la gestiunea spitalelor publice i la problemele financiare,
nu iau totdeauna n considerare nevoile de asisten5 medical
ambulatorie i existen5a sectorului sanitar privat.
.o5i economitii ntmpin o dificultate comun i anume
cuantificarea produsului snt5ii, evaluarea factorilor cantitativi i
calitativi ai eficien5ei activit5ii sanitare. =eparte de a fi o problem
simpl, ca n ma7oritatea activit5ilor economice, aceste evaluri
conduc la mari controverse.
=ac se pune problema rigorii conceptuale la nivelul
microeconomic cu referire la presta5iile medicale efectuate, zilele de
spitalizare, consumurile de medicamente i materiale sanitare,
atunci pentru stabilirea eficien5ei ac5iunii respective trebuie s se
studieze efectele acesteia asupra strii de sntate. =in pcate, aa
cum arta G. Gllic6 %&)?+,, efectele respective nu sunt ntotdeauna
corelate cu consumul de acte medicale.
1adar, studiile de economie sanitar i problematica evalurii
factorilor calitativi ai eficien5ei activit5ii medicale implic formarea
de specialiti n acest domeniu. Ebliga5ia preliminar i esen5ial a
economistului din sfera ocrotirii snt5ii este de a converti
domeniul la disciplina sa. =up aceea, se poate proceda la stabilirea
obiectivelor, a particularit5ilor economice i formularea
procedurilor favorabile.
&&
9reterea costurilor din sfera serviciilor medicale, concomitent
cu imensele progrese te6nice nregistrate n domeniul ocrotirii
snt5ii, impun stabilirea de politici economice, de previziuni i
limite pentru finan5area acestui tip special de activit5i sociale.
;n acest context, devine oportun studierea problemei nevoilor
mari de servicii medicale n raport cu resursele limitate, analiza
cererii i a ofertei din sistemul sanitar, stabilirea modalit5ilor de
tarifare i finan5are, cu respectarea criteriilor de eficien5.
1ceste analize sunt mai pu5in accesibile personalului medical
care nu este familiarizat cu no5iunile economice de specialitate, dar
fac obiectul de cercetare al profesionitilor din domeniul tiin5elor
economice. =in pcate, n 5ara noastr nu s-au efectuat astfel de
studii economice, literatura de profil limitndu-se la cursurile de
medicin social sau statistica medical. =esigur c sunt numeroi
cei care au impresia perceperii acestor fenomene i a consecin5elor
lor, fr a n5elege n mod real mecanismele de func5ionare ale
sistemului sanitar.
Jinnd seama de aceste dificult5i i pentru a rspunde
nevoilor din ce n ce mai mari de servicii medicale n condi5ii
bugetare limitate, este necesar s se prezinte n termeni economici
modalit5ile de func5ionare ale sistemului, mpreun cu metodele i
te6nicile specifice de lucru.
Ebiectivul principal al studiului managementului serviciilor
medicale este ob5inerea unei competen5e tiin5ifice, care s
contribuie la evolu5ia favorabil a sistemului sanitar.
E. Programara sr$iciilor mdical
;ntreaga popula5ie aspir la sntate i fiecare 5ar dispune de
un anumit mod de organizare a serviciilor medicale, care s
rspund la aspira5ia respectiv. odul specific de organizare
trebuie s asigure coordonarea activit5ii personalului medical de
specialitate cu aceea a personalului economic ce finan5eaz sfera
ngri7irilor de sntate. 1ceste rela5ii complexe, care alctuiesc
sistemul medical, demonstreaz o anumit conciliere ntre
solidaritate i libertate, bazate pe aspira5ii istorice, politice i
morale. =esigur c orice tip de organizare sanitar este perfectibil,
&*
dar discu5iile preliminare trebuie s porneasc de la prezentarea
descriptiv a cadrului primar al sistemului i anume3
a. Eferta de ngri7iri medicale alctuit din urmtoarele
elemente3
- personal medical %medici generaliti, medici
specialiti, farmaciti,4
- unit5i sanitare %publice i private,4
- unit5i medico-sociale.
b. :ursele de finan5are, care pot fi3
- bugetul de stat, bugetul local, casele de asigurri de
sntate4
- asocia5ii mutuale, asigurri private, agen5i publici4
- asocia5ii %colegii, de medici, sindicate4
- subven5ii i dona5ii.
c. 9ererea se ngri7iri medicale, con5innd3
- popula5ia, anga7atori i anga7a5i4
- liber profesioniti, vrstnici, popula5ie pauper, copii
i tineri, persoane aflate n ngri7irea altor membri ai
familiei.
d. Aela5iile dintre cerere-ofert-surse de finan5are, bazate pe3
- fluxuri monetare %cotiza5ii, contribu5ii, prime,
impozite, rambursri, subven5ii, onorarii, salarii, pl5i
directe, capita5ie, tic6ete moderatoare etc.,4
- fluxuri de personal %liber alegere sau sc6imbri
impuse,4
- fluxuri informa5ionale %nivele de activitate,
publicitate, evaluri pe specialit5i medicale i tarife
pe afec5iuni etc.,.
#unc5ionarea sistemului medical se realizeaz prin mbinarea
acestor elemente, cu respectarea anumitor condi5ii impuse de
societatea respectiv cum sunt3 satisfac5ia n raport cu nevoile,
accesibilitatea crescut la ngri7irile medicale, respectarea
ec6ilibrelor financiare i a bugetelor acordate, a normelor etice etc.
:tabilirea unui anumit tip de sistem medical reprezint
op5iunea societ5ii la un moment dat, impunndu-se organizarea sa
prin programe bine definite de ctre autoritatea public, cu
ncadrarea n limitele dezvoltrii economice a na5iunii i prin
prevederea evolu5iilor viitoare.
&D
9ondi5ia de eficien5 n domeniul programrii sistemului de
sntate se realizeaz prin utilizarea maxim a resurselor
disponibile, pentru a onora astfel nevoile tot mai numeroase de
servicii medicale.
Aeforma sanitar i progresele specifice de realizare sunt
probleme economice complexe, de organizare i aplicare n profil
teritorial i na5ional. !ersonalul medical se implic ntr-o msur
relativ sczut n elaborarea acestor programe datorit pregtirii sale
n domeniul vast al ocrotirii snt5ii, ns acesta este indispensabil
pentru aplicarea cu succes a reformei prin participarea direct la
acest complex de ac5iuni.
Aolul economitilor din sistemul medical este important prin
responsabilit5ile ce deriv din aplicarea programelor de sntate i
a reformei medicale, n condi5ii de eficien5 ridicat.
Aa5ionamentele economice trebuie s conduc la stabilirea politicii
de sntate pe termen mediu i lung, lundu-se decizii strategice
privind zonele geografice unde se vor construi unit5i medicale,
tipul i dimensiunea optim a acestora, condi5iile economice i
sociale de realizare, raportul dintre asisten5a medical public i cea
privat, evolu5ia anumitor maladii cu impact deosebit asupra
popula5iei %cancer, :G=1, diabet .a., i a principalelor cauze care
conduc la utilizarea serviciilor medicale.
;n acest context, gndirea economic trebuie s dea rspunsuri
privind ansele de ob5inere a eficien5ei n domeniul serviciilor de
sntate. Experien5a acumulat i studiile efectuate n 5rile
dezvoltate demonstreaz c realizarea eficien5ei economice n
aceast sfer social este posibil prin analiza cererii i a ofertei de
servicii medicale, urmat de tarifarea corespunztoare i finan5area
ra5ional a acestor activit5i. Gnstrumentele economice de realizare a
analizelor de specialitate sunt date de modelele teoretice %Grossman
pentru investi5iile de capital i !6elps-Ie@6ouse pentru consumul
de servicii medicale,, precum i prin verificrile empirice ale
factorilor de influen5 %venituri, protec5ie social, factorul timp,
factorii demografici i culturali,. =esigur c analizele economice nu
sunt suficiente fr studierea de detaliu a costurilor efective, a
evolu5iei acestora i controlul resurselor financiare alocate.
1nalizele i studiile economice de specialitate conduc la stabilirea
principiilor de tarifare a serviciilor medicale, sursele de finan5are i
&(
luarea deciziilor argumentate tii5ific n cadrul sistemului de ocrotire
a snt5ii.
;n Aomnia nu s-au efectuat dect analize restrnse datorit
restric5iilor financiare i a instabilit5ii economice. =e asemenea, au
lipsit preocuprile n domeniul traducerii unor lucrri reprezentative
de economie sanitar, iar numrul economitilor anga7a5i n unit5ile
sanitare este foarte sczut. =e aceea, se impune reformarea
sistemului de sntate prin programe practice de alocare eficient a
resurselor financiare limitate, utilizarea ra5ional a bazei te6nice
existente, realizarea de obiective concrete i realiste bazate pe
priorit5ile din fiecare etap a acestui sistem. Este adevrat c nu vor
putea fi satisfcute toate nevoile din domeniul ocrotirii snt5ii
datorit caracterului limitat al resurselor, ns apare i se dezvolt
sntatea de tip comunitar care favorizeaz tratarea bolilor frecvente
n defavoarea celor rare.
Erganizarea corespunztoare a sistemului medical conduce la
mbunt5irea strii de sntate a popula5iei, aplicndu-se etapele
specifice problemelor economice i anume3
- identificarea problemelor de sntate %tuberculoza,
diabetul, cancerul, :G=1 etc.,4
- clasarea nevoilor prioritare dup criteriile de evaluare
adoptate %vrst, sex etc.,4
- aplicarea programului de sntate care rspunde
nevoilor prioritare %surse de informare diverse,4
- evaluarea eficacit5ii msurilor adoptate.
1meliorarea strii de sntate din 5ara noastr este deosebit de
important, mai ales n perioada actual de criz cnd se
nregistreaz indicatori de morbiditate i mortalitate ridica5i, iar
speran5a de via5 scade. 9auzele sunt cunoscute i se refer la
nivelul de trai, alimenta5ia popula5iei, asigurarea condi5iilor sociale
i de locuin5, poluarea mediului i altele similare.
1plicarea principiilor economice i a analizelor de eficien5
sunt deosebit de importante, fapt relevat de Banca ondial i
Erganiza5ia ondial a :nt5ii care fac apel la utilizarea acestora
n determinarea programelor prioritare de sntate. 1stfel, prin
0Aaportul2 pe anul &))D al acestor organisme interna5ionale intitulat
0Gnvestir dans la sant2, dezbaterile problemelor de sntate au
condus la stabilirea priorit5ilor medicale prin criterii de eficien5
&+
referitoare la popula5ia vulnerabil %copiii, gravidele, vrstnicii,,
categoriile de unit5i sanitare %spitale, cabinete medicale,, tipul
ac5iunilor medicale %preventive sau de tratament, etc.
=in aceste considerente, factorii de decizie trebuie s cunoasc
aspectele economice ale func5ionrii sistemului medical, raportul
efort-efect i implicit ctigurile aferente. 1stfel, se pot lua decizii
ra5ionale privind alegerea unui anumit program din mai multe
proiecte posibile, n mod obiectiv i tiin5ific.
&. Particularit'#il managmntului sr$iciilor mdical
:pecialitii n problemele de economie sanitar afirm c
sntatea este un segment n care se produc bunuri i servicii
medicale, unde domin incertitudinea i n care se ntlnesc frecvent
drepturi exclusive de decizie medical, n sistem monopolist.
(. Produc#ia d )unuri *i sr$icii mdical
1cest tip de economie cunoate forme multiple de manifestare
i este determinat de existen5a i influen5a factorilor de mediu, a
efectelor externe domeniului n cauz. :e tie c efectele externe se
manifest arunci cnd decizia unui individ, a unui grup sau a unei
firme, impune celorlal5i participan5i sociali un anumit cost %efect
negativ, sau un anumit avanta7 %efect pozitiv,, fr ca pr5ile
implicate s solicite n mod direct o compensare. =e asemenea, cnd
o persoan se gndete la ceea ce este produs special - sub inciden5a
unui efect extern pozitiv - aceasta poate s considere c respectivul
produs are un pre5 ridicat i s renun5e la ac6izi5ia lui.
1titudinea sa ar trebui s fie diferen5iat, n raport cu
interesele celorlal5i indivizi. Gn aceste condi5ii, statul trebuie s
intervin pentru ca acest tip de produs s se realizeze n cantit5i
suficiente.
Este evident c - n raport cu numeroase alte activit5i -
sntatea merit s fie ncura7at. .oat lumea cunoate efectul
vaccinului. Faccinul aduce beneficii celor crora li se aplic, dar n
mod egal i restului popula5iei. =ac guvernan5ii identific unele
re5ineri ale cet5enilor fa5 de aceast practic medical, atunci ei au
dreptul i obliga5ia de a o impune.
&/
=e altfel, exist - aa cum a stabilit B.1.-eisbrod %&)/(, -
no5iunea economic de Kcerere op5ionalK. 1ceasta se bazeaz pe
mi7loace care nu sunt ntotdeauna utilizate, dar pentru care se
pltete o redeven5, la date fixe i n cote fixe, cu scopul declarat
de a dispune de anumite servicii n caz de necesitate.
Gnvesti5ia n sntate trebuie s se refere la aceast categorie de
probleme. ;n condi5iile n care beneficiarii de servicii medicale
pltesc numai n func5ie de solicitrile efective, institu5iile de
specialitate nu percep taxe dect pentru actele prestate, fr garan5ii
de acces permanent la aceste servicii pentru toate categoriile sociale.
>a un moment dat, datorit lipsei resurselor financiare suficiente,
institu5iile medicale n cauz i pot reduce volumul de activitate. =e
aceea realizarea optimului economic n activitatea sanitar implic
att ac5iunea ferm a autorit5ilor publice, ct i percep5ia dreptului de
folosin5 a serviciilor medicale ca alternativ sau solu5ie posibil n
situa5ii delicate.
1adar, trebuie s fie luate n considerare particularit5ile
sistemelor sanitare, cu consecin5e asupra efectelor externe pozitive.
;n aceast sfer social exist permanente preocupri privind
fondurile necesare i gradul de implicare al statului. ai mult dect
att, exist persoane i organiza5ii care solicit explica5ii n legtur
cu aceste aspecte pentru a se implica n solu5ionarea problemelor
deosebite.
!rin natura serviciilor prestate i prin modalit5ile de ob5inere
a produsului specific, sntatea are un aspect particular
incontestabil. 1ceasta nu are totui un caracter unic, datorit
influien5elor efectelor externe i ntruct poate oferi bunuri sociale
generale, cu implica5ii asupra stabilirii tarifelor la serviciile
acordate.
1adar, analiza economic trebuie s se bazeze pe dou
caracteristici ale produsului medical. E prim caracteristic este
concuren5a ntre consumatorii de servicii sanitare3 consumul
produsului medical de ctre un grup reduce cantitatea disponibil
pentru alt grup. 1 doua caracteristic const n posibilitatea de
excludere a unor consumatori poten5iali, de a-i mpiedica s
beneficieze de avanta7ele produsului medical pe aceia care nu
pltesc i care nu au dreptul la serviciile sanitare. 1ceste dou
caracteristici permit func5ionarea unei pie5e a serviciilor respective
i stabilirea unor contracte de furnizare a asisten5ei medicale.
:olicitan5ii de servicii medicale trebuie s i exprime
preferin5ele lor i contribu5iile pe care trebuie s le plteasc, n
&?
condi5ii de concuren5. ;n acest context, pot s apar diferite
con7ucturi. Este preferabil ca nevoile ridicate de consum ale unor
categorii sociale s afecteze alte categorii sociale, fr ca acestea din
urm s fie excluse de la produsul medical. Gncita5ia la negociere
dispare, ntruct beneficiarii tiu c nu vor fi refuza5i la accesul ctre
serviciile medicale, c6iar n absen5a integral a contribu5iilor la
asigurrile de sntate. :pitalul aglomerat este o ilustrare clasic a
acestor situa5ii.
Ctilizarea metodei tarifelor diferen5iate pe perioade de timp
ale utilizrii serviciilor medicale, n aceste cazuri, determin o bun
utilizare a ec6ipamentelor i aparaturii de dotare, dar punerea n
aplicare a metodei este dificil i costisitoare, necesitnd un cadru
7uridic corespunztor.
Este posibil ca solicitrile de servicii medicale s nu se afle n
concuren5, ns institu5iile sanitare - ale cror costuri marginale de
ngri7iri medicale sunt sczute - pot refuza primirea bolnavilor sub
motiva5ia c nu au veniturile necesare. ;n aceste condi5ii, statul
trebuie s procedeze la preluarea acestora n gri7a sa, prin institu5iile
medico-sociale de specialitate.
+. Economia sanitar' ,n condi#ii d incrtitudin.
;n &)+/, K. Lancaster a prezentat concep5ia sa potrivit creia
consumatorii ac6izi5ioneaz bunuri i servicii %inputs, datorit
caracteristicilor care le permit ob5inerea lor %outputs,. 1a cum
pinea este consumat pentru calit5ile sale nutritive tot aa ngri7irile
medicale sunt solicitate n scopul ameliorrii strii de sntate. ;n
timp ce, la prima situa5ie, solicitantul are o experien5 general
suficient, n cea de-a doua situa5ie el are nevoie de cunoatere, de
estimri n condi5ii de incertitudine.
;n absen5a suferin5ei, omul este practic incapabil s
precizeze starea de sntate n care se gsete. 9nd apar
simptomele, el are tendin5a s le considere ca fiind
independente de starea general a snt5ii sale, c6iar dac
acestea sunt dependente. :e poate aprecia c incertitudinea
dispare de ndat ce a aprut contactul direct cu persoanele
care acord ngri7iri medicale i n momentul n care
personalul sanitar ac5ioneaz exclusiv n interesul su.
&'
.otui, practicienii din domeniul ocrotirii snt5ii se gndesc i
la ctigurile lor, la prestigiul lor, fiind sensibili la presiunile
exercitate apartenen5a social.
Aela5ia contractual care apare ntre personalul medical i
pacien5i este departe de a fi perfect, aa cum preciza . #eldstein
%&)??,. Fia5a obinuit a demonstrat c pentru o patologie dat,
terapiile aplicate i duratele de spitalizare pot fi diferite.
;n consecin5, ndoiala i incertitudinea exist i se manifest
plenar. !robabilitatea apari5iei bolii sau calitatea ngri7irilor
medicale sunt greu de apreciat, att pentru fiecare individ, ct i pentru
institu5iile de asigurri de sntate - ale cror temeri sunt legate de
acceptarea unor riscuri ridicate %.F.!aul$, &)'/,.
;n aceste condi5ii, este posibil ca pre5ul ngri7irii medicale s
fie estimat la un nivel ridicat, aa cum i situa5iile inverse pot s
apar. 1ceste ra5ionamente i 7udec5i sunt cu att mai verosimile, cu
ct compara5iile n materie de economie sanitar sunt dificile, iar
amprenta monopolurilor sau a drepturilor exclusive este accentuat.
-. Economia d ti. mono.olist.
Existen5a unui monopol al economiei sanitare prezint ra5iuni
bine conturate, fr a se confunda cu barierele impuse de exigen5a
licen5elor profesionale n domeniu.
;n primul rnd, se poate considera c activit5ile sanitare sunt
compatibile cu situa5ia i statutul de monopol, cum este cazul
ac5iunilor cu costuri medii descresctoare pe perioade ndelungate
de timp. Gni5ial, mai multe organiza5ii se afl n concuren5, fiecare
din ele fiind interesate n reducerea pre5urilor i creterea calit5ii
serviciilor prestate. Erganiza5iile mai pu5in competitive sau cu un
grad redus de flexibilitate sunt eliminate, iar cele rmase i
continu exprimarea lor n detrimentul altora, men5inndu-se n final
una singur. 1ceast sc6em de evolu5ie valabil sectoarelor
industriale este dificil de aplicat n domeniul sanitar ntruct
concuren5a tarifelor medicale este relativ limitat i nici nu exist
certitudinea c tendin5a curbei costurilor medii pe termen lung va fi
negativ .
&)
CAPITOLUL II
%TRUCTURA %I%TEMULUI MEDICAL DIN ROM/NIA
a7oritatea 5rilor se confrunt n prezent cu o cretere rapid
a c6eltuielilor de sntate, fapt ce determin cercetarea cauzelor
acestui fenomen. =intre acestea, cererea de servicii medicale 7oac
un rol esen5ial, iar aportul economitilor n domeniu este
incontestabil. Ei au introdus o metod logic i riguroas, au
formulat propuneri privind rolul factorilor considera5i ca fiind
tradi5ionali3 venitul, tariful, interac5iunea cerere-ofert.
.otui, numai aceti factori nu permit s se analizeze n
totalitate cererea de servicii medicale. Este necesar s se ia n
considerare elementele culturale, variabilele demografice care
reflect caracteristicile societ5ii i care nu se sc6imb dect n timp.
.oate aceste aspecte trebuie s fie integrate n studiile specifice
managementului serviciilor medicale.
1nalizele economice de specialitate con5in enun5urile
principalelor modele teoretice referitoare la capital, costuri i cereri
de servicii medicale, precum i verificrile empirice privind
ponderea i masa veniturilor, influen5a protec5iei sociale i a
tarifului, rolul ofertei i rela5iile acesteia cu cererea n domeniu.
A. %tructura actual' a sistmului mdical
;n conformitate cu legisla5ia romneasc n vigoare i 9arta
Aeformei :istemului :erviciilor de :ntate din Aomnia a
9onsiliului Ia5ional pentru Aeform :anitar i inisterului
:nt5ii %Bucureti, &))?,, sistemul este organizat potrivit
reglementrilor >egii nr. &(/L&))) privind organizarea, func5ionarea
i finan5area spitalelor, completat i modificat prin E.G. /'L*<<&.
;n contextul acestui cadru 7uridic spitalele reprezint unit5i
sanitare cu paturi, publice sau private, cu personalitate 7uridic,
asigurnd servicii medicale de specialitate.
:pitalul public este condus de ctre un director general, un
director general ad7unct medical i un director financiar-contabil iar
dup caz %spitale cu numr de peste (<< de paturi, un director de
ngri7iri medicale.
*<
9onducerea spitalului trebuie s se fac pe baza unui contract
individual de administrare nc6eiat pe o durat determinat ntre
persoanele de conducere i =irec5ia Mude5ean de :ntate !ublic.
:pitalele pot fi organizate n raport cu specificul patologiei n
spitale generale sau spitale de specialitate i pot avea n structura lor
sec5ii distincte pentru tratamentul i ngri7irea bolnavilor cu
afec5iuni acute i afec5iuni cronice.
:pitalele pot func5iona n regim continuu sau discontinuu i
pot avea n componen5a lor structuri care acord servicii ambulatorii
de specialitate.
=esfurarea activit5ii presupune autorizarea sanitar de
func5ionare precum i acreditarea serviciilor medicale de ctre
9omisia Ia5ional de 1creditare a :pitalelor.
Gerar6izarea spitalelor n raport cu competen5a profesional a
personalului i gradul de dotare se realizeaz cu prile7ul acreditrii
iar nfiin5area, reorganizarea sau desfiin5area spitalelor sunt de
competen5a inisterului :nt5ii.
:pitalele se structureaz i func5ioneaz pe activit5i de
diagnostic i terapie, ngri7irea bolnavilor i management sanitar.
#inan5area spitalelor se asigur din veniturile realizate n
raport cu serviciile medicale furnizate pe baza contractelor nc6eiate
cu casele de asigurri de sntate, precum i de la bugetul de stat,
bugetele locale, asocia5ii investi5ionale medicale, dona5ii,
sponsorizri i alte venituri ob5inute n condi5iile legii.
Nuasitotalitatea unit5ilor spitaliceti sunt publice de stat
coordonate de inisterul :nt5ii prin direc5iile de sntate public
7ude5ene i a municipiului Bucureti.
Cnit5ile sanitare sunt organizate, pe lng spitale, n centre de
diagnostic i tratament, centre medicale, centre de transfuzii
sanguine, sta5ii de ambulan5, cabinete medicale individuale %de
specialitate, de medicina familiei i de stomatologie,, preventorii,
sanatorii i altele similare. Gnstitu5iile de nalt specializare includ
centrele medicale na5ionale, institutele i spitalele clinice.
!e lng unit5ile sanitare din structura inisterului :nt5ii,
exist i institu5ii medicale apar5innd altor ministere cu activit5i
specifice %transporturile, aprarea na5ional, protec5ia social,.
=eosebit de institu5iile publice de stat, ncepnd cu anul &))< n
Aomnia au aprut i cabinetele medicale private, numrul acestora
crescnd permanent ca urmare a dezvoltrii propriet5ii particulare.
*&
inisterul :nt5ii organizeaz i coordoneaz activitatea
medical n urmtoarele domenii3
desfurarea serviciilor medicale preventive, curative i de
recuperare, inclusiv asisten5a de urgen54
stabilirea obiectivelor strategice n domeniul sanitar4
realizarea normelor na5ionale de igien4
coordonarea activit5ii personalului medical din teritoriu4
organizarea re5elei farmaceutice4
coordonarea cercetrii medicale romneti4
eviden5a indicatorilor strii de sntate4
analiza criteriilor de performan5 medical4
spri7inirea sectorului medical privat i colaborarea
interna5ional de specialitate4
organizarea ac5iunii de promovare a educa5iei sanitare.
!otrivit legii asigurrilor sociale de sntate i a dreptului
fundamental al omului la sntate stabilit de 9onstitu5ia Aomniei,
inisterul :nt5ii precum i celelalte organisme guvernamentale
abilitate de lege au responsabilitatea aplicrii acestui sistem de
finan5are a serviciilor medicale.
1sisten5a medical primar se desfoar la nivelul cabinetelor
medicale individuale din mediul urban i rural, prin intermediul
personalului medical anga7at. !rin acest tip de asisten5 medical, se
asigur servicii sanitare preventive i curative pentru popula5ia
nscris pe listele medicilor de familie.
1sisten5a medical de specialitate se realizeaz n ambulatoriu
%prin centre de diagnostic i tratament sau prin sta5ionarele de zi ale
spitalelor, i n spitale %sec5ii cu paturi,.
:pitalele sunt generale %cu multiple specialit5i medicale, i de
specialitate %cu numr redus de specialit5i nrudite sau
monospecializate,. 1ccesul este universal, dar cu disfunc5ionalit5i
datorate resurselor financiare limitate, a dotrii te6nico-materiale,
precum i a deficitului de personal medical specializat n anumite
domenii %radiologie, diabet i boli de nutri5ie, anatomie patologic,
neuroc6irurgie etc.,.
Iormele organizatorice i de func5ionare ale unit5ilor sanitare
se stabilesc de inisterul :nt5ii i privesc responsabilit5ile
conducerii i ale structurilor componente pn la nivel de subunit5i
**
%sec5ii, laboratoare etc.,. 1ceste norme se actualizeaz n raport cu
criteriile i condi5iile nou aprute din ultimii ani, inclusiv sub aspect
legislativ.
!e lng aspectele anterior prezentate, se constat o serie de
disfunc5ionalit5i cauzate de lipsa unui sistem stimulativ de
salarizare, ineficien5a activit5ilor sanitare determinate de structura
organizatoric supradimensional a unor unit5i sanitare, programe
de sntate insuficient finan5ate n domeniul preven5iei i
tratamentului, repartizarea inegal a personalului medical n
teritoriu, precum i unele nereguli n gestionarea fondurilor.
1ceste fenomene au condus la scderea strii de sntate a
popula5iei, creterea duratei de spitalizare i a costurilor aferente
ngri7irii snt5ii precum i coeficien5i diferi5i de ocupare a paturilor
n sec5iile spitalelor.
=isfunc5ionalitatea sistemului economic coroborat cu
procesul infla5ionist au condus la diminuarea fondurilor necesare
ocrotirii snt5ii, n pre5uri comparabile.
.oate aceste aspecte ce caracterizeaz structura actual a
sistemului medical romnesc, demonstreaz necesitatea i oportunitatea
realizrii unei reforme reale n acest domeniu.
!. Rorgani0ara sistmului mdical ,n condi#iil
asigur'rilor social d s'n'tat
Ioul sistem de ngri7iri medicale a fost conceput de ctre un
grup larg de cercettori n domeniu i pornete de la experien5a 5rilor
occidentale raportat la condi5iile specifice romneti.
!rimul pas important n reorganizarea sistemului medical a fost
fcut, prin adoptarea >egii nr. &(+L&))? privind asigurrile sociale de
sntate. 1stfel, s-a garantat asigurarea cererii de servicii medicale i
s-au stabilit responsabilit5ile pe fiecare nivel organizatoric.
;n 5ara noastr, asigurrile sociale de sntate reprezint
principalul sistem de finan5are a snt5ii popula5iei conform E.C.G.
nr. &+<L*<<* O act normativ ce actualizeaz organizarea i
func5ionarea sistemului de asigurri de sntate n Aomnia.
1ceste asigurri sociale de sntate sunt obligatorii i
func5ioneaz descentralizat pe baza principiului solidarit5ii i
subsidiarit5ii n colectarea i utilizarea fondurilor precum i a
dreptului alegerii libere de ctre asigura5i a medicului, a unit5ii
sanitare i a casei de asigurri de sntate.
*D
9onstituirea #ondului Ia5ional Cnic de 1sigurri :ociale de
:ntate se realizeaz din contribu5ia asigura5ilor, din contribu5ia
persoanelor fizice i 7uridice care anga7eaz personal salariat, din
subven5ii de la bugetul de stat precum i din alte surse.
1dministrarea #ondului Ia5ional Cnic de 1sigurri :ociale de
:ntate se realizeaz prin 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate.
1nual, contractele-cadru aprobate prin "otrri ale Guvernului
Aomniei, reglementeaz condi5iile acordrii asisten5ei medicale i
anume 3
a, lista serviciilor medicale acordate asigura5ilor4
b, parametrii calit5ii i ai eficien5ei serviciilor medicale4
c, criteriile i modul de plat a serviciilor medicale 4
d, nivelul costurilor, modul de decontare i actele necesare
decontrii4
e, acordarea asisten5ei medicale primare4
f, internarea i externarea bolnavilor4
g, necesitatea i durata spitalizrii4
6, asigurarea tratamentului spitalicesc i msurile de ngri7ire
sau de recuperare4
i, condi5iile generale i specifice de acordare a tratamentului
n ambulatoriul de specialitate4
7, prescrierea medicamentelor, a materialelor sanitare i proce-
durilor terapeutice, a protezelor, ortezelor i dispozitivelor
medicale4
8, condi5iile i plata serviciilor stomatologice4
l, ngri7irea corespunztoare a bolnavilor4
9onform sistemului asigurrilor sociale de sntate, ngri7irea
medical acordat asigura5ilor se realizeaz pe toat durata
mbolnvirii prin urmtoarele servicii medicale3
a, servicii de medicin primar %medici de familie,4
b, servicii medicale spitaliceti4
c, servicii de asisten5 stomatologic4
d, servicii medicale de urgen54
e, servicii medicale pentru reabilitarea snt5ii4
f, asisten5 medical pre, intra i postnatal4
g, ngri7iri medicale la domiciliu4
6, medicamente, materiale sanitare, proteze, orteze.
*(
9ontractele de furnizare a serviciilor medicale se nc6eie anual
de ctre casele 7ude5ene de asigurri de sntate cu furnizorii
serviciilor medicale. 1ceste contracte sunt date publicit5ii n scopul
informrii asigura5ilor i a furnizorilor de servicii medicale n
legtur cu drepturile i obliga5iile asumate n domeniul ocrotirii
snt5ii. =e asemenea, contractele cuprind i obliga5iile specifice
ale furnizorilor de servicii medicale privind buna gestionare a
#ondului Ia5ional Cnic al 1sigurrilor :ociale de :ntate.
9asele de asigurri de sntate stabilesc prin contractele
nc6eiate modalit5ile de plat a furnizorilor de servicii medicale i
anume 3
a. n asisten5a medical primar i de specialitate prin tarif pe
persoan asigurat i tarif pe serviciu medical, dup caz4
b. n asisten5a medical din spitale i unit5i cu sta5ionar prin
metodologia =.A.G. %grupe de diagnostic,, prin tarif pe
persoan internat, prin tarif pe zi de spitalizare, prin tarif
pe serviciu medical, prin tarife negociate i prin bugete
alocate, dup caz4
#ondurile caselor 7ude5ene de asigurri de sntate se
formeaz din3
a. contribu5ii ale persoanelor fizice i 7uridice4
b. subven5ii de la bugetul de stat i de la bugetele locale 4
c. alte venituri4
!ersoanele 7uridice sau fizice care anga7eaz personal salariat
au obliga5ia s re5in i s vireze caselor 7ude5ene de asigurri de
sntate contribu5ia de sntate stabilit n condi5iile legii.
1nga7atorii i asigura5ii care nu respect obligativitatea pl5ii
contribu5iei pentru asigurrile sociale de sntate, datoreaz
ma7orri pentru perioadele de ntrziere egale cu ma7orrile aferente
pentru ntrzierea ac6itrii impozitelor.
1adar, asigurrile sociale de sntate reprezint principalul
sistem de finan5are a ocrotirii i promovrii snt5ii popula5iei care
garanteaz acordarea unui pac6et de servicii de baz.
1sigurrile sociale de sntate func5ioneaz ca un sistem
unitar, pe baza urmtoarelor principii4
- alegerea liber a casei de asigurri de sntate4
- solidaritatea i subsidiaritate n colectarea i utilizarea
fondurilor4
*+
- alegerea liber de ctre asigura5i a medicului de familie, a
medicului specialist din ambulatoriu i a unit5ii sanitare4
- participarea obligatorie la plata contribu5iei de asigurri
sociale de sntate pentru formarea #ondului Ia5ional
Cnic de 1sigurri :ociale de :ntate4
- participarea persoanelor asigurate, a statului i a
anga7atorilor la managementul #ondului Ia5ional Cnic de
1sigurri :ociale de :ntate4
- acordarea unui pac6et de servicii medicale de baz, n mod
ec6itabil i nediscriminatoriu, oricrui asigurat4
- transparen5a activit5ii sistemului de asigurri sociale de
sntate.
!ot func5iona i alte forme de asigurare a snt5ii n diferite
situa5ii speciale care nu sunt obligatorii.
#ondul Ia5ional Cnic de 1sigurri :ociale de :ntate
%denumit n continuare fond, este un fond special care se constituie
i se utilizeaz potrivit reglementrilo legale n vigoare.
1dministrarea fondului se face, n condi5iile legii, de ctre
9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate, i prin casele de asigurri
sociale de sntate 7ude5ene i a municipiului Bucureti, inclusiv
prin 9asa 1sigurrilor de :ntate a inisterului >ucrrilor !ublice,
.ransporturilor i >ocuin5ei i 9asa 1sigurrilor de :ntate a
1prrii, Erdinii !ublice, :iguran5ei Ia5ionale i 1utorit5ii
Mudectoreti.
9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate poate propune
inisterului :nt5ii proiecte de acte normative care au inciden5
asupra constituirii i utilizrii fondului. ;n sensul reglementrilor n
vigoare se definesc urmtorii termeni3
- serviciile medicale sunt acele servicii i produse furnizate de
ctre persoane fizice i 7uridice autorizate i acreditate4
- furnizorii sunt persoane fizice sau 7uridice autorizate oficial
i recunoscute de ctre inisterul :nt5ii pentru a furniza servicii
sau produse medicale4
- pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile medicale,
serviciile de ngri7ire a snt5ii, medicamentele, materialele
sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii i produse la care au
dreptul asigura5ii, n condi5iile contractului-cadru4
*/
- autorizarea reprezint un control al calificrii i al respectrii
legisla5iei n domeniu, efectuat pentru toate tipurile de furnizori,
necesar pentru a ob5ine permisiunea de a furniza servicii medicale n
Aomnia4
- acreditarea este un proces de evaluare extern a calit5ii
serviciilor de sntate, care confer dreptul de a putea intra n rela5ie
contractual cu casele de asigurri de sntate, fiind o condi5ie
obligatorie pentru nc6eierea contractului4
- contractarea este procedura care reglementeaz condi5iile
