ANATOMIA SI FIZIOLOGIA ORGANELOR GENITALE

FEMININE
1. Orgaenele genitale externe (vulva)
Totalitatea organelor genitale externe alcatuiesc vulva, care este
compusa din urmatoarele formatiuni :
labiile mari ;
labiile mici ;
vestibulul ;
himenul ;
glandele Bartholin ;
clitorisul.
Tot aici se afla si formatiunea anatomica numita muntele lui
Venus.
ORGANELE GENITALE LA FEMEIE
1.1 Muntele lui Venus numit si muntele pubian, este o regiune
anatomica situata deasupra simfizei pubiene, acoperita cu par si avand
sub tegument un strat mai abundent de grasime.
Perii pubieni se termina in partea superioara dupa o linie
orizontala sistem pilos feminin!. "ste o zona cu o sensibilitate crescuta
ce ii confera un caracter erigen.
1. F!r"atiunile la#ilare : sunt plici tegumentare ce delimitea
#$$#$r%&'( za despicatura vulvara. )n functie de dimensiuni se
delimiteaza labiile mari si labiile mici.
La#iile (la#iile "ari) sunt # cute tegumentare avand o forma
ovoida alungita, acoperite cu par pe fata lor externa, fata lor interna are
aspect de mucoasa si prezinta numeroase glande sebacee care secreta
smegma vuivara. *a femeia nupilara care nu a nascut! labiile mari sunt
aplicate una pe alta, ascunzand restul organelor genitale externe si sunt
indepartate delimitand o usoara crapatura vulvara la femeia care a
nascut. *abiile mari se unesc la cele doua extremitati formand o
comisura anterioara si alta posterioara. +omisura anterioara se continua
cu muntele lui Venus ; cea poaterioara este mai aparenta decat prima si
este cunoscuta sub numele de furculita.
La#iile "i$i sunt doua repliuri cutanate cu aspect de mucoasa,
care sunt situate in interioarul labiilor mari, fiind acoperite in mare parte
de acestea. ,nterior ele se unesc sub clitoris formand fraul clitoridian,
iar pe fata dorsala a clitorisului formeaza capisonul sau preputul
clitoridian ; posterior labiile mici se pierd treptat in labiile mari.
Vestibulul vulvar este delimitat de clitoris, labiile mici si orificiul
extern al uretrei meatul!. "ste o regiune de forma triunghiulara in care
se deschid uretra si canalele glandelor -.ene.
/imenul este un sept membraniform care inchide intrarea in
vagin. Prezinta un orificiu a carui forma poate fi : inelara, cribiforma
ciuruit!, semilunara. Prin orificiul himenului se scurge in afara sangele
menstrual. *a primul raport sexual himenul se rupe in mai multe locuri,
dand nastere dupa cicatrizare la carunculii himenali ; ia nastere, rupturile
se accentueaza si mai mult, lasand cateva resturi numite carancul
mirtiformi.
0landele Bartholin, in numar de doua, sunt situate la baza labiilor
mari, de fiecare parte cate una. 1iecare glanda are un canal excretor care
trece prin baza labiilor mici si al carui orificiu extern se deschide in
santul dintre labii si himen, santul nimfo2himenal. 3olul glandei este de
a secreta un lichid filant care lubrifiaza organele genitale externe.
1.% Organele ere$tile ale vulvei, prin structura si functionalitatea
lor, participa la crearea unei senzatii placute si realizarea actului sexual.
-unt reprezentate de clitoris corpusculii tactili speciali ai labiilor mici
corpusculi ai voluptatii! si bulbii vestibulari. 1ac parte din zonele
erogene ale femeii. +litorisul este un organ impar, median, cu structura
erectila omoloaga corpilor cavernos ai penisului, situat in partea
anterioara a vulvei, inapoia comisurii anterioare a labiilor. *ungimea sa
este in general de 42& centimetri ; #25 pentru radacina, #25 pentru corp si
% centimetru pentru gland. )n hermafroditism clitorisul poate
simula un penis. +a structura, el este format din doi corpi cavernosi, cu
volum redus, inveliti intr2o membrana fibro2elastica. 6in cele trei parti
componente, la exterior se reliefeaza numai o parte a corpului si a
glandului, fiind in legatura cu ramul osos si ischionuf prin 7crus7 sau
radacina sa. +orpul mai mic este ascuns intre labiile mari, iar glandul
clitorisului este un mic tubercul de 8,4 centimetri, rotund, avand in
structura sa tesut erectil spongios si foarte senzitiv. Pe dinaintea acestuia,
labiile mici se unesc formand preputul clitoridian. )n structura sa se
gasesc cateva glande sebacee care fabrica smegma clitoridiana.
