BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE.......................................................................................................... 3 Cap. 1. MANAGEMENTUL SERVICIILOR .......................................................... 4 1.1 ELEMENTELE SISTEMULUI DE SERVICII................................................... 4 1.2 CARACTERISTICILE SERVICIILOR ............................................................. 5 1.3 CALITATEA SERVICIILOR ............................................................................. 7 1.4 RESURSELE UMANE N SERVICII ................................................................ 8 Cap. 2. SERVICIILE DE SNTATE...................................................................... 9 2.1 FUNCIILE MANAGEMENTUL UNITII SANITARE ............................ 10 2.1.1 PREVIZIUNEA .......................................................................................... 10 2.1.2 ORGANIZAREA ........................................................................................ 11 2.1.3 COORDONAREA SAU DIRECIONAREA ........................................... 12 2.1.4 ANTRENAREA ........................................................................................ 12 2.1.5 CONTROL EVALUAREA ..................................................................... 13 2.2 CALITATEA SERVICIILOR DE SNTATE ............................................. 14 2.3 COMPLEXITATEA DIFERENIAT A SERVICIILOR DE SNTATE I CALITATEA ACESTORA ..................................................................................... 17 2.4 MSURAREA CALITII SERVICIILOR MEDICALE .............................. 18 2.5 RESURSELE UMANE N SERVICIILE DE SNTATE ............................. 19 Cap. 3. MANAGEMENTUL FINANCIAR AL SERVICIILOR DE SNTATE ................................................................................................................ 20 3.1 FINANAREA SISTEMELOR DE SNTATE PRIN PROGRAMUL DRG (DIAGNOSIS RELATED GROUPS) ..................................................................... 23 Cap 4. STUDIU DE CAZ - SPITALUL CLINIC JUDEEAN MURE (SCJM) ...................................................................................................................................... 25 4.1 STRUCTURA SPITALULUI CLINIC JUDEEAN MURE ........................ 28 4.2 SECIA CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE ............................................. 30 4.2.1 TIPURI DE SERVICII OFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-M ... 32

4.2. FINANAREA CLINICII PSIHIATRIE 1. TG-MURE PRIN SISTEMUL DRG ......................................................................................................................... 34 Cap. 5. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE N CADRUL CLINICII PSIHIATRIE I. TG-MURES .................................................................................... 35 5.1 RECRUTAREA I SELECIA ANGAJAILOR ............................................ 35 5.2 DISFUNCII I NEAJUNSURI N SISTEMUL DE SNTATE MINTAL .................................................................................................................................. 37 Cap. 6. MSURAREA CALITAII IN SERVICIILE MEDICALE OFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE ........................................................... 40 CONCLUZII .............................................................................................................. 52 BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................ 54

INTRODUCERE
Dat fiind faptul c mi desfor activitatea n cadrul sistemului sanitar, cnd a venit vorba s-mi aleg tema pentru lucrarea de licen nu a fost dificil s consider c managementul serviciilor de sntate este ideal pentru un studiu. Nici locul nici condiiile nu au fost greu de accesat i utilizat pentru cercetare pentru c n timpul serviciului n clinica psihiatrie I. din Tg-mure am putut realiza un studiu de caz care reflect situaia clinicii i situaia actual a sntii din romnia. Ct despre serviciile de sntate din romnia multe lucruri pozitive nu putem spune eventual nivelul de instruire a profesionalitilor cum ar fi medici, asisteni medicali i moaele este la un nivel mai nalt cel puin din punct de vedere a cunotinelor lexicale. ns din punct de vedere a instruirii practice nivelul de educaie este mai deficitat de ct n alte ri din occident. Serviciile medicale din romnia nu numai c sunt deficitare dar prezint o serie de disfuncii si neajunsuri. Nu este alocat dugetul necesar pentru sntate i cumc exist i un numr tot mai redus de personal medical acest buget scade in concordan cu acesta. Din studiul de caz realizat de mine am ncercat s reflect puin situaia acutal n domeniul serviciilor i ngrijirilor medicale acordate n psihiatrie din care reiese c dei clinica noastr ca i restul sistemelor de sntate din romnia se confrunt cu o serie de neajunsuri totui ncearc s compenseze disfunciile s-ale prin rectutarea i selecia atent a personalului pentru ca acetia la rndul lor s ncerce s ofere servicii ct mai adecvate i de calitate ct se poate de bun pacienilor care au nevoie de ajutorul lor. Am folosit metoda de msurare a clitii n serviciile psihiatrice cu ajutorul unor indicatori demografici si alte incicatori cum ar fi poate cel mai important din punct de vedere a calitii situaia pacienilor la externare, din care reiese c marea majoritate a bolnavilor prezitnt ameliorare in momentul prsirii spitalului. Nu putem spune c sitemul serviciilor de sntate din romnia precum i sistemul serviciilor psihiatrice este un sistem bine pus la punct cu programe adecvate, cu un buget suficient pentru buna funcionare a acestuia dar totui prin binevoina personalului i pe baza propunerilor acestora pentru inbuntirea situaiei n timp, treptat am putea ajunge la un nivel unde se ofer servicii satisfctoare i n romnia.

1. MANAGEMENTUL SERVICIILOR
Industria serviciilor nu ofer bunuri tangibile, ci servicii ale cror beneficii sunt transferate direct n momentul cumprrii. Importana crescnd a serviciilor n economie, ascensiunea rapid i evoluia spectaculoas din ultimele decenii au intensificat preocuprile pentru cunoaterea acestui sector. Eforturile n aceast direcie sunt motivate i de faptul c teoria economic a acordat prea puin atenie serviciilor. n ncercarea de a sintetiza experiena teoretic i practic privind definirea serviciilor i delimitarea lor de bunuri trebuie evideniat c serviciile reprezint o activitate uman, cu un coninut specializat, avnd ca rezultat efecte utile, imateriale i intangibile destinate satisfacerii unei nevoi sociale. Serviciile sunt activiti de sine stttoare, autonomizate n procesul adncirii diviziunii sociale a muncii i sunt organizate distinct ntr-un sector denumit i sectorul teriar.

1.1 ELEMENTELE SISTEMULUI DE SERVICII Oferta de servicii a ntreprinderii este format din trei tipuri de servicii elementare: serviciul de baz i doua tipuri de servicii periferice: unul necesar pentru realizarea serviciului de baz , altul adugnd un plus de valoare serviciului principal. Fiecare serviciu elementar, fie c este de baz sau periferic, este rezultatul unui proces de prestare, adic al sistemului de prestare al serviciului. Elementele constitutive ale sistemului de prestare a serviciilor sunt urmtoarele: clientul este elementul primordial suportul fizic este constituit din elementele materiale necesare pentru prestare personalul aflat n contact cu clientul - este reprezentat de persoanele angajate serviciul nsui reprezint obiectivul sistemului, deci rezultatul lui; sistemul de organizare interna este constituit din toate funciile clasice ceilali clieni ai ntreprinderii de servicii.

1.2 CARACTERISTICILE SERVICIILOR Serviciile mbrca o serie de trsturi caracteristice ce decurg din specificul muncii desfurate n aceast sfer. O prima trstur a serviciilor o reprezint intangibilitatea. Serviciile sunt intangibile sau mult mai puin tangibile dect bunurile, de aceea conceperea i crearea unui serviciu necesit o mai bun nelegere a psihologiei consumatorului dect n cazul bunurilor. Pe msur ce prestaia lor s-a terminat, serviciile dispar. Serviciile se caracterizeaz, de asemenea, prin nestocabilitate sau perisabilitate. Neavnd o form material, serviciile nu pot fi stocate i consumate n vederea unui consum ulterior. Aceast caracteristic prezint unele avantaje n desfurarea activitilor respective, n asigurarea unei eficiene ridicate ca urmare a eliminrii dificultilor legate de distribuia fizic. n acelai timp aceast caracteristic determin dezavantaje prin faptul c odat oferite dar neutilizate, reprezint pierderi de mijloace materiale i umane, ele neputnd fi pstrate. Inseparabilitate sau indivizibilitate, reprezint o alt caracteristic a serviciilor. Acest lucru impune ntlnirea ntre furnizorul de servicii i consumator. Aceast ntlnire are loc dincolo de linia de vizibilitate a cadrului de servire, n mintea consumatorului, fiind denumit un moment al adevrului de ctre Richard Normann. ntlnirea, adesea scurt, este un moment n timp cnd clientul evalueaz serviciul i i formeaz o opinie asupra calitii sale. Un client experimenteaz (triete) multe asemenea ntlniri cu o varietate de provideri de servicii, i fiecare din aceste momente de adevr reprezint o oportunitate pentru influenarea percepiei clientului asupra calitii serviciului. De pild, un pasager al unei companii aeriene experimenteaz o serie ntreag de ntlniri, ncepnd cu procurarea biletului de cltorie, prin rezervarea telefonic, cu concursul unui funcionar, continund cu nregistrarea bagajelor la aeroport, serviciile din timpul zborului, recuperarea bagajelor la sosire i terminnd cu premiul oferit celui mai fidel client al companiei (sub form de credit, bonus etc.) sau celui ce folosete cel mai frecvent serviciile companiei.

,,Triada serviciilor reprezint una din caracteristicile unice ale serviciilor este participarea activ a clientului n procesul de producere a serviciului. Fiecare din actori (client i provider), are de jucat un rol ntr-un mediu stabilit de organizaia de servicii. Figura urmtoare (adaptat dup John Bateson), surprinde relaiile dintre cele trei pri ale procesului de servire i sugereaz posibile surse de conflict.

Organizaia de servicii Eficien versus autonomie Eficien versus satisfacie

Personal de contact

Control perceput

Client

Triada serviciilor Sursa: Fitzimmons James i Mona, Service Management for Competitive Advantage

Managerii din organizaiile de servicii pentru profit, au preocupri n livrarea serviciilor ntr-un mod ct mai eficient posibil, pentru a-i proteja marja de ctig i a rmne competitivi din punct de vedere al preului. Similar, exist elemente ale unui control perceput de celelalte dou pri: client i personalul de contact. Acesta din urm dorete s controleze comportamentul clientului pentru a-i face munca mai uoar i mai puin stresant. n acelai timp, clientul ncearc s ctige controlul ntlnirii pentru a ctiga ct mai mult din aceasta. Ideal este ca toate cele trei pri s contribuie la crearea unui serviciu de calitate. Momentul adevrului poate deveni nefuncional dac una din pri domin interaciunea.

