ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE - FACULTATEA DE COMER -

Sistemul de sntate american:

cel mai bun din lume sau doar cel mai scump?
- Servicii i utiliti publice -

STUDENT:

Seria D, gr. 356

BUCURETI, 2010

CUPRINS

Introducere. ..3 1. Filozofia i principiul de baz al sistemului de sntate american ..4 2. Sistemul de sntate american, cel mai scump i mai puin eficient ...... 5 3. Reforma sistemului american de sntate.................................................7 Concluzii...... 8 Bibliografie.. 8 Anexe........................................................................................................... 9

"Of all the forms of inequality, injustice in health care is the most shocking and inhumane." Martin Luther King, Jr.

INTRODUCERE Sistemul de sntate al SUA este un sistem bazat pe asigurrile private de sntate, care suscit o serie de inegaliti sociale privind accesul populaiei la serviciile de sntate. SUA dispune totui de cea mai nalt tehnologie n domeniu i de cele mai bune condiii de tratament. Prin urmare, care este starea real a sistemului de sntate al SUA, perfect sau n stare de faliment?1 Cei peste 47 de milioane de ceteni americani fr asigurare medical sunt contieni c sistemul lor de sntate nu funcioneaz pentru toat lumea i este recunoscut faptul c problemele majore ale costurilor crescnde i ale lipsei de acces constituie o adevarat criz. Cu toate acestea, cutarea unor soluii nu este uoar. Sntatea n Statele Unite este furnizat de multe entiti legale separate. Clinicile i spitalele sunt deinute pe scar larg de sectorul privat. Asigurarea de sntate este furnizat de sectorul privat, cu excepia programelor precum Medicare, Medicaid, TRICARE, Programul de asigurri de sntate pentru copii i Administraia de sntate a veteranilor.2 Cel puin 15% din populaie nu este asigurat, iar un alt procent substanial al populaiei nu este complet asigurat. n Statele Unite cheltuielile cu sntatea pe persoan sunt mai mari dect n orice alt ar din lume. Un studiu din anul 2001 arat c datoria legat de sntate a contribuit cu 62% la toate falimentele. De atunci, costurile cu sntatea si numrul celor neasigurai sau incomplet asigurai a crescut simitor. Dezbaterile recente n ceea ce privete reforma sistemului de sntate pune n discuie probleme precum dreptul la sntate, acces, dreptate, eficien, cost i calitate. Muli susin c sistemul nu ofer o valoare echivalent cu banii cheltuii. SUA pltete de 2 ori mai mult dect orice alt ar pentru a lua msuri n ceea ce privete mortalitatea infantil i sperana de via. Cu toate acestea, SUA are o rat a mortalitii infantile mai mare dect majoritatea celor mai industrializate state. Sperana de via n SUA este cotat pe locul 50 n lume dup Uniunea European (locul 40). Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a cotat sistemul de sntate din
1 2

http://www.observator.info/politic-6/sanatate-in-sua-o-problema-controversata http://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_the_United_States

SUA (n anul 2000) ca avnd cel mai mare cost, pe locul 37 ca performan si pe locul 72 ca nivel total al sntii (ntre cele 191 naiuni incluse n studiu). Un raport realizat n 2008 de ctre Commonwealth Fund indic SUA ca fiind pe ultimul loc n ceea ce privete calitatea sntii ntre cele 19 ri comparate.