+orpusculii voluptatii au fost mentionati anterior la deschiderea
labiilor mici in structura carora se afla.
&ul#ii vesti#ulului 2 denimure data de 9obelta 2 sunt organe
erectile imperfect dezvoltate, situate pe partile laterale ale deschiderii
vaginului in baza labiilor mici, reprezentand formatiuni analoage cu
corpul spongios al uretrei de la barbat. ,u o lungime de aproximativ $
centimetri si %2# centimetri latime. +ei doi bulbi se unesc pe dinaintea
uretrei prin extremitatile lor anterioare, luand aspectul general de
potcoava cu concavitatea spre exterior.
"xtremitatile lor posterioare, mai volumioase, contribuie in
erectie, alaturi de muschiul constrictor al vaginului, la ingustarea ostului
vaginal si exprimarea glandelor Bartholin. Tesutul erectil ce intra in
constitutia acestora este legat de cel al clitorisului, explicandu2se astfel
senzatia erotica provocata prin atingere.
6in punct de vedere fiziologic, vulva in totalitate prote:eaza actul
mictiunii, labiile diri:and :etul urinar. )n actul sexual labiile constituie o
prelungire a canalului vaginal. Vulva poate avea mai multe pozitii :
anterioara, la ;<8= din femei ; verticala, vulva fiind vizibila in
intregime ; posterioara, aceasta fiind ascunsa intre coapse.
. Organele genitale interne
>rganele genitale interne cuprind :
vaginul ;
uterul ;
tuba ;
uterina ;
ovarul 2 vezi si tumorile ovariene!,
intre care exista o stransa corelatie fiziologica. "le ocupa cea mai
mare parte a pelvisului micul bazin!, strabatand perineul, pana la vulva.
.1 Vaginul este un organ cavitar care se intinde de la colul uterin
la vulva. *ungimea sa este variabila intre & si ' centimetri. +analul
vaginal este turtit antero2posterior, incat i se pot distinde un perete
anterior in raport cu vezica urinara si cu urtetra si un perete posterior, in
raport cu rectul si fundul de sac peritoneal, 6ouglas ; peretii laterali ai
vaginului vin in contact cu muschiul ridicator anal, diferite planuri ale
perineului si bulbii vaginului. *imita extremitatii inferioare a vaginului
este formata de membrana himenala care se rupe la primul contact
sexual. Prin extremitatea superioara, vaginul se insereaza pe colul uterin,
incon:urand portiunea vaginala a colului. -e realizeaza astfel un sant
circular numit dom sau fundul de sac vaginal. ,cestui fund de sac i se
descriu mai multe portiuni : o portiune anterioara, putin adanca, care este
in raport cu vezica urinara numita fundul de sac vaginal anterior ; doua
portiuni laterale sau fundurile de sac laterale in raport cu parametrele,
prin care trec la acest nivel artera uterina si uterul ; o portiune
posterioara sau fundul de sac posterior, cel mai adanc, care este in raport
cu fundul de sac 6ouglas, deci cu peritoneul.
'erit!neul este o seroasa intraabdominala, peritoneul parietal
captuseste cavitatea peritoneala in care se afla organele abdominale
pelviene. Partea de :os a acestei cavitati se numeste fund de sac 6ouglas
situat intre vagin anterior! si rect posterior! ; peritoneul visceral
acopera fiecare viscer intraabdominal, este aderent la viscerul respectiv
si datorita lui organele pot aluneca unul pe celalalt. Peretele vaginal este constituit din trei tunici :
a. tunica externa, formata din tesut con:unctiv ;
b. tunica medie musculara, formata din fibre musculare netede
dispuse in doua planuri : unul extern, cu fibrele orientate
longitudinal si altu intern, cu fibrele orientate circular ;
c. tunica interna sau mucoasa vaginului este acoperita de un
epiteliu pavimentos.
?ucoasa vaginala nu contine glande, secretia provenind din
glandele colului ; ea se continua cu mucoasa vulvara la exterior si
mucoasa uterina la nivelul orificiului extern al colului. -ecretia vaginala
are o reactie acida, continand acid lactic. "piteliul mucoasei contine
glicogen, care sub influenta bacililor 6oderiein bacili saprofiti ai
vaginului!, se transforma in acid lactic. 3eactia acida
constituie un mi:loc de protectie impotriva infectiilor.
