Hepatitele virale (primare) acute

la copii

Hepatitele virale reprezint un grup
de maladii infecioase,
antroponoze, cauzate de diferite
virusuri hepatotrope cu diferit
mecanism de transmitere
Tipurile de hepatite virale
La moment sunt cunoscute virusurile
hepatitice A, B, C, D, E, F, G, TTV i
SeN-V

Majoritatea din ele au mecanism de
transmitere predominant parenteral

Hepatita viral A i E au mecanism de
transmitere predominant fecal-oral
Clasificarea clinic a hepatitelor virale


Dup etiologie: A, B, C, D, E, F, G, TTV i
SeN-Virusuri
Dup form:
I. Tipic
1. Icteric

A . Cu sindromul de
colestaz
B. Colestatic

II. Atipic
1. Anicteric

A. Frust
B. Subclinic
C. Inaparent
D. Portaj
Dup severitate:
1. Uor
2. Moderat
3. Sever
4. Foarte sever
(fulminant, necroza hepatic acut)

Dup evoluie:
1. Acut (pn la 3 luni)
2. Trenant (4-6 luni)
3. Cronic (cu grad se activitate)
A. Activitatea absent
B. Activitatea minim
C. Activitatea moderat
D. Activitatea sever

4. Ciroz hepatic de etiologie viral
A. Micronodular
B. Macronodular
C. Mixt

5. Carcinom hepatic
Hepatita acut viral de tip A (HVA) este o
boal infecioas contagioas, produs de
virusul hepatitei A, manifestat clinic prin
fenomene generale infecioase, hepatice i
digestive nsoite sau nu de icter, cu evoluie
autolimitant cel mai des benign, fr
cronicizare.

HEPATITA VIRAL A (HVA)
Agentul etiologic virusul hepatitei A (VHA)
VHA conine ARN i face parte din Familia
Picornavirus
Exist un singur serotip la nivel mondial
Modul de transmitere predominant fecal oral
Perioada de incubaie - 15-50 zile (30 zile)
Circa 80 % din cazuri sunt asimptomatice
Nu evolueaz n forme cronice
Anticorpii (anti-HAV IgG) care apar n urma
infeciei conferir o imunitate protectiv pentru
toat viaa
EPIDEMIOLOGIA
Hepatita viral A se manifista: sporadic,
sub forma de epidemii i endemo-
epidemic

Frecvent se mbolnvesc copiii >70%

Vrsta mai afectat copii de la 3-10 ani

Sugarii aproape ca nu se mbolnvesc
(f.rar)

Sursa de infecie bolnavul cu forme
icterice cu infecii asimptomatice

Transmiterea: fecal oral

Calea de transmitere: contact direct
habitual, alimentar, hidric

Sezon: toamna iarna

Imunitatea pe via

PATOGENIA HVA
Infectarea cu VHA pe cale oral i
ptrunderea n ficat prin vena portae

Ptrunderea virusului HVA n hepatocii
i replicarea lui

Leziuni hepatice cu mrirea permiabilitii
membranei hepatocitelor

Sindromul de citoliz

Viremie scurt

Formarea complexelor imune

Apariia precoce de anticorpi anti-HAV (IgM i
IgG)

Eliminarea virusului HVA i autoantigenelor

nsntosirea cu regenerarea esutului hepatic n
8-12 sptmni (rar 6-8 luni)

N HV SUNT 4 PERIOADE CLINICE
Forme tipice:

Preicteric
Icteric
Posticteric
De convalescen
Forme atipice:

Prodromal
De stare
De declin
De convalescen

PERIOADA DE INCUBAIE:

HVA 15 - 50 zile (25-30)

HVE - 14- 60 zile

HVB 48-180 zile (3-4 luni)

HVC - 26-40 zile (6-8 sptmni)

HVD 50-120-180 zile (3-4 luni)

HEPATITA VIRAL
tip A
Tipica
5-10%

Icteric

Atipica
90-95%

Anicteric
Frust
Subclinic
Inaparent
EVOLUIA HVA
Forme uoare (>50%)
Forme medii (35%)
Forme grave (1-3%)
Forme fulminante (n exclusivitate)
Insntoire complet
Evoluie trenant
Cronicizare nu este
Hepatita viral A la copil

Perioada preicteric (de prodrom)
durat scurt 2-5 zile

Anamneza epidemiologic caracteristic
Debut acut (~80%) pseudogripal
Manifestri clinice HAV
Febr 38-39
0
C
Mialgii
Catar respirator superior
Sindrom astenovegetativ
Sindrom dispeptic (inapeten, greuri, vrsturi,
modificri ale sensibilitii gustative i olfactive)
Sindrom dolor (durere n hipocondru drept, abdominale
fr localizare concret, sub form de accese)
Hepatomegalie
Urini hipercrome (la sfritul perioadei preicterice)
Scaune acolice (la sfritul perioadei preicterice)
Date paraclinice
Transaminezemia (ALAT, ASAT; .a.)
Urobilin n urin, apoi colourie
Proba cu timol crescut
Markerii serologici anticorpi anti-HAV IgM
i ARN-HAV prin PCR (reacia de
polimerizare n lan).
Hepatita viral A la copil
perioada icteric durata 2-4 sptmni
Anamneza epidemiologic caracteristic (contact, sezon,
vrst)
Apariia icterului care crete repede- 1-2 zile (icterul
sclerelor, tegumentelor, mucoasei cavitii bucale) se
menine 7-14 zile
Starea general odat cu apariia icterului se amelioreaz
Temperatura corporal normal
Hepatomegalia 96-100% (mai accentuat ca la aduli)
Splenomegalia 15-30% (mai des ntlnit ca la aduli)
Urini hipercrome
Fecale acolice
Date de laborator
Hiperfermentemie
Hiperbilirubinemie (fracia conjugat)
Fracia cu timol crescut
Markerii serologici anti-HAV IgM i ARN-
VHA prin PCR
Hepatita acut A la copil
perioada de convalescen dureaz 2-3 luni
Acuze nu sunt
Starea general satisfctoare
Ficatul se micoreaz
Probele hepatice se normalizeaz
Proba cu timol rmne la valori crescute
Markerii serologici: anti HAV IgG
La o parte din bolnavi se determin:
Slbiciuni
Dureri abdominale
Ficat mrit
Disproteinemie
Mrirea ALAT, ASAT
Manifestrile clinice n hepatita viral A la copii conform
gravitaii bolii


