Remediile antiprotozoice

Preparate utilizate n tratamentul

infeciilor protozoice de divers origine
i localizare
CLASIFICAREA REMEDIILOR ANTIPROTOZOICE
Preparatele utilizate n proila!ia "i tratamentul malariei
- chinin
- clorochin (chingamin, delaghil)
- primachin
- pirimetamin (cloridin)
- sulfamide i sulfone: meflochin
- antibiotice: diiciclin, clindamicin, azitromicin
- derivaii artemizinei: artesunat
- preparate combinate: fansidar (pirimetamin ! sulfadoin)
Preparatele utilizate n tratamentul ame#iazei
metronidazol
clorochin (chingamin, delaghil)
emetin
chiniofon
tetracicline
Preparatele utilizate n tratamentul $iardiozei %lam#lioz&'
metronidazol
furazolidon
acrichin

Preparate utilizate n tratamentul tricomonazei

metronidazol

tinidazol

tricomonacid

furazolidon

Preparate utilizate n tratamentul to!opla(mozei

pirimetamin (cloridin)

sulfadimidin (sulfadimezin)

Preparatele utilizate n tratamentul #alantidiazei

tetracicline

monomicin

chiniofon

Preparate utilizate n tratamentul lei()maniozei

solusurmin

stibogluconatul de sodiu

metronidazol

Malaria "i preparate utilizate n

tratamentului "i proila!ia ei

Malaria " infecie protozoic acut,

provocat de diveri plasmodii (P. vivax, P.
malaria, P. ovale, P. falciparum), caracterizat
printr-o evoluie ciclic recidivant cu
schimbul dintre epizoadele acute febrile i
perioadele de remisie, cu
hepatosplenomegalie i anemie#
$alea de transmitere
$iclurile de dezvoltare a plasmodiilor
Reeind din etapele dezvoltrii plasmodiilor preparatele
antimalarice sunt repartizate n:
Mecanismul de aciune Preparatele Rezultatele aciunii
Hematoschizontocide
(cu aciune asupra formelor
eritrocitare)
clorochin, meflchin,
analogii artemizinei,
hidroxiclorochin,
pirimetamin, primachin,
sulfamide, fansidar,
doxiciclin
Cuparea acceselor malariei tera (P.
vivax) i cea provocat de P. ovale,
tratamentul radical al malariei tropicale
(P. falciparum) i malariei cvart (P.
malaria)
Histoschizontocidele
(cu aciune asupra formelor
preeritrocitare, tisulare)
pirimetamin, primachin,
proguanil, doxiciclin
Acioneaz asupra merozoiilor din ficat,
asigur o chimioprofilaxie radical a
malariei tropicale i parial a celei tere.
Gametocidele
(cu aciune asupra formelor
paraeritrocitare)
primachin (gametocid),
pirimetamin (gametostatic)
proguanil
Acioneaz asupra formelor sexuate a
plasmodiilor, ptrund cu sngele uman !n
corpul narului unde inhi" dezvoltarea
formelor sexuate.
Hipnozoitocide (cu aciune asupra
formelor hepatice responsa"ile de
dezvoltarea recidivelor (P. vivax i
ovale)
Primachin Asigur un tratament radical al malariei
tera i celei provocate de P. ovale i o
chimioprofilaxie radical a malariei tera
cu perioada de incu"are lung a
plasmodiilor.
Principiile de utilizare a preparatelor antimalarice
Tratamentul i msurile de eradicare a plasmodiilor
includ: cuparea acceselor (tratamentul), prevenirea
transmiterii maladiei (chimioproflaxia social), proflaxia
recedivelor tardive (chimioproflaxia antiepidemic) i
efectuarea chimioproflaxiei individuale de ctre persoanele
afate n focar
#ipul malariei Cuparea acceselor #ratament radical
$alaria tera (de
trei zile) cauzat de
P. vivax i P.ovale
Clorochin, intern % & zile.
' zi ( (prima doz %')mg*+g apoi cte
,mg*+g fiecare - ore)
. i a & zi ( , mg*+g !n doz unic o
dat !n zi.
Primachin intern % '/ zile
cte ),., mg*+g !n doz unic o
dat !n zi.
$alaria cvarta (de
/ zile) cauzat de
P. malaria
Clorochin, intern % & zile.
' zi ( (prima doz %')mg*+g apoi cte
,mg*+g fiecare - ore)
. i a & zi ( , mg*+g !n doz unic o
dat !n zi.
Clorochin intern % , zile.
' zi ( (prima doz %')mg*+g apoi
cte ,mg*+g fiecare - ore)
. ( , zi ( , mg*+g !n doz unic o
dat !n zi.
$alaria tropical
ne complicat
(sensi"il la
clorochin)
Clorochin, intern % & zile.
' zi ( (prima doz %')mg*+g apoi cte ,mg*+g fiecare - ore)
. i a & zi ( , mg*+g !n doz unic o dat !n zi.
0ametocitopurttorii % Primachin intern % & zile
),, mg*+g !n doz unic o dat !n zi.
$alaria tropical
(rezistent la
clorochin)
$eflochin, !n doz unic ', mg*+g
1ansidar ',2, mg (& comprimate !n doz unic)
$alaria tropical
(rezistent la
clorochin i
fansidar)
De elecie:$eflochin, intern ( ' zi, ', ( ., mg*+g . ori !n zi cu
interval de - ore.
De alternativ: Chinin ') mg*+g intern de & ori pe zi 3
4oxiciclin ),' intern o dat !n zi, am"ele timp de 2 zile
$alaria tropical
(polirezistent la
chimiopreparate)
4e elecie5 intern ( & zile (artesunat / mg*+g o dat !n zi timp de
trei zile 3 meflochin ', mg*+g numai !n prima zi.
intern ( 2 zile (artesunat prima zi ( .)) mg o dat pe
zi, a . ( 2 zi ( ')) mg o dat pe zi.
i*venos ( & zile (artezunat /mg*+g*zi).
4e alternativ5 intern timp de o zi (halofantrin ),6 mg*+g de & ori
cu interval de - ore). Chinin ') mg*+g & ori pe zi