Vaginul este un conduct extensibil si elastic care face legatura
intre organele genitale interne si externe. Prin el, spermatozoizii, depusi
in timpul actului sexual patrund in uter si in trompe si tot prin el se scurg
afara secretiile uterine si sangele menstrual ; de asemenea serveste drept
canal de trecere a fatului in timpul nasterii.
. (terul. "ste un organ musculos, cavitar, nepereche, asezat in
mi:locul bazinului mic, intre vezica si rect. ,re rolul de a primi in
cavitatea sa ovulul fecundat, sa2l prote:eze, sa2l nutreasca in timpul
dezvoltarii sale si sa2l elimine la exterior cand a a:uns la maturitate.
@terul are forma de para, extremitatea superioara mai lata din care
pleaca trompele uterine se numeste corpul uterin, iar cealalta inferioara
mai stramta se numeste colul uterin cervix!. )ntre corp si col se gaseste
o portiune numita istm. @terul este turtit dinainte2inapoi si prezinta prin
urmare doua fete, una anterioara, numita vezicala, fiindca este in raport
cu vezica urinara si separata de aceasta prin fundul de sac vezico2uterin
si una posterioara in raport cu rectul de care o separa fundul de sac
recto2uterin. ,re de asemenea doua margini laterale 2 una dreapta, alta
stanga 2 la nivelul carora circula arterele uterine.
6imensiunile uterului la femeia care nu a nascut nupilara! sunt
de %< centimetri lungime, $ centimetri latime si #2#,4 centimetri
grosime ; la multipare, uterul are <2' centimetri lungime, 42A centimetri
latime si 5 centimetri grosime.
)n timpul gestatiei, uterul creste in volum, caudal este oprit in
expansiunea sa de planseul muscular pelvin. 6ar uterul poate deveni
organ abdominal nu numai in cursul sarcinii ci si datorita unor tumori
uterine fibrom, cancer! cand poate creste in volum cranio2caudal,
transversal, putand determina tulburari prin compresiunea organelor
vecine vezica urinara, uretera!.
+lasic uterul negravid are urmatoarele portiuni de sus in :os :
Fun)ul uterului 2 partea craniala a uterului, mai inalta, ce
prezinta dinainte inapoi insertia celor doua tube uterine, ligamentele
utero2ovariene ligamente rotunde.
*!r+ul uterin 2 usor turtit anteroposterior cu o fata ventrala
plana fata vezicala si o fata dorsala 2 fata intestinala!.
Ist"ul uterin: este partea care in sarcina desparte corpul de colul
uterin.6eschis in a doua :umatate a sarcinii sub denumirea BsegmentB,
resprezinta un reper important in efectuarea inciziei operatiei
cezariene. +olul uterin este lung de aproximativ 5 centimetri; el se
subimparte in doua subportiuni: una superioara, supravaginala si alta
caudala, proeminand in vagin, reprezentand partea vaginala a colului.
+avitatea uterina este mai larga in partea superioara, reducandu2se spre
col, unde da nastere canalului cervical ce comunica cu vaginul. "l
comunica cu vaginul prin orificiul uterin extern punctiform la virgine si
transversal cu margini neregulate citiceale la multipare.
a. la virgine ;
b. la secundipare ;
c. la multipare.
@terul primeste si fixeaza blastocistul in endometrul
ovoimplantatia! transformat estrogeno2progestativ ; asigura hranirea si
dezvoltarea oului lipsit de rezerve nutritive in cele ' luni #<8 zile! de
gestatie.
.% Tu#ele uterine salpinga, trompa!, in numar de doua, cate
una de fiecare parte a uterului, sunt conducte in forma de trompeta ce se
intind intre uter si ovar.
"le conduc ovulul capatat spre uter, adapostesc intalnirea
garnetului feminin ovulul! cu cel masculin spermatizoidul! si permite
fecundarea in treimea exterioara a sa a uneia dintre ele!. 1iecare tuba
are lungimea de %82%# centimetri. 6escriptiv prezinta patru parti:
interstitiala in peretele uterin!, istmica 52$ centimetri!, ampulara de &2<
centimetri si pavilionara in forma de palnie cu fimbrii de %,42#
centimetri.
