Insufcienta hipofzara a adultului Insufcienta hipofzara a adultului

Defnitie: defcitul productiei unuia sau mai multor Defnitie: defcitul productiei unuia sau mai multor
hormoni hipofzari hormoni hipofzari
Cauze: afectarea primara a hipofzei sau defcit al Cauze: afectarea primara a hipofzei sau defcit al
factorilor hipotalamici factorilor hipotalamici
Etiologie cei 9 I Etiologie cei 9 I
Invazivitate adenoame hipofzare, craniofaringioame, Invazivitate adenoame hipofzare, craniofaringioame,
alte tumori de vecinatate alte tumori de vecinatate
Iatrogena radioterapie, chirurgie Iatrogena radioterapie, chirurgie
Infltrare sarcoidoza, histiocitoza X, hemocromatoza Infltrare sarcoidoza, histiocitoza X, hemocromatoza
Injury - traumatisme Injury - traumatisme
Infarctizare sindromul heehan, apople!ie pituitara Infarctizare sindromul heehan, apople!ie pituitara
Imunologic hipofzita limfocitara Imunologic hipofzita limfocitara
Infectioasa Infectioasa
Izolata defcitul izolat de "#, sd $allman Izolata defcitul izolat de "#, sd $allman
Idiopatica %genetica& sd' (rader )illi Idiopatica %genetica& sd' (rader )illi
Investigatii pt obiectivare defcit de gonadotropi Investigatii pt obiectivare defcit de gonadotropi
-Dozare gonadotropi, estradiol %la femei&, testosteron -Dozare gonadotropi, estradiol %la femei&, testosteron
plasmatic %la *ar*at& plasmatic %la *ar*at&
Defcitul de TSH Defcitul de TSH
#ipotiroidism asemanator clinic celui primar #ipotiroidism asemanator clinic celui primar
+ara gusa +ara gusa
,ai putin sever ,ai putin sever
+ara infltrat mi!edematos +ara infltrat mi!edematos
Investigatii pentru obiectivarea defcitului de TSH Investigatii pentru obiectivarea defcitului de TSH
- -., -/ scazute - -., -/ scazute
- -# scazut sau normal - -# scazut sau normal
Defcitul de ACTH Defcitul de ACTH
imptomatologia se instaleaza treptat imptomatologia se instaleaza treptat
emne si simptome ale IC0 emne si simptome ale IC0
1ipseste insufcienta sintezei de mineralocorticoizi 1ipseste insufcienta sintezei de mineralocorticoizi
fara tul*urari hidroelectrolirice, deshidratare fara tul*urari hidroelectrolirice, deshidratare
Depigmentare, lipsa pilozitatii corporale Depigmentare, lipsa pilozitatii corporale
Investigatii pt obiectivare defcit de ACTH Investigatii pt obiectivare defcit de ACTH
- cortizol plasatic scazut - cortizol plasatic scazut
- ACTH scazut - ACTH scazut
- Test la ACTH pozitiv - Test la ACTH pozitiv
- ITT cu dozare de cortizol negativ - ITT cu dozare de cortizol negativ
Defcitul de !H Defcitul de !H
1a copii produce tul*urari de crestere, dar la adult 1a copii produce tul*urari de crestere, dar la adult
poate f ocult clinic poate f ocult clinic
2*oseala, lipsa de energie, incapacitate de 2*oseala, lipsa de energie, incapacitate de
concentrare, pierderi de memorie concentrare, pierderi de memorie
Cresterea masei grase, dislipidemie, anomalii C3 Cresterea masei grase, dislipidemie, anomalii C3
Investigatii pt obiectivare defcit de !H Investigatii pt obiectivare defcit de !H
- Testul de toleranta i"v" la insulina #ITT$ - Testul de toleranta i"v" la insulina #ITT$
Defcitul de gonadotropi Defcitul de gonadotropi
#ipogonadism: amenoree %femei&, lipsa li*ido-ului si #ipogonadism: amenoree %femei&, lipsa li*ido-ului si
disfunctie erectila %*ar*at& disfunctie erectila %*ar*at&
(oate insoti variatile mari in greutate, anore!ia (oate insoti variatile mari in greutate, anore!ia
nervosa, stresul psihic nervosa, stresul psihic
indromul $allman afectiune cu transmitere X- indromul $allman afectiune cu transmitere X-
lin4ata: defect izolat de secretie a "n0# 5 anosmie lin4ata: defect izolat de secretie a "n0# 5 anosmie
Investigatii pt stabilirea etiologiei insufcientei Investigatii pt stabilirea etiologiei insufcientei
hipofzare hipofzare
- iagistica #%&'( CT craniu$ - iagistica #%&'( CT craniu$
- teste specifce pentru boli - teste specifce pentru boli
in)ectioase si infltrative in)ectioase si infltrative
- teste de genetica oleculara - teste de genetica oleculara