1. Filozofia i principiul de baz al sistemului de sntate american

Problematica asigurrii sntii n S.U.A. este complex din mai multe puncte de vedere, toate pornind de la forma de organizare a S.U.A., o organizare federal a statelor membre, cu un sistem legislativ complex, att cel propriu fiecrui stat n parte, ct i cel al legislaiei cadru la nivelul S.U.A. Sistemul de sntate din S.U.A. este unul n care baza o reprezint asigurrile private de sntate, care sunt deja o industrie uria nc de la nceputul anilor `80-`90, cnd, cnd, potrivit United States Census Bureau (Biroului de recensmnt al Statelor Unite), aproximativ 84% dintre americani beneficiau de asigurare de sntate; dintre acetia, 60% o obineau prin angajatorul lor, n timp ce doar 9% cumprau o poli direct. Situaia nu s-a modificat foarte mult n ultimii ani. Majoritatea americanilor sunt nscrii ntr-un plan de asisten coordonat prin intermediul unei polie de asigurare de sntate. Companiile de asigurare i controleaz costurile. Asistena coordonat stabilete volumul serviciilor medicale pe care le poate primi un individ, n funcie de asigurarea pltit. Sistemul de sntate al S.U.A. este completat, pe lng asigurrile de sntate private, de trei programe publice de sntate, n subordinea guvernului federal i anume: Medicare, Medicaid si SCHIP. Acestea acoper aproximativ 15% din populaia S.U.A. n prezent. Medicare se adreseaz majoritii persoanelor n vrst i anumitor persoane cu dizabiliti. Medicaid se adreseaz copiilor ce provin din familii cu un venit redus. SCHIP este un program ce include acei copii i familiile lor care nu sunt eligibili pentru Medicaid, ns nu ii permit o asigurare privat. Este evident faptul c sistemul de sntate al S.U.A. este unul deschis, bazat pe concurena de pia. Astfel societile de asigurare sunt ntr-o mare competiie n alegerea celor mai buni furnizori care s fie preocupai continuu de oferirea celor mai bune servicii, produse i tehnologii n domeniu care s satisfac exigenele consumatorului astfel nct acesta s fie incitat s aleag oferta societii respective de asigurri. Prin urmare sistemul american de ngrijire a sntii ofer anumitor categorii de consumatori (clasa medie i bogaii) servicii la un nivel nalt de tehnologie i cunoatere cu 4

costuri pe msur. Restul populaiei, respectiv srcii trebuie s se mulumeasc cu ceea ce li se ofer prin programele guvernamentale. Reglementarea sistemului de sntate se realizeaz n fiecare stat federal conform realitilor social economice ale acestora. Astfel, legislaia federal privind sntatea public n S.U.A definete termenul de acces ca o posibilitate prin care persoanele cu probleme grave de sntate trebuie s aib dreptul legal de a beneficia de ngrijire medical i spitalizare indiferent dac pot sau nu s plteasc, indiferent de ras sau de ali factori fr importan n faa nevoii lor de ngrijire medical. Prin finanare, n sensul aceleiai legislaii, se nelege adoptarea de ctre autoritile federale a deciziilor privind includerea i excluderea populaiei, tipurilor de tratament i furnizorilor de prestaii i bunuri medicale din categoria celor incluse n asigurare i de la alte programe de finanare medical, precum i modalitile de plat a medicilor, spitalelor i a altor furnizori. Calitatea, n neles strict juridic a legislaiei federale privind sntatea presupune determinarea de ctre autoritile federale a standardelor de ngrijire i a rolului pe care sistemele legale i de finanare, federale, l joac n definirea i impunerea acestor standarde. Cele trei principii de baz ce stau la baza sistemului de asigurare a sntii n SUA reprezint, de fapt cele trei valori contradictorii din cadrul acestuia. Autonomia i expertiza profesional, ntr-o societate ideal, presupune c n relaia dintre medic i pacient nu trebuie s intervin nimeni , nici mcar guvernul, medicul trebuind s-i fie loial pacientului, orice alte considerente de ordin financiar fiind subordonate acestei relaii . n realitate, nu se ntmpl aa, ci din contr: pentru a pstra loialitatea medicilor fa de pacienii bogai i pentru a menine veniturile i puterea medicilor, profesia a jucat un rol major n stoparea asigurrilor guvernamentale de sntate, astfel c milioane de oameni nu i-au putut permite s intre n nici un fel de relaie cu medicul, mulumindu-se doar cu o relaie caritabil net inferioar calitativ sau cantitativ privind ngrijirea medical. Principiul egalitii (contractului social modest egalitar) consider c toi pacienii ar trebui s beneficieze n mod egal de calitatea ngrijirii medicale, indiferent de ce asigurare are.