!n asociere cu doxiciclin, timp de 2 zile.
$alarie
tropical grav
4e elecie5 chinin i*venos (')mg*+g cu sol. glucoz de ,7)

fiecare 6 ore apoi cu trecerea la forma peroral a
preparatului.
i*venos ( & zile (artezunat /mg*+g*zi).
4e alternaiv5 i*muscular Artemeter (' zi ( '-)mg*+g apoi .%
2 zi ( 6)mg*+g*zi) Aresunat pe cale rectal ,)mg . ori pe zi
( 2 zile.
Chimioprofilax
ia individual
pentru
persoanele ce
vor pleca !n
focar
8ntern cu . zi pn la plecare, pe toat perioada de aflare !n
focar i / sptmni dup !ntoarcere5
4oxiciclin '))mg o dat !n zi9
$eflochin .,)mg o dat !n sptmn9
Clorochin &))mg o dat !n sptmn.

Aprecierea eicacit&*ii tratamentelor+

controlul parazitemiei (dup %& ore de

tratament) s'gele la pictura gras (dac
parazitemia nu scade esenial, de schimbat
preparatul i schema de tratament)#

(n malaria tropical - din cauza dezvoltrii

rezistenei plasmodiilor, controlul parazitemiei
se va efectua fiecare sptm'n timp de ),*
luni dup tratament#

Particularit&*ile (peciice a celor mai utilizate

preparate antimalarice,

Cloroc)in& (delaghil) - +erivat al %-aminochinolinei#

Aciunea farmacologic ,ntimalaric, amebicid,

antiaritmic# ,ciune antimalaric a clorochinei este
datorat probabil concentrrii preparatului n
vacuolele paraziilor# +atorid aciunii inhibante
asupra sintezei acizilor nucleici posed proprieti
marcate imunodepresive i antiinflamatoare
nespecifice# Provoac lezarea tuturor formelor
eritrocitare de plasmodii sensibili#

