FACULTATEA DE MEDICINA SI

FARMACIE GALATI

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA INIMII


SL.DR. DINU CIPRIAN
Anatomia si fiziologia inimii
Inima este un organ musculo-cavitar cu rol de
pomp aspiro-respingtoare a sngelui. Este
aezat n etajul inferior al mediastinului , are
form conic, culoare brun-rocat, capacitate de
500-700cm
3
i greutatea de aproximativ
300g.Prezint o configuraie extern, o structur
i o configuraie intern.
Configuraia extern relev trei fee
(sternocostal, diafragmatic i pulmonar), o
margine (dreapta), o baz i un vrf orientat
inferior i la stnga.Tot la exterior se afl anuri
interventriculare , interatriale i atrioventriculare.


Structura peretelui inimii relev trei tunici : endocard,
miocard si epicard.


Endocardul este stratul intern al inimii i se continu cu
intima vaselor ce vin sau pleac de la inim.
Miocardul conine doua tipuri de celule musculare : de
tip adult (implicate n contracia inimii) i de tip
embrionar (implicate n generarea automatismului
cardiac).Miocardul adult are striaii asemntoare cu
muchii scheletici, dar se comport ca un sincitiu
datorit prezenei unor contacte ntre celulele miocardice
(discuri intercalare), care permit propagarea depolarizarii
n toate celulele aproape simultan. Funcional acesta
seamn cu muchiul neted prin activitatea sa ritmic i
involuntar.
Miocardul contractil
Miocardul adult atrial este subire i conine dou
straturi, superficial i profund, comune celor dou atrii.
Miocardul adult ventricular este mai gros i se
compune din trei straturi, superficial, mijlociu i
profund.
Fibra muscular striat de tip cardiac (miocardul)
prezint un nucleu mic, miofibrile multe, un reticul
endotelial dezvoltat, mitocondrii i sarcoplasm
abundente. Miocardul nu face datorie de oxigen (nu
produce energie din glicogen).
Miocardul atrial este complet separat de cel
ventricular, singura legatur anatomic i funcional
dintre ele fiind miocardul embrionar.


Este descrisa la nivel atrial existenta unor fascicule
specializate in conducerea preferentiala a impulsului
intr-o anumita directie:
- fasciculul anterior interatrial Bachmann face legatura
intre AD si AS
- fasciculul mijlociu Wenckebach- merge direct la nodul
AV
- fasciculul posterior Thorel- ajunge la nodul AV dar
emite ramuri si spre atriul stang
- Aceste fascicule nu contin celule embrionare,
conducerea impulsului explicandu-se prin
aranjamentul arhitectonic, grosimea mai mare si
dispozitia cap la cap a fibrelor contractile din
compozitie
Miocardul embrionar
Miocardul embrionar are rol n generarea i transmiterea
stimulilor de contracie.Este format din :

nodulul sinoatrial(SA) Keith-Flack, prezent n peretele atriului
drept(AD), n apropierea orificiului venei cave superioare(VCS).

nodulul atrioventricular(AV) Aschoff-Tawara, localizat n atriul
drept, deasupra orificiului atrioventricular drept.

fasciculul atrioventricular Hiss, reprezint singura cale de
legtur ntre atrii i ventricule.Pleac din nodulul AV , strbate
septul interventricular i se mparte n dou ramuri :dreapta i
stnga care coboar n ventriculele respective.

reeaua Purkinje reprezint ramificarea ramurilor fascicolului
Hiss, realizeaz legtura cu miocardul adult i transmite
impulsurile de contracie de la varf la baza i de la endocard
spre epicard. Reeaua Purkinje nu este centru de impuls
nervos(nu produce automatism).


Epicardul
Epicardul reprezint foia visceral a pericardului seros.
Pericardul este un sac fibros ce nconjur inima i originea
vaselor mari.Este format din dou straturi:
superficial-pericardul fibros
profund-pericardul seros, format din dou foie :
visceral(captuete cordul i vasele mari) i parietal
(captuete faa profund a pericardului fibros). Aceste foie se
continu una cu alta i circumscriu cavitatea pericardic

Configuraia intern a cordului

Configuraia intern a cordului relev
structura lui tetracameral :atriul drept,
stng, ventriculul drept i stng.

Atriile au pereii mai subiri, capacitate
mai mic, nu au muschi papilari i sunt
relativ cuboidale.Sunt separate ntre ele
de septul interatrial i comunica ambele
cu ventriculii omonimi prin orificiul
atrioventricular.



Orificiul atrioventicular prezint valvule n
form de plnie numite cuspide ( valvula
bicuspid sau mitral la orificiul stng i valvula
tricuspid la orificiul drept) , cu vrful orientat
spre ventricul i baza spre atriu.Vrful se
continu cu cordajele tendinoase ale muchilor
papilari din ventricul.
n atriul drept se afl orificiile de deschidere ale
venelor cav superioar i inferioar, sinusul
coronar precum i orificiul atrioventricular drept.
n atriul stng se afl orificiile de deschidere ale
celor patru vene pulmonare i orificiul
atrioventricular stng.



Ventriculii au peretii mai groi
(datorit funciei de pomp pe care o
indeplinesc), capacitate mai mare i
form de piramid.
Sunt separai ntre ei de septul
interventricular, care are o poriune
inferioar muscular ntins i o
poriune superioar membranoas
mai mic.


Suprafaa intern a ventriculelor este
neregulat datorit prezenei unor
formaiuni proeminente numite cordaje
tendinoase ( care sunt dispuse n axul
longitudinal al cordului i sunt muchi
subendocardici) i muschi papilari.
Cordajele tendinoase se prind cu un capt
de muchiul papilar iar cu celalalt de
valvulele atrioventriculare, mpiedicnd
rsfrngerea valvulelor n atriu n timpul
sistolei ventriculare.