Algorit diagnostic in insufcienta pituitara a Algorit diagnostic in insufcienta pituitara a
adultului adultului
Trataentul insufcientei hipofzare a adultului Trataentul insufcientei hipofzare a adultului
2*iectiv: corectia defcitului hormonal si tratamentul 2*iectiv: corectia defcitului hormonal si tratamentul
etiologic etiologic
Defcit de 6C-#: hidrocortizon 78-/8 mg9zi sau Defcit de 6C-#: hidrocortizon 78-/8 mg9zi sau
prednison :-;,: mg9zi prednison :-;,: mg9zi
Defcit de -#: 1--iro!ina <88-<:8 =g9zi %control clinic Defcit de -#: 1--iro!ina <88-<:8 =g9zi %control clinic
5f-.& 5f-.&
Defcit de gonadotropi: Defcit de gonadotropi:
+emei- terapie >(, inducerea ovulatiei %Clomifen, "n0#, +emei- terapie >(, inducerea ovulatiei %Clomifen, "n0#,
"onadotropine& "onadotropine&
?ar*ati tratament cu testosteron, inducerea ?ar*ati tratament cu testosteron, inducerea
spermatogenezei spermatogenezei
Defcitul de "# "# uman recom*inant Defcitul de "# "# uman recom*inant
Diagnostic di)erential * Diagnostic di)erential *
- Insufcienta hipofzara priara - Insufcienta hipofzara priara
- Insufciente glandulare priare #CS%( - Insufciente glandulare priare #CS%(
tiroida( gonadica$ tiroida( gonadica$
Insufcienta CS% priara Insufcienta CS% priara
#+oala Addison$ #+oala Addison$
6utoimune 6utoimune
Infectioase: -?C, C,3, fungi, #I3 Infectioase: -?C, C,3, fungi, #I3
#emoragie suprarenaliana #emoragie suprarenaliana
Determinari secundare ale neoplasmelor Determinari secundare ale neoplasmelor
6drenoleucodistrofi 6drenoleucodistrofi
?oli infltrative: amiloidoza, hemocromatoza ?oli infltrative: amiloidoza, hemocromatoza
#iperplazie adrenala congenitala #iperplazie adrenala congenitala
Investigatii Investigatii
-este hormonale este necesara evaluarea rezervei -este hormonale este necesara evaluarea rezervei
adrenocorticale teste de stimulare la 6C-# cu dozare de adrenocorticale teste de stimulare la 6C-# cu dozare de
cortizol cortizol
#1": anemie normocroma, normocitara, neutropenie, #1": anemie normocroma, normocitara, neutropenie,
eozinoflie si limfocitoza relativa eozinoflie si limfocitoza relativa
Ionograma: hiponatremie, hiperpotasemie Ionograma: hiponatremie, hiperpotasemie
@ree, creatinina crescute prin deshidratare @ree, creatinina crescute prin deshidratare
#ipoglicemie #ipoglicemie
Trataentul ICS% priar Trataentul ICS% priar
u*stitutie pe linie gluco- si mineralocorticoida u*stitutie pe linie gluco- si mineralocorticoida
- - #idrocortizon 78-/8 mg9zi sau prednison :-;,: mg9zi #idrocortizon 78-/8 mg9zi sau prednison :-;,: mg9zi
- - +ludrocortizon 8,8:-8,< mg9zi +ludrocortizon 8,8:-8,< mg9zi
Cresterea dozelor in caz de infectii, interventii Cresterea dozelor in caz de infectii, interventii
chirurgicale, varsaturi, diaree chirurgicale, varsaturi, diaree
@rmarire: starea clinica, -6, ionograma, disparitia @rmarire: starea clinica, -6, ionograma, disparitia
pigmentarii pigmentarii
Insufcienta suprarenaliana acuta Insufcienta suprarenaliana acuta
6pare prin: 6pare prin:
Decompensarea IC0 cronice, primare sau secundare Decompensarea IC0 cronice, primare sau secundare
Intreruperea tratamentului corticoid, Intreruperea tratamentului corticoid,
(osthipofzectomie, suprarenalectomie *ilat' (osthipofzectomie, suprarenalectomie *ilat'
6pople!ie 0 sau hipofzara 6pople!ie 0 sau hipofzara
Infectia cu meningococ Infectia cu meningococ
Clinic: hipotensiune marcata pana la soc, varsaturi, Clinic: hipotensiune marcata pana la soc, varsaturi,
greata, fe*ra, dureri a*dominale greata, fe*ra, dureri a*dominale
&anageentul ICS% acute &anageentul ICS% acute
Laborator: hiperpotasemie importanta cu modificari ECG, acidoza,
hipoglicemie
Tratament: - echilibrare volemica: Ser
fiziologic, glucoza 5 !,5-" litri
in primele #$ h
- %%C & $'(-'(( mg pana la !g)zi
- tratamentul cauzei subiacente
Diagnostic di)erential , Diagnostic di)erential ,
- insufcienta hipofzara priara - insufcienta hipofzara priara
- insufcienta hipofzara secundara - insufcienta hipofzara secundara
Sindroul de izolare hipofzara- Insufcienta Sindroul de izolare hipofzara- Insufcienta