1.3 CALITATEA SERVICIILOR Calitatea serviciilor poate fi definit ca fiind diferena ntre ateptrile clientului fa de serviciu i modul cum este perceput calitatea dup utilizarea serviciului. Putem vorbi de calitate dac serviciul este conform cu ateptrile clientului sau le depete pe acestea. Ateptrile clientului sunt influenate de zvonuri (informaia confidenial), de experiena trecut, de nevoile personale, precum i de comunicaiile externe. Calitatea muncii (activitii) nu nseamn automat calitatea serviciilor prestate clienilor. Un serviciu de calitate nseamn ntreaga gam de activiti sau aspecte care influeneaz satisfacia unui client: accesibilitate, promptitudine, explicaii oferite clienilor, ntr-un limbaj corespunztor nivelului de nelegere al fiecruia, despre ceea ce au fcut i de ce. nelesul obinuit al sintagmei serviciu de calitate n execuia lucrrii se prelungete dincolo de excelena tehnic. Serviciul nu trebuie s se adreseze doar la nivel de echipamente, ci i clientului. De multe ori poate fi mai important ca prestatorul s exceleze n servirea clienilor. Este important de remarcat c n timp ce produsele sunt consumate, serviciile sunt experimentate, simite. ntreprinztorulprestator este, sau ar trebui s fie, un manager al experienelor clienilor la fel de priceput pe ct este n executarea sarcinilor tehnice. Pe scurt, clientul are o anumit percepie asupra calitii serviciilor, ceea ce poate conduce la prima lege n domeniul serviciilor:
SATISFACIA = PERCEPIE ASTEPTARE

Dac un client percepe serviciul la un anumit nivel dar ateapt ceva mai mult, sau diferit, atunci el va fi nesatisfcut. Concluzia poate fi urmtoarea: mbuntirea calitii muncii poate fi costisitoare i greu de demonstrat, pe cnd mbuntirea calitii serviciului prestat poate costa mai puin, poate genera o atitudine mai responsabil din partea angajailor i poate fi cu mult mai vizibil pentru clieni.

1.4 RESURSELE UMANE N SERVICII Resursele umane n domeniul serviciilor joac un rol crucial n procesul de obinere a unei productiviti mai bune. Exist du activiti specifice procesului de cutare a ameliorrii productivitii: formarea i motivarea. Formarea personalului Nivelul de formare general a personalului n domeniul serviciilor este ridicat, datorit modului de recrutare. Sarcinile pe care o firm din domeniul serviciilor, trebuie s le efectueze, necesit concursul unui personal din ce n ce mai specializat. Dac vechiul mod de recrutare a personalului se menine, el ar trebui s asigure o formare continu pentru ceilali. Cnd sarcinile sunt de un nivel tehnic nalt sau cnd serviciul este apropiat de sectorul comercial, coninutul acestor formri nu se preteaz la discuie i nici la modul su de finanare Motivarea personalului Motivarea personalului, care nu trebuie confundat cu simpla stimulare material, este dificil de creat i de meninut ntr-un serviciu n care misiunea serviciului nu este clar pentru personal, permind fiecrui angajat s aib propria lui concepie. O astfel de afirmaie nu implic faptul c stimularea material este neglijabil n cadrul serviciilor. Experiena american recent a sistemului de plat bazat pe merit, arat c directorul ncearc s obiectiveze la maxim deciziile sale, remunernd n final orele suplimentare necesare activitilor extradidactice, ori productivitatea serviciilor nu este n principal o chestiune de cantitate, ci una de calitate. Productivitatea unei munci calitative va fi dificil de msurat i stimularea material, delicat de transpus n practic. Stimularea nu se confund niciodat cu motivarea, mai ales atunci cnd calitatea este mai important dect cantitatea.

2. SERVICIILE DE SNTATE
Evoluia economiei moderne nscrie ntre orientrile sale fundamentale dezvoltarea i diversificarea serviciilor. n prezent se poate vorbi de o societate a serviciilor, afirmaie argumentat de expansiunea serviciilor i de creterea rolului acestora n viaa societii. n general se consider c serviciile de sntate sunt un sistem de instituii care sunt recunoscute oficial, sunt organizate pe ntreg teritoriul unui stat i au ca obiectiv de activitate satisfacerea diverselor necesiti i cerine de sntate ale populaiei acelui stat. Grupate sub denumirea generic de sntate, aceste servicii sunt profund implicate n crearea condiiilor materiale de existen a omului, n ridicarea calitii vieii. Ele includ un larg spectru de activiti att preventive ct i curative i de recuperare, activiti pentru realizarea crora sunt folosii profesioniti de sntate (furnizori) care au atribuii diverse, specifice domeniului n care i desfsoar activitatea. Ocrotirea sntii reprezint un serviciu foarte important oferit populaiei. Starea de sntate are un coninut complex i se afl ntr-o relaie de intercondiionare cu evoluia social n ansamblu, cu celelalte componente ale economiei i calitii vieii. Aceasta este determinat de nivelul general de dezvoltare economico-social, de structura consumului, de standardul igienei individuale, de gradul de cultur, i nu n ultimul rnd, de serviciile de sntate. Evoluia strii de sntate este influenat, n mare msur, de nivelul de dezvoltare a serviciilor de ocrotire a sntii, de aria lor de cuprindere i de modul de organizare, de dimensiunile reelei unitilor sanitare, de dotarea lor tehnic i de ncadrarea cu personal de specialitate. Serviciile, n general, mbrac o serie de trsturi particulare, care decurg din specificul muncii desfurate n aceast sfer, trsturi ce permit identificarea lor, constituindu-se totodat n criterii de delimitare a serviciilor de celelalte componente ale activitii economice i sociale. Aceste trsturi influeneaz i modul de comercializare a serviciilor. Un fapt care trebuie menionat este c aceste trsturi nu se regsesc n totalitatea lor la fiecare tip de serviciu n parte.

2.1 FUNCIILE MANAGEMENTUL UNITII SANITARE

Activitile/functiile sale sunt: previziunea (planificare) organizatea coordonare sau direcionare antrenarea control -evaluare

2.1.1 PREVIZIUNEA Funciunea de previziune vizeaz ansamblul proceselor de munc prin intermediul crora se stabilesc principalele obiective ale activitilor sanitare componentele unitilor medicale, precum i resursele necesare realizrii acestora. Previziunea serviciilor medicale prezint soluii n legtur cu problemele care trebuie i pot fi soluionate la nivelul unitilor sanitare, n raport cu resursele existente, fondurile alocate, personalul medical ncadrat i baza tehnico-material din dotare. Urmare acestor studii, se stabilesc prognoze avnd un orizont de timp de minim zece ani, cu caracter orientativ. Prognozele normative i exploratorii subliniaz principalele aspecte ale derulrii serviciilor medicale, evideniind informaiile referitoare la principalele activiti ale unitilor sanitare. Studiile de previziune conduc i la stabilirea unor planuri cu orizont de timp de 110 ani, prin care se relev obiectivele unitilor sanitare prezentate n detaliu i resursele necesare realizrii acestor obiective. La nivelul serviciilor medicale, sunt analizate toate aspectele legate de subuniti sanitare (cabinete medicale din asistena primar i din ambulatoriul de specialitate, secii medicale), activitile prestate efectiv, personalul din domeniul ngrijirilor medicale (sanitar i auxiliar), precum i aciunile conexe i colaterale (personal administrativ, contabil, aprovizionare, spltorie, bloc alimentar, sterilizare etc.). n ultimii ani, s-au nregistrat progrese deosebite n domeniul previziunii serviciilor medicale, astfel nct unitile sanitare au stabilit un planning specific al activitilor proprii. i

10

2.1.2 ORGANIZAREA Funciunea de organizare a serviciilor medicale vizeaz ansamblul proceselor de management prin intermediul crora se stabilesc aciunile specifice activitilor sanitare, precum i gruparea acestora pe posturi, secii medicale n vederea obinerii obiectivelor previzionate n cele mai bune condiii. Prin aceast funciune se stabilesc modalitile concrete de realizare a obiectivelor unitilor sanitare i persoanele implicate n atingerea acestora. Astfel, sunt supuse analizei ntreaga gam de resurse disponibile: umane, materiale, financiare i informaionale. Analizele se efectueaz att la nivelul unitii sanitare, ct i pe principalele sale componente. Astfel, la nivelul general al unitii sanitare, organizarea serviciilor medicale se materializeaz prin elaborarea unor structuri organizatorice n conformitate cu necesitile reale i aplicarea unui sistem informaional corespunztor obiectivelor unitii sanitare. Acest cadru de realizare a atributului de organizare este specific personalului din managementul superior al unitii sanitare, acela care asigur eficiena de ansamblu a serviciilor medicale. Totodat, o atenie deosebit trebuie acordat organizrii fiecrei subuniti administrative: secii cu paturi, uniti de primiri urgene, laboratoare clinice i de radiologie, farmacii, ambulatorii de specialitate, compartimente financiar-contabile i de deservire etc. Analizele organizaionale se bazeaz pe elementele specifice acestei discipline (analiza drumului critic, analiza variabilelor organizaionale, graficul GANTT etc.).

11

2.1.3 COORDONAREA SAU DIRECIONAREA Funciunea de coordonare a serviciilor medicale se refer la ansamblul proceselor de munc prin care se armonizeaz aciunile personalului unitilor sanitare, n conformitate cu previziunile i organizarea prestabilit a unitilor sanitare. Acest atribut const ntr-o studiere a serviciilor medicale prin analiza dinamic, desfurate n timp. Argumentul oportunitii acestui gen de analiz const n caracterul dinamic manifestat de unitatea sanitar pe durata desfurrii serviciilor medicale specifice raportat la mediul ambiant (inclusiv solicitanii de ngrijiri medicale). De asemenea, este necesar analiza aciunilor complexe i inedite ale comportamentului personalului unitilor sanitare pe diferitele sale subsisteme, genernd un feedback corespunztor care s determine optimizarea lurii deciziilor. Coordonarea serviciilor medicale implic o comunicare adecvat la toate nivelurile managementului unitilor sanitare, asigurndu-se transmiterea de informaii operative. Coordonarea bilateral se realizeaz ntre managerii unitilor sanitare i un anumit subordonat asigurnd prevenirea apariiei de distorsiuni feedbackului, cu consum semnificativ de timpi operativi. Coordonarea multilateral presupune existena unei comunicri simultane dintre managerii unitilor sanitare i mai multe persoane din subordine, n scopul obinerii beneficiilor specifice managementului de tip participativ. Aadar, coordonarea serviciilor medicale depinde de latura uman a managerilor, cu efecte deosebit de importante asupra asigurrii flexibilitii, adaptabilitii i creativitii unitilor sanitare. i realizarea

2.1.4 ANTRENAREA Aceast funcie se refer la ansamblul proceselor de munc specifice activitilor sanitare, prin care se determin personalul medical i economic ce contribuie la realizarea atribuiunilor specifice. Antrenarea serviciilor medicale este un atribut managerial cu caracter operaional, asigurnd implicarea direct a ntregului personal al unitii sanitare la realizarea responsabilitilor, att al personalului de execuie, ct i al personalului de conducere.

