Tratamentul HTA

Clasificarea medicatiei anti HTA:

I) substante ce actioneaza la nivelul sistemului simpato- adrenergic:
a)simpatolitice centrale
b)periferice
c)mixte
a) centrale clonidina, alfa-metildopa, guanifacina actioneaza la nivelul receptorilor alfa
centrali!
"ecanism de actiune:deprima simpaticul central
#cad tonusul simpaticului periferic
b)periferice guanetidina actioneaza la nivelul terminatiilor adrenergice blocand
transmiterea in periferie
-gangliobloc actioneaza pe ggl vegetativi!!!ii bloc$eaza dupa cum ii spune si
numele
-alfa% blocante selective prazosin & doxazosin bloc$eaza receptorii alfa% din
periferie '( fac vasodilatatie
-alfa blocante neselective fentolamina
-beta-blocante --neselective) propanolol)
--selective) ettenold)
-alfa-beta blocante carvedilol & labetalol
c)mixte rezerpina actioneaza si la nivel central si pe terminatiile nervoase periferice,
blocand recaptarea noradrenalinei!
II) diuretice
Clase:-tiazide: actioneaza pe tubul distal blocand reabsorbtia de *a, Cl & +
-de ansa: bloc$eza reabsorbtia de *a & Cl ) furosemid)
- antagonisti ai aldosteronului spironolactona
- retinatori de + amilorid & triameteren
III) vasodilatatoare directe :$idralazina, diazoxid
:activeaza canalele de +'( $iperpolarizare
indirecte : antagonizeaza canalele de calciu'( fac vasodilatatie
I,)in$ibitori ai sitemului renina-angiotensina-angiotensinogen)raa):
- in$ibitori de enzima de conversie)iec) bloce$eaza trecerea
angiotensinei % in angiotensina )asta facea vasoconstrictie)
- in$ibitori de angiotensina!!!!directa asa!!!!sunt sartanii ca de
exemplu!!losartan, valsartanetc etc etc
,) antagonisti ai serotoninei : - retanserina bloc$eaza -.-HT '(da vasodilatatie//da oricum
retanserina asta nu se da nus$ de ce o invatam/dar lasa sa fie

0iuretice #impatolitice
centrale
Alfa-
blocante
1eta-
blocante
Iec 1locante
canale Ca
2fecte
$emodinamice
#cad vol!
plasmatic'(vasodilatatie
#cad 0C ,asodilat
atie
periferica
#cad 0C ,asodilatatie
periferica
,asodilata
tie
periferica
2fecte sec!
evidente
#labiciune,palpitataii #edare
3scaciunea
gurii
Ameteala
posturala
4boseala
$ipoglicemie
Tuse,inrosire
Tulburari de
gust
2dem
local
constipatie
2f!sec!ascunse $ipo+,$iperCa,
$iperuremie
intoleranta la glucoza
#dr!autoimune Intoleranta
la glucoza
5eucopenie
proteinurie
Tulburari
conducere
A-,
Contraindicatii ,ol plasmatic saczut $TA
afectare ficat
Astm
1A,-uri
sarcina
6recautii 07,guta,intoxicatii cu
digitala
Isc$emie,ast
m bronsicI,
alergii!spas
m
coronarian
Insuf! -enala IC
Avanta8e speciale
0iuretice- eficiente la varstnici, potenteaza alte antiHTA
#ubstante cu actiune pe simpaticul central nu altereaza lipidele sanguine, nu produc retentie
$idrosalina
Alfa blocante nu scad 0C, nu sedeaza, nu altereaza lipidele sanguine, amelioreaza simptomele
$ipertrofiei de prostata
1eta blocante scad incidenta crizelor anginoase, scad anxietatea, efecte antiglaucomatoase, efecte
antimigrenoase
I2C n-au efect pe #*C scad incidenta crizelor anginoase , protectie renala9:-
1locante ale canalelor de Ca sunt eficace la varstnici, nu au efecte pe #*C

Indicatii certe posibile CI certe CI posibile
0iuretice IC,varstnici,HTAsec
I-
07 guta 0islipidemii
1arbati activi
sexual
1eta-
blocante
Angor,post I",ta$iaritmii IC,07!sarcina Astm,blocuri 0islipidemii
1oli vasculare
periferice
I2C IC,post I",disfunctie ,# #arcina,$iper+,
stenoza a!renala
bilaterala
1CCa Angor,varstnici,HTAsec 1oli vasculare
periferice
blocuri IC
Alfa-
blocante
Hipertrofie prostata Intoleranta la
glucoza
dislipidemii
$Ta ortostatica
sartani Tuse indusa de I2C IC #arcina,$iper+
#tenoza a!renala
bilateral