2. Sistemul de sntate american, cel mai scump i mai puin eficient

Sistemul de sntate american este cel mai scump din lume, dar analizele comparative indic faptul c performanele americane n domeniu sunt n urma celor din celelalte ri, afirm economiti, autori ai unui studiu publicat de institutul de studii independente Commonwealth Fund. Studiul compar sistemele de ngrijire medical din Australia, Canada, Germania, Noua Zeeland, Marea Britanie i SUA. n termeni de calitate, acces, eficien, ca echitate i rezultate, sistemul de sntate american se situeaz de fiecare dat pe ultimul loc ntre cele ase ri. Germania se situeaz pe primul loc pentru accesul i calitatea ngrijirilor, n timp ce Marea Britanie se afl de asemenea pe primul loc pentru criteriile privind echitatea n accesul la asistent medical i eficacitatea ngrijirilor. Fig.1 Cheltuieli cu sntatea n SUA Cauzele pentru costul exagerat al sntii n SUA pot fi atribuite unui numr de factori, de la creterea costului tehnologiei medicale i prescripiei de medicamente pn la costurile administrative mari rezultate din sistemul complex de plat. De exemplu, a fost estimat c ntre 19 i 24% din banii cheltuii cu sntatea n SUA, sunt simple costuri administrative. Ineficiena sistemului de sntate al SUA, care este mai costisitor dect cel din alte mari state industrializate, se afl la originea a pn la 101.000 de decese premature pe an, relev un studiu publicat la Washington, citat de AFP. ntr-un sistem de notare cu un maxim de 100 de puncte, avnd drept criteriu 37 de categorii, de la accesul la ngrijiri medicale pn la calitatea acestora, SUA ntrunesc 65 de puncte, de dou ori mai puin ca n 2006, clasndu-se pe locul 19 ntre statele industrializate n materie de decese premature sau n urma crizelor cardiace, relev studiul realizat de Commonwealth Fund. n 2007, 75 de milioane de americani din populaia activ fie nu erau asigurai deloc, fie aveau asigurri insuficiente, n timp ce n 2003 aceast cifr era de 61 de milioane. n acelai timp, intervalul de timp necesar pentru o programare la doctor a crescut: n 2007, la fel ca n 2005, sub jumtate dintre adulii suferind de o problem de sntate au putut obine rapid o 6

programare. Nici procedurile administrative nu s-au mbuntit, doar 28% dintre medicii americani folosind arhivele electronice, n timp ce n alte ri industrializate acestea sunt utilizate de aproape toi medicii, a mai indicat studiul.

3. Reforma sistemului american de sntate

Preedintele american Barack Obama a intenionat s reformeze n 2008 sistemul american de sntate, plan care ar fi costat guvernul federal 75 de miliarde de dolari, ns ar fi oferit asigurare medical pentru 95% dintre americani, potrivit PriceWaterhouse Coopers.3 nsa n februarie 2010, Casa Alb a anunat un nou plan de reform n sntate, pentru care sper s obin sprijinul Partidului Republican, dar se va lovi de opoziia firmelor din domeniu care vor avea mai mult de pltit. Productorii de medicamente i echipamente medicale, precum i asiguratorii ar urma s suporte cteva sute de miliarde de dolari din costul reformei, ceea ce va uura povara financiar a americanilor strmtorai de recesiune, dar i a autoritilor federale i statale crora criza le-a golit vistieriile. Departe de a "universaliza" accesul la asigurri medicale - dup modelul din Canada i statele UE - Obama vrea s faciliteze transformarea asigurrilor ntr-un serviciu pe care ct mai muli americani s i-l permit. Nu toi americanii vor fi asigurai, ns, de acum n zece ani, mult mai muli dect n prezent ar trebui s fie capabili s se asigure - aceasta este esena reformei. n locul unui sistem de asigurri pltit din fonduri publice - de care beneficiaz doar cei 25 milioane de veterani ai rzboaielor purtate de SUA n ultimele decenii - Obama vrea ca Executivul federal s capete dreptul de a limita "primele de asigurare excesive". Msura nu convine asiguratorilor, care au cheltuit, n 2009, peste 100 milioane USD n activiti de lobby pentru blocarea reformei. Numai n ultimul an, unii asiguratori au crescut primele - n mod "nejustificat", susine Casa Alb - cu pn la 39%, astfel nct muli americani nu-i mai permit o asigurare de sntate. Noua lege i va obliga pe toi americanii s se asigure medical, cu posibilitatea ca statul s contribuie la o parte din primele de asigurare ale celor cu venituri reduse. La rndul lor, companiile de asigurri vor fi obligate s-i asigure pe toi oamenii, indiferent de afeciuni. n prezent, firmele de profil pot refuza asigurarea cuiva care are predispoziii pentru boli grave, care
3

