C.

3
TEORII I PRINCIPII N
BIOETIC
1. RESPECTUL UNIVERSAL DATORAT
VIEII
2. PRINCIPALELE TEORII ALE BIOETICII
3. PRINCIPIILE FUNDAMENTALE ALE
BIOETICII

1. RESPECTUL UNIVERSAL
DATORAT VIEII

Bioetica are o ncrctur bivalent
de natur tiinific ct i aplicativ n care:
- discursul reflect modul teoretic de
abordare a conflictelor (principii edictate),
- practica se mplinete prin activiti i
decizii concrete stabilite la nivel instituional
(comitete, comisii, consilii), care confirm
corectitudinea procedurilor adoptate,
acord expertiz individual sau colectiv
i particip la soluionarea conflictelor etice.


1. RESPECTUL UNIVERSAL
DATORAT VIEII

Tot ceea ce menine, motiveaz i
promoveaz viaa reprezint componenta
pozitiv, a binelui i orice lucru care
periseaz sau distruge viaa, componenta sa
negativ, deci a rului.
Etica, reprezint tiina normelor morale
dar i tendina natural a omului ctre
valorile morale fundamentale unanim
recunoscute ca: binele, cinstea, omenia,
fericirea, datoria, compasiunea.

1. RESPECTUL UNIVERSAL
DATORAT VIEII

Susinerea vieii nu se poate face fr
cheltuieli financiare, consumuri materiale i
de servicii medicale, respectiv fr aportul i
intervenia sistemic a profesiei medicale.

Susinnd n mod contient natura uman
ca entitate, protejm ntr-o manier activ i
dinamic viaa n universalitatea sa.


1. RESPECTUL UNIVERSAL
DATORAT VIEII

Bioetica = o stare de fapt, o atitudine
dominant a respectului pentru via, trebuie
s fie mereu
prezent n mentalul colectivitii
prin rspunderea individual dobndit n
virtutea drepturilor umane ale naterii, ale
convieuirii i ale obligaiilor morale
nemijlocite ce oblig fr nici o dispens pe
fiecare persoan.

1. RESPECTUL UNIVERSAL
DATORAT VIEII

Eutanasia este o preocupare etic mai
veche, cert opozabil vieii dar care-i
actualizeaz i chiar amplific importana n
ultima perioad.
Definit i deces asistat medical sau
uneori ajutorul acordat unui om de a nceta
din via n condiiile solicitate, eutanasia ca
tehnic medical este principial strict
interzis.


1. RESPECTUL UNIVERSAL
DATORAT VIEII

Religia susine c viaa este sacr i
ne-a fost oferit n dar de ctre divinitate.

Deci nu avem dreptul s o ntrerupem.

Astfel, este fundamentat principiul
teologic c nimeni i nicicnd, n nici o
situaie nu poate s ucid, nu poate fi ucis i
nu are dreptul s se sinucid.

1. RESPECTUL UNIVERSAL
DATORAT VIEII

Societatea romneasc contemporan
nu accept moartea asistat medical.
Aceasta i datorit
- educaiei milenar-cretine -
care nu este de acord cu nici o form de
eutanasie, fie ea explicit sau implicit,
activ sau pasiv, asistat sau
independent.


1. RESPECTUL UNIVERSAL
DATORAT VIEII

Decizia asupra vieii umane sunt extrem
de greu de fundamentat.
n timp, probabil se vor produce schimbri
graduale de mentalitate, percepie juridic,
filozofic i etico-moral care va transforma
sistemul valoric prezent, modificnd
corespunztor gndirea individual i
colectiv pn cnd ntr-o zi eutanasia va fi
reconsiderat, cel puin conceptual.


2. PRINCIPALELE
TEORII ALE BIOETICII

a. UTILITARISMUL

b. KANTIANISMUL

c. TEORIA LUI ROSS
a. UTILITARISMUL
Sec. al XIX lea:
- J eremy Bentham (1748- 1832),
- J ohn Stuart Mill (1806- 1873)

Principiul utilitii
o aciune este corect n msura n care
produce cea mai mare cantitate de fericire
pentru cel mai mare numr de oameni
a. UTILITARISMUL
Pentru a decide cursul unei aciuni este
necesar o analiz cost-beneficiu - cea mai
mare cantitate de beneficiu (fericire) la cele
mai mici costuri (nefericire)

Importante sunt consecinele aciunii i nu
aciunea n sine (consecvenialism)

a. UTILITARISMUL
Exemplu:
O persoan este internat n spital, n stare
terminal, meninut n via de aparate.
Un alt pacient, victim a unui accident rutier,
este adus n acelai spital. Are leziuni renale
severe i are nevoie urgent de un transplant
renal care i-ar da anse maxime de supravieuire.
Cei doi pacieni sunt compatibili dpdv al unui
transplant.
Este corect s grbim moartea femeii prin
recoltarea unui rinichi de la aceasta pentru a
salva viaa celuilalt pacient?
a. UTILITARISMUL
Fiecare persoan conteaz la fel de mult - nu se
pune problema fericirii unei persoane particulare ci
a unui numr ct mai mare de persoane