furnizrii serviciilor de ctre unit5ile sanitare i personalul medical4
- pre de referin este pre5ul utilizat n sistemul de asigurri
sociale de sntate pentru plata medicamentelor, materialelor
sanitare i a dispozitivelor medicale, potrivit politicii de pre5uri a
inisterului :nt5ii4
- dispozitivele medicale cuprind materialele sanitare pentru
corectarea vzului, auzului, pentru protezarea membrelor, respectiv
proteze, orteze, dispozitive de mers i alte materiale specifice,
necesare n scopul recuperrii unor deficien5e organice sau
fiziologice.
>egisla5ia actual reglementeaz aspectele referitoare la
persoanele asigurate, drepturile i obliga5iile asigura5ilor. 1stfel,
sunt asigura5i to5i cet5enii romni cu domiciliul n 5ar, precum i
cet5enii strini i apatrizii care au domiciliul sau reedin5a n
Aomnia. ;n aceast calitate au obliga5ia pl5ii contribu5iei de
asigurare.
9alitatea de asigurat i drepturile de asigurare nceteaz o dat
cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reedin5 n Aomnia.
=ocumentele 7ustificative privind dobndirea calit5ii de asigurat se
stabilesc prin ordin al ministrului snt5ii, la propunerea 9asei
Ia5ionale de 1sigurri de :ntate.
9alitatea de asigurat se dovedete cu un document 7ustificativ
%carnet de asigurat,, eliberat prin gri7a casei la care este nscris
asiguratul. ;n perioada urmtoare, se va introduce cardul electronic,
con5innd datele minime care vor fi nregistrate i accesate i
anume3
datele de identitate i codul numeric personal4
*?
dovada ac6itrii contribu5iei pentru asigurrile sociale de
sntate4
nregistrarea numrului de solicitri de servicii medicale, prin
codul furnizorului4
diagnostice medicale cu risc vital4
consim5mntul referitor la donarea de 5esuturi i organe4
grupa sanguin i A6.
Crmtoarele categorii de persoane beneficiaz de asigurare,
fr plata contribu5iei3
to5i copiii pn la vrsta de &' ani, tinerii de la &' ani pn la
vrsta de */ de ani, dac sunt elevi, ucenici sau studen5i i dac
nu realizeaz venituri din munc4
so5ul, so5ia i prin5ii fr venituri proprii, afla5i n ntre5inerea
unei persoane asigurate4
persoanele ale cror drepturi sunt stabilite prin =ecretul-lege
nr. &&'L&))< privind acordarea unor drepturi persoanelor
persecutate din motive politice de dictatura instaurat cu
ncepere de la / martie &)(+, precum i celor deportate n
strintate ori constituite n prizonieri, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, prin Erdonan5a
Guvernului nr. &<+L&))) privind acordarea unor drepturi
persoanelor persecutate de ctre regimurile instaurate n
Aomnia cu ncepere de la / septembrie &)(< pn la / martie
&)(+ din motive etnice, aprobat prin >egea nr. &')L*<<<, cu
modificrile i completrile ulterioare, prin >egea nr. ((L&))(
privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale
invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, precum i
persoanele prevzute la art. * din >egea nr. (*L&))< pentru
cinstirea eroilor-martiri i acordarea unor drepturi urmailor
acestora, rni5ilor, precum i lupttorilor pentru victoria
Aevolu5iei din decembrie &)'), republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, dac nu realizeaz alte venituri dect
cele provenite din drepturile bneti acordate de aceste legi,
precum i cele provenite din pensii4
persoanele cu 6andicap care nu realizeaz venituri din munc,
pensie sau alte surse i se afl n ngri7irea familiei4
*'
pensionarii de asigurri sociale, pensionarii militari,
pensionarii G.E.F.A. i alte categorii de pensionari4
bolnavii cu afec5iuni incluse n programele na5ionale de
sntate stabilite de inisterul :nt5ii, pn la vindecarea
respectivei afec5iuni, dac nu realizeaz venituri din munc,
pensie sau din alte resurse4
femeile nsrcinate sau luzele, dac nu au nici un venit sau au
venituri sub salariul de baz minim brut pe 5ar4
persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la
a7utor social, potrivit >egii nr. (&/L*<<& privind venitul minim
garantat, cu modificrile i completrile ulterioare4
persoanele care se afl n executarea msurilor prevzute n
art. &<+, &&D i &&( din 9odul penal4 persoanele care se afl n
perioada de amnare sau ntrerupere a executrii pedepsei
privative de libertate, dac nu au venituri. :unt asigurate
persoanele aflate n una dintre urmtoarele situa5ii, pe durata
acesteia, cu plata contribu5iei din alte surse, n condi5iile
prezentei ordonan5e de urgen53
satisfac serviciul militar n termen4
se afl n concediu medical, n concediu medical pentru
sarcin i luzie sau n concediu medical pentru ngri7irea
copilului bolnav n vrst de pn la ? ani4
execut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest
preventiv4
persoanele care beneficiaz de indemniza5ie de oma7 sau,
dup caz, de aloca5ie de spri7in.
9et5enii statelor membre ale Cniunii Europene, precum i
cet5enii statelor cu care Aomnia a nc6eiat acorduri, n5elegeri,
conven5ii sau protocoale interna5ionale de cooperare n domeniul
snt5ii i tiin5elor medicale beneficiaz de acoperirea serviciilor
medicale acordate pe teritoriul Aomniei, n condi5iile prevzute de
acordurile, n5elegerile, conven5iile sau protocoalele nc6eiate ntre
Aomnia i 5ara respectiv.
1sigurarea social de sntate este facultativ pentru
urmtoarele categorii de persoane3
membrii misiunilor diplomatice acreditate n Aomnia4
*)
cet5enii strini i apatrizii care se afl temporar n 5ar4
cet5enii romni cu domiciliul n strintate care se afl
temporar n 5ar.
Ebliga5ia virrii contribu5iei pentru asigurrile sociale de
sntate revine persoanei 7uridice sau fizice care anga7eaz persoane
cu contract individual de munc sau conven5ie civil, precum i
persoanelor fizice, dup caz.
!ersoanele 7uridice sau fizice la care i desfoar activitatea
asigura5ii sunt obligate s depun lunar la casele de asigurri
declara5ii privind obliga5iile ce le revin fa5 de fond. !revederile se
aplic i persoanelor care exercit profesii liberale sau celor care
sunt autorizate, potrivit legii, s desfoare activit5i independente.
;n cazul neac6itrii n termen a contribu5iilor datorate
fondului, 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate, direct sau prin
casele de asigurri, procedeaz la aplicarea msurilor de executare
silit pentru ncasarea sumelor datorate i a ma7orrilor de ntrziere,
potrivit procedurilor instituite de legisla5ia privind executarea
crean5elor bugetare.
1sigura5ii au dreptul la un pac6et de servicii de baz care
cuprinde servicii medicale, servicii de ngri7ire a snt5ii,
medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale. =repturile
respective se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaboreaz
de 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate pe baza consultrii
9olegiului edicilor din Aomnia, 9olegiului #armacitilor din
Aomnia i Erdinului 1sisten5ilor edicali din Aomnia, pn la data
de D& octombrie a anului n curs pentru anul urmtor. !roiectul se
avizeaz de inisterul :nt5ii, cu consultarea obligatorie a
ministerelor i institu5iilor centrale cu re5ea sanitar proprie, i se
aprob prin 6otrre a Guvernului. ;n cazul nefinalizrii elaborrii
contractului-cadru n termenul prevzut, inisterul :nt5ii
elaboreaz i supune spre aprobare Guvernului proiectul
contractului-cadru pn la data de D< noiembrie.
9ontractul-cadru reglementeaz, n principal, condi5iile
acordrii asisten5ei medicale cu privire la3
pac6etul de servicii de baz la care au dreptul persoanele
asigurate4
D<
lista serviciilor medicale, a serviciilor de ngri7iri, inclusiv la
domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale i a altor
servicii pentru asigura5i aferente pac6etului de servicii de baz
prevzut mai sus.
criteriile i standardele calit5ii pac6etului de servicii4
alocarea resurselor i controlul costurilor sistemului de
asigurri sociale de sntate n vederea realizrii ec6ilibrului
financiar al fondului4
tarifele utilizate n contractarea pac6etului de servicii de baz,
modul de decontare i actele necesare n acest scop4
internarea i externarea bolnavilor4
criteriile de internare n spital4
asigurarea tratamentului spitalicesc, msuri de ngri7ire la
domiciliu sau de recuperare4
condi5iile generale de acordare a tratamentului ambulatoriu4
prescrierea i eliberarea medicamentelor, a materialelor
sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor i a ortezelor,
a dispozitivelor de mers i de autoservire4
modul de informare a asigura5ilor4
coplata pentru unele servicii medicale.
!rin contractul-cadru se stabilesc condi5iile organizrii
licita5iilor n vederea contractrii unor servicii din pac6etul de
servicii de baz. !revederile respective se realizeaz prin
consultarea reprezentan5ilor legali ai furnizorilor de servicii
medicale.
9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate elaboreaz norme
metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea
9olegiului edicilor din Aomnia, 9olegiului #armacitilor din
Aomnia i Erdinul 1sisten5ilor edicali din Aomnia, pn la &+
decembrie a anului n curs pentru anul urmtor, care se aprob prin
ordin al ministrului snt5ii i al preedintelui 9asei Ia5ionale de
1sigurri de :ntate. ;n cazul nefinalizrii normelor metodologice,
inisterul :nt5ii le va elabora i le va aproba prin ordin n
termen de + zile de la data expirrii termenului. 9asa 1sigurrilor
de :ntate a 1prrii, Erdinii !ublice, :iguran5ei Ia5ionale i
1utorit5ii Mudectoreti i 9asa 1sigurrilor de :ntate a
D&
inisterului >ucrrilor !ublice, .ransporturilor i >ocuin5ei vor
elabora, cu avizul 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate, norme
proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul
organizrii asisten5ei medicale, care se aprob prin ordin comun al
ministrului snt5ii i familiei i al minitrilor i conductorilor
institu5iilor centrale cu re5ele sanitare proprii.
1sigura5ii beneficiaz de pac6etul de servicii de baz n caz de
boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data
accidentului i pn la vindecare, n condi5iile stabilite de prezenta
ordonan5 de urgen5.
1sigura5ii au urmtoarele drepturi3
s aleag medicul de familie, medicul specialist din
ambulatoriu, unitatea spitaliceasc ce le va acorda servicii
medicale, precum i casa de sntate la care se asigur4
s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit,
dac ndeplinesc toate condi5iile legale, suportnd c6eltuielile
de transport dac op5iunea este pentru un medic din alt
localitate4
s i sc6imbe medicul de familie ales numai dup expirarea a
cel pu5in D luni de la data nscrierii pe listele acestuia4
s beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale
sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu, n
condi5iile legii4
s li se efectueze cel pu5in un control profilactic n fiecare an,
n func5ie de sex i de grupa de vrst creia i apar5in4
s beneficieze de servicii de asisten5 medical preventiv i
de promovare a snt5ii, inclusiv pentru depistarea precoce a
bolilor4
s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i spitale
acreditate4
s beneficieze de servicii medicale de urgen54
s beneficieze de unele servicii de asisten5 stomatologic4
s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare4
s beneficieze de dispozitive medicale i alte materiale
specifice4
s beneficieze de servicii i ngri7iri medicale la domiciliu.
D*
Ebliga5iile asigura5ilor pentru a putea beneficia de drepturile
prevzute mai sus, sunt urmtoarele3
s se nscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit
legii4
s anun5e medicul de familie ori de cte ori apar modificri n
starea lor de sntate4
s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite
prin contractul-cadru4
s anun5e n termen de &+ zile medicul de familie i casa de
asigurri asupra modificrilor datelor de identitate sau
modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit
categorie de asigura5i4
s respecte cu stricte5e tratamentul i indica5iile medicului4
s aib o conduit civilizat fa5 de personalul medico-sanitar4
s ac6ite contribu5ia datorat fondului i suma reprezentnd
diferen5a dintre tarifele acceptate la plat de sistemul de
asigurri sociale de sntate i cele practicate pe pia5,
denumit coplat, n condi5iile stabilite prin contractul-cadru4
s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele
7ustificative ce atest calitatea de asigurat.
!ersoanele care nu fac dovada calit5ii de asigurat beneficiaz
de servicii medicale numai n cazul urgen5elor medico-c6irurgicale
i al bolilor cu poten5ial endemo-epidemic n cadrul unui pac6et
minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru.
.arifele serviciilor 6oteliere pentru persoana care nso5ete
copilul internat n vrst de pn la D ani, precum i pentru nso5itorul
persoanei cu 6andicap de gradul G internate se suport de ctre
casele de asigurri numai dac, potrivit criteriilor stabilite de comun
acord de ctre 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate i de
9olegiul edicilor din Aomnia, medicul consider necesar
prezen5a lor pentru o perioad determinat.
#iecare asigurat are dreptul de a fi informat cel pu5in o dat pe
an, prin casele de asigurri, asupra serviciilor de care beneficiaz, a
nivelului de contribu5ie i a modalit5ii de plat, precum i asupra
drepturilor i obliga5iilor sale.
DD
;n condi5iile legisla5iei n vigoare, sunt definite detaliat
serviciile medicale suportate din fondul na5ional unic de asigurri
sociale de sntate.
;n scopul prevenirii mbolnvirilor, al depistrii precoce a
bolii i al pstrrii snt5ii, asigura5ii vor fi informa5i permanent de
ctre casele de asigurri asupra mi7loacelor de pstrare a snt5ii,
de reducere i de evitare a cauzelor de mbolnvire i asupra
pericolelor la care se expun n cazul consumului de droguri, alcool
i tutun.
:erviciile medicale profilactice suportate din fond sunt
urmtoarele3
monitorizarea evolu5iei sarcinii i a luzei, indiferent de
statutul de asigurat al femeii4
urmrirea dezvoltrii fizice i psi6omotorii a sugarului i a
copilului4
controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea
consecin5e ma7ore n morbiditate i mortalitate4
servicii medicale din cadrul programului na5ional de
imunizri4
servicii de planificare familial, indiferent de statutul de
asigurat al femeii.
=etalierea serviciilor prevzute mai sus i modalit5ile de
acordare se stabilesc n contractul-cadru. :erviciile medicale
stomatologice preventive se suport de ctre casele de asigurri,
astfel3
trimestrial, pentru copiii pn la vrsta de &' ani, individual sau
prin formarea de grupe de profilaxie, fie la grdini5, fie la
institu5iile de nv5mnt preuniversitar4
de dou ori pe an, pentru tinerii n vrst de la &' ani pn la */
de ani, dac sunt elevi, ucenici sau studen5i i dac nu
realizeaz venituri din munc.
1sigura5ii n vrst de peste &' ani au dreptul la un control
medical n fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecin5e ma7ore
n morbiditate i mortalitate, stabilite prin contractul-cadru.
Ieefectuarea n mod ne7ustificat de ctre asigura5i a controalelor
medicale periodice preventive poate atrage obliga5ia de a suporta,
D(
dup caz, unele costuri ale tratamentului curativ i de recuperare
pentru afec5iunea nedepistat n timp.
!rin contractul-cadru sunt prevzute situa5iile n care aceste
costuri se suport de asigura5i, precum i stimulentele pentru
asigura5ii care efectueaz controalele medicale periodice preventive.
1sigura5ii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea
bolii, pentru prevenirea complica5iilor ei, pentru recuperarea sau cel
pu5in pentru ameliorarea suferin5ei, dup caz. .ratamentul medical
se aplic de ctre medici sau asisten5i medicali i de alt personal
sanitar acreditat, la indica5ia i sub supraveg6erea medicului.
:erviciile medicale curative ale cror costuri sunt suportate din
fond sunt3
serviciile medicale de urgen54
serviciile medicale acordate persoanei bolnave pn la
diagnosticarea afec5iunii3 anamnez, examen clinic, examene
paraclinice i de laborator4
tratamentul medical, c6irurgical i unele proceduri de
recuperare4
prescrierea tratamentului necesar vindecrii, inclusiv
indica5iile privind regimul de via5 i munc, precum i igieno-
dietetic.
1sigura5ii beneficiaz de activit5i de suport constnd n
acordarea de concediu medical pentru incapacitate temporar de
munc sau ngri7irea copilului bolnav. =etalierea serviciilor
prevzute mai sus i modalit5ile de acordare se stabilesc prin
contractul-cadru anual.
1sigura5ii au dreptul la asisten5 medical primar i de
specialitate ambulatorie, la indica5ia medicului de familie.
1sigura5ii primesc asisten5 medical de specialitate n spitale
acreditate. :erviciile spitaliceti se acord prin spitalizare integral
sau par5ial i cuprind3 consulta5ii, investiga5ii, stabilirea
diagnosticului, tratament medical iLsau tratament c6irurgical,
ngri7ire, recuperare, medicamente i materiale sanitare, dispozitive
medicale, cazare i mas.
1sisten5a medical de recuperare se acord pentru o perioad
i dup un ritm stabilite de medicul curant n unit5i sanitare
acreditate.
D+
:erviciile i ngri7iri medicale la domiciliu se acord de
personal acreditat.
:erviciile medicale stomatologice se acord de ctre medicul
din cabinetul stomatologic i din serviciul bucomaxilo-facial.
.ratamentele stomatologice se suport din fond n condi5iile
stabilite prin contractul-cadru anual. ;n cazul copiilor n vrst de pn
la &' ani tratamentele stomatologice se suport din fond n condi5iile
stabilite n contractul-cadru.
1sigura5ii beneficiaz de medicamente cu sau fr contribu5ie
personal, pe baz de prescrip5ie medical. odalit5ile de
prescriere i eliberare a medicamentelor se prevd n contractul-
cadru. >ista cu medicamente de care beneficiaz asigura5ii cu sau
fr contribu5ie personal se elaboreaz anual de ctre inisterul
:nt5ii i 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate, cu consultarea
9olegiului #armacitilor din Aomnia, i se aprob prin 6otrre a
Guvernului. ;n list se pot include numai medicamente prevzute n
Iomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman.
1sigura5ii au dreptul la materiale sanitare pentru corectarea
vzului, auzului, pentru protezarea membrelor i la alte materiale de
specialitate, n scopul protezrii unor deficien5e organice sau
fiziologice, pe baza prescrip5iilor medicale, cu sau fr contribu5ie
personal, n condi5iile prevzute n contractul-cadru anual.
1sigura5ii beneficiaz de tratamente fizioterapeutice, pe baza
prescrip5iilor medicale, cu sau fr contribu5ie personal, n
condi5iile prevzute n contractul-cadru anual.
1sigura5ii beneficiaz de medicamente, materiale sanitare,
dispozitive medicale i de alte mi7loace terapeutice la nivelul
pre5ului de referin5 prevzut n normele metodologice de aplicare a
contractului-cadru.
1sigura5ii au dreptul s primeasc unele servicii medicale i
ngri7iri la domiciliu din partea unui medic iLsau cadru mediu
sanitar, dac este necesar i indicat de medic.
9ondi5iile acordrii serviciilor medicale i a ngri7irilor la
domiciliu se stabilesc anual prin contractul-cadru. 96eltuielile de
transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu medical
pentru asigurat, se suport din fond.
D/
1sigura5ii au dreptul la transport sanitar n urmtoarele
situa5ii3 urgen5e medicale4 cazurile prevzute n contractul-cadru
anual.
:erviciile medicale care nu sunt decontate din fond, costul
acestora fiind suportat de asigurat sau de unit5ile care le solicit,
dup caz, sunt3
servicii de sntate acordate n caz de boli profesionale,
accidente de munc i sportive, asisten5 medical la locul de
munc, asisten5 medical a sportivilor4
unele servicii medicale de nalt performan54
unele servicii de asisten5 stomatologic4
servicii 6oteliere cu grad nalt de confort4
corec5ii estetice efectuate persoanelor peste &' ani4
unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport4
eliberarea actelor medicale solicitate de autorit5ile care prin
activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a
asigura5ilor4
fertilizare in vitro4
transplantul de organe i 5esuturi, cu excep5ia cazurilor
prevzute n contractul-cadru4
asisten5 medical la cerere4
costul unor materiale necesare corectrii vzului i auzului3
baterii pentru aparatele auditive, oc6elari de vedere4
cota-parte din costul protezelor i ortezelor4
serviciile medicale legate de eliberarea actelor medicale
solicitate de asigurat4
unele tratamente de recuperare i de fizioterapie.
1sigurarea calit5ii pac6etului de servicii de baz pentru
asigura5i revine 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate, prin
respectarea urmtoarelor msuri3
acceptarea nc6eierii de contracte numai cu furnizori acredita5i
conform legii, precum i a medicilor, asisten5ilor medicali i
altor categorii de personal acreditat4
existen5a unui sistem informa5ional corespunztor asigurrii
unei eviden5e primare privind diagnosticul i terapia aplicat4
D?
respectarea de ctre furnizori a criteriilor de calitate a
asisten5ei medicale i stomatologice, elaborate de ctre
9olegiul edicilor din Aomnia i Erdinul 1sisten5ilor
edicali din Aomnia4
utilizarea pentru tratamentul afec5iunilor numai a
medicamentelor din Iomenclatorul de produse
medicamentoase de uz uman4
utilizarea materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale
autorizate, conform legii.
9riteriile privind calitatea asisten5ei medicale acordate
asigura5ilor se elaboreaz de comisiile de specialitate ale 9olegiului
edicilor din Aomnia, se negociaz cu 9asa Ia5ional de
1sigurri de :ntate i se refer la3
tratamentul medical4
tratamentul stomatologic4
ac5iunile de depistare precoce a mbolnvirilor4
procedeele medicale de recuperare eficace4
prescrierea de medicamente, materiale sanitare, dispozitive
medicale i transportul bolnavilor4
eliberarea de certificate medicale necesare asigura5ilor pentru
a beneficia de a7utoare de boal i de rapoarte necesare caselor
de asigurri pentru ndeplinirea atribu5iilor lor.
9riteriile sunt obligatorii pentru to5i furnizorii de servicii
medicale care au nc6eiat contracte cu casele de asigurri. ;n
vederea respectrii calit5ii serviciilor medicale furnizate
asigura5ilor, 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate i casele
7ude5ene de asigurri organizeaz controlul activit5ii medicale
mpreun cu comisiile de specialitate ale 9olegiului edicilor din
Aomnia, 9olegiului #armacitilor din Aomnia i ale Erdinului
1sisten5ilor edicali din Aomnia.
inisterul :nt5ii proiecteaz, implementeaz i
coordoneaz programe na5ionale de sntate n scopul realizrii
obiectivelor politicii de sntate public, cu participarea institu5iilor
cu rspundere n domeniul realizrii politicii sanitare a statului.
Ebiectivele se stabilesc n colaborare cu 9asa Ia5ional de
1sigurri de :ntate, 9olegiul edicilor din Aomnia, 9olegiul
D'
#armacitilor din Aomnia, cu reprezentan5i ai asocia5iilor
profesionale tiin5ifice medicale, ai clinicilor universitare, unit5ilor
de cercetare, organiza5iilor neguvernamentale, sindicatelor,
patronatelor, ai ministerelor i institu5iilor centrale cu re5ea sanitar
proprie, precum i cu reprezentan5i ai popula5iei.Cnele activit5i de
nv5mnt i cercetare din cadrul spitalelor, din unit5ile ambulatorii
de specialitate i din cabinetele medicale sunt suportate de la
bugetul de stat, n condi5iile legii.
inisterul :nt5ii organizeaz mpreun cu 9asa Ia5ional
de 1sigurri de :ntate licita5ii la nivel na5ional pentru
ac6izi5ionarea medicamentelor i materialelor specifice pentru
consumul n spitale i n ambulatoriu, n vederea realizrii
programelor de sntate, cu respectarea dispozi5iilor legale n
vigoare privind ac6izi5iile publice, inclusiv a celor referitoare la
aplicarea procedurii de licita5ie electronic. edicamentele ce se
acord n ambulatoriu n cadrul programelor de sntate se asigur
prin farmaciile apar5innd unit5ilor sanitare prin care acestea se
deruleaz sau prin cabinete medicale acreditate, dup caz.
9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate este autorizat s
nc6eie i s deruleze contracte de ac6izi5ii publice pentru
medicamentele i materialele specifice necesare realizrii
programelor de sntate ale cror c6eltuieli se cuprind n bugetul
acesteia.
9olegiul edicilor din Aomnia are n domeniul asigurrilor
sociale de sntate urmtoarele atribu5ii i responsabilit5i3
elaboreaz criteriile privind calitatea serviciilor medicale
acordate asigura5ilor i particip la controlul respectrii
acestora4
elaboreaz g6iduri i protocoale de practic medical4
elaboreaz criteriile privind calitatea asisten5ei stomatologice
acordate asigura5ilor i urmrete respectarea acestora4
particip la acreditarea personalului medical.
!ot intra n rela5ie contractual cu sistemul de asigurri sociale
de sntate numai furnizorii de servicii medicale, de dispozitive
medicale i de medicamente acredita5i.
edicii, farmacitii, personalul mediu sanitar i alte categorii
de personal se acrediteaz dup cum urmeaz3
D)
medicii i alte categorii de personal cu studii superioare se
acrediteaz de ctre comisiile formate din reprezentan5i ai
colegiilor 7ude5ene ale medicilor, respectiv al municipiului
Bucureti, ai caselor de asigurri i ai direc5iilor de sntate
public sau ai direc5iilor medicale ori ai structurilor similare
din ministerele i institu5iile centrale cu re5ele sanitare proprii,
dup caz, n cadrul acreditrii unit5ii sanitare4
asisten5ii medicali se acrediteaz de ctre comisiile formate
din reprezentan5i ai Erdinului 1sisten5ilor edicali din
Aomnia, ai caselor de asigurri i ai direc5iilor de sntate
public sau ai direc5iilor medicale ori structurilor similare din
ministerele i institu5iile centrale cu re5ele sanitare proprii,
dup caz, n cadrul acreditrii unit5ii sanitare4
farmacitii i asisten5ii de farmacie se acrediteaz de ctre
comisiile formate din reprezentan5i ai colegiilor 7ude5ene ale
farmacitilor, respectiv al municipiului Bucureti, ai caselor de
asigurri i ai direc5iilor de sntate public sau ai direc5iilor
medicale ori structurilor similare din ministerele i institu5iile
centrale cu re5ele sanitare proprii, dup caz, n cadrul
acreditrii farmaciei.
Aegulamentul de func5ionare a comisiilor de acreditare a
furnizorilor de servicii medicale se aprob de ctre 9onsiliul de
administra5ie al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate.
etodologia de acreditare a furnizorilor de servicii medicale se
elaboreaz de ctre 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate i
structurile na5ionale ale 9olegiului edicilor din Aomnia,
9olegiului #armacitilor din Aomnia i ale Erdinului 1sisten5ilor
edicali din Aomnia i se aprob prin ordin al ministrului
snt5ii. 1utorizarea furnizorilor de aparatur medical i materiale
sanitare se face anual de ctre inisterul :nt5ii. etodologia de
autorizare de aprob prin ordin al ministrului snt5ii. >ista
furnizorilor de aparatur medical i materiale sanitare autoriza5i
este dat publicit5ii anual.
E.C.G. nr. &+<L*<<* reglementeaz i rela5iile caselor de
asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale, de
dispozitive medicale i de medicamente.
(<
#urnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale i de
medicamente, care sunt n rela5ii contractuale cu casele de asigurri,
sunt3
cabinetele medicale, centrele de diagnostic i tratament,
spitalele i alte unit5i sanitare, medicii, personalul mediu
sanitar i alte categorii de personal, personalul sanitar din
serviciile conexe actului medical4
farmaciile, distribuitorii i productorii de medicamente i
materiale sanitare4
persoanele fizice i 7uridice autorizate de inisterul :nt5ii.
Aela5iile dintre furnizorii de servicii medicale i casele de
asigurri sunt de natur civil, se stabilesc i se desfoar pe baz
de contract care se nc6eie anual. ;n situa5ia n care este necesar
modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i
stipulate n acte adi5ionale.
#urnizorii de servicii medicale sunt obliga5i s prezinte, la
nc6eierea contractului cu casa de asigurri, asigurri de rspundere
civil n domeniul medical n concordan5 cu tipul de furnizor.
:ociet5ile de asigurri care ofer asigurri de rspundere
civil n domeniul medical trebuie s fie autorizate de 9omisia de
:upraveg6ere a 1sigurrilor i s posede un contract de reasigurare.
#urnizorii de servicii medicale nc6eie cu casele de asigurri
contracte anuale pe baza modelelor de contracte prevzute n
normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, n cuprinsul
crora pot fi prevzute i alte clauze suplimentare, negociate.
Aefuzul caselor de asigurri de a nc6eia contracte cu furnizorii
pentru serviciile medicale din pac6etul de baz, denun5area
unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la
sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu indicarea
temeiului legal, n termen de D< de zile.
9asele de asigurri nc6eie cu furnizorii de servicii medicale
contracte anuale pentru furnizarea de servicii i pentru plata
acestora, urmrind realizarea ec6ilibrului financiar. >a nc6eierea
contractelor pr5ile vor avea n vedere interesul asigura5ilor i vor
5ine seama de economicitatea, eficien5a i calitatea serviciilor oferite
pe baza criteriilor elaborate de 9asa Ia5ional de 1sigurri de
(&
:ntate, 9olegiul edicilor din Aomnia, 9olegiul #armacitilor
din Aomnia i Erdinul 1sisten5ilor edicali din Aomnia.
!revederile contractului-cadru sunt date publicit5ii pentru
informarea asigura5ilor i a furnizorilor de servicii medicale.
9ontractele de furnizare de servicii medicale cuprind i obliga5iile
pr5ilor legate de buna gestionare a fondurilor, precum i clauze care
s reglementeze condi5iile de plat a serviciilor furnizate pn la
definitivarea unui nou contract ntre pr5i, pentru perioada
urmtoare celei acoperite prin contract.
=econtarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a
anului n curs se face n luna ianuarie a anului urmtor. 9asele de
asigurri controleaz modul n care furnizorii de servicii medicale
respect clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furnizorii
avnd obliga5ia s permit accesul la eviden5ele referitoare la
derularea contractului. !lata furnizorilor de servicii medicale poate
fi3
n asisten5a medical primar i de specialitate ambulatorie
prin tarif pe persoana asigurat, tarif pe serviciu medical, suma
fix negociat pe pac6et de servicii medicale, dup caz4
n asisten5a medical din spitale i alte unit5i, n afara celor
ambulatorii, prin tarif pe caz rezolvat, tarif pe zi de spitalizare,
tarif pe serviciu medical, dup caz4
prin tarife pentru anumite servicii, stabilite prin contractul-
cadru anual4
prin pre5 de referin5 prevzut n lista medicamentelor cu sau
fr contribu5ie personal4
prin pre5 de referin5 prevzut n lista de materiale sanitare i
de dispozitive medicale.
odalitatea de decontare a serviciilor medicale,
medicamentelor, materialelor sanitare i dispozitivelor medicale se
stabilete anual prin contractul-cadru. =econtarea serviciilor
medicale se face n baza contractelor nc6eiate ntre casele de
asigurri i furnizorii de servicii medicale, indiferent de casa de
asigurri la care s-a virat contribu5ia asiguratului, pe baza
documentelor 7ustificative stabilite prin contractul-cadru. 1sigurarea
asisten5ei medicale i a ngri7irii la domiciliul bolnavului se
contracteaz de casele de asigurri cu unit5i specializate, persoane
(*
fizice sau 7uridice acreditate. 1sisten5a medical de urgen5
prespitaliceasc se acord prin servicii medicale specializate,
acreditate. :erviciile de transport medical se contracteaz cu unit5i
specializate acreditate.
1ctul normativ reglementeaz i aspectele legate de constituirea
fondului na5ional unic de asigurri sociale de sntate i
administrarea acestuia. #ondul se formeaz din3
contribu5ii ale persoanelor fizice i 7uridice4
subven5ii de la bugetul de stat4
dobnzi, dona5ii, sponsorizri i alte venituri, n condi5iile legii.
9olectarea contribu5iilor se face de ctre casele de asigurri n
contul unic desc6is pe seama 9asei Ia5ionale de 1sigurri de
:ntate. ;n mod excep5ional, n situa5ii motivate, pentru acoperirea
deficitului bugetului fondului, dup epuizarea fondului de rezerv
veniturile bugetului fondului se completeaz cu sume care se aloc
de la bugetul de stat. !ersoana asigurat are obliga5ia pl5ii unei
contribu5ii bneti lunare pentru asigurrile de sntate, cu excep5ia
persoanelor prevzute de lege.
9ontribu5ia lunar a persoanei asigurate se stabilete sub
forma unei cote de /,+P, care se aplic asupra3
veniturilor din salarii care se supun impozitului pe venit4
veniturilor din activit5i desfurate de persoane care exercit
profesii liberale sau autorizate potrivit legii s desfoare
activit5i independente4
veniturilor din agricultur i silvicultur, stabilite potrivit
normelor de venit pentru persoanele fizice care nu au calitatea
de anga7ator4
indemniza5iilor de oma7 i aloca5iilor de spri7in4
veniturilor din cedarea folosin5ei bunurilor, veniturilor din
dividende i dobnzi i altor venituri care se supun impozitului
pe venit numai n cazul n care nu realizeaz venituri.
;n cazul persoanelor care realizeaz venituri sub nivelul
salariului de baz minim brut pe 5ar i care nu fac parte din
familiile beneficiare de a7utor social, contribu5ia lunar de /,+P
datorat se calculeaz asupra sumei reprezentnd o treime din salariul
de baz minim brut pe 5ar.
(D
!ersoanele 7uridice sau fizice la care i desfoar activitatea
asigura5ii au obliga5ia s calculeze i s vireze casei de asigurri o
contribu5ie de ?P datorat pentru asigurarea snt5ii personalului
din unitatea respectiv4 acestea au obliga5ia s anun5e casei de
asigurri orice sc6imbare care are loc n nivelul veniturilor.
