CULEGEREA INFORMATIILOR

Unitatea sanitara:
Localitatea:
Sectia:
Nr.F.O.
INFORMATII SOCIALE:
Nume : Prenume:
Virsta: Data nasterii:
Domiciliul:
Ocuatie:
Stare !amiliala:
Reli"ie: Nationalitate:
#.I. : Serie: N.R. :
Con$itii $e %iata si $e munca:
Data internarii:
Data e&ternarii:
Moti%ele internarii:
Istoricul 'olii:
Dia"nostic la internare:
Dia"nostic la e&ternare:
Me$icul care in"ri(este:
Antece$ente )ere$o*colaterale:
Antece$ente ersonale: *!i+iolo"ice:
*atolo"ice:
INFORMATII FI,ICE
-reutate: Inaltime:
CAP
Asectul si culoarea te"umentelor:
Asectul si culoarea "urii:
Asectul si culoarea 'u+elor:
Asectul si culoarea lim'ii:
Asectul si culoarea $intilor:
Asectul si culoarea nasului:
Asectul si culoarea arului:
Pro'leme au$iti%e:
Pro'leme %i+uale:
Semne articulare:
TRUNC.I
Semne articulare:
Asectul si culoarea te"umentelor:
Aarat resirator :
Aarat car$io%ascular:
Aarat $i"esti%:
Aarat uro"enital:
Sistem osteo*articular:
Sistem "an"lionar*lim!atic:
S.N.C.
R.O.T.
MEM#RE
Semne articulare:
Asectul si culoarea te"umentelor:
Mo'ilitatea articulara:
Pro'leme in le"atura cu mersul:*teren lat:
*scari:
Stan"ace / $retace
Se scoala 0a(utat sin"ur
O#ISNUINTE IN LE-ATURA CU ALIMENTATIA
Re"im: $a /nu urmat inteles
Aetit :
Nr. $e mese :
Alimente re!erate:
#auturi re!erate:
Alimente e care nu le oate consuma:
Mo$ $e ser%ire a mesei: *sin"ur *a(utat
*in salon *in sala $e mese
O#ISNUINTE DE I-IENA PERSONALA
Toaleta: sin"ur a(utat
Se sala e $inti : 11 11
Se iatana: 11 11
Se ra$e : 11 11
Se im'raca: 11 11
Se $e+'raca: 11 11
O#ISNUINTE PRIVIND ELIMINARILE
Scaun *!rec%enta: Urina *!rec%enta :
*miros: *miros:
*asect: *asect:
*cantitate: *cantitate:
O#ISNUINTE PRIVIND ODI.NA
Pro'leme ri%in$ somnul:
Utili+ea+a se$ati%e:
Acti%itatea se&uala:
Acti%itatea !i+ica:
COMPORTAMENTUL PACIENTULUI
Ii lace sa !ie sin"ura 222222cu altii 2.
Atitu$inea in timul cule"erii $atelor:
Atitu$inea !amiliei !ata $e 'olna%:
Atitu$inea ersonalului me$ical:
Mo$ $e a etrece timul li'er :
INFORMATII MEDICALE
-rua san"uina 222.r)22.
Aler"ii 0alimente
*me$icamente
*animale
*altele
Imresii $e la sitali+arile anterioare :
Tratament urmat inaintea sitali+arii :
Tratament actual :
In%esti"atii e!ectuate :
ANALI,A SITUATIEI

Pro'leme ce se un la ersoana sitali+ata :
Mani!estari $e $een$enta :
O'iecti%e $e atins :

-RILA DE EVALUARE
NEVOI FUNDAMENTALE NOTA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.nevoia de a e!"ia #i a avea o
$%n& 'i'%(a)ie
2. nevoia de a $ea #i a *+n'a
3.nevoia de a e(i*ina
4.nevoia de a !e *i#'a #i a avea o
$%n& "o!,%&
5. nevoia de a do*i #i a !e odi-ni
6.nevoia de a !e .*$&'a #i
de/$&'a
7.nevoia de a *en)ine ,e*"ea,%a
'o"%(%i .n (i*i,e no*a(e
8.nevoia de a 0i '%a, 1.n2i3i,1de a
"o,e3a ,e2%*en,e(e
9.nevoia de a evi,a "ei'o(e(e
10.nevoia de a 'o*%ni'a
11.nevoia de a a')iona 'on0o*
"o"ii(o 'onvin2ei #i va(oi1de a
"a',i'a e(i2ia
12.nevoia de a 0i "eo'%"a, .n
vedeea ea(i/&ii
13.nevoia de a !e e'eea
14.nevoia de a .nv&)a '%* !&4)i
"&!,e/i !&n&,a,ea

PLAN DE 3N-RI4IRE
NEVOIA
FUNDAM.
DIA-NOSTIC DE
NURSIN-
O#IECTIV
INTERVEN5II
EVALUARE
PROPRII DELE-ATE
FOAIE DE TEMPERATUR6
EVALUARE CA,