hipofzara secundara hipofzara secundara
- - Determinat de intreruperea tijei pituitare traumatic, Determinat de intreruperea tijei pituitare traumatic,
tumoral, inAamator tumoral, inAamator
- - Clinic: semne de insufcienta hipofzara glo*ala 5 Clinic: semne de insufcienta hipofzara glo*ala 5
galactoree 59- dia*et insipid galactoree 59- dia*et insipid
- - (araclinic: valori scazute ale tropilor hipofzari 5 (araclinic: valori scazute ale tropilor hipofzari 5
prolactina crescuta 5 Cl #72 pozitiv la pro*a de prolactina crescuta 5 Cl #72 pozitiv la pro*a de
deshidratare deshidratare
- - -ratament: su*stitutie 5 DD63(5 ?0C -ratament: su*stitutie 5 DD63(5 ?0C
- - teste cu li*erine teste cu li*erine
Corticoterapia Corticoterapia
- su*stitutiva (rednison :-;,: mg9zi - su*stitutiva (rednison :-;,: mg9zi
- antiinAamatoare (rednison 78-/8 mg9zi - antiinAamatoare (rednison 78-/8 mg9zi
- imunosupresiva (rednison <mg94g corp9zi - imunosupresiva (rednison <mg94g corp9zi
Indicatiile antiin-aatorii si iunosupresoare#tot Indicatiile antiin-aatorii si iunosupresoare#tot
Corticoterapia$ Corticoterapia$
ist' endocrin: terapie de su*stitutie %*' 6ddison, insuf' ist' endocrin: terapie de su*stitutie %*' 6ddison, insuf'
#ipofzara, hiperplazie adrenala congenitala&, oftalmopatie #ipofzara, hiperplazie adrenala congenitala&, oftalmopatie
"ravesB "ravesB
(iele: dermatite, pemfgus (iele: dermatite, pemfgus
#ematologic: leucemie, limfom, anemie hemolitica, #ematologic: leucemie, limfom, anemie hemolitica,
purpura trom*ocitopenica idiopatica purpura trom*ocitopenica idiopatica
"I: *' "I: *' i intestinala inAamatorie %colita ulceroasa, *' ntestinala inAamatorie %colita ulceroasa, *'
Crohn& Crohn&
+icat: hepatita cr' 6ctiva, transplant, rejectie de grefa +icat: hepatita cr' 6ctiva, transplant, rejectie de grefa
0enal: sdr' nefrotic, vasculite, transplant, rejectie grefa 0enal: sdr' nefrotic, vasculite, transplant, rejectie grefa
0espirator: angioedem, anafla!ie, astmC, sarcoidoza, 0espirator: angioedem, anafla!ie, astmC, sarcoidoza,
-?C, *' pulmonara o*structiva -?C, *' pulmonara o*structiva
0eumatologic: 1>, poliartrita, arterita temporala, 0eumatologic: 1>, poliartrita, arterita temporala,
artrita reumatoida artrita reumatoida
,uschi: polimialgia reumatica, miastenia gravis ,uschi: polimialgia reumatica, miastenia gravis
Efectele e*cesului de glucocorticoizi
Efecte metabolice
Ficat: cresc GNG, eliberarea G hep. si depoz. hep. de glicogen;
Tes. adipos: obezitate centrala
Tes. muscular: slabiciune musculara (m. proximala), cresterea
excretiei urinare de nitrati (uree);
Rinichi: calciurie !ara calcemie "# hiperparatiroidism secundar
$s si cartila%: scad cresterea osoasa si &arsta osoasa prin act. directa si
prin scaderea G; determina osteoporoza; inhiba sinteza de colagen
G': inhiba absorbtia (a, )g, !os!ati
Sistem endocrin si sistem imun
ipotalamus si hipo!iza: oligomenoree prin scaderea sensibilitatii
gonadotropilor la GnR; scaderea secretiei de G; inhibarea minima
a axului TR * T+;
,ancreas: hiperinsulinemie absoluta cu hiperinsulinemie relati&a ('
plasmatica mai scazuta decat gradul hiperglicemiei)
)edulara adrenala: cresterea raspunsului la acti&area simpatoadrenala
+istem imun: imunodeprimare, lim!ocitopenie; monocitopenie,
granulocitoza, eosino!ilie in sangele peri!eric; inhibarea raspunsului
in!lamator prin scaderea productiei de leu-otriene si prostaglandine;
cresterea b si c
,iele: !ragilitate cutanata prin atro!ie dermica; &indecare lenta a
ranilor; hirsutism si acnee; hiperpigmentare cutanata (prin e!ectul
.(T)
Tesut mamar: pot determina galactoree
.p. pulmonar: cresc productia de sur!actant
.p. (/: cresc contractilitatea miocardica, T., cresc reacti&itatea
&asculara la &asoconstrictori (catecolamine, .T '')
Na, 0: " rinichi: alcaloza hipopotasemica, cresterea &olumului 1(
" neurohipo!iza: hiponatremie prin +'.2
+N(: a!ecti&itate: initial eu!orie, cronic: depresie;
apetit: hiper!agie; somn: tulburari de somn;
memorie: tulb. de memorie; ochi: cataracta, glaucom