=iminuarea pac6etului de servicii de baz are loc dup D luni de la
ultima plat a contribu5iei i se stabilete pe baz de documente
7ustificative.
!entru beneficiarii indemniza5iei de oma7 i ai aloca5iei de
spri7in contribu5ia se calculeaz i se vireaz, o dat cu plata
drepturilor bneti asupra crora se calculeaz, de ctre cei care
efectueaz plata acestor drepturi.
!ersoanele care nu sunt salariate, dar au obliga5ia s i asigure
sntatea potrivit prevederilor prezentei ordonan5e de urgen5, sunt
obligate s comunice direct casei de asigurri n a crei raz
teritorial i au domiciliul veniturile impozabile, n vederea
stabilirii i ac6itrii contribu5iei de /,+P, potrivit prezentei
ordonan5e de urgen5.
!entru cet5enii strini care se asigur facultativ contribu5ia la
fond se calculeaz prin aplicarea cotei de &D,+P la valoarea a dou
salarii de baz minime brute pe 5ar pentru un pac6et de servicii
stabilit prin contractul-cadru. !ersoanele care au obliga5ia de a se
asigura i nu pot dovedi plata contribu5iei sunt obligate, pentru a
ob5ine calitatea de asigurat, s ac6ite contribu5ia legal pe ultimii D
ani, ncepnd cu data primei solicitri de acordare a serviciilor
medicale, calculat la salariul de baz minim brut pe 5ar, potrivit
normelor elaborate de 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate i
aprobate prin ordin al ministrului snt5ii. 1nga7atorii i asigura5ii
care au obliga5ia pl5ii contribu5iei i care nu o respect datoreaz
ma7orri pentru perioada de ntrziere, egale cu ma7orrile aferente
pentru ntrzierea ac6itrii debitelor ctre bugetul de stat. ;n cazul
neac6itrii la termen, potrivit legii, a contribu5iilor datorate
fondului, 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate, direct sau prin
casele de asigurri, procedeaz la aplicarea msurilor de executare
silit pentru ncasarea sumelor cuvenite bugetului fondului i a
ma7orrilor de ntrziere, potrivit legii.
9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate aprob norme privind
desfurarea activit5ii de executare silit a crean5elor datorate
((
fondului. 1nga7atorii, indiferent de forma de proprietate, vor depune
la banc sau la trezorerie, dup caz, o dat cu documenta5ia pentru
plata salariilor i a altor venituri pentru salaria5i, documentele
pentru plata contribu5iilor datorate fondului, pl5ile efectundu-se
simultan sub control bancar, respectiv trezorerie.
Feniturile fondului colectate de casele de asigurri se
utilizeaz pentru3
plata serviciilor medicale, a medicamentelor, a materialelor
sanitare i dispozitivelor medicale, n condi5iile stabilite anual
prin contractul-cadru4
c6eltuieli de administrare, func5ionare i de capital n limita a
maximum DP din sumele colectate4
fondul de rezerv n cot de &P din sumele constituite la
nivelul 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate.
Feniturile fondului nu pot fi utilizate pentru3
investi5ii pentru construirea i consolidarea de unit5i sanitare4
ac6izi5ionarea aparaturii medicale de nalt performan54
persoanele fr venituri sau cu venituri sub salariul de baz
minim brut pe economie, care necesit activit5i de prevenire,
de diagnostic, de terapie i de reabilitare n cazul afec5iunilor
transmisibile, prevzute n programele na5ionale elaborate de
inisterul :nt5ii4
msuri profilactice i tratamente instituite obligatoriu prin
norme legale.
Bugetul fondului se aprob de ctre !arlament, la propunerea
Guvernului, ca anex la legea bugetului de stat.
Aepartizarea pe domenii de asisten5 se aprob conform legii.
Bugetele de venituri i c6eltuieli ale caselor de asigurri se aprob
de ordonatorul principal de credite n condi5iile legii i, dup caz, cu
avizul ministerelor i al institu5iilor centrale cu re5ele sanitare
proprii.
=isponibilit5ile caselor de asigurri se vireaz n contul 9asei
Ia5ionale de 1sigurri de :ntate. :umele rmase neutilizate la
nivelul caselor de asigurri la sfritul fiecrui an se vireaz n contul
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate. :umele rmase la nivelul
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate la sfritul anului se
reporteaz n anul urmtor. #ondul de rezerv rmas neutilizat la
(+
finele anului se reporteaz n anul urmtor cu aceeai destina5ie.
Ctilizarea fondului de rezerv se stabilete prin legile bugetare
anuale.
9adrul 7uridic n vigoare abordeaz elementele de constituire a
caselor de asigurri de sntate n Aomnia, organizarea
administrativ, atribu5iunile, obliga5iile i organele de conducere
specifice.
;n acest context, 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate este
institu5ie public, autonom, de interes na5ional, cu personalitate
7uridic, n coordonarea inisterului :nt5ii, care administreaz i
gestioneaz sistemul de asigurri sociale de sntate n vederea
aplicrii politicilor i programelor n domeniul sanitar ale
inisterului :nt5ii.
9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate are ca principal
obiect de activitate asigurarea func5ionrii unitare i coordonate a
sistemului de asigurri sociale de sntate din Aomnia i are n
subordine casele de asigurri de sntate 7ude5ene, 9asa de
1sigurri de :ntate a unicipiului Bucureti, 9asa 1sigurrilor
de :ntate a inisterului >ucrrilor !ublice, .ransporturilor i
>ocuin5ei, 9asa 1sigurrilor de :ntate a 1prrii, Erdinii !ublice,
:iguran5ei Ia5ionale i 1utorit5ii Mudectoreti. 9asa Ia5ional de
1sigurri de :ntate func5ioneaz pe baza statutului propriu
aprobat de consiliul de administra5ie.
9asele de asigurri func5ioneaz pe baza statutului propriu,
care respect prevederile statutului-cadru aprobat de 9onsiliul de
administra5ie al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate.
:tatutele trebuie s con5in prevederi referitoare la3
denumirea i sediul casei de asigurri respective4
rela5iile 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate cu alte case
de asigurri i cu oficiile teritoriale, precum i cu asigura5ii4
structura, drepturile i obliga5iile organelor de conducere4
modul de adoptare a 6otrrilor n consiliul de administra5ie i
rela5ia dintre acesta i conducerea executiv a casei de
asigurri4
alte prevederi.
9asele de asigurri sunt institu5ii publice, cu personalitate
7uridic, cu bugete proprii, n subordinea 9asei Ia5ionale de
(/
1sigurri de :ntate. 9asele de asigurri colecteaz contribu5iile i
gestioneaz bugetul fondului aprobat, asigurnd func5ionarea
sistemului de asigurri sociale de sntate la nivel local. !e lng
9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate func5ioneaz consilii de
exper5i pentru elaborarea proiectelor de acte normative care se
aprob de ctre inisterul :nt5ii, cu consultarea obligatorie a
ministerelor i institu5iilor centrale cu re5ele sanitare proprii. 9asele
de asigurri pot nfiin5a oficii de asigurri de sntate fr
personalitate 7uridic, la nivelul oraelor, al municipiilor, respectiv
al sectoarelor municipiului Bucureti, n baza criteriilor stabilite prin
ordin al ministrului snt5ii.
1tribu5iile 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate sunt
urmtoarele3
administreaz fondul prin preedintele 9asei Ia5ionale de
1sigurri de :ntate, mpreun cu casele de asigurri, i
prezint inisterului :nt5ii rapoarte trimestriale i anuale
privind execu5ia bugetar4
elaboreaz, implementeaz i gestioneaz procedurile i
formularele unitare, avizate de inisterul :nt5ii, pentru
administrarea sistemului de asigurri sociale de sntate4
elaboreaz i actualizeaz Aegistrul unic de eviden5 a
asigura5ilor4
elaboreaz i public raportul anual i planul de activitate
pentru anul urmtor4
ndrum metodologic i controleaz modul de aplicare a
dispozi5iilor legale de ctre casele de asigurri4
rspunde pentru activit5ile proprii sistemului de asigurri
sociale de sntate n fa5a !arlamentului, Guvernului,
inisterului :nt5ii i fa5 de asigura5i4
elaboreaz proiectul contractului-cadru, care se prezint de
ctre inisterul :nt5ii spre aprobare Guvernului4
negociaz mpreun cu 9olegiul edicilor din Aomnia
criteriile privind acordarea asisten5ei medicale din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate4
(?
particip anual la elaborarea listei de medicamente eliberate cu
sau fr contribu5ie personal, pe baza prescrip5iilor medicale,
pentru persoanele asigurate4
administreaz bunurile mobile i imobile din patrimoniul
propriu n condi5iile legii4
asigur organizarea sistemului informatic i informa5ional unic
integrat pentru nregistrarea asigura5ilor i pentru gestionarea
i administrarea fondului. Gndicatorii folosi5i n raportarea
datelor n sistemul de asigurri de sntate sunt unitari i se
stabilesc de ctre inisterul :nt5ii, la propunerea 9asei
Ia5ionale de 1sigurri de :ntate i 9olegiului edicilor din
Aomnia4
negociaz i contracteaz cu institu5ii abilitate de lege
colectarea i prelucrarea datelor privind unele servicii
medicale furnizate asigura5ilor, n vederea contractrii i
decontrii acestora de ctre casele de asigurri4
acord gratuit informa5ii, consultan5 i asisten5 n domeniul
asigurrilor sociale de sntate persoanelor asigurate,
anga7atorilor i furnizorilor de servicii medicale4
particip la licita5ii na5ionale organizate de inisterul
:nt5ii pentru ac6izi5ia de medicamente i materiale
specifice pentru realizarea programelor de sntate4
nc6eie i deruleaz contracte de ac6izi5ii publice pentru
medicamente i materiale specifice pentru realizarea
programelor de sntate4
reglementeaz n mod unitar sistemul de asigurri de
rspundere civil4
alte atribu5ii prevzute de acte normative n domeniul
snt5ii.
Aealizarea atribu5iilor ce revin 9asei Ia5ionale de 1sigurri de
:ntate, potrivit prezentei ordonan5e de urgen5, este supus
controlului inisterului :nt5ii.
1tribu5iile caselor de asigurri sunt urmtoarele3
s colecteze contribu5iile pentru fond4
s administreze bugetele proprii4
('
s nregistreze, s actualizeze datele referitoare la asigura5i i
s le comunice 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate4
s elaboreze i s publice raportul anual i planul de activitate
pentru anul urmtor. 1cestea se avizeaz de direc5iile de
sntate public 7ude5ene i a municipiului Bucureti, respectiv
de direc5iile medicale ale ministerelor cu re5ele sanitare
proprii, dup caz4
s utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza
colectarea contribu5iilor i recuperarea crean5elor restante la
contribu5ii pentru fond4
s furnizeze gratuit informa5ii, consultan5, asisten5 n
problemele asigurrilor sociale de sntate i ale serviciilor
medicale persoanelor asigurate, anga7atorilor i furnizorilor de
servicii medicale4
s administreze bunurile casei de asigurri, conform
prevederilor legale4
s negocieze, s contracteze i s deconteze serviciile
medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale n
condi5iile contractului-cadru4
s monitorizeze numrul serviciilor medicale furnizate i
nivelul tarifelor acestora4
s organizeze licita5ii n vederea contractrii unor servicii din
pac6etul de servicii, pe baza prevederilor contractului-cadru4
alte atribu5ii prevzute de acte normative n domeniul
snt5ii.
9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate are urmtoarele
organe de conducere3
- adunarea reprezentan5ilor4
- consiliul de administra5ie4
- preedintele4
- * vicepreedin5i4
- directorul general.
!ersoanele care fac parte din organele de conducere ale 9asei
Ia5ionale de 1sigurri de :ntate trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condi5ii3
()
s fie cet5eni romni i s aib domiciliul pe teritoriul
Aomniei4
s aib calitatea de asigurat4
s nu aib cazier 7udiciar sau fiscal.
1dunarea reprezentan5ilor se constituie pe o perioad de ( ani
i cuprinde3
reprezentan5i ai asigura5ilor delega5i de consiliile 7ude5ene i
de 9onsiliul General al unicipiului Bucureti n numr de
unu pentru fiecare 7ude5 i doi pentru municipiul Bucureti.
=esemnarea acestor reprezentan5i se face n termen de &+ zile
de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonan5e de urgen54
*) de membri numi5i astfel3 * de ctre !reedintele Aomniei, D
de ctre primul-ministru, la propunerea ministrului snt5ii i
familiei, D de ctre :enat, la propunerea comisiei de
specialitate, D de ctre 9amera =eputa5ilor, la propunerea
comisiei de specialitate, + de ctre asocia5iile patronale
reprezentative la nivel na5ional, + de ctre organiza5iile
sindicale reprezentative la nivel na5ional, ? reprezentan5i ai
ministerelor i institu5iilor centrale cu re5ele sanitare proprii,
respectiv cte un reprezentant al inisterului de Gnterne,
inisterului 1prrii Ia5ionale, inisterului Musti5iei,
inisterului >ucrrilor !ublice, .ransporturilor i >ocuin5ei,
:erviciului Aomn de Gnforma5ii, :erviciului de Gnforma5ii
Externe i :erviciului de .elecomunica5ii :peciale, i un
reprezentant al 9onsiliului Ia5ional al !ersoanelor Frstnice.
:unt reprezentative la nivel na5ional asocia5iile patronale i
organiza5iile sindicale care ndeplinesc condi5iile prevzute de
>egea nr. &D<L&))/ privind contractul colectiv de munc,
republicat. !e locurile devenite vacante ca urmare a demisiei,
revocrii din cauze prevzute de lege sau a decesului se numesc noi
membri, alei n aceleai condi5ii, pn la expirarea mandatului n
curs. 1dunarea reprezentan5ilor se ntrunete n edin5 o dat pe an,
la convocarea consiliului de administra5ie, sau n edin5e
extraordinare, la convocarea preedintelui 9asei Ia5ionale de
1sigurri de :ntate, a consiliului de administra5ie sau a unui
numr de cel pu5in D< de membri ai adunrii reprezentan5ilor.
1dunarea reprezentan5ilor poate adopta 6otrri dac sunt prezente
+<
dou treimi din numrul membrilor. !entru adoptarea 6otrrilor este
necesar votul favorabil al ma7orit5ii membrilor prezen5i.
1dunarea reprezentan5ilor are urmtoarele atribu5ii3
propune modificarea :tatutului 9asei Ia5ionale de 1sigurri
de :ntate4
i alege i i revoc pe cei doi membri n consiliul de
administra5ie4
analizeaz repartizarea bugetului aprobat de ctre cei n drept
i recomand ordonatorului principal de credite cu delega5ie
luarea msurilor necesare pentru modificarea acestuia, n
condi5iile legii4
analizeaz modul de utilizare a fondului, costurile sistemului,
serviciile acordate i tarifele practicate la contractarea
pac6etului de servicii de baz i recomand msurile legale
pentru folosirea cu eficien5 a fondurilor i de respectare a
drepturilor asigura5ilor.
9onsiliul de administra5ie al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de
:ntate se constituie din &? membri, cu un mandat pe ( ani, dup
cum urmeaz3
+ reprezentan5i ai statului, dintre care unul este numit de
!reedintele Aomniei i ( de primul-ministru, la propunerea
ministrului snt5ii, a ministrului muncii i solidarit5ii
sociale, a ministrului finan5elor publice i a ministrului
7usti5iei4
+ membri numi5i prin consens de ctre asocia5iile patronale
reprezentative la nivel na5ional4
+ membri numi5i prin consens de ctre confedera5iile sindicale
reprezentative la nivel na5ional4
* membri alei de ctre adunarea reprezentan5ilor din rndul
membrilor si.
!reedintele consiliului de administra5ie este preedintele
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate i ndeplinete i func5ia
de secretar de stat n cadrul inisterului :nt5ii. !reedintele
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate este numit de primul-
ministru dintre membrii consiliului de administra5ie, la propunerea
inisterului :nt5ii. 9onsiliul de administra5ie are *
+&
vicepreedin5i alei de consiliul de administra5ie prin vot secret.
Ficepreedin5ii consiliului de administra5ie sunt i vicepreedin5ii
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate. !reedintele,
vicepreedin5ii i directorul general al 9asei Ia5ionale de 1sigurri
de :ntate se suspend de drept din func5iile de5inute anterior, pe
perioada executrii mandatului.
9onsiliul de administra5ie func5ioneaz n mod legal n
prezen5a a cel pu5in && membri. "otrrile consiliului de
administra5ie se adopt cu votul a cel pu5in dou treimi din numrul
membrilor prezen5i. !rincipalul rol al consiliului de administra5ie
este de a elabora i a realiza strategia na5ional n domeniul
asigurrilor sociale de sntate. !reedintele 9asei Ia5ionale de
1sigurri de :ntate se deleag n condi5iile legii, prin ordin al
ministrului snt5ii, ca ordonator principal de credite pentru
administrarea i gestionarea fondului i reprezint 9asa Ia5ional
de 1sigurri de :ntate n rela5iile cu ter5ii i pe asigura5i n
raporturile cu alte persoane fizice sau 7uridice, componente ale
sistemului asigurrilor sociale de sntate.
9onducerea executiv a 9asei Ia5ionale de 1sigurri de
:ntate este asigurat de ctre directorul general. Ecuparea
postului de director general se face prin concurs, pe o perioad de (
ani, i se numete prin ordin al ministrului snt5ii. Erganizarea
concursului i criteriile de selec5ie sunt stabilite de ministrul
snt5ii i de preedintele 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate.
!e timpul executrii mandatului preedintele i vicepreedin5ii
sunt numi5i pe o perioad de ( ani. 1cetia nu pot exercita pe durata
mandatului nici o alt func5ie sau demnitate public, cu excep5ia
func5iilor didactice din nv5mntul superior. embrii 9onsiliului
de administra5ie al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate, pe
perioada exercitrii mandatului, nu sunt salaria5i ai 9asei Ia5ionale
de 1sigurri de :ntate, cu excep5ia preedintelui i a
vicepreedin5ilor, i nu pot ocupa func5ii n structurile executive ale
caselor de asigurri. 1cetia nu pot exercita activit5i la societ5i
comerciale sau la alte unit5i care se afl n rela5ii contractuale cu
casele de asigurri. :alarizarea preedintelui i a vicepreedin5ilor
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate se stabilete dup cum
urmeaz3
+*
pentru preedinte, la nivelul indemniza5iei prevzute de lege
pentru func5ia de secretar de stat4
pentru vicepreedin5i, la nivelul indemniza5iei prevzute de
lege pentru func5ia de subsecretar de stat.
Gndemniza5ia reprezint unica form de remunerare a activit5ii
corespunztoare func5iei respective i constituie baz de calcul
pentru stabilirea drepturilor i obliga5iilor care se determin n
raport cu venitul salarial. :alariul i celelalte drepturi de personal
ale directorului general al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate
se stabilesc la nivelul corespunztor prevzut de lege pentru func5ia
de secretar general din minister. embrii 9onsiliului de
administra5ie al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate, cu
excep5ia preedintelui i vicepreedin5ilor, beneficiaz de o
indemniza5ie lunar de pn la *<P din indemniza5ia preedintelui
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate, n condi5iile prezen5ei
efective la edin5ele consiliului de administra5ie.
9onsiliul de administra5ie al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de
:ntate are urmtoarele atribu5ii3
aprob statutul propriu al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de
:ntate i statutul-cadru al caselor de asigurri4
aprob propriul regulament de organizare i func5ionare4
stabilete atribu5iile vicepreedin5ilor, la propunerea
preedintelui4
avizeaz strategia sistemului de asigurri sociale de sntate
cu privire la colectarea i utilizarea fondului4
avizeaz proiectul bugetului fondului i l supune aprobrii
ordonatorului principal de credite cu delega5ie, n condi5iile
legii4
avizeaz, n condi5iile legii, repartizarea pe case de asigurri a
bugetului fondului4
avizeaz utilizarea fondului de rezerv4
aprob programul de investi5ii4
aprob nc6eierea de conven5ii de cooperare i finan5are de
programe cu organisme interna5ionale4
analizeaz semestrial stadiul derulrii contractelor i
mprumuturilor4
+D
avizeaz rapoartele de gestiune anuale, prezentate de
preedintele 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate, contul
de nc6eiere a exerci5iului bugetar, precum i raportul anual de
activitate4
avizeaz n baza raportului 9ur5ii de 9onturi bilan5ul contabil
i descrcarea gestiunii anului precedent pentru 9asa
Ia5ional de 1sigurri de :ntate i pentru casele de
asigurri4
avizeaz proiectul contractului-cadru i al normelor
metodologice de aplicare a acestuia4
avizeaz lista medicamentelor de care beneficiaz asigura5ii cu
sau fr contribu5ie personal4
avizeaz criteriile privind calitatea asisten5ei medicale
acordate asigura5ilor4
aprob regulamentul de organizare i func5ionare a comisiilor
de acreditare i avizeaz criteriile de acreditare a personalului
medical i a furnizorilor de servicii medicale4
aprob criteriile de recrutare i modalit5ile de formare a
personalului din sistemul de asigurri sociale de sntate4
aprob planul anual de activitate pentru ndeplinirea
prevederilor programului de asigurri sociale de sntate4
aprob programul anual de activitate pentru realizarea
programului de asigurri sociale de sntate4
analizeaz structura i modul de func5ionare ale caselor de
asigurri4
aprob organigramele 9asei Ia5ionale de 1sigurri de
:ntate i ale caselor de asigurri teritoriale4
alte atribu5ii acordate prin acte normative n vigoare.
9onsiliul de administra5ie se ntrunete lunar, la convocarea
preedintelui 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate. 9onsiliul de
administra5ie se poate ntruni i n edin5e extraordinare, la cererea
preedintelui sau a cel pu5in unei treimi din numrul membrilor si.
;n exercitarea atribu5iilor ce i revin, 9onsiliul de administra5ie al
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate adopt 6otrri.
1tribu5iile principale ale preedintelui 9asei Ia5ionale de
1sigurri de :ntate sunt urmtoarele3
+(
exercit atribu5iile prevzute de lege, n calitate de ordonator
principal de credite cu delega5ie, pentru administrarea i
gestionarea fondului4
organizeaz i coordoneaz activitatea de audit n sistemul de
asigurri sociale de sntate, potrivit atribu5iilor specifice ale
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate i ale caselor de
asigurri4
particip ca invitat la edin5ele Guvernului n care sunt
dezbtute aspecte referitoare la sntatea popula5iei4
numete, sanc5ioneaz i elibereaz din func5ie personalul
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate4
prezideaz edin5ele adunrii reprezentan5ilor4
alte atribu5ii stabilite prin :tatutul 9asei Ia5ionale de
1sigurri de :ntate.
;n exercitarea atribu5iilor ce i revin, precum i pentru punerea
n aplicare a 6otrrilor consiliului de administra5ie, preedintele
9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate emite decizii care devin
executorii dup ce sunt aduse la cunotin5 persoanelor interesate.
=eciziile cu caracter normativ. !ersonalul 9asei Ia5ionale de
1sigurri de :ntate i al caselor de asigurri este constituit din
func5ionari publici i personal contractual n condi5iile legii.
:alariul i celelalte drepturi ale personalului sunt cele stabilite de
actele normative n vigoare aplicabile institu5iilor publice.
Erganele de conducere ale caselor de asigurri sunt consiliul
de administra5ie i preedintele - director general. 9onsiliul de
administra5ie al caselor de asigurri de sntate 7ude5ene i a
municipiului Bucureti este alctuit din ) membri, desemna5i dup
cum urmeaz3
unul de consiliul 7ude5ean, respectiv de 9onsiliul General al
unicipiului Bucureti4
unul de prefect, la propunerea direc5iei de sntate public
7ude5ene, respectiv a =irec5iei de :ntate !ublic a
unicipiului Bucureti4
D de asocia5iile patronale reprezentative la nivel na5ional,
desemna5i prin consens4
++
D de confedera5iile sindicale reprezentative la nivel na5ional,
desemna5i prin consens4
preedintele, care este directorul general al casei de asigurri.
9onsiliul de administra5ie al 9asei 1sigurrilor de :ntate a
inisterului >ucrrilor !ublice, .ransporturilor i >ocuin5ei este
alctuit din + membri, desemna5i dup cum urmeaz3
- unul de ctre inisterul >ucrrilor !ublice, .ransporturilor
i >ocuin5ei4
- unul din partea confedera5iilor reprezentative ale
sindicatelor4
- unul din partea asocia5iilor reprezentative ale patronatelor4
- unul din partea inisterului :nt5ii i #amiliei4
- preedintele 9asei 1sigurrilor de :ntate a inisterului
>ucrrilor !ublice, .ransporturilor i >ocuin5ei.
9onsiliul de administra5ie al 9asei 1sigurrilor de :ntate a
1prrii, Erdinii !ublice, :iguran5ei Ia5ionale i 1utorit5ii
Mudectoreti se constituie potrivit dispozi5iilor Erdonan5ei
Guvernului nr. +/L&))', aprobat cu modificri i completri prin
>egea nr. (+'L*<<&. andatul membrilor consiliilor de
administra5ie ale caselor de asigurri este de ( ani. embrii
consiliilor de administra5ie ale caselor de asigurri beneficiaz de o
indemniza5ie lunar de pn la *<P din salariul directorului general
al casei de asigurri respective, n condi5iile prezen5ei efective la
edin5ele consiliului de administra5ie. !e perioada mandatului
membrii consiliului de administra5ie pot fi revoca5i din func5ii de
ctre cei care i-au numit, iar pe func5iile rmase vacante sunt numi5i
noi membri, pn la expirarea mandatului n curs.
1tribu5iile consiliilor de administra5ie ale caselor de asigurri
sunt stabilite de ctre 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate.
9onsiliul de administra5ie ia 6otrri prin vot, n prezen5a a cel pu5in
dou treimi din numrul membrilor. Qedin5ele consiliului de
administra5ie sunt publice, cu excep5ia cazurilor n care membrii
consiliului decid prin vot ca acestea s se desfoare cu uile
nc6ise. !roblemele legate de buget se vor discuta ntotdeauna n
edin5e publice.
=irectorii generali ai caselor de asigurri sunt numi5i pe baz
de concurs, prin decizie a preedintelui 9asei Ia5ionale de 1sigurri
+/
de :ntate sau, dup caz, prin ordin al ministrului lucrrilor
publice, transporturilor i locuin5ei, respectiv n condi5iile prevzute
de Erdonan5a Guvernului nr. +/L&))', aprobat cu modificri i
completri prin >egea nr. (+'L*<<&. =irectorul general devine
membru de drept al consiliului de administra5ie al casei de asigurri
i preedintele acestuia.
=irectorul general al casei de asigurri este ordonator de
credite, n condi5iile legii.=irectorul general se numete pentru un
mandat de ( ani, dup validarea concursului, i se suspend de drept
din func5iile de5inute anterior, cu excep5ia func5iilor didactice din
nv5mntul superior. =irectorul general este salarizat n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
1tribu5iile principale ale directorului general sunt3
aplic normele de gestiune, regulamentele de organizare i de
func5ionare i procedurile administrative unitare4
organizeaz i coordoneaz activitatea de control al execu5iei
contractelor de furnizare de servicii medicale4
organizeaz i coordoneaz activitatea de urmrire i control al
colectrii contribu5iilor la fond4
propune programe de ac5iuni de mbunt5ire a disciplinei
financiare, inclusiv executarea silit, potrivit legii4
stabilete modalitatea de contractare, cu respectarea
contractului-cadru4
organizeaz mpreun cu alte structuri abilitate controale
privind respectarea drepturilor asigura5ilor i propune msuri
n caz de nerespectare a acestora4
supraveg6eaz i controleaz organizarea i func5ionarea
sistemului de asigurri de sntate la nivel teritorial i prezint
anual rapoarte, pe care le d publicit5ii4
numete, sanc5ioneaz i elibereaz din func5ie personalul
casei de asigurri.
;n cadrul 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate
func5ioneaz serviciul medical, care este condus de un medic-ef. >a
nivelul caselor de asigurri func5ioneaz un serviciu medical, n
raport cu numrul asigura5ilor, care este condus de un medic-ef.
#unc5ia de medic-ef al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate i
+?
al caselor de asigurri se ocup prin concurs organizat de 9asa
Ia5ional de 1sigurri de :ntate, n condi5iile legii. #unc5ia de
medic-ef al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate este
ec6ivalent cu cea de director general ad7unct. #unc5ia de medic-ef
al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate se salarizeaz potrivit
legii.
:erviciul medical al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate
urmrete interesele asigura5ilor cu privire la calitatea serviciilor
acordate de ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente i
dispozitive medicale afla5i n rela5ii contractuale cu casele de
asigurri. 9riteriile privind acordarea serviciilor medicale pentru
asigura5i se elaboreaz de ctre serviciul medical al 9asei Ia5ionale
de 1sigurri de :ntate mpreun cu 9olegiul edicilor din
Aomnia, se actualizeaz ori de cte ori este nevoie i se prevd n
clauzele contractelor de furnizare de servicii. 1tribu5iile serviciului
medical sunt stabilite prin statut.
Ebliga5iile 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate sunt
urmtoarele3
s asigure logistica func5ionrii unitare i coordonate a
sistemului asigurrilor sociale de sntate4
s urmreasc colectarea i folosirea cu eficien5 a fondului4
s foloseasc mi7loace adecvate de mediatizare pentru
reprezentarea, informarea i sus5inerea intereselor asigura5ilor
pe care i reprezint4
s acopere potrivit principiilor prezentei ordonan5e de urgen5
nevoile de servicii de sntate ale persoanelor, n limita
fondurilor disponibile.
Ebliga5iile caselor de asigurri sunt urmtoarele3
s verifice acordarea serviciilor medicale, conform
contractelor nc6eiate cu furnizorii de servicii medicale4
s deconteze furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale
contractate i prestate asigura5ilor, n maximum D< de zile de
la data raportrii, n caz contrar urmnd a suporta penalit5ile
prevzute n contract4
s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s 5in
seama i de condi5iile de desfurare a activit5ii n zone
+'
izolate, n condi5ii grele i foarte grele, pentru care sunt
stabilite drepturi suplimentare, potrivit legisla5iei4
s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condi5iilor
de contractare i a negocierii clauzelor contractuale4
s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condi5iilor
de furnizare a serviciilor medicale i despre orice sc6imbare n
modul de func5ionare i de acordare a acestora, cu cel pu5in D<
de zile nainte de aplicarea modificrii4
s asigure confiden5ialitatea datelor n condi5iile prezentei
ordonan5e de urgen54
s verifice prescrierea i eliberarea medicamentelor n
conformitate cu reglementrile n vigoare4
s transmit situa5iile statistice i alte activit5i raportate de
furnizorii de servicii medicale ctre institu5iile interesate,
respectiv direc5iilor de sntate public i centrelor de
statistic4
s raporteze 9asei Ia5ionale de 1sigurri de :ntate, la
termenele stabilite, datele solicitate privind serviciile medicale
furnizate, precum i eviden5a asigura5ilor i a documentelor
7ustificative utilizate4
s furnizeze, la solicitarea inisterului :nt5ii, prin
direc5iile de sntate public, datele de identificare a
persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare
nominal obligatorie, conform legisla5iei n vigoare.
9ontrolul de gestiune al 9asei Ia5ionale de 1sigurri de
:ntate i al caselor de asigurri se face anual de ctre 9urtea de
9onturi. 1uditul intern se va exercita conform legii. 9asa Ia5ional
de 1sigurri de :ntate mpreun cu 9olegiul edicilor din
Aomnia, 9olegiul #armacitilor din Aomnia i Erdinul
1sisten5ilor edicali din Aomnia organizeaz controlul serviciilor
medicale care se acord asigura5ilor.
inisterul :nt5ii, ca autoritate na5ional n domeniul
snt5ii publice i ordonator principal de credite, are urmtoarele
atribu5ii3
asigur, rspunde, coordoneaz i controleaz, dup caz,
organizarea activit5ii de asisten5 medical - primar,
+)
secundar i ter5iar -, asisten5 de urgen5, curativ, de
recuperare medical, asisten5 medical la domiciliu care se
acord prin unit5ile sanitare publice i private4
stabilete principalele obiective de etap pe termen mediu i
lung n domeniul snt5ii popula5iei i al reformei n sistemul
sanitar4
asigur supraveg6erea i controlul respectrii legisla5iei de
ctre toate unit5ile publice i private care au responsabilit5i
n domeniul snt5ii publice, de personalul din sistemul
sanitar, inclusiv de ctre sistemele de asigurri sociale i
private, colabornd n acest scop cu 9asa Ia5ional de
1sigurri de :ntate, 9olegiul edicilor din Aomnia,
9olegiul #armacitilor din Aomnia i Erdinul 1sisten5ilor
edicali din Aomnia, cu autorit5ile publice locale i cu alte
institu5ii abilitate4
aplic msurile corespunztoare n situa5iile n care se constat
de ctre organele abilitate nerespectarea prevederilor legale.
9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate mpreun cu 9olegiul
edicilor din Aomnia i Erdinul 1sisten5ilor edicali din
Aomnia organizeaz 9omisia central de arbitra7 care solu5ioneaz
litigiile dintre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri.
9omisia central de arbitra7 este format din ( arbitri, dintre care *
delega5i numi5i de ctre 9asa Ia5ional de 1sigurri de :ntate i
cte un delegat numit de 9olegiul edicilor din Aomnia i Erdinul
1sisten5ilor edicali din Aomnia.
!reedintele 9omisiei centrale de arbitra7 va fi un arbitru
acceptat de pr5i. 1rbitrii pot fi medici, 7uriti sau economiti,
acredita5i i nregistra5i de inisterul :nt5ii. Aegulamentul de
activitate al arbitrilor se elaboreaz de ctre 9asa Ia5ional de
1sigurri de :ntate, mpreun cu 9olegiul edicilor din Aomnia
i Erdinul 1sisten5ilor edicali din Aomnia, i se avizeaz de
ctre inisterul Musti5iei. "otrrile 9omisiei centrale de arbitra7 sunt
obligatorii pentru toate pr5ile ale cror litigii se solu5ioneaz de
ctre aceasta i se completeaz n mod corespunztor cu prevederile
9odului de procedur civil.

