Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i

Farmacie Nicolae Testemianu
Catedra chirurgie OMFi Implantologie
oral Arsenie Guan
Anatomia, fiziologia glandelor
salivare
Dr.med., confereniar universitar
Dumitru Srbu
Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitatii bucale
fiind grupate in:
1. glande salivare mari (principale) : - parotide,
-
submandibulare
- sublinguale





2. glande salivare mici (accesorii).

Glandele salivare accesorii au dimensiuni mici. Sunt n numr de
aproximativ 600-800. Seret o saliv mucoas, care este eliminat
local printr-un mic canal de excreie, astfel formeaz o pelicul
protectoare a mucoasei orale.
Localizare
- glandele labiale care captusesc versantul mucos al buzei inferioare si superioare;
- glande jugale (molare) situate pe fata interna a buccinatorului in special in jurul
canalului Stenon;
- glande palatine, situate in portiunea posterioara a palatului dur si pe valul moale;
- glandele trigonului retromolar, reduse ca numar, sunt situate in special in jurul coletului
molarului de minte inferior facand legatura intra glandele jugale si cele palatinale;
- glandele planseului bucal, situate in grosimea mucoasei;
- glandele limbii dispuse in doua grupe - un grup posterior, la baza limbii si un grup
anterior, situat marginal si adesea chiar in plina masa musculara;
- glandele intramaxilare, inconstante, sunt vestigii salivare, embrionare, pot fi gasite in
grosimea maxilarului mai rar, sau a mandibulei mai frecvent.
Glanda parotid mbrac lateral i posterior ramul mandibulei, fiind situat n loja parotidian. Cntarete
aproximativ 15-30 g i secret saliv seroas,care este eliminat n cavitatea oral prin canalul Stenon, al
crui orificiu de deschidere este situat la nivelul mucoasei jugale, n dreptul celui de al doilea molar
superior. Este delimitat superficial de o capsul fibroas, iar profund este situat muchiul maseter. Nervul
facial i ramurile sale trec prin parenchimul glandular.
Glanda submandibular este situat inferior i medial de corpul mandibulei, n loja omonim. Cntarete
aproximativ 10-15 g i secret saliva mixt, predominant seroas, care se elimin n cavitatea oral prin
canalul Wharton. Este delimitat superficial de fascia cervicala superficial, i este separat de plaeul
bucal prin m.milohioidian.
Glanda sublingual se localizeaz n planeul bucal, deasupra muchiului milohioidian. Are dimensiuni
mici, cntarind aproximativ 1,5-2,5 g i secret o saliv mixt, predominant mucoas, care este eliminat n
cavitatea oral prin canalului Bartholin sau printr-o multitudine de canale Rivinius. Acestea se pot deschide
direct n cavitatea oral, n imediat vecintate a orificiului canalului Wharton, sau uneori pot conflua n
canalul Wharton.

Glande salivare mari




















Date generale


Saliva este secretul gladelor salivare care se elimin n cavitatea bucal prin orificiile
canalelor glandelor salivare.
Saliva este compus din 98% ap, 2% reprezint electrolii(sodiu, potasiu, calciu magneziu,
cloruri, biccarbonai, fosfai), produi organici (uree, aminoacizi, glucoz), mucus
(muopolizaharide i glicoproteine), compui antibacterieni (Ig A), enzime (-amilaz,
lizozim, lipaz lingual, lactoferin, lactoperoxidaz).
Saliva conine celule rezultate n urma descuamrii mucoasei orale, precum i numeroi
germeni bacterieni nespecifici care formeaz microbiocenoza cavitaii orale.
Saliva are un ph neutru ntre 5,5 i 7.

Cantitatea nictimeral de saliv secretat de omul matur este de circa 1500 ml, nsa
intensitatea secreiei nu este uniform i depinde de o serie de factori:
de virst dup 55-60 salivaia diminuiaz
de excitaia nervoas
de excitantul alimentar.
n timpul somnului secreia salivar este minim ( 0,05 ml/min), n stare de veghe- pna la
0,5 ml/min, n stimulare pina la 2,0-2,3 ml/min.
Viteza salivaiei se afla n raport cu gradul de afectare a dintilor prin carie: cu ct salivaia
este mai abundent, cu att mai mic este gradul de afectare a dinilor prin carie.