Criteriile Forma uoar Forma medie Forma grav
Sindromul toxic Slab pronunat
Moderat

Foarte pronunat, cu
apariia icterului poate
s progreseze
Sindromul digestiv

Slab pronunat

Moderat
Foarte pronunat, cu
apariia icterului poate
spori
Icterul


Moderat
De la moderat pn la
pronunat
Foarte pronunat
Hepatomegalia
Moderat, la palpare
elastic, sensibil

Pn la 5 cm sub de
rebordul costal, dur-
elastic, dureros
moderat

Foarte pronunat (se
asociaz cu
splenomegalie), dur,
foarte dureroas

Sindromul hemoragic


Absent

Absent
Erupii hemoragice,
hemoragii nazale,
echimoze pe piele, etc

Manifestrile clinice i paraclinice ale formei
colestatice n hepatita viral A la copii
Criteriile clinice
Icter intens i persistent (30-40 zile i mai mult)
Prurit
Semne de intoxicaie slab pronunate sau
moderate
Subfebrilitate
Hepatomegalie moderat
Urini hipercrome
Scaune acolice
Manifestrile clinice i paraclinice ale formei
colestatice n hepatita viral A la copii
Criteriile paraclinice
Bilirubina comun crescut considerabil,
preponderent pe contul fraciei conjugate

ALAT, ASAT moderat crescute

Colesterolul, fosfataza alcalin i B-lipoproteidele -
valori crescute
Diagnosticul diferenial
Perioada preicteric:

IRV
Apendicita
Colecistita
Pancreatita
Toxiinfecia alimentar
Helmintiaze
Diagnosticul diferenial
Perioada icteric:
Hepatit viral secundar (mononucleoz infecioas,
enteroviral, infecia cu citomegalovirusuri
Hepatit bacterian secundar (leptospiroza, febra tifoid,
sepsis)
Hepatit n helmintiaze
Hepatit toxic
Colecistit
Angiocolecistit
Icter mecanic (atrezia cilor biliare)
Boal hemolitic a nou-nscutului
Hepatit congenital
Volumul examinrilor n hepatitele virale
1. Analiza biochimic a sngelui
2. Markerii serologici ai HV
3. USG organelor interne
4. Hemoleucograma
5. Urinograma


Analiza biochimic a sngelui
Bilirubina fracionat
Activitatea ALAT
Activitatea ASAT
Indicile cu protrombin
Proba cu timol
Fosfataza alcalin
Colesterolul

Forme atipice n hepatitele virale
Forma anicteric (40-50% n epidemii cu HVA)
Durata 1-2 sptmni
Tabloul clinic este similar cu perioada preicteric n HV
Debut acut
Febr moderat
Astenie, slbiciuni
Tulburri digestive (anorexie, vome, greuri)
Hepatomegalie dureroas
Hipercromie urinar discret
Creterea enzimelor hepatice serice: ALAT, ASAT
Testul cu timol valori crescute
Prezena markerilor HV

Forme atipice n hepatitele virale
Forma frust
Semne clinice slab pronunate
Icter slab pronunat al pielii, sclerelor i
mucoaselor (cteva zile)
Subfebrilitate
Hepatomegalie moderat
Hipercromie urinar, scaune acolice
Bilirubinemie moderat
ALAT, ASAT cu valori crescute
Prezena markerilor HV
Forme atipice n hepatitele virale
Forma inaparent
Lipsa simptomelor clinice
Valori crescute ale ALAT, ASAT, probei cu timol
Prezena markerilor HV
Hepatita viral E maladie acut infecioas
provocat de virusul cu ARN
Mecanismul de tramsmitere digestiv (fecal oral)
Predomin n form de epidemii n rile din
ASI A: India, Pakistan, China
Africa: Egipt, Sudan, Etiologia
America Central: Mexic

Se mai poate manifesta i sun form de epidemii
hidrice
Se mbolnvesc frecvent adolesceni i adulii (15-
40 ani)

Predomin forme anicterice
Perioada preicteric (7-10 zile) cu manifestri clinice:
Artralgii
Sindrom asteno-vegetativ
Diareic
Adat cu apariia icterului starea nu se amelioreaz
Hepatomegalie fr splemomegalie
Evoluie uoar cu nsntoire fr cronicizare
Se mrete ALAT moderat
La gravide- forme grave i fulminante cu letalitate sporit
n ser se depisteaz anati-HEV Ig M
n debutul bolii ARN-HVE