/<

/&
CAPITOLUL III
&UNCIUNILE MANAGEMENTULUI %ER1ICIILOR
MEDICALE
eritul definirii func5iunilor managementului revine lui "enr$
#a$ol, specialitilor n acest domeniu revenindu-le sarcina aplicrii
i detalierii acestora pe diferitele segmente de cercetare. ;n 5ara
noastr, remarcabile sunt studiile catedrei anagement din cadrul
1cademiei de :tudii Economice Bucureti.
A. Pr$i0iuna sr$iciilor mdical
#unc5iunea de previziune %E. Iicolescu, G. Ferboncu O
anagement, &))+, vizeaz ansamblul proceselor de munc prin
intermediul crora se stabilesc principalele obiective ale activit5ilor
sanitare i componentele unit5ilor medicale precum i resursele
necesare realizrii acestora.
!reviziunea serviciilor medicale prezint solu5ii n legtur cu
problemele care trebuie i pot fi solu5ionate la nivelul unit5ilor
sanitare, n raport cu resursele existente, fondurile alocate,
personalul medical ncadrat i baza te6nico-material din dotare.
Crmare acestor studii, se stabilesc prognoze avnd un orizont
de timp de minim &< ani, cu caracter orientativ.
!rognozele normative i exploratorii subliniaz principalele
aspecte ale derulrii serviciilor medicale, eviden5iind informa5iile
referitoare la principalele activit5i ale unit5ilor sanitare.
:tudiile de previziune conduc i la stabilirea unor planuri cu
orizont de timp de &-&< ani, prin care se relev obiectivele unit5ilor
sanitare prezentate n detaliu i resursele necesare realizrii acestor
obiective.
=e asemenea, din rapoartele de previziune se ob5in programe
cu un orizont de timp relativ sczut %o zi, un an,. 1cestea au caracter
de detaliu %unele c6iar orare, iar elementele vizate au un grad mare
de siguran5. >a nivelul serviciilor medicale, sunt analizate toate
aspectele legate de subunit5i sanitare %cabinete medicale din
asisten5a primar i din ambulatoriul de specialitate, sec5ii
/*
medicale,, activit5ile prestate efectiv, personalul din domeniul
ngri7irilor medicale %sanitar i auxiliar,, precum i ac5iunile conexe
i colaterale %personal administrativ, contabil, aprovizionare,
spltorie, bloc alimentar, sterilizare etc.,.
;n ultimii ani, s-au nregistrat progrese deosebite n domeniul
previziunii serviciilor medicale, astfel nct unit5ile sanitare au
stabilit un planning specific al activit5ilor proprii. ;n ceea ce
privete abordarea metodologic a acestui domeniu, este necesar a
se anumera modelele extrapolrii, simulrii, corela5iei i te6nica
=elp6i.
;n condi5iile n care literatura de specialitate din 5ara noastr
este deficitar n acest domeniu, devine necesar fundamentarea
ofertei de servicii medicale n raport cu cererea i resursele
disponibile.
A. Organi0ara sr$iciilor mdical
#unc5iunea de organizare a serviciilor medicale vizeaz
ansamblul proceselor de management prin intermediul crora se
stabilesc ac5iunile specifice activit5ilor sanitare precum i gruparea
acestora pe posturi, sec5ii medicale n vederea ob5inerii obiectivelor
previzionate n cele mai bune condi5ii.
!rin aceast func5iune se stabilesc modalit5ile concrete de
realizare a obiectivelor unit5ilor sanitare i persoanele implicate n
atingerea acestora. 1stfel, sunt supuse analizei ntreaga gam de
resurse disponibile3 umane, materiale, financiare i informa5ionale.
1nalizele se efectueaz att la nivelul unit5ii sanitare ct i pe
principalele sale componente.
1stfel, la nivelul general al unit5ii sanitare, organizarea
serviciilor medicale se materializeaz prin elaborarea unor structuri
organizatorice n conformitate cu necesit5ile reale i aplicarea unui
sistem informa5ional corespunztor obiectivelor unit5ii sanitare.
1cest cadru de realizare a atributului de organizare este specific
personalului din managementul superior al unit5ii sanitare, acela
care asigur eficien5a de ansamblu a serviciilor medicale.
.otodat, o aten5ie deosebit trebuie acordat organizrii
fiecrei subunit5i administrative3 sec5ii cu paturi, unit5i de primiri
/D
urgen5e, laboratoare clinice i de radiologie, farmacii, ambulatorii de
specialitate, compartimente financiar-contabile i de deservire etc.
1nalizele organiza5ionale se bazeaz pe elementele specifice
acestei discipline %analiza drumului critic, analiza variabilelor
organiza5ionale, graficul G1I.. etc.,.
!. Coordonara sr$iciilor mdical
#unc5iunea de coordonare a serviciilor medicale se refer la
ansamblul proceselor de munc prin care se armonizeaz ac5iunile
personalului unit5ilor sanitare, n conformitate cu previziunile i
organizarea prestabilit a unit5ilor sanitare.
1cest atribut const ntr-o studiere a serviciilor medicale prin
analiza dinamic, desfurate n timp. 1rgumentul oportunit5ii
acestui gen de analiz const n caracterul dinamic manifestat de
unitatea sanitar pe durata desfurrii serviciilor medicale specifice
raportat la mediul ambiant %inclusiv solicitan5ii de ngri7iri
medicale,.
=e asemenea, este necesar analiza ac5iunilor complexe i
inedite ale comportamentului personalului unit5ilor sanitare pe
diferitele sale subsisteme, genernd un feed-bac8 corespunztor care
s determine optimizarea lurii deciziilor.
9oordonarea serviciilor medicale implic o comunicare
adecvat la toate nivelurile managementului unit5ilor sanitare,
asigurndu-se transmiterea de informa5ii operative.
9oordonarea bilateral se realizeaz ntre managerii unit5ilor
sanitare i un anumit subordonat asigurnd prevenirea apari5iei de
distorsiuni i realizarea feed-bac8-ului, cu consum semnificativ de
timpi operativi.
9oordonarea multilateral presupune existen5a unei
comunicri simultane dintre managerii unit5ilor sanitare i mai
multe persoane din subordine, n scopul ob5inerii beneficiilor
specifice managementului de tip participativ.
1adar, coordonarea serviciilor medicale depinde de latura
uman a managerilor, cu efecte deosebit de importante asupra
asigurrii flexibilit5ii, adaptabilit5ii i creativit5ii unit5ilor
sanitare.
/(
C. Antrnara sr$iciilor mdical
1ceast func5ie se refer la ansamblul proceselor de munc
specifice activit5ilor sanitare, prin care se determin personalul
medical i economic ce contribuie la realizarea atribu5iunilor
specifice.
1ntrenarea serviciilor medicale este un atribut managerial cu
caracter opera5ional, asigurnd implicarea direct a ntregului
personal al unit5ii sanitare la realizarea responsabilit5ilor, att al
personalului de execu5ie ct i al personalului de conducere.
otiva5ia de baz a antrenrii personalului n realizarea
obiectivelor vizeaz aspectele legate de necesitatea satisfacerii
necesit5ilor sanitare n corela5ie cu sarcinile atribuite fiecrei
categorii de salaria5i.
1ntrenarea serviciilor medicale, ca atribut al managementului
sanitar, se bazeaz pe scrile motiva5ionale, pe aspectele
fundamentale ale unit5ilor sanitare i necesit5ilor specifice,
ordonate n func5ie de succesiunea ac5iunilor proprii.
1ceast func5iune e specific managementului cu rol decisiv,
ntruct asigur concretizarea celorlalte func5iuni3 previziunea,
organizarea i coordonarea.
D. Control2$aluar ,n s3ra sr$iciilor mdical
1tributul de control-evaluare reprezint ansamblul proceselor
prin care realizrile unit5ilor sanitare, pe fiecare sec5ie i
compartiment n parte, se evalueaz i se compar cu obiectivele
stabilite, n scopul eliminrii eventualelor deficien5e i amplificrii
efectelor pozitive.
1cest atribut managerial analizeaz modul n care s-au ob5inut
rezultatele activit5ilor sanitare, cuantificarea muncii prestate i
desc6iderea de noi orizonturi pentru perioadele urmtoare.
1tributul de control-evaluare conduce la explicitarea unor
elemente esen5iale desfurrii actului medical3
evaluarea activit5ilor prestate4
compararea rezultatelor cu obiectivele stabilite4
/+
eviden5ierea diferen5elor constatate ntre efecte i scopurile
propuse ini5ial4
stabilirea cauzelor care au condus la apari5ia de abateri
%eventuale, de la standardele cunoscute4
realizarea corec5iilor necesare n scopul eliminrii aspectelor
negative i amplificrii efectelor pozitive.
=eosebit de important pentru activitatea curent a managerilor
din sistemul sanitar este asigurarea continuit5ii func5iunii de
control-evaluare, fapt ce asigur corectitudinea, obiectivitatea i
eficien5a muncii prestate. .otodat, se ac5ioneaz pentru prevenirea
aspectelor negative n timpul derulrii activit5ilor specifice
furnizorilor de servicii medicale, prin diminuarea la timp a
deficien5elor constatate.
:e impune o precizare3 activitatea de control trebuie s aib
caracter preventiv i flexibil n evaluarea activit5ii personalului,
mentinnd totodat caracterul riguros al legisla5iei de specialitate.
&. Conclu0ii .ri$ind 3unc#iunil managmntului
sr$iciilor mdical
=in elementele prezentate anterior, rezult c - asemntor
managementului general O la nivelul serviciilor medicale
principalele atribute sunt cele referitoare la previziune, organizare,
coordonare, antrenare i control-evaluare.
1naliza sistemic a acestor atribute necesit, pe lng analiza
individual a acestora, un studiu detaliat asupra rela5iilor dintre
acestea.
anagementul modern pune accent pe atributele de previziune
i antrenare, n defavoarea func5iunilor de organizare i control care
i puneau amprenta n urm cu trei decenii. 1cest fapt a condus la
manifestarea larg a managementului de tip participativ,
previzional.
anagementul serviciilor medicale trebuie studiat ca un
sistem alctuit din subsisteme, pe elementele specifice i rela5iile de
interdependen5 dintre acestea.
Aezultatele analizei sistemice a managementului serviciilor
medicale conduc la constatri deosebit de importante i anume3
//
a. anvergura proceselor manageriale crete pe msura trecerii de
la analizele pe nivele inferioare la analizele pe nivele
superioare, de la nivelul sec5iilor i serviciilor i pn la
nivelul managerului general4
b. diferen5ierea proceselor manageriale desfurate n timp, pe
cicluri de realizri i pe diferite perioade calendaristice, n
func5ie de factorii de influen54
c. func5ia de organizare nregistreaz o intensitate mai sczut
dect func5ia de previziune, datorit duratei mai scurte de
realizare dar cu eforturi mai mari4
d. coordonarea serviciilor medicale se realizeaz n mod ciclic,
nregistrnd salturi pe structura atributelor previzionale4
e. antrenarea serviciilor medicale eviden5iaz o continuitate
relativ, la standarde nalte, cu accente n zona stimulrii
financiare a personalului pentru realizarea obiectivelor unit5ii
sanitare4
f. func5iunea de control-evaluare se manifest cu intermitate
relativ, cu unele accente pe diferitele perioade de timp %sfrit
de trimestru sau de an financiar,.
;n general, evolu5ia func5iunilor managementului serviciilor
medicale conduce la concluzia potrivit creia dinamica
managementului este ciclic i de intensitate relativ ridicat la
sfrit de trimestru i de an bugetar.
1ceste aspecte sunt deosebit de importante pentru managerii
din sistemul sanitar, ntruct eviden5iaz elemente teoretice i
practice cu impact ma7or n sfera serviciilor medicale.
/?
CAPITOLUL I1
PRINCIPIILE MANAGEMENTULUI %ER1ICIILOR
MEDICALE
A. Princi.iul concordan#i managmnt2mdiu
9aracterul dinamic al dezvoltrii economice, te6nice, sociale,
tiin5ifice i culturale genereaz modificarea variabilelor specifice
managementului serviciilor medicale n raport cu mediul ambiant.
#actorii endogeni i exogeni determin sc6imbri profunde la
nivelul proceselor i rela5iilor de management sanitar. 1cest fapt
implic asigurarea unui ec6ilibru ntre parametrii managementului
serviciilor medicale i elementele specifice fiecrui furnizor de
servicii medicale.
9oncordan5a dintre management i mediul ambiant asigur
func5ionalitatea unit5ilor sanitare n condi5ii de eficacitate, prin
realizarea adaptrii sistemului la situa5ia specific i n contextul
social n care se desfoar actul medical.
!. Princi.iul asigur'rii 3icin#i
anifestarea i desfurarea proceselor i rela5iilor proprii
managementului serviciilor medicale trebuie s ia n considerare
minimizarea eforturilor i maximizarea efectelor muncii prestate, n
scopul atingerii obiectivelor unit5ii sanitare cu cele mai bune
rezultate.
1sigurarea eficien5ei activit5ilor medicale presupune
cunoaterea i aplicarea unui complex de metode i te6nici de
calcul, a unor modele matematice care pot conduce la stabilirea
optimului n atingerea obiectivelor stabilite.
1ceste aspecte au fost pe larg prezentate n cartea mea
0Evaluarea eficien5ei activit5ilor sanitareR, Editura >umina >ex,
Bucureti, *<<*.
C. Princi.iul moti$'rii 3actorilor d dci0i
;n context managerial, motivarea presupune utilizarea unui
sistem de stimulare a personalului de execu5ie de ctre factorii de
/'
decizie pentru asigurarea realizrii optime a obiectivelor specifice
furnizorilor de servicii medicale.
!rin aplicarea practic a acestui principiu, se realizeaz
anumite corela5ii ale intereselor personalului de conducere cu cele
ale personalului de execu5ie, n scopul men5inerii func5ionalit5ii
unit5ii sanitare n condi5ii de eficien5.
!rg6iile necesare realizrii efective a acestui principiu
constau n utilizarea sistemului de premiere pentru rezultate
deosebite ob5inute n munc, a sistemului stimulativ de salarizare i
promovare n munc, a stabilirii de calificative n aprecierea
activit5ii, precum i utilizarea O dup caz O a sistemului de
sanc5ionare material, administrativ, disciplinar sau penal. ;n
cazul furnizorilor de servicii madicale din sistemul privat, prg6iile
utilizate pentru aplicarea motivrii personalului se pot completa cu
elementele de repartizare a profitului specifice societ5ilor medicale.
D. Princi.iul managmntului .artici.ati$
1plicarea principiului managementului participativ presupune
atragerea n procesul de management a specialitilor, n situa5ia unor
procese i rela5ii complexe de conducere.
anagementul participativ este specific serviciilor medicale
dinamice i de anvergur, cu elemente inedite n componenta
mediului ambiant i un impact ma7or al progresului te6nic.
Ctilizarea efectiv a acestui principiu implic un nivel ridicat
de pregtire profesional i structuri organizatorice flexibile,
corespunztoare unei dezvoltri accelerate i ec6ilibrate.
:imilar procedurii de constituire a consiliilor de administra5ie
apar5innd caselor de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale pot include n organismele manageriale att specialiti n
domeniul medical, ct i specialiti n administra5ie sanitar,
reprezentan5i ai autorit5ilor locale, sindicate, patronate etc.