http://www.wall-street.ro/articol/International/53109/PwC-Planul-de-sanatate-al-lui-Obama-75-mld-dolari.html

ar necesita mari cheltuieli. n mod similar, toi patronii cu mai mult de 50 de angajai vor avea obligaia s le ofere asigurri medicale. CONCLUZII Sistemul american de sntate este ineficient financiar, inaccesibil i o risip din punct de vedere administrativ. Mai mult, interesele politice i economice menin aceast stare. Ca rezultat, sntatea american se afl ntr-o stare perpetu de criz pe msur ce procesul politic ncearc s balanseze nevoile economice ale corporaiilor cu aparena responsabilitii sociale spre cetenii si. Ineficiena sistemului american de sntate este i cauza unei alte probleme: sistemul de sntate face adesea alegeri iraionale, iar costurile crescnde accentueaz aceste iraionaliti. Sntatea n SUA tinde s se divid populaia ntre insideri i outsideri. Insiderii, care au asigurri bune, primesc tot ceea ce medicina modern poate furniza, indiferent de costuri. Outsiderii, care au asigurri incomplete sau chiar deloc, primesc foarte puin. Cu alte cuvinte, America se confrunt cu o adevrat criz n sistemul de sntate. Numrul celor care nu sunt asigurai este n continu cretere, prognozndu-se c n 2010 numrul lor va fi de 50 de milioane. n plus, pn n 2015, Coaliia Naional a Sntii a prognozat c guvernul va dubla cheltuielile cu serviciile medicale la 4 miliarde $ pe an sau 20% din bugetul rii. Cu milioane de oameni neasigurai care nu pot avea acces la servicii medicale adecvate, spitale supraaglomerate i costuri exagerate, sistemul american de sntate este n colaps. BIBLIOGRAFIE 1. *** http://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_the_United_States, accesat n data de 3.03.2010 2. ***http://www.aflcio.org/issues/healthcare/whatswrong/, accesat n data de 7.03.2010 3.***http://www.allacademic.com/meta/p_mla_apa_research_citation/1/0/9/9/6/p109969_index.h tml, accesat n data de 7.03.2010 4. ***http://www.globalresearch.ca/index.php?context=va&aid=15971, accesat n data de 4.03.2010 5. ***http://www.nybooks.com/articles/18802, accesat n data de 3.03.2010

6.***http://www.observator.info/politic-6/sanatate-in-sua-o-problema-controversata, accesat n data de 4.03.2010 7. ***http://www.romedic.ro/sistemul-de-sanatate-american-cel-mai-scump-si-mai-putineficient-potrivit-unui-studiu-0N2087, accesat n data de 7.03.2010

ANEXE
Anexa 1 Cheltuielile cu sntatea pe persoan n rile OECD (Organisation for Economic Co-operation and Development ) cu venituri mari (n dolari), 1998

Sursa: Ida Hellander , The U.S. Health Care System: Best in the World, or Just the Most Expensive?, University of Maine, 2001

Anexa 2 Rata mortalitii infantile n rile OECD cu venituri mari, 1998

Sursa: Ida Hellander , The U.S. Health Care System: Best in the World, or Just the Most Expensive?, University of Maine, 2001

10

Anexa 3 Indicatorii sistemulul de sntate i ranguri n rile OECD cu venituri mari, 1997-1999

Sursa: Ida Hellander , The U.S. Health Care System: Best in the World, or Just the Most Expensive?, University of Maine, 2001

11