12

Motivaia de baz a antrenrii personalului n realizarea obiectivelor vizeaz aspectele legate de necesitatea satisfacerii necesitilor sanitare n corelaie cu sarcinile atribuite fiecrei categorii de salariai. Antrenarea serviciilor medicale, ca atribut al managementului sanitar, se bazeaz pe scrile motivaionale, pe aspectele fundamentale ale unitilor sanitare necesitilor specifice, ordonate n funcie de succesiunea aciunilor proprii. Aceast funciune este specific managementului cu rol decisiv, ntruct asigur concretizarea celorlalte funciuni: previziunea, organizarea i coordonarea. 2.1.5 CONTROL EVALUAREA Atributul de control-evaluare reprezint ansamblul proceselor prin care realizrile unitilor sanitare, pe fiecare secie i compartiment n parte, se evalueaz i se compar cu obiectivele stabilite, n scopul eliminrii eventualelor deficiene i amplificrii efectelor pozitive. Acest atribut managerial analizeaz modul n care s-au obinut rezultatele activitilor sanitare, cuantificarea muncii prestate i deschiderea de noi orizonturi pentru perioadele urmtoare. Atributul de control-evaluare conduce la explicitarea unor elemente eseniale desfurrii actului medical: evaluarea activitilor prestate; compararea rezultatelor cu obiectivele stabilite; evidenierea diferenelor constatate ntre efecte i scopurile propuse iniial; stabilirea cauzelor care conduc la apariia de abateri de la standarde cunoscute; realizarea coreciilor necesare n scopul eliminrii aspectelor negative i amplificrii efectelor pozitive. Deosebit de important pentru activitatea curent a managerilor din sistemul sanitar este asigurarea continuitii funciunii de control-evaluare, fapt ce asigur corectitudinea, obiectivitatea i eficiena muncii prestate. Totodat, se acioneaz pentru prevenirea aspectelor negative n timpul derulrii activitilor specifice furnizorilor de servicii medicale, prin diminuarea la timp a deficienelor constatate. i

13

2.2 CALITATEA SERVICIILOR DE SNTATE Starea de sntate este un fenomen complex, social i biologic, care exprim nivelul i caracteristicile sntii membrilor unei colectiviti privite n ansamblu, fiind strns legat i de calitatea vieii populaiei.

Stilul de via

Condiiile de mediu

Starea de sntate

Biologia uman

Sistemul ngrijirilor de sntate

Fig. Nr.1 - Determinanii strii de sntate n serviciile medicale, un element cheie este Calitatea. nainte ns de a putea discuta despre managementul calitii, trebuie definit calitatea ngrijirii n interiorul unei instituii de ngrijire a snii. Ce este calitatea ngrijirii? Calitatea ngrijirii este un concept dinamic cu multe dimensiuni. Dimensiunile sale sunt dependente att de perspectiva persoanei care rspunde la ntrebare, ct i de contextul social, organizaional i de mediu. Aceast definiie se va modifica pe msur ce vor fi elaborate i acceptate noi cunotine. O definiie a calitii ngrijirii trebuie s includ care sunt perspectivele, bazate pe ce valori i pe ce cunotine i resurse.

14

n cazul serviciilor de sntate, definiia calitii a evoluat n paralel cu creterea numrului de aplicaii practice ale diferitelor modaliti tiinifice de abordare a problemelor specifice acestui domeniu. Donabedian, specialist de renume n domeniul asigurrii calitii, formuleaz astfel: ,,calitatea ngrijirilor este dependent de modalitatea de aplicare a tiinei i tehnologiei medicale n aa fel nct s fie maximizate beneficiile ngrijirilor fr a crete riscurile. El opiniaz referitor la calitatea ngrijirilor de sntate ca fiind: faptul de a face ceea ce trebuie si cum trebuie. n consecin, calitatea este obiectivat prin evaluarea celor dou laturi la nivelul serviciilor de sntate, acordndu-se atenie att aspectelor cuantificabile, ct i celor subiective(atitudini,relaii interpersonale). Calitatea se refer n egal msur la creterea satisfaciei clientului/pacientului, la auditul profesional i la imbuntirea eficienei sau reducerea costurilor. Cercettorii din domeniul sanitar afirma c pentru a dezvolta o definiie util este necesar enumerarea tuturor elementelor implicate n obinerea satisfaciei pacientului: latura tehnic a ngrijirilor de sntate Se refer la acurateea diagnosticului i tratamentului, calitatea sa fiind evaluat prin comparaie cu cel mai bun act medical practicat la un moment dat (benkmarking). latura interpersonal a ngrijirilor de sntate Este reprezentat de elementele umaniste ale ngrijirilor de sntate, de relaiile sociale i psihologice stabilite ntre pacient i furnizorul de servicii sanitare, de explicaii privind boala, tratamentul, precum i informaiile primite de furnizor de la pacientul su. accesibilitatea Se refer la timpul de ateptare al pacientului pentru a face o programare. disponibilitatea resurselor pentru ngrijirile de sntate Numrul furnizorilor de ngrijiri de sntate. continuitatea ngrijirilor de sntate Obinerea unui beneficiu maxim sau utilizare maxima a resurselor.

15

Att aspectul tehnic, ct si cel interpersonal apartin n egal msur tiinei i artei, ins pacienii apreciaz prioritar latura uman sau interpersonal a ngrijirilor, considernd-o drept unul dintre cele mai importante aspecte luate n consideraie atunci cnd sunt n situaia de a evalua calitatea serviciilor medicale. Concluzia la care au ajuns specialitii a fost c modul cel mai simplu i mai puin costisitor de evaluare a calitii serviciilor de sntate este msurarea satisfaciei pacienilor. Acest afirmaie se nscrie n spiritul definiiei celei mai acceptate a calitii: calitatea reprezint satisfacerea necesitilor clientului. Calitatea ngrijirilor de sntate este abordat n mod diferit de fiecare categorie de actori implicai n serviciile sanitare: guvernul, pacienii, profesionitii, conducerea organizaiilor sanitare. Astfel, din punctul de vedere al guvernului sau al terilor pltitori, calitatea este asociat cu eficiena i cu utilizarea adecvat a resurselor. Aceast viziune pare a fi mbriat n ansamblul ei i de managerii unitilor sanitare, conferindu-le o imagine de competen i excelen. Profesionitii din sntate (personalul medical) sunt o grup mai puin omogen dect finanatorii. Medicii fiind foarte implicai n definirea i evaluarea calitii ngrijirilor de sntate, pun accentul pe competena profesional i pe mijloacele fizice adaptate proceselor (dotrile tehnice) i consecinele acestor procese asupra sntii pacienilor. Ei au tendina de a acorda o importan mai mare competenei tehnice i de a neglija rolul relaiilor interpersonale, relaii pe care le-am putea numi competen interpersonal. Pacienii (consumatori de servicii de sntate),au cunotine limitate despre actul medical, si consider calitatea ca fiind obinerea unei mai bune snti i a satisfaciei.Pentru acetia calitatea are mai intai o dimensiune dat de relaiile interpersonale i apoi de competena profesional. Deoarece pacienii nu constituie un grup omogen, modul n care ei emit judeci asupra calitii, variaz n funcie de caracteristicile personale, de gradul de concordan dintre serviciile furnizate i cele ateptate. Unitile sanitare, prin modul de organizare i funcionare, influeneaz nivelul de calitate a serviciilor pe care le furnizeaz.Componenta economic influeneaz si ea conduita managerilor unitilor sanitare, obligai s fac fa constrngerilor 16

financiare. Din partea puterilor publice, diminuarea resurselor duce la gsirea de noi mijloace (ex:eficiena i distribuirea raional a fondurilor).De asemenea, este ntrit rolul consumatorilor n managementul calitii, prin: reprezentarea n consiliile de administraie, realizarea de anchete de satisfacie, dezvoltarea mecanismelor de asigurare a satisfaciei. Deoarece calitatea a devenit o msur a performanei i pentru unitile sanitare, preocuprile acestora pentru introducerea de programe de evaluare a calitii au devenit tot mai evidente. 2.3 COMPLEXITATEA DIFERENIAT A SERVICIILOR DE SNTATE I CALITATEA ACESTORA Serviciile de sntate asigurate de profesioniti pot fi clasificate n : ngrijiri primare, secundare i teriale de sntate

a. ngrijirile primare de sntate Sunt ngrijiri esentiale acordate la nivel comunitar n cadrul asistenei medicale primare i a nursingului comunitar de ctre profesioniti care lucreaz n echip, colabornd ntre ei cu membrii comunitii i cu alte categorii de profesioniti comunitari. Ele sunt centrate pe familie, comunitate i membrii acesteia (clieni/beneficiari).Membrii echipei de sntate din comunitate asigur de obicei primul contact ntre individ i sistemul de sntate, adic asigur punctul de intrare n sistem. b. ngijirile secundare de sntate Sunt ngrijiri acordate la nivel de spital de ctre personal specializat i sunt centrate pe individ (pacient). c. ngrijirile teriale de sntate Sunt ngrijirile acordate n instituii specializate n recuperarea persoanelor cu handicap i/sau infirmitai.