/)
CAPITOLUL 1
MANAGERII DIN %I%TEMUL %ER1ICIILOR
MEDICALE
A. Conc.tul d managr ,n sistmul sr$iciilor mdical
anagerii reprezint persoanele care ocup func5ii de
conducere i care coordoneaz activitatea unei organiza5ii, lund
decizii de conducere cu efecte favorabile asupra ac5iunilor
personalului de execu5ie i atingerii obiectivelor stabilite.
>a nivelul sistemului serviciilor medicale, specificul
activit5ilor managerilor const n arta conducerii materializat n
reuita ac5iunilor proprii i ale personalului din subordine.
9ompeten5ele i responsabilit5ile managerilor din sistemul
sanitar sunt de mare anvergur n compara5ie cu serviciile
personalului de execu5ie. .otodat, prin intermediul acestora se
asigur exercitarea atribu5iunilor specifice managementului
serviciilor medicale i anume previziunea, organizarea,
coordonarea, control-evaluarea.
anifestarea plenar a ac5iunilor specifice managerilor din
sistemul sanitar implic eviden5ierea cunotin5elor de specialitate, a
calit5ilor i aptitudinilor necesare realizrii actului de conducere.
anagerii trebuie s posede calit5i native specifice
%capacitatea de concentrare, puterea de re5inere, spiritul de
observa5ie,, precum i nsuirea unei pregtiri generale n domeniul
economic, social, 7uridic, psi6ologic, te6nic i statistic.
:pecific managerilor este capacitatea lurii unei decizii optime
n raport cu condi5iile n care se desfoar activitatea, utiliznd
cunotin5e economico-sociale, abilitatea coordonrii muncii
personalului de execu5ie n contextul necesit5ii asigurrii eficien5ei
n realizarea obiectivelor propuse.
9apacitatea managerial %leader-s6ip, se constituie din
rezultatele unui complex de nsuiri3 cunotin5e profesionale,
aptitudini, calit5i, talent, pregtire general i economico-
financiar.
;n acest context, managerul are posibilitatea exprimrii
poten5ialului activ i manifest, contribuind la func5ionalitatea
unit5ii sanitare.
?<
E men5iune special se impune a fi fcut3 capacitatea
managerial trebuie s se exprime n contextul constrngerilor
financiare, legislative i de alt natur existente n practica curent.
>a nivelul sistemului sanitar romnesc, managerii sunt - n
ma7oritate O medici, fapt ce conduce la unele dezbateri cu privire la
oportunitatea men5inerii acestui model. ;n 5rile dezvoltate, cu
economie de pia5 avansat, acest atribut al conducerii unit5ilor
sanitare revine economitilor, mult mai familiariza5i cu activit5ile
manageriale prin pregtirea profesional specific. ;n 5ara noastr,
pe fondul unei crize acute de economiti la nivelul furnizorilor de
servicii medicale precum i din considerente de ordin conservatorist,
posturile de manageri continu s fie ocupate de medici, cu efectele
pe care le regsim n prezent. Aezultatul este acela c au fost
0scpateR aspectele de ordin socio-psi6ologic, unit5ile sanitare
pierznd medici buni pentru posturi de manageri mediocri.
Elementele prezentate anterior conduc la ideea necesit5ii
asigurrii la nivelul furnizorilor de servicii medicale a profesiunii de
manager, ceea ce presupune o pregtire temeinic n domeniu,
experien5 n munc i cursuri de management.
>a nivelul sistemului sanitar, practica european pledeaz
pentru ncredin5area posturilor de manageri personalului cu
pregtire superioar economic, n condi5iile n care mi7loacele
economice pentru realizarea obiectivelor conduc la stabilirea
solu5iilor optime de desfurare a activit5ii.
!. Ti.uri d managri ,n sistmul sr$iciilor mdical
:intagma 0tip de managerR se refer la ansamblul
caracteristicilor esen5iale ale conductorilor din sistemul serviciilor
medicale afla5i ntr-o anumit ierar6ie func5ional, cu trimitere la
pregtirea profesional, calit5ile i aptitudinile necesare abordrii
proceselor i rela5iilor manageriale n activitatea curent, deosebit
de alte categorii de manageri situate pe nivele ierar6ice diferite.
.ipul de manager este influen5at de caracteristicile unit5ii
sanitare, de sistemul de organizare i desfurare a activit5ilor de
ngri7iri medicale, de nivelul competen5elor acordate, poten5ialul
resurselor umane existente i n special a acestei categorii
?&
profesionale cu nalt con5inut de complexitate %uneori
contradictorieS, care sunt medicii.
;n sistemul sanitar, se disting dou tipuri de manageri i
anume3
managerii participativi, care de5in o pregtire profesional
complet din punct de vedere managerial dar i sub aspectul
muncii specifice personalului condus, rezultnd o bun
colaborare cu salaria5ii de pe toate nivelele ierar6ice4
comunicarea cu executan5ii este facil iar delegarea de
autoritate este frecvent4
managerii autoritari, care accentueaz importan5a rela5iilor
ierar6ice de subordonare, utiliznd rar delegarea de autoritate
sau consulta5iile cu personalul din subordine4 amplificarea
func5iunii manageriale de comand conduce la diminuarea
relativ a ini5iativei i creativit5ii personalului, accentul
cznd pe realizarea strict a sarcinilor i obiectivelor unit5ii
sanitare.
:e constat, din observa5iile efectuate, predominan5a stilului
autoritar n managementul serviciilor medicale. !e perioade scurte
de timp i pentru situa5ii speciale, managerii de tip participativ pot
ac5iona ca manageri autoritari, cum i reciproca este valabil.
C. Ds3'*urara acti$it'#ii managrilor din sistmul
sr$iciilor mdical
>a nivelul unit5ilor sanitare, ma7oritatea managerilor sunt
medici care au atribu5iuni i responsabilit5i de conductori, dar
ndeplinesc i sarcinile specifice actului medical. 1ceast problem
este deosebit de controversat n 5ara noastr i nu se regsete n
celelalte 5ri europene, posturile respective fiind ocupate de
economiti cu specialitatea management.
1ceast situa5ie special existent n Aomnia genereaz
discu5ii pe tema utilizrii timpului de lucru i a rezultatelor ob5inute
n raport cu activitatea managerial prestat.
!entru managerii din sistemul sanitar, gestionarea timpului
influen5eaz rezultatele unit5ilor medicale n ansamblul lor i pe
fiecare sec5ie sau compartiment n parte.
?*
=in pcate, se constat situa5ii frecvente de utilizare
necorespunztoare sub aspect managerial a timpului de lucru pe
diferitele nivele ierar6ice, astfel nct durata zilei de lucru se
prelungete n unele situa5ii, iar ponderea activit5ii medicale - n
cazul medicilor cu func5ii de conducere - este superioar actului de
management. !e lng structura nefireasc a utilizrii timpului de
lucru n defavoarea activit5ii manageriale propriu-zise, medicii
manageri trebuie s-i completeze pregtirea cu nsuirea
elementelor de ordin 7uridic, financiar-contabil, informatic, statistic
etc O adic problematica de competen5a specialitilor n
management.
1nc6etele efectuate cu privire la utilizarea zilei de munc au
relevat faptul c durata variaz ntre cinci ore pe zi, structurate n
circa trei ore activit5i medicale i dou ore activit5i manageriale la
care se adaug contravizitele %circa dou ore activitate medical,
dup amiaza, i respectiv nou ore pe zi, structurate n circa ase ore
activit5i medicale i trei ore activit5i manageriale.
9auzele principale care genereaz aceast situa5ie
necorespunztoare se refer, pe lng exercitarea atribu5iunilor
medicale propriu-zise, la insuficienta organizare a muncii,
complexitatea i dificultatea sarcinilor manageriale datorit
restric5iilor financiare i temporale, precum i unele presiuni la care
sunt supui managerii din partea autorit5ilor superioare, a
subordona5ilor i a sindicatelor.
1naliznd structura timpului de munc al managerilor din
sistemul sanitar sub aspectul categoriilor de activit5i specifice, se
constat urmtoarele3
- ponderea activit5ilor medicale este foarte ridicat, atingnd
/+-?<P din timpul de lucru4
- timpul afectat muncii de concep5ie managerial este foarte
sczut, sub DP4
- timpul alocat documentrii este sczut, cca +P4
- timpul afectat edin5elor este de aproximativ +P4
- fragmentarea timpului de munc se manifest cu mare
intensitate, activitatea desfurndu-se cu intermiten5e pe
intervale diferite, accentuate de frecventele convorbiri
telefonice4
?D
- timpul afectat evalurii activit5ii unit5ii sanitare, solu5ionrii
problemelor de admistra5ie, coresponden5, rela5ii cu publicul
%audien5e, i alte elemente specifice de5ine o pondere foarte
sczut4
- timpul foarte sczut sau inexistent pentru nsuirea i aplicarea
n activitatea curent a principiilor, metodelor i te6nicilor
specifice tiin5ei managementului %analize diagnostic, tabloul
de bord, brainstorming etc,.
1ceste aspecte constatate n desfurarea activit5ii
managerilor din sistemul sanitar conduc la necesitatea reevalurii
pregtirii profesionale a personalului ce poate ocupa posturi de
manageri generali n cadrul unit5ilor medicale impunndu-se
sc6imbri substan5iale i n acest domeniu.
D. Cr*tra 3icacit'#ii muncii managrilor
!rogramarea i restructurarea corespunztoare a managerilor
din sistemul sanitar sunt condi5ii esen5iale pentru creterea
eficacit5ii muncii. Iumai n felul acesta managerii pot solu5iona
contradic5ia dintre multitudinea sarcinilor de realizat i posibilit5ile
umane limitate.
!entru solu5ionarea acestor probleme deosebite nu exist o
formul unic, ci numai reguli desprinse din analiza muncii prestate
de ctre managerii unit5ilor sanitare %vezi anagement, &))+ O E.
Iicolescu, G. Ferboncu, i anume3
- utilizarea timpului pentru problemele cele mai importante ale
unit5ii sanitare n derularea activit5ii curente, celelalte putnd
fi atribuite prin delegare de competen54
- concentrarea eforturilor asupra aspectelor prioritare pentru
realizarea obiectivelor unit5ii sanitare4
- asigurarea unor perioade compacte de calm n munca
individual, pentru rezolvarea problemelor c6eie4
- solu5ionarea problemelor cele mai dificile diminea5a, la
nceperea programului de lucru4
- realizarea sarcinilor cotidiene cu caracter formal spre sfritul
programului4
- asigurarea unei selec5ii a problemelor ce urmeaz a fi
transmise spre solu5ionare specialitilor4
?(
- programarea unei rezerve zilnice de timp pentru rezolvare
problemelor neprevzute sau urgente4
- colaborarea prin sistemul managementului participativ cu
diferitele categorii de personal de conducere n rezolvarea
problemelor fundamentale ale unit5ii sanitare.
1ceste reguli pot fi materializate prin ntocmirea unui grafic
de munc, pe diferite perioade de timp %lunar, sptmnal i zilnic,.
1cest grafic con5ine elementele referitoare la dat, ac5iune, durata,
personal de controlat, documenta5ia necesar, observa5ii.
:pre exemplificare, exper5ii 1socia5iei 1mericane de
anagement au structurat ziua de lucru pentru un manager la nivel
superior astfel3
- primele )< minute, perioad pentru efectuarea fr ntrerupere
a activit5ilor complexe, ce presupune munc de calitate
specific solu5ionrii sarcinilor de importan5 i dificultate
ma7or, fr a fi deran7at dect n situa5ii excep5ionale,
precizate secretariatului n mod expres4
- perioad de D< minute pentru probleme urgente i vizitatori
importan5i, convorbiri telefonice necesare4
- perioada pentru rezolvarea problemelor care necesit
concentrare i continuitate, alternate cu probleme
nesemnificative %controale i verificri scurte, telefoane,.
;n msura n care aceast procedur poate fi respectat, c6iar
n propor5ie de ?<-?+P, atunci efectele sunt asigurate i se evit ca
managerul s 0nu vad pdurea din cauza copacilorR, s-i
dispenseze deciziile iar ac5iunile importante s se amestece cu cele
insignifiante.
4. Anali0a ra.orturilor
managri 5 .rsonal d
6cu#i
Aaporturile manageri O personal de execu5ie trebuie analizate
prin prisma rela5iilor interpersonale, lund n considerare importan5a
deosebit a resurselor umane n managementul serviciilor medicale.
1ceste raporturi subliniaz ac5iunea grupurilor de munc n
contextul manifestrii cu eficacitate a calit5ilor managerilor3
puterea de comunicare, acceptarea sensului opiniilor subordona5ilor
?+
i a caracterului subiectiv al unor ac5iuni, aplicarea msurilor de
stimulare sau sanc5ionare dup caz, recunoaterea posibilit5ii de
eroare n munc, aplicarea sistemului de management participativ
sau autoritar n raport i situa5iile concrete existente la un moment
dat etc.
=eosebit de important dar greu de realizat este realizarea
sarcinilor de serviciu n condi5ii de ec6ip, prin aplicarea
principiului compatibilit5ii psi6ologice a managerilor i
personalului de execu5ie precum i prin ac5iuni unitare n scopul
atingerii obiectivelor propuse.
unca n comun este necesar dar nu este i suficient,
impunndu-se rela5ii de colaborare, cooperare i c6iar de
afectivitate. ;n acest context, selec5ia personalului este o problem-
c6eie iar efectele recrutrii pe principii subiective, aleatorii %citete
impuse, sunt deosebit de negative - n special n cazul ocuprii unor
posturi de conducere.
Aaporturile dintre manageri i personalul de execu5ie trebuie
s se bazeze pe un tratament corect, ec6idistant. anagerul trebuie
s n5eleag i s accepte ideea unui tratament al subordona5ilor
similar celui n care este tratat de superiorii si, respectnd
personalitatea i demnitatea fiecrei persoane. Eamenii trebuie lua5i
aa cum sunt ei, cu calit5ile i defectele lor iar nu aa cum ar trebui
s fie, n condi5ii ideale. !entru realizarea unor raporturi fireti i cu
efecte pozitive asupra atingerii obiectivelor, sunt necesare contacte
directe ntre manageri i personalul de execu5ie.
#iecare salariat trebuie tratat n mod diferen5iat, 5innd seama
de aspectele cu caracter subiectiv, deprinderile personale,
problemele specifice i pregtirea de specialitate.
Aespectarea principiilor de munc este obligatorie dar formele
de ac5iune sunt i trebuie s fie flexibile, diverse. =e aceea, este
oportun informarea salaria5ilor n legtur cu elementele noi care
influen5eaz activitatea unit5ii sanitare i n special, cele cu efecte
asupra salaria5ilor.
=eosebit de important este asigurarea unui climat de
colaborare i ncredere, cu influen5e directe asupra rezultatelor n
munc. anagerii trebuie s fac dovada autorit5ii prin pregtirea
profesional manifestat n activitatea curent iar nu prin varii
metode de constrngere.
?/
1sumarea rspunderii pentru nempliniri este necesar dar
greu de realizat n sfera managerilor generali, dar trebuie cunoscut
i acceptat.
otivarea personalului de execu5ie din cadrul unei unit5i
sanitare este important n condi5iile existen5ei unui sistem de
salarizare corespunztor. :timularea personalului trebuie completat
cu explicitarea rezultatelor ob5inute de personalul de execu5ie,
gradul de realizare a sarcinilor i performan5ele ob5inute, dup caz.
=esigur, recompensele materiale acordate pentru rezultate deosebite
n munc trebuie completate cu recompense morale, n scopul
autodepirii performan5elor curente.
!e lng motivarea personalului, se pune problema controlului
asupra activit5ii prestate. 9ontrolul trebuie realizat n condi5ii
fireti, de normalitate, ntruct excesele sunt neavenite, cu implica5ii
negative asupra ini5iativei, a creativit5ii. Aeciproca este valabil, n
sensul c lipsa controlului conduce frecvent la nerealizarea
sarcinilor i responsabilit5i sczute.
CAPITOLUL 1I
ANALI7A ECONOMIC8 A CO%TULUI %ER1ICIILOR
MEDICALE
A. %.ci3icul anali0i conomic a costului
sr$iciilor mdical
!osibilit5ile de realizare a serviciilor medicale sunt rezultanta
ac5iunii mai multor factori. ;n practica curent, se procedeaz la
separarea n dou categorii a ngri7irilor medicale3 n ambulatoriu %la
cabinete sau la domiciliu, i n spital.
!ersonalul medical din prima categorie de asisten5 medical
ambulatorie, n sistem public sau n sistem privat, sunt de regul
medici de medicin general cu rol de filtru n fluxul mbolnvirilor
curente. >a acest nivel sunt tratate persoanele cel mai pu5in
afectate de boal, se efectueaz examinri complementare, se
apeleaz la opiniile medicilor specialiti i se 6otrte oportunitatea
spitalizrii. 1titudinea personalului din sectorul ambulatoriu se
??
explic prin obiectivele urmrite, modalit5ile de salarizare, gradul
de adresabilitate. 9onform teoriilor specifice domeniului
microeconomic, la aplicarea tarifelor serviciilor medicale, medicii
generaliti sunt mai numeroi n zonele cu popula5ie dens i cu o
mare cerere de servicii pentru sntate. ;n cazul stabilirii tarifelor
conform veniturilor pacien5ilor %exemplul :C1,, oferta de servicii
medicale are tendin5a de concentrare n zonele cu resurse financiare
ridicate.
1ceti factori ra5ionali importan5i nu permit, totui, sesizarea
ntregii realit5i i a situa5iilor frecvente n care apare un volum
redus de activitate medical ambulatorie. !recizri interesante au
fost comunicate de !. >e #ur, 9. Erdonneau i 9. :ernet %&))&, prin
studierea unui eantion de ?+< medici cu liber practic. 9uantumul
sczut al profitului realizat de respectivul eantion a fost evident i
s-a explicat prin crearea de cabinete medicale fr studii de
fezabilitate %*LD din cazuri, sau lipsa de ncredere a popula5iei care
conduce la efectuarea de acte medicale simple. Ae5inerea n privin5a
competen5ei profesionale i nivelul de educa5ie dobndit nu
ncura7eaz nfiin5area n zonele rurale i n oraele izolate de unit5i
spitaliceti complete, ci favorizeaz instalarea acestora n zonele
urbane aglomerate, cu ofert de servicii medicale ridicat %.E.
9arrere - &))&,. =e asemenea, apar situa5ii n care se negli7eaz
dificult5ile ivite ca urmare a ob5inerii de venituri sczute. 1bsen5a
ini5iativelor de gestiune economic n programele na5ionale de
ocrotirea snt5ii poate afecta func5ionalitatea ntregului sistem
medical.
.oate aceste aspecte specifice asisten5ei medicale ambulatorii
genereaz dificult5i n interpretarea activit5ilor sanitare potrivit
medicinei tradi5ionale, conform creia timpul individual de lucru
este element esen5ial de intrare %input, n sistemul de producere a
snt5ii. ;n toat lumea, medicina ambulatorie a evoluat, a crescut
numrul cabinetelor medicale pentru grupuri de salaria5i cu
calificri diferite care solicit asisten5 perfec5ionat. =e asemenea,
gradul de specializare crete iar medicii practic activit5i complexe
din punct de vedere te6nic i economic. 9omportamentul lor trebuie
s se manifeste n mod adecvat, prin competen5 i n baza
modelelor specifice marilor institu5ii medicale care sunt spitalele.
:pitalele reprezint a doua mare grup de institu5ii %publice
sau private, n care se efectueaz ngri7irile medicale. 1nvergura
deosebit a acestor unit5i sanitare face posibil compara5ia lor cu
gestiunea ntreprinderilor economice, prin intermediul factorilor
?'
specifici ai produc5iei de sntate i sub influen5a unor legit5i
aparte ale statului. Iici un guvern nu poate ignora aceste institu5ii
de sntate prin importan5a lor strategic i ca efect al necesarului
de fonduri aferente asigurrii func5ionalit5ii sistemului medical.
1adar, problema ofertei de servicii medicale i a producerii
snt5ii %n sens economic, const n analiza actelor medicale la
nivelul spitalelor i sub influen5a sectorului ambulator, prin
intermediul costurilor efective, al evolu5iei costurilor i al te6nicilor
de control al c6eltuielilor.
!. Anali0a costurilor 3cti$
!rincipalele metode de analiz a costurilor efective constau n
aprecierea direct a costurilor n raport cu cantit5ile de servicii
medicale prestate i respectiv evaluarea func5iei de produc5ie a
snt5ii pentru pre5uri de KinputK cunoscute i determinri ale
condi5iilor optime de ofert pe cantit5i diferite de servicii medicale.
&. etodele de evaluare direct a costurilor serviciilor
medicale.
=ificultatea esen5ial a metodei const n msurarea KoutputK-
ului, a rezultatelor nregistrate dup realizarea func5iunilor
sistemului medical considerat. 1stfel, n spitalele n care aceast
dificultate este ma7or, se procedeaz ori la calculul costului mediu
pe ziua de spitalizare, ori la calculul costurilor pe bolnav spitalizat.
a, 9alculul costului mediu al zilei de spitalizare pornete de la
premiza c pacien5ii beneficiaz zilnic de anumite servicii. 1stfel,
exist c6eltuieli 6oteliere i de pensiune relativ constante %", pe
durata spitalizrii precum exist i c6eltuielile aferente presta5iilor
medicale efective i care sunt variabile n timp. Ebliga5iile de
gestionare a documentelor %1, de spitalizare %foile de observa5ie
clinic general, sunt importante pentru internarea i externarea
bolnavului, sub aspectul c6eltuielilor medicale. 1ceste c6eltuieli
%, nregistreaz o fluctua5ie puternic3 ele cresc pn la atingerea
cotei maxime dup care scad. :pre exemplu, n cazul unei
interven5ii medicale, bolnavul necesit c6eltuieli preoperatorii de
examinare culminnd cu terapia intensiv postoperatorie, urmat apoi
de controlul uor al nsntoirii. Exceptnd bolile psi6ice care
necesit tratamente ndelungate, profilul general al costului
spitalizrii este cel din figura nr.&
?)
#igura nr. & !rofilul costului zilelor de spitalizare
9ostul mediu al zilei de spitalizare nu constituie o unitate de
calcul suficient, ntruct con5inutul su este foarte diferit ntre zilele
efective de spitalizare. =e aceea, metoda este contestat atunci cnd
se folosete - n mod singular - ca baz a compara5iilor ntre spitale,
neputndu-se lua n calcul dispersiile aferente duratelor de spitalizare
i acuitatea ngri7irilor medicale impus de cazuistica propriu-zis.
.otui, n patologiile definite distinct, se poate proceda la
analiza activit5ii personalului medical auxiliar, prin stabilirea i
calculul valoric al unei zile - tip care s eviden5ieze costurile
efective n raport cu cele normate. 1stfel, n oncologie acest demers
a permis adoptarea unor anumite unit5i tip de ngri7iri medicale ale
personalului auxiliar, pe opt categorii distincte de timpi opera5ionali
ntr-o zi de spitalizare - conform studiului francez KGestions
6ospitalieresK din &)'<.
1ceast metod de evaluare direct a costurilor zilei de
spitalizare, pe articole de c6eltuieli, aplicat n spitale de
specialitate, ar putea conduce la concluzii eronate dac s-ar aplica i
compara cu rezultatele ob5inute la spitalele generale. =e aceea,
costul mediu al zilei de spitalizare nu poate fi utilizat ca baz de
compara5ie ntre spitale, nici n condi5iile unor corec5ii estimative.
'<
9
o
s
t

m
e
d
i
u
L
z
i
1

1
Tile de spitalizare
b, 9alculul costului mediu pe bolnav spitalizat exprim mai
bine realitatea c6eltuielilor efectuate ntruct valoarea sa depinde de
nivelul c6eltuielilor zilnice i durata medie de spitalizare. 1ceste
dou elemente de cost sunt susceptibile s evolueze n sens opus, pe
msura intensificrii ngri7irilor medicale. 1precierea unui nivel
mediu al c6eltuielilor nu se 7ustific dect n condi5iile n care se
bazeaz pe bolnavi similari sau pe pacien5i ntre care s-au stabilit
ec6ivalen5e bine determinate. ;n ambele cazuri, problema
fundamental este aceea a caracterizrii bolnavilor. :olu5ia privind
apelarea la o codificare na5ional sau interna5ional a patologiilor
este n general insuficient, ntruct la aceeai patologie se regsesc
persoane cu stri de sntate diferite, care necesit ngri7iri medicale
diferite. 1a explic faptul c, cercettorul american A. #etter
%&)'<, a sugerat clasarea pacien5ilor pe grupe de diagnostic =AG
%=iagnostic related group,. #olosind un eantion important de
indivizi %+<<.<<<,, el a realizat pentru cteva mari tipuri de maladii o
analiz statistic pentru a forma grupuri astfel nct n interiorul
fiecruia dintre grupuri, modificarea unei variabile reprezentative a
mediului s fie minim. :-a realizat o list cu (?< categorii de
bolnavi, fiecare categorie fiind definit prin variabile ale strii de
sntate3 diagnostic secundar, vrst, sex, existen5a sau inexisten5a
unor interven5ii c6irurgicale anterioare etc. 1cest studiu este
omogen sub aspectul duratei de spitalizare i demonstreaz rolul
esen5ial al acesteia asupra stabilirii costurilor.
;n mod similar, n #ran5a %&)'*, s-a adoptat un demers de tipul
celui american, avnd ca obiectiv stabilirea bolnavilor spitaliza5i pe
grupuri omogene precum i studierea legturilor dintre c6eltuieli i
numrul de persoane internate. Folumul de lucru este deosebit de
laborios, pn n prezent neputndu-se a7unge la rezultatele definitive
care definesc func5iile de cost. 9alculul complet al costului necesit
stabilirea cotelor aferente de structur administrativ %buctrie,
spltorie, cur5enie, utilit5i etc.,, iar aplicarea acestor cote poate fi
par5ial arbitrar. 96iar dac se consider integral costurile directe, se
impune i luarea n calcul a c6eltuielilor de personal i a
c6eltuielilor de exploatare pentru bunurile din dotare %aparatur
te6nico-medical, administrativ-gospodreasc, cldiri etc.,.
Aeparti5ia acestor c6eltuieli indirecte nu se poate realiza n func5ie
de timpii de lucru, ci prin cote n raport cu durata de spitalizare a
'&
grupului omogen de bolnavi spitaliza5i i n func5ie de ponderea
specific a zilei de spitalizare.
=urata de spitalizare pentru grupul omogen se determin prin
calcul statistic %valoarea medie,, iar greutatea specific a zilei de
spitalizare prin anc6ete sociale, conform modelului lui 1. "atc6uel,
M.9. oisdon, ". olet %&)'+,.
9alculul costului mediu al bolnavului spitalizat trebuie s ia n
considerare atitudinea medicilor. !erfect contien5i de posibilit5ile
de control ale activit5ilor medicale standardizate prin metodele
analitice prezentate anterior, acetia i 7ustific reticen5ele lor i
trag concluzia implicrii metodei pe cazuri nerelevante i pe
eforturile mari de stabilire a diagnosticului i terapeuticii - astfel
cum rezult din concluziile grupului de analiti 9. "orellou-
>afarge, U. Moncour, ". >afarge %&))<,.
*. etodele evalurii func5iei de produc5ie specifice serviciilor
medicale
etodele de evaluare pornesc de la rela5iile matematice
existente ntre cantit5ile de produse %acte medicale, i factorii de
influien5, corectate apoi cu nivelul pre5urilor i tarifelor practicate.
;n domeniul sanitar, dificult5ile ma7ore de evaluare sunt
legate de eterogenitatea outputs-urilor i a inputs-urilor, respectiv a
elementelor de ieire i intrare n sistemul medical. :olu5iile difer
n raport cu momentul dat al studierii func5iei de produc5ie i optica
temporal adoptat.
a, Evaluarea func5iei de produc5ie a snt5ii la un moment
dat.
;n acest caz, se manifest dou modalit5i de informare i
anume prin cererile unitare de ngri7iri medicale agreate sau prin
reparti5iile de pacien5i pe grupe mari de patologii .
!entru a calcula, mai nti, outputs-urile alctuit din bolnavi de
diferite categorii, aplicarea coeficien5ilor de pondere asupra
principalelor tipuri de cazuri tratate este absolut necesar. Este
aprioric normal s se acorde .unei maladii o pondere mai mare, cu ct
c6eltuielile aferente vindecrii bolii sunt mai mari. 1ceste c6eltuieli
reflect importan5a recunoscut de societate a ac5iunii snt5ii. ;n
'*
aceste condi5ii, coeficientul de ponderare prin patologie poate fi
costul contabil sau costul statistic.
etoda . :. #eldstein %&)/?, se men5ine valabil i pornete
de la urmtoarele elemente3
9i - cererea total %cunoscut, a spitalului KiK4
ci - costul mediu %calculat, al unui caz la spitalul KiK4
ni7 - numrul cazurilor %observate, prezentnd patologia K7K a
spitalului KiK4

=
j
ij
ij
ij
n
n
P
- propor5ia cazului 072 n spitalul 0i2
c7 - costul mediu al tratamentului K7K la scar na5ional,
calculat prin datele relative ale diferitelor spitale KiK.
#unc5ia de produc5ie a snt5ii la un anumit moment se va
calcula prin rela5iile3

=
=
+ =
+ =

&
&
j
i ij j i
j
i ij j i
p c C
u n c C
Fariabilele aleatoare ui sau i, cu speran5 matematic nul,
reprezint influen5a asupra costului total, respectiv asupra costului
mediu a celorlal5i factori dect volumul i structura produc5iei de
servicii medicale.
9alculul variabilelor c7 se efectueaz prin rela5ia a doua, din
considerente te6nice care permit estimri mai fiabile, dar i ca
urmare a faptului c linearitatea multipl este mai pu5in marcat
ntre variabilele pi7 dect ntre ni7.
Eutputs-urile spitalului KiK notat -i se ob5ine n func5ie de
numrul cazurilor tratate %ni7,, fiecare caz fiind corectat de ponderea
corespunztoare %c7,. 1adar, formula matematico-financiar %iar nu
fizic, a rezultantei activit5ilor medicale este urmtoarea3

=
=

& j
ij j i
n c W
1ceast formul de calcul este valabil n analiza tuturor
factorilor de influen5. =ac mpr5im, n mod elementar, inputs-
urile n trei categorii - paturi, salaria5i, utilit5i - numai paturile sunt
exprimate n unit5i fizice. Este evident c exist diferite categorii
de personal, diferite utilit5i materiale, sanitare, administrative etc.
'D
=e aceea, a aduga timpii de munc este lipsit de sens, fiind mai
semnificativ multiplicarea prealabil prin salarii.
Aezult c n evaluarea func5iei de produc5ie a snt5ii la un
moment dat, outputs-urile i inputs-urile sistemului medical %cu
excep5ia numrului de paturi, se exprim valoric, iar te6nicile
propriu-zise difer n raport cu analizele cronologice.
b, Evaluarea func5iei de produc5ie a snt5ii prin dimensiunea
temporal.
Gnfluen5a factorului timp asupra func5iei de produc5ie a
snt5ii a fost evaluat ini5ial de ctre . Gadreau i B. arec6al
n #ran5a %&)'D,, prin studierea perioadei &)+?-&)?'.
;n ceea ce privete outputs-urile, autorii au calculat separat, pe
spitale regionale i tip de asisten5 public, pe spitale generale i de
specialitate, un indicator al produsului de sntate n perioada KtK i
anume3 "t ItGFt
unde It - reprezint numrul de intrri %inputs, n KtK, iar3
t
t
t
IP
IC
I =
reprezint indicele de volum al zilei de spitalizare n perioada KtK4
G9t - reprezint indicele costului mediu pe zi de spitalizare
%baza fiind primul an studiat, n perioada KtK4
G!t - reprezint indicele pre5urilor factorilor utiliza5i la
spitalizare, n perioada KtK4
odelul se bazeaz pe adi5ia zilelor eterogene de spitalizare
%c6iar dac mpr5irea institu5iilor medicale pe categorii reduce
gradul de eterogenitate,. =esigur c indicatorul "t reprezint o
aproxima5ie a produsului de sntate. Faria5iile sale n timp conduc
la ob5inerea de informa5ii asupra importan5ei efectului cantitate de
produs al snt5ii ce reflect evolu5ia lui I i asupra importan5ei
efectului calitate a produsului de sntate tradus prin valorile lui GF.
Gnputs-urile, intrrile n sistemul medical, determin dou
modalit5i de evaluare n func5ie de natura lor. 9apitalul %cldiri,
teren, utila7e, instala5ii, materiale, energie, este apreciat de personal
%medical i nemedical,. #actorul munc %toate tipurile de activit5i,
este cuantificat ini5ial prin unit5i fizice, n raport cu timpii par5iali
afecta5i fiecrui tip de activitate. 1poi, unit5ile fizice sunt
ponderate prin indici de calificare calcula5i pe baza salariilor i
devin unit5i valorice.
;n analizele cronologice dinamice, modul de evaluare i
actualizare este mai semnificativ i mai exact dect analizele
comparative statice, prin tradi5ionalele estimri n termeni fizici.
'(
;n toate cazurile, este de re5inut faptul c rezolvarea problemei
evalurii este afectat de eterogenitatea inputs-urilor. 1ceast
dificultate de evaluare exact este specific sectorului sanitar, unde
diferen5ierea este o caracteristic esen5ial ce se regsete la toate
tipurile de unit5i sanitare. =e aceea, rezultatele statistice trebuie
analizate cu aten5ie iar concluziile trebuie s fie prudente, sensibile.
D. Gnterpretarea rezultatelor evalurii
a, Gradul de utilizare a capacit5ii medicale
Cn indicator economic utilizat frecvent n unit5ile sanitare
este gradul de utilizare a capacit5ilor medicale %spitalizare n sens
restrns,.
#ie3 Ai - indicele de utilizare a capacit5ii spitalului KiK4
Ii - numrul de internri n spitalul KiK4
:i - durata medie a spitalizrii unui bolnav n spitalul KiK4
Ti - numrul de zile de spitalizare realizate n spitalul KiK4
Bi - numrul de paturi din spitalul KiK
1tunci se deduce rela5ia de identitate3
i
i i
i
i
i
!
" #
!
$
%

=
D/+ D/+
;ntr-o perioad scurt de timp, capacitatea de spitalizare este
fix, indicele de utilizare a paturilor fiind practic similar n
ma7oritatea institu5iilor medicale similare ca profil. !rincipala
problem economic este cunoaterea modalit5ii de exploatare a
capacit5ii medicale i influen5ele sale asupra c6eltuielilor.
9u alte cuvinte, valorile Ai fiind apropiate, este important s
se determine efectul asupra costului tratamentului unui caz, pe o
durat diferit de spitalizare, n condi5iile modificrii n sens contrar
a numrului de bolnavi %creterea duratei de spitalizare paralel cu
reducerea numrului de bolnavi i - mai ales - scurtarea duratei de
spitalizare paralel cu creterea numrului de bolnavi,. =e asemenea,
se impune o analiz atent a situa5iei spitalelor care au valori Ai
ndeprtate de valorile curente ale indicilor de ocupare. 1ceste
aspecte economice importante sunt relevate de indicatorii ce
urmeaz.
b, 9ostul mediu al ngri7irilor medicale
9ostul mediu al ngri7irilor medicale, aferent unui pacient %ci ,
se determin prin rela5ia3 ci cid :i
unde3 cid - costul unei zile de spitalizare4
'+
:i - durata medie de spitalizare a bolnavului.
=ac cid are valori practic insensibile la modificarea duratei
de spitalizare, atunci situa5ia medical poate fi uor interpretat
economic.
1stfel, din analizele efectuate asupra unit5ilor medicale din
aceast categorie, a rezultat faptul c valorile c6eltuielilor totale de
spitalizare sunt constante la bolile curente care necesit tratamente
periodice, din infrastructura de baz n ambulatoriu.
;n aceste cazuri, costul mediu al ngri7irilor medicale se
diminueaz dac durata de spitalizare se micoreaz i invers, crete
dac durata spitalizrii se prelungete.
>a nivelul spitalelor %fig. *, analizele economice implic un
grad ridicat de complexitate, costul mediu al zilei de spitalizare
scznd pe msura creterii duratei de spitalizare.
#igura * 96eltuiala total pe ziua de spitalizare
n func5ie de durata medie a spitalizrii
'/
96eltuieli totale pe
ziua de spitalizare
"
=urata medie
de spitalizare
9ostul mediu al
zilei de spitalizare
Iotnd cu #i O numrul de bolnavi trata5i la pat %spitaliza5i,,
atunci3
i
i
i
!
#
& =
sau prin utilizarea rela5iei3
i
i i
i
!
" #
%

=
D/+
, respectiv
i
i
i
i
"
%
!
#
=
D/+
, rezult c3
i
i
i
%
"
& =
D/+
:e deduce faptul c #i %numrul bolnavilor spitaliza5i, este un
indicator ce reflect capacitatea medical de spitalizare. ;n
continuare, rezult rela5iile matematice3
i
i
id i id i
%
&
C " c c = =
D/+
!entru ipoteza Ai constant, atunci3 derivata func5iei ci n
raport cu #i va fi3
*
D/+
i
id i
i
id
i
i
i
&
C &
d&
dc
%
d&
dc

=
Iumrtorul frac5iei din membrul drept al egalit5ii se poate
scrie i sub forma3

&
id
i
i
id
id
C
&
d&
dc
c
,
prin scoaterea n afara parantezei a factorului cid.
9on5inutul
id
i
i
id
C
&
d&
dc

reprezint elasticitatea costului zilei de

spitalizare n raport cu numrul de cazuri tratate pe pat de spital.
;n condi5ii normale, cnd numrul bolnavilor spitaliza5i se
situeaz n 7urul valorii medii, raportul

id
i
i
id
C
&
d&
dc
este subunitar %V&,.
1stfel, o cretere cu &<P a lui #i antreneaz o scdere a lui cid cu
mai pu5in de &<P.
=ac durata de spitalizare se diminueaz i dac elasticitatea
costului zilei de spitalizare n raport cu numrul de cazuri tratate pe
pat de spital este subunitar, costul mediu al ngri7irilor medicale
pentru un bolnav trebuie s scad.
=in contr, dac durata de spitalizare se diminueaz dar
elasticitatea costului zilei de spitalizare este supraunitar, atunci
costul mediu trebuie s creasc.
1ceste constatri foarte importante sub aspectul eficien5ei
economice dau posibilitatea explicrii i verificrii datelor statistice
ale fenomenelor din sistemul sanitar. 1stfel se explic rela5ia dintre
'?
c6eltuielile de func5ionare, nivelele de ocupare a paturilor de
spitalizare i numrul cazurilor tratate. 1ceast rela5ie privind
componen5a ieirilor din sistemul sanitar n func5ie de diferitele
patologii %pi7, este la baza calculrii unui indicator specific.
>a un nivel dat al indicelui de utilizare a paturilor, se constat
c3
W dac durata de spitalizare scade i numrul bolnavilor
spitaliza5i crete, costul mediu al ngri7irilor medicale pe bolnav
scade4
W costul marginal, inferior costului mediu, se men5ine constant.
Aezultate concrete, n acest domeniu, s-au ob5inut n :C1
%&)?*, de ctre economitii M. >ave i >. :ilverman, prin studierea
amnun5it a costurilor din ?+ spitale, bazndu-se pe dou categorii
de informa5ii3
W caracteristicile generale ale unit5ilor sanitare %dimensiune,
indice de ocupare, caracterul clinic cu influien5 asupra calit5ii
ngri7irilor medicale,4
W repartizarea, prin cote procentuale, a bolnavilor dup &+
tipuri de diagnostice %pentru a asigura o mare putere explicativ a
fenomenului regresiei costului mediu,.
9u a7utorul te6nicii de proximitate, de apropiere imediat n
timp i n spa5iu, specific grupurilor omogene, s-a demonstrat
faptul c gradul de ocupare rmnnd constant, costul mediu al
ngri7irilor medicale se reduce cnd durata de spitalizare se
micoreaz. 1ceast tendin5 determin studierea factorilor ce pot
influen5a durata de spitalizare i analiza indicatorului de utilizare a
capacit5ii de spitalizare
i
i
i
!
#
& =
=urata de spitalizare depinde de existen5a unei cereri de
ngri7iri medicale nerealizate integral. 9onform modelului englez al
lui . #eldstein, unde intrarea n sistem este precedat de nscrierea
pe o list iar lungimea listei incit personalul n accelerarea utilizrii
tratamentului, efortul este ntotdeauna rennoit, un flux crescnd de
bolnavi dorind s fie spitaliza5i. ;n mod similar, i n restul lumii
europene occidentale, prezen5a pacien5ilor care doresc ngri7iri
medicale, pe care nu le dobndesc, este dificil de analizat.
.otui, prin utilizarea ec6ipamentelor medicale performante i n
numr limitat, la un anumit nivel de cunoatere al pacien5ilor,
''
modalit5ile de programare a actelor medicale se amelioreaz, iar
durata de spitalizare se diminueaz.
1l doilea element important, dup durata de spitalizare, l
reprezint disponibilitatea personalului. :tudiile confirm faptul c
efectivele de medici sunt determinate n raport cu celelalte categorii
%efective, de personal. 1cest aspect are o inciden5 direct asupra
rapidit5ii efecturii tratamentelor medicale.
1l treilea element semnificativ l reprezint mrimea bugetului
alocat spitalului, cu implica5ii asupra comportamentului. 9reterea
bugetului determin utilizarea unor mi7loace intensive de acordare a
asisten5ei medicale, astfel nct durata spitalizrii scade i numrul
bolnavilor trata5i crete. =ei c6eltuielile totale sunt mai ridicate,
costul mediu pe fiecare caz este mai sczut.
:curtarea duratei de spitalizare este benefic pentru bolnavi i
se explic, la anumite nivele de ocupare, printr-o scdere a
costurilor ngri7irilor medicale.
Gradul de utilizare a capacit5ii medicale
Gradul de utilizare a capacit5ii medicale poate s difere, astfel
nct pentru unitatea sanitar KiK se aplic formula de calcul3
i
i i
i
!
" #
%