Rolul Salivei:
De lubrifiere a mucoasei orale i a tractului digestiv superior.
Contribuie la digestie prin componentele sale enzimatice
i prin lubrifierea bolului alimentar
De aprare antibacterian prin aciune mecanica de ,, splare,,
a cavitii orale i prin aciunea unor ageni antibacterieni
specifici: IgA secretor, lactofenin, lactoperoxidaz.
Sistem tampon pentru ph-ul cavitatii orale prin diluia
unor componente acide sau bazice ingerate i prin neutralizarea chimic
a acestora.
Pelicula de saliv care tapeteaz mucoasa cavitaii orale constituie un
strat protector din punct de vedere chimic i termic
Cariopreventiv prin coninutul de calciu i fosfai saliva este
implicat n metabolismul smalului dentar.
Stimulare a receptorilor gustativi.






Secreia salivar poate fi modificat cantitativ sau calitativ.
Calitativ saliva poate fi modificat fizico-chimic sau citologic
Cantitativ deosebim dou tipuri de tulburare a secreiei
salivare:

Hipersecreia salivar ( ptialism, sialoree )

Hiposecteie salivar ( hipoptialism, hiposialie) cu o
variant mai complicata - xerostomia.
Hiposialia poate fi:
- tranzitorie - sunt de obicei funcionale (n stari emoionale intense).
Sunt de asemenea considerate tranzitorii hiposialiile care apar la
bolnavii cu stri febrile, dispneici sau cu diabet hipofizar. Hiposialiile
bolnavilor cu diabet zaharat se pare ca se datoresc unei cresteri bruste a
glicemiei. De asemenea unele hiposialii tranzitorii pot aparea n cursul
tratamentelor cu antibiotice cu spectrul larg, cu spasmolitice sau chiar
consecutive unor reactii alergice.
- persistent.
Clasificare
Sialadenitele
Cronice
Specifice
bartoneloz sifilis actinomicoz
tuberculoz
Nespecice
Parenchimatoasa
Interstitiala
Sialodochita
Acute
Epidemic (oreionul)
Infeciile glandelor salivare

orice diminuare a fluxului salivar i orice obstacol n
eliminarea salivei favorizeaz apariia infeciei pe cale :
- retrograd
- ascendent
- de la nivelul cavitii bucale
infecia interesnd glanda (sialadenit) sau/i canalul de
excreie (sialodochit).

Infecia se transmite la glandele salivare pe cale :
- hematogen
- de la un proces infecios din vecintate
- retrograd (la nou nascui, mai ales la prematuri)


Sialadenitele virale
Sialadenitele virale sunt determinate de boli
infecioase acute,contagioase.
Numeroase tulpini virale pot fi implicate n
parotidita epidemic : - paramixovirusuri (virusul
urlian)
- v.influenzae i parainfluenzae
- citomegalovirusuri
- Epstein-Barr
- Coxsackie.
Parotidele virale sunt sunt dominate de parotidita
epidemic urlian (oreion), toate celelate infecii
virale prezentind un tablou clinic similar.
Oreionul
este o boal contagioas a copilriei,
transmiterea fcndu-se pe cale aerian, prin
picturi de saliv infectat, urmnd o perioad de
incubaie de 14-21 de zile.
Tabloul clinic
Mai des apare la copiii la care nu s-a efectuat imunizarea specific
Apare mai rar la vrsta adult, unde evoluia este mai sever,complicndu-se cu
orhit su prostatit la brbai (25% din cazuri) existnd riscul de sterilitate sau
ovarit la femei i chiar pancreatit sau meningit.