17

n ceea ce privete asigurarea calitii acestor servicii, OMS, prin raportul Grupului de lucru pentru asigurarea calitii precizeaz obiectivele care trebuie atinse : Fiecare pacient s primeasc o combinaie optim de servicii (diagnostice i terapeutice) care s conduc cu o probabilitate maxim la obinerea celei mai bune consecine posibile de atins pentru starea sa de sntate; aceste consecine trebuie s se raporteze la practicarea medicinii la nivel de art i la factorii biologici (vrsta, boala pacientului, afeciuni secundare asociate, rspunsul la tratament, etc.); Folosirea resurselor minime pentru atingerea rezultatelor dorite; Asumarea riscului minim de apariia iatrogeniilor; Satisfacie maxim a pacientului privind interaciunea sa cu sistemul sanitar i rezultatele obtinute; Aceste deziderate pot fi obinute numai prin continu monitorizare, evaluare i n final, imbuntirea sistemului de ngrijiri primare, secundare si teriare precum i a promomovrii sntii. 2.4 MSURAREA CALITII SERVICIILOR MEDICALE Modificrile biologice asociate unor ngrijiri tehnice pentru afeciuni bine definite sunt mai uor de observat i msurat; monitorizarea schimbrilor legate de sntate, a percepiilor, atitudinilor i valorilor fiind mult mai dificil (aceste variabile nu pot fi observate direct). Evaluarea calitii ngrijirilor medicale depinde de multiple probleme i de msurarea fenomenelor psiho-sociale intangibile,cum ar fi: dificultatea de a msura consecinele ngrijirilor datorit influenei unor variabile sociale asociate (dieta, condiii de locuit, srcia, nivelul cunostinelor, atitudini etc.). Nu se poate afla cu precizie dac modificarea strii de sntate este rezultatul serviciilor primite sau un rspuns la modificarea circumstantelor.

18

alegerea bazei de eviden pentru aprecierea calitii. Toate observaiile impun selectarea informaiilor i au un impact major asupra concluziilor, mai ales n domeniul medical. alegerea ariei de investigat (lucru care va influena validitatea concluziilor) deoarece nu este nici necesar i nici practic s monitorizm permanent toate aspectele serviciilor de sntate. Astfel exist metode diverse care ncearc s reglementeze aceast problem,

cum ar fi: metodologia trasorului a lui Kessner unde anumite condiii selectate reprezint trasori n stabilirea calitii; concepia evenimentului santinel (pe paz) a lui Roberts care foloseste screeningul unor incidente care selecteaz anumite cazuri pentru un studiu retrospectiv complet; iar n SUA se folosete metoda revederii retrospective a cazurilor bazata pe nregistrrile medicale.

2.5 RESURSELE UMANE N SERVICIILE DE SNTATE Resursele umane sunt elementul cheie pentru buna funcionare a sistemului de sntate, n conformitate cu necesitile populaiei. Specialitii n domeniu consider c dintre toate resursele sntii, resursele umane reprezint cel mai important juctor. n acest sector, rolul pe care l are personalul este mai important dect in alte sectoare. Managementul resurselor umane are n vedere asigurarea unui efectiv suficient, avnd anumite caliti i o formare profesional adecvat n vederea utilizrii eficace i eficiente a resurselor. Dup cum am afirmat i mai sus, n domeniul sntii este incontestabil faptul c resursele umane sunt componente strategice ale sistemului sanitar. Esenial pentru obinerea performanelor i n sntate este calitatea managementului resurselor umane, precum exercitarea anumitor funcii ale

acestuia: analiza muncii, planificarea resurselor umane, formarea i dezvoltarea personalului, evaluarea performanelor personalului, gestionarea personalului, motivarea personalului.

19

3. MANAGEMENTUL FINANCIAR AL SERVICIILOR DE SNTATE

Serviciile medicale, spre deosebire de alte servicii, sunt solicitate de un numr foarte mare de persoane, dar, de regul, ngrijirea sntii cost foarte muli bani. Dac fiecare individ ar fi lsat liber s decid asupra consumului su de asisten medical i s plteasc pentru acesta, consumul medical ar fi foarte diferit de la un individ la altul, n condiii egale de boal, n funcie de capacitatea de plat a fiecruia. Modul n care un sistem funcioneaz este determinat n mod esenial de felul n care este finanat i organizat, inclusiv n ceea ce privete colectarea i utilizarea fondurilor. Cum cele dou aspecte nu pot fi separate dar, mai ales n cadrul sistemul de sntate din Romnia, prezint unele aspecte specifice, ele vor fi tratate distinct innd ns cont de strnsa lor intricare n funcionarea sistemului de sntate. Din motive de echitate, n majoritatea rilor, exist o politic naional sanitar, care stabilete cum se face accesul la consumul de ngrijire medical i cine suport cheltuielile aferente. Schemele de finanare a sntii, indiferent c sunt publice sau private, afecteaz bugetul de stat, costul factorului de producie munc i, implicit, ocuparea, importurile, exporturile i competitivitatea unei ri. Mecanismul de finanare reprezint instrumentul necesar pentru implementarea acestei politici. Acest mecanism cuprinde: - colectarea resurselor destinate serviciilor de sntate - metode de alocarea a fondurilor pentru sntate - Nivelul de finanare Colectarea fondurilor destinate serviciilor de sntate Acest aspect se refer la modul n care pot fi colectate resursele financiare pentru plata serviciilor medicale. Resursele financiare pot fi colectate, pe mai multe ci: - prin plata direct a serviciiilor de ctre pacieni; - din contribuii benevole la asigurrile facultative de sntate; - din cotizaii sociale suportate de salariai i agenii economici; 20

- din resurse bugetare; - prin constituirea depozitelor bancare cu destinaie special pentru sntate; Modul de colectare a fondurilor determin tipologia sistemelor de sntate. Astfel, ntlnim: - Sisteme naionale de sntate finanate din bugetul de stat; - Sisteme de asigurri sociale finanate din contribuii obligatorii la asigurri sociale de sntate; - Sisteme private de asigurri finanate din prime de asigurri voluntare; - Sisteme de pia liber finanate prin plata direct a serviciiilor de ctre consumator. Alocarea fondurilor ctre prestatorii de servicii medicale Resursele financiare alocate ocrotirii sntii sunt ndreptate ctre sectoarele de ocrotire a sntii (nivelul primar, secundar i teriar) i ctre prestatorii de servicii medicale (spitale, dispensare, policlinici, cabinete private). Alocarea ctre regiuni se poate face pe baze istorice sau pe baza unei formule de alocare care s ia n consideraie nevoile populaiei dintr-o anumit regiune, iar alocarea ctre sectoarele de asisten se face n funcie de obiectivele de politic sanitar. La nivel microeconomic, alocarea fondurilor are loc n baza criteriilor dup care sunt acordate fondurile prestatorilor de servicii medicale. Mecanismul alocrii de fonduri ctre prestatori include: - Plata anticipat n funcie de cauzistica anticipat (se acord o plat pentru fiecare caz tratat, n funcie de un cost prestabilit). - Bugetul pe categorii de cheltuieli (se stabilete volumul principalelor elemente de cheltuieli: personal, medicamente, alimente). - Buget global (se aloc o sum global pentru realizarea unui volum prestabilit de activiti). - Buget de practic (un grup de medici generaliti pot s obin un buget pentru asigurarea asistenei medicale pentru un anumit numr de pacieni). ns la ora actual criteriile care stau la baza alocrii resurselor, n special a celor legate de investiii, publicate elemente evidene. 21 sunt neclare la nivelul autoritilor responsabile. Nu exist i criterii de alocare a resurselor transparente i bazate pe

Alocarea subiectiv i lipsit de mecanisme de msurare a performanei investiionale duce la situaia n care resursele disponibile limitate sunt utilizate ineficient, cu impact direct asupra strii de sntate a populaiei. Mai mult, continuarea aplicrii acestor mecanisme are loc de la nivel naional pn la nivelul unitilor sanitare, unde alocarea resurselor ntre diferitele secii i compartimente este deseori la fel de impredictibil i ineficient. Sunt astfel descrise numeroase situaii n care au fost achiziionate echipamente costisitoare care ulterior stau nefolosite, fie din cauza lipsei de personal fie din cauza lipsei de fonduri pentru instalare sau consumabile, etc. Nivelul de finanare Cheltuielile din sectorul sanitar au fost n Romnia n mod tradiional sczute, n comparaie cu media european i chiar a fostelor ri socialiste. Una din explicaii este legat de considerarea sectorului sanitar drept unul neproductiv i prin urmare cu o prioritate redus n alocrile bugetare. n plus numrul redus de personal medical, n special al medicilor a dus la cheltuieli sczute n acest sector prin dou mecanisme. Mai nti, cheltuielile de personal reprezint principala cheltuial n orice sistem de sntate iar numrul redus al personalului sanitar din Romnia a fcut ca bugetul total s fie redus i n al doilea rnd, consumul i consecutiv cheltuielile medicale sunt determinate de recomandrile personalului medical, n special al medicilor. Un numr redus al personalului medical duce i el la o reducere a consumului medical i concomitent la o pondere sczut a bugetului sanitar n PIB. innd cont de perioada ndelungat de finanare redus i, n acelai timp, de tendinele demografice - cu o populaie care mbtrnete - i cele de morbiditate i mortalitate cu una dintre cele mai precare stri de sntate din Europa -, o ateptare rezonabil ar fi aceea c cheltuielile pentru sntate pe locuitor s fie crescute cel puin pentru o perioad medie de timp, iar acest lucru ar trebui reflectat n proieciile bugetare multianuale. Cu toate acestea, actualele proiecii din Cadrul fiscal al cheltuielilor pe termen mediu pentru cheltuielile publice n sectorul de sntate proiecteaz o reducere a cheltuielilor pentru sntate.