=
D/+
.
Iumrul de paturi Bi fiind fix, fluctua5iile lui Ai depind de
modificarea numrului de internri %Ii, i durata medie de
spitalizare %:i,. 1ceste valori au origini diferite i implic mai multe
ipoteze de analiz economic.
=ac numrul de bolnavi %Ii , rmne constant iar durata de
spitalizare %:i, crete, atunci se constat c nivelul costului
ngri7irilor medicale pe fiecare caz crete. :tarea de sntate nu se
amelioreaz n func5ie de acest cost al ngri7irilor medicale, iar riscul
ineficien5ei economice este ridicat.
=iminuarea duratei de spitalizare i creterea important a
ponderii bolnavilor care se adreseaz serviciilor medicale,
determin scderea costului mediu al ngri7irilor medicale pe
bolnav. .otui, n contextul n care indicele de utilizare a capacit5ii
de spitalizare %Ai , crete, costul marginal al tratamentelor medicale
este superior celui nregistrat n situa5ia cnd creterea numrului de
internri %Ii, compenseaz integral scderea duratei medii a
spitalizrii %:i,, cu men5inerea nesc6imbat a indicelui de utilizare
')
%Ai,. Evident, creterea gradului de ocupare este nso5it de apari5ia
costurilor suplimentare.
;n mod corespunztor, este posibil ca numrul spitalizrilor
%Ii, s creasc, fr modificarea duratei medii a spitalizrii %:i,.
!rin creterea importan5ei obliga5iilor de specialitate personalului
din sfera ocrotirii snt5ii i prin creterea c6eltuielilor de
salarizare, costul mediu al ngri7irilor medicale pe bolnav se
diminueaz. .otui, datorit eterogenit5ii pacien5ilor, aceast
problem este deosebit de complex. Gmportant este ca pe lng
numrul de internri %Ii, s se considere i maniera de repartizare a
bolnavilor pe diferite specialit5i medicale. 1stfel, este posibil s se
determine o structur optim care s reprezinte punctul de referin5
n aprecierea structurii reale.
;n acest context, s notm cu n&, n*,...,nv - numrul bolnavilor
susceptibili de a fi spitaliza5i pentru patologiile l,*...v.
: definim cu ml, m*,...,ms cantit5ile de inputs disponibile3
1ceste cantit5i de inputs genereaz un anumit nivel al c6eltuielilor
fixe, ntruct ele nu pot s creasc sau s scad n termen scurt.
!e de alt parte, s notm cu ag7 cantitatea de input KgK
necesar pentru a ngri7i un bolnav din categoria K7K, unde g l,*...s
iar 7 l,*...v.
9onform ipotezei, valoarea ag7 este independent de n7, iar
tratamentul fiecrei afec5iuni implic un proces terapeutic specific.
;n sfrit, admitem c direc5iunea spitalului studiaz output-ul
%efectul, cel mai ridicat posibil, nivelurile de importan5 acordate
bolnavilor fiind propor5ionale cu costurile medii ale ngri7irilor
medicale %@l, @*...@v,.
;n aceste condi5ii economice, se pune problema maximizrii
func5iei3
- @&n& Q @*n*Q...Q@vnv
9u urmtoarele restric5ii3
a&&n&Qa&*n*QXQa&vnvYm&
a*&n&Qa**n*QXQa*vnvYm*
XXXXXXXXXXX.
as&n&Qas*n*QXQasvnvYms
n&Z<
n*Z<
Qi condi5iile3 ....XX.
)<
nvZ<
Cn exemplu simplu cu dou categorii de cazuri %denumite
medicin general i c6irurgical, i trei categorii de inputs %medici,
personal mediu sanitar i personal auxiliar, pot conduce la un
demers semnificativ.
9onform figurii D, dreapta 1= arat c unitatea sanitar are un
numr suficient de medici pentru a primi ++< cazuri de medicin
general pentru nici un caz c6irurgical i D+< cazuri de c6irurgie
pentru nici un caz de medicin general orice alt combina5ie de
cazuri de medicin general i c6irurgie de-a lungul dreptei 1=.
#ig. nr. D 1plicarea programrii lineare
=reapta E# arat c, dac numrul de personal mediu sanitar
permite s se trateze /<< cazuri de c6irurgie, este suficient s se
trateze (<< cazuri de medicin general. =atorit disponibilului de
medici i personal mediu sanitar, spitalul nu poate s trateze mai
mult de (<< cazuri de medicin general i D+< cazuri de c6irurgie.
>und n considerare numrul de zile - pat spitalizare
reprezentat grafic de dreapta GM, numrul maxim al cazurilor de
medicin general este nesc6imbat, iar cel al cazurilor de c6irurgie
este redus la D<<. 9ea mai important este suprafa5a 6aurat care
)&
(<<
>
=
M
C
M
1
9
a
z
u
r
i

m
e
d
i
c
a
l
e
#
&<<
&<<
*<<
D<<
+<<
/<<
?<<
C
>
G
*<< D<< (<< +<< /<<
cuprinde combina5iile pacien5ilor ce pot fi admii n medicina
general i c6irurgie, conform datelor de inputs existente.
Ebiectivul func5iei const n maximizarea efectelor, a outputs-
urilor, iar optimul economic se gsete pe linia E>CM. Faloarea
concret depinde de valorile relative acordate celor dou categorii
de bolnavi.
=ac interpretm, de exemplu, un caz c6irurgical %tipul &, ca
avnd o valoare de dou ori mai mare dect un caz de medicin
general %tipul *,, atunci expresia matematic va fi3 - *n&Q n*.
!entru diferitele valori ale lui -, corespund dreptele de
izoproduc5ie de pant %-*,, paralele ntre ele i reprezentate grafic
prin puncte %liniu5e,. Iivelul optim se regsete n punctul C, pe cea
mai nalt dreapt de izoproduc5ie ce se poate atinge respectndu-se
restric5iile3 *(& bolnavi ngri7i5i din punct de vedere al medicinei
generale i &)? bolnavi ngri7i5i c6irurgical.
1ceast metod de programare linear a fost aplicat, ini5ial de
-.>. =o@ling %&)?/,, manifestndu-se interesul pentru situa5iile
caracterizate de o mare varietate de pacien5i i un mai mare numr
de inputs-uri %eforturi,. >a nceput, metoda programrii lineare s-a
utilizat n mediul urban, la nivelul dispensarelor policlinice, rezultnd
urmtoarele remarci3
W referitor la evaluri, estimarea ct mai precis a lui ag7
implic o repartizare ct mai sensibil a persoanelor spitalizate, prin
culegerea de informa5ii i ob5inerea de clasamente ale bolnavilor din
grupe omogene4
W referitor la recomandrile medicale, concluziile ob5inute
sunt interesante4 astfel, n cazul expus anterior, la nivelul C
personalul mediu sanitar este n numr excedentar, iar personalul
auxiliar este deficitar, atingndu-se un indice de ocupare a utilizrii
parurilor de &<<P. Iivelurile inferioare ale acestui indicator sunt
incompatibile cu pragul optim, dar un nivel identic nu garanteaz n
mod automat ob5inerea acestuia. 1stfel, este suficient observa5ia c
n punctul M nu se regsete un nivel optimal.
Aestric5iile rmnnd nesc6imbate, modificarea importan5ei
categoriilor de bolnavi determin sc6imbarea rezultatelor. =ac to5i
bolnavii ar fi trata5i n mod egal, s-ar constata c output-ul optimal
se realizeaz n punctul >4 personalul mediu sanitar i personalul
)*
superior se manifest corespunztor personalului administrativ, iar
gradul de ocupare a paturilor devine inferior nivelului de &<<P.
;ncercarea de a ob5ine aceast valoare %de exemplu KCK, determin
ndeprtarea de cea mai bun pozi5ie.
Gn consecin5, nivelul optim i respectiv costul mediu minim al
ngri7irilor medicale trebuie analizate prin utilizarea integral a
capacit5ii de spitalizare, ct i n cazurile unei utilizri inferioare ale
acesteia. Iu trebuie s se negli7eze aceste situa5ii pentru
interpretarea situa5iilor reale ale unui spital i nici nu trebuie s se
negli7eze necesitatea existen5ei unei limite de manevr n cazul
urgen5elor. 1cest ra5ionament a fost dezvoltat prin utilizarea unei
func5ii de produc5ie a serviciilor medicale de tipul >eontief, cu
coeficien5i %ag7, fici. !e termen lung, se admite ipoteza potrivit
creia cantitatea de ngri7iri medicale realizate este propor5ional cu
cantit5ile de factori ce influen5eaz produc5ia de servicii medicale,
astfel nct nu rezult nici economii, nici dezec6ilibre la nivel de
scar.
(. 9osturile si dimensiunea unit5ilor sanitare
1dep5ii ideii crerii marilor spitale afirm c acestea sunt mai
bine plasate, pentru a beneficia de avanta7ele specializrii medicale
i n scopul combinrii ntr-o manier eficient a eforturilor, a
inputs-urilor. 9nd dimensiunea este ridicat, ec6ilibrele la nivel de
scar par a fi realizate n domeniul activit5ilor centralizate %dotri
te6nice, 6oteliere etc.,.
=in contr, adversarii ideii formrii de mari spitale, pretind c
productivitatea muncii scade concomitent cu creterea dimensiunii
unit5ilor sanitare. 1cetia subliniaz faptul c, n domeniul ocrotirii
snt5ii, organizarea produc5iei i a muncii - comparativ cu cea
industrial - este mai pu5in strict. Aitmul de lucru depinde n mare
msur de calitatea informa5iilor i a cilor de comunicare ntre
persoane. 9um aceste comunicri sunt insuficiente i de slab
calitate n marile unit5i sanitare, randamentul muncii are tendin5a
de scdere.
!entru a departa7a aceste orientri, se impune studierea datelor
statistice bazate pe evaluarea direct a costurilor i pe estimarea
func5iilor de produc5ie.
a, Evaluarea direct
)D
Aeferitor la evaluarea direct a costurilor ngri7irilor medicale,
modelul . #eldstein este unanim recunoscut ca fiind esen5ial.
9onform acestui model, numrul de paturi reprezint un indicator al
capacit5ii sanitare i se analizeaz prioritar elementele opera5ionale
referitoare la salarizare i nevoile de produse farmaceutice, de
ac6izi5ii materiale curente i lucrri de ntre5inere-repara5ii. ;n
sc6imb, deprecierea ec6ipamentelor prin uzur, c6eltuielile de
construc5ie i ac6izi5iile de aparatur medical sunt excluse.
1naliza efectuat de cercettorul englez . #eldstein a durat
doi ani &)/<-&)/&, i s-a realizat pe un eantion de &?? spitale
britanice, stabilindu-se legturile ntre costul mediu de spitalizare al
unui bolnav, numrul de paturi i indicatorul specific al compozi5iei
elementelor de ieire din sistemul medical %output,. 1 rezultat c,
pentru o institu5ie sanitar de D<< paturi, costul ngri7irilor medicale
este minim4 varia5iile n 7urul acestei limite sunt sczute, iar
c6eltuielile pe bolnav nu se ridic dect la maxim &<P n intervalul
D<<-&<<< paturi. 9reterea dimensiunii unui spital, dac este nso5it
de o scdere a pre5ului asisten5ei medicale, antreneaz n sens
contrar o diminuare a utilizrii capacit5ilor medicale i implicit un
volum ridicat al c6eltuielilor, adic o eficien5 economic relativ
sczut.
=ei acest model exclude c6eltuielile de capital, totui este
acreditat constatarea c pre5ul mediu al unei spitalizri ndelungate
pe un bolnav se men5ine constant n timp.
Cn alt model de evaluare direct a costurilor, realizat n #ran5a
%&)'&, de ctre economitii M. >ouis i G. Aini, accentueaz
importan5a costului zilnic al ngri7irilor medicale i demonstreaz c
acesta este relativ independent de numrul paturilor din unit5ile
spitaliceti, crescnd n intervalul &+<<-DD<< paturi i descrescnd
dup DD<< paturi. Aezultatul este influen5at negativ de lipsa
elementelor complementare privind duratele de spitalizare i natura
patologiilor tratate, fapt ce nu poate conduce la determinarea exact
a evolu5iei costului mediu pe fiecare caz - adic aspectul cel mai
semnificativ al problemei efortului economic din sistemul medical.
1profundarea acestui aspect se realizeaz prin analiza func5iilor de
produc5ie specifice sistemelor sanitare.
b, Estimarea func5iilor de produc5ie
)(
1legerea unui anumit tip al func5iei de produc5ie este deosebit
de oportun, ntruct modelul >eontief este rar utilizat n sistemul
sanitar. 1ceast situa5ie se explic prin existen5a ipotezei
raporturilor fixe ntre eforturile %inputs, necesare ngri7irii unui
bolnav, ipotez discutabil i neconvingtoare. =e aceea,
cercettorii au putut distinge, prin analize de detaliu, la stabilirea a
dou tipuri de factori de produc5ie. ;ntre componentele primului tip
de factori de produc5ie %medici, paturi de spitalizare, exist
posibilit5i de substituire. 1stfel, prin intensificarea tratamentelor,
creterea numrului de medici permite reducerea capacit5ilor
6oteliere necesare. !e de alt parte, ntre componentele celorlal5i
factori de produc5ie %personal mediu sanitar, personal auxiliar etc.,
nu se pot concepe permutri. 1stfel, se a7unge la func5ii mixte greu
de estimat i care relev elemente nesemnificative n rarele cazuri
unde au fost aplicate.
Gn acest context, modelul .:. #eldstein %&)/?, este
reprezentativ i general acceptat de economiti, func5ia de produc5ie
fiind dat de rela5ia3

B
[
:
[
=
[

[
B : = 1 - =
unde3 - - desemneaz output-ul ob5inut pornind de la cazul
%n7, fiecare fiind afectat de ponderea corespunztoare4
- desemneaz salarizarea personalului medical4
= - reprezint salariile celorlalte categorii de personal4
: - reprezint c6eltuielile administrative4
B - indic numrul de paturi spitalizare4
1, [, [=, [:, [B - reprezint constante pozitive.
9nd variabilele , =, :, B cresc ntr-o propor5ie fix,
evaluarea creterii efectelor - se realizeaz astfel3
a - ntr-o propor5ie identic %eficien5 economic constant,
dac3 [ Q [= Q [: Q [B &
b - ntr-o propor5ie superioar %eficien5 economic crescnd,
dac3 [ Q [= Q [: Q [B R&
c - ntr-o propor5ie inferioar %eficien5 economic
descrescnd,
dac3 [ Q [= Q [: Q [B V &
=in observa5iile efectuate, a rezultat c suma coeficien5ilor nu
este semnificativ diferit de valoarea unitar, ceea ce confirm
faptul c dimensiunea capacit5ii sanitare are o influen5 sczut
asupra costului mediu pe bolnav.
:pecialitii francezi au studiat aceste aspecte pe o perioad
ndelungat %&)+?-&)?',, iar rezultatele au fost interpretate de .
)+
Gadreau i B. arec6al, a7ungnd la o func5ie de produc5ie tip 9obb-
=ouglas prin stabilirea legturilor dintre intrrile ponderate %", n
procesul de munc %>, i capitalul utilizat %H,. :-a constatat c
valoarea coeficientului %>, este supraunitar %R&,, iar valoarea
coeficientului %H, este ntotdeauna inferioar valorii <,+ %V<,+,. =ei
suma acestor coeficien5i este supraunitar, rezultatele statistice nu
permit s se afirme ntr-o manier peremptorie existen5a unor
randamente att de ridicate. .otui, exist o prezum5ie favorabil3
interpretarea trebuie s fie prudent, 5innd seama de problemele
evalurii anterior prezentate i caracterul cronologic al analizei
dinamice. :e pare c este oportun integrarea n astfel de studii a
evolu5iilor impuse de progresul te6nic dup cum au procedat
economitii sus aminti5i.
#unc5ia de produc5ie tip 9obb-=ouglas aplicabil sistemelor
sanitare este dat de rela5ia3

H > e "
[ t
=
unde3 " - reprezint func5ia de produc5ie stabilit n raport cu
intrrile n sistem %eforturi bugetare,4
t - reprezint timpul4
\ - reprezint nivelul anual de introducere a progresului
te6nic, cu valorile acceptate % &<&+P,
> - for5a de munc din sistemul sanitar4
H - capitalul utilizat.
Gntroducerea celui de-al treilea factor de produc5ie %\, se
explic prin aceea c output-ul poate s progreseze fr modificarea
valorilor lui > i H. 1naliza de eficien5 economic relev o
modificare a coeficientului capitalului n limite foarte sczute.
9reterea valen5elor de produc5ie 6otelier se realizeaz deci printr-
o reducere a stocului de imobilizri, cu a7utorul progresului te6nic,
al ]capital saving^ sau ]labor using^.
!e lng aceast observa5ie deosebit de important, se observ
i o nou dimensiune a evalurii func5iei de produc5ie pentru
serviciile medicale. 1stfel, la descompunerea unit5ilor sanitare n
categorii i specialit5i medicale pentru calcularea productivit5ii
medii a muncii i aportului economic al capitalului investit, se
observ c trecerea de la infrastructura de tip spital la cea de centru
6otelier este nso5it de eficien5a economic uor pozitiv. ;n
sc6imb, trecerea celei de-a doua infrastructuri %de centru 6otelier, la
aceea de centru 6otelier regional este marcat de eficien5a
)/
economic negativ. =eci, este posibil ca nivelul costului mediu al
ngri7irilor medicale s descreasc foarte slab, apoi s creasc
propor5ional cu dimensiunea unit5ii sanitare. 1ceast concluzie se
opune teoriei .:. #eldstein, ntruct cea din urm se bazeaz pe un
eantion cuprinznd o puternic propor5ie a aezmintelor mici i
mi7locii i re5ine ipoteza unei reduceri limitate a costurilor de
ngri7iri medicale.
;n mod verosimil, se poate remarca faptul c situa5ia
respectiv difer n medicina cu liber practic, unde cabinetele
particulare sunt departe de dimensiunea optim.
;n ceea ce privete sectorul medical public, se constat c
msurile de reducere a capacit5ilor de spitalizare concomitent cu
perfec5ionarea radical a ec6ipamentelor i instala5iilor medicale
pentru afec5iunile grave, sunt de natur s reduc c6eltuielile de
sntate.
+. 9osturile si domeniile de activitate ale spitalelor
;ncepnd cu anul &)'*, au aprut preocupri de evaluare a
avanta7elor i dezavanta7elor pe care le prezint c6eltuielile
administrative n cadrul unit5ilor sanitare %-.M. Baumol, M.9.
!anzar, A.=. -illing,. ;n cazul simplist al existen5ei la dou tipuri
de output %de exemplu tipurile de bolnavi l i *, i notnd cu 9
costurile totale, iar n& i n* numrul pacien5ilor apar5innd fiecrui
tip de boal, rezult economii imediate %economies of scope, dup
rela5ia3
9%n&, n*,V9%<, n*,Q9%n&, <,
=esigur c este mai pu5in costisitor s se trateze cele dou
afec5iuni ntr-o institu5ie sanitar unic, n sc6imb, dac sensul
inegalit5ii este inversat, ineficientele economice apar i
specializarea unit5ilor sanitare devine imperativ.
Economiile imediate %economies of scope, se explic prin
aceea c personalul institu5iilor medicale i materialele necesare
satisfacerii numeroaselor cereri de ngri7iri ale snt5ii sunt mai
bine utilizate atunci cnd solicitrile sezoniere distincte se
repartizeaz armonios n timp. .otui, volumul activit5ilor este
susceptibil s creasc datorit influen5ei factorilor asupra produc5iei
de diverse efecte %outputs,, iar fenomenul nou aprut care reduce
c6eltuielile unitare, se manifest cu rapiditate.
;n acelai timp, trebuie s se re5in faptul c interpretarea
economic a gestiunii serviciilor medicale este destul de delicat.
)?
9oordonarea diferitelor tipuri de activit5i sanitare genereaz o serie
de costuri. =ac este discontinu, ca n ipoteza ac6izi5iilor episodice
efectuate n comun, c6eltuielile sunt relativ sczute. =in contr,
dac este continu ca n situa5ia programrii utilizrii
ec6ipamentelor, costurile sunt ridicate. ai mult dect att, apare
riscul ca eforturile financiare specifice inputs-urilor s se finalizeze
prin diverse modalit5i de satisfacere - n manier imperfect - a
anumitor obiective. 1stfel, n unit5ile sanitare care interneaz
persoana, sub motiva5ia dotrii cu aparate de terapie intensiv, att
din spectrul insuficien5ei respiratorii cronice, ct i din zona
tentativelor de sinucidere, apare rezerva i temerea c logistica
respectiv nu este adaptat ambelor situa5ii i implicit antreneaz
c6eltuieli importante.
1ceste cauze i efecte ale eficien5ei i ineficien5ei c6eltuielilor
imediate ocazionate de realizarea actului medical, au fost pu5in
studiate n Europa. 9ercettorii americani ..G. 9o@ing i 1.G.
"oltmann %&)'D, au analizat elementele care influen5eaz costul
marginal al unui pacient ce prezint o patologie dat, re5innd
numrul celor atini de aceleai tulburri, cantit5ile i pre5ul
factorilor de produc5ie utiliza5i i - foarte important - au eviden5iat
influen5a pe care o exercit efectivele de bolnavi pentru alte
afec5iuni sau pentru caracteristici demografice specifice.
Bazate pe culegerea informa5iilor din *(< institu5ii medicale
publice existente la Ie@ Uor8, concluziile cele mai evidente se
mpart n dou categorii3
W unit5ile pediatrice integrate n spitalele de adul5i sunt
surse ale economiilor imediate4
W unit5ile medicale de urgen5e trebuie s fie organizate n
institu5ii sanitare specializate.
1celeai concluzii au fost ob5inute de colectivul de cercetri
alctuit din .. Grannenman, A.:. Bro@n, .F. !aul$ %&)'/,
utiliznd ntr-o manier extrem de riguroas i prin evaluri concrete
ale costurilor efectuate de '/? spitale. ;n plus, s-au eviden5iat dou
remarci semnificative i anume3
W n sistemul sanitar, constituirea de ansambluri care s
adune subunit5i dispersate nu trebuie s ignore sinergia dintre
)'
activit5ile medicale i tendin5a spre specializare, aceasta din urm
fiind preferabil unei diversificri extinse4
W statutul institu5iilor medicale este de natur s limiteze
op5iunile strategice, iar spitalele publice care ofer o gam larg de
servicii specializate, se expun mai mult la ineficien5a imediat dect
cabinetele private i personalul cu liber practic.
;n concluzie, costurile i domeniile de activitate ale spitalelor
se aseamn dar i difer de costurile unit5ilor economice. Ele se
diminueaz dac gradul de utilizare a capacit5ii crete, depinznd n
egal msur de rela5iile dintre activit5ile stabilite. 1ceste costuri
sunt mai pu5in sensibile la efectele dimensiunii unit5ilor sanitare,
cu unele rezerve n ceea ce privesc cabinetele medicale particulare.
.oate aceste aspecte sunt relevate de analizele statistice i
explicate de teoriile economice, avnd importan5 n n5elegerea
tendin5elor pe termen mediu ale obiectivelor serviciilor medicale.
.otui, ele nu sunt suficiente ntruct analitii economici ar
pretinde stabilirea dimensiunilor fr tutela autorit5ilor statale, iar
medicii ar argumenta caracterul exogen al cererii de servicii
medicale, a7ungndu-se la un transfer generalizat de responsabilit5i.
!entru evitarea acestor riscuri, se impune efectuarea unui studiu
sintetic al evolu5iei costurilor i comportamentul aferent care difer
de cel specific ra5ionalit5ii economice.
C. Modl d $aluar a costurilor
&. Evaluarea costului unei afec5iuni
:tabilirea costului unei afec5iuni este o problem economic
important, ntruct se iau n considerare consecin5ele globale ale
bolii asupra societ5ii. =e asemenea, acest model permite
compararea ntre ele a bolilor i stabilirea priorit5ilor n cadrul
programelor de sntate.
Evaluarea costurilor unor afec5iuni demonstreaz c fondurile
adecvate de sntate nu constituie Kpierdere financiarK pentru
societate, ci pot fi considerate ca adevrate investi5ii, cu eficien5
ridicat.
))
=e exemplu, dac se consider costul total al unei boli
transmisibile %X, i costul unui program de prevenire al acestei boli
%U, permi5nd scderea inciden5ei bolii cu &<P, atunci aceast
c6eltuial antreneaz o economie pentru societate %X_&<P, care este
superioar valorii U. :ocietatea are un ctig poten5ial, pe seama
ob5inerii economiei3 %X_&<P, OU, E- economia
!entru ER< se demonstreaz eficien5a strategiilor de tip
preventiv.
9ostul unei afec5iuni este dat de c6eltuielile directe i
c6eltuielile indirecte.
Cheltuielile directe
96eltuielile directe se stabilesc la un nivel mediu, ntruct nu
este posibil s se calculeze c6eltuielile reale pe fiecare caz de boal.
96eltuielile directe reprezint sumele utilizate pentru ngri7iri
medicale, consulta5ii, materiale sanitare, condi5ii 6oteliere i de
microclimat, c6eltuieli de transport i alte sume bneti de aceast
natur, nregistrate n contabilitate pe maladia respectiv i pe un
eantion reprezentativ de bolnavi. 9ea mai mare dificultate este
stabilirea c6eltuielilor de amortizare a bunurilor %mobile i imobile,
care au fost utilizate fizic ntr-o anumit msur la actele medicale
aferente maladiei considerate.
Cheltuielile indirecte
1fec5iunile medicale au costuri economice i sociale mult mai
importante dect c6eltuielile pentru tratamente. Bolnavul este
constrns s suspende activitatea profesional pe o durat variabil
ceea ce aduce pre7udicii att persoanei respective ct i societ5ii.
;n plus, afec5iunea medical antreneaz numeroase c6eltuieli
colaterale i pierderi de timp, pentru bolnav i pentru familia sa
%c6eltuieli pentru supraveg6erea copiilor n absen5a printelui
bolnav, c6eltuieli cu vizitele la spital, c6eltuieli de deplasare cas-
spital etc.,. .oate aceste c6eltuieli trebuie luate n calculul costului
unei afec5iuni i reprezint pentru economiti costuri sociale
datorate pierderilor poten5iale.
Aezult c afec5iunea medical are un cost indirect, exprimat
prin suma bneasc a muncii poten5iale pe care bolnavul ar fi putut
s-o efectueze dac ar fi fost apt pentru lucru. Evident c aceste
c6eltuieli se refer la popula5ia activ din sectoarele de produc5ie.
&<<
:tabilirea c6eltuielilor indirecte ale unei afec5iuni este
posibil prin utilizarea mai multor metode.
etoda !rodusului Gntern Brut %!.G.B., se aplic pentru aa-
numitele Kboli ale capitalului umanK. !.G.B. fiind rezultanta
ntregului produs realizat ntr-o societate, bunurile i serviciile
ob5inute ntr-un an, se calculeaz cota de reducere a acestui
indicator i se extrapoleaz valoarea respectiv la !.G.B.Llocuitor.
1vanta7ele metodei se refer la simplitate i posibilitatea de
analiz comparativ ntre afec5iuni i ntre na5iuni.
=ezavanta7ele metodei sunt legate de inexactit5ile n
evaluarea c6eltuielilor indirecte, ntruct afec5iunile nu se
repartizeaz la popula5ie n acelai mod, iar gradul de activitate nu
este acelai pentru to5i bolnavii.
etoda c6eltuielilor indirecte ex6austive const n ntocmirea
unei liste a c6eltuielilor colaterale inerente unei afec5iuni, n raport
cu salariul bolnavului. >a stabilirea valoric a pierderilor cauzate de
ngri7irea bolnavului, se utilizeaz salariul mediu orar al persoanelor
cu care intr n contact i timpii consuma5i, cum sunt, spre
exemplificare3 ngri7itoarele, oferii, persoanele de ntre5inere etc.
>a aceste c6eltuieli, se adaug efectele bolii asupra calit5ii
vie5ii, moralul pacientului i nelinitea provocat de boal, suferin5a,
dispari5ia timpilor de relaxare periodic i, nu n ultim instan5,
reducerea nivelului de bunstare. .oate aceste aspecte sunt reale,
ns foarte greu de evaluat n termeni financiari. Ele sunt cunoscute,
n 5rile dezvoltate, sub denumirea de Kefecte intangibileK sau
Kpretium doloresK.
!rincipala solu5ie de evaluare a acestor efecte speciale se
numete K-illingness to pa$K i deriv din pildele regelui :olomon
%sec. X i.d.c., i anume pierderile cauzate de suferin5 ec6ivaleaz
cu suma pe care bolnavul sau familia sa ar fi pltit-o pentru a evita
afec5iunea respectiv. ;n mod corespunztor, este indicat s se
realizeze o anc6et pe un eantion reprezentativ de popula5ie privind
evaluarea monetar a efectelor bolii asupra calit5ii vie5ii.
=ei calculul c6eltuielilor indirecte este laborios i
aproximativ, totui importan5a sa este deosebit prin considerarea
rolului social al unui individ i consecin5ele profunde ale
afec5iunilor de sntate asupra societ5ii.
&<&
*. Evaluarea costului vie5ii umane
Boala i moartea sunt fenomene naturale care influen5eaz
func5ionarea societ5ii. ;n mod similar evalurii costului unei
afec5iuni, decesul cuprinde att c6eltuielile de nmormntare, ct i
valorile pe care individul ar fi putut s le aduc societ5ii dac ar fi
rmas n via5, adic pre5ul vie5ii umane.
;n K9uceritoriiK, 1ndr` alraux spunea3 KE via5 nu valoreaz
nimic, dar nimic nu valoreaz ct o via5K.
Exist mai multe criterii de evaluare, stabilite n general de
medicii afla5i n exerci5iul profesiei i anume3
W vrsta, n sensul ngri7irii medicale mai pu5in insistente a
btrnilor dect n cazul celorlalte categorii de vrst4
W personalitatea, n sensul ngri7irii speciale a unor persoane cu
pozi5ii sociale deosebite fa5 de indivizii anonimi.
9onceptul de Kcost al vie5ii umaneK a aprut n urm cu dou
decenii nu pentru a stabili o valoare arbitrar a vie5ii, ci pentru a
releva strategiile economice cele mai 7udicioase pentru salvarea
vie5ii respective. =e fapt, este preferabil s se utilizeze sintaxa
Kpre5ul salvrii vie5iiK. !re5ul vie5ii sau, dup caz, pre5ul mor5ii sunt
no5iuni care nu pot fi disociate i cuprind c6eltuielile directe i
c6eltuielile indirecte.
Cheltuielile directe
1ceste c6eltuieli sunt legate de sumele pltite ca urmare a
decesului, respectiv c6eltuielile de nmormntare i alte c6eltuieli
cauzate %expertize, asigurri etc.,
Cheltuielile indirecte
1ceste c6eltuieli sunt legate de valorile productive, adic
munca i rezultatele poten5iale ale muncii dac individul respectiv
rmne n via5 %n cazul popula5iei active,.
9alculul acestor c6eltuieli este similar celui referitor la
afec5iuni, timpul poten5ial de via5 stabilindu-se ca diferen5 ntre
speran5a de via5 i vrsta la care a avut loc decesul. 9ostul vie5ii
este, de fapt, extinderea costului bolii, utilizndu-se la compararea
cauzelor mor5ii i stabilirea msurilor economico-sociale de cretere
a speran5ei de via5.
=e exemplu, dac realizarea unui serviciu de terapie intensiv
cost &<< milioane unit5i monetare, putnd salva &<< vie5i umane pe
an cu c6eltuieli de &< milioane u.m.Lan, atunci costul mediu al vie5ii
salvate este3
%&<<Q&<, mil3 &<< &.&<<.<<< u.m.
&<*
!rin compara5ie, dac realizarea unui centru de vaccinare
infantil cost + milioane u.m. i c6eltuielile anuale de func5ionare
sunt de &,+ milioane u.m, putnd salva &<<< de copiiLan, atunci
costul mediu al vie5ii salvate este3
%+Q&,+, mil 3&<<< /.+<< u.m.
;n acest caz, decidentul va putea s opteze pentru unul din cele
dou proiecte ipotetice, n condi5iile n care pentru prima variant
via5a cost &,& mil. u.m., iar pentru a GG-a variant via5a cost <,<</+
mil. u.m.
Aecurgerea la costul mediu al vie5ii umane salvate KuureazK
luarea unei decizii ipotetice, avnd rol informa5ional sub aspect
medical i economic.
!roblema stabilirii costului vie5ii umane este legat de
moralitate, ideea de baz fiind aceea a salvrii ct mai multor vie5i cu
resursele disponibile, ntruct Kvia5a nu are pre5K.
D. Anali0a $olu#ii costurilor sr$iciilor mdical
9ercetrile efectuate asupra nivelului i tendin5ei costurilor de
sntate se refer predominant la spitale datorit rolului esen5ial al
acestor unit5i sanitare asupra ngri7irii medicale, precum i din
cauza faptului c medicina ambulatorie sesizeaz n special evolu5ia
valoric a prescrip5iilor medicale.
!rincipalele dificult5i n evaluarea costurilor sunt de natur
financiar-contabil.
1nalizele economice pornesc de la studiul non ex6austiv,
incomplet, al c6eltuielilor curente de exploatare i func5ionare,
astfel cum sunt contabilizate prin actualul sistem. 1ceste c6eltuieli
nu exprim n ntregime costurile reale ale dotrii cu resurse, nu se
nregistreaz gradul de amortizare al ec6ipamentelor i influen5elor
stocurilor de materiale din institu5iile de stat. 9osturile pot fi
subdimensionate i prin apari5ia de bonifica5ii, dona5ii sau subven5ii.
;n sectorul medical particular, c6eltuielile sunt evaluate cu mai
mult precizie, cel pu5in n aparen5. !rincipiul autofinan5rii,
practicat n unele 5ri, apropie mai mult c6eltuielile nregistrate prin
eviden5a financiar-contabil de costurile reale. ;n ultima perioad de
timp, se apeleaz n mod frecvent la serviciile de specialitate ale
unor entit5i distincte %service instala5ii distribu5ie, utilit5i, ngri7irea
&<D
spa5iilor medicale, imagistic i computere tomograf etc.,, aprnd
c6eltuieli suplimentare de prestri servicii.
Aezult baze de date 6eterogene i imprecise, care
influen5eaz rigurozitatea calculelor economice.
96eltuielile de exploatare i func5ionare pe termen mediu i
lung nregistreaz fluctua5ii n structur i n volum. 1ceste
modificri au condus la sc6imbarea bazei de calcul, prin corec5ii ale
ponderilor diferi5ilor factori, la perioade constante de timp. etoda
de corec5ie a factorilor din sistemul sanitar %B.1.-eisbrod, &))&, a
pornit de la examinarea de detaliu a articolelor de c6eltuieli.
:tabilirea varia5iilor de c6eltuieli se realizeaz prin indici de serie.
1stfel, pe perioada %t, tQ&, evolu5ia se calculeaz prin
coeficien5ii de pondere a diverselor elemente de cost n totalul
c6eltuielilor. !entru perioada urmtoare, ponderile re5inute sunt cele
ale momentului %tQ&,. Faria5iile de pre5 %n volum i structur, n
intervalul %t, tQ*, se ob5in prin calculul produsului modificrilor
aferente fiecrui element al seriei.
Evolu5ia global a costurilor de sntate din 5rile dezvoltate a
fost stabilit cu a7utorul indicatorului3 c6eltuieli de utilizare pe patul
de spitalizare %indicator calculat i de statistica medical
romneasc,. 1cest indicator a nregistrat n perioada &)/+-&)?' o
cretere medie anual de &/P, potrivit K9entre daEtudes des
Aevenus et des 9outsK %#ran5a, &)'(,. 1cest nivel se apropie de rata
infla5iei n bun msur, ntruct n perioada respectiv varia5ia
pre5urilor a fost n medie de ',+P. :e constat diferen5e ntre
clinicile universitare i spitalele mici %n favoarea clinicilor, datorit
modernizrilor inegale i complexit5ii diferen5iate a tratamentelor
acordate.
1naliza complementar a evolu5iei globale a costurilor de
sntate se efectueaz prin studierea indicatorului3 c6eltuieli de
spitalizare pe bolnav internat, reflectnd caracterul intensiv al
ngri7irilor medicale. =in studiul anterior prezentat al institutului
francez, a rezultat c n perioada &)/+-&)?' creterea medie anual
a c6eltuielilor de spitalizare pe bolnav internat a fost de &&P. :-au
constatat diferen5e semnificative ntre unit5ile sanitare de stat i
societ5ile medicale particulare %n favoarea spitalelor de stat,.
9oncluzia general a analizelor economice efectuate este
aceea c - sub influen5a infla5iei i a cererii de ngri7iri medicale -
&<(
costurile reale au cunoscut o cretere important. ;n cadrul
c6eltuielilor totale ale ngri7irilor medicale, cea mai mare pondere o
de5in c6eltuielile de personal. =e altfel, este necesar s se studieze
att cuantumul salariilor, ct i ponderea fiecrui tip de personal
medical n totalul resurselor umane, n special numrul de medici i
al specialit5ilor medicale.
Iecesitatea i oportunitatea creterii numrului de personal
din unit5ile sanitare, n special cele romneti, sunt incontestabile.
1cestea trebuie s reflecte gradul de aplicare a progresului te6nic,
ca efect al apari5iei de noi metode pentru diagnostic i tratament.
!onderea c6eltuielilor pentru medicamente i materiale
sanitare este relativ sczut n raport cu c6eltuielile de personal.
1cest lucru se explic, n economiile stabile din 5rile dezvoltate,
prin creterea productivit5ii muncii la ntreprinderile productoare,
reducerea adaosurilor comerciale i utilizarea larg a negocierilor de
pre5uri. 9u toate acestea, pre5urile se situeaz la cote ridicate i se
afl n continu cretere datorit nivelului nalt al cererii, a
solicitrilor frecvente de Kcalit5i excesiveK la produsele
farmaceutice i a reparti5iilor inegale ale bolnavilor pe sectoarele
medicale de stat i private.
&. Gnfluen5ele creterii cererii de servicii medicale
1ceast tez important care prezint creterea cererii de
servicii medicale ca fiind o cauz fundamental a creterii costurilor
de sntate a fost ini5iat i dezvoltat de .:. #eldstein %&)?&,.
9onform modelului american realizat, pentru ma7oritatea
patologiilor la un moment dat KtK, cererea de servicii medicale %It,
i durata de spitalizare %:t, depind de posibilit5ile financiare
aferente ngri7irii snt5ii ale fiecrui pacient, dup apelarea la
protec5ia social i plata altor bunuri i servicii necesare. Fariabilele
modelului matematic se refer la costul total al zilei de spitalizare
%!t,, respectiv nivelul asigurrilor de sntate i pre5urile bunurilor
de consum n raport cu diveri factori %venituri financiare, structura
demografic i alte elemente care ac5ioneaz asupra cererii,. 1cest
ansamblu de variabile este desemnat de vectorul %Xt,.
Aela5iile matematice sunt urmtoarele3
( )
( )
t t t
t t t
X , ! : :
X , ! I I
=
=
&<+
9ererea total %=t, de zile spitalizare se calculeaz prin rela5ia3
=t It _ :t
;n raport cu aceast cerere de servicii medicale, oferta se
modific, creterea numrului de paturi spitalizare fiind discontinu,
bugetul institu5iilor medicale fiind limitat. ;n plus, gradul de
ocupare %A, stabilit de conducerile spitalelor variaz lent n timp
datorit necesit5ii men5inerii unei rezerve %capacitate excedentar,
de paturi pentru a rspunde urgen5elor medicale de anvergur i
pentru a men5ine un ec6ilibru n rela5ia cost-calitate. Eferta
posibilit5ilor de spitalizare n raport cu numrul de paturi %Bt, i
gradul de ocupare %A, va fi3
:t D/+ _ A _ Bt
Jinnd seama de cererea total de spitalizare %=t, i oferta
total de spitalizare %:t,, n condi5iile n care valorile Xt i Bt sunt
date, rezult c pre5ul de ec6ilibru %!tb, se verific prin rela5ia3
( ) ( )
t t t t t
B A D/+ X , ! : X , ! I =