-fectiv fa de: Plasmodium ovale, Plasmodium

vivax, Plasmodium malariae, deasemenea i fa de
!ntamoeba histol"tica, mai rar fa de Plasmodium
falciparum..u este efeciv fa de formele
preeritrocitare#

#armacocinetica /e absoarbe rapid i aproape

totalmente din tubul digestiv i din locurile in0ectrii
i1m sau s1c# se distribuie n organe i esuturi# +e
depoziteaz n concentraii mair n rinichi, ficat,
plm'ni, splin, deasemenea n celulele cu coninut
de melanin ale ochilor i pielii# /e metabolizeaz n
ficat cu formarea metaboliilor activi i neactivi#
Penetreaz bariera placentar, se elimin cu laptele
matern# /e elimin foarte lent pe cale renal#

$ndicaii $himioprofilaia individual i tratamentul

tuturor formelor malariei, amebiazei etraintestinale#
2ormele cronice i subacute ale lupusului
eritematos, artrita reumatoid, fotodermatoze#
+iminuiaz febra tipm de 3%-%& ore, nltur
parazitemie sensibil timp de %&-43 ore#

%egimul de dozare: se stabilete individual n dependen de

indicaii i v'rsta pacientului#

!fectele adverse Preparatul de obicei este bine tolerat# -fectele

adverse survin n cazul administrrii ndelungate i n doze mari
a lui#

din partea tubului digestiv (grea, vom, diaree, afectarea

hepatic)

din partea /.$ (verti0, cefalee, dereglarea somnului, psihoze,

accese convulsive, opacifierea corneei, retinopatie, dereglarea
vzului)

reacii dermatologice: modificarea culorii pielii, prului, dermatite,

fotosensibilizare#

din partea sistemlui sanguin: trombocitopenie, neutropenie,

anemie, agranulocitoz, leucopenie#

+in partea sistemului cardiovascular: rar " afectarea miocardului

cu modificri ale -$5, micorarea presiunii arteriale#

6eacii alergice: erupii cutanate, prurit#

&ontarindicaii: retinopatie, cheratopatie, dereglarea vzului,

hipersensibilizare, dificitul de glucozo-7-fosfatdehidrogenazei,
dereglri hepatice i1sau renale grave, porfirie, psoriazis,
epilepsie#

Precauii de utilizare (n timpul uilizrii este necesar de efectuat

controlul oftalmologic, eamenul general al s'ngelui, funciile
hepatice# (n cazul administrrii i1v este necesar de administrat
lent cu scop de evitare a efectelor cardiotoice#

$nteraciuni medicamentoase n administrarea asociat cu

digoina " crete concentraia plasmatic a digoinei8 cu
cimetidina " scade esenial metabolismul i eliminarea
clorochinei8 cu ampicilina " scade absorbia ei# (n administrarea
asociat cu fenilbutazona, preparatele specifice utilizate n
poliartrita reumatoid (preparatele de aur, penicilaminei,
citostaticele, levamizol) crete riscul dezvoltrii aplaziei mduvei
osoase roii (esutului mieloblastic) i afectarea pielii#