Tuba prezinta doua orificii : unul uterin, cu deschidere in
cavitatea uterina in dreptul fundului uterin si altul abdominal, in mi:locul
pavilionului tubei, cu deschiderea in cavitatea abdominala.
Pavilionul tubei prezinta mai multe fran:uri, dintre care unul mai
mare, care asigura legatura intre ovar si pavilionul tubei. Pavilionul tubei
cupleaza ovulul de la suprafata ovarului. @neori, anormal nodarea oului
se face in afara uterului, in tube, pe ovar, peritoneu sau ansele
intestinale, dand nastere sarcinii ectopice sau extrauterine. >bstructia
tubei constituie o cauza de sterilitate.
., Ovarele sunt glande perechi, cu dubla functie excretorie
gametogeno, de producere a celulelor germinate feminine2ovulul!. "le
determina caracterele sexuale principale si secundare ale femeii si au rol
deosebit in constructia endocrina a acesteia. -unt situate in interiorul
abdomenului, in cavitatea pelvina, de o parte si de alta a uterului in
retrouterin. "le sunt fixate pe organele vecine prin ligamente tubo2
ovarian, utero2ovarian, lombo2ovarian, mezo2ovarian! si prin formatiuni
vasculonervoase artera ovariana, venele utero2ovariene, vase limfatice
si nervi simpatici peri vasculari!, toate acoperite de peritoneu.
+ongenital, ovarele se dezvolta in regiunea lombara si coboara in
bazin. "le pot sa nu coboare, determinand o situatie ectopica, sau pot
cobori mai mult a:ungand in canalul inghinal sau labiile mari.
,u forma ovoida, cu lungime de 524 centimetri, latime 5
centimetri, grosime %2# centimetri, greutate de A2< g, culoare alb2galbui,
consistenta elastica. )n general de marimea unei migdale verzi, volumul
lor variaza cu varsta pubertate, adolescenta, senescenta! si cu starea
fiziologica preovulatie, ovulatie, sarcina!. Pe suprafata ovarelor exista
mici vezicule cu dimensiuni ce variaza de la o gamalie de ac la o cireasa.
"le sunt foliculii ovarieni, 6e 0raf.
1iecare ovar contine la nastere aproximativ $88.888 de foliculi
din care, pe parcursul activitatii ovariene, se vor matura doar 5882$88
foliculi primari ce vor a:unge sa fie ovulati, restul degenereaza.
6ezvoltarea foliculului si a ovarului se face sub influenta
foliculostimulinei 1-/! produsa de hipofiza.
%. Glan)ele anexe ale a+aratului genital -e"inin
Glan)ele lui &art.!lin sunt echivalente glandelor lui +oCper de
la barbat, in numar de doua, in forma ovoida, ele au marimea unui bob
de mazare si sunt situate de o parte si de alta a orificiului vaginal.
+analul lor secretor se deschide in santul dintre labiile mici si himen. -e
dezvolta la pubertate si se atrofiaza la menopauza. Produsul lor este
expulzat in timpul actului sexual, avand rol de lubrifierea cailor genitale.
0landele periuretrale sau glandele -.ene, mai numeroase, sunt
situate in apropierea uretrei. >rificiile de deschidere se gasesc in
general, de o parte si de alta a orificiului uretral extern sau a meatului
uretral. "le se dezvolta in perioada pubertara si dispar dupa menopauza.
-unt echivalente glandelor prostatice de la barbat.
0landele vestibulare sunt mici, foarte numeroase, sunt dispuse pe
mucoasa orificiului vaginal, secretia participand la lubrifierea orificiului
vaginal!.
Glan)ele "a"are sunt in mod normal organe pereche
prezentand la exterior areola mamara, in centrul acesteia gasindu2se
mamelonul. 0reutatea lor variaza in functie de starea lor functionala : la
nastere au greutatea de 4 g, la adulte #88 g, iar la femeile ce alapteaza
aproximativ 488 g. greutatea ca si forma celor doi sani sunt inegale.
?amelele sunt in numar de doua, exceptionale existand si
mamele supranumerare polimastie!, sau pot lipsi mamelonul atelie!.
*a suprafata intalnim mamelonul, situat in centru, incon:urat de
areola de 524 cm diametru, roza la blonde sau mai inchisa la brune. Pe
suprafata areolei se gasesc tuberculii ?orgagni, glande sebacee care in
?,?"*, 2 aspect interior si sectiune
sarcina, isi maresc volumul, luand denumirea de tuberculi Motogomery.