9reterea pre5ului de ec6ilibru %!tb, determin creterea
pre5urilor curente la nivelul spitalelor, fr o ma7orare a profitului
sau a altor efecte financiare pozitive. =e asemenea, pia5a specific
de servicii medicale nu conduce la creterea tarifelor n func5ie de
creterea cererii n institu5iile publice. 9onducerile de unit5i
sanitare sunt supuse permanent la presiuni ale creterii costurilor.
!ersonalul medical solicit ec6ipamente perfec5ionate de diagnostic
i tratament n timp ce bolnavii doresc condi5ii 6oteliere
mbunt5ite i o ncadrare substan5ial cu personal medical. =e
asemenea, ansamblul personalului din unit5ile medicale reclam o
mai bun salarizare, cu influen5e asupra creterii costurilor.
=ac cererea de servicii medicale ar fi constant, indiferent de
gradul de elasticitate al variabilelor componente sau de durata de
men5inere n raport cu pre5ul, atunci gradul de utilizare s-ar situa sub
pragul acceptabil. =ar cererea este n cretere iar func5ia matematic
aferent acesteia se deplaseaz n sensul creterii pe msur ce
costul zilei de spitalizare %!, crete. :e constat c nivelul ridicat al
costurilor nu determin diminuarea indicelui de utilizare %A,.
&</
9ostul total al zilei de spitalizare %!t, se a7usteaz par5ial n
raport cu pre5ul de ec6ilibru%!tb,, pentru moderarea varia5iilor de
tarife. 1stfel, se verific ecua5ia3
!t O !t-& c %!bt O !t-&,, unde <VcV&.
!otrivit teoriei lui B.1.-eisbrod %&))&,, nivelul de protec5ie
social influen5eaz atitudinea fa5 de alegerea aparaturii medicale
i a tipurilor de medicamente, cu efecte asupra costurilor crescute.
>ansarea pe pia5 a ec6ipamentelor medicale moderne i a
produselor farmaceutice noi se realizeaz dup mul5i ani de studii i
cercetri %n literatura de specialitate, minim &( ani,. =ar ceea ce
intereseaz, este sistemul de protec5ie la un moment dat. :c6imbarea
sistemului de rambursare a contravalorii serviciilor medicale
prestate genereaz orientarea investi5iilor ctre cercetarea reducerii
costurilor. =in contr, dac se apreciaz c pl5ile se vor efectua n
func5ie de costurile reale, atunci investi5iile vor fi realizate
necondi5ionat, pentru creterea eficien5ei muncii.
*. Gnfluen5ele Kcalit5ii n excesK
#enomenul Kexcesului de calitateK a fost eviden5iat n &)?< de
ctre M.!. Ie@6ouse i ulterior de ctre .>. >ee %&)?&,. !rimul a
studiat acest fenomen pe un caz izolat de spital, iar cel de-al doilea a
analizat legturile de interdependen5 dintre unit5ile sanitare.
:itua5ia &. :e consider conducerea unui spital de stat ca avnd
un nivel maxim de satisfac5ie, realizat n func5ie de dou variabile3
cantitativ i calitativ. Fariabila cantitativ are un rol important
ntruct, atunci cnd ngri7irile medicale sunt realizate ntr-un volum
ridicat, starea de sntate se mbunt5ete. Fariabila calitativ a
serviciilor medicale influen5eaz nivelul de salarizare i statutul
personalului, prestigiul cadrelor medicale, avnd sensul general de
substitut al profitului. Erganizarea muncii la spitalul considerat este
supus constrngerii bugetare. !e msur ce elementele calitative
%dx, cresc, curbele reprezentnd grafic cererile de ngri7iri medicale
%=x, se deplaseaz la dreapta, iar curbele reprezentnd costurile
medii de realizare a serviciilor medicale %19x, se deplaseaz n
sus, conform figurii nr. (
&<?
#ig. ( 9ererea i costul mediu pentru diferite niveluri de
calitate.
Gntersec5iile cererilor =x cu nivelul costurilor 19x corespund
diferitelor niveluri de calitate reprezentate grafic prin punctele Bx ,
unde x E,l,*....n.
=in aceste valori %Bx, se deduc perec6ile de calitate-cantitate
capabile s asigure ec6ilibrul economic. 9reterile egale de calitate
antreneaz creteri tot mai mari ale costurilor ngri7irilor medicale,
datorit influen5elor costului marginal al calit5ii aflat de asemenea
n cretere. =eplasrile curbelor reprezentnd costul mediu sunt mai
importante dect cele ale curbelor ce reprezint cererea, iar
combina5ia optim a raportului cantitate-calitate %##a, are
reprezentarea grafic din figura +.
&<'
#igura nr. + 9ombina5ia optim cantitate-calitate.
9onductorii unit5ilor sanitare studiaz combina5ia optim,
sub aspect economic, a raportului cantitate-calitate situat n punctul
de tangen5 dintre ##a i curba de alur clasic &&a aferent
importan5ei acordate te6nicii noi. Iumrul optim de cazuri tratate
Ib este inferior numeric numrului maxim de cazuri tratate Imax.,
iar nivelul optim al calit5ii ngri7irilor medicale db este mai mare
dect nivelul curent al calit5ii d, atrgnd costuri unitare mai mari.
=iferen5a ntre valorile %db, i %d, reprezint excesul de calitate.
1ceast teorie este pe deplin valabil n sectorul privat, dar
mai pu5in aplicabil n sectorul de stat, datorit concuren5ei sczute
i a unei cereri de servicii medicale mai pu5in sensibile la calitate.
=e altfel, n institu5iile medicale de stat exist un nivel impus de
institu5iile guvernamentale n ceea ce privete dotarea te6nic, astfel
nct mbunt5irea presta5iilor se realizeaz printr-o reducere a
cantit5ii de ngri7iri medicale, iar curba ##a nu nregistreaz
por5iunea de pant pozitiv. Aezult c nivelul optim n institu5iile
de stat se regsete n pozi5ia cantit5ii maximale de cazuri tratate i
nivelul minimal al calit5ii ngri7irilor medicale, foarte aproape de
axa absciselor. .otui, acest rezultat este influen5at de gradul de
importan5 acordat de conducerea spitalelor de stat, producerii
progresului te6nic i ob5inerii de fonduri pentru dotare superioar,
&<)
#a Ib I
&a
&
d
db
#
determinnd un nivel calitativ superior celui minimal i o cantitate de
servicii inferioar celei maximale.
.eoretic, reducerea numrului de cazuri tratate nu este n mod
direct un rezultat nesatisfctor, ntruct se asigur o calitate
superioar a tratamentelor medicale i o posibilitate de reuit
ridicat. =ar acest lucru trebuie s fie demonstrat i urmat de o
compara5ie a avanta7elor prezentate de situa5ia invers.
:itua5ia *. 1plicarea rezultatelor cercetrii i ale progresului
te6nic au un caracter dinamic, iar gradul de miniaturizare fac
accesibile noile ec6ipamente medicale la unit5i sanitare mici i
mi7locii. Gnstitu5iile medicale mari trebuie, n condi5ii normale, s se
situeze la un nivel corespunztor al progresului te6nic.
1cest mod de punere a problemei aplicrii inven5iilor i
inova5iilor medicale este specific personalului dornic s aplice o
terapeutic specializat, superioar celei existente n alte institu5ii
similare. Aecurgerea la ec6ipamente complexe i investiga5ii
numeroase se supune unei logici a semnifica5iei progresului
medical, conform expresiei formulate de E. >evi %&)'*,. 1ceast
logic constituie un demers tiin5ific i reflect pozi5ia adep5ilor n
ierar6ia medical.
1ceast atitudine beneficiaz de sus5inerea personalului
administrativ, n ciuda dezacordurilor curente privind utilizarea
fondurilor pentru sntate dintre acesta i personalul medical.
=irectorii de spitale, utiliznd metodele manageriale specifice
domeniului economic, sunt interesa5i s efectueze c6eltuieli care s
asigure un rula7 ridicat al pacien5ilor. Iumrul crescut de bolnavi
trata5i asigur amortizarea aparaturii medicale i reducerea duratei
de spitalizare, dar determin costuri ridicate ale zilei de spitalizare i
ale c6eltuielilor pe maladii.
;n prezent, se constat o men5inere a nivelului ridicat de
importan5 acordat calit5ii ngri7irilor medicale, cu eforturi
financiare deosebite. =esigur c persoanele neutre din afara
sistemului sanitar pot dezaproba aceast tendin5 care conduce la
supradotare i dificult5i financiare ma7ore. ;n sc6imb, exist
categorii semnificative de popula5ie care admit teza potrivit creia
starea de sntate constituie o preferin5 individual esen5ial, astfel
nct eforturile financiare nu pot fi criticate, iar creterea calit5ii
actului medical corespunde dorin5ei oamenilor.
&&<
CAPITOLUL 1II
ELEMENTE DE ECONOMIE %ANITAR8
A. No#iuni .rliminar d conomi sanitar'
Erice analiz din domeniul economiei sanitare trebuie s ia n
considerare trei probleme fundamentale i anume3
a, Aela5ie aparent contradictorie dintre economie i sntate,
rela5ie care implic un dialog ntre personalul economic i
personalul medical din unit5ile sanitare4
b, Epozi5ia dintre modalit5ile de repartizare a resurselor,
eficien5a sumelor alocate sistemului sanitar i c6eltuielile
efectuate4 caracterul limitat al resurselor disponibile oblig la
alegeri dificile n domeniul ngri7irilor medicale, riscnd s
accentueze inegalit5ile sociale n acest domeniu deosebit de
sensibil pentru popula5ie4
c, anifestarea tot mai plenar a eticii n domeniul sanitar, cu
referire la efectele psi6ologice ale aplicrii unor decizii cu
accentuat caracter economic asupra morbidit5ii.
:pecialistul francez 1. >abourdette %:ociologie :nt`, &))<,
preciza ntr-un mod original statutul economistului din sistemul
sanitar3 0nici prometeean, nici sclav2, n sensul c principala sa
responsabilitate este aceea de a repartiza n mod ra5ional resursele
disponibile, n a asigura servicii medicale cu cele mai sczute
c6eltuieli. =esigur c aceast responsabilitate economic i social
este contestat de ctre personalul medical care solicit fonduri
suplimentare.
1ceast coabitare nu este recent, fapt demonstrat nc din
anul &)?+, cnd prof. M. Brunet-Maill$ nominaliza sarcina
economistului3 0Aolul economitilor din sistemul sanitar nu const
n a dicta solu5ii la toate problemele care exist. !regtirea lor nu le
permite nici s determine obiectivele pe care o societate i le
atribuie, nici s se ocupe de probleme medicale care sunt de
&&&
competen5a altor profesiuni. Economitii trebuie s analizeze
aspectele economice ale ac5iunilor anga7ate de personalul medical i
s studieze rezultatele ob5inute. 9oncluzionnd, economistul
particip la cutarea celei mai bune ac5iuni i a celei mai nalte
eficien5e, cu argumentele tiin5ifice proprii n completare la
argumentele specialitilor n medicinR.
!e aceeai idee a fost fundamentat i pozi5ia medicului de
ctre prof. !. !ene %&)?+,3 0edicul trebuie s se situeze prin
ac5iunile sale ntr-un context economic, fapt ce i oblig s se
informeze mai nti n legtur cu resursele i condi5iile de
desfurare a activit5ii sanitare. =ac se 5ine seama de progresele
previzibile ale biologiei i altor specialit5i medicale pe de o parte i
evolu5ia comportamentului social fa5 de maladie pe de alt parte,
dezvoltarea activit5ilor sanitare este evident asigurat. =in contr,
modalit5ile concrete de desfurare a activit5ii n ansamblul lor i
subfinan5area actului medical ridic probleme deosebite care conduc
la solu5ii diferite de cele pe care noi le acceptm i le cunoatem.
1ceste muta5ii vor fi impuse de evolu5ia societ5ii ctre
contientizarea caracterului limitat al resurselor disponibile n fa5a
nevoilor nelimitate de ngri7iri medicale O printr-o voin5 tot mai
deliberat de a utiliza aceste resurse n condi5iile cele mai eficiente.
:e pune astfel problema aplicrii principiilor sacre ale medicinei
adaptnd condi5iile de desfurare ale activit5ilor sanitare la un
context economico-social care evolueaz rapidR.
1m prezentat pe larg aceste dou opinii ale unor specialiti de
marc n domeniul economiei sanitare pentru a eviden5ia efectele
aplicrii progresului te6nic n medicin, socializarea crescnd a
morbidit5ii, caracterul limitat al resurselor financiare i creterea
nevoilor de ngri7iri medicale.
;n perioada actual, aceste elemente conduc la adoptarea de
msuri urgente, imperativul ra5ionalizrii i eficientizrii devenind
obiectiv prioritar n sistemul sanitar.
!. Modrara c9ltuililor d s'n'tat
:pecialistul n economie sanitar M. !. oatti %&))&, afirma
urmtoarele3 0Gpoteza pe care o mprtesc astzi, mpreun cu
colegii mei, este faptul c tocmai economia sanitar nu va putea da
&&*
rspunsuri la dificult5ile concrete ale gestiunii sistemului de
ngri7iri medicale, dect n msura n care poate stabili legturile
dintre aspectele practice i reflectarea teoretic, fundamentalR.
Eri, se tie c - din lips de rigoare O se afirm superioritatea
procedurilor de tip cost-eficacitate, fr evaluri tiin5ifice ale
c6eltuielilor de sntate. Aolul unei evaluri economice tiin5ifice
const n identificarea tuturor elementelor cuantificabile de
apreciere a interesului pentru colectivitate a practicilor medicale
aplicate.
:unt necesare rspunsuri punctuale la ntrebrile care vizeaz
oportunitatea investiga5iilor i a tratamentelor, segmentele de
bolnavi pe categorii de vrst i categorii sociale, modalit5ile de
acordare a ngri7irilor medicale, persoanele competente n efectuarea
analizelor economice.
!ersonal, opiniez pe utilizarea metodei cost-beneficiu
prezentat n capitolul 0etode de evaluare economic a eficien5ei
activit5ilor sanitareR argumentat de faptul c astfel se pot eviden5ia
limitele deprtrii dintre beneficii i costuri, n contextul utilizrii de
resurse investi5ionale. !rocedurile de realizare a acestor evaluri
sunt dificil de efectuat, datorit dificult5ilor nregistrate n ob5inerea
informa5iilor referitoare la c6eltuielile necesare i a importan5ei
acordate cuantificrii rentabilit5ii investi5iilor n sntatea public.
=incolo de aspectele te6nice legate de ob5inerea informa5iilor
fiabile care sunt necesare pentru stabilirea corect a nivelului
c6eltuielilor de sntate i reducerea arbitrariului n decizia
managerului, aceste ac5iuni de evaluare i moderare reprezint un
instrument pentru atingerea obiectivului final3 alocarea de resurse
pentru servicii medicale care s asigure necesarul real, n condi5ii de
ec6itate social.
;n general, tiin5ele economice sunt traversate de dou
obiective complexe i contradictorii i anume eficacitatea produc5iei
i eficien5a reparti5iei. 1ceste obiective principale sunt aplicabile n
totalitate i economiei sanitare. 1stfel, cu ct situa5ia economico-
social este mai dificil, cu att decizia n domeniul sanitar trebuie
fundamentat prin metode specifice de evaluare pertinent, realist,
care s nu genereze noi inegalit5i sociale.
&&D
9ercetarea n economia sanitar este o ascez, fr perspectiva
unor descoperiri importante, ci numai nregistrarea unor anumite
progrese la nivelul acumulrilor de resurse i utilizrii lor eficiente.
C. Etica ,n conomia sanitar'
!roblema eticii n economia sanitar poate fi abordat plecnd
de la caracterul discutabil al ac5iunilor de control ce vizeaz
utilizarea c6eltuielilor de sntate. :e pune ntrebarea dac medicul
nu trebuie s fac totul pentru bolnav, indiferent de costul
ngri7irilor medicale. !e de alt parte, se invoc permanent creterea
semnificativ a c6eltuielilor de sntate spre deosebire de alte
servicii care nu nregistreaz aceste salturi importante %educa5ie,
transporturi, etc,. 1ceast situa5ie ne conduce la analiza distinct a
serviciilor colective i a serviciilor individuale.
=eosebit de important este raportul ntre etica profesional i
accidentele terapeutice, care trebuie analizat att prin prisma
medicului ct i prin prisma sociologului. !roblema nu poate fi
rezolvat dect avnd n vedere evolu5ia medicinei cu tendin5e
sociale n materie de securitate.
Evolu5ia medicinei a fost spectaculoas dup cum remarc
economistul francez Mean "amburger %&))+, ntr-un articol despre
0Aevolu5ia terapeuticR, care eviden5ia apari5ia unei confruntri
ntre permanen5a medicinei i metamorfozele rapide prin care trece
aceasta, cu dificult5i care trebuie rezolvate.
Aevolu5ia te6nic din medicin influen5eaz principiile
ac5iunilor terapeutice. edicina a devenit mai puternic dar, n mod
paradoxal, a accentuat problemele de etic. ;n aceste condi5ii i
comportamentul personalului medical se transform3 n lipsa unor
mi7loace de ac5iune, medicul de altdat avea responsabilit5i pe
msura deprinderilor sale. 1stzi, este nevoie de un 0supliment de
sufletR din partea medicului asigurndu-i o cretere a puterii sale de
ac5iune.
;n prezent sunt mul5i cei care au cunotin5 de problemele de
etic pe care le ridic noile mi7loace de procreare artificial,
fecundarea 0in vitroR, dona5iile de organe, terapeutica prenatal,
descoperirile n genetic, etc.
&&(
1stfel, puterea se con7ug cu fragilitateaS
;n ceea ce privete percep5ia eticii n economia sanitar i
asumarea riscurilor, se pot distinge trei perioade3
a. - pn n sec. XGX3 s-a manifestat modelul responsabilit5ii
minimale a medicului fa5 de pacient, neexistnd obliga5ii
contractuale de securitate4
b. - sec. XGX O XX3 s-a manifestat mecanismul solidarit5ii ntre
medic i pacient, practica medical integrnd rspunderea care
ns a scpat, n parte, contractan5ilor de servicii medicale4
c. - perioada anilor *<<<, caracterizat prin etic i
vulnerabilitate n acordareaLprimirea serviciilor medicale.
!ericolul actual nu este legat numai de progresul n te6nica
medical, ci i de descoperirea retroactiv a unor deficien5e
neobservate pn atunci, cum este exemplul posibilit5ilor avansate
de tratare a 6emofililor i a celor transfuza5i dar i pericolul
contaminrii cu virusul "GF.
=ezvoltarea puternic a te6nicii medicale din societ5ile
moderne, eficacitatea crescnd a terapeuticii i apari5ia riscurilor
neprevzute impun - la acest nceput de secol - acceptarea no5iunii
de etic a vulnerabilit5ii economiei sanitare.
=ac luarea n considerare a eticii vulnerabilit5ii este nso5it
de mecanisme 7uridice i de expertiz, atunci este necesar
interven5ia managerului pentru asigurarea politicilor i strategiilor
de lucru.
#inalitatea acestui demers este aceea a sigurrii unei stri de
ec6ilibru ntre medic i bolnav, ntemeiat pe un limba7 comun. =e
aceea, este necesar o transparen5 a comunicrii n sensul afirmrii
adevrului n orice situa5ie, inclusiv n strile de conflict.
;n acest context, procedurile de evaluare i de cunoatere a
serviciilor medicale necesare fac obiectul de studiu al economitilor
din sistemul sanitar.
9ert este faptul c nu se poate discuta despre economia
sanitar fr considerarea aspectelor legate de etic i vulnerabilitate
n sfera serviciilor medicale. =omeniul este vast i complex,
conducnd la extinderea cunotin5elor i confirmarea caracterului
multidisciplinar, sociologic i psi6ologic n extensie la economia
sanitar propriu-zis.
&&+
D. O)ictul conomii sanitar
Economia sanitar nu este o disciplin complementar
tiin5elor economice, ci unul din elementele de baz ale acestora
viznd asigurarea acordrii ngri7irilor medicale la nivelul tuturor
categoriilor sociale i n special popula5iei celei mai amenin5ate ale
planetei.
Ebiectul economiei sanitare const n evaluarea serviciilor
medicale acordate bolnavilor prin prisma costurilor i a eficien5ei
activit5ii sanitare.
=in punct de vedere economic, trebuie acceptat ideea potrivit
creia problema asigurrii eficien5ei n utilizarea resurselor
disponibile sectorului sanitar este esen5ial. .rebuie ns s admitem
faptul c analiza economic se impune a fi completat cu o evaluare
cu caracter medical pentru ca nivelul eficien5ei activit5ii sanitare s
fie cel real.
:istemele de indicatori specifici evalurii factorilor cantitativi
ai activit5ilor sanitare trebuie completate cu indicatori calitativi. =e
exemplu, conceptul de 0an de via5R poate fi mai semnificativ dect
indicatorii utiliza5i n prezent. Gar acest lucru se explic prin aceea
c rezultatul activit5ii sanitare n ambulatoriu sau n spital este
adesea necunoscut ad initio. Qi atunci se poate pune ntrebarea3 la ce
servete o bun evaluare a 0inputsR-urilor n sistemul sanitar dac se
ignor 0outputsR-urilee
Gndicatorii sanitari clasici sunt elocven5i atunci cnd sunt
corela5i cu nivelul c6eltuielilor de sntate n produsul intern brut
%min. 'P nivel acceptat n 5rile occidentale,. :tarea de sntate a
popula5iei este puternic influen5at n sensul ameliorrii sale datorit
apari5iei de medicamente performante, cu efecte spectaculoase n
dispari5ia sau atenuarea unor patologii grave. =in acest
perspectiv, ameliorarea strii de sntate a popula5iei este nso5it
de creterea corespunztoare a costului marginal al ngri7irilor
medicale.
:tudiile actuale efectuate demonstreaz o cretere a costului
marginal concomitent cu o eficacitate marginal descresctoare,
situa5ie ce impune acordarea unei aten5ii deosebite alocrii
&&/
resurselor financiare. =e aceea, compara5iile privind eficacitatea
medical i eficien5a economic a activit5ilor sanitare sunt deosebit
de sensibile.
!e lng aspectele legate de eficien5a activit5ii sanitare, a
doua categorie de dificult5i n evaluarea serviciilor medicale care
fac obiectul economiei sanitare se refer la stabilirea costului
ngri7irii medicale. 9onform defini5iei Erganiza5iei ondiale a
:nt5ii %E..:.,, sntatea este o bunstare fizic, psi6ic i
social. 1ceast defini5ie nu se limiteaz la absen5a patologiei sau a
infirmit5ii, ci implic factori sociali i culturali %condi5ii de munc,
condi5ii de locuin5, nivel educa5ional,. >rgind ns aceast
perspectiv, se pune problema posibilit5ii apari5iei riscului ca
indicatorii s nu mai reflecte nivelul de eficien5 real a activit5ii
sanitare.
;n mod frecvent, se ia n discu5ie nivelul de morbiditate
constatat de ctre epidemiologi. 1stfel, se stabilesc evaluri
cantitative, prin codificarea unei stri de sntate pornind de la
clasificrile E..:. elaborate pentru nregistrarea diagnosticului
exact i obiectiv.
.otui, nu se pot eviden5ia rela5ii constante i puternice ntre
nivelul de morbiditate i costul ngri7irilor medicale.
Iumai un proces de informatizare complet a activit5ilor
sanitare va permite evaluarea corect a costurilor.
Ievoia permanent de ra5ionalizare a c6eltuielilor cu serviciile
medicale i buna gestionare a fondurilor alocate se regsete n
rela5ia sensibil dintre economie i sntate. Iivelul limitat al
resurselor financiare genereaz constrngeri la nivelul unit5ilor
sanitare. a7orarea acestor resurse depinde de dezvoltarea
activit5ilor economice, n mod nemi7locit.
Este i cazul 5rii noastre, unde finan5area furnizorilor de
servicii medicale este asigurat - n cea mai mare parte - de ctre
casele de asigurri de sntate, din contribu5iile persoanelor fizice i
7uridice, ale salaria5ilor i agen5ilor economici. ;n toate 5rile
europene, n ultimii *< ani, economia a devenit unul din factorii
dominan5i ai evolu5iei ngri7irilor medicale. =e aceea, nivelul
c6eltuielilor pentru sntate trebuie s se raporteze la mecanismele
de reglare macroeconomic i financiar.
&&?
Bazele politicilor economice specifice gndirii economice
contemporane sunt modificate de ctre sus5intorii teoriei
dezec6ilibrului %E. alinvaud O &)'/,. !otrivit acestei teorii,
creterea costurilor sociale pentru ngri7irea snt5ii se constituie
ntr-un 6andicap al expansiunii economice ncepnd din momentul
n care economia na5ional a fost reglat pe principiile 0modelrii
desc6iseR, adic al constrngerilor exterioare O fapt ce impune
efectuarea de regla7e interioare.
Aela5ia cauz-efect ntre activitatea sanitar i competitivitatea
exterioar a societ5ilor comerciale trebuie recunoscut ca o realitate
sigur i durabil. 1cest obiectiv al competitivit5ii globale se
bazeaz nainte de toate pe mecanismul de reducere a costurilor i
de lupt contra infla5iei.
!oliticile economice 0stop and goR de sus5inere a activit5ilor
economice n condi5ii de recesiune i infla5ie %de inspira5ie 8e$nes-
ian, au prezentat ca avanta7 armonizarea cu politicile sociale i
sanitare.
;n concep5ia lui He$nes, toate veniturile implicate n circuitul
economic trebuie c6eltuite n mod efectiv. Er, distribuirea
presta5iilor sociale se face n general n favoarea grupurilor sociale
cu venituri mici i mi7locii, ale cror tendin5e de consum sunt mari.
;n 5ara noastr, finan5area asisten5ei medicale cade n sarcina
caselor de asigurri de sntate i a inisterului :nt5ii, resursele
financiare depinznd n mare msur de contribu5iile de sntate
colectate i bugetul alocat snt5ii.
;n mod cert, existen5a sistemului de asigurri de sntate este
recunoscut ca un efect social esen5ial n realizarea serviciilor
medicale. =reptul tuturor persoanelor la ngri7irea snt5ii este un
drept inalienabil, c6iar dac se recunoate existen5a inegalit5ilor sau
a disparit5ilor n structura serviciilor medicale acordate.
=e aceea, se impune asigurarea unui dublu ec6ilibru din
perspectiva obiectului economiei sanitare3
- reglarea activit5ilor economice prin cererea efectiv de
servicii medicale i o bun repartizare a sumelor financiare
disponibile4
- armonizarea ntre economic i social, n special ntre economic
i sntate.
&&'
E. Economia sanitar' ,n cont6tul d0$olt'rii social
Exist o contradic5ie relativ aparent care determin factorul
politic la limitarea c6eltuielilor pentru sntate3 pe de o parte este
necesar s se 5in sub control creterile aleatorii ale c6eltuielilor
sanitare iar pe de alt parte este oportun considerarea caracterului
foarte dinamic al acestui sistem ce antreneaz celelalte segmente
sociale.
1ctivitatea sanitar nu reprezint numai un sector de servicii
publice, ci i unul cu caracter economic ntruct produce efecte
evidente asupra produc5iei i distribu5iei de medicamente i
materiale sanitare. =e altfel, industria de medicamente i produc5ia
de materiale sanitare au un rol deosebit de important n sistemul
sanitar. E importan5 deosebit se acord i farmaciilor care
elibereaz medicamente i materiale sanitare att pacien5ilor ct i
unit5ilor sanitare. ;n plus, activitatea sanitar determin dezvoltarea
ngri7irilor la domiciliu, a sectorului de activitate specific unit5ilor
medico-sociale i sociale, azile de btrni, cmine pentru
6andicapa5i etc. Este evident c acest domeniu va nregistra n
continuare o cretere a volumului de servicii medicale avnd n
vedere creterea morbidit5ii i mbtrnirea popula5iei.
&. Economia sanitar' ,n
#'ril mm)r O. C. D.
E.
Jrile membre ale 0Erganisation de 9oopfration et de
=fveloppement Economidue2 %E. 9. =. E., nregistreaz c6eltuieli
pentru sntate ridicate, fiind caracterizate pe buna coordonare a
fondurilor alocate i ponderea ridicat a sistemului medical public n
totalul serviciilor medicale.
!n n anii a'<, ma7oritatea 5rilor E. 9. =. E. cu o economie
de pia5 dezvoltat au utilizat mecanisme infla5ioniste pentru a
finan5a ngri7irea snt5ii, ca de exemplu tarifarea direct a
serviciilor medicale n mediul urban sau plata zilei de spitalizare.
9azul cel mai reprezentativ al acestei tendin5e l reprezint :.
C. 1., unde tariful serviciilor medicale raportat la alte bunuri i
&&)
servicii a crescut mult mai repede dect n celelalte 5ri membre E.
9. =. E. 1cest lucru se explic n mare msur prin faptul ca
personalul medical i unit5ile sanitare sunt finan5ate - n general -
prin tarife pe servicii medicale.
Economia sanitar din #ran5a este apropiat de cea a :. C. 1. ,
nregistrnd un nalt nivel al c6eltuielilor pentru sntate, cu
pondere important n produsul intern brut %),'P n *<<*,.
!lata serviciilor medicale rmne dominant n 5rile liberale,
adoptndu-se msuri specifice condi5iilor de infla5ie. 1stfel, libera
alegere a medicului specialist implic c6eltuieli considerabile n
raport cu 5rile care nu practic acest sistem. Aecurgerea sistematic
la mecanisme infla5ioniste prin tarifele aplicate i serviciile
medicale prestate se explic prin manifestarea plenar a economiei
de pia5, fiind considerat ca incompatibil cu etica medical.
;n contextul problemelor existente privind finan5area
activit5ilor medicale i organizarea serviciilor sanitare, 5rile
industriale din E.9.=.E. au ncercat unele remedieri prin punerea n
aplicare a unor concepte noi de reform sanitar care vizeaz, n
mod ex6austiv, aspecte legate de3
- diversificarea posibilit5ilor de acces la serviciile medicale
finan5ate din bugetul central sau local4
- controlul nivelului c6eltuielilor pentru servicii medicale prin
elaborarea unui buget global corespunztor.
1stfel, un obiectiv important este acela al stabilirii unei
concordan5e ntre elementele sistemului sanitar i rela5iile existente
ntre asigura5i i furnizorii de servicii medicale.
G. Contri)u#ii la 3undamntara conomii sanitar
Elementele de economie sanitar evocate anterior trebuie
completate cu aspecte critice, fapt ce va permite aprecierea
anvergurii i diversit5ii subiectelor tratate.
:e impune stabilirea punctelor de plecare pentru demersurile
economice, ncercnd ca pe durata analizelor de specialitate i ori de
cte ori este posibil s confruntm teoria cu practica, n condi5iile
recunoaterii existen5ei unei pie5e a serviciilor medicale.
!rin prisma managementului serviciilor medicale, pia5a
reprezint locul abstract unde se confrunt cererea i oferta, pentru a
&*<
a7unge la sc6imbri caracterizate prin costuri de pia5. Exist o pia5
pentru fiecare tip de servicii medicale i fiecare pia5, la rndul su,
las loc emergen5ei unui cost.
=in punct de vedere teoretic, suntem ndrept5i5i s aplicm
acestei pie5e a serviciilor medicale un ansamblu de instrumente
financiare specifice economiei sanitare. =e exemplu, determinarea
c6eltuielilor i a veniturilor, ori a altor constrngeri bugetare
genereaz efecte asupra cererii de servicii medicale. ;n acelai timp,
aplicarea unor msuri concuren5iale specifice economiei de pia5
stimuleaz oferta de servicii medicale.
=in punct de vedere practic, aceast ipotez este deosebit de
sensibil n evaluare, datorit caracteristicilor deosebite ale
activit5ilor sanitare, fapt ce transform pia5a ngri7irilor medicale
ntr-o pia5 atipic, specific pie5ei serviciilor non-comerciale.
;n acest context, se pune problema unei analize, n condi5iile
teoriilor economice existente, a strategiilor i politicilor sanitare,
inclusiv cunoaterea mecanismelor de reglare a pie5ei serviciilor
medicale.
Aezultatul acestei analize vizeaz asigurarea eficien5ei
activit5ilor sanitare, atingerea optimului economico-social prin
prisma maximizrii nivelului de ngri7iri medicale i al rezultatelor
ob5inute n condi5iile unor constrngeri financiare.
#undamentarea economiei sanitare implic i aspecte legate de
studierea oportunit5ii interven5iei statului n sectorul medical din
urmtoarele perspective3
a, asigurarea volumului de servicii medicale pentru care
exist certitudinea eficien5ei lor, demonstrat prin eviden5ele
clinice i prin siguran5a ameliorrii strii de sntate asupra
pacien5ilor lua5i n eviden5 %perspectiv la nivel microsocial,4
b, asigurarea volumului de servicii medicale la cele mai
sczute costuri pe unitatea de efect, recunoscute ca fiind
eficiente i din punctul de vedere al dotrii te6nice i sub
aspectul existen5ei personalului medical de specialitate4
c, asigurarea de resurse n conformitate cu necesarul real de
servicii medicale, conducnd la realizarea celui mai bun raport
n domeniul asigurrii snt5ii prin repartizarea resurselor
respective pe baza criteriilor de eficien5 i prioritate medical.
&*&
Cn exemplu n acest sens l reprezint decizia statului
american Eregon de a stabili criteriile de repartizare a resurselor
financiare n domeniul ngri7irilor medicale conform programului de
asisten5 sanitar socializat E=G91G=. Gerar6izarea priorit5ilor
n repartizarea resurselor financiare potrivit acestui program
presupune utilizarea indicatorului sintetic de rezultat omogenizat
N1>U %dualit$ ad7usted life $ear,, adic alocarea de fonduri n
func5ie de maximizarea numrului de vie5i salvate din punct de
vedere statistic. Aezultatul acestui demers a condus la finan5area
substan5ial a bolnavilor :G=1 i a bolilor specifice copiilor.
1cest exemplu de decizie n domeniul sanitar este edificator
pentru a n5elege c anumite op5iuni medicale sunt greu de acceptat
din punct de vedere etic. :ub aspect macrosocial, acest demers
prezint avanta7ul de a permite op5iuni alternative la nivel de grup,
inclusiv asigurarea privilegiului unui anumit tip de patologie.
d, asigurarea produc5iei de servicii medicale eficiente pn la
nivelul n care beneficiul pentru colectivitate egaleaz cu
nivelul costului marginal al ngri7irilor sanitare.
=in aceast ultim perspectiv, exemplul clasic este cel
specific analizei cost O beneficiu, cu referire la optimizare, avnd ca
punct de plecare principiul randamentului descresctor, respectiv
alocarea de resurse pentru maximizarea nivelului de sntate al
popula5iei.
Aeferitor la fundamentarea economiei sanitare, economistul M.
!. oatti %&))*, afirm3 0din punct de vedere economic este
necesar analiza mecanismelor de reglare a sistemului sanitar fr a
se face aprecieri cu privire la 7uste5ea lor, ceea ce din punct de
vedere medical este inacceptabilR. =e aceea, criteriul de ec6itate n
analizele de economie sanitar este fundamentul pentru evaluarea
politicii de ra5ionalizare a c6eltuielilor de sntate ntruct exprim
eficien5a implicit. 1c5iunile de reglare i control al costurilor
ngri7irilor medicale conduc la studierea raportului dintre eficien5a
activit5ilor sanitare i ec6itatea social, inciden5a asupra accesului
complet la ngri7irile medicale pentru diferitele categorii sociale.
Este evident c accesul liber este ngrdit de msurile restrictive,
cum este cazul obligativit5ii pl5ii contribu5iei sociale de sntate.
&**
:. Caractristicil crrii d sr$icii mdical
;n accep5iunea economic, reglarea cererii de servicii medicale
vizeaz reducerea din punct de vedere teoretic a rolului
beneficiarilor de ngri7iri sanitare conform modelului previzionat.
1ceast accep5iune de inspira5ie neoclasic implic existen5a unei
ra5ionalizri a comportamentului, exprimat prin reac5iile ateptate
din partea beneficiarilor de servicii medicale fa5 de anumite
constrngeri i variabile specifice3 venitul bolnavilor, tariful
medical, produsele de substituire etc.
;n acest context, se poate aprecia existen5a unei pie5e a
serviciilor medicale, acceptat ca o afacere func5ional, profitabil
din punct de vedere economico O social.
Economicitatea fenomenului analizat are ca reper
independen5a relativ a beneficiarului de servicii medicale n raport
cu personalul medical i unitatea sanitar care acord ngri7irile
medicale. ;n practic, aceast ipotez este contestat ntruct
bolnavul este supus adeseori voin5ei personalului medical implicat
n tratamentul de specialitate.
odelarea economic de tip formal, n msura manifestrii
sale, poate oferi cadrul de analiz a unui etalon care eviden5iaz
aspectele nefunc5ionale din punct de vedere practic, asigurnd
cuantificarea abaterilor de la comportamentul tipic. 1cest gen de
modelare economic are meritul de a fi utilizat n numeroase analize
de specialitate datorit eficien5ei sale economice demonstrate.
=in punct de vedere practic, este preferabil existen5a unei
pie5e de servicii medicale care s rspund mecanismelor specifice
ec6ilibrului general sau par5ial i, c6iar dac nu se realizeaz acest
ec6ilibru, se poate spera n asigurarea condi5iilor pentru realizarea
unui regla7 optim al cererii de servicii medicale.
:istemul economic influen5eaz volumul fondurilor destinate
ocrotirii snt5ii i implicit posibilit5ile de acordare a ngri7irilor
medicale. .otodat, sistemul sanitar se afl ntr-o permanent
concuren5 cu celelalte categorii de nevoi sociale, fiind apreciat ca
prioritar.
&*D
Este cunoscut i acceptat ideea c sntatea are un caracter
de utilitate subiectiv, dar pentru a releva aceste aspecte specifice
este necesar s se studieze cererea de servicii medicale prin prisma
evalurii activit5ilor sanitare. 1adar, trebuie s se stabileasc mai
nti locul acestui 0consumR de ngri7iri medicale n func5ie de
caracteristicile generale i specifice ale unit5ilor sanitare.
;n al doilea rnd, trebuie s se studieze cererea de servicii
medicale propriu-zis, n raport cu patologia existent.
=in aceast perspectiv, este cert c nu se poate vorbi de o
0cerereR n sens economic tradi5ional. =ac n metodologia clasic
se studiaz problematica cererii prin prismele microeconomice ale
pie5ei de bunuri i servicii, n sfera serviciilor medicale este
oportun analiza n contextul factorilor socio-economici care
7ustific volumul i calitatea existen5ei activit5ilor sanitare. ai
mult dect att, comportamentul pacientului se sc6imb i se
manifest pe pia5a serviciilor medicale ca un 0actor ra5ional2 care
tie ce vrea n anumite constrngeri financiare, punndu-se astfel un
accent tot mai puternic pe investi5ia n sntate.
:tudierea capitalului n sntate trebuie nsuit ca o
component a capitalului uman, ce rennoiete perspectiva ocrotirii
medicale i care permite ntrevederea unui ansamblu de consecin5e
n raport cu modelul clasic al cererii de servicii publice prin prisma
consumului efectiv.
1ceast sc6imbare de perspectiv semnific, nainte de toate,
focalizarea aten5iei asupra variabilelor demografice i
epidemiologice n motivarea cererii de servicii medicale.
1stfel, trebuie contientizat faptul c a aprut un rol nou al
beneficiarului de servicii medicale, un rol nu numai reactiv, de
utilizator dar i un rol activ, stimulativ.
I. E$olu#ia crrii d sr$icii mdical