22

3.1 FINANAREA SISTEMELOR DE SNTATE PRIN PROGRAMUL DRG (DIAGNOSIS RELATED GROUPS)

Sistemul de clasificare n grupe de diagnostice (Diagnosis Related Groups DRG) reprezint, aa cum o arat i numele, o schem de clasificare a pacienilor n funcie de diagnostic. Acest sistem este asemntor sistemului de clasificare internaional a bolilor (International Classification of Diseases - ICD), n care diagnosticele sunt clasificate n clase i subclase. Spre deosebire de acesta, n sistemul DRG se utilizeaz un criteriu suplimentar de clasificare, i anume costul resurselor consumate pentru ngrijirea pacientului. n acest fel, prin sistemul DRG, pacienii pot fi clasificai simultan att dup patologie ct i dup costul ngrijirilor, ceea ce asigur posibilitatea de a asocia tipurile de pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate. Acest sistem a fost dezvoltat n anii '70, n SUA, la Universitatea Yale, de un grup de medici, economiti i statisticieni, care au ncercat s imagineze un sistem de evaluare a rezultatelor spitalelor. n Romnia din octombrie 2005 s-a achiziionat de Ministerul Sntii (n urma unui acord ncheiat cu Guvernul Australiei) sistemul de clasificare din Australia, ARDRG v.5. n urma acestui acord, Romnia poate utiliza timp de 5 ani sistemul AR-DRG v.5, i poate s-l foloseasc ca baz de pornire pentru dezvoltarea unui sistem romnesc de clasificare n grupe de diagnostice. Sistemul de clasificare AR-DRG din Australia are mai multe grupe de diagnostice i acoper mai bine patologia clinic. Sistemul DRG realizeaz o "fotografie" a rezultatelor spitalului. Grupele de diagnostice sunt concepute in lumina standardizrii rezultatelor spitalului (rezultate exprimate in termenii pacientilor externai, "omogenizai" n interiorul acestor grupe).

Cum se poate face finanarea spitalelor pe baza sistemului DRG? Pentru fiecare pacient externat i trimis ntr-o grup de diagnostice a fost stabilit un tarif, care va fi pltit spitalului indiferent de nivelul resurselor consumate cu pacientul respectiv.

23

Din acest moment se poate spune c se intervine asupra "fotografiei" rezultate la nivel de spital, deoarece spitalele i vor modifica activitatea n vederea realizrii unei "fotografii" care s le aduc un venit mai mare. Pentru a folosi sistemul DRG la finanarea spitalelor, odat clasificai pacienii n DRG, mai sunt necesare dou etape: 1. stabilirea de tarife pentru fiecare grup de diagnostice (sau valori relative ale tarifelor); acestea au la baz costurile adiacente pacienilor din fiecare grup de diagnostice i se pot importa odat cu sistemul de clasificare DRG sau pot fi dezvoltate de fiecare ar; odat calculate aceste costuri ele sunt transformate n tarife i utilizate pentru toate spitalele participante la schema de finanare. 2. alocarea bugetului destinat asistenei spitaliceti ctre spitale, plecnd de la numrul i tipul pacienilor externai i lista de tarife (sau de valori relative) pentru fiecare DRG. Prin finanarea n sistem DRG, spitalele ce vor avea costuri pentru un anumit DRG mai mari dect tariful stabilit vor pierde resurse la acea categorie de pacieni, iar cele cu costuri, pentru un anumit DRG, mai mici dect tariful stabilit vor ctiga resurse la acea categorie de pacieni. Per total, spitalele sunt stimulate s pstreze costurile la un nivel inferior tarifelor pe fiecare tip de pacient, pentru a putea economisi resurse i a le folosi pentru dezvoltare i ameliorarea calitii serviciilor. Finanarea prin DRG se poate face fie retrospectiv (rambursarea spitalului pentru fiecare tip de pacient externat), fie prospectiv (stabilirea unui buget global avnd la baz negocierea numrului i tipului de pacieni care vor fi spitalizai). Alegerea uneia din aceste modaliti depinde de modul n care se dorete imprirea riscului financiar ntre finanator i spital. n concluzie, sistemul DRG a fost dezvoltat n vederea evalurii rezultatelor spitalului, dar a fost preluat i adaptat pentru a putea fi folosit si la finanarea spitalelor.

24

4. STUDIU DE CAZ - SPITALUL CLINIC JUDEEAN MURE (SCJM)

PREZENTARE GENERAL Este o unitate sanitar public cu paturi, nou nfiinat prin reorganizarea Spitalului Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure. Funcionarea acestui nou spital de interes local, judeean i regional dateaz din 01 septembrie 2008 i are un numr de 1119 paturi distribuite n 23 de secii i 3 compartimente (69,23% medicale i 30,77% chirurgicale), n majoritate clinice, amplasate n sistem pavilionar pe ntreg arealul municipiului Tg.Mure. Pentru asigurarea serviciilor paraclinice i conexe, n structura spitalului mai funcioneaz: Laborator radiologie i imagistic medical cu puncte de lucru, Laborator analize medicale cu puncte de lucru, Laborator anatomie patologic, Laborator explorri funcionale cu puncte de lucru, Centrul de sntate mintal aduli, Laborator de radioterapie, Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nozocomiale, Farmacii cu circuit inchis, Blocuri operatorii, Ambulatoriu integrat spitalului cu cabinete de specialitate. Tipurile de servicii medicale acordate de Spitalul Clinic Judeean Mure sunt: preventive, curative, de recuperare i paliative, de ngrijire n caz de graviditate i maternitate, precum i a nou-nscutului. n afara gamei variate de servicii medicale, n spital se desfoar i activiti de nvmnt medico-farmaceutic, postliceal, universitar i postuniversitar, de educaie medical continu, precum i de cercetare tiinific medical. Specificul seciilor, dotarea cu aparatur medical complex i personalul medical specializat determin ca cererea pentru serviciile medicale furnizate de ctre spital s fie la cote ridicate i angajeaz conducerea spitalului n procese decizionale care s conduc la creterea performanei i profesionalismului actului medical spitalicesc. Resursele umane ale spitalului totalizeaz 1609 persoane, din care: 161 medici i 25 personal sanitar superior (farmaciti, chimiti, biologi), 690 personal sanitar mediu, 52 registratori medicali, 408 personal sanitar auxiliar, 64 personal TESA, 161 personal de deservire i 48 paz.

25

ORGANIZARE

CONDUCEREA SPITALULUI MANAGER: Dr. Konrd Judith DIRECTOR MEDICAL: Dr. Schwartz Ladislau DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL: Ec. Domokos Attila DIRECTOR DE INGRIJIRI: As. Gafia Late

CONSILIUL DE ADMINISTRATIE Preedinte: Dr. Vass Levente - reprezentant numit de preedintele Consiliului Judeean Mure

Membrii: Dr. Murean Vasile Adrian reprezentant al Direciei de Sntate Public Mure Neme Genica reprezentant Consiliul Judeean Mure ef Serviciu Juridic i Contencios Bartha Iosif reprezentant Consiliul Judeean Mure- director executiv-Direcia Economic Prof. Dr.Nagy rs reprezentant al Universitii de Medicin i Farmacie

26

ORGANIGRAMA SCJM

27

4.1 STRUCTURA SPITALULUI CLINIC JUDEEAN MURE Cldire str. Gh. Marinescu nr.1 - Secia clinic medicin intern - Secia gastroenterologie - Secia clinic chirurgie general I - Secia clinic chirurgie generala II -Secia ATI - Compartiment clinic nefrologie - comp. chirurgie plastica, microchirurgie reconstructiv si arsi - Sectia clinica urologie - Compartiment urologie litotritie Cldire str. Gh. Marinescu nr. 5 - Secia pneumologie Cldire Gh. Marinescu nr. 38 - Compartiment clinic endocrinologie - Secia clinic psihiatrie I - Secia clinic psihiatrie II - Secia clinic pediatrie Cldire str. Koteles Samuel nr. 29 - Secia clinic obstetric ginecologie - Secia neonatologie Cladire str. Lupeni nr. 26 - Secia clinic oftalmologie 35 paturi 60 paturi 35 paturi 15 paturi 75 paturi 75 paturi 50 paturi 99 paturi 65 paturi 25 paturi 45 paturi 25 paturi 20 paturi 15 paturi 18 paturi 68 paturi 21 paturi

28

Cldire str. Gh.Doja nr. 12 - Secia clinic dermatovenerologie Cldire str. Gh.Doja nr.89 - Secia clinic boli infecioase I Cldire str. Gh.Doja nr. 127 - Secia clinic boli infecioase II Cldire str. B-dul 1848 nr.24 - Secia neonatologie prematuri Cldire str. Hunedoara nr. 29(O.2066/dec.08) - Compartiment clinic medicina muncii Cldire str. Gh.Marinescu nr. 5(O.2066/dec.08) - Secia clinic oncologie medical Cldire str. Panseluelor nr. 5 - Secia neuropsihiatrie pediatric Cldire str. Mihai Viteazu nr. 31 - Secia clinic ortopedie i traumatologie - Compartiment ATI - Staionar de zi psihiatrie 63 paturi 7 paturi 60 locuri 48 paturi 65 paturi 15 paturi 35 paturi 40 paturi 70 paturi 30 paturi

TOTAL : 1119 paturi

- Spitalizare de zi - Insotitori

148 paturi 54 paturi 29

4.2 SECIA CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE Clinica de Psihiatrie I este dispus pe trei nivele i deine un numr de 75 de paturi (o secie nchis de brbai, o secie nchis de femei i o secie deschis, mixt) i un ambulator de specialitate situat la primul nivel. Tot n cadrul clinicii funcioneaz i compartimentul de toxicomani, care este dotat la standarde europene. ncepnd cu anul 2004, n cadrul clinicii funcioneaz i un compartiment de studii clinice. O echip competent, format din medici i asisteni specializai, efectueaz cercetri n diverse domenii: tulburarea afectiv bipolar, tulburarea afectiv depresiv, tulburarea de anxietate generalizat, schizofrenie i demen Alzheimer. Patologia predominant n Clinica de psihiatrie I este reprezentat de tulburrile afective depresive. Studiul depresiei i al suicidului a fost nceput cu multe decenii n urm, de ctre prof. univ. Gheorghe Grecu, fiind continuat astzi de personalul clinicii. De aceea putem afirma c, Clinica de psihiatrie I din Trgu-Mure deine o experien remarcabil n ceea ce privete diagnosticarea i tratarea tulburrilor depresive, dar i a altor boli psihice cum ar fi tulburrile bipolare, schizofreniile, tulburrile anxioase, drogodependenele i demenele, de orice natur. Tot n cadrul clinicii funcioneaz i Centrul de Memorie, condus de prof. univ. dr. Marieta Gabos Grecu, centru specializat n depistarea ct mai precoce i tratarea demenelor, indiferent de originea acestora. Schematizat structura clinicii de psihiatrie I. tg-mure arat astfel: Secia clinic psihiatrie I din care: - comp.psihiatrie - parter (secie nchis de brbai) - et. I. (secie nchis de femei) - et II. (secie deschis, mixt) - comp. toxicomanie - comp. psihiatrie cronici 17 paturi 17 paruri 25 paturi 6 paturi 10 paturi 59 paturi 75 paturi

30

PERSONALUL CLINICII PSIHITRIE I. Este format dintr-o echip bine format, tnr, competent pe plan profesional i cu perspective mari n viitor. Angajai clinicii, att medici ct si asisteni medicali, psihologi, registratori medicali i personalul auxiliar format din infirmieri, brancardieri i ngrijitoare i dedic profesionalismul totalmente n favoarea pacientilor n vederea ameliorrii suferinei acestora cu toate c uneori din lipsa mprejurimilor adecvate unor instituii pentru sntatea mintal, a fondurilor minime alocate acestui ramuri a tiinei medicale i poate cel mai important lucru, lipsa medicamentelor ngreuneaz buna functionare a actului medical.