?amelonul este o proeminenta cilindrica sau conica, cu varful
rotun:it si baza latita. *a virgine el poate sa nu fie reliefat, in timp ce la
femeia ce alapteaza poate a:unge la # cm. 6e forma variabila, turtit,
invaginat, ombilicat sau despicat, prezinta la suprafata sa %42#8 pori
galactofori prin care se deschid canalele galactofore in numar de %42#4.
1iecare canal galactofor aduna secretia unui lob glandular, inainte de a
a:unge la mamelon, canalul prezinta o dilatatie 2 sinusul lactifer 2 in care
se acumuleaza latele in intervalul celor doua alaptari. -tructurat glanda
este formata din %42#8 lobi, fiecare lob fiind alcatuit la randul sau din
lobuli, rar acestia din acini glandulari. -ecretia laptelui apare la #24 zile
dupa nastere, ea putand fi stimulata sau inhibata la nevoie.
,. N!tiuni +rivin) anat!"ia #a/inului !s!s si +artil!r "!i
1iliera pelvi2genitala este reprezentata de ansamblul elementelor
materne, strabatute de fat in timpul nasterii. "ste alcatuita din parii
osoase bazinul osos! si parti moi bazin moale!. Bazinul osos este
format prin unirea celor doua oase coxale ilion, ischion si pubis! cu
sacrul si coccisul.
-olidarizarea acestora se face prin doua articulatii sacro2iliace,
sinfiza pubiana si ligamente sacro2sciatice sacro2spinos si sacro2
tuberal!.
&a/inul !s!s este format din bazinul mare si bazinul mic.
Bazinul osos 2 bazinul mare este delimitat de fata interna a
aripilor osoase ilace, care formeaza fosele iliace. -ustine organele
abdominale si diri:eaza fatul spre bazinul mic. ,re o importanta mai
redusa din punct de vedere obstetrical.
Bazinul mic se mai numeste si bazin obstetrical. ,re o poarta de
intrare 2 stramtoarea superioara 2 o poarta de iesire 2 stramtoarea
inferioara 2 intre ele existand excavatia si stramtoarea mi:locie.
-tramtoarea superioara este un contur osos delimitat de :
promontoriu, marginile si fata anterioara a aripioarelor sacrului, linia
denumita, eminenta iliopectinee, marginea superioara a ramurii
orizontale a pubeului si simfiza pubiana. 6in cauza proeminentei pe care
o face promontoriul, stramtoarea superioara are forma unei Binimi de
carte de :ocB, dar aceasta forma poate varia.
Pentru a aprecia dimensiunile stramtorilor se masoara distantele
dintre anumite proeminente osoase, numite repere. ,ceste distante se
numesc diametre. +ele mai tari diametre ale stramtorii superioare sunt
cele transversale si cele oblice, in care sunt orientate, in timpul coborarii,
diametrele mari ale craniului fetal.
-tramtoarea inferioara este iesirea din excavatie sau din bazinul
osos.
Bazinul moale.
Bazinul osos este acoperit pe suprafata sa interna de o serie de
muschi, dintre care cei mai importanti in timpul nasterii sunt muschii
ridicatori anali. "i formeaza un fel de palnie cu cavitatea in sus. -e
insera pe partea mi:locie a excavatiei pelviene si prezinta o despicatura
mediana, transversata de uretra, vagin si portiunea terminala a
intestinului gros. ,cesti muschi inchid in :os bazinul osos, constituind
partea cea mai profunda a bazinului moale, numita planseul pelvian.
Planul superficial al bazinului moale, este numit si planseul
perineal si este format dintr2o serie de muschi mici, acoperiti de teci
aponevrotice de tesut grasos si piele.
Bazinul moale este continuarea bazinului osos, formand impreuna
cu el un canal osteo2fibros in partea superioara si musculo2aponevrotic
in partea inferioara. Bazinul moale se lasa destins in timpul nasterii
permitand trecerea fatului catre orificiul vulvar, care este partea
terminala a canalului pelvigenital.
Fiziologia bazinului obstetrical
,rticulatiile bazinului ramolindu2se in timpul sarcinii, permit
miscari ale oaselor, care duc la marirea diferitelor diametre ale bazinului.
Prin diverse pozitii in care este pusa gravida, se obtin mariri ale
diametrelor straDmtorii superioare sau a celei inferioare.