Stare general alterat,febril sau subfebril
apare o mrire de volum a glandelor parotide ,care sunt discret dureroase la
palpare i se asociaz o jen local n actele masticatorii;
adesea i glandele submandibulare sunt discret mrite n volum i dureroase;
papila canalului Stenon este tumefiat i eritematoas
presiunea pe gland duce la evacuare de saliv nemodificat;
Oreionul are caracter autoeliminant, evolund pe o perioad de aproximativ
dou sptmni , dup care pacientul dobndete o imunitate permanent la
boal.

Diagnostic

Se stabilete n baza :
tabloului clinic;
investigaiilor de laborator (indic o
limfocitoz marcat dar cu seria alb
nemodificat numeric/ i uneori creterea
amilazei serice);
rar- izolarea paramixovirusului din saliv.



Tratament
Avnd n vedere caracterul autoeliminant al
bolii nu este necesar dect un tratament
simptomatic :
- antipiretic
- antiinflamator

i tratament de susinere
- hidratare
- vitaminoterapie.

Sialadenitele bacteriene nespecifice
Majoritatea infeciilor bacteriene ale glandelor salivare sunt rezultatul
infeciilor retrograde, prin ptrunderea germenilor nespecifici din cavitatea
oral n arborele salivar i deci n parenchimul glandular, pe fondul reducerii
fluxului salivar.
n majoritatea cazurilor flora bacterian nespecific implicat n apariia
sialadenitelor nespecifice este reprezentat de :
- Staphylococcus aureus
- streptococi
- pneumococi
- microorganisme gramnegative ( Escherchia
Coli, Haemophilus influenzae,Klebsiella, Proteus etc.)
Tabloul clinic
Afecteaz mai frecvent glanda parotid, avnd n general caracter unilateral
n prima faz apare o form cataral
Debut insinuos
Senzaie de uscaciune n gur
Durere spontan sau provocat la palparea glandei
Tumefacia progresiv a regiunii
Asociat sau nu cu eritem al tegumentelor acoperitoare
Febr
Papila canalului salivar congestinat,tumefiat, la presiunea pe gland se
elimin o secreie salivar modificat,tulbure i redus cantitativ
n decurs de 3-4 zile sialadenita cataral poate retroceda sau evolua spre
forma supurativ (n aceast etap starea general se altereaz, durerile se
intensific i devin pulsatile,putnd fi prezent i un trismus moderat. La
presiunea pe gland se scurge puroi. Netratat infecia poate depi capsula
glandular i determina abcesul lojei parotidiene/submandibulare )



u
Tratament
Tratament general ( antibacterial- antibiotice cu spectru larg de
aciune/ antibioterapia intit; antiinflamatoare; iar pentru stimularea
fluxului salivar- rehidratare i evacuarea mecanic a glandei prin masaj);

Lavajul arborelui salivar prin instilaii endocanaliculare cu ser
fiziologic, soluii antibiotice sau dezinfectante;

Tratament chirurgical incizie i drenajul coleciei supurate n
caz de evoluie catre un abces al lojei parotidiene /
mandibulare
Sialadenitele bacteriene specifice
1. Tuberculoz
2. Sifilis
3. Actinomicoz
4. Bartoneloz