Judecarea unui caz - strict obiectiv

Bentham - termenul plcere- creterea gradului
de plcere n lume la cel mai nalt grad posibil

Cuantificarea plcerii - intensitate, durat,
numr de persoane afectate - nu specific ce uniti de
msur trebuiesc folosite
a. UTILITARISMUL
Obiecii:
Principiul utilitii justific impunerea
suferinei unui mic numr de oameni n
beneficiul unui numr mai mare de persoane -
nclcarea conceptului de justiie

Nu exist nici o metod clar de
cuantificare a fericirii, bunstrii unui individ
b. KANTIANISM
I mmanuel Kant (1724- 1804) - n
Principii fundamentale ale metafizicii moralei
Consecinele unei aciuni sunt irelevante dpdv
moral.
O aciune este corect atunci cnd este n
concordan cu o regul care satisface:
imperativul categoric
Indic ce trebuie s facem fr a se referi la
consecine.
b. KANTIANISM
Un singur imperativ categoric ce poate fi
exprimat n trei feluri:

1. Acioneaz conform unei reguli/maxime
care ai dori s fie o lege universal
- Universalizarea sau generalizarea
o maxim moral este cea care poate fi
generalizat i aplicat la toate cazurile de
acelai fel (regul universal)

b. KANTIANISM
Exemplu:
Un medic spune pacientului c este grav
bolnav dei nu este adevrat. i prescrie tratament
- rezultate bune - creterea prestigiului medicului
Dac vrea ca aceast maxim s devin regul
universal: ...ori de cte ori am un pacient
sntos l voi mini i i voi spune c este
bolnav.
Consecina: lipsa ncrederii pacienilor n
condiiile n care tot acest construct depinde
tocmai de ncrederea n relaia medic-pacient
b. KANTIANISM
2. Acioneaz n aa fel nct s tratezi
umanitatea, pe tine nsui sau pe alii
ntotdeauna ca scopuri i niciodat ca simple
mijloace.

Fiecare creatur raional are valoare i
demnitate date de nsi posesia raionalitii i
nu de apartenena la un grup social sau specie
biologic.
b. KANTIANISM
3. Caracterul moral al unei aciuni este dat
de motivaia acelei aciuni i nu de rezultate -
este corect atunci cnd este fcut n virtutea
datoriei - deontologie (gr. datorie, obligaie).
Datorii:
* - Perfecte - ceva ce trebuie s fac tot timpul,
n orice ocazie (s nu omori).
* - I mperfecte - numai n anumite ocazii (s
iubeti).
Datoriile determin ceea ce alii pot cere de la
mine n mod legitim
b. KANTIANISM
Importan n context medical:

- este greit s mini,

- trebuie s tratezi oamenii ntotdeauna ca
scopuri i nu ca mijloace
b. KANTIANISM
Obiecie:
Nu ofer soluii pentru rezolvarea cazurilor n
care exist un conflict ntre datorii - nu se face o
ierarhizare a datoriilor

Ex. Un medic promite unui coleg c va merge la
o edin. Chiar nainte de a pleca un pacient intr n
com hipoglicemic.
Promisiunea trebuie respectat chiar dac
consecinele sunt dezastruoase/sau, nu.
c. TEORIA LUI ROSS
W.D. Ross - filozof englez
The right and the good
- Combin aspecte ale utilitarismului i
kantianismului.
- Este o teorie deontologic.
- O situaie dat are aspecte morale i non-
morale.
- Exist dou proprieti morale:
-buntate,
-corectitudine.
c. TEORIA LUI ROSS
- De cele mai multe ori trebuie s cunoatem
aspectele non-morale ale unei situaii pentru a lua
decizia corect.
- Regulile nu sunt absolute, pot exista excepii -
sunt ghiduri care ne pot ajuta n luarea unei
decizii
- Consecinele unei alegeri morale sunt importante
dar nu doar acestea pot face o aciune corect
Ex. - vd un medic care face o injecie unui
pacient - face ceva corect?
3. PRINCIPIILE FUNDAMENTALE
ALE BIOETICII
a. PRINCIPIALISMUL
b. PRINCIPIUL NON-VTMRII
c. PRINCIPIUL AUTONOMIEI
d. PRINCIPIUL BENEFICIULUI
e. PRINCIPIUL JUSTIIEI,
DREPTII, ECHITII, A
ADEVRULUI


a. PRINCIPIALISMUL


Principiile morale
Tom Beauchamp i James Childress
* Derivate din i justificate de teoriile morale.
* Nu formeaz o teorie moral coerent.
* Pot intra n conflict pn la situaii incompatibile.
* Sunt incomplete - situaii n care nu pot fi folosite
** Ghiduri, standarde utile atunci cnd dorim s
obinem o decizie etic justificat, argumentat
raional.

a. PRINCIPIALISMUL
Sinteza tuturor principiilor morale:
1. Principiul non-vtmrii primum non
nocere

2. Principiul autonomiei

3. Principiul beneficiului

4. Principiul dreptii, echitii, justiiei, a
adevrului
b. PRINCIPIUL
NON-VTMRII
A nu face ru - considerat datoria oricui
care are n ngrijire un pacient.