Ame#iaza "i medicamentele utilizate n

tratamentul ei,

Ame#iaza - este o afeciune antropozonozic,

cauzat de amebele dezinterice (-ntamoeba
histol9tica), transmis pe cale fecalo-oral i
caracterizat prin afectarea asimptomatic
intestinului gros (colite), mai apoi cu apariia
disenteriei grave i ulceraiilor la acest nivel, cu
astenizarea organismului# ,mebele pot migra pe
cale hematogen cu abcedarea la nivelul altor
organe (ficatul, plm'nii, meningele, rinichii #a#)#
Preparatele mai des utilizate n tratamentul
amebiazei sunt (metronidazol, emetin, tetracicline
(doiciclin, dicloaciclin, metacicln e#t#c#), mai rar
" clorochin (chingamin, delaghil), chiniofon#
Principiile de tratament a amebiazei
#ipul afeciunii
#ratamentul de
elecie
#ratamentul de alternativ
Ame"iz
intestinal ne
neinvaziv
(purttori)
Paromomicin cte
')mg*+g de & ori pe
zi (intern ') zile)
$etronidazol cte ')mg*+g de & ori pe zi
(intern , % 2 zile).
#etraciclin cte .,)mg de / ori pe zi (intern
2 zile)
Ame"iaz
intestinal
invaziv
$etronidazol cte
')mg*+g de & ori pe
zi (intern , % ') zile).
:rnidazol &)mg*+g o dat !n zi (intern &
zile)
#inidazol &)mg*+g o dat !n zi (intern & zile)
#etraciclin .,)mg / ori pe zi (intern ',
zile)
A"cese
ame"iene
hepatice
(ame"iaz
extraintestinal)
$etronidazol cte
')mg*+g de & ori pe
zi (intern 6 % ') zile).
#ratament chirurgical
dup indicaii.
#inidazol &)mg*+g o dat !n zi (intern ,%')
zile)
Clorochin fosfat intern cte -))mg*zi
primele . zile, apoi &))mg*zi ( '/ zile

Particularit&*ile (peciice a celor mai utilizate

preparate ame#icide

Emetina nu se recomand din cauza toicitii

grave#

Metronidazol - este un preparat antimicrobian de

baz utilizat n tratamentul infeciilor protozoice, cu
un spectru larg fa de ma0oritatea bacteriilor
anaerobe#

#armacocinetica " bine i rapid se absoarbe din

tubul digestiv, penetreaz n esuturi i organe, trece
bariera hematoencefalic, se elimin cu laptele
matern, se metabolizeaz cu formarea metabolitului
activ, se elimin prin ecreie renal, )*: prin bil#

$ndicaiile " -ste un antiprotozoic universal,

efectiv n tricomoniaz, amebiaz (intestinal,
etraintestinal, abcese amebiene hepatice i
cerebrale, lamblioz, balantidiaz)# (n
infeciile anaerobe i mite aerobo-anaerobe
(n asociere cu cefalosporinele i
fluochinolonele)# Peritonit, abcese
abdominale, infeciile esuturilor moi, osos,
articular, endometrit, abcese tuboovariene,
abcese craniene, meningite, pneumonii
aspiraionale, abcese pulmonare, colita
pseudomembranoas# ;oala ulceroas#

-fectele adverse:

din partea tubului digestiv (gust metalic,

erostomie, glosit, stomatit, pancreatit, diaree,
anoreie, greuri, vom)

din partea /.$ (verti0, ataie, iritabilitate, depresii,

cefalee, fatigabilitate, uneori convulsii, halucinaii)

din partea sistemului urinar (cistit, disurie,

poliurie, candidoz, colorarea urinei n rou-brun)

reacii alergice (erupii cutanate, prurit, eritem,

dereglarea respiraiei nazale, febr, artralgii,
lacrimaie)

reacii locale (tromboflebit, vulvit)

reacii hematologice (neutropenie, leucopenie)

efect disulfiramic#

$ontraindicaii: hipersensibilitate, afeciuni

organice ale /.$, sarcin, lactaie#

<nteraciuni: intoleran la alcool, n asociere

cu preparatele de litiu " crete concentraia
plasmatic a litiului, cu anticoagulantele
indirecte " crete aciunea lor, cimetidina
scade metabolizarea metronidazolului#