Tuberculoz
Etiologie Mycobacterium tuberculosis.
Patogenie infectarea glandelor salivare este de cele mai multe ori
secundar, pe cale hematogen,ns nu este exclus i infecia primar pe cale
retrograd prin arborele salivar sau limfatic de la leziunile orale/orofaringiene.
Clinic tumefacie parotidian unilateral, care evolueaz lent ctre una dintre
cele dou forme clinice :
a) Forma circumscris cu aspectul unui abces rece, care reprezint n fapt adenita
TBC intraparotidian;
b) Forma difuz glanda parotidian este hipertrofiat, indurat, nedureroas,cu
focare cazeoase mici i diseminate; corespunde afectrii difuze a parenchimului
glandular.
Ambele forme se asociaz frecvent cu adenopatia TBC laterocervicali pot evolua spre
fistulizare tegumentar.
Diagnostic complex : biopsia leziunii,ex.anatomo-patologic, consult
pneumologic,radiografii toracice, teste IDR, serologice, microbiologice sau culturi
specifice.
Tratament specific medicamentos, rar chirurgical (n cazul adenopatiilor
intraparotidiene ce nu raspund la tratament.)
Sifilisul
- rar afecteaz glandele salivare, leziunile fiind de obicei de tip teriar i n mod
excepional de tip secundar.
- parotidita sifilitic teriar se prezint sub 3 forme clinice:
1) Parotidita difuz - leziunile sunt de obicei bilaterale, cu tumefierea lent i progresiv
a ntregului parenchim glandular; glandele au o consisten ferm sau dur i nu ader
de tegumente sau planurile profunde; sunt nedureroase,iar secreia salivar este
aparent nemodificat; evolueaz lent ctre atrofia parotidian.
2) Goma sifilitic parotidian este o form localizat,care trece prin cele 3 stadii:
cruditate,ramolire i ulcerare,ducnd la apariia unor fistule salivare persistente;
3) Forma pseudotumoral afectare este n general unilateral i debuteaz ca un
nodul gomos, cu evoluie lent i progresiv, ajungnd s cuprind ntreg parenchimul
glandular pe care l transform fibros; glanda este de consisten dur i este fixat de
planurile superficiale i profunde; transformrile fibroase depesc anatomic glanda
parotid,infiltrnd esuturile nvecinate chiar i regiunea laterocervical, crend confuzii
de diagnpstic cu tumorile maligne ale glandelor parotide.

Diagnostic examen histopatologic corelat obligatoriu cu examene serologice
Tratamentul este numai medicamentos , antibioterapia de elecie fiind cu doze mari i
pe termen relativ lung de penicilin G.
Actinomicoza
Etiologie bacterii gram-pozitive din specia Actynomices (n special A.israelli,
A.viscosus, A.naeslundii, A.odontolyticus i A.mayerii).
Clinic se disting 2 forme :
I. Primar tumefacie limitat, presiunea pe gland este discret dureroas i duce
la eliminarea de saliv cu gruni galbeni, specifici.
II. Secundar semnele clinice sunt caracteristice unei parotidite , glanda fiind
afectat prin extensia din periferie (tegument, ram mandibular). Astfel tabloul
clinic este dominat de semnele clinice ale unei actinomicoze cervico-faciale sau
osoase tegumente infiltrate, dure, modificate n culoare cu leziuni multiple n
diferite stadii evolutive (nodul, abces, fistul), dnd aspectul de tegument n
stropitoare.

Diagnostic - ex.histopatologic al esuturilor recoltate din leziunile cutanate (n
cazul formei secundare) sau prin ex.bacteriologic al secreiei salivare (pentru
forma primar)
Tratament specific actinomicozei, cu administrarea pe termen lung a unor
doze mari de peniciline. Pentru formele secundare este necesar tratamentul
chirurgical cu incizia i drenarea leziunilor cutanate.


Bartoneloza (boala ghearelor de pisic)
Este o infecie cauzat de bacterii gram-negative din specia Bartonelle hensalae. Se
transmite prin zgrietur sau muctur de pisic.

Clinic se manifest prin apariia unor papule sau pustule la locul de inoculare.
Jumtate din pacieni prezint o limfadenit granulomatoas cervical la 3 sptmni
de la inoculare. n mod specific sunt implicai ganglionii intraparotidieni,
parenchimul glandular fiind afectat prin extensie direct. Apar astfel fenomene
supurative parotidiene, precum i o simptomatologie general asociat, cu febr,
cefalee, curbatur, uneori (foarte rar) infecia induce o parez facial tranzitorie.

Diagnosticul se stabilete pe baza urmtoarelor criterii : (1) contactul n
antecedente cu o pisic i prezena leziunilor de grataj provocate de aceasta pe
tegumente; (2) testul Hanger-Rose cutanat pozitiv; (3) eliminarea altor cauze de
parotidit i adenopatie; (4) examenul histopatologic care relev microorganismul
cauzal.

Boala ghearelor de pisic este de obicei autoeliminanat i se remite fr
tratament n aproximativ 4 sptmni. n cazurile severe, este necesar
antibioterapia.
V mulumesc pentru atenie !!!