Trebuie s acionm n aa fel nct s nu
cauzm un ru inutil sau s lezm alte
persoane.

Ex. 1. Un chirurg care n cursul unei intervenii
chirurgicale lezeaz deliberat un nerv cauznd
infirmitate pacientului
Ex. 2. Asistent medical - medicaie incorect -
neglijen

b. PRINCIPIUL
NON-VTMRII
Nu este o cerin de a face imposibilul - nu
putem cere perfeciunea n medicin!
* Rezultatele tratamentelor pot fi incerte,
pot cauza mai mult ru dect bine.
* Cunotine pariale despre boli.
* Diagnosticul i tratamentul - raionamente
fr rezultat sigur
* Puterea de a controla evoluia natural a
bolilor este limitat
b. PRINCIPIUL
NON-VTMRII
Standarde de performan - ce ateptm de la
cadrele medicale:

- pruden, silin, rbdare, nelepciune,

- un anumit nivel al cunotinelor,
- depirea competenelor - risc nejustificat
pentru pacient

Mediul n care este acordat ngrijirea medical
- resursele disponibile


b. PRINCIPIUL
NON-VTMRII
O afeciune grav poate justifica o manevr
terapeutic riscant:
consimmntul pacientului - obligatoriu!

Principiul non-vtmrii:
* Evitarea riscurilor inutile
* Cnd riscul este inevitabil - minimizare pe ct
este rezonabil posibil

c. PRINCIPIUL AUTONOMIEI
Autonomie
gr. Autos - sine i normos - regul- dreptul la
alegere liber, individual (autonomie personal)

- Indivizii raionali au dreptul la autodeterminare

- O persoan acioneaz autonom atunci cnd
aciunile sale sunt rezultatul propriilor alegeri i
decizii

c. PRINCIPIUL AUTONOMIEI
Respectul persoanei
- fundament al relaiei medic-pacient
Dou cerine:
Dreptul individului de a lua decizii legate de
ngrijirea medical sau cercetarea pe subieci
umani - consimmnt vs. refuz

Necesitatea de a proteja pe cei cu autonomie
redus sau absent
c. PRINCIPIUL AUTONOMIEI
Avantaje:

- Ajut pacienii s realizeze i s obin ceea ce
doresc
- Promoveaz starea de sntate - pacienii pot
decide mai bine pentru ei dect alii
- Stimuleaz pacienii s-i asume responsabilitatea
deciziilor i controlul asupra propriilor viei
- Factor de reglare a medicinii ca profesie liberal
c. PRINCIPIUL AUTONOMIEI
Dezavantaje:
- deseori contrabalansat de principiul non - vtmrii
Cerine
-Pacientul dorete s ia decizii
-Pacientul dorete s primeasc informaii
-Medicul dorete i poate furniza informaii
-Pacientul nelege informaia
-Pacientul analizeaz adecvat informaiile
medicale primite
d. PRINCIPIUL BENEFICIULUI
Hipocrat - s ajui sau cel puin s nu faci ru
A ajuta- principiul beneficiului

Ar trebui s acionm n aa fel nct s
promovm starea de bine a altor persoane

Unii filozofi - avem datoria de a nu leza pe
alii, dar nu i datoria de a promova starea de
bine a altora.

d. PRINCIPIUL BENEFICIULUI
Sistemul sanitar - principiul beneficiului este o
datorie.
Pn unde merge datoria cadrului medical de a
face bine?
- Nu putem cere medicului s-i sacrifice complet
interesele i starea de bine pentru a-i ajuta
pacienii.
- Standarde ale beneficiului cadrul medical-
sacrificii rezonabile pentru a-i proteja pacienii.
e. PRINCIPIUL JUSTIIEI
DREPTII, ECHITII, A
ADEVRULUI
Aristotel - principiul dreptii formale:
- cei egali trebuie tratai egal,
cei inegali trebuie tratai inegal.
Dreptate:
- Ceea ce se cuvine, se merit, este corect
- Are valoare atunci cnd se ndeplinesc anumite
standarde (politice, economice, sociale, culturale)
e. PRINCIPIUL JUSTIIEI
DREPTII, ECHITII, A
ADEVRULUI
Echitate:
Prezumia c toi cetenii au aceleai
drepturi politice, acces egal la serviciile publice,
n faa legii.

Ateptm i chiar cerem s fim tratai just n
relaiile noastre cu ali oameni sau cu
instituiile!


e. PRINCIPIUL JUSTIIEI
DREPTII, ECHITII, A
ADEVRULUI
Sistemul medical - justiie distributiv -
distribuirea beneficiilor sociale i a sarcinilor
distribuirea ngrijirilor de sntate
Este fiecare cetean ndreptit s
primeasc servicii medicale fie c a pltit sau
nu pentru acestea?
Este fiecare cetean ndreptit s
primeasc acelai nivel de ngrijiri medicale?