Medici: prof. univ. dr. Iosif Gabo Grecu - eful clinicii, prof. univ. dr. Marieta Gabo Grecu - medic primar psihiatru, dr. Florin Cojocnean - medic specialist psihiatru ambulator n cadrul clinicii i desfoar activitatea un numr de 15 medici rezideni psihiatri.

Psihologi: psih. Gyrgy Bla - psiholog clinician psih. Sabu Daniela psiholog clinician Asistenii medicali: n cadrul clinicii i desfoar activitatea un numr de 21 asistenti medicali care sunt coordonai de As. pr. Ioan Socaciu - asistent ef.

Personal auxiliar: Tot in cadrul clinicii i desfoar activitatea 8 infirmieri, un brancardier i 6 ngrijitoare.

Registratori medicali: La registraturi i secretariat sunt angajate 2 registratoare medicale i o secretar.

31

4.2.1 TIPURI DE SERVICII OFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-M n cadrul Clinicii de psihiatrie I. Tg-mure exist urmtoarele servicii medicale dupa cum urmeaz: consultaii psihiatrice primare i de urmrire a evoluiei bolii; diagnosticarea i stabilirea planului terapeutic pentru orice tulburare psihic; consiliere psihiatric (msuri de igien mental, sprijin pe parcursul procesului terapeutic) . Simptome si tulburri psihice abordate:

Alcoolism Anxietate Deficite cognitive Demene Dependene Depresie Fobii Hipomanie Insomnie Manie Nevroze Psihoze Retard mintal

Schizofrenie Tulburare de adaptare Tulburare afectiv bipolar Tulburri de alimentare Tulburri de comportament Tulburri ale instinctului sexual Tulburare obsesiv compulsiv Tulburare de panic Tulburri de personalitate Tulburri psihice intercritice Tulburri psihice organice Tulburri somatoforme Tulburare de stres posttraumatic

32

Orice serviciu psihiatric bun este de mai mare ajutor dect clinicile ambulatorii sau saloanele spitalelor. Ultimele sunt foarte importante, dar nu este corect s sustii c cele mai semnificative practici psihiatrice se desfoar n acest loc. Exist i alte activiti auxiliare tratamentelor medicamentoase i profilactice care dei nu se practic n cadrul clinicii psihatrie I. Tg-mures, sunt foarte eficiente i extrem de folositoare n reintegrarea pacienilor n societate dup externarea din spital. Acestea sunt:

Grupuri de auto-ajutorare Cmine pentru bolnavii psihici

Centre ocupaionale (voluntare si statutare) Servicii de ergoterapie Locuine supravegheate, pentru a nu lsa bolnavii singuri Cmine de grup auto-administrate

Aceste servicii sunt importante nu numai pentru meninerea pacientilor n afara spitalului, ele sunt de asemenea importante n normalizarea treptat a relaiei pacientului cu mediul inconjurtor.

33

4.2. FINANAREA CLINICII PSIHIATRIE 1. TG-MURE PRIN SISTEMUL DRG Finanarea Clinicii de Psihiatrie 1 Tg-mures este asigurat att prin sistemul DRG, ct i prin bugetul statului i venituri proprii. Clinica noastr, are un tarif mediu pe caz relativ redus i anume 957 RON/caz. Numrul mediu lunar de cazuri contractate este n jur de 300 cazuri/lun. Fa de sistemul DRG unitatea mai este finanat din surse precum: spitalizri de zi, venituri proprii altele dect cele din contractul cu CAS Mure, sponsorizri etc. Cum se poate face finanarea spitalului de psihiatrie 1 pe baza sistemului DRG?

Pentru fiecare pacient externat si trimis ntr-o grupa de diagnostice a fost stabilit un tarif, care va fi pltit spitalului indiferent de nivelul resurselor consumate cu pacientul respectiv. Din acest moment cum am mai specificat i mai sus se intervine asupra "fotografiei" rezultate la nivel de spital. Ca si restul spitalelor i clinica noastr va cuta s-i modifice activitatea n vederea realizrii unei "fotografii" care s i aduc un venit mai mare. Ca i restul spitalelor i clinicia Psihiatrie I. Mure va clasifica pacienii n grupele de diagnostic stabilite n DRG i va mai aduga cele dou etape necesare pentru finanarea clinicii: 1. Stabilirea de tarife pentru fiecare grupa de diagnostic, odat fiind calculate costurile i pe urm acestea fiind transformate n tarife i utilizate pentru alocarea bugetului.
2. Alocarea propriu zis a bugetului de catre CAS mure pentru spitalul de

psihiatrie I Tg-Mure.

34

5. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE N CADRUL CLINICII PSIHIATRIE I. TG-MURES

Resursele umane sunt elementul cheie pentru buna funcionare a sistemului de sntate, n conformitate cu necesitile populaiei. Resursa uman este reprezentat de acel personal medical sau non-medical care face posibil intervenia individual sau colectiv n domeniul sntii publice i reprezint cea mai important resurs a sistemului de sntate. Avnd n vedere specificul clinicii este nevoie de o deosebit atenie n vederea angajrii personalului, a aptitudinilor acestora respectiv atitudinii i comportamentului acestora cu pacienii psihici. Dar totui orict de competeni ar fi angaji n domeniu, datorit neajunsurilor prezente in sistemul sanitar actual pacienii cu tulburri mintale simt deficitul n asistena medical i profesional, mai ales n domeniul serviciilor de reabilitare psihosocial, deoarece nici un tratament medicamentos (chiar cu preparate de ultima generaie) nu dau rezultate excelente dac nu sunt asociate cu reahbilitarea psihosocial, care ajut persoanelor cu tulburri mintale de a dezvolta sau recpta capacitile de a tri n comunitate. 5.1 RECRUTAREA I SELECIA ANGAJAILOR Recrutarea este activitatea de cutare i atragere n organizaie a unui grup de persoane care au acelai caracteristici si aptitudini solicitate de posturile vacante. n schimb selecia reprezint procesul de alegere dintr-un numr mai mare sau mai mic de candidai a celor mai potrivii pentru posturile vacante existente. Succesul instituiei noastre depinde intr-o mare msur de modul n care acesta realizeaz recrutarea i selecia personalului. Datorit unor recrutri i selecii corspunztoare spitalul beneficieaz de o echip competent din punct de vedere profesional. Exist un ir de criterii pentru selectarea personalului medical care va desfsura activitatea n cadrul clinicii psihiatrie I. Tg-Mure pe care le voi nira n continuare:

35

Criterii de selectare a personalului medical

1. Pregtire profesional: experiena n domeniu cel puin 5 ani atestat de adeverin de la angajator; 2. Recomandarea scris pentru persoana respectiv, din partea instituiei, organizaiei sau asociaiei profesionale, care cunoate activitatea practic a candidatului i face propunerea ctre spital, nsoit de CV; 3. Disponibilitatea de a lucra n SCJM clinica de psihiatrie I, exprimat n scris; 4. Utilizarea calculatorului; 5. Cunoaterea limbii romne, eventual maghiare; 6. Abiliti foarte bune de comunicare interpersonal; 7. Participarea la interviul organizat de clinica psihiatrie I., n vederea seleciei; 8. Participanii la concurs vor prezenta un dosar n limba romn care va conine: a) CV; b) O scrisoare de recomandare din partea unei persoane, care cunoate activitatea practic i tiinific a candidatului. c) Copia buletinului de identitate.

n cadrul seleciei candidailor acetia vor sustine o prob sris i o prob oral. Proba sris va evalua cunotinele teoretice specifice domeniului sntii mintale unde candidaii vor avea posibilitatea de a convinge conducerea respectiv comis ia de evaluare despre aptitudinile lor. Proba oral const dintr-un interviu care va avea loc tre candidat i o comisie alctuit dintr-un reprezentant al clinicii i unu al SCJM. Aceast a doua prob va fi posibil de sustinut de ctre candidat numai n cazul n care este admis la proba scris.

36

Odat ce candidatul a trecut de de aceste dou etape a seleciei el va fi angajat al clinicii de psihiatrie I. Tg-mure, i va putea lucra ntr-o echip bine selectat i dedicat profesiei sale indiferent de condiiile nu chiar avantajoase care sunt ,,asigurate de ctre sistemul actual de sntate. 5.2 DISFUNCII I NEAJUNSURI N SISTEMUL DE SNTATE MINTAL Aadar putem enumera o serie de disfuncii i neajunsuri a sistemului actual n domeniul sntii mintale pe care am putea sa le inbuntim prin mijloace organizatorice adecvate. Cteva dintre aceste probleme consider a fii urmatoarele: Trainingurile specializate sunt insuficiente ca numr i posibilitatea de acces la ele este limitat. Exist un nivel foarte sczut de personal calificat n asisten psihiatric Att sntatea mintal, bolile mintale, persoanele care activeaz n domeniul ngrijirilor de sntate mintal ct i pacieni au un statut sczut n societate Numrul de psihiatri este insuficient Numrul psihologilor clinicieni este insuficient Numr de asisteni social este insuficient Medicii generaliti nu posed instrumentele necesare pentru a face fa rolului lor viitor de a lucra cu pacieni cu tulburri psihiatrice uoare. Este nevoie de instruire postuniversitar.