Lam#lioza %$iardioza' "i medicamentele utilizate

n tratamentul ei,

Lam#lioza - infecie protozoic cauzat de

5iardia lamblia, cu afectarea intestinului (forma
intestinal), uneori vezicii biliare i ficatului (hepato-
biliar), mit i etraintestinal# =ai des sunt
afectai copiii v'rstei colare# /ursa de infecie este
persoana bolnav, calea de transmitere fecalo-
oral# >ambliile abiteaz n duoden fi'ndu-se de
celule epiteliale a mucoasei intestinale# Peste )?
zile apar acuze din partea tubului digestiv (grea,
dureri epigastrale, meteorism, scaun des lipidoform,
vom, uneori procesul poate s se cronicizeze cu
alergizarea organismului, fenomene de
gastroduodenit, dischinezia vezicii biliare# 2oarte
rar sindrm de malabsorbie cu disbioz intestinal#
reparatele utilizate n tratamentul !iardiozei
(lam"lioz): (metronidazol, tinidazol, furazolidon,
acrichin)#
#ipul
patologiei
Preparatele de eleciei Preparatele de alternaiv
;am"lioz
forma
intestinal
#inidazol % .,) intern !n doz
unic
$acmiror intern, /))mg de
.%& ori pe zi, 2 zile.
;am"lioz
mixt
$etronidazol % intern /))mg
de & ori pe zi, ,%2zile.
1urazolidon ( intern, '))mg
de / ori pe zi, 2 zile.

Furazolidon " efectiv n lamblioz i infeciile

provocate de trichomonade, bacterii grampozitive i
gramnegative#

#armacocinetica " se absoarbe bine din tubul

digestiv, se distribuie favorabil n organe i esuturi,
se metabolizeaz n ficat, se elimin pe cale renal
i parial pe cale intestinal#

$ndicaii colpite i uretrite tricomonadice, lamblioz,

diarei acute bacteriene i dizenteria#

!fecte adverse

din partea tubului digestiv (anoreie, grea, vom)#

din parea /.$ (verti0, polineurite)

reacii alergice

&otraindicaii hipersensibilitate, insuficien

renal grav, copii p'n la ) lun, modificri
organice din partea /.$#

$nteraciuni n utilizarea asociat cu

aminoglicozidele i tetraciclinele- crete
efectul fuazolidonei# Preparatele cu influen
asupra p@-ului urinei vor modifica activitatea
furazolidonului (acidulantele " vor mri
aciunea, alcalinizantele " micora)#
$loramfenicolul i ristomicina " mresc
riscul reaciilor hematologice (inhibarea
sistemului hematopoietic), provoac efecte
disulfiramice#

Tric)omonaza uro$enital& "i

medicamentele utilizate n tratamentul ei,

Tric)omonaza " este una din cele mai

rsp'ndite infecii, provocate de Arichomonas
vaginalis, transmisibile pe cale seual# /unt
urmtoarele forme ale tricomonazei:

trichomonaz urogenital8

tricomonaz de alt localizare,

trichomonaz neidentificat#
Preparate utilizate n tratamentul
trichomonazei (metronidazol, tinidazol,
tricomonacid, furazolidon)
#ipul
patologiei
Preparatele de eleciei Preparatele de alternaiv
#richomonaza
acut
$etronidazol ( intern, .,) !n
doz unic.
$etronidazol % intern ,))mg
de . ori pe zi, 2zile.
:rnidazol ( intern, ,))mg
de . ori pe zi, , zile.
#richomonaza
recidivant
$etronidazol ( intern, .,) o
dat !n zi, &%, zile. <au
$etronidazol ( intern, ,))mg
de . ori !n zi, 2 zile.
=n cazuri complicate se poate
asocia ( amoxicilina sau
eritromicina.

To!opla(moza "i medicamentele utilizate n

tratamentul ei,

-ste o zoonoz, produs de 'oxoplasma gondii,

care la om se manifest sub 3 forme: congenital
(sever prin distrugeri ale /.$, oculare si viscerale)
i dob'ndit (ganglionar, septicemic, ocular sau
poate fi chiar inaparent)#

Balantidiaza este o maladie din grupul infeciilor

zooantroponoze intestinale, provocat de
(alantidium coli, care ptrunde n organismul uman
mai frecvent pe cale alimentar i se caracterizeaz
clinic prin afectarea intestinului gros i simptome de
intoicaie general#