I2C sunt mai eficace in preventia A,C decat beta blocantele,sunt eficace in H,# si la varstnici
0iureticele tiazidice sunt eficace in preventia IC congestive)singure sau in asociere)
I2C 9 sartani intarzie progresia insuficientei renale)I-)
#artanii mai eficienti decat beta blocantele in regresia H,#

2fecte asupra venelor si arterelor: a (v $idralazina, minoxidil, diazoxid, 1CCa,I2C,
a;v nitroprusiat de *a, *T<, alfablocante
<en!I <en!II a b <en!III
0i$idropiridine *ifedipina
*icardipina
*ifedipina el
=elodipina el
*icardipina el
1enidipina
"anidipina
*itrendipina
Amilodipina
1enzodiazepine diltiazem 0iltiazem el
=enilalc$ilamine ,erapamil ,erapamil el galopamil
1enzilimidazolil mibefadil
Comorbiditati

HTA 9 A-IT"I2
Atentie la scaderea + dupa administrare de diuretice)apar centrii ectopici ,)
0am beta blocante 9 1CCa)blocante canale calciu)
HTA 9 =2CTI3*I C2-21-4>,A#C35A-2
#e evita scaderea TA sub %?@:%@@ mmHg
Alfa-beta blocant )labetalol) 9 nitroprusiat de *a in perfuzie
6reventia A,C primaraI2C, alfa% blocante, 1CCa, diuretice
-secundara I2C, alfa% blocante
HTA 9 H,#
I2C 9 sartani 9 beta blocante
1eta blocante 9 alfa-beta blocante
Clonidina 9 alfametildopa
HTA 9 A*<4-
1eta blocante 9 nitarti
*u 1CCa de gen I
I2C inclusiv pt! 6reventie secundara
HTA 9IC
I2C-scade mortalitatea cu%:? din IC si scade morbiditatea corelata cu IC
-inclusiv preventie secundara
beta% blocante scad mortalitatea din IC cu A, se dau in doze mult mai mici
asocierea celor doua ' solutie terapeutica buna
HTA 9 0I#5I6I02"II
#e prefera medicatie ce nu creste 505 si nu scade H05)I2C, 1CCa)
Alfa% blocante, simpatolitice centrale posibil cresc H05!
0iureticele cresc 505, scad ,505, nu actioneaza pe H05!
1eta blocantele scad H05,nu modifica 505!
Indopamid- nu modifica fractiunile lipidice)H05,505!!!) , are efecte vasodilatatoare si
diureticeasemanatoare cu diureticele de ansa si tiazidice!vasodilatatia e mai accentuata
HTA 9 14A5A A-T2-IA5A 62-I=2-ICA
0aca sacdem prea mult TA se agraveaza isc$emia!
I2C 9 1CCa )gen II, III)
Alfa% blocante tolerate mai bine
HTA 9 I-
0iureticele tiazidice sunt eficiente daca filtrarea glomerurala ( B@ ml:min
0iureticele de ansa sunt eficiente daca filtrarea glomerurala (.ml:min
1eta blocantele cu eliminare renala trebuie scazuta doza cu .-.@C
1CCa cu a8ustarea dozelor
I2C
HTA9 07
07 I & II la tineri scaderea DagresivaE a TA la %F@:G@
-I2C : scadTA, scad microalbuminemia ,scadnefropatie diabetica,scad rezistenta la
insulina,in 07 II amelioreaza utilizarea de glucoza
-beta% blocante
- 1CCa
07 de tip II la varstnici- scadere lenta a TA
-I2C, 1CCa, diuretice tiazidice)doze mici), beta% blocante
HTA 9#A-CI*A
0aca TA (%H@:%%@ pericol A,C sau eclampsie
6rima alegere alfa-metildopa, labetalol, prazosin, sulfat "g
A doua alegere beta blocante, atenolol
CI:-I2C dau tulburari de crestere, I- la fat
-sartani - -------------::-----------------------

Asocieri ale antiHTA : diuretice - I2C
: :
beta blocante - 1CCa
:
alfa blocante
principiu : -sinergism
-antagonism
*3 diuretice cu 1CCa!!!!!!!!!cica e neoptimal
*3 1CCa 9 beta blocante ca dau bardicardie si tulburari de ritm
Cauze HTA refractara la tratament:
Icauza secundara neidentificata: I-, feocromocitom
Iaderenta slabva la tratament
Iadministrarea concomitent de medicatie antagonica
Istil de viata neadecvat: alcool, alimente