Traininguri specializate Training-ul asistenilor medicali de psihiatrie este o prioritate. In 2010 exista un numr de 4026 de asisteni medicali. Doar in jur de 300 au un training specific n psihiatrie. Aciuni de urmat ar putea s fie: Nursing-ul psihiatric recunoscut ca specializare. 12-18 luni de training dup modulul de baza n nursing general (3 ani) Acreditarea colilor de nursing psihiatric; avnd n vedere numrul mare de asisteni de instruit n viitorul apropiat, este necesar un modul de training al trainerilor; 37

Training-ul asistenilor medicali ar trebui susinut i rspltit prin stimulente financiare i profesionale.

Trainingul pentru asisteni de psihiatrie se face doar n scoala de la Spitalul Obregia din Bucuresti, Iasi, in Craiova si in Brasov. Acest tip de educaie nu este totui recunoscut oficial i rspltit financiar. Capacitatea colilor existente este insuficient. Trainingul adiional ar trebui valorizat ca specializare. De aceea s-ar justifica o cretere a salariului. Asistenii de psihiatrie pot fi angajai i n prima linie, s asiste medicii de familie. Acest lucru poate preveni i el internrile in spitalul de psihiatrie Statutul social sczut al pacientilor i a angajatilor Stigmatizarea este frecvent menionat ca un obstacol. Nu doar pacienii au de suferit, dar i cei care lucreaz n domeniu. Aceast situaie duce la un buget sczut, faciliti de proast calitate, ngrijiri la standarde sczute i pericolul ineriei i lipsei de entuziasm n rndul lucrtorilor deoarece sunt prost pltii i supraaglomerai. Factorii care menin stigmatizarea sunt: - Lipsa interesului din partea ministerelor i a publicului - Instituii n stare de degradare - Lipsa de resurse - Sisteme inadecvate de gestionare a informaiei - Legislaie inadecvat - Interes manifestat inadecvat n diversele comitete de sntate public. Este nevoie de un numr mai mare de asisteni medicali n sistemul ngrijirilor medicale primare. De asemenea, ar fi nevoie de schimbri n randul personalului care lucreaz n cadrul spitalelor de psihiatrie (mai multi psihologi, asisteni sociali i terapeui vocaionali n locul profesionitilor orientai spre tratament etc).

38

Necesitatea schimbrilor de ngrijire Este foarte mare nevoie de un nou model de ngrijire. Acesta ar nclude o evaluare multiaxial a nevoilor fiecrei persoane din punct de vedere social, psihologic i fizic, un plan de tratament individualizat i lucrul intr-o echip multidisciplinar. Acest model poate scurta perioada de internare a pacienilor. n prezent, multe persoane nu au acces la terapie ocupaional sau la activiti recreative n cadrul instituiilor. Neavnd parte de un program de zi, ei stau n pat. Pacienii mbrcai n pijama pe de o parte i personalul n halate albe pe de alt parte scot n eviden dezechilibrul de putere i faptul c sistemul de ngrijire nu este centrat pe nevoile pacientului. Asociaiile de profesioniti, precum Liga Romn i organizaiile pacientilor ar trebui s elaboreze un model integrat. Aici este extrem de important ntroducerea ghidurilor de bun practic i a unui sistem electronic de eviden a datelor, in plus fiecare instituie ar trebui s aib un website. Numrul insuficient de specialiti n domeniu Raportul numrului de specialiti la numrul de pacieni este mic, in comparaie cu alte ri. Un efect secundar periculos al acestei situaii este concentrarea atentiei pe ngrijirile somatice i internarea pacienilor. Personalul care lucreaz n sntatea mintal se bucura i de un statut social sczut. O educaie i un training mai bun precum i o cretere gradual a salariilor sunt moduri de a remedia aceast situaie. Psihiatrii, cu unele exceptii, vorbesc cu pacienii lor cteva minute pe zi, lipsete timpul. Pas cu pas, aceast situaie trebuie s se mbunteasc.

39

6. MSURAREA CALITAII IN SERVICIILE MEDICALE OFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE

n perioada ianuarie 2011-iunie 2011 am urmarit un numr de 720 de bolnavi internati n Clinica de Psihiatrie I din Tg-Mure cu diferite diagnostice de boala. Pentru prelucrarea clinico-statistic, am ales urmtorii parametrii demografici: Mediul de provenien Vrsta Sexul Statutul marital Nivelul educaional Statutul professional Repartitia pacienilor pe diagnostice de internare Modul de sosire la internare Starea pacienilor la externare

n continuare am studiat pentru prelucrare clinico-statistic i urmtoarele: -

A. Distribuia pacienilor dup mediul de provenien, Arat c 52% (N-720) au provenit din mediu urban i 48% (N-346) din mediu rural. Aceast diferen nu este semnificativ, totui fenomenul se poate explica prin faptul c locuitorii din mediul urban, pot apela mult mai uor la serviciile psihiatrice.

52.00%

48.00%

rural

urban

Fig nr. 1 Distribuia procentual a pacienilor n funcie de mediul de provenien 40

B. Repartiia cazurilor totale (N=720) studiate, pe grupe de vrst a fost: 17 cazuri (2,32%) la gupa de vrst 30-34 ani 17 cazuri (2,32%) la grupa da vrst 35-39 ani 4 cazuri (4,65%) la grupa de vrst 40-44 ani 167 cazuri (23,25%) la grupa de vrst 45-49 ani 234 cazuri (32,55%) la gupa de vrst 50-54 ani 167 cazuri (23,25%) la grupa de vrst 55-59 ani 50 cazuri (6,97%) la grupa de vrst 60-64 ani 34 cazuri (4,65%) la grupa de vrst 65-69 ani

Incidena crescut n rndul populaiei cu vrste cuprinse ntre 45-59 ani, probabil datorit att obligaiilor i responsabilitilor crescute ale acestei categorii de pacieni, ct i datorit naintrii n vrst, cu toate problemele fizice i psihice curente. Vrsta 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani 50-54 ani 55-59 ani 60-64 ani 65-69 ani N=720 17 17 34 167 234 167 50 34 Procent (%) 2,32% 2,32% 4,65% 23,25% 32,55% 23,25% 6,97% 4,65%

Tabel nr. 1 Repartiia pe grupe de vrst a lotului

32.55% 23.25% 23.25%

35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 2.32% 2.32% 4.65%

6.97%

4.65%

30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani 50-54 ani 55-59 ani 60-64 ani 65-69 ani

Fig nr. 2 Distribuia procentual a pacienilor n funcie de vrsta 41

C. Repartiia pe sexe a pacienilor

A fost de 323 de brbai i de 397 de femei i putem afirma c exist o diferen nesemnificativ n ceea ce privete repartizarea pe sexe a pacienilor internai n aceast perioad (feminin 55%, masculin 45%)

Repartiia pe sexe femei barbati

N=720 397 323

Procent (%) 55% 45%

Tabel nr. 2 Repartiia pe sexe a lotului

45% 55%

femei barbati

Fig nr. 3 Distribuia procentual a pacienilor pe sexe

42

D. Analiza statutului mariatal a pacienilor internai in Cl. Psihiatrie I. Tg-mure

Rezult c primul loc, cu un procentaj de 53,48% este ocupat de pacienii cstorii, urmnd apoi n ordine descrescnd cu 16,27% cei divorai, cu 13,95% cei recstorii, cu 9,30% necstoriii i cu 6,97% vduvii. Acest rezultat ne las s ne gndim asupra faptului c datorit situaiei nu tocmai fericite a economiei mondiale i naionale familiile au mari dificulti n rezolvarea problemelor de zi cu zi fapt pentru care muli ajung ntr-o situaie disperat de a apela la specialiti. Starea civil Necstorit Cstorit Divorat Vduv Recstorit N=720 67 385 117 50 101 Procent (%) 9,30% 53,48% 16,27% 6,97% 13,95%

Tabel nr. 3 Repartiia lotului privind statutul marital

60.00% 53.48% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Necstorit Cstorit Divorat Vduv Recstorit 9.30% 16.27% 6.97%

13.95%

Fig nr. 4 Distribuia procentual a pacienilor privind statutul marital 43

E. Analiza dup nivelul educaional a pacientilor internai n Cl. Psihiatrie I Tg-m Majoritatea pacienilor au terminat liceul (34%), doar un numr foarte mic absolviser studii superioare (2,32%). Numrul pacienilor care au terminat 8 clase a fost deasemenea destul de mare (25%) fapt care ar putea explica i prin capacitatea diferit de a nelege i prelucra evenimentele de via precum i de a reaciona la acestea.

Studii Primar Gimnazial coala profesioanal Liceul Postliceal Studii superioare

N=720 84 184 117 251 67 17

Procent (%) 11,62% 25,58% 16,27% 34,88% 9,30% 2,32%

Tabel nr. 4 Pregtirea colar a persoanelor incluse n lot

40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%

34.88% 25.58%

16.27%
11.62% 9.30% 2.32%

Primar

Liceul

Fig nr. 5 Repartizarea procentual a pacienilor n raport cu pregtirea colar 44

Studii superioare

Gimnazial

coala profesioanal

Postliceal

F. Analiza dup statutul professional a pacienilor intrenai Am gsit de asemenea o inciden crescut n rndul populaiei pasive din punct de vedere social pensionarii (39,30%) pentru care un rol important l joac retragerea din viaa social, sentimentul abandonului, inutilitii. Din punct de vedere a serviciilor de sntate acest aspect arat clar c este nevoie de o reform n domeniu orientat spre o terepie ocupaional a acestei categorii de bolnavi psihici.

Statut profesinal Fr ocupaie Intelectuali omeri Muncitori Pensionari

N=720 100 84 50 201 285

Procent (%) 13,95% 11,62% 6,97% 27,90% 39,53%

Tabel nr.5 Repartizarea persoanelor n funcie de statutul profesional

0.45 0.4 0.35 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0 Fr ocupaie Intelectuali omeri Muncitori Pensionari

39.30%

27.90%

13.95%

11.62% 6.97%

Fig nr.6 Repartizarea procentual a pacienilor n raport cu statutul profesional

45

G. Analiza dup repartiia pe diagnostic de internare a pacienilor Majoritatea pacienilor internai au fost cei cu diagnosticul de tulburare afectiv depresiv cu cu 41%, urmai de cei cu schizofrenie (25%), tulburri psihotice (13%), dependent toxic etilic (10%). Acesta ne evidenieaz c un numr foarte mare de pacieni cu tulburri depresive respectiv schizofrenie apeleaz la serviciile clinicii psihiatrie I. Care prin urmare este foarte experimentat in domeniul tratrii acestor boli mintale. Deci putem spune c instituia noastr s-a profilat spre acordarea sierviciilor inbuntite n acordarea ngrijirilor specifice acestor bol, fapt care nu exclude acordarea i a altor tipur de ngrijiri.