;n 5ara noastr, fondul alocat pentru ocrotirea snt5ii a
reprezentat D,'P din produsul intern brut al anului *<<*, fapt ce a
situat Aomnia pe ultimul loc n Europa la acest capitol.
!e domenii de asisten5 medical, se constat ponderea
ridicat a cererii de servicii medicale spitaliceti i a asisten5ei cu
&*(
medicamente gratuite i compensate n ambulatoriu, elemente ce
caracterizeaz 5rile cu nivel economico-social sczut. >a polul opus
se situeaz 5rile dezvoltate, unde aten5ia este ndreptat ctre
prevenirea mbolnvirilor, tratamentul curativ i de recuperare O
reabilitare.
1ctuala politic sanitar din Aomnia vizeaz, n contextul
unor constrngeri financiare, utilizarea prioritar a asisten5ei
medicale n ambulatoriul de specialitate i la nivelul medicilor de
familie, n defavoarea asisten5ei spitaliceti care implic c6eltuieli
ridicate. 1ceast strategie de substituire a domeniilor de asisten5
sanitar conduce la modificri n evolu5ia cererii de ngri7iri
medicale.
;n fapt, beneficiarii de servicii medicale apeleaz frecvent la
medicii specialiti n raport cu medicii generaliti %medicina
primar, att din motive subiective generate de certitudinea stabilirii
diagnosticului i a tratamentului corect aplicat, ct i datorit
atitudinii rezervate a medicului de familie n prescrierea de
medicamente costisitoare dar eficiente.
;n Aomnia, numrul mare al persoanelor spitalizate se explic
i prin cazurile care beneficiaz de acest tip de servicii medicale, pe
fondul deficitului actual de institu5ii sociale care s asigure ngri7irea
persoanelor fr venituri sau cu venituri sczute.
;. Rglara crrii *i a o3rti d sr$icii mdical
;n 5rile europene dezvoltate, exist un interes deosebit pentru
reglarea cererii i a ofertei de servicii medicale, a nivelului de
c6eltuieli pentru ocrotirea snt5ii.
Jara noastr se afl la nceput de drum din aceast
perspectiv, prin introducerea legii asigurrilor sociale de sntate i
n condi5iile utilizrii integrale a fondului creat pe seama
contribu5iilor de sntate pentru ngri7iri medicale, pentru sntate.
!reluarea de ctre casele de asigurri de sntate spre finan5are
a unor domenii care sunt de competen5a inisterului :nt5ii
%programe de sntate, salariile medicilor stagiari i reziden5i etc,
genereaz diminuarea sumelor destinate serviciilor medicale.
&*+
:istemul de sntate 0suferR n perioada actual importante
distorsiuni datorit imposibilit5ii utilizrii integrale a contribu5iilor
de sntate pentru sntate precum i pe seama 0suprancrcrii2
c6eltuielilor pentru servicii care ar trebui finan5ate de ctre
inisterul :nt5ii, inisterul uncii i :olidarit5ii :ociale,
Gnspectoratul de :tat pentru "andicapa5i etc.
1cest situa5ie a generat o criz durabil a sistemului sanitar
romnesc n care to5i actorii pot pierde3
- contribuabilii la #ondul Ia5ional Cnic pentru 1sigurrile
:ociale de :ntate care nu mai sunt stimula5i la plata
contribu5iei n condi5iile n care sumele colectate nu sunt
utilizate integral n sntate4
- bolnavii al cror acces la servicii medicale risc s devin
inegal i dificil4
- medicii de familie care nu-i asum integral rolul pentru care
au fost investi5i4
- medicii specialiti care sunt supui la constrngeri financiare,
uneori incompatibile cu buna desfurare a actului medical.
=esigur, ma7oritatea 5rilor se confrunt cu probleme n
asigurarea finan5rii ocrotirii snt5ii, dar Aomnia se confrunt cu
cteva aspecte speciale n contextul unui buget insuficient.
;n primul rnd, se manifest un 6andicap de tip cultural
generat de absen5a unei pregtiri specifice corespunztoare privind
sntatea public.
:pre exemplu, n 5rile anglo-saxone, pe fondul respectrii
culturii economice, respectiv a cultului pentru munc, productivitate
i eficien5, precum i n contextul existen5ei unor fonduri generoase
ca efect al rezultatelor muncii prestate, se manifest convingerea
pentru utilizarea ct mai ra5ional a c6eltuielilor pentru asigurarea
snt5ii. 1c5iunile lor de reglare a cererii i ofertei de servicii
medicale au produs rezultate corespunztoare O situa5ie care nu se
regsete n sistemul romnesc.
=e aceea, orice ncercare de reform sanitar n Aomnia este
perceput ca o nou constrngere uman, financiar sau material -
manifestndu-se plenar disimetria ntre cererea mare de servicii
medicale i nivelul de cunoatere sanitar cu toate implica5iile sale.
;n al doile rnd, se manifest un 6andicap datorat actualului
sistem decizional, complex i contradictoriu n acelai timp, fapt ce
&*/
conduce la disfunc5ionalit5i de ansamblu. 1stfel, implicarea n
gestionarea fondului de asigurri sociale de sntate a numeroase
organisme de administra5ie i lipsa unei autonomii reale n utilizarea
sumelor colectate de ctre casele de asigurri de sntate conduc la
imposibilitatea reglrii cererii i a ofertei de servicii medicale.
1ctualele raporturi ntre inisterul :nt5ii, 9asa Ia5ional de
1sigurri de :ntate i inisterul #inan5elor !ublice nu conduc la
posibilitatea lurii de decizii unitare n gestionarea fondurilor pentru
sntate. ;n plus, rela5iile acestor ministere cu 9olegiul edicilor
din Aomnia, 9olegiul #armacitilor din Aomnia, 9amera
#ederativ a edicilor, Erdinul 1sisten5ilor edicali din Aomnia
i :1IG.1:, nu conduc la mbunt5irea mediului de munc n
sistemul sanitar. =e altfel, nsi organizarea corpului medical este
foarte segmentat, lucru ce conduce la imposibilitatea asigurrii
unor negocieri cu efecte asupra perfec5ionrii sistemului sanitar.
<. O.timi0ara crrii d sr$icii mdical
1sigurarea unui nivel optim al cererii de servicii medicale este
dificil de realizat ntruct nu se pot realiza analize economice de
specialitate utiliznd numai date statistice globale sau fluxuri de
c6eltuieli. :unt necesare i elemente care iau n considerare
particularit5ile organiza5ionale specifice sistemului sanitar i
fiecrui domeniu de asisten5 medical. =e asemenea, trebuie avute
n vedere i aspectele de ordin social, categoriile de persoane care
beneficiaz de asisten5 medical gratuit, gradul de acces gratuit
sau cu plat la serviciile medicale, existen5a listelor de ateptare
pentru unele servicii medicale gratuite, institu5iile decidente n
problemele sanitare etc.
1 stabili nivelul optim prin analiz comparat ntre diferite
5ri, este o problem i mai complex, ce implic utilizarea unor
indicatori obiectivi ai eficacit5ii serviciilor medicale prestate n
5rile respective. Er, se tie c practica medical n func5ie de
afec5iuni este foarte diferit cum i recurgerea la anumite acte
medico-c6irurgicale este variabil. :e pot exemplifica datele
statistice E. . :. O &))' pentru interven5ii curente3
&*?
- interven5ii c6irurgicale coronariene3 la un milion locuitori se
nregistreaz ?+< cazuri n :. C. 1., (&< cazuri n 1nglia, &<
cazuri n Maponia4
- interven5ii c6irurgicale de tip 6isterectomie3 la un milion de
femei %pe aceleai grupe de vrst, se nregistreaz ?<< cazuri
n :. C. 1., /<< cazuri n 9anada, *+< cazuri n 1nglia i &&<
cazuri n Iorvegia.
1ceste diferen5e semnificative conduc la apari5ia unor
probleme de natura incertitudinii medicale a oportunit5ii
interven5iilor practicate precum i influen5a factorilor care determin
aceste interven5ii, pornind de la costul serviciilor medicale
respective.
:pre exemplu n :. C. 1., costul mediu al unei nateri
fiziologice este de +<<< g n timp ce costul mediu al unei nateri
prin cezarian este de '<<< g. Iumeroi medici obtetricieni
americani practic frecvent cezarienele pentru a stpni mai bine
momentul naterii dar, mai ales, pentru a evita riscurile unor
urmriri 7udiciare n cazul apari5iei de probleme la natere. ;ntr-
adevr, circa ?<P dintre obstreticieni au fost urmri5i 7udiciar
pentru malpraxis cel pu5in o dat n cariera lor, fapt ce i determin
pe medicii practicieni s ia msuri asiguratorii mpotriva acestui risc
la care se expun zilnic.
;n general, statisticile conduc la concluzia c indicatorii
globali ai strii de sntate a popula5iei nu sunt direct lega5i de
nivelul c6eltuielilor pentru sntate.
=up cum afirm economistul M. !. =umont %&))*, 0a c6eltui
mai mult nu este sinonim cu a c6eltui mai bine2, criteriile de
optimizare viznd3
- speran5a de via54
- nivelul sczut al morbidit5ii i al mortalit5ii4
- nivelul de protec5ie social.
9onstatrile principale ale analizelor efectuate privind
optimizarea cererii de servicii medicale sunt urmtoarele3
- stabilirea nivelului optim al cererii de servicii medicale i a
c6eltuielilor pentru sntate trebuie s 5in seama de
posibilit5ile de finan5are4
- reglarea cererii numai n condi5iile stabilirii unor limite
corespunztoare de c6eltuieli, n mod aprioric4
&*'
- buna gestionare a c6eltuielilor pentru sntate i nivelul
corespunztor al cererii de servicii medicale se asigur numai
printr-o structurare corespunztoare a sistemului sanitar n
ansamblul su4
- sistemul decizional n sntate trebuie s se realizeze printr-un
aparat unic de decizie, cu asumarea responsabilit5ii pentru
6otrrile asumate.
!rin prisma acestor constatri, rezult c sistemul sanitar
romnesc se impune a fi ec6ilibrat, fapt ce conduce la necesitatea i
oportunitatea aplicrii de strategii ferme pentru reformarea acestui
sistem.
&*)
9C!AGI:
CAPITOLUL I. Noiuni de management general
A. Gstoricul gndirii manageriale &
!. Qtiin5a managementului /
C. Io5iuni generale de management al serviciilor medicale )
D. :tudiile actuale de management sanitar &<
E. !rogramarea serviciilor medicale &*
&. !articularit5ile managementului serviciilor medicale &/
&. !roduc5ia de bunuri i servicii medicale
*. Economia sanitar n condi5ii de incertitudine
D. Economia de tip monopolist
CAPITOLUL II. Structura sistemului medical din Romnia
1. :tructura actual a sistemului medical *<
B. Aeorganizarea sistemului medical n condi5iile asigurrilor sociale de sntate *D
CAPITOLUL III. Funciunile managementului serviciilor medicale /<
A. !reviziunea serviciilor medicale /&
!. Erganizarea serviciilor medicale /*
C. 9oordonarea serviciilor medicale /D
D. 1ntrenarea serviciilor medicale /(
E. 9ontrol O evaluare n sfera serviciilor medicale /+
&. 9oncluzii privind func5iunile managementului sanitar /?
CAPITOLUL I1. Principiile managementului serviciilor medicale
A. !rincipiul concordan5ei management - mediu /'
!. !rincipiul asigurrii eficien5ei /)
C. !rincipiul motivrii factorilor de decizie /)
D. !rincipiul managementului participativ ?<
CAPITOLUL 1. Mangerii din sistemul serviciilor medicale
A. 9onceptul de manager n sistemul serviciilor medicale ?<
!. .ipuri de manageri n sistemul serviciilor medicale ?*
C. =esfurarea activit5ii managerilor din sistemul serviciilor medicale ?D
D. 9reterea eficacit5ii muncii managerilor ?(
E. 1naliza raporturilor manageri O personal de execu5ie ?/
CAPITOLUL 1I. Analiza economic a costului serviciilor medicale
A. :pecificul analizei economice a costului serviciilor medicale ?'
!. 1naliza costurilor efective ?)
&. etodele de evaluare direct a costurilor serviciilor medicale '<
a, 9alculul costului mediu al zilei de spitalizare
a, 9alculul costului mediu pe bolnav spitalizat
*. etodele evalurii func5iei de produc5ie specifice serviciilor medicale 'D
a, Evaluarea func5iei de produc5ie a snt5ii la un moment dat
a, Evaluarea func5iei de produc5ie a snt5ii prin dimensiunea temporal
D. Gnterpretarea rezultatelor evalurii '/
a, Gradul de utilizare a capacit5ii medicale
b, 9ostul mediu al ngri7irilor medicale
(. 9osturile i dimensiunile unit5ilor sanitare )(
&D<
a, Evaluarea direct
b, Estimarea func5iilor de produc5ie
+. 9osturile i domeniile de activitate ale spitalelor )'
C. etode de evaluare a costurilor &<<
&. Evaluarea costului unei afec5iuni
*. Evaluarea costului vie5ii umane
D. 1naliza evolu5iei costurilor serviciilor medicale &<(
&. Gnfluen5ele creterii cererii de servicii medicale
*. Gnfluen5ele 0calit5ii n exces2
CAPITOLUL 1II. Elemente de economie sanitar
A. Io5iuni preliminere de economie sanitar &&*
!. oderarea c6eltuielilor de sntate &&D
C. Etica n economia sanitar &&+
D. Ebiectul economiei sanitare &&?
E. Economia sanitar n contextul dezvoltrii sociale &*<
&. Economia sanitar n 5rile membre E. 9. =. E. &*<
G. 9ontribu5ii la fundamentarea economiei sanitare &*&
:. 9aracteristicile cererii de servicii medicale &*(
I. Evolu5ia cererii de servicii medicale &*+
;. Aeglarea cererii i a ofertei de servicii medicale &*/
<. Eptimizarea cererii de servicii medicale &*'
&D&