Baza ventriculilor corespunde orificiului
atrioventricular de fiecare parte.

Ambele ventricule prezint lng orificiul
atrioventricular i un orificiu arterial prin
care pleac vasele mari (artera aorta din
ventriculul stng i trunchiul arterei
pulmonare din ventriculul drept).

Orificiile arteriale sunt acoperite de trei
valvule semilunare (sigmoide), n "cuib de
randunic".


Vascularizaia inimii este asigurat de
cele dou artere coronare, care au
originea n aorta ascendent. Colateralele
care pleaca din ele sunt de tip terminal (nu
se anastomozeaz cu ramurile vecine).
Daca fluxul sanguin prin aceste colaterale
se oprete, teritoriul cardiac respectiv,
datorita lipsei de oxigen i substane
nutritive, se necrozeaza i apare n final
infarctul miocardic.Sngele venos este
colectat de vene i ajunge n final n sinusul
coronar care se deschide n atriul drept.

Inervaia extrinsec a inimii (pan la intrarea n
organ) este dubl :simpatic i parasimpatic
(nervul X).Se realizeaz prin intermediul plexului
cardiac situat sub crosa aortei.
Fibrele simpatice provin din lantul simpatic
cervical (cu originea n coarnele laterale
medulare T
1
-T
5
) prin nervii cardiaci cervicali
( superior, mijlociu i inferior) i nervii cardiaci
toracici (cu originea n mduva T
4
-T
5
i sinapsa n
ganglionii simpatici toracali).
Fibrele parasimpatice provin din nervul X prin
ramurile cardiace cervicale superioare i
inferioare.
Proprietile miocardului sunt :

Excitabilitatea(batmotropismul)
Ritmicitatea(automatismul,
cronotropismul)
Conductibilitatea(dromotropismul)
Contractilitatea(inotropismul)
Tonicitatea.


Excitabilitatea (batmotropismul) este
proprietatea miocardului de a rspunde
specific printr-o contractie la un stimul
adecvat (de intensitate mai mare sau egal
cu pragul).

Stimulii cu intensitate inferioar pragului nu
determin aparitia unei contracii. Inima
prezint particularitatea de a fi excitabil
numai n faza de relaxare (diastola) i
inexcitabil n faza de contracie (sistola).

n sistol, inima este n perioada
refractar absolut (indiferent de
intensitatea stimulului, nu apare o
contracie).

Stimulii cu frecven crescut nu
determin apariia tetanosului
muscular, fapt foarte important n
desfaurarea activitii normale a inimii.


Ritmicitatea (automatismul-cronotropismul)
este proprietatea inimii de a autogenera
impulsuri nervoase care produc potentiale
de actiune autopropagate.
Aceast proprietate se manifest i dac
inima este scoas din organism sau dac
sunt ntrerupte influenele nervoase i
umorale extrinseci, n condiiile irigrii cu un
lichid adecvat.
Suportul morfologic al ritmicitii este
sistemul excitoconductor.






Nodulul sinoatrial Keith Flack are o frecven de
descrcare a impulsurilor de 100-110/min. Frecventa
cardiaca de repaus este influentata de nervul X, care o
scade pana la valoarea de 60-80 /min.
Nodulul atrioventricular Aschoff Tawara are o
frecven de descrcare permanent de 40/minut, dar
nu se manifest n mod normal datorit frecvenei
crescute a nodulului sinoatrial.Lezarea acestuia din
urma determin preluarea controlului contraciei
miocardice de ctre nodulul atrioventricular.
Fasciculul Hiss ce se divide in doua ramuri, dreapta si
stanga, descarc 25 impulsuri/minut. Automatismul
poate fi influenat de diferii factori : temperatura, pH,
concentraia de Na, K, Ca, Mg, acetilcolina vagala,
adrenalina





Conductibilitatea (dromotropismul) este
proprietatea miocardului de a conduce excitaia n
toata masa sa . Excitaia pleac de la nodulul
sinoatrial i se propag sub forma unui front de
unde radiare ce cuprind din aproape n aproape
atriile.
Ajuns la nivelul nodulului atrioventricular, impulsul
ntrzie (fiziologic) 0,12 secunde, timp necesar
pentru realizarea sistolei atriale.De aici unda se
propaga prin fasciculul Hiss i reeaua Purkinje la
ventricule, producand sistola
Contractilitatea (inotropismul) reprezint
proprietarea miocardului de a se contracta
sub aciunea unui stimul adecvat.Contracia
miocardului se numete sistol iar
relaxarea diastol. Contracia cardiac
(procesul de scurtare al fiecrui sarcomer i
prin aceasta al miofibrilelor i fibrei
cardiace) cuprinde modificrile mecanice
ale aparatului contractil ce se desfoar n
etape : cuplarea excitaiei cu contracia i
contracia propriu-zis.

Sistemul energetic este furnizat n condiii
fiziologice aproape exclusiv pe cale aerob.
Combustibilul principal pentru inim este
reprezentat de oxidarea acizilor grai
liberi(67%),glucoza(18%), lactat(15%),
piruvat i foarte puin de corpi cetonici(5%)
i numai exceptional de aminoacizi. Energia
se face prin desfacerea legturilor fosfat-
macroergice din ATP, toate procesele
metabolice avnd loc n prezena oxigenului
(inima nu face datorie de oxigen).

Tonicitatea este starea
miocardului de semicontracie
din timpul diastolei ,ce persist i
dup denervare sau scoaterea
inimii din corp.