Tabel nr.6

Repartitia pe diagnostice de internare

Repartitia pe diagnostice de internare tulburari afective schizofrenie tulburari psihotice dependenta toxica etilica dependenta de substante psihoactive tulburari mentale

N=720 295 180 94 72 43 36

Procent (%) 41% 25% 13% 10% 6% 5%

46

tulburari afective schizofrenie 41% tulburari psihotice dependenta toxica etilica dependenta de substante psihoactive tulburari mentale

6% 10%

5%

13% 25%

Fig nr.7 Repartizarea grafico-procentual a pacienilor n funcie de diagnosticul de internare

47

H. Analiza dup modul de sosire la internare a pacienilor 65% din bolnavi sunt trimii de ctre medicul de familie spre internare i doar bolnavii cu agitaie psihomotorie din schizofrenie respectiv tulburarrile psihotice acute sunt internate n caz de urgen. Acesta nseamn c bolnavi care sunt trimii de cte alt medic (medic de familie sau alt specialist) beneficieaz de servicii psihiatrice ambulatorii ceea ce nseamn c vor fi programai pentru un consult psihiatric unde se va decide dac pacientul va fi internat n clinic sau va primi un tratament medicamentos pe care va respecta n regim ambulatoriu adic se va prezenta periodic la control. Altfel se prezint situaia in cazul urgenelor psihiatrice (agiataia psihomotorie in schizofrenii i tulburri psihotice) cnd bolnavul este primit imediat pe secia nchis a spitalului i este evaluat de un medic specialist psihiatru care va prescrie tratamentul pentru 24 de ore dup care pred pacientul medicului curant (care se va ocupa de el in timpul internrii) respectiv asistenilor medicali spre ingrijire.

Modul de sosire la internare

N=720

Procent (%)

cazuri de urgen trimii de la medicul de familie trimii de la medicul specialist transferati din alte secii

144 468 65 43

20% 65% 9% 6%

Table nr.7 Modul de sosire la internare

48

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20%

65%

Series1 9% 6% Series2

cazuri de trimisi de trimisi de transferati urgenta la medicul la medicul din alte de familie specialist sectii

Fig nr.8 Repartizarea grafico-procentual a pacienilor n funcie de modul de sosire la internare

49

I. Analiza dup Starea la externare a pacienilor

Fiind vorba de bolnavi cronici, starea bolnavilor la externare este doar amelioarat, ei continund s se interneze n repetat rnduri n clinicile de psihiatrie la debutul unui nou episod de boal. Starea la externare a pacienilor este probabil cel mai important indicator de msurare a caliti serviciilor acordate in domeniu psihiatric si nu numai. Singura modalitate plauzibil de a msura dac un serviciu medical a fost acordat corspunztor este acesta de a evalua starea pacientului la ieirea din spital. Dac starea lui este satisfctoare adic ameliorat sau vindecat putem spune c serviciul medical a fost acordat corspunztor, dac ins starea pacientului este nesatisfctoare adic staionar, agravat sau deces putem considera c serviciile nu au fost corspunztor aplicate. Bineneles aceste presupuneri nu n totdeauna corespund realitii deoarece nu n orce caz n care un pacient nu prezint ameliorare in momentul extermrii inseamn un eec terapeutic sau neajunsuri in acordarea serviciilor. Pot fi foarte multe motive altele dect acordarea serviciilor medicale care la un final duc la agravarea strii pacientului, n orce moment se poate complica boala, exista riscul contaminrii cu infecii nozocomiale, fiind vorba de psihiatrie exist riscul ca pacieni s aib altercaii s.a.m.d. Da unele motive pentru care se datoreaz agravarea strii pacienilor este cauzat de neajunsurile sistemului actual de sntate cum ar fi dotarea incorect i insuficient a spitalelor de psihiatrie, personalul mult prea puin comparativ cu volumul tot mai mare a bolnavilor, birocraia prezent n aproape orce instituie sanitar. Dar totui cu toate aceste neajunsuri putem afirma c in cadrul clinici psihiatrie I. Tg-mure 93% din totalul pacienilor (N=720) studiai au prsit clinica cu boala ameliorat. Acest lucru dovedete nc o dat efortul depus de ctre personal in a acorda un nivel de servicii medicale ct mai bun, ct mai adecvat din punct de vedere psihiatric n ciuda faptului c sistemul este deficitar.

50

Tabel nr.8 Stare la externare

Stare la externare ameliorata stationara deces

N=720 670 43 7

Procent (%) 93% 6% 1%

93% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ameliorata

Series1

6%

1%

stationara

deces

Figura nr.9 Repartizarea procentual a pacienilor n funcie de starea lor la externare

51

CONCLUZII
n prezent, n sistemul sanitar din romnia este din ce n ce mai accentuat preocuparea pentru introducerea de noi practici i noi proceduri, care au ca scop creterea satisfaciei pacienilor, scderea costurilor, deci creterea eficienei.. n perioada studiat clinica de psihiatrie I. Tg-mure a oferit servicii medicale unor numr mare de pacieni. Acest lucru ne arat c serviciile instituiei sunt utilizate pe deplin. Din punct de vedere a clitii serviciilor acestuia ns gsim un ir de disfuncii i neajunsuri ceea ce insemn c sistemul de sntate actual este deficitar i necesit cel puin introducerea unor reforme n cadrul acestuia. Dei singurul i poate cel mai important indicator plauzibil de msurare a calitii n servicii care este starea pacienilor la externare arat c marea majoritate a bolnavilor prezint ameliolare n boal totui exist factori care arat exact contrariul, fapt pentru care nu putem afirma c serviciile oferite de aceast unitate sunt corspunztoatre din toate punctele de vedere. Am s ncerc n continuare s propun cteva idei pentru o mai buna funcionare a instituiei de boli psihice din tg-mure: 1. Prinul i poate cel mai importamt aspect ar fi personalul medical insuficient care i desfoar activitatea n cadrul clinicii. Att mediciict, asisteni medicali i personalul auxiliar exist ntr-un numar extrem de sczut fa de volumul tot mai mare a pacienilor cu tulburri psihice. Ca obiectiv pirincipal ar terbui s existe un managemet de resurse umane bine pus la punct care pote recruta i selecta personal cel puin satisfctor din punct de vedere numeric pentru ca acetia s-i poat desfura activitatea n condiii bune i s ofere servicii de sntate de o calitate ct mai bun. 2. n momentul de fa singurul venit considerabil a instituiei este finanarea prin programul DRG (diagnosis related group) care pltete unitar pentru fiecare categorie de boal prin CNAS (casa national de asigurri de sntate). Problema constituie categorizarea spitalelor pe baza diferitelor criterii de competene i pe baza acestor criterii primesc o sum de bani alocata din bugetul destinat sntii. Dei clasificarea pe niveluri de competen nseamn, n teorie, creterea eficienei funcionrii spitalelor prin evitarea 52

suprapunerilor i paralelismelor i asigurarea accesului echitabil al cetenilor la serviciile medicale, pentru unele dintre ele se dovedete a fi pgubitoare. Cum finantarea se va face dupa competene, unele spitale ca i a noastr trebuie s se atepte la bani mai puini. 3. Alt idee de a ncerca s nbuntim sistemul i activitatea di cadrul clinicii de psihiatrie ar fi introducerea unor servicii altele de ct stricta acordare de ngrijire terapeutic i internarea n spital. Pacieni au nevoie de un program complet de servicii medicale, nu numai tratamentul medicamentos este cel mai important, da are o importan deosebit dar totui nu este suficient doar acordarea acestuia. Ar trebui s existe terapii ocupaionale n cadrul clinicii, s existe un loc de recreare unde pacieni au posibilitatea de a face ceva util sau pur i simplu s aluge plictiseala. 4. Programul actual de ngrijiri nu este tocmai ceea ce am puta numi corspunztor cel puin din perspective pacienilor. Ar trebui abordat i implementat un program de ngrijiri care se concentreaz mai mult pe bolnavii clinicii i, cel mai important, ocuparea timpului acestora cu diferite activiti. Dac aceste propuneri ar putea fi realizate ntr-un timp relativ scurt clinica psihiatrie I. din Tg-mure ar avea anse s fie unul dintre cele mai bune clinici pe nivel de ar datorita faptului c in aceast instituie nafara ctorva disfuncii i neajunsuri prezentate mai sus se desfoar o munc n echip orientat spre oferta serviciilor ct mai calitative din punct de vedere medical. n concluzi pot s afirm c obiectivului fundamental al reformei sistemului sanitar ar trebui s vizeze mbuntirea continu a calitii serviciilor medicale furnizate pacienilor i facilitatea accesului la acestea pentru toate categoriile de populaie. Acest lucru poate fi ndeplinit numai prin munca n echip a specialitilor, atenia fiind focalizat n permanen asupra pacienilor.

53

BIBLIOGRAFIE

1. Enachescu ,D. - Sntatea public si managementul sanitar, Editura All, Bucureti 1994 2. Plumb I. Managementul serviciilor publice, Editura ASE, Bucureti 2003 3. Pastor I. Managementul resurselor umane, Tg-mure 2010 4. Mereu I. Cojocaru V. Eco C. Gherman V. Lupu S. Managementul financiar al sistemelor de sstate, Editura info-med, Chiinu 2003 5. Aplicaia DRG National 5.1 - Manual de utilizare, Bucuresti 2007 6. Armean, P. Evaluarea i msurarea calitii serviciilor spitaliceti, n Revista de Management n Sntate, publicaie a IMSS, nr.2, iunie 2002 7. Mihai, C. - O abordare a calitii serviciilor de sntate, n Revista de Management n Sntate publicaie a IMSS, nr.3, 2000 8. Olaru, M. - Managementul calitii, Editura Economic, Bucureti, 1999 9. Tnsescu, P. - Managementul financiar al activitii sanitare, Ed. Economic, Bucureti, 2000 10. Grupuri nrudite de diagnostic australiene actualizate versiunea 5.0 - manual de definiii vol I. II. II.

54